ROČNÍK 3 / 1992
číslo
3
REforum habilitační
ZPRAVODAJ
věnující se problematice odborného rozvoje, koncepce organizace a vzdělávání v oblasti rehabilitace zdravotně postižených __________________________________________________________________
OBSAH Č.3
strana ODBORNÉ PRÁCE M.Kadlec: Přehled diagnostiky a terapie poruch v oblasti ramene II.............................. 57 - 60 VZDĚLÁVÁNÍ Školící akce IDV PZ Brno v druhé polovině roku 1992.........61 - 63 Doplnění informace o možnosti získat bakalářský titul.......63 ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE Misauer M.:Co je rehabilitační inženýrství ?................64 - 65 Calta J.: Causa Všeobecná zdravotní pojišťovna III..........66 - 76 ODBORNÉ A PROFESNÍ ORGANISACE ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST Semináře České rehabilitační společnosti....................77 Kde co nového nakoupit, kde se dále vzdělávat...............77 - 78 UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKŮ Zpráva o činnosti Unie rehabilitačních pracovníků...........78 - 80 SDRUŽENÍ LÉKAŘŮ FBLR Valná hromada 16.května 1992................................80 SPOLEČNOST MYOSKELETÁLNÍ MEDICÍNY Sjezd společnosti pro myoskeletální medicinu................80 VAŠE NÁZORY Haladová E.: K článku doc.Dr.J.Votavy z minulého čísla......81 - 82 INFORMACE Rehabilitation for all......................................83 Palát M.: Rehabilitačná informačná služba - RIS.............84 II.zjazd Společnosti FBLR...................................60 Pracovní konference ve Strážnici - předběžná informace......82
Přehled diagnostiky a terapie poruch v oblasti ramene II Kadlec M. Důležité složky klinického vyšetření byly uvedeny v závěru první části přehledu. V této části tedy podrobněji k jednotlivým vyšetřovacím postupům. 1. Aspekce - vyšetření pohledem, vždy na pacientovi neoděném, s možností porovnání se stranou nepostiženou. Informace, které nám aspekce dává, jsou zejména tyto: a) deformity a dislokace v postavení a držení - např. subluxace, stavy po zlomeninách klíčku, deformity při neurotrofických poruchách a pod., b) asymetrie - nucené držení, jako elevace a protrakce ramene, otoky, trofické poruchy,. c) atrofie - nebývají prakticky žádné při obtížích přenesených /leda při dlouhém trvání/ u bursitid a tendinitid při arthrozách, střední po úrazech (zlomeninách, luxacích a pod.) u syndromu zmrzlého ramene při obrnách, zvl. periferních v souvislosti s arthritidami všeho druhu těžké při specifických zánětech - tbc při primárních i metastatických změnách nádorových při lézích brachiálního plexu nebo v rámci tzv. hemiplegického ramene d) barevné změny zejména při zánětlivých změnách v akutním období, případně další změny na kůži, jako flebektasie a pod. 2. Palpace - pohmatové vyšetření. V podobě tzv. palpatorní diagnostiky vidíme renesanci této klasické vyšetřovací metody, která nám může poskytnouzt mnoho cenných vodítek diagnostických i terapeutických. Palpaci je nutno se naučit, provádět ji soustavně a vždy postupovat z povrchu do hloubky. Importovaná palpatorní diagnostika rozlišuje 5 stupňů palpace co do způsobu provedení a vyšetřovaných tkání, u nás klasicky rozlišujeme: a) povrchní palpaci - informuje o stavu kůže a podkoží, provádí se plochou volární strany prstů, z počátku je vlastně hlazením. Zjistíme při ní informace o svalovém tonusu - cítíme tuhost nebo poddajnost svalů pod palpující rukou reflexních změnách - prosáknutí, HAZ, pomerančová kůže, též předběžné informace o kožní řase
změnách teploty - zvýšená kožní teplota při zánětech, deformitách a dislokací podrobněji než aspekcí; b) palpaci střední, zasahující úroveň fascií a svalů Provádí se volární plochou bříšek prstů nebo jednoho prstu, jindy promnutím vyšetřované oblasti mezi palcem a dalšími 2 prsty. Velmi důležitý stupeň palpace informuje o: spoušťových bodech (trigger points) ve svalech nebo na vazivu změnách na fascii - adhese,nerovnosti,nepravidelnosti,tuhosti a pod. změnách ve svalech - zejména lokalisovaný spasmus aktivní nebo latentní na podkladě vnitřní nerovnováhy - buď přetěžováním při učení se pohybu, nebo dlouhodobým přetížením jako při RSI syndromu (Repetitive Straight Injury). Také myogelosy jsou formou lokalisovaného svalového spasmu. c) palpaci kloubní a periostální, hlubokou, při níž lze určit úponové změny - entenzopatie revmatologů, úponové trigger points, stav kloubního pouzdra - tuhost nebo naopak laxaci pouzdra, blokády funkční a reflexní změny na kloubním pouzdru. Tento poslední stupeň palpace je různě cenný i podle hloubky, v níž vyšetřujeme, podle toho se mění i technika, někdy palpujeme jen distální částí bříška prstu u nehtu, nikdy ale neryjeme nehtem. 3. Vyšetření pohybů Proti navyklému postupu, kdy vyšetřujeme nejprve aktivní rozsah pohybu v kloubu a dotažením pak dovršíme vyšetření pasivního rozsahu kloubní pohyblivosti je výhodné postupovat obráceně, tedy napřed provést pohyb v kloubu pasivně, zcela bez aktivace svalů kolem kloubu a až pak nechat pacienta provádět pohyb v plně možném rozsahu aktivně. Z hlediska diagnostického je doporučovaný postup účelnější. Pasivní pohyb v kloubu je totiž omezen v zásadě ze dvou příčin pro poškození kostních konců a jejich inkongruenci nebo pro poškození kloubního pouzdra, nejspíše ve smyslu fibrotických změn a adhesí zejména v recesech kloubního pouzdra. Jen vzácně je pasivní pohyb bez svalové aktivace omezen při perikapsulárních adhesích z poruch burs. Pasivní pohyb může být i bolestivý, ale nikoli omezený z důvodu jiných patologických změn. Váháme-li, lze nejistou bolestivost vyloučit infiltrací bolestivé struktury malým množstvím lokálního anestetika. Pokud pasivní pohyb není omezen a nejedná se tedy o poškození kostních konců nebo pouzdra, provádí se pohyb aktivní. Ten může být omezen opět ze dvou příčin pro bolest při pohybu - vzniká z aktivních , měkkých tkání, tedy z poškození šlach, svalů, burs, vzácněji nervů nebo pro slabost a nemožnost pohyb provést - vzniká při paresách, poškození periferních nervů. K zvýraznění obtíží při aktivním pohybu slouží doplňující vyšetření podle anglického ortopeda Cyriaxe, vyšetření isometrickými kontrakcemi nebo vyšetření tzv. odporovaných pohybů (resisted movements). Pokus o pohyb proti velkému odporu zmnožuje aktivaci svalu a tím zvýrazňuje bolest i slabost dříve zjištěnou. Kromě toho systém vyšetřování podle Cyriaxe umožňuje rozlišení poškození jednotlivých svalů ramenního pletence a zpřesnění diagnosy a tím i terapeutického zásahu.
Odporované pohyby se vyšetřují v tomto pořadí: A. Abdukce v rameni - ze základního postavení při flexi v lokti, předloktí směřuje dopředu, odpor klademe na zevní plochu dolní třetiny pažní kosti. Odpor musí být tak velký, že pohyb se děje jen v minimálním rozsahu několika stupňů. Bolestivost se ukáže při poškození m.supraspinatu, resp.jeho šlachy. Nejčastěji se jedná o rupturu šlachy v místě tzv.kritické zony asi 1 cm od odstupu na velkém hrbolu pažní kosti. Toto místo je obdobně jako kritický úsek Achillovy šlachy v dospělosti prakticky bez cévního zásobení a tudíž troficky na hranici nekrosy, což znamená oslabení při větším nároku na svalovou sílu. Stojí za zmínku, že toto místo šlachy supraspinatu je kromě toho vystaveno opakovaným nárazům na akromion při běžných pohybech do abdukce již kolem 60o a může zde tedy docházet i tímto mechanismem k přetížení a degenerativním změnám (tzv.impidgement syndrom). B. Addukce v rameni - rovněž ze stejného postavení, odpor se klade z vnitřní plochy dolní třetiny humeru a pohyb směřuje ke střední čáře těsně před trupem. Vyvolaná bolest může pocházet z následujících svalů: z m.pectoralis maior (bolí také odporovaný švih dopředu) z m.teres minor (bolí i švih dozadu a odporovaná zevní rotace) z m.teres maior (bolí i švih dozadu a odporovaná vnitřní rotace) z m.latissimus dorsi (bolí švih dozadu a vnitřní rotace) C. Zevní rotace v rameni - stejné základní postavení, odpor na horní konec předloktí zevně, pokus o zevní rotaci. Bolí: m.subscapularis - bývá zkrácený, táhne rameno do vnitřní rotace a protrakce, u poškozeným pouzder např. při recid.luxacích může být luxujícím faktorem a jeho protažení stabilisuje ramenní kloub, m.pectoralis maior m.teres maior
- u všech bolí i odporovaná addukce
m.latissimus dorsi Lze tedy s výjimkou diferenciace m.teres maior a m.latissimus dorsi oddiferencovat všechny svaly kolem ramene a léčebným zásahem je naprosto cíleně ovlivňovat. Pro rozdílnost odstupu obou výše uvedených svalů není problém odlišit i tyto dva svaly.
Nejčastější slabosti v oblasti ramene jsou: slabost m.deltoideus jako celku - paresa n.axillaris slabost m.deltoideus,m.biceps brachií,m.supraspinatus,m.infraspinatus - kořenová léze C5 slabost m.biceps brachií a extensorů předloktí a ruky - kořenová léze C6 slabost m.triceps brachií a flexorů ruky - kořenová léze C7 nebolestivá slabost m.supraspinatus - stará ruptura,ale i malignita v akromiu slabost m.serratus anterior - paresa n.thoracici longi, kořen C6,myopatie humeroskapulárního typu slabost m.infraspinam nebo m.subscapularis - obvykle ruptury, nemusí bolest ani v čerstvém stavu Častá zejména kolem 60.roku věku u mužů je ruptura šlachy dlouhé hlavy bicepsu, rovněž nebývá bolestivá, ale výrazněji neoslabuje ani funkci bicepsu (o necelých 40%), mnohdy bývá přehlédnuta. Klinické vyšetření je vhodné v případě úrazu doplnit o rtg vyšetření, ale již tímto systémem klinického postupu máme zpravidla doagnosu dostatečně přesnou a vybíráme terapii cíleně zaměřenou. O léčebných možnostech opět příště, v 3. části.
adresa autora: M.Kadlec, Moravská 34, 120 00 Praha 2
Slovenská lekárska společnosť, Společnosť pre fyziatriu, balneológiu a lieč.rehabilitáciu pořádá ve dnech 14.-15.mája 1992 v Trenčianských Tepliciach II. zjazd Spoločnosti FBLR. Téma: 1. Aktuálne problémy FBLR (gerontológia, handicapovaní, detská rehabilitácia a iné). 2. Varia Termín prihlášek do 15.3.1992 /redakce dostala informaci o sjezdu 17.3.1992/. Pro zájemce zveřejňujeme kontaktní adresu v Trenčanských Teplicích:MUDr.J.Zálešáková,Slov.lieč.kúpele,Trenč.Teplice 914 51
Školící akce IDV PZ Brno v druhé polovině roku 1992 Katedra rehabilitace Institutu pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví Brno, Vinařská 6 předkládá plán připravovaných školících akcí na období červenec - prosinec 1992
Kursy 1. Tématický kurs v nových postupech v nových technikách - II.část Určeno pro RP, kteří absolvovali I. část kursu v I.pololetí 1992 BRNO, 2.11. až 6.11.1992 2. Diskusní soustředění k problematice soukromé praxe RP Určeno pro RP BRNO, 14.9. až 15.9.1992 Náplň: základní informace, prováděcí směrnice a legislativa, zkušenosti z provozu soukromé praxe rehabilitačních pracovníků 3. Diskusní soustředění v diagnostice Určeno pro rehabilitační lékaře a rehabilitační pracovníky, kteří absolvovali kurs v březnu 1992. BRNO, 24.9. až 25.9.1992 Náplň: doplnění informací ke zřizování Center léčebné rehabilitace, upřesnění legislativních a prováděcích předpisů 4. Léčebná tělesná výchova - kurs pomaturitního spec. studia Určeno pro RP zařazené do dálkové formy studia k 1.9.1992 BRNO, 23.11. až 27.11.1992 5. Léčba prací - kurs pomaturitního spec. studia - I. rok Určeno pro RP zařazené do dálkové formy pomaturitního studia k 1.9.92 BRNO, 5.10. až 16.10.1992
Školící místa 1. Školící místo v ergoterapii - délka trvání 1 týden Určeno pro RP zaměstnané v nemocnicích s poliklinikou Pracoviště: NsP - rehabilitační oddělení, Boskovice Náplň: možnosti ergoterapie v podmínkách malé nemocnice s poliklinikou 2. Školící místo v ergodiagnostice - délka trvání 2 týdny Určeno pro rehabilitační pracovníky nebo rehabilitační lékaře Pracoviště: Klinika rehabilitačního lékařství I.LF UK Albertov, Praha Termín: září - prosinec 1992 Náplň: možnosti ergodiagnostiky u nemocných s trvalým zdravotním postižením
3. Školící místo v rehabilitaci starých a dlouhodobě nemocných - 1 týden Určeno pro zdravotní sestry pečující o staré a dlouhodobě nemocné Pracoviště: LDN Letovice Termíny: budou určeny dodatečně Náplň: problematika léčebné rehabilitace v práci zdravotní sestry v péči o staré a dlouhodobě nemocné. Psychoaktivační postupy. Možnosti rehabilitace v domácí péči v rámci ošetřovatelské péče. 4. Školící místo v léčebné rehabilitaci při neurologických a nervosvalových onemocněních v kojeneckém věku - délka trvání 2 týdny Určeno pro RP, kteří v uvedené problematice pracují Pracoviště: Oddělení léčebné rehabilitace a fysiatrie ODOSZ Brno Termíny: 24.8.- 4.9.1992 , 28.9.- 9.10.1992 , 7.12.- 18.12.1992 Náplň: nové poznatky v hodnocení motorického vývoje novorozenců a kojenců, vyšetření pohybové zralosti, etiologie patologického rozvoje hybnosti v kojeneckém věku, manipulace s dítětem vyžadujícím diferencovanou péči, metodiky užívané v rehabilitaci novorozenců a kojenců 5. Školící místo v metodických postupech při rehabilitaci ruky - 1 týden Určeno pro RP, kteří v uvedené problematice pracují a dosud neabsolvovali žádnou školící akci Pracoviště: Brno, Klinika plastické a estetické chirurgie, Berkova 34 Termíny: 19.10. - 23.1O.1992 2.11. - 6.11.1992 16.11. - 20.11.1992 30.11. - 4.12.1992 Náplň: metodické postupy léčebné rehabilitace po poraněních a plastických operacích ruky 6. Školící místo ve vyšetřovacích metodách hybného systému - 1 týden Určeno pro rehabilitační pracovníky nespecialisty Pracoviště: Brno, Vojenská nemocnice Termíny: 7.9.- 11.9.1992 , 12.1O.- 16.10.1992 , 26.10.- 30.10.1992 9.11. - 13.11.1992 , 23.11. - 27.11.1992 Náplň: vyšetřování zkrácených svalů, vyšetřování hypermobility, pohybové stereotypy, kinesiologický rozbor stoje a chůze
Mimořádná akce Katedra rehabilitace IDV ZP v Brně uspořádá ve dnech 26. 28.6.1992 mimořádný víkendový kurs "Sensomotorická integrace handikapovaných dětí". Kurs povede dánská ergoterapeutka paní Kirsten Storminger. Překlad z angličtiny zajištěn. Předběžná cena kursu 150,Kčs (bez ubytování a stravování). Předběžné přihlášky zašlete nejpozději do konce dubna 1992 na adresu p.Lucie Navrátiloá, katedra rehabilitace IDV PZ, Vinařská 6, 656 O2 Brno. Počet účastníků omezen. Vybraní obdrží pozvánku a potřebné informace.
Několik poznámek k plánu školících akcí pořádaných katedrou rehabilitace IDV PZ v Brně 1. Na uvedené školící akce je třeba zaslat vyplněnou přihlášku /viz vzor/ nejpozději 2 měsíce před jejich zahájením.
2. Pokud přihlášený neobdrží pozvánku na školící akci/ŠA/ zpravidla 4 týdny před zahájením,nebyl vybrán; přihláška však zůstává v IDV PZ pro případ obsazení náhradníkem. 3. Vzhledem k měnící se ekonomické situaci ve všech oblastech, budou vybraní účastníci informováni současně s pozvánkou o finančních nákladech na ŠA (do budoucna budou tyto údaje součástí nabídky ŠA). 4. Pokud se vybraný účastník z vážných důvodů nemůže ŠA zúčastnit je povinen poslat urychlenou omluvu písemně, v krajním případě telefonicky. Umožní tím vybrat náhradníka. 5. O změnách v dalším vzdělávání a mimořádných školících akcích budeme průběžně informovat. B.Chlubnová katedra rehabilitace IDV PZ Brno
příloha: vzor přihlášky
Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví v Brně, Vinařská 6 PSČ 656 02 Přihláška na kurs, školící místo Název akce a číslo .................................................. Místo konání.........................od..........do.................. Jméno, příjmení............................roz....................... Datum narození.............................rodné číslo............... Bydliště..............................................PSČ............ Pracoviště............................................tel............ Kvalifikace...........................................rok ukončení... Funkce................................................ Ubytování žádám - nežádám Stravování žádám - nežádám Datum Podpis žadatele
podpis a razítko ředitele zařízení
hlavní sestra ved.SZP zařízení
podpis a razítko ved.vysílajícího pracoviště
Doplnění informace o možnostech získání bakalářského titulu Podle současných zákonů o vysokých školách nelze složit bakalářské zkoušky, aniž by bylo navštěvováno studium. Je proto nutné vypsat pro tyto účely dálkové bakalářské studium pro rehabilitační pracovníky se středoškolským odborným vzděláním, jehož podmínky budou dány obecně závaznou právní úpravou a statutem UK. S největší pravděpodobností však tento typ studia nebude otevřen ve školním roce 1992/1993. Přesto je možno zasílat přihlášky ke studiu na adresu: Universita Karlova, Fakulta tělesné výchovy a sportu, katedra rehabilitace fyzioterapie, José Martího 31, 162 52 Praha 6-Veleslavín /dle materiálu katedry zpracoval JC/
Co je rehabilitační inženýrství ? Misauer M. Je nutno konstatovat smutnou skutečnost, že totiž v ČSFR rehabilitační inženýrství jako obor neexistuje. To tedy znamená, že otázky obdobné jako si tento obor klade, nejsou řešeny buď vůbec, nebo jsou některé z nich řešeny na několika málo pracovištích bez výraznější společenské podpory a vzájemného propojení. S tím kontrastuje zkušenost řady krajin, kde rehabilitační inženýrství poskytuje výrazný positivní ekonomický i sociální efekt u osob se zdravotním postižením i výrazný ekonomický přínos pro celou společnost. Jedná se zde totiž také o velmi významnou základnu pro dynamicky se rozvíjející obchod. Tyto země obvykle uvádějí růst obchodu s technickými pomůckami pro zdravotně postižené každým rokem ve výši 40 - 100%, oproti roku předešlému. Všechny rozvinuté země též vytvářejí a podporují základnu pro výzkum a vývoj, pro testování, pro vzdělávání, dostupnost informací a obchodní služby související s využitím technických pomůcek pro jakkoli zdravotně postižené. Rehabilitační inženýrství je technický interdisciplinární obor, který se zabývá vybavením zdravotně postiženého člověka technickými pomůckami, s cílem umožnit plnější zařazení do společnosti maximálním možným uspokojením životních potřeb a směřováním k hodnotnějšímu a spokojenějšímu životnímu stylu. Tímto rehabilitační inženýrství bezprostředně souvisí s rehabilitací v nejširším slova smyslu a stává se tak jedním z jejích nástrojů; cílem je obnova nebo náhrada porušené funkce tak, aby se vytvořily základní podmínky pro návrat do zaměstnání, zařazení do společnosti, nebo alespoň osobní nezávislost v každodenních činostech. Od léčebné rehabilitace se přístupy rehabilitačního inženýrství liší především nástroji jež používá a metodami přístupu. Vzhledem k tomu, že metody i nástroje rehabilitačního inženýrství prodělávají v posledních letech značný vývoj a kvalitativní skok, stávají se tak technické pomůcky pro zdravotně postižené vítanou pomocí a svým způsobem jsou v dnešní době nepostradatelné. Rehabilitační inženýrství je pojmem, který v sobě integruje obory zabývající se jednotlivými možnostmi aplikace technických prostředků pro
všechny typy zdravotního postižení a vzájemnými souvislostmi. Zabývá se tedy otázkami konkrétních technických řešení, medicinskými aspekty, sociálními hledisky, ekonomickými dopady jednotlivých i globálních řešení, otázkami souvisejícími se vzděláváním zdravotně postižených, otázkami možnosti vzájemné komunikace lidí se zdravotním postižením a řadou dalších otázek. V současnosti je tedy jedním ze základních požadavků vytvoření dostatečného odborného a materiálního zázemí tomuto oboru. Pracovištěm, které se uvedenou problematikou zabývá je "Centrum pro rehabilitační inženýrství". Sem je také vhodné se obracet se všemi souvisejícími připomínkami a podněty. Aktuální se nyní jeví zvláště změna přístupu k technickým pomůckám pro zdravotně postižené, aby tvořily samostatnou a plnohodnotnou kategorii a nebyly chápány jako pouhá okrajová záležitost u prostředků zdravotnické techniky. Aktuálním je též vybudování informačního systému o těchto pomůckách tak, aby splňoval požadavek kompatibility se systémy běžně používanými v zahraničí. Není možno nechat stranou analýzu ekonomických a právních aspektů poskytování těchto pomůcek v našich podmínkách. Řešení nedobré situace s technickými pomůckami pro zdravotně postižené je jedním ze základních úkolů, kterými je nutné se nyní zabývat, neboť úroveň péče o handicapované členy společnosti, kam nepochybně zdravotně postižení patří, napovídá mnohé o kvalitách celé společnosti i kvalitách těch, kteří tuto společnost řídí. ing. Miloslav Misauer Centrum pro rehabilitační inženýrství Albertov 7, Praha 2 Centrum pro rehabilitační inženýrství při klinice rehabilitačního lékařství 1. lékařské fakulty University Karlovy, a ASEL Applied Science & Engineering Laboratories A.I. duPont Institute, University of Delaware, si Vás dovolují pozvat na Mezinárodní seminář o rehabilitačním inženýrství,
RESEM '92
který se bude konat za účasti předních světových odborníků ve čtvrtek 28.5.1992 od 8.45 hodin v zasedací síni Karolina - - University Karlovy v Praze. V případě zájmu o účast na tomto semináři je vhodné oznámit toto na níže uvedené adrese písemně do 20.5.1992. RESEM '92 bude zahájen registrací všech přihlášených účastníků 28.5.1992 v 8,00 hod v prostorách Karlovy University. Slavnostní zahájení bude v 8,45 hod a po něm budou následovat příspěvky pozvaných světových expertů, zakončených v odpoledních hodinách diskusí. Zakončení RESEM '92 se předpokládá v 17,30 hod. Překlad z angličtiny do češtiny bude zajištěn. RESEM '92 bezprostředně navazuje na jednání "Third Workshop on Rehabilitation Engineering: REHAB-3", což je závěrečné jednání série setkání, která začala za podpory EHK/OSN, IFMBE a WHO ve Washingtonu v roce 1990, pokračovala v norském Fagernes v roce 1991 a bude pokračovat ve dnech 24.-27.5.1992 v lázních Třeboň. Bližší informace možno získat na výše uvedené kontaktní adrese.
Causa Všeobecná zdravotní pojišťovna III Calta J. POJIŠŤOVNA, slovo, které se stalo pro většinu zdravotníků v posledních měsících přímo zaklínadlem. Již je opět zde. Domníval jsem se, že toto bude poslední zpravodaj, kde bude tvořit materiál o VZP podstatnou část zpravodaje. Ale budeme se muset ještě nejednou k této problematice vracet, i když ne v tak velkém rozsahu. Získali jsme poslední versi Sazebníku včetně doprovodných textů a protože je stále velká šance, že se našim čtenářům dostane dříve do ruky se Zpravodajem než oficiální cestou, zveřeňujeme nejdůležitější části a přehled výkonů oboru. Komentář budeme muset nechat na příští číslo zpravodaje. Ale přesto krátce - Sazebník je stále stejný: málo bodů, neoceněná kvalifikace, nevyváženost jednotlivých položek a jejich bodového hodnocení atd.. Harmonogram přípravy poslední verse dával 3 týdny odborným společnostem, 1 týden dohodovacím řízením na jejich úrovni a ve spolupráci s komorou a 4 týdny byly ponechány na dohodovací řízení na úrovni ministerctva, přípravu Sazebníku a jeho vytištění. Ten měl být k dispozici od 1.dubna. Odborné společnosti termín dodržely, vzájemné dohodovací řízení (i na úkor kvality) také, ale termín nedodržely opět "osvědčené" organisace MZ ČR a VZP. Tak je 7. května a Sazebník nikde. Než ještě dám slovo autorům Sazebníku, musím konstatovat, že i postoj dvou posledně jmenovaných organisací k odborným společnostem se nezměnil. Opět byla definitivní podoba vytvářena bez konzultace s nimi a nebyl brán v úvahu ani dopis, který jsme předali ministerstvu společně s návrhy výkonů. Každopádně ať se nám další podoba Sazebníku sebevíce nelíbí, uvědomme si, že nyní vykazované výkony budou sloužit pro kalkulaci do další verse, tedy pro sběr dat a z nich hlavně četnosti jednotlivých výkonů. A ta přímo ovlivňuje bodové hodnocení každého výkonu. Režie je totiž kalkulována podle četnosti výkonů. A čím je jich více, tím menší podíl z režie na ně připadá. Tím je způsobeno, že například reumatologové nebo akupunkturisté mají vysoké bodové hodnoty u svých vyšetření a výkonů - dělají jich totiž podstatně méně než my! Proto dodržujme časové limity určené pro výkon či vyšetření a přestaňme se snažit udělat za 8,5 hodiny výkonů v čase dvoj až trojnásobném. Ale dost úvah a nyní dovolte, abych vás seznámil s nejdůležitějšími částmi nového Sazebníku. Kalkulační vzorec zdravotních výkonů použitý pro konstrukci bodové hodnoty výkonů ----------------------------------------------------------------Základem kalkulace je bodové hodnocení výkonů ,kdy ocenění l bodu je uvažováno l Kčs. Kalkulační vzorec je tvořen následujícími položkami: 1) přímý materiál 2) přímé mzdy 3) středisková režie 4) správní režie (včetně odbytové) --------------------------------l-4)úplné vlastní náklady výkonu (reprezentující provozní náklady)
S ohledem na budoucí potřeby bližší specifikace nákladů na rozdílné skupiny výkonů, je středisková režie při propočtu konkrétních kalkulací dále členěná. (podrobnosti budou v příloze Sazebníku - pozn.redakce) K jednotlivým položkám kalkulačního vzorce je uváděna následující specifikace : l)Přímý materiál-Obsah přímého materiálu odpovídá metodice VZP, která byla předána jednotlivým odborným lékařským společnostem,po schválení dohodovacím řízením. Pro další revizi sazebníku budou zpracovány normy spotřeby materiálu okodované číselníkem léčiv a prostředků zdravotnické techniky VZP tak, aby do těchto materiálových norem mohly být promítány změny cen vstupních materiálů. Totéž bude zajištěno u zvlášť účtovaných položek, u kterých bude zjistitelná průměrná cena na dané období platnosti sazebníku. 2)Přímé mzdy:- Jsou tvořeny součtem přímých mezd pracovníků, bez jejichž přítomnosti nelze výkon provést - viz metodika VZP . Pro zpracování l. verze sazebníku byly mzdy oceněny průměrnými mzdovými náklady zahrnujícími změny vyplývající z připravované úpravy platových poměrů pracovníků rozpočtových a některých příspěvkových organizací. Průměrné minutové mzdy byly stanoveny odborem PAM MZ ČR.Tyto přímé mzdy representují mzdové prostředky pro resort zdravotnictví ČR v r.l992. Mzda lékaře byla oceněna 63,4 hal/ l minutu Mzda klinického psychologa byla oceněna 47,3 hal/l minutu Mzda ostatního zdravotnického personálu 36,2 hal(l minutu V případě, že výkon může být prováděn , kromě lékařem, i jiným vysokoškolsky vzdělaným pracovníkem, byly pro ocenění času použity mzdy lékaře. Posouzení správnosti relací norem spotřeby času ( po provedených úpravách jednotlivými odbornými lékařskými společnostmi) lze provést až při porovnání celkových mzdových prostředků jednotlivých středisek,na kterých jsou tyto výkony poskytovány.Současně je tyto normy nutno porovnávat s fondem pracovní doby. Z výše uvedeného vyplývá, že vykázání přímých mezd, ve vazbě na poskytované výkony, nemůže v žádném případě zakládat právní nárok na vyplacení těchto mezd pro zdravotnický personál přímo účastnící se výkonu. Je na rozhodnutí vedoucího organizace, jakým způsobem bude hodnotit vykázaný objem práce s vazbou na objem výkonů. 3)Středisková režie Je tvořena všemi prvotními i druhotnými náklady, které souvisí s provozem střediska a nejsou obsaženy v bodě l), 2) a zvlášť účtovaném materiálu k výkonům, u kterých je vyznačen.To znamená, že ze mzdových nákladů, obsahují náklady na zbývající mzdy pracovníků poskytujících zdravotní výkony( časy nutných přestávek, mzdy za dovolené a pod), dále platy všech zaměstnanců střediska, kteří se neúčastní přímo výkonu. Zbývající složku tvoří veškeré provozní náklady související s chodem střediska včetně odpisů budov a staveb(případně nájemné).Tato metodická změna, oproti metodice experimentu "R", byla projednána s MF ČR.
Rozpouštění této režie je prováděno ve vazbě na minuty práce lékaře a SZP, účastnícího se přímo výkonu. 4) Správní režie Správní režie zahrnuje provozní náklady související s provozem střediska, které nelze přímo k tomuto středisku přiřadit a musí být na středisko rozpouštěny vhodně zvoleným klíčem.Z relací experimentu "R" vyplývalo rozpouštění na střediska s vazbou na plochu těchto středisek. V rámci jednotlivých středisek byl pak objem této režie rozpouštěn do jednotlivých výkonů, s vazbou na minuty práce lékaře a ostatního zdravotnického personálu - shodně jako středisková režie. I tato režie byla se souhlasem MF ČR povýšena o podíl odpisů, vztahující se k budovám a stavbám ve kterých je činost správy zajišťována. K reálnému stanovení průměrných režijních přirážek musí být údaje zapracované do stávající verze sazebníku ověřeny dle informací terénu.Aby se na této práci mohli zástupci dohodovacího řízení aktivně spolupracovat obdrželi, pro využití ve zdravotnickém terénu, disketu s členěním výkonů : - dle údajů uvedených v sazebníku - v hlubším členění , dle jednotlivých typů režijních přirážek a rozpisem minutových časů lékaře a SZP Pro další verzi sazebníku se uvažuje provést zohlednění s vazbou na náročnosti výkonů , rozdílné náročnosti přístrojového vybavení, nutného k provedení výkonů a pod. Tyto úpravy však nelze zajistit bez spolupráce jednotlivých zařízení. S ohledem na potřeby hlubšího členění režijních přirážek, navrhlo VZP používat nové druhy označení druhů nákladových středisek,u kterých by měla být zohledněna rozdílná náročnost režie, s vazbou na členění dle jednotlivých odborností. Návrh VZP byl schválen na dohodovacím řízení.Využívání kombinace nákladového střediska s typem skutečné odbornosti, která tento výkon provedla, bude současně prověřeno, zda garance konkrétního výkonu byla přičleněna k odbornosti s nejvyšší četností. Pro úplnost nového členění středisek je zde uvedeno i označení obslužných středisek. Při sledování režie související s prováděním zdravotních výkonů je nutno zajistit důsledné sledování nákladů, které: - nesouvisí s prováděním výkonů a jsou hrazeny z jiných zdrojů - nesmějí být kalkulovány ve smyslu zákona o účetnictví 563/9lSb do nákladů Podíl správní(nemocniční režie ) je nutno rozpouštět, nejen na střediska poskytující léčebnou zdravotní péči, ale i na středisko dopravní , transfůzní stanici i případně další střediska poskytující hrazené výkony, s jejichž činností souvisí náklady nevýrobních středisek. Dohodovací řízení projednalo rovněž možnost odchylky ceny bodu od 1 Kčs. Schválilo návrh VZP a MZ ČR, že odchylka ceny bodu od 1 Kčs se nebude vztahovat na body, vyjadřující cenu přímo spotřebovaného materiálu.
Některá pravidla pro vykazování výkonů pro VZP Výkony bez bodového ohodnocení a výkony neuvedené v Seznamu výkonů Pokud je proveden výkon, u kterého v Seznamu výkonů chybí bodové hodnocení (protože pojišťovně nebyly dodány podklady k provedení kalkulací), je třeba provést vyúčtování odděleně od ostatních výkonů. Vyúčtování musí obsahovat následující údaje: délku trvání výkonu v minutách, počet lékařů, nutných k jeho provedení,počet ostatních pracovníků zúčastněných přímo na výkonu,materiál spotřebovaný přímo při výkonu.Tyto údaje budou podkladem jednak pro úhradu provedeného výkonu,jednak pro stanovení bodové hodnoty v následující verzi Seznamu výkonů. -Pokud je proveden výkon neuvedený v Seznamu výkonů, VZP ho uhradí za předpokladu,že revizní lékař uzná jeho odůvodněnost v zájmu zdraví pojištěnce.Stanovení úhrady podle kalkulačního vzorce je podmíněno dodáním údajů uvedených v předchozím odstavci. návštěvní služba nelékařů - Výkony jsou hrazeny VZP pokud jsou ordinovány ošetřujícím lékařem.Je vykazován pouze provedený výkon nikoliv navíc kód návštěvy. další samostatné výkony nelékařů - Jsou kromě výše uvedených hrazeny samostatným pracovištím nelékařů jen na základě ordinace ošetřujícím lékařem. Vyjímku tvoří výkony SZP, pracovníků Záchranné služby , klinických psychologů a logopedů,na něž se požadavek předchozí ordinace lékaře nevztahuje za podmínek stanovených Zdravotním řádem. stacionáře Tato zařízení poskytují vedle zdravotnické také sociální,výchovnou ev. další péči.VZP hradí zdravotní výkony podle Seznamu výkonů a část režie zařízení,která odpovídá podílu zdravotnické péče. (viz " ošetřovací dny ") Ústavy sociální péče - VZP hradí potřebnou zdravotní péči poskytnutou obyvatelům ÚSP praktickými lékaři, případně dalšími odborníky a zdravotnickými zařízeními ve smluvním vztahu k VZP. LDN - V roce 1992 je péče poskytovaná v LDN hrazena ze státního rozpočtu.Nevykazuje se VZP. lázeňská péče - Není v roce 1992 hrazena z prostředků VZP. Nevykazuje výkony vůči VZP. ošetřovací den - Je vykazován obdobně jako výkony pod samostatným kódem dle odbornosti a typu lůžkového zařízení.Den přijetí a den propuštění se vykazují dohromady jako jeden den. V kalkulaci těchto kódů jsou zahrnuty i následující činnosti: veškeré vizity, práce SZP,NZP a ostatních, administrativní činnost lékařů a sester, organizační činnost vedoucích pracovníků oddělení, ústavní pohotovostní služby, SZM spotřebovaný v běžném provozu, odpisy ZP a DKP, strava pacientů včetně léčebné výživy, energie,údržba,technické služby, odpisy budov resp.nájem.
SEZNAM REHABILITAČNÍCH VÝKONŮ S A Z E B N Í K U č.1 Kód Kapitola Kod Název, text, definice defin. pův. ------ -------- ---- ---------------------------------------------02101 0 A161 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ REHABILITAČNÍM LÉKAŘEM NEBO SPEC.NA MYOSKELET.MEDICINU Body : 135 Čas lékařů: 75´ Čas ostatních: 30´
Přímé mzdy: 58 Přímý materiál: 0 ----------------------02102 0 A162 CÍLENĚ ZAMĚŘENÉ VYŠETŘENÍ REHABILITAČNÍM LÉKAŘEM Body : 52 ČL: 30´ ČO: 10´ Pmzdy: 23 Pmat: 0 ----------------------02103 0 A163 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ REHABILITAČNÍM LÉKAŘEM Body : 31 ČL: 15 ČO: 10 Pmzdy: 13 Pmat. O ----------------------------------------------------------------------22201 2 MOBILISACE PÁTEŘE NEBO KLOUBŮ - S NÁRAZEM Body : 26 ČL: 15´ W znamená, že výkon bude hrazen pokud jej provádí ČO: 5´ lékař s osvědčením k tomuto výkonu na základě Pmzdy: 11 smlouvy s pobočkou VZP. Osvědčením se rozumí poPmat.: 7 tvrzení kursů A až C včetně zkoušky, vystavené Zvl.režim: W ILF nebo krajskými školícími středisky. ----------------------22203 2 STANOVENÍ DLOUHODOBÉHO REHABILITAČNÍHO PLÁNU NA ZÁKLADĚ PROBĚHLÉ REHABILITAČNÍ KONFERENCE Body : 74 pro upřesnění dalšího postupu léčení pac. i pro ČL: 30´ spolupráci s dalšími obory, podminkou je pod ČO: 30´ robný zápis v dokumentaci a informace pac. Pmzdy: 30 o závěrech, což potvrdí pac. svým podpisem Pmat.: 7 W znamená, že výkon bude hrazen pokud je vykázán Zvl.režim: W maximálně 1x během léčby na jednoho pacienta. ----------------------22204 2 MĚKKÉ A MOBILIZAČNÍ TECHNIKY Body : 33 ČL: 20´ ČO: 5´ Pmzdy: 14 Pmat.: 0 ---------------------------------------------------------------------89701 8 INFILTRACE SPOUŠŤOVÉHO BODU Body : 37 ovlivnění reflexně vzniklých změn ve svalstvu, ČL: 15´ fasciích, vazech, které obvykle působí jako ČO: 15´ spoušťové body pro přenesenou bolest Pmzdy: 15 Pmat.: 3 ----------------------89702 8 INSTRUKTÁŽ V POUŽÍVÁNÍ VĚTŠÍ PROTETICKÉ NEBO ORTOTICKÉ POMŮCKY Body : 46 seznámení pacienta s používáním a údržbou ČL: 10´ pomůcky ČO: 30´ Pmzdy: 17 Pmat.: 0 ----------------------------------------------------------------------
Výkony specialistů nelékařů Kóddef Kapitola Kód Název,text,definice ------ -------- ---- ------------------------------------------------------------9201 LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA SKUPINOVÁ TYP I A 40 MINUT Body : 22 3-5 léčených, vyúčtovává se na jednoho pacienta, Čas prac.(ČO) 20´ lze použít násobek kódu 3x Pmzdy: 7 Základní metodiky LTV a cvičení na nářadí a s Pmat.: 0 náčiním ---------------------9202 LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA SKUPINOVÁ TYP II A 40 MINUT Body : 11 6-10 léčených,vyúčtovává se na jednoho pacienta, ČO: 20´ lze použít násobek kódu 3x Pmzdy: 7 Příprava místnosti, nářadí a náčiní, příprava Pmat.: O pacientů ---------------------9203 E101 ERGOTERAPIE KONDIČNÍ SKUPINOVÁ 60 MINUT - MOŽNO 3X Body : 7 Vyúčtování na 1 pacienta - skupina do 10 léčených ČO: 10´ Pmzdy: 4 Pmat.: O ---------------------9204 E102 FYZIKÁLNÍ TERAPIE /A 20 MIN./ (ULTRAZVUK, DIADYNAMIK,IONTOFOREZA, GALVAN, INTERDYN, DIATERMIE, HORSKÉ SLUNCE, SOLUX, TRAKCE, PARAFIN A POD.) Body : 22 ultrazvuk,diadynamik,iontoforeza,galvan., interdyn, ČO: 20´ diatermie, horské slunce,parafin apod.)dle typu proPmzdy: 7 cedury lze použít násobek kódu, ale max. 4x na 1 pac. Pmat.: 1 na 1 den ----------------------9205 E103 MASÁŽ KLASICKÁ ČÁSTEČNÁ (MOŽNO I NZP) - 15 MINUT Body : 16 W znamená, že výkon bude hrazen ze zdravotní indiČO: 15´ kace na doporučení ošetřujícího lékaře, ne na Pmzdy: 5 žádost fyzické nebo právnické osoby Pmat.: 0 Poznámka: W ----------------------9206 E104 MASÁŽ REFLEXNÍ A VAZIVOVÁ - 30 MINUT Body : 33 ČO: 30´ Pmzdy: 11 Pmat.: 0 -----------------------
----------------------9209 E107 INDIVIDUÁLÍ VODOLÉČBA - PODVODNÍ MASÁŽ CÍLENÁ, MANUÁLNĚ PROVÁDĚNÁ, SKOTSKÝ STŘIK (30 MINUT) Body : 33 ČO: 30´ W viz stejná podmínka jako u výkonu 9205 Pmzdy: 11 Pmat.: 12 Poznámka: W ----------------------9210 VODOLÉČBA - OSTATNÍ METODY Body : 16 Vířivá lázeň na HK a DK, šlapací koupel,Haufeho ČO: 15´ lázeň,parní skříň,zábal po koupeli,horkovzdušná Pmzdy: 5 lázeň ap. Pmat.: 7 W viz stejná podmínka jako u výkonu 9205 Poznámka: W ----------------------9213 E112 POLYEMG VYŠETŘENÍ Body : 655 ČO: 600´ Pmzdy: 217 Pmat.: 50 ----------------------9214 REHABILITAČNÍ SOCIÁLNÍ ŠETŘENÍ Body : 66 Rozhovor s pacientem,zprac.písemné zprávy o soc. ČO: 60´ situaci - např.bydlení,vzdělání,pracovnízařazení, Pmzdy: 22 vč.návrhu na nutná sociální opatření Pmat.: 0 ----------------------9215 E114 VYŠETŘENÍ S VYUŽITÍM PŘÍSTROJŮ (MOIRE,IT KŘIVKA, DYNAMOMETRIE, POSTUROGRAFIE) Body : 16 á 15 minut, maxiálně možno vyúčtovat na 1 pac. ČO: 15´ a 1 den 4x Pmzdy: 5 Pmat.: 0 ----------------------9216 A813 SPECIÁLNÍ VYŠETŘOVACÍ TECHNIKY V REHABILITACI Body : 66 svalový test,myopatický test,vyšetření dle ČO: 60´ Vojty,Bobatha,Kabata apod. - až 4x Pmzdy: 22 Pmat.: 0 ----------------------9217 KINEZIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ CÍLENÉ Body : 1 Provádí fyzioterapeut VŠ - nelékař ČO: 1´ Pmzdy: 0 pozn.redakce - pravděpodobně jde o tiskovou chybu Pmat.: 0 ----------------------9218 4-KOMOROVÁ GALVANICKÁ LÁZEŇ A PARAFINOVÉ ZÁBALY Body : 22 ČO: 20´ Pmzdy: 7 Pmat.: 10 -----------------------
----------------------9219 KOMPLEXNÍ KINEZIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ FYZIOTERAPEUTEM Body : 66 VŠ - nelékařem ČO: 60´ Pmzdy: 22 Pmat.: 0 ----------------------9220 MOBILIZACE PÁTEŘE (15 MIN.) - MOŽNO 2X Body : 16 ČO: 15´ Pmzdy: 5 Pmat.: 0 ----------------------9221 HUBBARDOVA LÁZEŇ Body : 22 ČO: 20´ Pmzdy: 7 Pmat.: 38 ----------------------9222 KINEZIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ CÍLENÉ SZP Body : 33 výběr konkrétních terapeutických metod a postupů ČO: 30´ Pmzdy: 11 Pmat.: 0 ----------------------9223 KINEZIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ KOMPLEXNÍ SZP Body : 66 na jeho zákl.stanov.fyzioterapeutického plánu ČO: 60´ Pmzdy: 22 Pmat.: 0 ----------------------9224 KRYOTERAPIE Body : 11 ČO: 10´ Pmzdy: 4 Pmat.: 30 ----------------------9225 LÉČBA "PELOIDY" Body : 11 ČO: 10´ Pmzdy: 4 Pmat.: 19 ----------------------9226 LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA Body : 16 instruktáž a zácvik pacienta a jeho rodinných ČO: 15´ příslušníků Pmzdy: 5 Pmat.: 0 ----------------------9227 LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA SKUPINOVÁ NAD 3 OSOBY (A 30 MIN.) Body : 7 v bazénu s teplou vodou ČO: 6´ Pmzdy: 2 Pmat.: 22 -----------------------
----------------------9228 LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA - ZÁCVIK PROTET.POMŮCKY Body: 16 (A 15 MIN.) MAXIMÁLNĚ LZE VYKÁZAT 4X NA 1 PRAC. ČO 15´ A DEN Pmzdy: 5 vertikalizace a nácvik chůze Pmat.: 0 ----------------------9229 LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA INDIVIDUÁLNÍ POD Body: 22 DOHLEDEM NA PŘÍSTROJÍCH ČO: 20´ Pmzdy: 7 Pmat.: 0 ----------------------9230 LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA INDIVIDUÁLNÍ SLOŽITÁ Body: 16 (15 MIN.) MAXIMÁLNĚ LZE VYKÁZAT 4X NA 1 PRAC. ČO: 15´ A DEN Pmzdy: 5 Pmat.: 0 ----------------------9231 LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA U DĚTÍ INDIVIDUÁLNÍ Body: 16 SLOŽITÁ (15 MIN.) MAXIMÁLNĚ LZE VYKÁZAT 4X NA ČO: 15´ 1 PRAC. A DEN Pmzdy: 5 Pmat.: 0 ---------------------9232 LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA VE VODĚ - DO 3 OSOB (A 30 MIN.) Body : 16 ČO: 15´ Pmzdy: 5 Pmat.: 0 ----------------------9233 LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA INDIVIDUÁLNÍ ZÁKLADNÍ - 15 MINUT Body : 16 ČO: 15´ Pmzdy: 5 Pmat.: 0 ----------------------9234 LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA-POLOHOVÁNÍ VČETNĚ PŘÍPRAVY POLOHOVACÍCH POMŮCEK Body : 16 ČO: 15´ Pmzdy: 5 Pmat.: 0 ----------------------9235 LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA A ERGOTERAPIE V MÍSTĚ BYDLIŠTĚ Body : 131 jde o provedení výkonu indiv. ltv a ergoterapie ČO: 120´ dle sazebníku v bydlišti pacienta, pokud jeho Pmzdy: 43 stav nedovoluje přepravu na amb. pracoviště a Pmat.: 0 nevyžaduje hospitalizaci -----------------------
----------------------9236 MINERÁLNÍ KOUPELE Body : 22 ČO: 20´ Pmzdy: 7 Pmat.: 12 ----------------------9237 PARAFINOVÉ OBKLADY Body : 16 ČO: 15´ Pmzdy: 5 Pmat.: 95 ----------------------9238 PLYNOVÉ INJEKCE Body : 5 ČO: 5´ Pmzdy: 2 Pmat.: 0 ----------------------9239 SLATINNÝ ZÁBAL JEDNODUCHÝ Body : 22 tepelný obklad ČO: 20´ Pmzdy: 7 Pmat.: 0 ----------------------9240 SLOŽITÁ VODOLÉČBA Body : 55 ČO: 50´ Pmzdy: 18 Pmat.: 13 ----------------------9241 ERGODIAGNOSTICKÉ TESTOVÁNÍ INDIVIDUÁLNÍ Body : 49 zahrnuje: ČO: 45´ "vaření,technické práce(využití odpadových Pmzdy: 16 druhotných surovin),administrativní práce" Pmat.: 0 ----------------------9242 ERGOTERAPIE INDIVIDUÁLNÍ CÍLENÁ (SPECIFICKÁ) Body : 49 zahrnuje: ČO: 45´ "hlína,textil,sádra,barvy,papír a další možné Pmzdy: 16 suroviny dle výběru činnosti" Pmat.: 0 ----------------------9243 LÉČEBNÁ VÝCHOVA K SOBĚSTAČNOSTI, VÝCVIK SEBEOBSLUHY A VŠEDNÍCH ČINNOSTÍ Body : 49 zahrnuje: ČO: 45´ "suroviny pro nácvik vaření" Pmzdy: 16 Pmat.: 0 ----------------------9244 TECHNIKY MĚKKÝCH TKÁNÍ (15 MIN) - AŽ 2X Body : 16 jde o výkony,kterými normalisujeme u funkčních ČO: 15´ poruch posunlivost jednotlivých vrstev Pmzdy: 5 rozdělených fasciemi,svalový tonus a kloubní vůli Pmat.: 13 -----------------------
----------------------9245 PORADENSKÁ ČINNOST Body : 33 zahrnuje: ČO: 30´ "kompenzační pomůcky(široká škála možností Pmzdy: 11 dle postižení), cestovné Pmat.: 0 ---------------------9246 TESTOVÁNÍ VÝDRŽE V MODELOVÉ PRACOVNÍ SITUACI Body : 66 ČO: 6O´ Pmzdy: 22 Pmat.: 0 ----------------------9247 DECHOVÁ REHABILITACE (15 MIN.) Body : 16 ČO: 15´ Pmzdy: 5 Pmat.: 0 ----------------------9248 CELKOVÝ SUCHÝ ZÁBAL Body : 11 ČO: 10´ Pmzdy: 4 Pmat.: 5 ----------------------9249 KINEZIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ KONTROLNÍ Body : 16 ČO: 15´ Pmzdy: 5 Pmat.: 0 ----------------------9250 MOBILIZACE PERIFERNÍCH KLOUBŮ (15 MIN.) Body : 16 ČO: 15´ Pmzdy: 5 Pmat.: 0 Jistě jste si všimli, že některé výkony proti navrženým chybí, některé mají jiné názvy, některé mají zcela odlišné časy. Proč tomu tak je ? To je ta otázka, kterou se zabývám také. Jistě se mi podaří do dalšího vydání připravit podrobnější hodnocení, a doufám, že ne jenom ode mne. Pokud máte po přečtení výše uvedeného pocit, že je vše marno, nezoufejte. Tragedie není jenom v hodnocení jednotlivých položek, ale hlavně v tom, že stát kalkuluje bod hodnotou 1 Kčs, ale pak slyšíte o tom, že za bod dostaneme x halířů (zde si můžete dosadit hodnotu od 60 do 15 halířů). Dokonce ředitel VZP veřejně konstatuje, že jeho organisace není schopna momentálně stanovit jednotnou hodnotu bodu pro celou republiku a hodnota se bude měnit v každém okrese. Domnívá se, že bude možno stanovit hodnotu bodu jednotně od třetího čtvrtletí. Na druhou stranu však vše nasvědčuje tomu, že přes vykazování bodových hodnot budou finanční odměny nakonec opět zprůměrovány a jediným efektem bude sběr dat pro VZP. Ale i ten má svůj účel a jak jsem se již zmínil dříve, bude to faktor, ovlivňující kalkulaci počtu bodů za výkon. Tedy není v tomto roce tak důležité vykazovat přiměřený počet výkonů z důvodů devalvace hodnoty bodu, ale hlavně pro nebezpečí snižování počtu bodů kalkulovaných na výkon z režie.
Pojišťovna sice připouští, že nebude striktně trvat na součtu časů všech výkonů během dne 8 nebo 8,5 hodiny, ale více než desetihodinový součet vykázaných výkonů asi nebude tolerován. Přeji všem úspěch při hromadných kalkulacích, zda nás "bodník" uživí a současně hlavně to, aby nás doopravdy do budoucna uživil!
ODBORNÉ A PROFESNÍ ORGANISACE
ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: PhDr.Eva Haladová, II.stomatologická klinika, Ke Karlovu 13, 128 21 Praha 2 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
S e m i n á ř e
Č R S
13.května 1992 prof.M.Hronzová, SZŠ: Přehled tělovýchovných aktivit rekondičního a regeneračního charakteru 17.června 1992 instr.M.Kabešová - ÚVN: Impulsoterapie - teoretický základ a přehled o nových přístrojích Pokusíme se i o výstavku těchto přístrojů Semináře začínají v 16,oo hod., trvají do 18,oo, konají se v Lékařském domě, Sokolská 31, Praha 2. E.Haladová
Kde co nového nakoupit, kde se dále vzdělávat MEDICENTRUM, spol.s r.o. - Institut pro vědeckou spolupráci a další vzdělávání a Klinika rehabilitačního lékařství FN 2 zahájili společnou činnost 20. března 1992. 21.3.1992 byl placený kurs na Albertově 7. Jednak jsme viděli věci, které Medicentrum bude ze SNR dovážet a současně bude zřízena malá příruční knihovna odborné literatury. Kurs se skládal z přednášky prof.MUDr.J.Pfeiffera,DrSc. a pak praktickou část cvičení vedla pí Mehrwaldová - spolumajitelka firmy. Kurs nám měl ukázat použití gymnastických velkých míčů pestrých barev a jejich užití, jak u zdravých, tak i u nemocných. Druhá část byla věnována cvičení pomocí pružných tahů - zn. THERA-BAND.
Na rozdíl od našich dosavadních kursů nepočítejte s "kuchařkami" na určité diagnosy. Musí zde zapracovat Vaše představivost a je třeba vymýšlet a modifikovat známé cviky. A nyní se objeví, zda těch více hodin tělesné výchovy a didaktiky TV na našich zdravotnických školách (hodně kritizovaných) se obrazí v tom, že budeme mít zásoby cviků a budeme se snažit těmito pomocnými prostředky zlepšit kvalitu pohybové léčby. Gymnastické nafukovací míče jsou dnes u nás hlavně používané u DMO, lektorka sama je využívá i u hemiplegiků vyššího věku a částečně i u vertebrogenních onemocnění. U dětí s pohybovými vadami je možno s nimi udělat zajímavé a pestré cvičení, zaměřené spíše pro výcvik koordinace a "šikovnosti". Pružné tahy jsou vlastně odporová cvičení využitelná na posilování či protahování svalů. V kursu jsme dostali tento THERA-BAND a pořadatel ještě slíbil, že nám dodatečně dodá knížku - návod jak cvičit s těmito pomůckami. Toto spojení obchodní firmy s Klinikou rehabilitačního lékařství FN 2 chce i v budoucnu pořádat další placené kursy. Předpokladem je, že kursy budou jednak pečlivěji připravovány a že skutečně budou intensivní. Firmě bychom přáli obchodní úspěch, našim pacientům zajímavější cvičení. Náplň kursů a ceny za výrobky jistě Medicentrum zveřejní. Dr.Eva Haladová
UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKŮ
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: Rehabilitační oddělení, k rukám rehabilitační pracovnice M.Sekyrové, Neurologická klinika, Kateřinská 3O, 128 00 Praha 2, tel. 296051-6,linka 222 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa Na valné hromadě Regionální Unie RP Severní Moravy a Slezska dne 15.2.1992 v Ostravě bylo mimo jiné dohodnuto dále pokračovat v činnosti dosavadním způsobem do jejího oficiálního ustavení na podzimní Valné hromadě Unie RP v Praze. Regionální Unie RP Severní Moravy a Slezska - kontaktní adresy: Mgr.Miroslav Dobeš, Ústav sportovní mediciny v Praze, odd.Ostrava Stadion TJ Vítkovice, 703 00 Ostrava-Vítkovice, tel. 35 47 84 nebo Paní Věra Novotná, SNsP Ostrava, rehabilitační oddělení, Syllabova 19, 703 06 Ostrava - Zábřeh, tel. 3622, kl. 262, 265
Zpráva o činnosti Unie Rehabilitačních pracovníků - Vypracovali jsme zásady zákona ČNR o Komoře fysiotherapeutů a jednali s poslancem Dr. Janečkem, který návrh doporučil k projednání. Toto bylo (stejně jako projednání zákona o Komoře psychologů a logopedů) odloženo na nové funkční období parlamentu. Odmítli jsme se připojit k vznikající Komoře zdravotnických pracovníků se středním a vyšším vzděláním, jejíž projednání bylo také odloženo. V této souvislosti chceme poděkovat všem, kteří tak rychle a v takovém množství reagovali na naši výzvu, aby vyjádřili svůj názor na tuto záležitost. - Rádi bychom vybudovali pracovní vztahy s fysiotherapeuty na Slovensku (Je to mj. nezbytné pro jednání s WCPT). Proto prosíme všechny fysiotherapeuty, kteří jsou v kontaktu s organizací(emi) fysiotherapeutů na Slovensku, aby se s námi spojili na kontaktní adrese. - Objem práce Výboru URP se velmi rozrůstá; pro tu činnost, kterou zde vykonává pár nadšenců ve Výboru, mají organizace fysiotherapeutů ve vyspělých zemích celé aparáty o mnoha placených zaměstnancích (např. v Norsku 17). Prozatím naše finanční situace neumožňuje, abychom si budovali placený aparát; proto snažně prosíme všechny, kdo by byli ochotni nám s prací pomoci, aby se nám přihlásili jako spolupracovníci. - minulý měsíc se podařilo získat alespoň placeného tajemníka URP (na smlouvu o dílo) p. Langra, který vede agendu a vykonává administrativní práce Unie. - 16. ledna 1992 nás navštívil p. Eckhardt Böhle, člen výboru Evropského regionu WCPT (a má v něm na starosti ČSFR), který se přijel seznámit s naší organizací. Poskytli jsme mu základní informace o naší Unii, o systému vzdělávání fysiotherapeutů a o naších profesních problémech. E. Böhle nám poskytl podstatné informace o organisaci fysiotherapeutů v Německu a další materiály týkající se fysiotherapie ve všech zemích Evropských společenství. V Německu existuje volná asociace fysiotherapeutů (tj. s nepovinným členstvím, ale sdružuje 95 % fysiotherapeutů). Je plně financována z příspěvků členů a z podpory sponsorů. Tato asociace je partnerem zdravotní pojišťovny a její právo uzavírat smlouvy s pojišťovnou je legislativně zakotveno. Soukromý fysiotherapeut může navázat kontakt přímo s pojišťovnou, pracuje podle cenníků, ale pracuje dle předpisu lékaře. Může však být placen přímo klientem. Pokud používá prostředků, které nejsou pokryty jeho vzděláním, je vždy placen přímo klientem. Existuje náročné postgraduální studium ve formě kursů s mezinárodně uznávanými zkouškami. E. B. vyslovil obdiv nad naším systémem postgraduálního vzdělávání a byl příjemně překvapen úrovní našeho základního fysiotherapeutického vzdělání. Sjednocení Evropy má důsledky i pro fysiotherapeuty: od ledna 1993 jakákoli kvalifikace fysiotherapeuta, která je tříletá a uznávaná ve vlastní zemi, bude platná ve všech zemích Evropské dvanáctky. V našem případě, (protože ještě dlouho nebudeme členy) by bylo možno žádat o jednoduchou výjimku, která by umožnila podobný statut. Dle E. Böhla musíme především: (i) zlepšit informovanost veřejnosti o naší Unii a o činnosti fysiotherapeutů vůbec, (ii) zcela jasně vymezit vztah ke slovenské straně, (iii) zažádat o členství v WCPT. Pokud žádost bude schválena, získáme statut pozorovatele a jako takoví se budeme moci zúčastnit všech jednání. Bohužel, z bývalé vých. Evropy jedině náš zástupce nebyl na jednání WCPT Europe v Barceloně, což bylo s překvapením konstatováno činiteli WCPT.
- začátkem dubna nás navštívila vedoucí sekretariátu norské asociace fysiotherapeutů (sama též fysiotherapeutka) pí. Grete Treider. Seznámili jsme ji s rehabilitačními odděleními ve Vinohradské nemocnici a v Motole, navštívila katedru rehabilitace na FTVS. S výborem diskutovala o problémech fysiotherapeutů v obou zemích, informovali jsme ji o naší Unii, o systému vzdělávání fysiotherapeutů a o naších profesních problémech. Při té příležitosti nám paní Treider přislíbila pomoc při zapojení fysiotherapeutů do nového systému zdravotnictví. Norská asociace má 5400 členů (vč. studentů) a velký dobře organizovaný placený aparát. Stejně jako v Dánsku, je v Norsku jediná monopolní organizace fysiotherapeutů, která má výlučné právo být partnerem všech státních orgánů i zaměstnavatelů. Je v ní asi 95 % všech aktivních fysiotherapeutů vč. studentů, z nichž asi čtvrtina pracuje v soukromé praxi. Ve srovnání s německou asociací jsou skandinávské asociace podstatně samostatnější a mají větší pravomoci vůči státním orgánům i větší prestiž na veřejnosti. To je odrazem vyšší společenské prestiže fysiotherapeutické profese vůbec. Systém vzdělávání v Norsku: Od roku 1990 vzdělání trvá 3 roky a jeden rok klinické praxe. Od ledna 1992 se otevře dvouleté studium manuální therapie na úrovni našeho magisterského studia. Krom toho se otvírá paralelní studium psychosomatickopsychiatrické fysiotherapie. Mnoho norských fysiotherapeutů nyní pracuje na získání kvalifikací na úrovni magisterského nebo doktorského studia. Asociace norských fysiotherapetů založila výzkumné centrum pro fysiotherapii, jehož výzkumné aktivity se soutřeďují zejména na tři hlavní okruhy: zvýšení kvality fysiotherapie v praxi, rozšíření theoretických základů fysiotherapie a zlepšení úrovně vzdělání. P.S. Norská asociace vyzývá všechny naše fysiotherapeuty, kteří přijedou pracovně do Norska, aby se u ní přihlásili. připravila PhDr.A.Herbenová - Vyskytují se případy, že některá rekondiční centra, firmy inzerují jako službu rehabilitační cvičení, masáže, reflexní masáže a pod., což je v rozporu s dosud oficiálně vydanými předpisy. Žádáme proto, aby každý kdo zaregistruje ve svém okolí takovýto případ napsal na adresu Unie znění inserátu, nebo jeho kopii a adresu příslušného Živnostenského úřadu v místě, aby Unie mohla protestovat u příslušného Živnostenského úřadu v zájmu ochrany profese. - Hledá se fyzioterapeut pro práci v Saudské Arabii. Požaduje se 5 let praxe v oboru, organisační schopnosti. Předpokládaný odjezd v září na dobu 2 roků (angličtina i částečně). Zájemci se mohou informovat na tel.č.02/7379255 dr.Walter, O5/941359 dr.Walter, nebo písemně na adrese:Dr.Walter, Nádražní 1053, 684 01 Slavkov u Brna. Za výbor Unie Dr.Pavel Švejcar v.r.
SDRUŽENÍ LÉKAŘŮ FBLR
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: prim.MUDr.G.Picková, Poliklinika 3, rehabilitační oddělení, Pod Marjánkou 12, 160 00 Praha 6, tel.35 26 41 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa Dovolujeme si pozvat členy Sdružení lékařů FBLR na
dne 16. května 1992 v 10,oo hod.
valnou hromadu
do posluchárny IV.interní
kliniky FN, U nemocnice 2, Praha 2. Na programu je diskuse k Sazebníku č.1, příprava voleb, různé.
SPOLEČNOST MYOSKELETÁLNÍ MEDICINY
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: prim. MUDr. Vlasta Tošnerová, Rehabilitační klinika FN, ul.Nezvalova, 500 36 Hradec Králové aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Oznámení
Česká společnost pro myoskeletální medicinu a Rehabilitační ústav Karviná při SLL Darkov pořádají ve dnech 19. a 20.6.1992 I.sjezd české společnosti pro myoskeletální medicinu téma: Cervikobrachiální syndrom Varia termín k přihláškám byl stanoven do 20.4.1992 na adresu: prim.MUDr.Potměšil Ladislav,Rehabilitační ústav,733 12 Karviná-Hranice
VAŠE NÁZORY
K článku doc.Dr.J.Votavy - Výzva k diskusi o rehabilitační společnosti /REFOR - ročník 3, číslo 2/1992/ PhDr.Eva Haladová vědecká sekretářka ČRS Dovoluji si reagovat na několik bodů z uvedeného článku: 1.
Na jedenácti stránkový elaborát jsem panu docentovi odpověděla zvláště, kdy největší část obsahovala zprávu jak organisovat společnost, bez základních znalostí Stanov České lékařské společnosti. 2.
Nerozumím větě, že 2.rehabilitační omladina neměla sjezdu odpovídající program. Byl špatný, neúplný či jaký ? Omladina do 40 let se neprosadila proto, že přihlásila minimum referátů.
3.
Podpora jednotlivých sekcí a komisí. Tím, že výbor neurčuje co se v sekcích má projednávat - tím je dána plná iniciativa těm, kteří v těchto sekcích pracují. Ještě nikdy výbor společnosti nerestriktoval činnost sekcí a komisí. Je jen na zástupcích sekcí, jak vyvíjejí svoji iniciativu. 4.
Je hrubou nepravdou, že sekci jógy se nepodařilo získat peníze na poštovné. Je však pravdou, že nemůžeme financovat zprávy pro nečleny Společnosti, jak to dělá tato sekce. Takže z peněz celé Společnosti by se mělo platit zájemcům o jógu, kteří nejsou členy rehabilitační společnosti. A to nelze. Sekce DMO peníze na poštovné nedostala, protože o ně ani nežádala. 5.
Pokud jde o sekci manuální a reflexní léčby - ta se jednak osamostatnila jako společnost myoskeletární, ale dále tu vznikl KLUB 9O /doc.Rychlíková/ s podobnými zájemci a řada těchto zájemců zůstala v rehabilitační společnosti. S touto atomisací se v této době musí počítat /viz 110 politických stran!/. Stejně tak vznikla Československá rehabilitační společnost Dr.Vojty jako samostatná společnost, ale v rehabilitační společnosti zůstává a pracuje sekce DMO. 6.
Pokud jde o kursy v pražské oblasti - ty děláme takové, o které rehabilitační instruktorky projeví zájem. Tím, že převažují v našich ordinacích nemocní s vertebrogenními potížemi - je tudíž zvýšený zájem o tuto problematiku.
7. Výbor neblokuje vznik malých pracovních skupin - ale musí se někdo té práce ujmout - zájemci se mohou scházet, pracovat, tvořit atd.. My nechceme a nebudeme ze shora určovat co se bude kde dělat. Ale proč není iniciativa našich členů? Jak se má vykřesat po tolika letech tvrdé nadvlády ?? 8. Odborníci z lázní - jsou převážně členy Fyziatrické společnosti. Tím, že 1.rehabilitační omladina se uskutečnila v lázních - proto se jich zde objevilo více. Pracovníci z lázeňské organisace Teplice a Železnice jsou právě ti, kteří tvoří páteř naší sekce DMO a kteří neúnavně pořádají pravidelně pracovní konference a školí. 9. Vybírání vstupného na semináře - zde jsou slučovány dvě věci vstupné a možnost presentovat své odborné poznatky. Vítáme každého, kdo chce přednášet. 10. Počet členů rehabilitační společnosti - z cca 1400 členů společnosti v r.1991 zaplatilo členský příspěvek 700. Nepovažuji za správné, abych z příspěvků správně a odpovědně platících členů zasílala informace i neplatičům. Těch, co "opomenuli zaplatit" bude asi minimum. 11. Volby - to je palčivá otázka s kterou se výbor na schůzích v posledním období často zabývá. Volit budeme písemnou formou. Ale nelze plně akceptovat názor 2 za kraj (kdo je navrhne?), 2 za sekci, či dokonce se navrhnout sám. A nepřijatelné je, když nejsem členem a
navrhli mně, tak do společnosti dodatečně vstoupím. Můj názor je ten, kdo chtěl být členem Rehabilitační společnosti měl od r.1967 dost času se stát členem a pravidelně platit. Když opomněl zaplatit - má smůlu byl vyškrtnut. Jistě přemnohé úkoly budou stát před novým výborem, ale já se domnívám, že ani tento dosavadní výbor se nemusí stydět za to, co se mu povedlo. Samozřejmě, že mnoho věcí se nepodařilo a nezvládli jsme je ale takový je to život v podmínkách na které jsme nebyli zvyklí za vlády bolševiků. Dříve nám to komunisté jasně "nalajnovali".... ********************************************************************* Forum pracovníků v oboru rehabilitace nabízí možnost uspořádání
pracovní konference ve Strážnici dne 19.9.1992 věnované stejným dílem odborné a organizační problematice, prozatím kalkulovaný účastnický poplatek 80,- Kčs Předběžné přihlášky (dle počtu zájemců bude rozhodnuto o realisaci akce) zasílejte do konce června na adresu: prim.MUDr.Jiří Poděbradský, Nemocnice s poliklinikou, rehabilitační oddělení, 695 01 HODONÍN Současně uveďte, zda půjde o účast pasivní či aktivní, v druhém případě oznamte uvažované téma příspěvku. Definitivní informaci zveřejníme v dalším čísle REFORu a současně bude zaslána na adresu všech předběžně přihlášených. INFORMACE
Rehabilitation for all Z podnětu WHO (Světové zdravotnické organisace), na který navazovalo jednání pana ministra MUDr.M.Bojara,CSc. s panem Dr.Pupulinem / vedoucím pro problematiku rehabilitace ve WHO v Ženevě/, přišel návrh uspořádat v České republice bilaterální sympozium odborníků (WHO-ČR), kteří se podílejí na organisaci rehabilitace v plném slova smyslu tohoto pojmu (comprehensiv rehabilitation). Cílem konference bylo shromáždit dostupné informace o potřebách a prostředcích rehabilitace v naší zemi, jak je uváděna v reformě zdravotní péče v ČR a vypracovat dlouhodobý program pro tento významný úsek společenské aktivity v moderním státě. WHO navrhuje sledování určitých vybraných oblastí. V každém světadílu byly navrženy dvě země, kde by mělo takové sledování probíhat. V Evropě je navrženo Švédsko a ČSFR. Na setkání s panem Dr.Pupulinem a doc.Dr.Heřmanovou,CSc.v evropském sídle WHO v říjnu 1991 byl za ČR vyslán prof.MUDr.J.Pfeiffer,DrSc.,který projednal následující program Ve dnech 12. a 13. února na MZ ČR proběhlo první setkání předních odborníků v rhb zdravotně postižených občanů se zástupci WHO. Jeho účastníky pozdravil ministr zdravotnictví MUDr.Martin Bojar,CSc.. První den byl věnován plánovaným přednáškám a bohaté diskusi, druhý den již jednání proběhlo ve 3 skupinách:
téma
koordinátor
1) Výuka a výcvik
prof.MUDr.V.Janda,DrSc.
2) Strategie "rehabilitace pro všechny"
prof.MUDr.J.Pfeiffer,DrSc.
3) Změna postojů
doc.MUDr.J.Votava,CSc.
Závěry a doporučení zpracovala 14.února dopoledne vybraná skupina odborníků a do konečné podoby upravila doc.MUDr.Hana Heřmanová, zástupce WHO. Doporučení (na základě diskusí ve dnech 10. až 14.2.1992): Zahájit modelové pilotní projekty společenské rehabilitace (community-based rehabilitation - CBR) - jeden ve venkovské oblasti Domažlice - koordinátor projektu prof.MUDr.V.Janda,DrSc. - jeden v městské oblasti - Praha 10 - koordinátor projektu prof.MUDr.J.Pfeiffer,DrSc. časový rámec: 4 roky počínaje rokem 1992 Současně byl předložen návrh pokusného projektu - rehabilitace pro všechny: společenská rehabilitace - v ČR jako tripartitní činnost, na které by se podílely WHO, NGO a české vysoké školy. Tyto návrhy byly předloženy ministru zdravotnictví. zpracoval JC
Rehabilitačná informačná služba - RIS Doc.MUDr.et RNDr.Miroslav Palát,CSc. V rámci Rehabilitačného centra v Kováčovej zriadila sa rozhodnutim riaditeľa Rehabilitačná informačná sluzba/RIS/ v auguste 1991. Jej základné úlohy spočívajú: 1. Vytvorenie banky informácií z oblasti rehabilitačnej medicíny a hraničných oblastí, ktorá bude spolupracovať na širokej mezinárodnej úrovni a ďalšími bankami týchto a podobných informácií. Úloha banky informácií spočívá v tom, že slúži nielen vlastnému Rehabilitačnému centru v Kováčovej, ale aj ostatným záujemcom. Optimálnou cestou pre racionálne využitie odborných a vedeckých informácií v širokej medicínskej a rehabilitačnej praxi je pri súčasnej explózii dát a poznatkov výber a selekcia informácií. Jednotlivé dáta predstavujú vždy komplex, potrebný pre ďalšie riešenie určitého problému. 2. Spracovanie týchto informácií z domácích a predovšetkým zahraničných zdrojou je komplexným východiskom pre ich využitie. Nie každá informácia má svoj širší dosah, aj keď je významná zo sémantického či faktografického hĺadiska. Táto skutečnosť je dôležitá práve v aplikovaných formách praxe a vedy, teda aj v oblasti rehabilitačnej medicíny a hraničných oblastiach. Účelné spracovanie informácií vedie k racionalizácii celého procesu ich využitia. 3. Selektívny výber informácií v rôzných domácich , no predovšetkým zo
zahraničných zdrojov - v určitom zmysle slova ide o rešeršnú službu, dôležitú pre spracovanie určitých presne definovaných tém. Hromadenie informácií v tezauroch nejrôznejších centier a databánk má za následok, že informácie sa prekrývajú svojim významom , starnú, stávajú sa neaktuálnými, a tak nevyjadrujú súčasný stav informačnej úrovne v rehabilitačnej medicíne a hraničných oblastiach. 4. Vydávanie prehľadov informácií a ich hodnotenie z hľadiska možnosti ich využitia v danej oblasti rehabilitačnej medicíny a hraničných oblastí. Tieto prehľady slúžia taktiež ako významný artikel pre ostatné centrá a databanky rovnakého odborného zamerania, ktorých záujmová oblasť je rehabilitačná medicína a hraničné oblasti. 5. Neoddeliteľnou súčasťou činnosti rehabilitačnej informačnej služby je organisovanie krátkodobých cielene zameraných sústredení a odborných stretnutí, s cieľom diskusie a výmeny skúseností, týkajúcich sa presne určenej problematiky. Slúžia predovšetkým na využitie získaných informacií pre ďalší rozvoj vedeckých, klinických, klinickorehabilitačných, metodických a praktických zámerov v tej-ktorej oblasti. Tento prenos informacií predstavuje kvalitativne novú formu a je možné ho organizovať aj medzinárodne. 6. Jednou z dôležitých činností Rehabilitačnej informačnej služby je edičná činnosť - produkcia a vydávanie krátkych monotématických textov, zameraných na vedecké, klinické, klinicko-rehabilitačné a metodické potreby širokej odbornej verejnosti, vychádzajúc z poznatkov "up to date". Tieto drobné texty, iste iba s dočasnou platnosťou, majú tú výhodu, že zabezpečia prenos informacií v danej oblasti rýchlo a účelne. Odborná veťejnosť tak dostane selektované a nové informácie.
********************************************************************* REHABILITAČNÍ FORUM - zpravodaj Fora pracovníků v oboru rehabilitace vydávaný společně s Českou rehabilitační společností. Redakční rada vedoucí redaktor Jan CALTA členové red.rady J.Brázdil,J.Hromádková,P.Kolář,J.Votava Vydavatel Jan CALTA, Rezlerova 303, 109 00 Praha 10 - Petrovice, administrativu a přijem objednávek vede Pavla Lhotáková. Zpravodaj je rozšiřován poštou pouze formou předplatného, vychází 6 x ročně. Předplatné je možno uhradit na: 0800,Česká spořitelna Praha, č.ú.2501622, specifický symbol 1969250. Předplatné je možno získat během celého roku včetně možnosti získat starší čísla REFORu od vydavatele !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! **********************************************************************
MANIPULAČNÍ SEDAČKA
S I P
1
Sedačka umožňuje přepravu nepohyblivých pacientů v nemocnicích, rehabilitačních ústavech, pensionech, léčebnách dlouhodobě nemocných a všude tam, kde je nutné manipulovat s pacienty. Sedačka umožňuje výškové nastavení tak, aby bylo možno pohodlně přepravovat pacienty např. z pokoje na umývárnu, toaletu, vyšetřovnu. Toto zařízení současně ulehčuje fyzickou námahu zdravotnického personálu a zabezpečuje šetrné zacházení s pacientem. Sedačka se skládá z pojízdného rámu, na němž jsou umístěna kolečka. Zadní kolečka se dají zabrzdit, aby nedošlo k nežádoucímu pohybu sedačky. Na podvozku je umístěna zvedací jednotka. K této zvedací jednotce je připevněna konstrukce sedačky. Zvedací jednotka je ovládána pákou pohybem nahoru a dolů, čímž se sedačka zvedá. Spuštění sedačky se provádí pomocí uvolňovacího tlačítka umístěného v horní části krytu zvedací jednotky. Po jeho stisknutí se sedačka vrací (váhou pacienta nebo vlastní) do krajní polohy. Opětovným uvolněním tlačítka můžeme zastavit sedačku v žádané výšce. K transportu pacienta na sedačce slouží dvě rukojeti umístěné v zadní části sedačky. Rovněž lze použít dvě sklopné opěrky. Pacient sedí při transportu tak, že se o jednu sklopnou opěrku opírá a druhé se drží. Sedací a opěrné části jsou zhotoveny z plastické hmoty, snadno demontovatelné pro účely omývání a desinfekce. Opěrky se dají odklopit, což je nutné při nastupování a vystupování pacienta. Pracovní polohu sedačky lze nastavit, dle potřeby toho kterého pracoviště. Uchycení je možné provést v kterékoliv části zvedací jednotky. Zdvih zvedací jednotky je 500 mm +,- 2%. Na manipulační sedačku poskytuje výrobce záruku 1 rok. Do 24 hodin zabezpečí servisní opravy v Severomoravském kraji, na ostatním území republiky do 72 hodin od okamžiku oznámení. Cena sedačky je 21.800,- Kčs Máte-li zájem o náš výrobek telefonujte, faxujte, případně se přijeďte osobně seznámit s výrobkem přímo k výrobci na adresu:
Družstvo TANDEM Ostrava Kalvodova 2 Ostrava - Mariánské Hory 709 00 tel. 069/546 95, 546 85 fax 069/546 85
*********************************************************************
"REHABILITÁCIA"
dále vychází
Jako odborný časopis se chce zaměřit na články z rehabilitační praxe. Vycházejí čtyři čísla za rok. Rozšiřuje PNS, roční předplatné je dosud pouhých 28,- Kčs. Adresa redakce: Mgr Mária Štefiková, tajemnice redakce, Rehabilitační katedra IVZ, Limbová 12, 800 00 Bratislava. Pro zájemce o publikování příspěvků uvádím termín uzávěrky jednotlivých čísel během roku: č.1: 15.11., č.2: 15.2., č.3: 15.5., č.4: 15.8.. Doc.Dr J.Votava **********************************************************************
POKYNY PRO PŘISPĚVATELE REFORu: 1) Příspěvky zasílejte na adresu vydavatele psané strojem po jedné straně papíru formátu A 4, případně na magnetickém mediu jakéhokoliv formátu disku psané s použitím textového editoru t 602 či kompatibilním. 2) Za stylistickou a jazykovou úpravu odpovídá autor příspěvku. 3) Redakce si vyhrazuje právo určit pořadí uveřejnění příspěvků a právo konečné grafické úpravy. 4) Redakce má pouze omezené možnosti zveřejnění fotografií a ostatních grafických doprovodů. 5) Práce publikované ve zpravodaji se neodměňují. 6) Nevyžádané rukopisy se nevracejí. 7) Za správnost a pravdivost informací zodpovídá autor příspěvku. 8) Informace zaslané na adresu redakce je možno zařadit do čísla pokud dojdou do konce každého sudého měsíce (červen, srpen, říjen atd.).
