13 mei 2013 – UZA Implementatie koude keten en traceerbaarheid in het AZ St. Lucas ziekenhuis te Gent Caroline Pieters - Hemovigilantieverpleegkundige
Inleiding: koude keten en traceerbaarheid wordt een verplichte implementatie Traject van een bloedeenheid Praktische uitwerking Hoe realiseren we verbetering ?
Stap 1 : levering door het RK Start van de koude keten, eenheden worden bij aankomst in het lab gescand. T° stickers worden geactiveerd en op de eenheden gekleefd. Eenheden worden omgekeerd bewaard in de bloedbank koelkast.
Stap 2 : er is een aanvraag voor een bloedtransfusie Eenheden worden uit de koelkast genomen. MLT voert de kruisproef uit, voorziet de eenheden van de nodige etiketten. Eenheden worden terug in de koelkast geplaatst tijdens de kruisproef.
Stap 3 : kruisproef is compatibel, uitgifte van de eenheden Kritische diensten worden bevoorraad door het lab transport gebeurt in koelboxen
Niet-kritische diensten komen de eenheden ophalen in het lab. transport gebeurt in een koelbox, aanwezig op elke dienst.
De barcode van de medewerker die de eenheden brengt of ophaalt, wordt gescand. Bij uitgifte zijn gelogd: - datum - uur - ontvangende dienst - medewerker
Stap 4 : koude keten bewaren bij aankomst op dienst De medewerker die het transport uitvoert, zorgt ervoor dat: Eenheden packed cells in de koelkast worden geplaatst. Eenheden plasma in de diepvries worden geplaatst. Eenheden thrombocyten onmiddellijk worden overhandigd aan de VPK,die zorgt voor de onmiddellijke toediening (worden opgehaald op het moment van toediening m.u.v. diensten die over een schudtoestel beschikken). De verantwoordelijke van de afdeling wordt verwittigd dat de gevraagde eenheden op de dienst aanwezig zijn.
Stap 5 : eenheden worden toegediend met CyberTrack Eenheden worden uit de koelkast gehaald op het moment van toediening. Eenheid is voldoende opgewarmd, na Het opmeten van de parameters (RR, t° en pols) Het uitvoeren van de startprocedure in CyberTrack Het klaarmaken van de eenheid voor de toediening
2.1 Welke soorten t° stickers gebruiken we ?
2.2 Waar de t° stickers aanbrengen ? Sticker rechtstreeks kleven op de bloedzak, niet op de etiketten (minder goed contact met het bloed) Bij het kleven van de t°sticker bovenaan de eenheid, komt de sticker onvoldoende in contact met het bloedvolume in de zak, daar de eenheden rechtop worden bewaard in de bloedbank koelkast. Onderaan de bloedzak is er soms te weinig plaats om de sticker te kleven. Beste plaats is achteraan en onderaan de zak. Voorlopig wordt de sticker bovenaan gekleefd, maar wordt de eenheid omgekeerd bewaard in de bloedbank koelkast.
2.3 Wat met verkleurde t° stickers ? Wat zijn de richtlijnen ? Wat zijn de consequenties ?
►
►
►
Stickers met een verkleuring < 2 uren: blijven in routine Stickers met een verkleuring tussen 2 en 4 uren: krijgen een extra sticker met ‘vaststelling’ erop De t°-verkleuring wordt in Glims gelogd Vanaf dan telt de regel: toedienen binnen de week Vaststelling verkleuring t°-label Datum…………………………………….. Straat………………………………………. Duurtijd………………………………….. Door labmedewerker………………
Stickers met een verkleuring ≥ 4 uren: worden op onbruikbaar gezet
2.3 Oorzaken van verkleurde t° stickers 2.3.1 De koelkast Te hoge t° van de koelkast Te frequent openen van de koelkast Geen onderverdelingen in de koelkast
Hoe hebben we dit opgelost ?
Montage van AluCool lades met onderverdeling voor bloedzakken Lades zijn verkrijgbaar in verschillende hoogtes tot max. 161 mm Hierdoor zitten de bloedzakken volledig achter het frontpaneel bij het openen van de koelkast
Dit is onze nieuwe koelkast
2.3.2 Verkleuring wegens transport Transport met de buizenpost is afgeschaft. Transport tussen het labdepot en de diensten. Elke dienst ontving een koelbox. Deze wordt, bij voorkeur, bewaard in de koelkast. Geen diepgevroren koelelementen gebruiken, wel gekoelde gel packs.
Transport tussen diensten onderling. Bv. transport tussen spoed en OK, transport tussen OK en IZ …
2.3.3 Opgetreden verkleuringen na het verlaten van het lab Oorzaken ? Meestal te wijten aan het niet volgen van de procedures … wat niet altijd evident is in acute situaties. Maar … Door de jaren heen slopen er veel ‘gewoontes’ in de handelingen van de VPK. Procedures waren verouderd, onvoldoende aanwezig en/of niet gekend. Er was nood aan duidelijke en vernieuwde richtlijnen. Ook de communicatie via teamvergaderingen, infosessies, week van de Verpleegkundige, … konden beter.
3.1 Wat is ons doel ? De kwaliteit van het ons aangeleverde bloed en bloedproducten behouden
3.2 Hoe te realiseren ? Goede communicatie voorzien o.a. via infosessies, teamvergaderingen … Duidelijke en beknopte procedures voorzien Zorg voor een aanspreekpunt waar VPK terecht kunnen Indien het fout loopt, goed opvolgen en blijven sensibiliseren Organiseren van interne audits
3.3 Resultaat ? De VPK gaan nu bewuster om met de nieuwe richtlijnen inzake bloed en bloedproducten, bellen spontaan voor info of bij twijfel .
3.4 Vragen ? Met dank voor jullie aandacht
4.1 Doelstelling Transfusie-incidenten reduceren tot 0% Volledige traceerbaarheid Bijhouden van een transfusiedossier Stockbeheer zichtbaar maken op de afdeling Registratie en melding van transfusiereacties
4.2 Hoe ? Softwaretool Cybertrack – leverancier MIPS 4.3 Indicatie ? Te gebruiken bij de toediening van : * Packed Cells * Plasma * Thrombocyten
4.4 Verloop bloedtransfusie Bloedproduct verlaat het lab. Bloedproduct wordt, volgens de richtlijnen, bewaard tot het moment van toediening. Afdeling start Cybertrack op. Met een draadloze handscanner moeten zowel de barcode van het bloedproduct als de 2D of QR-barcode op het polsbandje van de patiënt, worden gescand. Dit houdt in dat men de transfusie start aan het bed van de patiënt. De gegevens worden naar Cybertrack doorgestuurd en automatisch nagezien op correctheid. Bij een transfusiereactie moet men deze verplicht registreren in Cybertrack. De transfusie dient al dan niet te worden onderbroken worden. Op het einde van een transfusie stopt men de transfusie in Cybertrack Alle transfusiegegevens zijn nu beschikbaar in GLIMS ter hoogte van de transfusie-eenheid.
