1e OK symposium Transfusie Voor OK medewerkers, verpleegkundigen en belangstellenden TGZ locaties Blaricum en Hilversum
transfusiesymposium TGZ
1
Bram Zeijlemaker, uroloog TGZ-Hilversum 1998 transfusiesymposium TGZ
2
onderwerp?Æ “Bricker…”, maar • Wie was Bricker eigenlijk? • Wat wordt bedoeld met een Bricker deviatie? • Wat wordt bedoeld met “Bricker operatie”?
transfusiesymposium TGZ
3
• Eugene M. Bricker, algemeen chirurg, St. Louis, Barnes Hospital 1950 • Bricker deviatie = uretero-ileo-cutaneostomie
transfusiesymposium TGZ
4
“Bricker operatie”: nogal divers! • Cystectomie+ureteroileocutaneostomie • Cystoprostatectomie+uretero-ileocutaneostomie • Cystectomie + uterusextirpatie+ ureteroileocutaneostomie • Al dan niet gecombineerd met Extended lymfadenectomie • Al dan niet met vriescoupe onderzoek • Al dan niet met appendectomie • Eventueel met vaginasluiting gecombineerd of • Eventueel met urethrectomie of in 2 tempi
transfusiesymposium TGZ
5
Iets over de geschiedenis van de urinedeviaties • 1851: 1e ureteroproctostomie dmv zilveren sondes in Londen bij 13 jarig jongetje met blaasextrophy. Sir John Simon of London • 1878: 1e ureter colon anastomose (mucosamucosa), veel complicaties en hoge mortaliteit, stricturen • Veel varianten: Ricard 1909, Coffey 1911 • Nesbit 1927, Leadbetter 1951,Goodwin 1953, Le Duc- Camey 1979 transfusiesymposium TGZ
6
Korte geschiedenis blaasreservoirs • Eind 1800 eerste rectum/rectosigmoid blaas met matig resultaat • 1901 eerste ureterimplantatie in geisoleerde darmlis door Nagano • 1899 eerste anterieure rectum pouch door Lotheisen Innsbruck • 1912 eerste dorsale rectum pouch, Hovelaque Paris • 1952 Boyce e.a. Virginia ‘2-stage’ rectumblaas bij extrophy • 1956 overleving neemt toe, 14/17 overleven perioperatieve periode: Johnson New York transfusiesymposium TGZ
7
Geschiedenis vervolg • 1936 Hinman en Weyraus beschreven diverse toegepaste technieken om ureters in darmsegmenten te implanteren. • Hendren (Boston) beschreef in 1970-1980 diverse ANTI-REFLUX technieken voor de ureter implantatie in dikke darm, bv. de uretero-ileocoeco sigmoideostomie transfusiesymposium TGZ
8
Conduit vs pouch • Een uretero-ileo-cutaneostomie is een zg. Conduit: continu wordt urine gedraineerd via een urostoma: “nat stoma”. Diverse conduits: maagconduit •
1911
jejunumconduit 1935 ileumconduit > 1911
• Een dunnedarm reservoir (pouch/ neoblaas) moet intermitterend geleegd worden transfusiesymposium TGZ
9
Brickers bijdrage: • “The days of tunneling the ureters is past” • “anastomosing the ureters with the intestine is like anastomosing the bowel itself”
transfusiesymposium TGZ
10
Een recente operatie. Indicatie: spierinfiltrerend blaasca T2G3NoMO, man 78 jaar
transfusiesymposium TGZ
11
De operatie begint om 08.00 uur ‘sharp’
transfusiesymposium TGZ
12
Alles verloopt vlgs het protocollenboek van zr. Netjes
transfusiesymposium TGZ
13
Uitgebreide anaesthesiologische zorg
transfusiesymposium TGZ
14
vooraf klaargezet
transfusiesymposium TGZ
15
Hulpinstrumentarium: ligasure, flexibele lichtgeleider, clips, extra lichtbron
transfusiesymposium TGZ
16
Na inbrengen centrale lijn
transfusiesymposium TGZ
17
Ook nog een rectale ballon 60cc
transfusiesymposium TGZ
18
Blaascatheterisatie en afdekken
transfusiesymposium TGZ
19
Het operatieteam
transfusiesymposium TGZ
20
Met de radio op programma ‘5’
transfusiesymposium TGZ
21
Aanvang van de operatie:incisie en instellen omnitract
transfusiesymposium TGZ
22
Na de cystoprostatectomie een korte ‘break’ bij de p.a.
transfusiesymposium TGZ
23
En ff koffie tussendoor
transfusiesymposium TGZ
24
Dan die “Bricker”
transfusiesymposium TGZ
25
Continuitieitsherstel en inhechten van de ureters, J stenting
transfusiesymposium TGZ
26
Ureters inhechten • Wallace 1 • Wallace 2
• Vlgs Nesbitt
transfusiesymposium TGZ
27
Ook een appendectomie
transfusiesymposium TGZ
28
Aanleg van het urostoma
transfusiesymposium TGZ
29
Na recovery vertrek naar ic
transfusiesymposium TGZ
30
Tenslotte nog de administratie…
transfusiesymposium TGZ
31
Mogelijke complicaties • • • •
(Na)bloeding Wondinfectie Littekenbreuk ‘Platzbauch’
Æ
• Algemene postoperatieve complicaties, ileus • NB metabole stoornissen, acidose transfusiesymposium TGZ
32
Niet alleen ‘Brickers’ maar ook: • Continente reservoirs bij jongere patienten • Orthotope neoblaas met aansluiting op urethra • en niet orthotope neoblaas met catheteriseerbaar stoma, bv. In navel of in de onderbuik. • Ileocoecaalhoek, ileum • Voordeel van de samenwerking: o.a. schaalvergroting • Naar verwachting > 20 ‘iets Bricker achtigs’ gezamenlijk
transfusiesymposium TGZ
33
Tenslotte: • Karin: BEDANKT! • Agnes: SUCCES!
transfusiesymposium TGZ
34
