3e Post EAUN Meeting
Willem de Blok Verpleegkundig specialist Urologie
Antoni van Leeuwenhoek
Difficult cases
2014 EAUN in Stockholm Insturen difficult case?…… Dan gratis inschrijven voor EAUN
Insturen difficult cases voor Stockholm Deel je ervaring met een collega http://www.uroweb.org/nurses/useful-resources-for-nurses/difficult-case-instructions/
Wondproblematiek na cystectomie Originele casus: Alice van der Scheer-van den Aakster Oncologie verpleegkundige (foto) Marjet Beije, Oncologie verpleegkundige-stomaverpleegkundige Wim Meinhardt, Uroloog (foto)
Algemeen: blaaskanker Vaak minder gezonde patienten populatie • Roken • Alcohol abuses • Overgewicht • Ongezonde leefstijl
Better in = better out (BIBO) • Onze patient 1.56m, 104 kg, matige cardio vasculaire toestand, meerdere abdominale operaties, longembolie, recent chemotherapie
Voorgeschiedenis: 1 cholecystectomie, 2 hernia operatie, 3 recidiverende urineweginfecties. M. Hirschsprung, 5 familiaire polyposis coli 6 1994: interne sfincteroctomie, 7 subtotale colectomie met ileum J-pouch 8 2007: Abdomino perineale resectie ivm incontinentie. 9 2011-12: slecht gedifferentieerd urotheelcelcarcinoom van de blaas met inguïnale para iliacale en para aortale lymfeadenopathie. 10 T2G3 N1 Mx urotheelcelcarcinoom 11 2012 01: start Gemcitabine, Cisplatinum neoadjuvante chemotherapie in Alkmaar. Na 2 kuren partiële respons van de blaastumor en lymfadenopathie. 11 2012-2 longembolie
1. 2012-4-16: radicale cystectomie met complete RPLND, hysterectomie, rechter adnexextirpatie bekkenklierdissectie en inguïnale klierdissectie beiderzijds. Urinedeviatie volgens Bricker. Inhechten van een nieuw eindstandig ileostoma. 2. Gecompliceerd door faecale peritonitis, necrose ileum wv resectie 70cm ileum, ivm vele adhesies en kwetsbaarheid kan stoma niet anders dan in mediaanlijn worden uitgeleid. 3. Intensive care opname, open-buik behandeling, langdurige beademing. .
??????
1 maand postoperatief • High output stoma dus • Niets per os en Sandostatine subcutaan Bricker
Ileostomie, charierre 28 om ontlasting af te voeren
2 maanden post op
Skin rotation plastiek
3 maanden post op
4 maanden post-op
5 maanden post-op Welke verpleegproblemen?
•High output stoma in wond •Langdurig zorgbehoeftige patient •Zwakke conditie patient •Veel co-morbiditeit
ileostoma urostoma
Protocol, langdurig verblijf--1 • 6 punts schaal om patiënt te scoren • Toewijzing hoofdbehandelaar – Deze communiceert alleen namens team
• Toewijzen 2 eerst verantwoordelijk verpl.
Protocol, langdurig verblijf--2 • • • • •
Betrekken begeleiding (pastor e.d./psych) 1 x per week gesprek voor update Als nodig 1 x per week MDO Andere betrokken disciplines rapporteren aan Activiteiten plan met patiënt opstellen – Korte /lange termijn plannen maken – Hier past bijvoorbeeld fysiotherapie in
Nieuw probleem • Wondgenezing gaat traag • Opereren kan niet door antistolling en zwakke conditie patient
Oplossing: Pinch grafting Lidocaine met adrenaline Klein driehoekje epidermis = graft
Daarna wordt de graft diep in het granulerende weefsel geplaatst
Small bites
1 – 2 cm apart
Aspect at the end of the procedure
3 weken na pinch graft
Patient gaat naar verpleeghuis
Procedure is 2 maal herhaald Na 8 weken
Na 12 weken
Nieuw probleem Veel visie verschillen tussen wijk/verpleeghuis/ziekenhuis
Oplossing: zorg voor regie
Of…….maak de patient regiseur
Oplossing: zorg voor regie
Of…….maak de patient regiseur
Gebruikt materiaal • • • • • • • • •
- Wound managers van Convatec en Coloplast, - convex zakjes van Eakin, - curvex zakjes van Welland, - Easyflex van Coloplast, - Hollister zakjes - stoma poeder, pasta, - Duoderm Extra Thin van Convatec, - Varimate hydrocolloid van Eurotec etc. -Silver nitrate 95% stick tegen hypergranulatie
Zentralbl Chir. 2004 May;129 Suppl 1:S129-32. – Indikation und klinische Ergebnisse der Hautpfropfung zur Behandlung problematischer Wunden.Kopp J., Bach A.D., Kneser U., Polykandriotis E., Loos B., Krickhahn M., Jeschke M.G., Horch R.E.Abteilung fur Plastische und Handchirurgie, Universitatsklinikum Erlangen.
[email protected] 1920 Braun described a technique of skin grafting particularly designed for areas where shearing forces, high pressure and extensive secretion cause repetitive loss of conventionally transplanted skin. During the last 10 years we successfully used this technique when impaired wound healing was encountered due to various reasons. Clinical examples of application and results are presented. By combining this technique with vacuum therapy, formation of granulation tissue can be accelerated, thereby resulting in successful transplantation of problematic and therapy resistant wounds.
Vragen??
