3e Post EAUN Meeting
Carmen Sommers Verpleegkundig Specialist Urologie
Canisius Wilhelmina Ziekenhuis
Chirurgische uitdagingen bij urologische afwijkingen
Hydrokèle Varicocèle Phimosis
Casus hydrokèle • 30 jaar oude man • 2 jaar last van gezwollen scrotum • Pijnloze zwelling • Maakt zich zorgen om uiterlijk, klachten bij sporten
Casus hydrokèle • Observeren • Aspireren van het vocht • Aspireren van het vocht en scleroseren • Opereren
Hydrokèle Oorzaken: - Tunica vaginalis - Trauma - Infectie (van de epididymis) - Idiopathisch - Testis tumor/gezwel - Ingreep (bv vasectomie)
Hydrokèle
Diagnose hydrokèle – Goed uitgevoerd onderzoek van scrotum – Aanvullende diagnostiek is vaak niet nodig – Door doorlichting met een lichtbron
Hydrokèle: behandeling -kleine hydrokèle behoeven geen behandeling -indien de testis niet te palperen is, is het noodzakelijk een echo te maken -alleen aspireren van het vocht, zal de hydrokèle niet genezen -aspiratie met sclerosant kan genezend zijn, maar behoeft meestal meerdere behandelingen -chirurgische behandeling is meestal curatief
Casus Varicocèle
Deze dia kopiëren en plakken dan heb je de goede kleur en logo er altijd in staan.
Casus Varicocèle • 26 jaar oude man die onvruchtbaar is • 25 jarige echtgenote is onderzocht, lijkt normale vruchtbaarheid • Oligozoöspermie • 2 jaar niet in staat zwanger te raken • Hij heeft duidelijk links een varicocèle
Casus Varicocèle • Geen behandeling voor varicocèle: doorsturen voor ICSI) • Percutane embolisatie • Lap. onderbinden van ader • Chirurgisch onderbinden van de ader
Varicocèle • 15% van de jong volwassenen • 90% is de varicocèle linkszijdig • Behandelen bij klachten en subfertiliteit • Oorzaak is niet duidelijk
Onderzoek varicocèle Lichamelijk onderzoek: - In een warme kamer, in liggende en staande positie - De Valsalvamanoevre Gradatie van de varicocèle - Graad 0 : niet palpabel, alleen te zien met echodoppleronderzoek - Graad 1 : alleen te voelen tijdens Valsalvamanoevre - Graad 2 : niet zichtbaar, bij lichamelijk onderzoek wel te voelen - Graag 3 : de varicocèle is zichtbaar
Varicocèle beeldvorming - Echo - Kleurendoppler - Venografie
Varicocèle beeldvorming - Echo - Kleurendoppler - Venografie
Varicocèle beeldvorming - Echo - Kleurendoppler - Venografie
Varicocèle beeldvorming - Echo - Kleurendoppler - Venografie
Varicocèle en infertiliteit • Varicocèle is een lichamelijke afwijking die aanwezig is in 11,7% van de mannen met een normale sperma-analyse en in 25,4% van de mannen met abnormale sperma * • Het precieze verband tussen verminderde mannelijke vruchtbaarheid en varicocèle is onbekend **
*The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics. World Health Organisation. Fertil Steril 1992;57:1289–93. ** Argawal A, Deepinder F, Cocuzza M, et al. Efficacy of varicocelectomy in improving semen parqameters: new meta-analytical approach. Urology 2007;70:532–8.
Varicocèle en infertiliteit Conclusie: • Varicocèle repair should be considered in case of a clinical varicocele, oligozoospermia, duration of infertility of at least 2 years and otherwise unexpected infertility in the couple
EAU Guidelines
Casus phimosis • 3 jaar oude jongen met vernauwde voorhuid en angstige ouders • Voorhuid is niet terug te trekken • Zo nu en dan ‘ballooning’ • Ouders zijn bezorgd, • CCC nodig?
Casus phimosis • Geruststellen van de ouders • Geforceerd terugtrekken van de voorhuid • Lokale corticosteroïden crème • Circumcisie • Preputiumplastiek
Phimosis
Fysiologische phimosis • Bij de geboorte van een baby is de voorhuid nog vergroeid met de eikel • Door groeien van de penis en door de nachtelijke erecties wordt de voorhuid geleidelijk van de eikel gescheiden - bij geboorte 100% is de voorhuid niet terug te trekken - op 6 jarige leeftijd is dit 8% - op 16 jarige leeftijd is dit 1%
Gairdner BMJ, 1949, 2: 1433-7 Oster, Arch Dis Chil, 1968, 43: 200-204
Behandeling fysiologische phimosis • Geruststellen van de ouders • Met beleid bewegen voorhuid tijdens baden en goede hygiëne • Terugtrekken niet forceren • Lokale steroïden crèmes kunnen helpen
Pathologische phimosis
- Beschadigde voorhuid - De eikel en de meatus zijn zichtbaar
Indicaties voor een circumcisie - Pathologische phimosis - Lichen sclerose - Terugkerende balanitis
Indicaties voor een circumcisie - Pathologische phimosis - Lichen sclerose - Terugkerende balanitis
Indicaties voor een circumcisie - Pathologische phimosis - Lichen sclerose - Terugkerende balanitis
Lichen sclerosus - Progressieve sclerosing, inflammatoire dermatose van de eikel en de voorhuid - Komt zowel bij vrouwen, mannen als kinderen voor - Komt vooral voor aan de huid van de geslachtsdelen, maar ook gewone huid - Mannen > 45 jaar meer risico
Lichen sclerosus: hoe ziet het eruit
Voorhuid: - Wit - Verdikte huid - Phimosis
Lichen sclerosus: hoe ziet het eruit - Glans penis - Vastgroeien van voorhuid - Meatus stenose - Chordae
- Urethra - Meatus stenose - Urethrastrictuur
Complicaties -
Chordae ‘Buried’ penis LUTS Urine retentie Kanker?
Conclusie - Lokale applicatie van corticosteroïden, gedurende maximaal 4 weken * - Circumcisie is noodzakelijk - Postoperatieve controles poliklinisch
*Lund L, Wai KH, Mui LM, Yeung CK. Effect of topical steroid on non-retractile prepubertal foreskin by a prospective, randomized, double-blind study. Scand J Urol Nephrol 2000;34:267-9
Circumcisie
Circumcisie
Bedankt voor jullie aandacht
