1e Post EAUN Meeting Fournier’s gangrene
Willem de Blok, verpleegkundig specialist urologie NKI-AVL Secretaris, board member EAUN
Difficult case
Presentatie Nora Love-Retinger, Professor New York University, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (US)
Nursing solutions in difficult cases: Fournier Gangrene
Hoe en wat….. • Moeilijke patiëntencasus • Inzenden naar EAUN • Maak kans op gratis registratie • Altijd 1 jaar gratis full membership
Kan je niet komen vanwege een vulkaanuitbarsting…. Webcast van iedere sessie
EAUN = kennisuitwisseling….. •Fournier’s Gangrene Nora Love-Retinger 21-3-2011 EAUN Wenen Belgrado 22-4-2011
•Akutni scrotum: Mirna Saravanja 22-4-2011 Nat. Uro. Soc. meeting Servië •Gangreen van Fournier •Willem de Blok 23-6-2011 POST-EAUN meeting Amsterdam
Gangreen van Fournier • Voor het eerst beschreven door Baurienne in 1764 later vernoemd naar veneroloog, Jean-Alfred Fournier na beschrijving 5 case studies • Specifieke vorm van fasciitis necroticans • Komt zelden voor • Hoge sterfte • Zeer invalidiserend/mutilerend • Mortaliteit 20-30% of hoger Jean-Alfred Fournier 1832-1914
Fasciitis necroticans • Snel uitbreidende infectie (kwestie van uren!) • Kan zich overal voordoen; arm, been, buik etc
Fasciitis necroticans
• Diverse oorzaken – Na chirurgische behandeling – Of na acute pancreatitis – ……..
Voorbeelden van aanleiding: -een pukkeltje
Furunkel
Karbunkul
Flegmona
Kan uiteindelijk een abces worden!
-phymosis
of na een gulp accident
Schrik niet!!!! Kan leiden tot necrotiserende wonden
Risicofactoren • Diabetes mellitus • Vasculaire stoornissen • Dus bv: – na radiotherapie – Na chemotherapie – Na chirurgie
Beloop • • • • • • • • •
Dramatische presentatie Snel progressieve roodheid Stinkende wond Sepsis, onwel worden Pijn Subcutaan emfiseem/gasvorming (soms) Blaarvorming Necrose Verspreiding in uren!!!!
Diagnose Bij openen wonden necrose en afvloed van pus
Dus: • Evenzoveel verpleegkundige observaties!
Bacterieel component • Infectie met specifieke bacteriën • Anaerobische (gebruikt geen O2) – Clostridium perfingrens, bacterioides, streptococcen
• Aerobische (gebruikt O2) – E-coli, enterococcen, klebsiella
• Polymicrobieel (meerdere bacteriën) • Soms gasvormend
Therapie = Haast!!! • IV antibiotica, breed spectrum, hoge doses!!! • Zuurstof toediening/beademing (sepsis) • Chirurgisch: Debrideren en open laten – Tot rood in het doorbloede gebied verwijderen – Vaak ingrijpen – Soms na een aantal uren opnieuw (narcose)
Hyperbare zuurstof therapie?? verhoging druk = hoger zuurstofgehalte in bloed
Verpleegkundige aspecten = Multidisciplinaire aanpak = Zorg Op Maat • • • • • •
Observatie snel progressieve roodheid Knisperend geluid wondgebied Ondersteuning en begeleiding Wondbeleid afstemmen met chirurg/uroloog Lang traject Co-morbiditeit (diabetes? cardiale voorgeschiedenis?)
Casus Ms Love-Retinger • Diabeet (ontregeld) • Thuis 3 dagen met wondje scrotum (flegmoneus) • Toenemende roodheid • Stank • Matig aanspreekbaar: sepsis
Ander ziektekostenstelsel in USA • Kortere ziekenhuisopname • Vergoeding thuiszorg? • Vergoeding wondverzorgingsmateriaal?
1 week ICU • • • • •
“Extensive surgical debridement” Grote open wonden Moeizaam instellen clucosehuishouding Uitgebreide wondverzorging Zorgprobleem
Zorgprobleem • Goede wondzorg die thuis te geven is? >>Vacume Assisted Closure
• Goede wondzorg die thuis te geven is in Nederland?
Casus feb 1996 nederland man uit 1935 • • • • • • •
cT3aN0 M0 Gleason 7 Prostaatcarcinoom Externe radiotherapie in 1993 Diabetes Mellitus (insuline afhankelijk) Cardiaal belast Op poli want “het ruikt een beetje” Matig aanspreekbaar (bij bloedsuiker van 24) Bloeddruk 90/55 pols 124
Casus feb 1996 nederland man uit 1935
Debrideren in acute fase, daarna herstel operatie
1e Post EAUN Meeting Concluderend • Zeldzaam ziektebeeld • Dramatisch en snel verloop • Uitgebreid mutilerend • Behandeling multidisciplinair • Snel ingrijpen voorkomt erger
Dank voor de aandacht
Bronnen •
• • • •
• •
Ms Nora Love-Retinger, 22-3-2011 EAUN session Difficult case urology nursing Mirna Saravanja 22-4-2011 Nat. Uro. Soc. meeting Servië Wikipedia Atlas of UroSurgical Anatomy, Frank Hinman jr, 1950, Cleveland The Ciba Collection of Medical Illustrations, Volume 2, Reproductive System, Frank H. Netter 1977, Rochester NY Urological Emergencies in Clinical Practice, Hashim, 2005, London. Fournier Gangrene Treatment & Management,Santora, Medscape, 2009.
