ROČNÍK 3 / 1992
číslo
4
REforum habilitační
ZPRAVODAJ
věnující se problematice odborného rozvoje, koncepce organizace a vzdělávání v oblasti rehabilitace zdravotně postižených __________________________________________________________________
OBSAH Č.4
strana ODBORNÉ PRÁCE Bauer,H.: Návrh na použití léčebného postupu podle Vojty...85 - 91 Sárová M.: Bude se v našich lázních užívat PARAFANGO ?.....92 - 93 ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE Palát M., Malý M., Murgaš M., Palát J.jr.: Perspektivy výzkumu v rehabilitačním lékařství v devadesátých letech ..94 - 96 Calta J.: Současný výklad používání výkonů v Sazebníku VZP.97 - 101 Calta J.: Zařazování rehabilitačních pracovníků do platových tříd...................... .....................102 - 103 ODBORNÉ A PROFESNÍ ORGANISACE ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST Kontaktní adresa..........................................104 UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKŮ Připomínka k zařazování do platových tříd v profesi rehabilitačních pracovníků................................104 - 105 SDRUŽENÍ LÉKAŘŮ FBLR Kontaktní adresa..........................................106 SPOLEČNOST MYOSKELETÁLNÍ MEDICÍNY I.sjezd Společnosti pro myoskeletální medicinu............106 - 107 VAŠE NÁZORY Dopis pana Ivo Vonáska....................................108 Votava J.: K diskusi o Rehabilitační společnosti..........109 - 110 INFORMACE II.táborské ortopedické symposium s mezinárodní účastí... 110 O Celostátních fyziatrických dnech v Luhačovicích.........112 - 113 I.izraelsko-československé symposium o rehabilitaci........96 Mezinárodní seminář jógy...................................96 Pracovní den...............................................91 Statistika práce rehabilitačních oddělení za rok 1991.....111 - 112
Návrh na použití léčebného postupu podle Vojty Hartmut Bauer Dětské centrum Mnichov,ředitel prof.MUDr.H.v.Voss časopisu Der Kinderarzt, 20 Jg.(1989),No.2 s laskavým svolením autora a nakladatelství Hansisches Verlagskontor Lübeck přeložil prim.MUDr.L.Turek
převzato
z
Léčebná tělesná výchova na neurofysiologickém základě byla Vojtou vypracována v létech 1954 až 1969 a od té doby nepřetržitě dále rozvíjena. Četné poruchy centrálního a periferního nervového systému, právě tak jako vrozené poruchy svalů a kloubů mohou být smysluplně léčeny touto metodou. Mylné představy indikace. Vojtova metoda byla dosud uplatňována jen omezeně. Tak se věřilo - že terapie je vhodná jen pro kojence s poruchami koordinace nebo spastickými poruchami hybnosti - že tato terapie je indikována jen v prvních letech života - že u starších dětí nebo dospělých léčebná metoda podle Vojty není vhodná, nemůže přivodit změny - že onemocnění svalů, kloubů, kostí je záležitostí výlučně ortopedů - že u mnoha onemocnění jsou i kontraindikace použití Vojtovy metodiky Koncept metody. Vojtou vyvinutá metodika byla nejdříve použita u mladistvých s fixovanou mozkovou obrnou. Teprve později byla použita i na léčení kojenců s poruchami hybnosti /1960/. Vojtou vypracované principy pohybových komplexů nejsou jen pro pohybovou léčbu, ale zvláště ovlivňují celé tělo, tedy také sensitivní, vegetativní nervový systém i psychyckou složkou. Proto je možno léčením, vedle účinků na motoriku, výrazně ovlivnit změny pulsové frekvence, krevního tlaku, dýchání, periferního prokrvení. Motoricko-kinesiologický obsah /pohybový vzorec/ Vojtou vypracovaného reflexního plazení a otáčení sestává, jako u každého pohybu vpřed, ze tří nerozlučných složek: 1.Automatické řízení polohy těla /posturální stabilita nebo reaktibilita/. / posturální reaktibilita: schopnost CNS reagovat na pasivní změnu polohy těla/ 2. Vzpřímení těla. 3. Cíleně řízený pohyb, v širším smyslu.
Analyzují-li se tyto tři hlavní složky funkční pohybové výchovy, jsou v nich obsaženy všechny základní podmínky pro změnu motoriky. Z úvodního popisu konceptu terapie je zřejmé, že indikační šíře je veliká. Absolutní indikace terapie podle Vojty. Absolutní indikací pro včasnou terapii následující onemocnění:
v
kojeneckém
věku
jsou
1.Středně těžké a těžké centrální koordinační poruchy /složka 1 a 2 s ev. ohrožením mozkovou obrnou/. 2.Lehké asymetrické centrální koordinační poruchy. 3.Svalová a neurogenní torticollis. 4.Periferní obrny. 5.Spina bifida a hydrocephalus. 6.Kongenitální myopatie. 7.Vrozené chorobné obrazy /např.kostní skoliosy, svalové aplasie arthrogryposis/. Středně těžké a těžké koordinační poruchy. Centrální koordinační porucha představuje, přesně vzato, jen aktuální popis stavu jedné pohybové poruchy nebo obecné vývojové poruchy, neznamená tedy mozkovou obrnu. U středně těžkých a těžkých koordinačních poruch bylo zjištěno, že 45% až přes 87% dětí se vyvíjí patalogicky ve smyslu pohybových nebo duševních poruch a tím nemají žádnou šanci samostatné normalisace. Poznatky sledování různých autorů ukazují,že včasnou terapií podle Vojty u této diagnosy vzniká podstatně lepší prognosa než u dětí, které léčeny nebyly. Při tom se ukazuje, že léčení má začít nejpozději v 5.měsíci života, aby se dosáhlo příznivých výsledků. Mnoho dětí, u nichž byla včasně použita léčebná gymnastika, vykazuje v dalším normální motorický vývoj, také i když předchází primárně psychická retardace. Důležité je i zjištění, že podíl absolutně léčitelných dětí se středně těžkými a těžkými centrálními koordinačními poruchami činí v celé populaci 2-4 procenta. Odborné neurologické vyšetření je naprosto nezbytné proto, aby všem těmto dětem mohla být poskytnuta adekvátní pohybová terapie. Asymetrické centrální koordinační poruchy. Existují konstantní asymetrie držení nebo asymetrie neurologické, tak je to i při nepatrném stupni koordinačních poruch, které jsou indikací k léčebné gymnastice. Vady držení vedou k mnohočetným sekundárním poruchám, jak je evidentní zájmena u torticollis, ale také u C skoliosy kojenců nebo při výrazné dyspalsii kyčelního kloubu. Torticollis muscularis U torticollis muscularis se popisuje tzv. Siebener syndrom, který představuje mnohonásobné působení této poruchy na celkovou motoriku.
Následky: poškozením kývače nejčastějim porodním traumatismem, dochází k uklonění na stranu zkrácení a rotaci na druhou stranu, tím k chybnému držení krční páteře. Proto není dítě shchopné v dalším průběhu svého vývoje symetrického vzepření na loktech. V lehu na zádech bývá držení tortikolis často zvýrazněno tak, že je patrna kostní asymetrie lebky i obličeje. Na základě trvalého držení tortikolis u dítěte dochází také k nerovnému vývoji vztahů rukou. Během vývoje se koordinace oko, ruka, ústa vytváří na obličejové straně, zakrní na druhé straně těla. S přibývajícím věkem se vytváří skoliosa krční páteře, pohybová porucha bederní krajiny způsobuje šikmé postavení, ale také asymetrické držení dolní končetiny. S přibývajícím věkem dochází k jednostrannému patologickému postavení a omezení hybnosti kyčelního kloubu, v addukci a zevní rotaci a nakonec i k vadnému postavení nohy. Periferní obrny/poškození/ U kojenců se můžeme setkat s rozličnými poškozeními periferního nervového systému. Zde je indikací k léčení Vojtovou metodikou především obrna brachiálního plexu. Při tom nejvíce záleží na tom, že zde nejde o úplné příčné přerušení nervu, takže je možno dosáhnout zlepšení svalové aktivity postižené paže dosovanou stimulací nervovými impulsy do mozku. Délka léčení obrny brachiálního plexu se pohybuje mezi 1,5 až 4 roky. Léčeno má být každé dítě nezávisle na míře postižení, aby se zamezilo důsledkům na celkové držení těla, jak bylo popsáno u tortikolis. Není možno očekávat normalisování v každém případě, především u horního typu paresy pažní pleteně. Tu je možno očekávat nedostatky především při pohybech lopatky, rotačních pohybech, extensi ruky a prstů. Definitivní Defekt-Syndrom je možno jednoznačně klinicky a elektromyograficky dokumentovat teprve od 6.měsíce věku. Od tohoto okamžiku nemůžeme více počítat se spontánní reinervací. Cílem léčení je zlepšení regeneračního procesu, přinejmenším ale funkní zlepšení, aby paže a ruka byly upotřebitelné v denním životě. Spina bifida. K tomu zpravidla přistupuje příčné poškození míchy s velmi rozdílnými obrazy, neúplným poškozením periferních nervů, motorických, sensitivních a vegetativních funkcí. Nejčastěji je druhotný hydrocephalus s centrální koordinační poruchou nebo jasnou spastickou mozkovou obrnou. Rozsah poškození připouští opět použití terapeutického Vojtova konceptu. Při tom můžeme jednoznačně prokázat residuální aktivitu jednotlivých svalových skupin a odlišit od reflexních automatismů. K tomu přistupují změny na páteři, rovněž i na kyčelních, kolenních kloubech i kloubech nohy, poruchy močového měchýře, zažívacích funkcí, poruchy krevního zásobení a růstové poruchy postižených segmentů. Pokud je zachován zbytek nervového spojení mezi míchou a dolními končetinami, trvá možnost tyto aktivovat a tím zlepšit hojně funkcí u dítěte.
Výsledky. Na základě klinického průběhu u mnoha dětí se spina bifida léčených Vojtovou metodikou je možno prokázat následující změny: - zlepšení prokrvení, což se projevuje positivně na růstu a vývoji kostí - posílení celkové odolnosti - zmenšení svalových atrofií - zlepšení spont.motoriky částečně oslabených svalových skupin, také dýchacích a břišních svalů - event.také zlepšení neúplně fixovaných kloubních kontraktur - zlepšení funkcí močového systému a střevních funkcí, pravidelný odchod stolice a minimální močové reziduum snižují častost výskytu infekce močových cest - zlepšení cirkulace liquoru u pacientů s ventilovým hydrocefalem Díky těmto positivním přínosům se zmírní i četnost dřívějších nezbytných operací a snižuje se náročnost na vybavení pomocnými předměty. Kongetiální myopathie Vrozené myopathie se projevují / oproti progresivním svalovým onemocněním / již v novorozeneckém věku těžkou svalovou hypnotií, poruchami nárůstu svalové hmoty. Přesná diagnosa se dá stanovit až koncem prvního roku věku dítěte pomocí svalové biopsie elektronovým mikroskopem. Přesto musí být tyto děti léčeny již záhy po narození, aby bylo možno zlepšit poruchy dechové a sací a aby dítě mohlo lépe pít. Vrozené vady Většina vrozených vad se projevuje v oblasti kostního systému a nervověsvalového aparátu. Patří sem např.špatný kostní vývoj páteře /skoliosy/, který je často spojen s anomaliemi krční oblasti, jako např. u Klippel-Feilova syndromu. Také Arthrogryposis multiplex je jedním z obrazů nemocí, které se projevují změnami kloubů, svalů a jiných orgánů. Cílem Vojtovy metody je bránění sekundárním svalovým změnám, zamezení vývoje kontraktur a zlepšení koordinace funkce svalů. Další indikace Vojtovy léčby U následujících onemocnění je rozšířena indikace k časné therapii v kojeneckém věku: 1. 2. 3. 4. 5.
Morbus Down aj.syndromy Motorická retardace Vadné držení těla a poruchy zakřivení páteře Dysplasie kyčelního kloubu Deformity nohy
Motorická retardace a vadné držení těla. /např. při M.Down/ Průběh rehabilitace chromozomálně podmíněných poruch, např u Downova syndromu je úkolem rozličných oborů. Většinou předchází v kojeneckém věku těžká svalová hypotonie, převážně spojená se zpomaleným duševním vývojem. Jako důsledek tohoto může v pozdějším věku dítěte nastat vadné držení těla. To mu by se mělo předcházet včasným léčením, především ranného motorického vývoje a s tím také zlepšení vývoje duševního. I přes svalovou hypotonii je nutno předcházet sekundárnímu vadnému držení těla. Proto také Vojtova terapie má platnost i u dětí s M.Down, motoricky retardovaných. Naše zkušenosti ukazují, že tyto děti získávají lepší jistotu při vzpřimování. To platí pro mnoho dětí, u kterých dochází k poruchám v motorickém vývoji z různých příčin. Zde pravděpodobně leží klíč k zabránění pozdějšího chybného zakřivení páteře. Vrozené vady pohybového ústrojí. Většina vrozených vad jsou dysplasie kyčelních kloubů a chybné postavení nohou, nejvíce vyjádřené při pes equinovarus. Jedná se převážně o kombinované vady periferního a centrálního nervového systému nebo intrauterinně vzniklé poruchy pohybového ústrojí. U dysplasie kyčelního kloubu jsou cvičební metody dle Vojty alternativou k následným metodám ortopedickým /např. odporové kalhotky/. To samé platí pro pes equinovarus /alespoň předoperačně/. Indikace k Vojtově therapii u starších dětí. U dětí a dospívajících vidíme následující indikace: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Dětská mozková obrna (infantile Cerebralparese - ICP) Získané mozkové syndromy. Příčné léze míšní. Vrozené i získané periferní paresy. Skoliosy a kyfosy. Kloubní kontraktury. Funkční poruchy pohybového aparátu.
Dětská mozková obrna. U dětské mozkové obrny rozlišujeme následující formy: 1. Spastické syndromy 2. Dyskinesy/např.atetotický sy/ 3. Ataxie 4. Ostatní ojedinělé smíšené formy Vojtova léčba se ukázala jako účinná u všech těchto forem. Možno říci, že čím dříve byla léčba zahájena, tím snadněji byly dosaženy léčebné výsledky. Také ale u pozdější diagnosy poruchy pohybové koordinace, o které je možno hovořit už jako o mozkové obrně, se Vojtova cvičební metoda osvědčila, pomohla vrátit dítěti co největší pohybovou soběstačnost /jestliže nenastaly další komplikace/.
Zlepšení prognosy při použití Vojtovy terapie. V závislosti na podnětových situacích dětí, to znamená na jejich mentální úrovni a jejich sociálním zámezí, je možné, že relativně časně může být udělán úsudek o jejich dalším vývoji. Například je možno říci, že u dítěte se spastickou diparesou, která je zjištěna v 1,5 roce, bude možno ve školním věku pravděpodobně dosáhnout volné chůze bez dopomoci. Naproti tomu při pozdějším zahájení therapie může být dosaženo zlepšení v různém rozsahu, např. při poruchách prokrvení nebo nebo poruchách růstu a poruše vzpřímeného postavení trupu. Také při sekundárních změnách, jakými jsou skoliosa, změny v kyčelním kloubu, kontraktury v oblasti kolenního a nožních kloubů, stejně jako poruchy funkce ruky, můžeme touto metodou zmírnit jejich rozsah. Operační řešení u mozkových obrn nemají smysl bez přípravného léčebného tělocviku. Ale také po operaci je bezpodmínečně nezbytný intenzivní léčebný tělocvik ke stabilizaci operačního úspěchu. Získané mozkové poruchy. Tento pojem zahrnuje všechny poruchy mozkových funkcí, především posttraumatické a postinfekční stavy, ale také jiná základní onemocnění, jako poruchy krevního zásobení nebo poruchy snížené látkové výměny. Technika Vojtovy therapie je použitelná také u rehabilitace mladistvých i dospělých. Zde stojí v popředí především léčení pohybových poruch, ale rovněž i ovlivnění četných jejich funkcí jak u kojenců, tak i u batolat. Syndrom příčné leze míšní. Při úrazem podmíněném poškození míchy dochází zpravidla k inkompletní poruše, t.j.případ, kdy dráhový systém míchy je porušen ve vztahu k odpovídajícím míšním segmentům. Klinicky se vždy nemusí zachytit, zato je ho možné zjistit pomocí EMG vyš. nebo jinými elektrofysiologickými metodami. Často se při aktivaci svalových funkcí podle Vojty zjistí klinicky paraplegie. Jestliže jsou tato spojení dráhového systému s míšními segmenty ještě prokazatelná, můžeme při použití Vojtova léčebného tělocviku očekávat zlepšení stavu. I když nebude dosaženo úplné zpětné úpravy, bude zlepšením popsaných funkcí ulehčena integrace pacientů pro běžnou denní činnost. Svalová onemocnění. U dětí a mladistvých stojí v popředí geneticky podmíněné, klinicky pokročilé svalové dystrofie. Při smysl majícím léčebném vedení, např. reflexním plazením, můžeme zachovávat schopnost pacientů delší dobu. Podstatné zlepšení nebo udržení stavu těchto podmíněných chorob nemůže být, stejně jako u jiných degenerativních nervových nebo mozkových onemocněních, Vojtovou metodou přirozeně s jistotou zajištěno.
Kloubní kontraktury a funkční poruchy hybnosti. V každém věku se dají zlepšit funkční poruchy hybnosti různých kloubů, s výjimkou postižení revmatickým onemocněním, Vojtovou metodou. Pro každý aktivní způsob léčby je nejlépe přibrat pro co nejlepší účinek na porušenou svalovou funkci pasivní pohyb. Přirozeně se zde může Vojtova metoda kombinovat s jinými metodami. Příkladně k tomuto účelu slouží léčebné metody užívané po dlouhotrvajícím znehybnění kloubů, např.po zlomeninách nebo poraněních kloubů, vzniklých sportovní činností. Hranice léčby. Také při použití Vojtovy therapie jsou dány hranice indikací a účinku. Jsou dány velikostí /rozsahem/ základního onemocnění a z něj vyplývajících funkčních poruch. Např.kombinace dětské mozkové obrny s epilepsií, duševním postižením nebo postižením jiných smyslových orgánů. Často jsou primární hranice léčebného úspěchu stanoveny už v kojeneckém věku a je určitě nutné včas uvažovat o tom, kolikrát denně bude třeba provádět intenzivní léčebný tělocvik, aby léčba měla smysl. Závěr: Do 70.let byl léčebný tělocvik podle Vojty používán pro léčbu u kojenců a batolat a byly získány podstatné klinicko-statistické výsledky léčení. Nestálé poměry centrální koordinační poruchy nesmějí být žádném případě identické s mozkovou obrnou. Postupně budou také u dospělých v každém věku získány zkušenosti, které ukážou, jak příznivě se tyto léčebné metody projeví nezávisle na věku ku prospěch pacientů. literatura u autora adresa autora: Dr.med.Hartmut Bauer, Kinderzentrum München, Heiglhoferstr.63, 8000 München 70
Redakce by ráda poděkovala prof.Vojtovi za laskavé zaslání separátky, autoru příspěvku za svolení k českému překladu a publikaci, stejně nakladatelství Hansisches Verlagskontor Lübeck, které materiál ochotně poskytlo. Současně nabídlo i originální fotografický doprovod, který však vzhledem k technickým možnostem REFORa nemohl být využit. Hlavní dík patří kolegovi Turkovi za překlad, který plně vystihuje podstatu sdělení. JC ****************************************************************
Bude se v našich lázních užívat parafango? Sárová,M. V posledních letech se v našich zdravotnických zařízeních objevuje nová teploléčebná metoda - je to PARAFANGO (dále PF). Co je to PF a jaké jsou indikace jeho používání? PF je směs parafínu, práškového bahna a dalších příměsí. Na rozdíl od kryoterapie, kde doménou léčby jsou akutní bolestivé stavy, tato teploléčebná metoda je indikována při všech kloubních onemocněních hlavně chronických a subakutních. Široká škála použití se váže na onemocnění páteře jako např.Bechtěrerovu nemoc, spondylozu, spondylarthozu. Patří sem onemocnění svalová, nervová, chronická zánětlivá onemocnění vnitřních orgánů: žlučníku, žlučových cest, opakované zápaly plic, záněty moč. měchýře, prostaty, chronická gynekologická onemocnění. V současné době, v době privatizace lázeňských organisací, se začínají jednotlivé lázeňské domy či sanatoria osamostatňovat. V některých z nich se budují nové balneoprovozy, které zajistí komplexní léčbu pro pacienty takříkajíc pod jednou střechou. Budete-li budovat nové oddělení teploléčby, doporučuji provoz s parafangenem. Proč? Protože jak ve státních, tak v soukromých zdravotnických zařízeních rozhoduje o použití určené metody vždy několik hledisek. Je to hledisko: 1/ zdravotní, 2/ ekonomické, 3/ praktické. Ve svém vystoupení se chci zabývat těmito aspekty. 1/ Zdravotní hledisko: Ráda bych se zmínila o výzkumném úkolu nazvaném Mové formy peloidoterapie, ve kterém MUDr. Šmejkal z Mar. Lázní sledoval účinky parafanga a slatiny. U skupiny pacientů s gonarthrosou posuzoval analgetický efekt, zlepšení hybnosti postižených kloubů a oblíbenost u pacientů obou teploléčebných metod. Výsledek práce je následovný: a/ analgetický účinek PF a slatiny je srovnatelný b/ zlepšení hybnosti v kolenních kloubech s gonarhrosou při goniometrickém měření tak i při zátěžových testech je srovnatelné při obou metodách teploléčby c/ hodnocením testů subjektivní snášenlivosti nebyla preferována některá z metod.
Práce zvaná "Nové formy peloidoterapie" potvrzuje oblibu terapie, která je již po léta populární v zemích západní
FANGO
Evropy. V práci bylo používáno vážené PF Battaglia. Ráda bych se vrátila ke ke svému vystoupení před 4 lety v Trenčanských Teplicích, kde jsem srovnávala efekt léčby PF Battalgia a tuzemského PF. Nová surovina byla prozkoumána v rámci tématického úkolu v r. 1986 v sanatoriu Imperiál v K.V. Výsledky sledování s bolestmi páteře se porvrdily, že tuzemská surovina je rovnocená s dováženou PF Battaglia. 2/ Ekonomické hledisko: Máme několik teploléčebných metod se srovnatelnými klinickými a analgetickými výsledky. Významnou roli při rozhodování a použití těchto metod bude hrát v praktickém životě ekonomické hledisko. Všichni známe oblibu slatinových zábalů u pacientů. Tyto zábaly lze však provádět jenom ve speciálních balneoprovozech se zajištěním skladovým a odpadním systémem. Pro obsluhující personál, kterého musí být více než u FANGO terapie, je i fyzicky velmi náročná. Po aplikaci rašeliny a slatiny je nutná očista pacienta, je nutné myslet na sprchovací kouty a počítat s náklady na teplou vodu. Zamysleme se i nad ekologií: náklady na těžení slatiny, kterou nelze používat opakovaně jako FANGO terapii. V neposlední řadě je třeba připomenout, že zásoby v přírodě se vyčerpávají. 3/ Praktické hledisko: Aplikaci PF je možné provádět kdekoliv. Provádí se po mechanizované přípravě v čistém provozu. Pokud se rozhodnete pro aplikaci PF, je nutné pořídit 2 přístroje: a/ mísící a ohřívací přístroj. b/ kabinu s kontrolovanou teplotou. V mísícím přístroji, kde je možné PF i sterilizovat, se ohřeje na teplotu, při které je aplikováno na suchou kůži pacienta. Je to nejčastěji T-48oC. Po promíchání a ohřátí se vypustí PF na fólii, která je uložena na plechu. Tyto plechy se zasunou do kabiny, kde si ponechají nastavenou aplikační teplotu. Doba aplikace je 20 minut. Po proběhnutí procedury, kdy je pacient zabalen na lůžku, se PF plástev lehce sloupne z kůže pacienta. Opakuji, že není nutná mechanická očista. Seznámila jsem Vás stručně s výhodami použití Parafanga. Jedná se o perspektivní teploléčebnou metodu, která pro svůj zdravotní efekt a nízké finanční náklady se jistě brzy rozšíří i do menších zdravotnických zařízení tak, jak je tomu v západní Evropě. předneseno na celostátních fyziatrických dnech v Luhačovicích 22. - 23.5.1992 adresa autora: MUDr. Milada Sárová, 360 04 Karlovy Vary, sanatorium RICHMOND
Perspektívy výskumu v rehabilitačnej medicíne v deväťdesiatych rokov Palát M., Malý M., Murgaš M., Palát M.jr. Rehabilitačné centrum Kováčová Riaditeľ: doc.ing.Milan M u r g a š ,CSc. Každý odbor ľudskej činnosti, či už ide o odbory medicínske alebo nemedicínskem, vo svojom rozvoji je charakterizovaný dvomi faktormi: 1/ metodickým vybavením a technickou základnou 2/ určitým myšlienkovým potenciálom, vbychádzajúcim z nových experimentálnzch a dalších poznatkoch (v medicínskych odboroch klinických poznatkov) konfrontovaných s poznatkami príbuzných oblastí a kreatívne modelovaných do nových štruktúr. Teda základom každého pokroku je idea a jej priestorové naplnenie s využitím technických a metodických elementov. Tieto všeobecne formulované kritériá predstavujú základňu aj pre výskum v oblasti rehabilitačnej mediciny, či už ide o výskum experimentálny, klinický alebo výskum v oblasti psychosociálnej sféry, či bioinžinierstva. Rehabilitačná medicina v posledných rokoch prekonala značný vývoj, urýchlený predovšetkým potrebou využitia rehabilitačných techník a programov v komplexnej starostlivosti o postihnutých, ktorých počet sústavne narastá nielen následkom technizácie a automatizácie súčasného života, ale aj preto, že sa posunuje hranica života do vyšších vekových hladín. Všetko toto tvorí odrazový terén pre ďalší vývoj v oblasti rehabilitačnej mediciny v deväťdesiatych rokoch. Výskum ako kategória odbornej činnosti predstavuje aj v rehabilitačnej medicíne nezastupiteľnú cestu pre ďalší vývoj v tejto oblasti. Problémom každého výskumného prístupu je predovšetkým definovať obsah výskumu. Základnou požiadavkou je však určenie priorít jednotlivých výskumných projektov tak, aby účelným spôsobom, racionálne a efektívne priniesli riešenie danej úlohy. Stanovenie jednotlivých priorít v oblasti výskumu súvisí ovšem veľmi úzko s aktuálnym štádiom toho-ktorého odboru v jeho historickom vývoji. Ak aplikujeme túto ideológiu na konkrétnu situáciu výskumu v oblasti rehabilitačnej mediciny, potom musíme konkretizovať jednotlivé smery, jednotlivé etapy a jednotlivé ciele v závislosti na časovom faktore. Rehabilitačná medicína ako medicínsky obor sa zaradila do zväzku ostatných medicínskych a príbuzných odborov a aj keď hovoríme o multidisciplinárnych základov tohto odboru, je potrebné konštatovať, že práve táto multivalidita na jednotlivé medicínske odbory vyžaduje v deväťdesiatych rokov určitý konkrétny a cielený prístup.
Zdá se nám, že v poslednom desaťročí posledného storočia je potrebné, aby výskum v oblasti rehabilitačného lekárstva sa zameral na niektoré kľúčové problémy: 1/ na otázku funkčného posudzovania postihnutých pacientov v komplexe fyziologických a psychosociálnych faktorov, pretože narušenie homeostázy fyziologických funkcií ovlyvňuje najmä u chronických, mutilujúcich a invalidizujúcich ochorení a postihnutí psychosociálnu identitu takéhoto človeka. Súčasné dáta nám dávajú dobrý obraz o zmenách funkcií jednotlivých okruhov, t.j. fyziologického, psychologického a sociálneho, chýba však reálny pohľad na komplex, ktorý tieto jednotlivé funkcie vytvára a ten nemusí byť iba súčtom jednotlivých dát, ale aj pravdepodobne výsledkom interakcie jednotlivých funkčných okruhov s vytvorením novej kvality. A jej determinovanie je práve úlohou takto zameraného výskumného projektu, 2/ na otázku psychosociálnej rovnováhy, narušenej bezosporu prítomnosťou chronickej choroby alebo postihnutia, pretože takto narušená psychosociálna homeostáza spätnoväzebným spôsobom ovlyvňuje nielen klinický priebeh takéhoto ochorenia či postihnutia, ale aj problém spoločenského uplatnenia a získania určitej kvality života 3/ na otázky sociálnej integrácie dlhodobo chorých, postihnutých a handicapovaných - táto reintegrácia je podmienená celým radom faktorov ich vzájomného vzťahu v pozitívnom i negatívnom zmysle, ich potencovanie pre konečný výsledok tohto procesu 4/ na otázky bioinžinierstva - t.j. na oblasť kontaktov modernej bioniky a človľka postihnutého s cieľom doriešenia všetkých otázok, ktoré prináša problém človľk - stroj. Moderná protetika, ortotika a celý rad ďalšých technických prístupov prinieslo v ostatnom čase veľa nových poznatkov a praktickej realizácie poznatkov. Nie je však vyriešený základný vzťah - uvedený komplex človľk-stroj, pretože výsledky bioinžinierstva pripravia síce pre postihnutého a handikapovaného človeka dostatok dobrých prostriedkov, ktoré uľahčujú jeho život a zabezpečujú určitým spôsobom aj oblasť kvality života, nie je tu však nijakým spôsobom riešená základná realisácia - stroj ako integrálna súčasť postihnutého ľudského jedinca. Stroj zatiaľ simuluje určité funkcie, nie je však organickou časťou tejto biologickej jednotky. Fenomén postihnutia sa skladá nielen z postihnutia ako klinicko-fyziologickopsychologickej jednotky, ale aj z technického zabezpečenia postihnutej funkcie. Uvedené štyri problémy predstavujú aktuálne problémy pre výskumné riešenie v oblasti rehabilitačného lekárstva na sklonku druhého tisícročia. Ich zoradenie ukazuje aj na preferenciu v ich riešení a ich komplex je komplexom priority pre ďalší vývoj v tejto medicínskej oblasti. Tento model výskumného prístupu vyžaduje pochopiteľne svoje metodické vybavenie, ale to nie je problém tak neriešiteľný práve z toho dôvodu, že rehabilitačné lekárstvo predstavuje multidisciplinárny prístup. Vedecký výskum v rehabilitácii je z pohľadu súčasnosti cestou, ktorá určujúcim spôsobom posunie celú komplexnú starostlivosť o
postihnutých pacientov dopredu a vytvorí dobré predpoklady pre rozvoj rehabilitačného lekárstva v treťom tisícročí. Tak ako sa mení panorama chorôb a dnes už máme predstavy o tom, ktoré chorobné stavy budú dominujúce v treťom tisícročí, tak sa menia aj prístupy k týmto chorobám a jednou z ciest realizácie týchto nových prístupov sú výsledky výskumných projektov, ktoré budú vychádzať zo súčasných kľúčových problémov rehabilitačného lekárstva. adresa autorů: doc.MUDr.RNDr.Miroslav Palát,CSc.,Zahradnícka 4,811 08 Bratislava ****************************************************************
I.izraelsko-československé symposium o rehabilitaci 24.27.11.1992 Pořádá nadace CICA - Eskulap a katedra rehabilitace FTVS UK v budově FTVS UK, Praha 6 - Vokovice. Na programu, který proběhne formou přednášek a workshopů, budou tato témata: 1) Komprehensivní rehabilitace neurologických pacientů. 2) Rehabilitace mentálně postižených a duševně nemocných 3) Sexuální problematika v rehabilitaci postižených Jsou zváni čtyři významní rehabilitační odborníci z Přihlášky zasílejte na adresu: Dr.Vyhnálek,CSc, rehabilitace FTVS UK, Martího 31, 162 52 Praha 6
Izraele. katedra
****************************************************************
Jóga v denním životě Olomouc
Mezinárodní seminář jógy
pořádaný v rámci Mezinárodního roku jógy 1992 a pod patronací ministerstva školství ČR ve spolupráci s Českou rehabilitační společností - sekcí jógy pro využití v rehabilitaci přednáší prof. PARAMHANS SWAMI MAHESHWARANANDA Termín: I.turnus 7.8. - 13.8. - začátečníci TÉMA: JÓGA PRO DĚTI A ZDRAVÁ VÝŽIVA Termín: TÉMA:
II.turnus 14.8. - 20.8. - pokročilí REALISACE VNITŘNÍHO JÁ
Cena: jeden turnus - 1100 Kčs Místo: Areál Vysoké školy Báňské Ostrava - Poruba Termín přihlášek: 7.7.1992, přihláška po termínu zvyšuje kurzovné o 100,- Kčs Adresa pořadatele:Jóga v denním životě Jižní č.19, 783 01 Olomouc - Slavonín
Zařazování rehabilitačních pracovníků do platových tříd Calta,J. Nařízení vlády ČR ze dne 22.dubna 1992 o platových poměrech zaměstnanců rozpočtových a některých dalších organisací umožňuje rozdílný výklad ředitelům a vedoucím pracovníkům včetně pracovníků MZ ČR o zařazování rehabilitačních pracovníků do tříd. Do 8. platové třídy po odečtení 5-ti let praxe jsou zařazováni pracovníci s PPS studiem, tedy specialisté LTV a LP a se specializačními odbornými kursy za předpokladu, že tyto náročné specializované metody uplatňují ve své praxi. Důležitou změnou proti dřívějším platovým předpisům však je podmínka, že činnost zařazenou do určité platové třídy nemusím vykonávat soustavně, ale stačí, když je prováděna minimálně třeba jen jednou ročně ! Předpokládáme tedy, že do této třídy by měli být bez rozdílu zařazeni všichni rehabilitační pracovníci specialisté ambulantních i lůžkových rehabilitačních provozů, kteří splňují uvedené předpoklady. Vložená podmínka o vybraných pracovištích je nesmysl a byla přes naše protesty převzata automaticky z minulého mzdového předpisu! Již odečtení 5 let praxe je sporné. Jak uvádí následující tabulka, pracovníci s úplným středoškolským vzděláním a PSS by měli být zařazeni do 8. platové třídy. Obecná tabulka, která je také součástí Nařízení, však mluví v 8.platové třídě pouze o vysokoškolácích. Odečtení 5 let praxe je motivováno odlišným systémem započítávání odpracovaných let. Zatím co dříve bylo studium vysoké školy započítáváno do let praxe, nový předpis toto ruší. Tím jsou vysokoškoláci evidentně znevýhodněni proti středoškolákům. Tvůrci zákona však zapomněli, že některé formy úplného odborného středního vzdělání vyžadují ne 3 nebo 4 roky (SVVŠ či gymnazium), ale např. u rehabilitačních pracovníků ještě další 2 roky abiturientského studia. Dokonce dříve to byl jediný způsob, jak získat tuto kvalifikaci. Proto pokud jsou odčítána leta RP zařazeným do 8.platové třídy, pak by to nemělo být 5 let, ale pouze 3 roky ! Protože znění Nařízení není dosud obecně k disposici, zveřejňuji tabulku kvalifikačních předpokladů ve zdravotnictví a současně popis činností v jednotlivých platových třídách dotýkajících se našeho oboru. Doufám, že tato forma informace pomůže všem našim pracovníkům v orientaci a při prosazování oprávněných požadavků. Současně snad také vysvětluje náš postoj k dopisu Regionální unie RP, který je otištěn v tomto čísle.
Kvalifikační předpoklady vzdělání pro výkon odborných činností na úseku zdravotnictví Platová třída
Kvalifikační předpoklad vzdělání
2
střední odborné vzdělání základní a kurs sanitáře podle osnov ministerstva zdravotnictví ČR základní a dvouletý obor SOUZ - provoz zdravotnických zařízení základní a charitativní ošetřovatelka (kurs organizovaný Katolickou charitou) základní a kvalifikační kurs ošetřovatelka ČSČK (podle osnovy ministerstva zdravotnictví ČR)
3
dvouleté střední odborné vzdělání na střední zdravotnické škole (obor ošetřovatelka) střední odborné učiliště zdravotnické (obor zdravotník) střední odborné učiliště příslušného směru základní a dvouletý kurs pro nižší zdravotnické pracovníky podle osnov ministerstva zdravotnictví ČR
4
5
úplné střední odborné vzdělání dvouleté střední odborné vzdělání na střední zdravotnické škole (obor ošetřovatelka) střední odborné učiliště zdravotnické (obor zdravotník) střední odborné učiliště příslušného směru základní a dvouletý kurs pro nižší zdravotnické pracovníky podle osnov ministerstva zdravotnictví ČR úplné střední vzdělání při výjimečném zařazení podle § 4 odst. 3písm. d) tohoto nařízení dvouleté střední odborné vzdělání na střední zdravotnické škole (obor ošetřovatelka) střední odborné učiliště zdravotnické (obor zdravotník) střední odborné učiliště příslušného směru základní a dlouhodobý kurs pro nižší zdravotnické pracovníky podle osnov ministerstva zdravotnictví ČR základní a dlouhodobý kurs pro řidiče rychlé zdravotnické pomoci podle osnov ministerstva zdravotnictví ČR
Platová třída
Kvalifikační předpoklad vzdělání
6
úplné střední odborné vzdělání
7
úplné střední odborné vzdělání a u vybraných činností dlouhodobá příprava úplné střední odborné vzdělání a pomaturitní specializační studium jiných odborných pracovníků ve zdravotnictví s úplným středním vzděláním
8
vysokoškolské vzdělání úplné střední odborné vzdělání a ucelená část vysokoškolského studia s titulem bakalář úplné střední odborné vzdělání a pomaturitní specializační studium zdravotnických pracovníků úplné střední odborné vzdělání a doplňující pedagogické studium
9
vysokoškolské vzdělání a případně zařazení do specializační průpravy v oboru zařazení do průpravy pro výkon práce ve zdravotnictví u pracovníků s jiným odborným vysokoškolským vzděláním
10
vysokoškolské vzdělání a kvalifikační atestace I. stupně vysokoškolské vzdělání a zařazení do speciální průpravy jiných odborných pracovníků s vysokoškolským vzděláním vysokoškolské vzdělání a vědecká hodnost u jiných odborných pracovníků ve zdravotnictví
11
vysokoškolské vzdělání a kvalifikační atestace II. stupně vysokoškolské vzdělání a nástavbová specializace vysokoškolské vzdělání a pedagogická hodnost vysokoškolské vzdělání a speciální průprava u pracovníků s jiným odborným vysokoškolským vzděláním
12
vysokoškolské vzdělání a vědecká nebo pedagogická hodnost vysokoškolské vzdělání a specializace II. stupně vysokoškolské vzdělání a specializace nástavbová vysokoškolské vzdělání a speciální průprava u pracovníků s jiným odborným vysokoškolským vzděláním
H) Z D R A V O T N I C T V Í 2.platová třída 4. Aplikace jednoduchých léčebných lázeňských procedur lékařem stanovených podmínek (koupele, suché zábaly).
podle
3.platová třída 4. Aplikace jednoduchých lázeňských procedur v lázeňství pod odborným vedením odpovědného pracovníka (například minerální, peloidní a přísadové koupele, parafinové zábaly). 4.platová třída 3. Provádění jednoduchých sportovní masáže.
rehabilitačních
úkonů,
klasické
a
5.platová třída 4. Provádění léčebné pracovní terapie. 6.platová třída Činnost rehabilitačních pracovníků není popsána. 7.platová třída 2. Provádění odborných rehabilitačních úkonů, pracovní terapie, arteterapie, psychogymnastika. 10.Náročné činnosti související s nápravou vad řeči, hlasu a sluchu. 14.Provádění složitějších kinesiologických rozborů a speciálních facilitačních technik. 8.platová třída 11.Komplexní výchovná a vzdělávací činnost v odborných předmětech na středních zdravotnických školách. 12.Nejnáročnější specializované práce při léčebné rehabilitaci na vybraných pracovištích (v rehabilitačních ústavech, na vybraných nemocničních pracovištích a ve vybraných lázeňských léčebnách). 9.platová třída 5. Samostatné provádění odborných náročných prací na různých úsecích léčebně preventivní péče, kde platný předpis připouští práci pracovníka s jiným odborným vzděláním (např. klinický psycholog, klinický logoped).
6. Samostatné provádění výchovné a poradenské činnosti a pomoci pro účely socializace a resocializace. 7. Samostatné provádění odborných náročných prací na úseku sociálně zdravotní péče v oblasti léčebně preventivní péče a kurativní sociální péče (např. posuzování bezmocnosti, metodika nácviku složitých úkonů osobních či pracovních po dlouhodobé nemoci či úrazu). 10.platová třída 1. Výkon odborných diagnostických a léčebných prací na odděleních zdravotnických zařízení. 12.Samostatné provádění prací v psychodiagnostice a psychoterapii. Poskytování náročných poradenských a psychoterapeutických služeb; samostatné provádění psychologických vyšetření a diagnostiky. 13.Provádění odborných diagnostických a sociálně zdravotních prací na odděleních zdravotnických zařízení, na pracovištích zabývajících se prevencí a léčbou drogových závislostí, samostatné vedení rodinné terapie, psychoterapeutických skupin a komplexní sociální rehabilitace v medicínských oborech. Samostatná konziliární, expertní a poradenská sociální činnost.
11.platová třída 8. Samostatné provádění nejnáročnějších a vysoce specializovaných prací na různých úsecích léčebně preventivní péče, farmacie a hygienické služby pracovníky s jiným odborným vzděláním než lékařským nebo farmaceutickým. 9. Poskytování nejnáročnějších psychoterapeutických služeb a poradenství. 12.platová třída 1. Řěšení úkolů základního výzkumu a vývoje na zdravotnických pracovištích s rozhodujícím významem pro rozvoj medicíny. Přenášení nových metod a poznatků do praxe v jednotlivých úsecích léčebně preventivní činnosti, farmacie, hygienické služby a konkrétní pomoc při jejich uplatňování na pracovištích. Řešení vlivu životních a pracovních podmínek na zdraví populace. Zavádění programů pozitivního ovlivňování veřejného zdraví. 2. Koncepční vedení programů ochrany a podpory veřejného zdraví s mezinárodní spoluprací.
Současný výklad používání našich výkonů v Sazebníku VZP V čísle dvě z tohoto roku jsme zveřejnili seznam výkonů, které ČRS společně s URP předložily MZ ČR a VZP. Současně jste se mohli seznámit s průvodním dopisem. Ve třetím čísle jste měli možnost se v předstihu seznámit s výkony lékařů FBLR, fyzioterapeutů jak VŠ, tak SZP. Zde chci výrazně upozornit, že odbornost uvedená u výkonu není omezující ve smyslu, že takový výkon může být prováděn pouze touto odborností, ale samozřejmě výkony VŠ mohou provádět SZP rehabilitační, stejně jako opačně ! Je to analogické jako u výkonu 22201 Mobilisace páteře s nárazem, která má odbornost 201, ale bude prováděna i dalšími odbornostmi. 27.června proběhlo v Praze školení revizních lékařů, které za ústředí VZP pro obor FBLR vedl MUDr.Hanuš. Bohužel se tohoto školení účastnilo pouze 8 lékařů z celých Čech a Moravy. A to dosud VZP předpokládá, že revidování výkonů fyzioterapeutů bude prováděno pouze lékaři. Asi by bylo vhodné zajistit také možnost revize zkušenými fyzioterapeuty, protože některé stránky výkonů fyzioterapeutů bude pro lékaře obtížné posuzovat. Na jednání revizních lékařů bylo posuzování vykazovaných výkonů sjednoceno následovně: kod výkonu
komentář
02101 volit mezi tímto kodem a kodem 02102 podle složitosti (časové náročnosti) vyšetření, u odborníka na myoskeletální medicinu je jeho vykazování vázáno na smlouvu s příslušnou pobočkou VZP 02102 použít i při konziliárním vyšetření (!opakované konziliární vyšetření u stejného pacienta již 02103!) 02103 i psaní receptu - neměl by být napsán bez kontroly stavu pacienta 22201 vykazování vázáno na smlouvu s příslušnou pobočkou VZP 22203 všímat si definice a omezení W 22204 počítat s tím, že v příštím Sazebníku bude omezení jako u 22201 89702 jen větší (protéza), ne např. hůl 22801 spojuje vyšetření a první terapeutické sezení, další + teraputická sezení u stejného pacienta vykazovat jako 89293, oba výkony vázány na smlouvu s příslušnou pobočkou!
89293
Výkony nelékařů - upozorňujeme opakovaně, že RP se středním vzděláním mohou vykazovat všechny kody mimo 9217 a 9219, tedy i kody uvedené u odbornosti rehabilitační pracovník - vysokoškolák nelékař! Totéž platí i obráceně. 9201 lze opakovat až 3x - celkem do 2 hodin na skupinu - jako 9202 náhrada LTV skup.III pro větší ústavy 9203 v případě nutnosti možno vykázat i na jednoho pacienta - není individuální kondiční ergoterapie 9204 i při aplikací horkých obkladů nepoužívat pro parafin (zde kod 9218) 9221 pro např. cvičení, pokud je podvodní masáž, vykazovat jako 9209
(hot
pack),
něm
dělána
v
9222 a 9223 počítat s kontrolou zápisu v dokumentaci! 9227 upozorňujeme, že uvedená hodnota přímého materiálu a bodů je myšlena na jednoho pacienta 9228,9230,9231 místo prac. má být uvedeno pac., tedy lze vykázat tyto kody 4x u 1 pac. v jeden den, pracovník není limitován max.vykázáním 4x za jeden den! 9232 chybí bodová hodnota přímého materiálu a uveden nereálně krátký čas výkonu-dle možnosti vyhnout vykazování!
je se
9234 není zakalkulován přímý materiál na výrobu polohovací pomůcky, jeho vykazování bude řešeno s VZP 9236 kod pro přísadové, ale i pro perličkové koupele 9237 nepoužívat! pro parafin kod 9218 ! 9240 lázeňský kod, bude blíže specifikován 9247 bude blíže specifikován pneumologii používat kodu 9233
dodatečně,
pro
LTV
v
9248 součást vodoléčby, vázán na kod 9236 Jsem si vědom, že tento výčet nemohl postihnout všechny nedokonalosti Seznamu výkonů. Sjednocení jeho výkladu bude delší proces, vázaný na spolupráci všech, kteří ho používají. Pište proto své postřehy a připomínky, každá nás posune zase o kousek dopředu. Jan Calta
ODBORNÉ A PROFESNÍ ORGANISACE
ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: PhDr.Eva Haladová, II.stomatologická klinika, Ke Karlovu 13, 128 21 Praha 2 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKŮ
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: Rehabilitační oddělení, k rukám rehabilitační pracovnice M.Sekyrové, Neurologická klinika, Kateřinská 3O, 128 00 Praha 2, tel. 296051-6,linka 222 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Připomínka k zařazování do platových tříd v profesi rehabilitačních pracovníků. Na základě zařazování do platových tříd se objevily problémy při zařazování rehabilitačních pracovníků. Do 8. platové třídy po odečtení 5-ti let praxe jsou zařazováni pracovníci s PPS studiem, tedy specialisté LTV a LP a se specializačními odbornými kursy za předpokladu, že tyto náročné specializované metody uplatňují ve své praxi. Předpokládáme tedy, že do této třídy by měli být bez rozdílu zařazeni všichni rehabilitační pracovníci specialisté ambulantních i lůžkových rehabilitačních provozů, kteří splňují uvedené předpoklady. Nařízení vlády ČR ze dne 22.dubna 1992 o platových poměrech zaměstnanců rozpočtových a některých dalších organizací, umožňuje rozdílný výklad ředitelům a vedoucím pracovníkům o zařazování rehabilitačních pracovníků do tříd. Na některých pracovištích jsou rehabilitační pracovníci specialisté zařazeni jen do 7. třídy i v případě, že provádějí ty nejnáročnější techniky, pro které bylo nutné absolvovat mnohá odborná školení (formou týdenních, čtrnáctidenních kursů, např. mobilizace, měkké techniky, elektrodiagnostika-elektrostimulace, Vojtova metoda, kurs ženských sterilit dle Mojžíšové, kursy Hermachové-Lewitové atd.). Dále chceme zdůraznit, že tato skupina rehabilitačních pracovníků specialistů absolvovala toto vzdělání: SVVŠ či gymnázium, dvouleté nástavbové studium SZŠ obor RP, dále dvouleté nebo roční PSS, které se skládalo ze zkoušek:
řízení a organizace zdravotnictví, hygiena a epidemiologie, psychologie, jazyk, ortopedie a traumatologie, neurologie, interna + praktická zkouška a dále mnoho výše uvedených kursů a po letech praxe se řadí k nejvzdělanějším SZP. Tito rehabilitační pracovníci se uplatňují se svou odbornou působností téměř ve všech klinických oborech, jak v ambulantních, tak i v lůžkových provozech a jejich práce je zcela samostatná. Dále podotýkáme, že se preferuje v současné době ambulantní rehabilitační péče a ve výhledu i možnost návštěv rehabilitačních pracovníků u pacientů s funkčními poruchami v domácím ošetření. Toto nespravedlivé nižší zařazení rehabilitačních pracovníků specialistů v 7. třídě umožňuje interpretace charakteristiky práce v 8. třídě pod bodem č. 12 v katalogu prací. Citujeme: "Nejnáročnější specializované práce při léčebné rehabilitaci na vybraných pracovištích (v rehabilitačních ústavech, na vybraných nemocničních pracovištích a ve vybraných lázeňských léčebnách). Upozorňujeme, že slovo "nejnáročnější" neznamená slovo "nejtěžší". Slovo "nejnáročnější" chápeme jako vysoce specializované metody, a proto je pro nás nepřijatelný pojem - na vybraných pracovištích. Nejnáročnější specializované metody lze provádět v jakémkoliv rehabilitačním zařízení. Navrhujeme znění tohoto bodu pro charakteristiku práce v 8. třídě takto: "Nejnáročnější specializované práce při léčebné rehabilitaci". V současné době je snahou Rehabilitační unie ČR dosažení tříletého odborného vzdělání fyzioterapeutického a ergoterapeutického. To umožní mezinárodní uznání našich pracovníků. V současné generaci rehabilitačních pracovníků je skupina RP specialistů, která dosahuje svou úrovní vzdělání bakalářů. Obracíme se na odborné kruhy, aby konečně zaujaly rozhodný postoj k vzdělání těchto pracovníků specialistů v našem oboru. Jsme vzdělaní na úrovni bakalářů, proto nesouhlasíme s rozdílným odečtením let praxe v 8. třídě. Předcházejí koncepce rehabilitačního školství neumožňovala tento obor studovat na vysoké škole, ale přesto byly vytvořeny podmínky studia velmi náročného a kvalitního. V případě typu studia dvouleté nástavby a studia PSS odpovídá toto vzdělání kvalitou a délkou trendů vzdělání v zahraničí na úrovni bakaláře. Nejde nám ale o titul bakalář, ale o plné uznání našeho vzdělání, které po maturitě na SVVŠ či gymnáziu trvalo v případě RP specialistů celkem minimálně 3 roky. Navrhujeme proto, aby nám naše vzdělání bylo uznané jako tříleté a aby naše kvalifikace byla uznána na té úrovni,kterou má, tj.na úrovni bakaláře a platové podmínky byly v 8. třídě pro bakaláře i RP specialisty stejné. Věříme, že odborné kruhy k našemu návrhu vyjádří a zaujmou objektivní stanovisko a podpoří náš návrh. Za Regionální unii rehabilitačních pracovníků severní Moravy Novotná Věra,Jiskrová Jana, Křížek Petr
SDRUŽENÍ LÉKAŘŮ FBLR
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: prim.MUDr.G.Picková, Poliklinika 3, rehabilitační oddělení, Pod Marjánkou 12, 160 00 Praha 6, tel.35 26 41 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
SPOLEČNOST MYOSKELETÁLNÍ MEDICINY
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: prim. MUDr. Vlasta Tošnerová, Rehabilitační klinika FN, ul.Nezvalova, 500 36 Hradec Králové aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
I.sjezd České společnosti pro myoskeletální medicínu 19. - 20. června 1992 v Karviné 1.sjezd myoskeletální mediciny měl část organisační a odbornou. V rámci organisační části proběhla pouze volba výborů společnosti. Fyzioterapeuti volili přímo na místě svůj dvanáctičlenný výbor, jehož členy se stali odborníci z celé české republiky. Lékaři v prvním, korespondenčním, kole vybrali 99 hlasy 9 kandidátů, kteří byli potvrzeni tajnými volbami v druhém kole během sjezdu. Členy výboru se stali: Krobor A., Tošnerová V., Plášková J., Rajchl J., Ondroušek L., Šos Z., Beran J., Horka P.. Předsedou byla zvolena na prvním jednání výboru MUDr.J.Jandová, Praha. Současně výbor kooptoval za svoji členku prim.MUDr.G.Pickovou. Čestnými členy jsou i nadále prof.K.Lewit,DrSc. a prof.V.Janda,DrSc., jejichž odborná sdělení tvořila "páteř" odborného programu sjezdu. Ten byl zaměřen hlavně na problematiku cervikobrachiálních syndromů, ale zaznělo mnoho přednášek i k ostatní problematice mediciny hybného systému. Přínosem bylo uspořádání několika workshopů. Prof.Lewit seznámil přítomné teoreticky i prakticky s vyšetřováním pánve a léčením poruch v této oblasti, E.Rašev předvedl nejdůležitější části "školy zad" (back school,rückenschule), prof.Janda využil vymezeného času k seznámení přítomných s nejnovějšími poznatky o svalu a bolesti. Koncepční přednášky zazněly vlastně tři - prof.Lewit seznámil přítomné s trendy v myoskeletální medicině a v další přednášce s návrhem systému vzdělávání, který se přizpůsobuje nové situaci a měl by být přiměřeně zkrácen včetně začlenění víkendových dní do jednotlivých bloků výuky. Dr.Calta upozornil ve své přednášce na postavení myoskeletální mediciny v novém systému zdravotní péče. Organisačně byl sjezd díky vzorné péči hostitelů z Rehabilitačního ústavu v Karviné - Hranicích SLL Darkov v čele s prim.Ladislavem Potěšilem velmi dobře zajištěn a kolem 2OO odborníků z celých Čech a Moravy se zde po oba dny cítilo velmi dobře. Ukázalo se, že zájem odborníků o tuto problematiku vzrůstá a většina při odjezdu již pomýšlela na další podobné setkání. Jan Calta
VAŠE NÁZORY Díky zpožděné uzávěrce jsem mohl zařadit dopis, který mi došel 13.7.1992. Letošní přijímací řízení na FTVS UK obor rehabilitace Potřetí jsem se připravoval na přijímací zkoušky oboru rehabilitace na FTVS. Jako absolvent čtyřletého středoškolského studia obor rehabilitační pracovník, kde jsem vystudoval s vyznamenáním, navíc s dvouletou praxí v oboru na oddělení léčebné rehabilitace ve FN Plzeň jsem věřil, že již budu mít konečně možnost studovat rehabilitaci na vysokoškolské úrovni. Opět asi "funguje" to slovo velice preferované za komunistické diktatury - protekce. Mají snad někteří vyvolení přednost? Myslím si, že jsem přijímací pohovory splnil natolik, že jsem přijatý mohl být, ale neměl jsem toho hodného a vlivného "strýčka". Mnoho se napsalo, že rehabilitace je hlavně doléčovací obor. Navrací postiženého člověka do pracovního a společenského života. Proč tedy není více možností studovat na vyšší než střední úrovni tento perspektivní obor. A ještě jedna věc je zarážející. Písemné testy nebyly psány anonymní formou jako to obvykle bývá na jiných školách a fakultách. Nechci sám sebe omlouvat, ale píši do Vašeho zpravodaje hlavně za ty, kteří ho pravidelně čtou a po otevření obálky s konečným rozhodnutím byli velice zklamáni jako já. S úctou Ivo Vonásek, rehabilitační pracovník FN Plzeň Jsem potěšen, že se obracíte na náš zpravodaj. Méně mne již těší, když se nepodaří dosáhnout možnosti dalšího vzdělávání. Domnívám se však, že příčina není ve "strýčkách". Problém vidím ve velmi malé kapacitě zmíněné fakulty vzhledem k počtu zájemců. Je škoda, že dosud nebyl vyřešen problém možnosti získat bakalářské vzdělání absolvováním rozdílového studia pro již pracující rehabilitační pracovníky. Zde bych doporučoval vyvinout zvýšený tlak na katedru rehabilitace FTVS UK například prostřednictvím Unie rehabilitačních pracovníků. Pro úplnost ještě dodávám, že neznám letošní počty ani přihlášených, ani přijatých, ale lze očekávat, že vzrůstající zájem převyšuje možnosti katedry. Chtěl bych upozornit, že bakalářský typ studia je možný také v Olomouci a domnívám se, že by nebylo od věci se snažit tento typ studia prosadit na ostravsku, kde je rozvoj komplexní rehabilitace na velmi dobré úrovni. Přeji proto příští rok více štěstí. JC
K diskusi o Rehabilitační společnosti Děkuji Dr.E.Haladové, že v minulém čísle REFORa na můj předchozí příspěvek reagovala, i když je to celkem pochopitelné. Jako vědecké sekretářky Rehabilitační společnosti se jí některé připomínky a podněty přímo týkaly a reakce na ně jistě patří k její "náplni práce". Na druhé straně mě zarazilo, že se nad těmito otázkami nezamyslel a nereagoval na ně i někdo z řadových členů společnosti. Mezitím jsme již uskutečnili volby nového výboru Rehabilitační společnosti, i když výsledky dosud neznáme. Zbytečně naříkat nad rozlitým mlékem, avšak přece jen mne zarazilo zjištění, že kandidátku sestavoval dosavadní výbor bez udání přesnějších kriterií. Také údaje o jednotlivých kandidátech byly dost kusé, čímž jsou znevýhodněny méně známé osoby. V kandidátce nebyla zastoupena Sekce DMO a větší rehabilitační ústavy. Nemohu se také nevyjádřit k pracovní konferenci ve Strážnici. Doba konání je stejná jako má konference s mezinárodní účastí v rehabilitačním ústavu v Kováčové na Slovensku. Tato konference byla oznámena, m.j. v REFORu, s podstatným předstihem. I když věřím, že nešlo o záměr, je takováto neobratnost všeobecně a zvláště v dnešní době neobyčejně škodlivá. A konečně dva drobné podněty. Myslím, že by se měli sejít odborníci, kteří v oblasti rehabilitace hodlají provádět výzkum nebo aspoň aktivní rozvoj oboru a domluvit se o vymezení oblastí a vzájemné spolupráci. Doba povinných výzkumných plánů už sice pominula, ale neformální koordinace by mohla být užitečná. Stejně tak si myslím, že by i v rámci rehabilitační společnosti mohla proběhnout koordinace výukových programů. To, že třeba v Praze se budou od podzima vzdělávat fyzioterapeutky na 3 různých školách, které mají spíše tendenci ke konkurenci nežli ke spolupráci, podle mého názoru oboru neprospívá. doc.Dr.J.Votava Pozn.redakce Snažil jsem se vyhnout komentářům při zveřejňování příspěvků, ale vzhledem k tomu, že diskuse k Rehabilitační společnosti trvá již třetí číslo REFORa, dovolím se připojit také několik postřehů. Ani já, i když člen výboru, nejsem spokojen se způsobem, který byl použit pro volbu nového výboru (toto píši v době, kdy také neznám výsledky voleb, stejně jako doc.Votava). Když ale sleduji způsoby voleb dceřiných společností, musím konstatovat, že stejný postup zvolila např. Společnost pro myoskeletální medicinu. Ta však na sjezdu provedla druhé kolo přímo na místě. Není již podstatné, že toto druhé kolo na zvolených členech lékařské sekce nic nezmněnilo. Ale zpátky k Rehabilitační společnosti. V posledním půl roce aktivita výboru paradoxně spíše poklesla a začíná se i zde projevovat všeobecná únava a vzrůstající nezájem o dění, které se nás osobně bezprostředně nedotýká. Je škoda, že z letáku rozesílaném k volbám výboru není nejen zřetelné, proč právě tato kandidátka, ale i proč k vědeckému sekretáři (většinou se za tímto účelem vytváří nezávislá volební komise a bylo tomu tak i minule) a
jak dál. Budou volby pokračovat nebo je toto konečná volba. Vědecká sekretářka namítne, že bych to jako člen výboru měl vědět, ale bohužel jsem na posledních 2 výborech se nemohl zúčastnit pro akce mimo Prahu a zápisy z výboru jsem již 6 měsíců nedostal. Doufám proto, že nový výbor bude konstituován co nejdříve a "nová krev" vnese oživení do jeho činnosti. Poslední poznámka. Doc.Votava správně odhadl, že překrývání termínů Strážnice a Kováčové je neobratnost, ale domnívám se, že to poškodí spíše pořadatele Strážnice než Kováčové. Zveřejněné oznámení v minulém čísle bylo spíše průzkumem zájmu než oznámením konečným. Když jsem před 3 týdny (tedy ještě před vypršením termínu, který byl dán v časopise) dostal definitivní pozvánku, byl jsem poněkud překvapen. To však není omluva, protože při 1.kozultaci s uspořadateli mi souběh obou termínů unikl a je skutečně škoda, že k této kolizi termínů došlo. Jan Calta xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx INFORMACE
II. táborské ortopedické symposium s mezinárodní účastí ve dnech 4.a 5.června 1992 První den byl celý věnován pokrokům v osteosyntéze a celý druhý den tématu Rehabilitace a protetika v ortopedii a traumatologii. Za Českou rehabilitační společnost byly přihlášeny 2 přednášky: as.MUDr.M.Kadlec: Poúrazové změny ve funkci krční páteře a MUDr.J.Calta: Léčebná rehabilitace v ortopedii a traumatologii, současnost a perspektivy Přijata byla pouze první a druhá byla čtena titulem v programu symposia. Problematice rehabilitace byl věnován ucelený blok druhý den symposia a předneseno bylo celkem 16 prací. Většina byla zaměřena na zkušenosti s rehabilitačními postupy u posttraumatických stavů a stavů po aplikaci aloplastik. Přínosem byl větší podíl prací připravených fyzioterapeutkami zaměřených na konkrétní metodické postupy. Největší ohlas vyvolala mezi ortopedy (bohužel lékařů s odborností FBLR bylo účastno velmi málo) informace o možnosti konzervativního léčení pes equinovarus congenitus s využitím metody reflexní lokomoce dle Vojty, prezentovaná ortopedickou klinikou a klinikou rehabilitačního lékařství FN Královské Vinohrady Praha. Bohatá diskuse otevřela opět problémnedostatečné spolupráce ortopedických a rehabilitačních pracovišť. Přítomní ortopedi vyslovili názor, že je používáno pohybové terapie i tehdy, kdy by již bylo nutné ortopedické řešení (ať konzervativní či operační). Je zarážející, že naše zkušenost spíše ukazuje, že pokud nelze zdravotní stav řešit operativním zásahem, zájem ortopedů výrazně klesá. Je škoda, že nebylo možno při této příležitosti realisovat s odbornou ortopedickou společností jednání, která by umožnila řešení další spolupráce s výsledným efektem pro kvalitnější léčbu našich společných klientů. Postoj ortopedů již dostatečně ilustruje odmítnutí přednášky věnované problematice léčebné rehabilitace v oboru. Je ale důležité, že téma rehabilitace v oboru ortopedie bylo vybráno a otevřeno, protože jen vzájemnou komunikací je možno dosáhnout dohody. J.C.
Informace o statistických údajích týkajících se oboru za rok 1991 Říká se, že statistika je nejpřesnější věda, pracující s nejméně přesnými údaji. Také souhlasím s tímto názorem, ale domnívám se, že statistické údaje jsou často vhodným argumentem pro obě strany. Protože organizátoři je mají většinou k disposici a také je používají, rozhodl jsem se připravit výběr nejdůležitějších dat za rok 1991. Když si je pozorně prohlédnete, zjistíte, že i tato data vzájemně často nesouhlasí ( důvodem jsou asi různé zdroje údajů ), ale v každém případě ukazují na současný stav oboru. 1. Síť a činnost zdravotnických zařízení 1.1. Celkový přehled zařízení rezortu zdravotnictví 1.1.1. Rehabilitační ústavy ČR
SR
počet 4 lůžka 640 lék.místa 20.97 přijatých pacientů
1 210 13,OO 3933
1032
1.1.1.2. Denní sanatoria počet
0
14
1.2. Lékařská místa v léčebně preventivní péči v resortu zdravotnictví 1.2.1. Obor činnosti 1.2.1.1. Úhrnem ČR celkem 32591,62
na 10000 obyv 31,45
celkem
SR
na 10000 obyv.
16796,97
31,63
224,23
0,42
275,31
0,52
1.2.1.2. Rehabilitační 388,64
0,37
1.2.1.3. Lázeňské léčebny a VUB 499,61
0,48
1.3. Lůžka v léčebně preventivní péči v resortu zdravotnictví 1.3.1. Rehabilitační 2291
2,2
806
1,5
1.4. Lékaři podle dosažení nástavbové atestace ČR
SR
468
260
1.5. Pracovníci podle kategorií a druhů zařízení - ČR (SR) 1.5.1. Rehabilitační pracovníci nemocnice amb. SVLS psychiatrie LDN 44 (41) 153 (26) 2717 (1184) 20 (2)
plicní léčebny 57 (33)
141 (7)
RÚozdravovny ost.léč.ústavy denní sanatoria noční sanatoria 86 (-) 5 (2) 64 (-) 0 (25) 19 (10) dětské stac. koj.ústavy dětské domovy jesle ostatní úhrnem 36 (4) 13 (5) 19 (5) 21 (8) 1 (-) 3396 (1352) zdroj: Zdravotnická ročenka ČSFR 1991 ÚZIS Praha zpracoval: Jan Calta xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
INFORMACE
o Celostátních fyziatrických dnech v Luhačovicích 22. a 23.5.1992 Koncem května, za skoro letního počasí, se konaly v Luhačovicích Celostátní fyziatrické dny, pořádané Fyziatrickou společností. Hlavním tématem byla fyziatrická a balneologická léčba metabolických chorob. Na toto téma bylo předneseno 6 velmi kvalitních přednášek, zaměřených hlavně na léčbu diabetiků a pacientů s poruchou lipidového metabolismu. Velice zajímavá byla fakta, ukazující možnosti redukce váhy optimálním způsobem během lázeňské léčby. Část odborného programu byla věnována transformaci lázní a lázeňské péče (informaci MUDr.Krejné z ČIL MZ ČR přednesl MUDr.J.Hnátek) a panelové diskuzi na téma "Současné perspektivy oborů FBLR". Převážná část panelu byla však jmenována čerstvým informacím o vzdělávání, přípravě koncepce nového oboru, současnému postavení fyziatrie, balneologie a léčebné rehabilitace. Účastníci panelu (J.Hnátek a V.Křížek za Fyziatrickou společnost a M.Kadlec a J.Calta za Společnost rehabilitační) poskytli přítomným odborníkům maximum informací o současné situaci a v další diskuzi zodpověděli několik dotazů, směřujících spíše k problematice lázeňství. Zajímavá byla přednáška "Funkce zdravotní pojišťovny v lázeňství" ing.Jany Duchkové, ředitelky odboru lázeňství ústředí VZP. V současné době se připravuje softwarové vybavení VZP pro lázeňství, lze předpokládat, že v době ověřování jeho fungování (doba asi jednoho roku) bude připraven "manuál" k ručnímu zpracování. Připravuje se vyhláškou upravený indikační seznam lázeňských pobytů a almanach lázeňských léčebných kapacit. Současně
VZP připravuje (hlavně pro pacienty) informační příručku "Jak s VZP do lázní", která by měla vyjít ve třetím čtvrtletí 1992. Lázeňská péče je považována za nedílnou součást léčebného procesu a mimo pobytů samoplátců připravuje VZP 2 druhy pobytů: 1) lázeňskou léčbu komplexní, která bude hrazena plně a 2) lázeňskou léčbu příspěvkovou, kde VZP uhradí cenu zdravotnických výkonů na základě předložení účtu po návratu pacienta z lázní. Další dělení přichází v úvahu podle stupně naléhavosti /dále SN/ lázeňské péče: 1) SN I - překlad z lůžka na lůžko - realisace do 10 dnů po schválení návrhu ošetřujícího lékaře revizním lékařem VZP 2) SN II - nástup do 1 měsíce po schválení revizním lékařem VZP, avizo pacient dostane minimálně 5 dní před nástupem léčby 3) SN III - nástup do 3 měsíců po schválení návrhu 4) SN IV - totéž, ale jako příspěvková léčba /předchozí 3 stupně uvažuje VZP jako komplexní typ/, pacient si zde může vybrat místo lázeňské léčby Ústředí VZP předpokládá uzavírání smluv s jednotlivými lázeňskými zařízeními na první čtvrtletí 1993 do 31.října 1992 formou rámcové smlouvy, která mimo specifikace z hlediska lůžek, vybavení a dalších by měla stanovit smluvní ceny nejen stravování a bydlení, ale i zdravotnických výkonů ! Tím vlastně "obejdou" Sazebník výkonů, využívajíc statutu lázeňských zařízení jako hospodářských organisací. Tolik tedy jen několik základních informací. Závěrem bych chtěl pořadatelům poděkovat za velmi pěkné přijetí zástupců Rehabilitační společnosti. Doufám, že naše návrhy na spolupráci při stanovení podmínek pro aplikaci fyziatrických procedur lékařům ostatních odborností budou přijaty a v nejbližší době bude společně s Fyziatrickou společností vytvořen návrh, který by mohl být předložen a projednán s ústředím VZP. Miloslav Kadlec, Jan Calta ********************************************************************* REHABILITAČNÍ FORUM - zpravodaj Fora pracovníků v oboru rehabilitace vydávaný společně s Českou rehabilitační společností. Redakční rada vedoucí redaktor Jan CALTA členové red.rady J.Brázdil,J.Hromádková,P.Kolář,J.Votava Vydavatel Jan CALTA, Rezlerova 303, 109 00 Praha 10 - Petrovice, administrativu a přijem objednávek vede Pavla Lhotáková. Zpravodaj je rozšiřován poštou pouze formou předplatného, vychází 6 x ročně. Předplatné je možno uhradit na: 0800,Česká spořitelna Praha, č.ú.2501622, specifický symbol 1969250. Předplatné je možno získat během celého roku včetně možnosti získat starší čísla REFORu od vydavatele !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Speciální privatizační příloha REFORa č.4 roč.3/92-po uzávěrce V současnosti vypukla ve zdravotnických zařízeních privatizační horečka. V tu chvíli jsem si uvědomil, že většina z nás nemá o způsobu privatizace dostatek informací a hlavně, že až vyjde páté číslo REFORa, nebude již co privatizovat. Proto jsem se rozhodl doplnit tuto přílohu. Jakou legislativu bychom měli znát? Novelu zákona č.20, zákon 550 o všeobecném zdrav.pojištění a navazující zdravotní řád, zákon o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních č.160/92 Sb., zákon o ČLK a navazující předpisy (pro lékaře, hlavně licenční řád), zákon č.563/91 Sb. o účetnictví a jeho praktický výklad, základní informace o novém daňovém systému připravovaném od 1.1.1993. Jaké musíme mít doklady: Osvědčení o splnění podmínek pro výkon povolání lékaře a soukromé praxe - vydává příslušná lékařská komora na základě žádosti. Pro nelékaře - VŠ a SZP rehabilitační pracovníky je situace na první pohled složitější, ale opak je pravdou. Zákon 160/92 Sb. neukládá u těchto pracovníků vyjádření profesních organisací, protože dosud nejsou ze zákona ustaveny. Tito pracovníci jsou povinni připojit k žádosti o registraci doklad o kvalifikačních předpokladech pro výkon profese podle přílohy tohoto zákona (10,odst.3,písm.c "doklad o své odborné způsobilosti, je-li provozovatelem nestátního zdravotnického zařízení nebo odpovědným zástupcem fyzická osoba, pro kterou vydání osvědčení podle písmene a) není v působnosti Komory; kvalifikační předpoklady jsou uvedeny v příloze k tomuto zákonu" Kvalifikační předpoklady pro RP SZP ( včetně absolventů bakalářského studia) jsou: úplné střední odborné vzdělání, ukončená nástupní praxe, 5 let odborné praxe, z toho 2 roky odborné praxe v lůžkovém zařízení. Pokud RP bude vykonávat specialisační pracovní činnost uvedenou v § 30 a 31 Směrnic MZ ČR č.10/1986 reg. v částce 21/1986 Sb., musí mít ukončené specialisační studium v uvedeném úseku činnosti. Kvalifikační předpoklady VŠ nelékařů absolventů magisterského studia a s titulem Paed.Dr. jsem v zákoně neobjevil. To nejdůležitější - kde Osvědčení získáte? U orgánu příslušného k registraci, t.j. OŮ (tedy stejného jako vás bude registrovat!) !! Tento souhlas nelze zaměňovat nebo směšovat s registrací samotnou. Souhlas musí být vydán byť stejným orgánem státní správy před registrací a je jedním z dokladů, které jsou pro provedení registrace nezbytné. Další doklady, stejně jako příslušné zákony a osnovy upravené pro privatizaci zdravotnických zařízení najdete v prvních 5 číslech STATIMU, nového týdeníku pro zdravotníky. JC ----------------------------------------------------------------
