ROČNÍK 3 / 1992
číslo
5
REforum habilitační
ZPRAVODAJ věnující se problematice odborného rozvoje, koncepce organisace a vzdělávání v oblasti rehabilitace zdravotně postižených __________________________________________________________________
OBSAH Č.5
strana
Calta J.: Úvodem několik slov ........................ 113 - 114 ODBORNÉ PRÁCE Kadlec M.: Přehled diagnostiky a terapie poruch v oblasti ramene - III .................... 115 - 118 ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE Brázdil J.: Komplexní rehabilitační centrum Oberlinhaus....... 119 Brázdil J.: Pracovní setkání na téma "Změny v Evropě a budoucnost integrovaného evropského trhu"..120 - 123 Causa Všeobecná zdravotní pojišťovna - část IV .........124 - 133 Calta J.: Centra léčebné rehabilitace po roce............134 - 135 ODBORNÉ A PROFESNÍ ORGANISACE ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST Haladová E.: Zprávy z České rehabilitační společnosti ........ 136 UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKŮ Odpovědi na dopis Regionální URP severní Moravy z č.4/92: MZ ČR ...................................................... 137 Katedra fyzioterapie a ergoterapie FTK UP Olomouc ...... 137 - 138 SDRUŽENÍ LÉKAŘŮ FBLR Picková G.: Zpráva o činnosti Sdružení lékařů FBLR ........... 139 SPOLEČNOST MYOSKELETÁLNÍ MEDICÍNY- kontaktní adresa .......... 139 VAŠE NÁZORY Hromádková J. Ještě jeden příspěvek k diskusi
o Rehabilitační společnosti ................... INFORMACE Joga a podobné přístupy v rehabilitaci - pracovní den ........ Možnost psychoterapeutického výcviku ......................... Výroční konfernce Rak.spol.pro fyz.medicinu a rhb ............ Pracovní setkání evropských škol pro fyzoterapeuty ...........
140 132 139 118 118
Úvodem několik slov Již delší dobu jsem nepřipravil úvodník. Důvodů bylo více, ale jedním z hlavních byl můj skeptický pohled na dění ve zdravotnictví. V současné době však cítím potřebu rozdělit se s vámi o svoje dojmy. Ukončena je etapa decentralisace zdravotnictví. Již nemáme OUNZ, ale velká množství podstatně menších zdarvotnických zařízení. Z hlediska vydavatele příjemné zjištění, stoupá zájem o časopis. Z hlediska léčebné rehabilitace nepříjemné, protože podmínky pro její uskutečňování jsou podstatně horší a dnes máme obrovské množství fyzioterapeutických pracovišť. Avšak i tato jsou ohrožena. Současnou módou všech lékařů je zájem o možnosti poskytovat fyziatrickou léčbu. Nevím, jak dospěli k přesvědčení, že tato činnost jim umožní snadné výdělky, ale světe div se, každý chce poskytovat fyzioterapeutické procedury. Nikomu jako vždy nevadí, že v oblasti fyziatrie nemá vzdělání ani pre-, ani postgraduální. Dokonce se jim v některých lokalitách daří přemluvit rehabilitační pracovnice ke spolupráci. Důvodem je v prvé řadě dle mého názoru to, že většina RP se v současné situaci obtížně orientuje a postrádá odvahu a finanční možnosti budovat samostatná pracoviště. Nenacházejí také podporu na straně lékařů - odborníků v oboru, některé pak ji ani nechtějí, protože po mnoha letech se těší, že budou moci pracovat sami či s někým jiným. Neuvědomují si, že tato nově vznikající vazba jim přináší četná úskalí. V nejbližší době lze očekávat, že jak VZP, tak profesní organisace budou dohlížet na postupy "lege artis" a k těm patří také správný předpis fyzikální terapie. Ten pak mohou těžko očekávat. K čemu tento stav povede? Buď poskytnou fyzikální terapii bez správně ordinované fyzioterapie, pak vystavují nebezpečí sebe - postihem ze strany profesní organisace nebo případně zrušení smlouvy ze strany VZP. Pokud se budou chtít chránit, budou muset pacienty vracet lékařům k doplnění předpisu a nenajdou pochopení ani u jedné, ani u druhé strany. A tím budou přicházet o zákazníky. V obou případech však na tuto situaci doplatí RP, ne lékaři. Léčebná rehabilitace zůstává zachována na několika centrech léčebné rehabilitace, která se podařilo vybudovat a lůžkových zařízeních, převážně klinických. Pomalu se nejen přibližujeme německému modelu, ale v mnoha případech se dostáváme na mnohem horší úroveň. Dalším "hrobařem" léčebné rehabilitace je nepřímo VZP. Od 15.9.92 platí nový seznam léků a prostředků zdravotnické
techniky. Na lékaře rehabilitačních odd. je zde pamatováno u několika málo PZT, ale např. u léků byla tato odbornost zcela opomenuta a mnoho v našich ordinacích používaných léků je vázáno na předpis jinou odborností. V praxi to pak znamená, že odborník FBLR bude muset posílat pacienta k jiným odborníkům pro vystavení receptu. Ten ovšem nemůže vystavit pouze recept, ale musí provést vyšetření a to povede k dalšímu zvýšení nákladů na léčbu. Abych nebyl jako někteří kolegové, kteří naříkají, že jejich obor se neuživí a ostatní je nezajímá. Je nepochybné, že při současné ceně bodu se neuživí žádný obor mediciny. Prostě to není technicky možné, když VZP místo 1.- Kčs za bod bude platit polovinu (a to ještě ani není jisté). V současné době VZP, aby nebyla obviněna z blokování privatizace, řeší věc šalamounsky. Do konce roku je ochotna platit jakékoliv množství výkonů. To je výhoda pouze na první pohled. V konečném důsledku to znamená prostě totéž, jako souhlas s devalvací ceny bodu, protože VZP sečte na konci období body a z fixní částky určí hodnotu bodu. Vlastně nula od nuly pojde. Jediným důsledkem bude, že se pracoviště budou předhánět v tom, kdo vykáže více výkonů a tím získá více bodů na úkor těch ostatních, protože jak říká pan Klaus "ten koláč je pořád stejně veliký" a teď jde jenom o to , kdo urve větší část. Až sem by to bylo vše jedno. Ale zde začíná ALE. VZP zpracuje na konci roku počet všech vykázaných výkonů v jednotlivých oborech, velice jednoduše si spočítá, kolik jich teoreticky vzhledem k časovému limitu mohlo být a pak se obrátí na odborné společnosti s oprávněným požadavkem - snížit dobu trvání výkonu i vyšetření. Nejhorší je, že nevidím možnost obrany v situaci, kdy mi VZP doloží, že vyšetření a výkony za 8,5 hodinovou pracovní dobu dávají při prostém součtu určených časů 2O-3O hodin. Tím si vlastně zvýšíme normy a důsledkem bude, že nám nebude stačit určitý počet výkonů, ale pro stejný zisk jich budeme muset udělat trojnásobek. Dnes to všem nepřipadá tak tragické, ale je třeba si uvědomit, že velice rychle nadejde doba, kdy většina pracovišť nebude pacienta odhánět, ale toužebně očekávat! Je pochopitelné, že těžko můžem apelovat na majitele nestátních zdravotnických zařízení, aby dodržovali přibližné časové relace, ale domnívám se, že u zaměstnanců státních zařízení (placených sice nedostatečným, ale vlastně fix platem) by toto upozornění mohlo přinést alespoň částečně ovoce. Tolik tedy k současné situaci. Zcela jsem pominul současnou hromadnou privatizaci, ale její osud je v současnosti výrazně nevyjasněný a proto bych se k ní chtěl vrátit v posledním čísle tohoto ročníku. Jan CALTA xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Inzertní rubrika REFORa Již
delší
dobu
si
pohrávám
s
myšlenkou,
že
v
současnosti nastane výrazná migrace pracovníků i v tomto oboru a současně bude snaha získat či nabídnout přístrojové vybavení. A to nejen nové, ale při současných cenách a našich finančních možnostech již použité. Také nové předpisy o vybavení fyzioterapeutických pracovišť a lékařských ordinací této úvaze nahrávají. Od tohoto čísla je tedy ve Zpravodaji možnost zveřejňovat nejen celoplošné inzeráty různých firem, ale také řádkovou inzerci jednotlivců. Protože účelem Zpravodaje není zisk za každou cenu, určujeme cenu přijatelnou pro všechny, tedy i pro rehabilitační pracovníky. Jedna řádka (6O sloupců) inzerátu pro jednotlivce bude stát 20,- Kčs (členové České rehabilitační splečnosti s uhrazeným ročním příspěvkem mají slevu 50%), pro organizace 3O,- Kčs. Počet není omezen, první řádka bude vytištěna tučným písmem. Při požadavku na orámování je příplatek 10,Kčs. Grafické zpracování by mohlo být možné od příštího ročníku, ale o tom v dalších číslech. Zatím můžete posílat texty svých izerátů a sdělení na adresu redakce a cenu inzerátu uhradíte složenkou, kterou i s vypsanou cenou obdržíte obratem. Upozorňujeme, že pokud nebude poukázána úhrada za inzerát, nebude tento otištěn. Sdružení TREND-EDAS, Evropská 110, 160 00 Praha 6, tel. 3124824, fax 3113703,nabízí k dodání vodivé silikonkaučukové elektrody: Velká elektroda 2WA45601, rozměr 6x10 cm, cena 115,- Kčs / 1 kus Malá elektroda 2WA 45600, rozměr 5x 5 cm, cena 95,- Kčs / 1 kus ODBORNÉ PRÁCE
Přehled diagnostiky a terapie poruch v oblasti ramene III Mil.Kadlec Rehabilitační klinika ILF Praha Vlastní léčba hybných a bolestivých poruch v oblasti ramenního pletence předpokládá pochopitelně dobrou a přesnou diagnosu. Při velmi častých poruchách reflexních, t.zv. vertebrogenních, se především uplatňují postupy manuální mediciny a reflexní léčby vůbec, při lokálních poškozeních měkkých tkání nebo kloubů je nejvhodnější kombinace reflexní a fysikální léčby doplněná podpůrnou medikací a cílenou a dosovanou léčebnou tělesnou výchovou dle možnosti i s
ergoterapií. Poměrně zřídka je potřebná léčba chirurgická, která je ale opět pouze součástí určitého léčebného plánu a komplexu. V přehledu si dovolím uvést jednotlivé možnosti.
I. Medikamentosní léčba 1. analgetika Vhodná spasmolytická složka, moderní paraacetamol, ev. v kombinaci s kofeinem / Panadol /. 2. salicyláty Aspirin, Acylpyrin, Natr. salicylicum. Spasmolytická dávka kys. acetylosalicylové se pohybuje mezi 1-2 g denně, t.j. 23 tbl. Aspirinu či Acylpyrinu, uvolňuje svalový hypertonus. 3. nesteroidní antireumatika Diclofenac / Voltaren / snad nejméně toxický, výborně účinný i lokálně v podobě Voltaren Emulgel. Ibuprofen, fluribuprofen, butazolidiny, ketazonová řada, indometacin. 4. myorelaxantia Mydocalm, Dorsiflex - nikdy u hypermobilních pacientů, vždy jen krátkodobě - není-li efekt během 2 - 3 dnů, nebude ani později. 5. antimalarika Delagil, Plaquenil, Daraprim - u poruch zánětlivých reumatoidních, při polyarthralgiích nebo stěhovavých obtížích, velmi potřebná konzultace s reumatologem. 6. kortikoidy Celkově nebo lokálně Triamcinolon / Kenalog /, benetazon, dexamethazon. Aplikace vždy jen přísně indikovaná, co nejméně často a nejmenší dávky, pokud nejde o celkové onemocnění. 7. vitaminy Skupina vit. B, zejména B12 při vyzařujících bolestech pseudo- nebo radikulárních, vit.E - analgetický účinek, zlepšení utilisace O2 ve tkáni - protizánětlivý efekt. 8. enzymové preparáty / Peroxinorm /, kombinované preparáty
II. Fysikální léčba
1. obklady, zábaly Priessnitz, Aphlox. 2. chladová léčba / kryoterapie / Dostatečně dlouhé aplikace, až několik hodin, prostředky gelové, ne kousky či krystalky - ostré a tlačící hrany. 3. masáže Hlavně reflexní, u nás opomíjená je lymfodrenáž. 4. ultrazvuk Působí hlavně na kloubní pouzdra a svaly, vhodné dávkování mezi O,5 - 1,0 W/cm2 s kratší aplikační dobou cca 5 minut. 5. elektroléčba DD proudy, zvl. při poruchách vazů, dobrý analgetický efekt IF proudy zvl. v analgetické frekvenci, TENS s možností cíleného ovlivnění bodů 6. VKT - vakuově kompresní terapie Vasotrain - poruchy prokrvení, ale i otoky lymfatické 7. pulsní magnetické pole Individuálně různé zkušenosti, analgetický efekt prokázán aspoň v době aplikace. 8. vodoléčba Skotské střiky, subaquální masáže, snad i některé přísadové koupele. 9. peloidy Ambulantně např. Gamma-kompresa. 10. zábaly typu Fango, Parafango Velmi oblíbené v západní Evropě, u nás někde v lázních, jinak 0. 11. laser Slušný analgetický účinek, nestabilní. 12. rtg therapie Protizánětlivá dávka ozáření, spíše asi jako ultimum refungium, po ní nutný odstup další léčby.
III. Reflexní léčba 1. mobilisace periferních kloubů - SK, AK, ramenní kloub U ramene trakce v ose vždy, i když nelze aktivní pohyb, dále stažení hlavice dolů, odtažení hlavice, kombinované techniky. 2. ovlivnění spoušťových bodů a) PIR - postisometrická relaxace b) spray and stretch - kelén či lépe fluorimethan c) hold and release - dostatečně dlouhá fáze držení, až je pod rukou cítit ústup hypertonu d) TENS - transkutánní neurostimulace, stejně jiné středněfrekvenční proudy, viz též elektroterapie 3. infiltrace a obstřiky S užitím lokálních anestetik nebo metoda suché jehly, někdy i i.d. pupeny. 4. akupunktura a obdobné neinvasivní techniky
IV. Léčebná tělesná výchova 1. protahování zkrácenin - často kombinace s reflexní léčbou 2. relaxační cvičení Pohyby kyvadlové, ev. švihové s využitím gravitace - např. metodika De Palmy. 3. odporová cvičení Pravidelná potřeba posílení dolních fixátorů lopatek a dalších pletencových svalů. Nejčastější metodiky: - isometrie - šetrná, malé nároky na rozsah pohybu - De Lorme - cvičení proti submaxim.odporu, progresivní růst odporu - isokinetika - cvičení na strojích je dosud na rehabilitačních odděleních výjimkou, spíše patří do výbavy fit center 4. výcvik adekvátních pohybových návyků a vzorců Zhruba od st. 3 podle ST je třeba necvičit isolovaně jednotlivé svalové skupiny, ale reedukovat komplexní pohyby
v adekvátních stereotypech. Pro LTV v oblasti ramenního pletence /ale i jinde/ platí: - nepreferovat rozsah pohybu, nutno po protažení zkrácenin zejména posilovat oslabené svaly isometricky nebo jinak a s postupujícím zlepšením trofiky se rozsah pohybu uvolní sám - rozsah pohybu, který není dostatečně svalově zajištěn, je nepoužitelný.
V. Ergoterapie Především cílená na užívání ram. pletence rámové tkaní - poloha HK, práce na stavu - rozsah pohybů, tapetování, mytí oken - pletenec, dále pak výcvik správných pracovních poloh např. při psaní na stroji - šetření krční páteře.
VI. Chirurgická léčba Kromě indikací při obecných chirurgických onemocněních, která působí obtíže v oblasti pletence, přichází v úvahu hlavně odstranění kalcifikované subdeltové bursy, nebo (a to zejména) resekce akromia při stenose subakromiálního prostoru pro měkké tkáně. Dále chir. zákroky při habituálních nebo recidivujících luxacích ram. kloubu.
Závěr Obtíže v oblasti ramenního kloubu jsou působeny celou řadou příčin lokálních, systémových nebo přenesených. Pro léčbu je hlavní dokonalá anamnesa, klinické vyšetření s přesnou diagnosou, časný začátek léčby a dostatek trpělivosti a schopnost pružně kombinovat různé typy léčby podle situace. Reflexní metody manuální mediciny spolu s uváženou aplikací fyzik. léčby a pohybové reedukace jsou zpravidla naprosto účinné a zanechávají jen funkčně nepodtstatné omezení hybnosti. Několikaměsíční léčba však není výjimkou a snaha po rychlém účinku léčby nebývá nejsprávnější cestou. adresa autora: M. Kadlec, Moravská 34, 120 00 Praha 2 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Ve dnech 20. a 21.11.1992 se koná v Leuven (Belgium) WORKSHOP OF THE EUROPEAN SCHOOLS OF PHYSIOTHERAPY WITH A FOUR YEAR PROGRAMME kontaktní adresa: I.L.O.-K.U. Leuven, Tervuursevest 101, B-3001 HEVERLEE xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Rakouská společnost fyzikální mediciny a rehabilitace pořádá ve Vídni výroční konferenci. Místo konání - Hörsaalzentrum AKH, A-1097 WIEN, Währinger Gürtel 18-20, 6.11.92 15-18 hod., 7.11.92 9 - 12 a 14 - 17 hod., téma: základy, metodika a diagnostika ve fyzikální medicině, léčebné postupy. Kontaktní adresa: Österr. Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Hanuschkrankenhaus, A-1140 Wien, Heinrich Collin-Straße 30, tel. 0222/949701, fax 0222/949265, Fr.Kruschitz, Fr.Neunteufel. !!! Upozorňujeme na možnost dopravy z Bratislavy ráno i večer.!!! ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE
Komplexní rehabilitační centrum Oberlinhaus v PostdamBabelsburgu Brázdil J. Při mateřském domě Diakonie vzniklo během století moderní komplexní rehabilitační středisko, které má jak ortopedickou kliniku s ambulancí, tak zvláštní školu, moderní bezbarierový domov pro tělesně postižené a hluchoslepé, dílny pro přípravu pro povolání a chráněné dílny pro postižené. Středisko vzniklo v r. 1886 v předměstí Nowawes, které postupně splynulo s Postupimí. V současné době se rekonstruuje ortopedická klinika se třemi operačními sály a 200 lůžky (okolo 48 tis. pacientů ročně), od r. 1985 se provádějí i náhrady kyčelních kloubů. Přijímá postižené bez ohledu na věk, náboženskou příslušnost, jsou zde i obyvatelé či pacienti s kombinovanými vadami hlavně z okolí Postupimi (tělesně a mentálně postižení TP+MP). Středisko řídí ředitel - pastor F.W. Pape, spolu s hlavní sestrou a ekonomem. Léčebná rehabilitace je spojena s terapií (poskytuje se převážně fysioterapie), zácvik na samoobslužné úkony a pracovní činnost se poskytuje ve zvláštní škole a v dílnách. V denních jeslích se poskytuje péče asi 30 dětem do 3 let věku, v mateřské škole je 55 dětí připravováno na školu. V odůvodněných případech je poskytováno i ubytování v internátu. Ve zvláštní škole se poskytuje vyučování ve skupinách (max. 6 dětí, podle závažnosti postižení), dbá se i na systematická logopedická cvičení. Vyučování probíhá
podle osnov. Pedagogové jsou ochotni poskytnout během vyučování i potřebné ošetření (umytí, převlečení apod.). Přímo v areálu ústavu je i moderní budova s bezbarierovými byty pro 50 tělesně postižených dospělých a 35 hluchoslepých dětí. Pokoje jsou dvoulůžkové se společnou hygienickou buňkou. Cílem je pro dospělé zřídit jednolůžkové ubytování. Pokoje si mohou obyvatelé zařídit podle svého vkusu. I zde mají obyvatelé k disposici therapeutický, vzdělávací a kulturní program (využití volného času). V dílnách asi pro 120 pracujících (část je mimo areál) mají možnost se postižení zaučit v těchto oborech: hospodářská správa, technika zpracování dřeva, textilu a kovu, stravování a vedení domácnosti; výuční obory jsou: ortopedický mechanik, bandažista, ortopedický obuvník. Celkem je k disposici 150 míst ( z toho v internátu 100). Tato kapacita se má do r. 1995 zvětšit dvojnásobně. V dílnách se i testují schopnosti pro určitá povolání. Frekventanti jsou pod stálým léčebným, psychologickým a sociálněpedagogickým dozorem. Mladiství jsou přijímáni na základě doporučení pracovního úřadu, náklady na výcvik nese tento úřad. Ubývá diakonek, ale personál je odborně školen diakonií.
Pracovní setkání na téma
"Změny v Evropě a budoucnost integrovaného evropského trhu". Brázdil J. Předseda Společnosti pro rehabilitaci, pastor Friedrich-Wilhelm Pape pozval do mateřského domu Diakone "Oberlinhaus" v Postupimi-Babelsbergu na pracovní setkání čestné členy bývalé Rehabilitační společnosti NDR k projednání současné situace v rehabilitační péči. Zůčastnili se kromě zástupců z ČSFR, Finska, Polska a Maďarska také představitelé z Rakouska, Bulharska, Běloruska a Litvy. Západoněmecké Vereinigung für die Rehabilitation vyslalo prof. Dr. K.A.Jochheima, Rehabilitation International svého evropského místopředsedu p. Huberta Stroebela. Za Gesellschaft für Rehabilitation vystoupili Prof. Christa Seidel (reh. středisko Berlin - Buch), prof. F.P.Becker ( Humboldtova universita - obor rehabilitační vědy ) a tajemník společnosti Dr. Jürgen Kratzsch (klinika ortopedie a rehabiliatce - Lipsko ). Jednání probíhala ve dnech 14.až
16. srpna t.r.. Z referátů jednotlivých zemí uvádím tyto nejzajímavější informace: Bulharsko: Současné vážné finanční problémy zpomalují i řešení organizace a koncepce rehabilitační péče. Transformace družstev přináší řadu problémů, stoupá nezaměstnanost a často se zhoršuje poměr k postiženým spolupracovníkům. Zatím existuje jak Svaz nevidomých, tak Svaz sluchově postižených. Léčebná rehabilitace = balneologie a fysiatrie. Litva: Dochází k celkové přestavbě hospodářství i státní správy. Rehabilitační ústavy v našem pojetí neexistují. Postižení jsou roztroušeni po celé zemi a zvláště děti, které potřebují specielní péči, nejsou podchyceny. Jediná střední škola pro nevidomé a slabozraké ve Vilniusu ( má 6 oddělení) se snaží provádět školení pedagogů a vyhledává ve školách ev. v terénu ty, kteří potřebují zvláštní pomoc (nejen nevidomé). Snaží se kromě toho vychovat síť speciálních pedagogů, kteří by vyučovali postižené děti (ale i dospívající a dospělé) doma. Podchycující především nově osleplé děti do tří let. Akce řídí Svaz nevidomých v Klajpedě, který se stará i o výchovu hluchoslepých (17). Došlo ke sloučení Svazu hluchých se Svazem nevidomých. Jiné organizace postižených neexistují. Protože není dostatek financí, chtějí zřizovat jen malé "rehabilitační ústavy" se 4-6 místy, které by měly patřit komunám a kam by na 2-3 měsíce byly přeřazováni pacienti z nemocnic. Potřebují najít pracovní náplň hlavně pro slepé. Bělorusko: V minulém roce byl vydán nový zákon o péči o invalidy. Nevidomí byli osvobozeni od daní. Dosavadní VTEK (Výzkumný ústav pracovní expertizy) byl změněn na Výzkumný ústav rehabilitační, který vede prof. Zborovski. Během r. 1991 pořádala Běloruská společnost pro zrakově postižené dvě konference o rehabilitaci dospělých a dětí. Nedostatek prostředků zatím neumožňuje větší akce. Maďarsko: V nových podmínkách tržního hospodářství neměli možnost se řídit zkušenostmi. Bylo třeba změnit celou legislativu. Jde o tak obrovský úkol, že vznikla v péči o postižené řada mezer, které bude třeba soustavně odstraňovat změnou předpisů odpovídající situaci. Domnívali se, že zavedení výhod pro zaměstnavatele za přijímání postižených situaci pomůže vyřešit, ale tato opatření se neosvědčila a nově zaváděné "rehabilitační komise" (komitéty) u závodů se vůbec neujaly. Stále stoupá nezaměstnanost (nyní oficiálně průměr 10 %, neoficiálně patrně dvojnásobek). Rozpočet v sociální oblasti byl překročen, neexistují možnosti přeškolení. Přeškolování považují za největší úkol budoucnosti. Výuka rehabilitačního personálu potřebuje zlepšit. V perspektivě bude nutno řešit jako dlouhodobý úkol zlepšení sociální rehabilitace, která by odstranila nepříznivé důsledky současného stavu. V
posledních letech se rozvinula činnost společností invalidů (MEOSZ - vznikla v r. organisaci tělesně postižených, která má (chráněnou dílnu ALFA, REHA-HUNGARIApomůcek, HUMANOAUTO - speciální vozíky).
Národní federace 1981). Jde však o 3 výrobní podniky prodej léčebných
Polsko: Došlo k rozkladu administrativy, změny hospodářství měly špatný vliv na dosavadní systém výrobních družstev invalidů (ze 400 zbylo 100), bylo zrušeno 30 chráněných dílen na závodech. Současná situace potřebuje řešit, proto vzrostla nezaměstnanost, chybí možnosti rekvalifikace, výcviku a sociální rehabilitace. Nový administrativní aparát " má zájem na politice", nezajímá ho historický vývoj a zkušenosti, ani vláda nemá vlastní koncepci péče o postižené. Nová legislativa je šitá horkou jehlou, její tvůrci " často nemají představu co je rehabilitace". Vše co se dělalo v minulosti - i když bylo dobré - se nekriticky zavrhuje. Byly např. zrušeny i tvz. jednotky (units) pro péči o zdravotně postižené zaměstnance, které měly velké zkušenosti a existovaly ve všech závodech s více jak 500 pracovníky ( soc. pracovník. psycholog a lékař). Zavádění quota systému ( povinné % zaměstnanců se zdravotním postižením) se neosvědčuje. Rozhodně byl lepší dosavadní způsob individuálního dojednávání počtu (plánu) pracovních míst pro tyto osoby s vedením závodů. V Polsku existuje asi 1500 různých organizací a nadací zabývajících se péčí o zdravotně postižené. Střechovou organizací však zůstává Polská rehabilitační společnost (Towrzystwo Walki s Kalectewem). Stálým problémem je jak uvést v soulad zájmy postižených s tržní ekonomií. Má-li se situace zlepšit, je třeba věnovat pozornost prevenci, pomoci postiženým, změny vztahu masmedií k invalidům a úpravě a "harmonisaci" nových předpisů (např. chybí jakákoliv koordinace posuzování pracovní schopnosti). Finsko: V posledním půlroce byla zavedena nová legislativa týkající se všeobecného penzijního pojištění a zdravotní péče. Vyšel i zákon ukládající všem orgánům a organizacím povinnost spolupracovat na všech úrovních v rehabilitační péči. Všechny finance dostane komuna v globálu a bude je sama podle potřeby rozdělovat. Neexistují zatím zkušenosti zda se toto opatření osvědčí. Nezaměstnanost vzrostla z 5 na 16 %. Přesto se zlepšil vztah veřejnosti k invalidům. Dosavadní systém rehabilitační péče je velmi komplikovaný, i když místo 30 zákonů jej nyní upravují 4. Snaží se rozvíjet sociální služby, které jsou hrazeny z daní (i obecních). Počet osob, které je však dostává, se zmenšil. Střechovou organizací je RIFI (Rehabilitation International of Finland), jejímiž členy jsou všechny pojišťovny ( asi 40 ), zdravotní pojišťovna a největší organizace invalidů. Chtějí nadále pokračovat v systéma bilaterálních i multilaterálních smluv o spolupráci s organizacemi v jiných státech (např.existovala smlouva s býv. Svazem invalidů o spolupráci severských zemí v sociální rehabilitaci). Je však třeba, aby
smluvní strany zachovávaly reciprocitu (výměna pracovníků, stáže, pořádání seminářů apod.). Rakousko: 28 nositelů odpovídá za rehabilitační péči. V r. 1990 vydán zákon o péči o těžce zdravotně postižené (federální), který měl upravovat to, co nikde jinde upraveno nebylo. Neosvěčil se. Jedná se o nových legislativních opatřeních. V současné situaci "všichni odpovídají za všechno". Bylo by třeba vytvořit jeden systém nemocenského pojištění a jeden úrazového pojištění a jeden pensijního pojištění a upravit jednotně zásady péče o zaměstnance u jednotlivých podnikatelů, u soukromých podniků a u státních podniků. Od r.1955, kdy došlo k vytvoření samostatného Rakouska ze dvou zon, museli řešit problémy, které nyní stojí před NSR. Proto doporučují poučit se na chybách a úspěších, které v Rakousku existují dnes. Je třeba pečlivě vážit, co se z jednotlivých systémů do nového systému převezme, aby se předešlo zbytečným ztrátám. Je třeba si opravit názory na to, kdy je rehabilitace úspěšná. T.zn.rehabilitace je úspěšná jen tehdy, jestliže je rehabilitovaný jedinec schopen se svým postižením spokojeně žít, ne tedy jen tehdy, došlo -li dík rehabilitaci k menšímu nebo minimálnímu postižení. Je třeba přehodnotit význam sociální rehabilitace, která za tržní ekonomiky je důležitější než např. rehabilitace pracovní. Je třeba přehodnotit náklady na léčebnou rehabilitaci (v nemocnici 10 000 tis. šil. / denně, v rehabilitačních ústavech 6-8 tis. denně). Třeba "přeorientovat postoje bílých plášťů" k pacientovi a odstranit jakoukoliv nadřazenost v poměru lékař- rehabilitační pracovníci a lékař- pacient. Chráněné dílny: zaměstnanci jsou pensijně pojištěni a současně dostávájí i plat. od 1.1. 1993 se zavádí poskytování t.zv. "Pflegegelt" ve výši 7-20tis. šil./měs. (podle stupně postižení a výkonu). V Rakousku je 9 zemí, které mohou mít vlastní předpisy. Je třeba v připravovaných legislativních opatřeních dosáhnout jednotnosti tak, aby postižení se mohli ucházet o výhody v kterékoliv zemi, t.zn.kterékoliv země by mohla vydat t.zv."Behindertenpass" - průkaz opravňující k výhodám a službám,odstranily by se neodůvodněné rozdíly a řevnivost, vyžaduje to však i úpravu odvolacího řízení. Má dojít k přestavbě celé legislativy a předpokládá se, že se jí aktivně zúčastní i organizace zdravotně postižených. SRN - východní oblasti: V rehabilitaci došlo po spojení (stejně jako v jiných hospodářských oblastech) v důsledku okamžitého zavedení západních předpisů i metod k fázi "překotného porodu", kdy se zrušila řada dobrých opatření, za něž dnes není náhrady. Rehabilitační společnost (NDR) se však snažila nezmizet zcela s "Jeviště Evropy" a jednáním se západoněmeckým Deutsche Vereinigung für die Rehabilitation der Behinderter a za pomoci evropského místopředsedy RI p. H.Stroebela se dohodnout na účelné a efektivní spolupráci. K závěrečným jednáním mezi oběma společnostmi má dojít do konce roku. Má být dohodnut způsob fuse i další práce a
mezinárodní spolupráce. Vzrostla nezaměstnanost. Podniky se především zbavují zdravotně postižených - má-li dojít ke snížení stavu pracovníků, či zrušení výroby. Ruší se řada výhod platných v býv. NDR, zcela se změnilo nazírání na zařízení pro dlouhodobou péči. Rehabilitační klinika v Berlíně-Buchu v původním stavu prakticky neexistuje, zrušily se dílny a převedly na soukromníky byty bez barier (určené k výcviku kvadruplegiků). Nové komise doporučily propuštění všech dlouhodobě nemocných z nemocnic do jiných ústavů či domácí péče. Rodiny jsou nuceny si brát tyto postižené domů, protože nejsou s to zaplatit denní poplatky (v domovech důchodců 77 DM denně). Pobyt v nemocnicích se omezil na minimum. Stát přispívá na pobyt v různých zařízeních teprve tehdy, až postižený (popř. starý) či osoby , které k němu mají vyživovací povinnost prokážou, že menají ani vklady, ani jiné příjmy či majetek, z jehož výnosu by mohl pobyt hradit. Tato opatření vedou k všeobecné nespokojenosti. Za jediné plus se považuje, že je k dispiosici dostatek moderních technických prostředků a pomůcek a moderního vybavení pro různá zařízení. SRN - západní oblasti: V Německém sdružení pro rehabilitaci postižených jsou organizovány také odborníci a zástupci různých organizací. Sdružení má i funkci prostředníka mezi jednotlivými organizacemi. Náplní je pořádání odborných seminářů a kongresů, vliv na vytváření odpovídajícího prostředí pro zdravotně postižené, tlak na zaměstnávání (i starých občanů), prosazování nových programů pro zajišťování vhodné práce, vzdělávání a další vzdělávání odborníků. Prosazování myšlenky "sociálního tržního hospodářství" (Soziale Marktwirtschaft). Náplň termínu je zcela nejasná, jisté je, že těžiště rehabilitace přechází na sociální rehabilitaci. Spolupráce s ES (podle vyjádření p. Stroebela však nelze předpokládat, že právo na sociální zajištění by bylo převzato do dokumentů ES. Usnesení ES však nelze prosazovat ve všech členských státech, nýbrž je ponecháno na volbě, která z doporučených opatření státy zavedou jako nejlepší). Závěrečné poznámky ( shrnutí výsledků ) - došlo ke všeobecné informovanosti - je třeba i nadále pokračovat ve spolupráci mezi Rehabilitačními společnostmi v jednotlivých zemích, nejlépe na základě nových úmluv (bude předloženo k posouzení národním tajemníkům RI na světovém kongresu v září v Nairobi). - nejlépe by bylo navázat na dosavadní úmluvy a ne zpřesnit popř. rozšířit , předem se informovat o stanovách jednotlivých společností - nelze spoléhat na schůzky národních tajemníků RI (jednou v roce), popř. na RIECA (RIES), protože to má zájem jen o problémy uvnitř ES. Je třeba udržovat častější vzájemné kontakty - udělat vše pro účast na evropském kongresu spojeném se 6.
regionální konferencí RI v Budapešti (4.-9. 9. 1994). Zájemci o účast a podrobnosti se mohou přímo obrátit na adresu The Rehabilitation Secretariat. ISM LTD, The Old Vicarage Haley Hill, Halifax HX 3 6DR, UK (Tel.+ 44(0) 422 359161, Fax: +44 (0) 422 35 5604. Moto kongresu: "Kvalitní život pro každého". Hlavní temata: Rodina, legisltiva, nezávislý život, kvality rehabilitační péče (lékařské a sociální aspekty) vývoj ve zdravotnictví, proces výuky, technický a průmyslový rozvoj, informatorika. Bude uspořádáno i 7 symposií na kongres navazujících (rehabilitace v neurologii, pediatrická rehabilitace, výzkum v rehabilitaci, rehabilitace a epilepsie, současné pokroky v dentální rehabilitaci, ICTA a rehabilitace spinálních lesí). Bylo doporučeno zaměřit se na financování v rehabilitraci, legislativu a sociální problametiku v rehabilitaci. Finové nabídli ( RIFI), že by poskytly určité prostředky na účastnické poplatky pro účastníky z rozvojových zemí. Pozn.: Díky tomu, že Oberlinhaus je zařízení církevní a řídí se i vlastními zásadami, nejen zásadami, které byly naoktrojovány státním zařízením v NDR, zůstává mu nadále charakter zařízení komplexní rehabilitační péče. Podrobnosti budou v jiném materiálu. ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE
Causa Všeobecná zdravotní pojišťovna - část IV Rád bych vás seznámil s několika důležitými dokumenty. První je dopis ČRS na prof.Marka jako garanta za Lékařskou komoru při sestavování verse Seznamu .. č.1: Vážený pan prof.MUDr.J.Marek, DrSc. vícepresident České lékařské komory ----------------------------------v Praze 10.srpna 1992
Věc:
Připomínky k Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, verse 1 Vážený pane profesore,
odvoláme se především na skutečnost, že Česká lékařská komora se zavázala být garantem revise
nulté varianty sazebníku VZP. Současně bylo dohodnuto i to, že podklady zpracované jednotlivými odbornými společnostmi ČLS budou po diskusi se zástupci VZP a po dohodovacím řízení do nové verse Seznamu výkonů převzaty. Dne 22.2.1992 předal předseda České rehabilitační splečnosti řediteli odboru PKP MZ ČR MUDr Jar. Mužíkovi na MZ ČR 48 kusů nově zpracovaných kalkulačních listů s výkony z oblasti léčebné rehabilitace. Spolu s tím byl předán průvodní dopis, v němž Česká rehabilitační společnost žádá, aby byla přizvána k dalším jednáním se VZP a vyjadřuje názor, že bez písemného souhlasu zástupců jednotlivých odborných společností by neměl být Seznam výkonů platný. Přesto se do nově vyšlého Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami některé námi doporučené a při předběžných jednáních s MUDr.D. Singerovou i odsouhlasené výkony nedostaly a další jsou publikovány ve zkreslené podobě. Proto si dovolujeme předložit Vám připomínky k vyšlé versi seznamu. 1. Klinické vyšetření lékařem dle oboru je nadále nepochopitelně podhodnoceno u rehabilitačního lékaře. Dělíme-li počet bodů výkonu dobou trvání výkonu, dostaneme při vyšetření např. praktickým lékařem 3,3 bodu ortopedem 4.46 b. neurologem 3.65 b. chirurgem 4.10 b. rehab. lékařem 1.80 b.
za 1 za 1 za 1 za 1 bodu
min. výkonu min. výkonu min. výkonu min. výkonu a konečně za 1.min.
Režie jiných odborností přece není o tolik vyšší! Za tohoto stavu upozorňujeme, že lékaře naší Společnosti budeme instruovat tak, aby vykazovali uvedený výkon podle své základní odbornosti / rehabilitační lékaři mají nejméně 2 specialisační atestace! / a ne v nám vnucené a neúnosně podhodnocené skupině rehabilitačních lékařů. Rozdíly v bodovém hodnocení při stejných hodnotách času lékařů, ostatních, P mzdách a P mat. liší u revmatologa o 74 bodůproč? 2. Kalkulace výkonů rehabilitačních pracovníků jsou provedeny tak, že hodnota P mzdy za 15 min. výkonu např. LTV a dalších je 5 bodů. Dostane- li rhb pracovník za 1 hodinu 20 bodů, je to plat při hodnotě bodu 60 halířů 12 Kčs za 1 hodinu. Měsíční plat při 180 hodinách pak činí 2160 Kčs (při hodnotě bodu 45 halířů ještě o čtvrtinu méně - 1620 Kčs), což je jednak pod úrovní minimální mzdy v našem státě, jednak je výsměchem kvalifikované práci.
Proč VZP postupovala takto nezodpovědně až protizákonně? Je vidět, že uváděná hodnota mzdy 36.2 hal. /min. nebyla při kalkulaci dodržena, i když ani hodnota, která při přepočtu odpovídá měsíčnímu platu 3909.60 Kčs není adekvátní práci rehabilitačních pracovníků nejméně se 2 maturitami. A stejné hodnoty jsou i pro rehabilitační pracovníky VŠ !! 3. Žádáme vysvětlení, proč režie pracoviště rehabilitačního lékaře byla vzhledem k jiným odbornostem určena téměř o polovinu nižší. 4. Na str. 9 Seznamu slovo "lékaři" v odstavci Odbornost je vhodné nahradit slovy "zdravotničtí pracovníci"- nejde přece jen o lékaře ! 5. Na str. 18 výkon 22 203 by měl moci být vykázán ne pouze 1x za léčbu, ale po dohodě s revizním lékařem i vícekrát. Proti všem dohodám a podkladům byl čas výkonu zkrácen na polovinu ! 6. Přetrvává neadekvátní hodnocení některých výkonů i přesto, že např. s neurologickou společností jsme návrhy výkonů konsultovali a koordinovali. Přesto např. výkon 89 800 intradermální pupeny je při hodnotách 15 15 15 8 hodnocen 65 body, zatímco výkon 89 701 infiltraee spoušťového bodu při 15 15 15 3 jen 37 body ? Dále např. mobilisace s nárazem - při 15 5 11 7 jen 26 body ? Je skutečně takový rozdíl v režii? 7. Jakým způsobem byly děleny výkony rehab. pracovníků - VŠ a SZŠ? Neodpovídá předloženým kalkulačním listům ! 8. Jak jsou stanoveny mzdy všech vysokoškoláků - nelékařů? Citují se pouze kliničtí psychologové a pak jen ostatní zdrav. pracovníci.
9. Námi předložený výkon "LTV skupinová III" nebyl zařazen, ačkoli pro provoz rehabilitačních ústavů je nezbytný? 10. Výkony 9230 a 9231 nelze vykazovat 4x na 1. prac. a den, jde zřejmě o tiskovou chybu, musí být 4x na 1 pacienta a den !
11. Přímé náklady parafinových obkladů jsou stanoveny na 95 bodů. Takové vysoké hodnocení není evidentně ničím podloženo. 12. Pojem a výkon "Dechová rehabilitace" 9247 nebyl mezi našimi podklady a neměl být ani v podkladech fyziatrické společnosti. Není jasné co to je, jaké jsou podmínky pro tento výkon, ale obvykle jde o skupinové cvičení prováděné sestrou nebo ošetřovatelkou! Přitom bodové hodnocení je stejné jako pro SZŠ rehab. prac. nebo dokonce VŠ- rehab.! Celkově nemůže vyšlý Seznam výkonů zajistit fungování žádného rehabilitačního pracoviště ani státního, natož nestátního. Je velmi zajímavé, proč nemocnice v blízkosti SRN či Rakouska považují rehabilitační pracoviště za zajímavá z hlediska výdělku od cizinců, zatímco VZP zřejmě léčebnou rehabilitaci pokládá za zbytečný luxus. Věříme, že naše společnost bude k dalším jednáním přizvána a že se konečně po řadě dotazů už od podzimu 1991 dozvíme, kdo a jak došel k uváděným hodnotám. Nemůže s předlouženou pomůckou souhlasit a znovu upozorňujeme na nebezpečí rozpadu a zániku léčebné rehabilitace v našem systému zdravotnictví. Vítáme rozhodnutí delegátů okresních sdružení na jednání v Olomouci o přípravě Sazebníku s přihlédnutím ne k době trvání výkonů, ale jejich odborné náročnosti. Pouze nás překvapuje, že dosud tyto práce nebyly zahájeny a pokud ano, že ani naše odborná společnost, ani profesní organisace Sdružení lékařů s odborností FBLR nebyly informovány a přizvány ke spolupráci. Dovolujeme si Vás požádat o sdělení, kdy bude možno se zástupci České lékařské komory tuto problematiku projednat a dohodnout se na dalším postupu. S díky za pochopení a s očekáváním odpovědi MUDr.J.Calta,v.r. místopředseda
as.MUDr.M.Kadlec,v.r. předseda
České rehabilitační společnosti
na vědomí: ing.RNDr.J.Němec, ředitel VZP MUDr.J.Mužík, ředitel odboru PKP MZ ČR REFOR, zpravodaj pro problematiku rehabilitace Dosud jsem ani já, ani ČRS nedostali odpověď ani od jednoho z uvedených adresátů.
V polovině srpna se mi jako reviznímu lékaři dostal do ruky přehled otázek a odpovědí, kde mezi jiným byl také dotaz, zda rehabilitační pracovníci mohou vykazovat kody pod odborností rehabilitačních vysokoškoláků nelékařů. Nejen že to bylo odmítnuto, ale s odvoláním na odbornou společnost, která bude muset určit správný postup. Současně začaly docházet dotazy z terénu. Informoval jsem tedy neprodleně příslušnou část ústředí VZP: Ústředí VZP Odbor zdravotní politiky ředitelka MUDr. Daniela Singerová Karlovo nám. 7 120 00 Praha 2 ------------------------------
V Praze 19. 8.1992
Věc: Vykazování výkonů rehabilitačních pracovníků V dokumentu " Odpovědi VZP - Ústředí na dotazy z Okresních pojišťoven k Sazebníku výkonů " podepsaném MUDr.Petr Pokorným, vedoucím odd.vnějších vztahů VZP (viz příloha) jsou uvedeny informace, které se zásadně liší od dohodnutého výkladu. Již při korekturách Seznamu výkonů byla řed.odboru zdrav.politiky Dr.Singerová informována zástupcem odborné společnosti, že rozdělení výkonů fyzioterapeutů mezi VŠ a SZP je provedeno pojišťovnou a je nefunkční. Byli jsme ujištěni, že jde pouze o "domovskou" odbornost a vykazovat je možno tyto výkony vzájemně. Důrazně protestuji jménem pověřeného pracovníka České rehabilitační společnosti proti vyjádření ve výše uvedeném dokumentu, že rehabilitační pracovníci nemohou vykazovat výkon 9216 a že musí rozhodnout odborná společnost. Ta již rozhodla dávno a všechny ostatní změny byly provedeny VZP. Jménem ČRS žádám o sjednání nápravy a uvedení situace s vykazováním výkonů rehabilitačních pracovníků na správnou míru. MUDr.Jan Calta místopředseda výboru ČRS pověřený kontaktem s VZP Poučen z minulých dob, projednal jsem výše uvedenou problematiku s p.ředitelkou osobně a ta přislíbila sjednat
nápravu. V současné době by již nemělo nic bránit vykazování výkonů s jinou "domovskou" odborností, pokud tyto výkony byly nahlášeny příslušné pobočce VZP při předávání srovnatelných nákladových středisek. Na dalších stranách vybírám z Vašich příspěvků nejen nejobsažnější, ale dle mého názoru také nejpřínosnější. Tím nechci říci, že se vším, co je v tomto příspěvku uvedeno souhlasím, ale některé z uvedených podnětů by bylo možno použít jako inspiraci.
Připomínky k sazebníku VZP z hlediska oboru FBLR (zvl.léčebné rehabilitace). Kříž V. Poslední Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (Sazebník) zprůhlednil některé ekonomické důsledky proti první (nulté) versi Sazebníku.V oboru FBLR jsou zřejmě akceptované některé připomínky k nulté versi, ovšem takovým neodborným způsobem, že vzniklo několik neurovnaných souborů na různých místech tohoto dokumentu, které postrádají základní znalosti terminologie oboru a jeho členění. (Např.nesmyslný termín pol.9247 dechová rehabilitace či 9221 Hubbardova lázeň,aplikace parafinu hodnocená třemi různými položkami - 92O4,9237,9218, chybění výkonů magnetoteraie či ozařování infračerveným světlem(Solux),ozařování ultrafial.světlem je uvedeno jako Horské slunce (92O4), je zde různě a bez logiky celkem 13 položek individuání LTV (9226,9233, 923O,9231,9229,9234,9247,9228, 897O2,9225,925O,9244, 222O4). Pro práci s tímto Sazebníkem je nutné prostudovat celý materiál, vypsat položky a odborně je logicky seřadit, aby s ním šlo vůbec pracovat.Pracovníci oboru tedy dostali dokument, z něhož čiší neodbornost a který je způsobem svého zpracování urážkou těch, jimž má sloužit jako pracovní pomůcka.(Logické seřazení úkonů je přiloženo). Z logického sestavení úkonů jednoznačně vyplývá, že jediným kriteriem práce pracovníků oboru je časové trvání úkonu, v němž 1 minuta práce je hodnocena koeficientem 1,1 bodu bez ohledu na to, zda výkon provádí zaškolený pracovník (92O5 -klas.masáž, 9236 minerální koupele a.j.),středoškolsky vzdělaný pracovník eventuelně i s atestací a dalšími spec.kursy či vysokoškolsky vzdělaný odborník (rehab.prac.,lékař,logoped,sociolog..).Nejsou rozlišeny ani výkony vyžadující absolutní vytížení
pracovníka (např.individ.LTV, kinesiol.rozbor ..) od výkonů, kde jeden pracovník může tentýž úkon současně poskytovat několika pacientům (obklady,lázně,zábaly,iontoforesa,HS..).Ačkoliv je zvlášt uvedena práce vysokoškolsky a středoškolsky vzdělaných rehab. pracovníků, jsou časově i bodově hodnoceni stejně ( tedy pol. 9217, 9219, 9222 a 9223 jsou zbytečné, stačila by jedna z nich).Právě tak je zbytečná řada dalších dělení, např. individuální LTV základní, složitá či u dětí, když vše je hodnoceno opět stejně. Práce rehabilitačního pracovníka je (spolu s logopedy) nejhůře hodnoceným výkonem zdravotníka z celého Sazebníku.Jestliže by tento pracovník pracoval bez prostojů, výkazů, přesunů a osob. hygieny 8 hod. denně, ( 185 hod.měsíčně) , má šanci pro své pracoviště (tedy ne pro sebe) ,,vydělat´´ měsíčně 12 21O bodů (185 x 66 bodů za hod.). Z této hodnoty musí pracoviště či zařízení uhradit všechny provozní náklady např. nájem,energie, voda, materiál, amortizace přístrojů a zařízení, platy těch, kteří nezískávají body - např.vedoucí, metodolog-školitel, uklízečka, prac.v kartotéce či evidenci, nastupující pracovníci,kteří pracují pod dohledem a všechny prostoje (pro přesuny, pro nedostavení se pacienta a pod.).Tyto náklady činí troj.-až čtyřnásobek nákladů na mzdy pracovišt léčebné rehabilitace.Na platy rehab. pracovníků by tedy zbyla měsíčně čtvrtina či pětina získaných bodů t.j. 25OO-3O5O bodů. Tedy ani kdyby za 1 bod dostalo zařízení celou 1 Kčs, nevydělají si jeho pracovníci ani na své dnešní (nízké) mzdy.Pracoviště léčebné rehabilitace pak budou ekonomicky ztráto vá pro větší celky (což by logicky vedlo k jejich likvidaci) a samostatně se "neuživí". Ve srovnání s jinými profesemi ve zdravotnictví je např.práce rehabilitačních pracovnic (položky počínající číslem 92) hodnocena 2 x méně než práce zdravotních sester (v pol.počínajících číslem 95).Zcela evidentní je to u pohybové léčby, kde ZS je v pol. 95O8 a 95O9 hodnocena za 15 min. 3O body, zatím co tatáž práce RP pod.pol.923O,31,33,26,28...je hodnocena za 15 min. 16 body. Zatím co u ZS jsou ještě další úkony hodnocené příznivěji, u rehab.prac.neexistují výkony, které by byly oceněny lépe než 1,1 bodem za minutu, at jsou to výkony kvalifikačně,fyzicky či psychicky sebenáročnější.(Např.práce psychologa je hodnocena indexem 2,3 ,což je sice rovněž málo, nicméně více než dvojnásobek hodnocení rehab.pracovníka.) Obdobně směšně je hodnocena práce lékaře oboru FBLR. Tento odborník s dvěma atestacemi je v pol.O2 1O1 (komplexní vyšetření) hodnocen minutovým ekvivalentem 1,8 (a to je v tom ještě započtena práce ostat.personálu), zatímco u stejného vyšetření prováděného jinými obory jsou opět hodnocení několikanásobně vyšší - prakt.lék. 3,3, prakt.lék. pro děli do 6 let, též pediatr 4,4 b/min, neurolog 3,6, chirurg 4,O, ortoped 4,3, reumatolog 3,8, všechny int.obory 3,O, psychiatr 2,8, psycholog 2,3. Rehab.lékař
je tedy hodnocen i méně než zdravotní sestra. Jestliže má rehabilitační lékař základní atestaci z výše uvedených oborů, znehodnotil by svoji práci přiznáním nástavbové atestace z FBLR.Při tom jeho vyšetření obsahuje totéž, co u výše jmenovaných oborů a navíc s podstatně rozsáhlejší anamnézou (např.o psychosociální aspekty) i s podstatně rozsáhlejšími ordinacemi. Hodnocení práce lékaře FBLR musel provádět někdo s absolutní neznalostí této problematiky.Je i podivné, že diskriminační či spíše likvidační hodnocení práce pracovníků oboru FBLR údajně prošlo schválením odborníků.Pokud ano, měli by být zbaveni postavení, specializace a možná i svéprávnosti. Další připomínky: - pol. O2 1O1-3 specialista pro myoskeletál.medicinu není v dosavadním kvalifikačním systému zařazen, není vhodné ho směšovat s kvalifikací rehab.lékaře (až to bude, bude to tak odlišné jako chirurg a ortoped). - Zcela obecně sazebník neuvádí, jak má být hodnocen začínající lékař (např.absotvent) nebo lékař, který nedosáhl žádné specializace. - Nesmyslná jsou omezení rehab.úkonů na pacienta a den.(Při špatné interpretaci: na pracovníka a den.)Např. u pol.222O3 stanovení dlouhodobého rehab.plánu je omezení maximálně 1x během léčby jednoho pacienta.To by museli být vyšetřující jasnovidci, aby věděli předem jakým způsobem, jak dlouho a s jakým výsledkem bude rehabilitace u každého pacienta probíhat. U již zmíněných 13 druhů indiv.LTV je jen u 5 omezen počet výkonů na pacienta a den.Má to trochu smysl u pol. 9225 a 222O4, které jsou sice totožné,ale první dělá jen RP, druhou lékař s RP. I zde je ale tato administrativní kontrola degradací požadované odbornosti.Při uvedených omezeních ind.LTV by nebylo možné (resp. ohodnocené) cvičení s pacientem déle než 6O min.denně, ačkoliv je to potřebné a běžné např. u dětí s DMO, u rehabilitace paraplegiků, amputovaných či popálených. Také omezení skupinové LTV na max. 3 x 4O min je nesmyslné, u dobře fungujících rehabilitačních ústavů ale i u stacionářů je žádoucí dostávat se nad 2 hod řízené skupinové LTV (zahrnuje to tiž skupinové cvičení v interieru = v tělocvičně, v místnosti, na pokoji, na komunikacích interieru či exterieru, organizované vycházky,léčebný sport, turistiku, tanec a pod.(pol.92O2). Totéž platí i o kondiční egoterapii.Jestliže tato má připravovat pacienta na celodenní pracovní i mimopracovní zátěž, nemůže být limit 6O min/den (pol.92O3). Z hlediska organizace práce na pracovištích oboru FBLR nejsou vhodné různé časové násobky, t.j. současně 2 řady časů - 15-3O-45-6O a 2O-4O-6O.Rozdílné intervaly vytvářejí problémy ve tvorbě harmonogramů RP i pacientů.Jednodušší pro organizaci práce, hodnocení i vykazování by bylo ohodnocení
čtvrthodin a jejich násobků, kde by bylo možné odlišit u výkonů jejich provozní nákladnost (např. rozdíl nákladů na skupinové cvičení venku, v klimatizované tělocvičně či v teplém bazénu nebo rozdíl v ind.LTV bez vybavení, s vybavením do 2Otis.= místnost, nábytek, pomůcky, přístroje a nad 2O tis.) a současně i jejich kvalifikační, psychickou a fyzickou náročnost. Omezování počtu procedur neodpovídá snaze o intensivní a přitom ekonomickou rehabilitaci. Ta je limitována spíše počtem pracovníků. (Tyto počty jsou u nás několikanásobně menší než ve vyspělých zemích.) Budou-li pracovníci v rehabilitaci takto mizerně hodnoceni, bude jich ještě méně. Pro srovnání např. Asociace masérů a regeneračních pracovníků ČSFR hodnotí za přiměřené ocenění práce jejich členů konkrétní částkou 1 Kčs za 1 min. (A to je při kvalifikačních požadavcích kurs 15O hodin, bez požadavku na středoškolské vzdělání.) Podle Sazebniku i zatím diskutované hodnotě bodu by těchto částek nedosáhl lékař a natož rehabilitační pracovník. Závěr: hodnocení pracovníků v oboru FBLR či v medicinské rehabilitaci je provedeno neodborným, nelogickým, ponižujícím a urážejícím způsobem.Nejde ale jen o hodnocení pracovníků.Jde o hodnocení péče o nemocné v oblasti rehabilitace, která by tímto způsobem byla ekonomicky zlikvidována a nepřímo (z hlediska těch pacientů, kteří ji nezbytně potřebují) by se léčebná rehabilitace vyčlenila z nezbytné (a tudíž i přiměřeně VZP hrazené) zdravotní péče. Doporučení: vzhledem k blížícímu se hrazení zdrav.péče VZP bude nutné opravit bodové hodnocení tak, aby pokrývalo náklady na poskytování léčebné rehabilitace, pokud má tato zůstat v oblasti nezbytné péče.(Tak jak je to proklamováno v programech MZ,VZP i vlád.) Ohodnocení výkonů lékařů by mělo být úměrné jejich požadované kvalifikaci a požadované i kontrolované kvalitě práce. Jednotlivé medicinské obory musí být vzájemně srovnatelné. Ze stávajícího Sazebníku je zcela zřejmé, které obory a odbornosti seděly u jeho vzniku. U závěrečné redakce asi chyběli lékaři z praxe. Ohodnocení rehabilitačních výkonů (vyšetřovacích i léčebných) by mělo vycházet z logicky sestaveného a minimalizovaného seznamu výkonů. Z přiloženého přestavěného seznamu vyplývá, že počet výkonů by bylo možné snížit na třetinu či čtvrtinu, vyřazením nebo zařazením do jedné položky těch výkonů, které jsou stejně hodnoceny. Z organizačního hlediska pracovišť by bylo výhodnější stanovit jednotný časový interval - např. 15 min a počítat s jeho násobky. Hodnoty patnáctiminutových výkonů by se měly lišit podle kvalifikační, psychické a fyzické náročnosti na provádějícího. Přílohy: VZP-sazebník-rehabilitace (výpis a uspořád.z posl.Sazebníku) Návrh na jednodušší sazebník
VZP - sazebník rehabilitace v.2O.8 .92
trvání bodů 92 14 rehabilitační sociální šetření(včet.pís.zázn) 6Omin 66b 92 92 92 92 92 92 92 22
16 vyšetření s využ.přístrojů (max.4x denně/pac) 15´ 16 16 spec.vyš.tech. v rehab. ( " ) 6O´ 66 22 kinesiol.vyš.cílené /SZP RP/ 3O 33 23 " " komplexní " 6O 66 17 " " cílené /VŠ RP/ 3O 33 19 " " komplexní " 6O 66 49 " " kontrolní 15 16 2O3 Stanovení DRP na zákl.reh.konf.(jen 1x za léč.)3O+3O 74
92 92 92 92 92 92 92 92 89 92 92 92 92 22 22
26 LTV /=indiv./ 33 " indiv. základní 3O " " složitá (max.4xD.) 31 " " " u dětí ( " ) 29 " " pod dohled.na přístrojích 34 " - polohování 47 " - dechová rehabilitace 28 " - zácvik prot.pomůcky ( " ) 15 7O2 instruktáž v použ.větš.prot.pomůcky 45 poradenská činnost RP 25 mobilisace páteře (max.2xd) 5O " perif.kloubů 44 techniky měkkých tkání 2O4 měkké a mobilisač.techniky ( " ) 2O1 mobilisace pát.či kloubu nárazem /spec.!/
15 15 15 15 2O 15 15
22 89 89 2O
2O4 8OO 7O4 O14
15+15 15+15 1O+2O 15+24
infiltrace spouštôvého bodu intradermál.pupeny v rámci refl.léčby injekce do měkkých tkání /obstřiky/ injekce do bursy,kloubu,ganglia,šlachy
92 35 LTV a ET v místě bydliště
16 16 16 16 22 16 16 16 1O+3O 46 3O 33 15 16 15 16 15 16 2O+5 33 15+5 26 37 65 63 134
12O
131
95 O8 pohyb.léč.prováděná ZS u chodícího nem.(max.3xd)15 95 O9 " " " " ležícího nem.(max.4xd)15
3O 3O
92 92 92 92
4O 4O 3O 3O
22/p 11/p l6/p 7/p
45 45
49 49
O1 skupinová LTV I 3-5 pac. O2 " " II 6-1O pac. 32 LTV ve vodě do 3 osob 27 " " " nad 3 os.
92 41 ergodiagn.testování 92 42 ergoterapie cílená /specifická/
(max.3xd) ( " )
92 43 LVS,sebeobsluha,všed.činnosti 45 92 46 testov.výdrže v model.prac.situaci 6O 92 O3 ergoterapie kondiční,skupinová,do 1O os.(max 3x)6O
49 66 7/p
95 24 psychoterapie podpůrná od ZS /SZP/(jen ord.lék.)2O 28 OO1 edukační pohovor lék.s pac.či rodinou 3O
4O 69
93O1-12 logoped.vyš.nebo terap.sezení (max.2xd)
3O
33
92 O5 masáž klasic.částeč. /i od NZP/ 92 O6 " reflexní a vazivová
15 3O
16 33
92 O4 fyzikální terapie /UZ,DD,iont.,galv.diaterm.,HS, parafin/ ? Solux, magnetoterapie (max.4/d) 2O 92 18 4-komor.galv.lázeň a parafin.zábaly 2O 92 37 parafin.obklady 15 92 25 léčba peloidy 1O 92 39 slatin.zábal jednoduchý,tepel.obklad 2O 92 24 kryoterapie 1O
22 22 16 11 22 11
92 92 92 92
36 21 O5 1O
minerální koupele /i přísadové a perličkové/ 2O Hubbardova lázeň 2O indiv.vodoléčba /podv.masáž,skot.střiky/ 3O vodoléčba ostatní /vířiv.,šl.koup.,Haufe,parní skříň,horkovzd.láz.,zábal po koupeli(jen ord.lék15 92 48 celkový suchý zábal 1O 92 4O složitá vodoléčba 5O 92 38 plynové injekce
22 22 33 16 11 55
5
5
95 4O inhalace /ZS/
1O
2O
89 5O3 terapie kožních lésí laserem
3O
69
22 8O1 akupunktura /tělová,ušní-elektro,laser,magnet/ specialistou 45+35 218 89 293 akupunkt.opakovaná,prostá /bez podm.spec./ 15+15 81 22 8O2 elektroakup.dle Volla bez test. specialistou 12O+4O 444 22 8O3 " " " s testováním " l5O+75 62O O2 1O1 komplexní vyš.rehab.lék. O2 1O2 cílené O2 1O3 kontrolní kompl.-cíl.-kontrol.vyš.někt.lék.: OO 1O1+3-4 prakt.lék.pro dosp. 6O+3O,25+1O,15+5min O1 1O1-3 internistou 6O+3O,2O+15,15+1O O2 9O1-3 neurologem 6O+3O,3O+15,15+1O O2 9O6-8 děts.neurol. 7O+35,4O+4O,2O+2O O3 1O1-3 pediatrem 6O+6O,3O+3O,15+15 O6 6O1-3 ortopedem 45+2O,3O+15,15+1O 9528 ošetř.b.vředu=dekubitu
75+3O 135 3O+1O 52 15+1O 31 198-78-45 b 178-89-49 219-11O-6O 256-191-96 263-131-66 l94-134-74 15min 3Ob
9511 cévk.ženy či oš.perm.kat.muže ZS 35 135 cévk.muže lék.a ZS
3O 61 15+2O 75
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Pracovní den Sekce využití jogy v rehabilitaci České rehabilitační společnosti "Jóga a podobné přístupy v rehabilitaci" se koná v pátek 2.10.92 od 9,00 do 16,00 v posluchárně Lékařského domu (Praha 2, Sokolská ul.). Registrační poplatek 20,- Kčs. Všichni zájemci jsou srdečně zváni. Doc.Dr.J.Votava
Návrh sazebníku VZPrehabilitace, verse 2, Dr Kříž, 16.8.92 Všechna ohodnocení výkonů jsou pro jednotnou časovou jednotku l5 min.Vykazované násobky této jednotky musí odpovídat složitosti a náročnosti postižení pacienta a provedeného výkonu. LTV = léčebná tělesná výchova ER = ergodiagnostika,ergoterapie,testování a nácvik soběstačnosti a všedních činností čas body 92 O2 rehab.vyšetření nebo ošetření lékařem FBLR (=specialista s atestací) 92 O4 indiv.rehab. vyšetření nebo ošetření (LTV, ER) složité (=lékař se spec., RP s VŠ nebo SŠ s atestací či dlouhod.kursem,zkouškou a praxí,jiný VŠ - logoped,spec.pedagog,psycholog,sociolog,protet.ing 92 O6 indiv.rehab.vyš.nebo oš.jednoduché lékařem,RP,ZS,protet.tech.,soc.prac., pedagogem 92 O8 ind.reh.výkon NZP:masáž,vodoléčba,obsl. jednod.přístr.,tech.prac.ER,doprovod či dozor při ind.i skup.procedurách 92 1O kinesiol.rozbor (max.1x za 2 týdny) lékařem spec.,VŠ RP,RP s atest.,spec.ped.) 92 12 stanovení dlouhod.reh.programu konferencí odb.lékařů,oš.lékaře,RP s VŠ nebo atestací,
l5´ 6Ob
15 45 15 3O 15 2O 15 45
92 14 92 16 92 18 92 2O 92 22
sociologa,spec.pedagoga,ost.VŠ spec.v reh. (max.1x za 4 týdny) skupinová reh.léčba I =do 5 pac.(LTV,ER) =v tělocv.,místnosti,bazénu,v terénu,na přístrojích,v dílnách a cvičebnách ET skupinová reh. léčba II = 6 a více pac., dtto jako I, obě vede RP nebo spec.ped. psychoterap.pohovor lékaře,RP,ZS,ost.odb. prac.(jen při ordinaci oš.lék. a max.1x týdně na 1 odb.prac.) trakce,koupel,zábal,kryo-či termoterapie, UV či IR ozáření fyzikál.léčba nákladnějšími přístroji (UZ,DD,IF,galv.,iontof.,dráždivé proudy, magnetoterapie,inhalace,VF prohřev)
15 45b/prac. 15 1Ob/pac. 15 5b/pac. l5 3O 15 15/pac. 15 2O
Dle této kalkulace je teoreticky (8 hod.denně bez prostojů) max. možný měsíční (= v prům.185hod/měs.) výkaz bodů u NZP 14 8OO, SZP bez at. 22 2OO, RP s at.či VŠ 33 3OO bodů, lékařem s atest.FBLR 44 4OO bodů, z toho max.1/4 na platy, zbytek na režii pracoviště. 16.8.1992
doc.MUDr Vladimír Kříž člen výboru Čs.rehabilitační společnosti Kutnohorská 444 281 63 Kostelec nad Černými lesy tel. O2O3/ 97 37 , 97 3O3 fax " 97 497 ORGANIZACE REHABILITAČNÍ PÉČE
Centra léčebné rehabilitace po roce. Calta J. Přibližně před rokem byl připraven k vydání metodický pokyn k centrům léčebné rehabilitace (viz REFOR č.1/92). Co se od té doby s centry dělo ? Pokud mi je známo, vznikla dvě - jedno v Plané u Mariánských Lázní a jedno v Olomouci. To není právě mnoho. Jaké asi byly důvody vzniku tak malého počtu těchto pracovišť ? Z jedné strany fakt, že v době, kdy metodický návod vešel ve známost bylo již rozvolňování OUNZ ve většině okresů ukončeno a současně se snahou zřizovat CLR začala již vlastně příprava pro privatizaci zdravotnictví. A ta vzniku takto pojímaných pracovišť nepřeje, spíše podporuje vznik samostatných fyzioterapeutických pracovišť a ordinací myoskeletální mediciny.
Tady si musíme uvědomit, že minulá rehabilitační oddělení slučovala vlastně 4 druhy činností: fyzikální medicinu léčebnou rehabilitaci diagnostiku a léčbu poruch hybného systému léčbu chronické bolesti nenádorového původu Z nich pouze léčebná rehabilitace vyžaduje komplexní pracoviště, navázané na ostatní medicínské, ale i sociální složky a je nutno ji provádět v úzké součinnosti se státem a jím řízenými rezorty. CLR jsou součástí tohoto systému na úrovni ambulantní. Centra mají jako hlavní úkol základní evidenci a péči o pacienty ohrožené následky zdravotního postižení na úrovni regionu (dnes okresu)! Jsou to tedy zařízení, která tvoří základní organisační celek v systému ambulantně prováděné léčebné rehabilitace v rámci zdravotní péče. Nižším celkem jsou již pouze základní fysiatrická pracoviště u jednotlivých sdružených zdravotnických zařízení či jinde, jejichž úloha je přechodná do doby, kdy budou zřízena samostatná pracoviště fysioterapeutů. V každém případě nelze tato fyziatrická pracoviště považovat za pracoviště rehabilitační. Ostatní rehabilitační pracoviště jsou centrům nadřazena nebo postavena na stejnou úroveň a založena na principu celodenní péče včetně soustavného déletrvajícího pobytu klienta: rehabilitační oddělení nemocnice s vlastními lůžky, rehabilitační ústavy, dnešní LDN, lázeňská zařízení poskytující rehabilitační péči na předvolání (dnes komplexní lázeňskou péči). Tato zařízení plní úlohu zahájení léčebné rehabilitace /nejčastěji lůžková rehabilitační oddělení nemocnic/ či jejího dokončení u trvale zdravotně postižených a návaznosti na pracovní rehabilitaci (rehabilitační ústavy). K vlastnímu členění CLR. Musíme rozlišovat organisační, funkční a prostorové členění. V rámci organisačního členění je metodický návod koncipován tak, aby umožňoval různé varianty - možnost zřízení pracoviště dětské léčebné rehabilitace, ale i začlenění lůžkového oddělení léčebné rehabilitace. Doporučuji v roce 1992 budovat CLR převážně jako zdravotnická zařízení, zajišťující činnosti hrazené VZP. Předpoklad k tomu byl vytvořen tím, že do Sazebníku bylo zařazeno stanovení dlouhodobého rehabilitačního plánu jako samostatného výkonu a dohodnuta možnost vykazovat "rehabilitační konferenci" jako vyjímečný výkon s tím, že dle četnosti bude při další revisi zařazena jako samostatný výkon. Funkční členění rozlišuje 4 prolínající se části CLR: - diagnostickou
- terapeutickou - technickou - informační 1) Část diagnostická zahrnuje:(vyšetřovací) -
fysiatrické diagnostické metody metody funkčního vyšetřování ergodiagnostické metody diagnostiku psychologa, logopeda a sociálního pracovníka - rehabilitační konferenci se závěrem v podobě dlouhodobého rehab.plánu
2) Část terapeutická zahrnuje:včetně (léčebná) -
fysioterapeutické metody kinesiterapie ergoterapeutické metody terapie prováděná psychologem,logopedem, sociálním pracovníkem
3) Část technická zahrnuje:- kompensační a rehabilitační pomůcky - základní ortotickou a protetickou péči 4) Část informační zajišťující: - informace o organisacích ZP hlavně v daném regionu - informace o všech technických pomůckách pro ZP - informace o zdravotně postižených občanech regionu a ostatních, zavzatých do péče CLR Rehabilitace zdravotně postižených (trvale i přechodně) se dělí v zásadě na léčebnou - ta se uplatňuje plně u obou skupin, a pracovní - ta se uplatňuje většinou u skupiny trvale postižených. Již z tohoto důvodu nelze budovat pouze společná zařízení, ale je třeba stejně jako u pracovní rehabilitace počítat se samostatným členěním rehabilitace léčebné. Její zajištění spadá plně do kompetence MZ ČR, ale není vázáno na vybudování jednoho druhu pracoviště (centrum léčebné rehabilitace), na jeden lékařský obor (rehabilitační lékařství) ani na jeden druh pracovníků (např.fyzioterapeuti). Proto považuji za bezpodmínečně nutné vybudovat systém pracovišť zabývajících se léčebnou rehabilitací - mimo CLR lůžková rehabilitační oddělení, rehabilitační ústavy, kliniky rehabilitačního lékařství a pod.. S tím musí korespondovat různé systémy vzdělávání již existujících i nově koncipovaných. V otázce léčebné rehabilitace také bude nutno zajistit odpovídající postavení a pojmenování všech zařízení léčebné rehabilitace v lázních, která se "skrývají" pod tímto názvem, protože statut hospodářské organisace jim poskytuje mnohem větší manévrovací prostor. Přitom to, co VZP pojmenovala "komplexní lázeňskou léčbou" jsou vlastně léčebně rehabilitační pobyty!!
ODBORNÉ A PROFESNÍ ORGANISACE
ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: PhDr.Eva Haladová, II.stomatologická klinika, Ke Karlovu 13, 128 21 Praha 2 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa ZPRÁVY Z ČESKÉ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOSTI Poslední předprázdninové měsíce se výbor Rehabilitační společnosti zabýval především otázkou způsobu organisace voleb nového výboru. Bylo rozhodnuto, že volba nového výboru bude písemnou formou. Trochu nám tyto věci zkomplikoval sekretariát České lékařské společnosti vydání seznamů členů, kteří mají placené příspěvky jen v roce 1990 a neplacené v r. 1991. Každý člen, který zaplatil v roce 1991 členský příspěvek dostal průvodní dopis s návrhem kandidátů, který upravil a doplnil o další kandidáty. O výsledku voleb Vás budeme informovat v příštím čísle REFORu. Druhou velkou oblastí, která je předmětem pravidelného programu, je Všeobecná zdravotní pojišťovna - stále se nám nedaří vše tak, jak bychom si představovali. Jinou oblastí je jednání s ministerstvem zdravotnictví. V době před volbami byla již cítit jemná nervozita, protože se předpokládala změna ve vedení ministerstva. K tomu je pravidelně probírána velká složka dopisů, odpovědi členům, organisacím atd.. E.Haladová Vzhledem k posunutému termínu vydání tohoto čísla vás chci seznámit s výsledky voleb výboru ČRS. Do nového výboru bylo zvoleno následujících 10 členů ČRS (bez titulů): Votava, Calta, Navrátilová, Janda,Kříž, Poděbradský, Raupachová,Klásková,Kadlec, Mlčochová. Volba nových funkcionářů proběhne na 1.schůzce nového výboru dne 23.10.1992. Za starý výbor si dovoluji všem popřát co nejvíce úspěchů při prosazování zájmů rehabilitace a všech, kteří v ní pracují. JC xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKŮ
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: Rehabilitační oddělení, k rukám rehabilitační pracovnice M.Sekyrové, Neurologická klinika, Kateřinská 3O, 128 00 Praha 2, tel. 296051-6,linka 222 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
V minulém čísle jsme vás seznámili s připomínkou Regionální unie rehabilitačních pracovníků severní Moravy k zařazování do platových tříd v profesi rehabilitačních pracovníků. V dnešním čísle vás chceme seznámit s odpovědí MZ ČR a vyjádřením (zkráceno) vedoucího katedry fyzioterapie a ergoterapie MUDr.Ladislava Kopečného, Fakulta tělesné kultury UP v Olomouci.
Věc: Připomínky k zařazování rehabilitačních pracovníků K Vašemu dopisu ze dne 30.6.1992, který jste zaslala za RURP severní Moravy ministrovi zdravotnictví ČR a dalším vedoucícm pracovníkům ministerstva v záležitosti zařazování rehabilitačních pracovníků do platových tříd po nové úpravě, se sděluje: V připomínce vyjadřujete domněnku, že by měli být do 8. platové třídy zařazeni všichni rehabilitační pracovníci specialisté ambulantních a lůžkových provozů se specialisací v LTV a LP, kteří tyto náročné specialisované metody uplatňují v praxi. Zároveň uvádíte, že na některých pracovištích jsou rehabilitační pracovníci specialisté zařazováni jen do 7. platové třídy. Připouštíme, že stávající znění příkladu č.12 v 8.platové třídě "nejnáročnější specialisované práce při léčebné rehabilitaci na vybraných pracovištích" bez současného uvedení, byť příkladmo, některých činností, které se považují za specialisované práce, může vést k nejednotné praxi. Proto by bylo vhodné při příští novelizaci tento příklad v tomto směru doplnit a tak usměrnit praxi. Tomu by podle našeho názoru nepomohlo ani Vámi navrhované znění příkladu "Nejnáročnější specializované práce při léčebné rehabilitaci" bez současného uvedení některých činností. Doporučujeme Vám proto vypracovat seznam prací, které by se měly podle Vašeho názoru zařazovat pod pojem " nejnáročnější specialisované práce". Po projednání takového návrhu v rámci ministerstva, popř. s profesními organizacemi bychom mohli alespoň na přechodnou dobu, do příp. novelizace předpisu, stanoviskem ministerstva zdravotnictví ČR usměrnit praxi. Pokud jde o Váš požadavek uznat stávající studium rehabilitačních pracovníků na úrovni bakalářského studia, nelze jej z hlediska platných předpisů akceptovat. Pojem bakalářského studia, po jehož absolvování studující získá titul bakaláře, je upraveno zákonem o vysokých školách (zákon č. 172/1990 Sb.). Jen absolvováním takto organisovaného studia získává studující bakalářského vzdělání. Za ministerstvo ing.Oldřich Lébl
V Praze 12.8.92
ředitel odboru mezd
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Věc: Připomínky k zařazování do platových tříd v profesi fyzioterapeut a ergoterapeut (rehabilitačních pracovníků). studium při zaměstnání trvat 4 roky. Jakékoliv modifikace ve smyslu zkrácení, prominutí zkoušek, uznání vzdělání apod. je porušením zákona. Titul "bakalář" neudělí vysoká škola nikomu, kdo neabsolvoval studium na vysoké škole a nedosáhnul příznivého ohodnocení svých vědomostí řádně absolvovaným i předepsanými zápočty, kolokvii, zkouškami a státní závěrečnou zkouškou. Totéž platí o magisterském studiu. Protože víme, jaké jsou problémy na našich pracovištích, zahajujeme už tento rok první běh dálkového studia při zaměstnání na naší fakultě. Studium je čtyřleté s jedním konzultačním dnem za 14-21 dnů s přednáškami a cvičeními. Plně respektujeme dosažené vzdělání účastníků studia. Podle toho je také zpracován plán studia. Pochopitelně, že přednost mají vedoucí pracovníci v oboru, avšak nelze dnes všechny uspokojit. V dálkovém studiu budeme pokračovat i v příštím školním roce. Cílem dálkového studia je vyrovnat stávající rozdíl mezi fyzioterapeuty a ergoterapeuty bez vysokoškolského vzdělání a s titulem bakalář. Magisterské studium je výběrové a bude se dít za stejných podmínek jako u dnešních bakalářů. Proto je správné: 1. Stanovit dobu, po kterou vedle sebe na pracovištích budou pracovat fyzioterapeuti a ergoterapeuti bakaláři a absolventi pomaturitního studia nebo studia s maturitou jako rovnocení partneři a podle toho budou odměňováni. 2. Platové zařazení se bude lišit jen: a) délkou praxe b) dalším dosaženým odborným vzděláním v oboru (atestace, odborné kursy a podobně) c) ohodnocením vedoucího lékaře oddělení, vedoucího pracovníka oddělení d) Tento stav navrhuji stanovit ode dne zahájení dálkového studia "bakalář" na vysoké škole na 15 let. Po dobu těchto 15 let budou si bakaláři, absolventi nástavbového studia a čtyřletého studia na SZŠ s maturitou zcela rovnocení partneři. e) Po uplynutí 15 let nebudou na našich odděleních fyzioterapeuti a ergoterapeuti bez titulu bakalář. Pokud tomu tak bude, bude otázkou zařízení, jak je finančně ohodnotí. f) Pro výpočet platového zařazení u všech počítat dobu nástupu do praxe, bez ohledu, zda se jedná o
pomaturitní studium, studium s maturitou nebo nově nastupujícího bakaláře. Při posuzování této problematiky a řešení problémů postavení a uplatnění fyzioterapeutů a ergoterapeutů řiďme se zásadně trendem vývoje vzdělávání v oboru. Mezinárodní hledisko vyžaduje nekompromisně studium na vysoké škole na stupni vzdělání bakalář a magister. Profesní titul bakaláře a magistra zní fyzioterapet a ergoterapuet. Bez vysokoškolského diplomu ve vzdělaném světě není dosažené pomaturitní vzdělávání uznáváno jako rovnocené s vysokoškolským vzděláním. O tom nemá smysl dnes více diskutovat. Pokud jde o nejasnosti, jsem ochoten přijít do Unie rehabilitačních pracovníků a podat nutná nebo žádaná vysvětlení. Naše katedra bude s Unií spolupracovat, protože člen Unie bude členem komise při státních závěrečných zkouškách našich absolventů. Problémů, které se objevují, je dost. MUDr.Ladislav Kopečný, vedoucí katedry fyzioterapie a ergoterapie Fakulta tělesné kultury University Palackého v Olomouci, tř.17. listopadu 6, 772 00 Olomouc Snad tyto informace budou prospěšné všem rehabilitačním pracovníkům a vyprovokují k vyjádření i další zainteresované organisace či jejich části. Děkujeme Regionální Unii RP severní Moravy za poskytnutí materiálů a tím vytvoření možnosti seznámit s nimi odbornou veřejnost. JC
SDRUŽENÍ LÉKAŘŮ FBLR
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: prim.MUDr.G.Picková, Poliklinika 3, rehabilitační oddělení, Pod Marjánkou 12, 160 00 Praha 6, tel.35 26 41 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa Zpráva o činnosti Sdružení lékařů FBLR V měsíci červnu a červenci t.r. proběhly korespondenční volby nového výboru. Bohužel mnozí členové neprojevili o tuto akci zájem. Nejčastěji uvádění kandidáti v pořadí Picková, Calta, Kadlec, Škachová, Kříž, Dvořák, Alligerová, Bouzek, Gruber budou vyzváni ke spolupráci a pozváni dne 3O. září t.r. na setkání nového a starého výboru, aby rozhodli o datu a programu valné hromady. Pozvánka bude zaslána všem členům sdružení. Upozorňuji, že Společnost pro myoskeletální medicinu hodlá pořádat víkendové kurzy "Školy zad". Tento kurz je určen v prvé řadě pro lékaře s rehabilitačním pracovníkem. Absolventi tohoto kurzu obdrží potvrzení, které je bude opravňovat k pořádání dalších kurzů pro pacienty. Věříme, že v budoucnu nemocenské pojišťovny budou pacientům kurzy
honorovat, protože osvojená životospráva povede ke snížení recidiv vertebrogenních onemocnění (jak prokazují zkušenosti s kurzy v sousedních zemích). Doplňkem těchto kurzů bude i připravovaná kniha: "Bolestem zabrání škola zad". Kniha bude obsahovat výčet i dalších metod a doplňků. Děkujeme za zaslané podnětné připomínky k Seznamu výkonů, zejména prim. Kubovcové a doc. Křížovi. G.Picková xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
SPOLEČNOST MYOSKELETÁLNÍ MEDICINY
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: prim. MUDr. Vlasta Tošnerová, Rehabilitační klinika FN, ul.Nezvalova, 500 36 Hradec Králové aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx INFORMACE Možnost psychoterapeutického výcviku v tzv.Balintovské skupině. Jde o formu skupinové psychoterapie se zaměřením na poznání a porozumění vztahu lékař/terapeut/ - pacient. Výcvik je pořádán Psychoterapeutickou společností, celkový počet skupin pro vydání osvědčení o absolvování je 60 skupin (cca 3 roky). Zatím trvá dosavadní místo výcviku i stejný čas, t.j. každá 2. a 4. středa v měsíci v době od 17 do 20 hod., v budově Apolináře, Praha 2, Středisko rodinné terapie. Zájemci se mohou hlásit buď písemně nebo na adresu: Institut psychoterapie, doc.Dr.J.Skála,CSc.,Apolinářská 2,Praha 2 nebo přímo na telefony vedoucích skupin: Dr.Koblic 2324172, Dr.Kuželková 462109, Dr.Buriánek 2324277, Dr.Bejstová 2324027 Před přijetím je s uchazečem absolvován pohovor. VAŠE NÁZORY
Ještě jeden příspěvek k diskusi o Rehabilitační společnosti Jana Hromádková V minulém čísle REFORa jsem byla jako řadový člen
výboru České rehabilitační společnosti téměř vyzvána k vyslovení svého osobního názoru. Na činnosti výboru v posledních dvou letech byla vidět přeměna, která se děla i ve společnosti kolem nás. Počáteční nadšení a zápal pro společnou věc se po některých neúspěších (např. v jednáních s VZP) začaly snižovat. Myslím si, že všichni, kteří jsme ve výboru pracovali s menší či větší snahou jsme měli zájem zlepšit náš obor po stránce odborné i organisační. Mám-li být konkrétní, tak já sama ve svém chtění jsem nebyla zcela úspěšná. Ve výboru jsem dostala na starost metodiky LTV. Opakovaně jsem vyzývala ke společné odborné práci především rehabilitační pracovnice. Přihlásila se pouze jediná kolegyně z Hradce Králové, ale i ta brzy odpadla. Začal se snižovat stav členstva a to především ze strany rehabilitačních pracovnic. Snižování počtu členů bylo způsobeno vytvořením nových skupin, sdružení i společností, ale také tím, že Rehabilitační společnost je lékařskou společností JEP a proto by zde měli být převážně lékaři. Já si to nemyslím, protože je to společnost odborná pro všechny, kteří v léčebné rehabilitaci i pracovní jsou soustředěni. Pravda je, že ve výboru by mělo být více rehabilitačních pracovnic, aby se mohly podílet na spolurozhodování o odborné činnosti oboru. Tím by snad nalezly také větší elán a odvahu pro sebe i ostatní něco udělat. Přesto všechno se domnívám, že jsou některé věci, které se během dvou let povedly. Především byl pokus o vytvoření nové koncepce rehabilitačního lékařství, který měl své zastánce i kritiky. Byla vcelku úspěšná konference ve Strážnici. I v jednání s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou se podařilo prosadit do Seznamu zdravotních výkonů terapeutické úkony nejen pro lékaře, ale i pro rehabilitační pracovníky. Za nejúspěšnější pokládám, že se povedlo celé dva roky zajišťovat odborné školení v rámci seminářů, školících míst, kurzů a to nejen v Praze, ale i v Brně, Ostravě, Teplicích, Hradci Králové, Hodoníně a i v různých jiných místech. V Praze byly semináře v Lékařském domě, kurzy Kabatovy techniky, mobilisace periferních kloubů a páteře, postisometrická relaxace. Na organisaci těchto seminářů a kurzů má největší zásluhu dr. Eva Haladová, která bez ohledu na osobní čas se těmto akcím plně věnovala. Předpokládám, že nově zvolený výbor bude pracovat již třeba v jiných podmínkách a podaří se mu překonat tu pasivitu, kterou v sobě máme a kterou v nás také podporoval předchozí politický systém.
Přeji novému výboru Rehabilitační splečnosti mnoho zdaru.
NOVINKY DR. ŘÍHY název výrobku cena v Kčs ---------------------------------------------------------------Sportovní vozík pro invalidy JAWA (na potvrzené poukazy)..9.500.Lehátko masážní dvousegmentové........................... 4.300.Lehátko hydraulické třísegmentové ...................... 18.900.Lehátko elektrické dvousegmentové ...................... 16.9OO.Lehátko elektrické třísegmentové ....................... 19.900.Lehátko SALUS pro neurol. pohybovou terapii (120x220cm)..18.000,Elektronický měřič tepové frekvence ..................... 1.490,Elektronický biofeedback (měří kožní galvanický odpor)... 1.990,Trampolína průměr 100 cm ................................ 1.490.Sit up board (abdominiser) ................................ 360,Pračka vzduchu BIOCOMFORT AQUA PLUS na 60 m3............. 7.200.Ruční masážní přístroj BODY FIT ......................... 2.900,Termomasážní pás BODY FIT ............................... 2.600,Podvodní masáž na nohy BODY FIT ......................... 2.900,Elektrické prohřívání šíje .............................. 1.950,Bederní prohřívací pás .................................. 1.940,Elektrické prohřívání zad ............................... 1.100,Prohřívací masážní přístroj ............................. 2.990,-
Nabídka Pro sensomotorickou facilitaci nabízím kromě SWINGERU ... 3.200.následující rehabilitační pomůcky: Korkové sandále s polokoulemi (všechny velikosti) ......... 199,Válcovou úseč ............................................. 470,Kulovou úseč .............................................. 560,Videoprogram"Sensomotorické cvičení"prof.Janda,M.Vávrová. 2.900,Veslice ................................................. 6.900,Šlapadla pro nácvik chůze s elektronikou ................ 6.700,Šlapadla s možností ručního pohonu ...................... 3.900,Ergometr SWINGER ........................................ 3.900,Rotoped SUPRA UNION ..................................... 4.980,Mechanický chodník s veslicí a Twisterem ................ 9.900,Schanzův límec (na potvrzené poukazy) ..................... 149,Bederní pás - dvě velikosti (na potvrzené poukazy) ........ 299,Galaporové siliče prstů pár ............................ 10,Rotoped Supra ............................................ 1850,Na adrese: PhDr. Jiří ŘÍHA, Solidarity 11, Praha 10, fax 6275067, tel.přes den 7162309, večer 7820032
je možné objednat rovněž výrobky švédského distributora LIC a postele firmy LINET a další přístroje dle Vašich potřeb.
Těším se na dobrou spolupráci a očekávám Vaše objednávky. DELFT INSTRUMENS PHYSICAL MEDICINE BV
zastoupená v ČSFR firmou
SAJO
spol. s r.o.
zajišťuje prodej a servis výrobků známých pod značkou
Pro potřeby fyziatrie nabízí široké spektrum přístrojů: elektroléčebné, ultrazvukové, laserové, vodoléčebné, testovací, posilovací, trakční, využívající vakuum kompresní terapie, pomůcky pro LTV (kinesioterapii) , polohovací lehátka, masážní stoly, UV zářiče, tejpovací pásky, kožené fixační pásy, běhátka, pro léčbu teplem, transkutánní stimulátory, inhalátory.
Veškeré podrobnější informace / prospekty, katalogy, nabídky / si můžete vyžádat a přístroje, jejich montáž i opravy / garanční a pogaranční / přímo objednat na adrese
SAJO
, Křižovnická 3, 110 00 PRAHA 1
tel.: /02/ 2321633 fax.: /02/ 2327916
********************************************************************* REHABILITAČNÍ FORUM - zpravodaj Fora pracovníků v oboru rehabilitace vydávaný společně s Českou rehabilitační společností. Redakční rada vedoucí redaktor Jan CALTA členové red.rady J.Brázdil,J.Hromádková,P.Kolář,J.Votava Vydavatel Jan CALTA, Rezlerova 303, 109 00 Praha 10 - Petrovice, administrativu a přijem objednávek vede Pavla Lhotáková. Zpravodaj je rozšiřován poštou pouze formou předplatného, vychází 6 x ročně. Předplatné je možno uhradit na: 0800,Česká spořitelna Praha, č.ú.2501622, specifický symbol 1969250. Předplatné je možno získat během celého roku včetně možnosti získat starší čísla REFORu od vydavatele !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! **********************************************************************
