ROČNÍK 3 / 1992
číslo
2
RE forum habilitační
ZPRAVODAJ
věnující se problematice odborného rozvoje, koncepce organisace a vzdělávání v oblasti rehabilitace zdravotně postižených __________________________________________________________________
OBSAH Č.2 strana
ÚVODEM....................................................29 ODBORNÉ PRÁCE Kotek,V. Několik poznámek o tzv.škole zad.................30 - 33 ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE Příspěvky z odborných rehabilitačních pracovišť k Sazebníku výkonů VZP....................................34 - 39 Calta J.: Causa Všeobecná zdravotní pojišťovna II.........44 - 51 ODBORNÉ A PROFESNÍ ORGANISACE SDRUŽENÍ LÉKAŘŮ FBLR Informace z valných hromad................................57 SPOLEČNOST MYOSKELETÁLNÍ MEDICÍNY Nový bulletin.............................................57 VAŠE NÁZORY Votava J.: Výzva k diskusi o rehabilitační společnosti....52 - 54 Haladová E.: Postřehy k prvnímu číslu REFOR v r.1992......55 - 56 INFORMACE Sdružení CMP............................................. 56 Kurs jógových cvičení pro zdravotníky.....................33 Kursy myoskeletální mediciny ve Zlíně.....................33
Úvodem
Jsem velice potěšen stále se zvětšujícím zájmem o zpravodaj a kladným přijetím jeho nové grafické úpravy. Současně bude naší snahou i nadále přinášet kvalitní informace. V nejbližší době bychom rádi zařadili rubriku věnující se problematice technických pomůcek v rehabilitaci s cílem informovat vás o současném vývoji a hlavně o možnostech, které se na tomto poli otvírají. Teprve odezva na oznámení, zveřejněné v prvním čísle tohoto ročníku mne upozornila na nepřesnou formulaci. Oznámení o nutnosti uhradit včas předplatné bylo určeno našim odběratelům z minulých let, v žádném případě nemělo znamenat omezení nových přihlášek k odběru ! Předplatné časopisu můžete získat neomezeně během celého roku a pokud budeme mít k disposici starší čísla, ochotně je zašleme ( číslo 1 ještě máme v dostatečném množství ). Poslední dvě čísla byla věnována převážně problematice Všeobecné zdravotní pojišťovny na úkor další problematiky. Doufám, že v příštím čísle již bude definitivní seznam výkonů platný do konce tohoto roku a bude možnost rozšířit odbornou náplň zpravodaje. Rádi bychom se věnovali zveřejňování odborných prací, zaměřených na metodické postupy. I nadále ale chceme přinášet aktuální informace z oboru, protože právě v rychlosti přenosu informací je hlavní přednost REFORa. K situaci ve zdravotnictví pouze krátce. Po dalších dvou měsících jsme opět moudřejší. Ukazuje se, že nedostatek finančních prostředků je stále větší. Federální shromáždění sice v minulých dnech schválilo nový zákon o platech v rozpočtových organisacích (pokud bude dohodnuto v kolektivní smlouvě, může být používán i pro organisace příspěvkové), v tomto měsíci se dá s velkou pravděpodobností očekávat schválení zákona o nestátním zdravotnictví, ale stále chybí základní předpoklad pro rozvoj našeho oboru - větší objem financí. Ať státních, tak z jiných zdrojů. Sazebník v současné (i připravované) podobě prakticky nelze pro soukromou praxi použít, naši politici odmítají svým voličům přiznat, že nemají dostatek prostředků na potřebnou zdravotní péči a stále pokračuje oblíbená hra společnosti na "morální poslání" zdravotníků. Na úrovni okresů a obcí se objevuje obrovský problém ve změně financování části zdravotnictví. Zodpovědnost za zdravotnictví v regionu přebírá místní správa s velikou nechutí. Už vůbec nechtějí akceptovat, že část nákladů na zdravotnictví (asi 20%) ponesou z rozpočtu okresu či obce a očekávají přidělení prostředků ze státního rozpočtu. A do toho vstupuje druhá vlna privatizace, která by se měla dotýkat státních zdravotnických zařízení v okresech, která nebyla v majetku místní správy. Tato situace se promítá v současnosti i do snahy zřizovat z bývalých rehabilitačních oddělení na okresech centra léčebné rehabilitace. Rehabilitační veřejnost již jejich výhody pochopila, ale nyní naráží na nezájem jak okresních úřadů, tak úřadů práce. Bude proto nutné zahájit jednání jak se státní správou, tak s ministerstvem práce a sociálních věcí. Ale dost těchto nepříjemných konstatování. Všichni se musíme naučit jednat ve změněných podmínkách a pevně doufám, že se nám to podaří, i když v delším časovém období,než bychom si představovali. Jan CALTA
ODBORNÉ PRÁCE
Několik poznámek o tzv. škole zad MUDr. Vojtěch Kotek rehabilitační oddělení nemocnice Liberec Tzv.backschools prodělávají v současné době v západních státech obrovský rozmach. Zjistilo se totiž, že ani vyspělé zdravotnictví těchto bohatých zemí nemůže samostatně úspěšně bojovat s explozí tzv. civilizačních chorob. Otevřel se tak prostor pro určité programy zaměřené na prevenci, částečně i na terapii těchto stavů ( převážně jde o poruchy pohybového systému). Tyto programy jsou většinou postaveny na čistě komerční basi (jsou vedeny převážně fysioterapeuty či pracovníky v tělovýchově) v úzké spolupráci s lékaři. I když se jedná o komerční aktivitu, je možno náklady na tyto programy hradit z rozpočtů obcí, pojišťoven či různých podniků, které často pořádají výše uvedené kursy pro své zaměstnance. Zaměstnavatel je přesvědčen, že tyto náklady se mu vrátí v nižší nemocnosti zaměstnance. Tak např. každý nový pracovník letiště Frankfurt musí projít níže uvedeným školením. Objevuje se tak nová pracovní náplň pro lázně, rehabilitační ústavy, fitness centra - určená pro nesportující populaci. Zařazení do tohoto programu je obyčejně závislé na doporučení ošetřujícího lékaře obeznalého s příslušnou problematikou. V současné době je v SRN několik výukových středisek určených pro školení personálu výše uvedených zařízení. Po prodělání školení v této problematice dostávají absolventi certifikát opravňující založení tzv. Rückenschule. Na podzim roku 1991 jsem Pitrmanovou z rehabilitační víkendových kursů zaměřených byla umožněna díky stipendiu příležitosti jeho návštěvy SRN
se zúčastnil společně s paní Věrou kliniky prof. Pfeiffera dvou na tuto problematiku. Naše účast věnovaného presidentovi Havlovi u v loňském roce.
Pořadatelem kursu bylo Forum "Gesunder Rücken - besser leben" ve Wiesbaden. Cílem Fora je: koordinace všech aktivit v primární prevenci zaměřené na bolest zad podpora při zakládání tzv. backschools zajištění dalšího vzdělávání v této problematice pomoc při provádění preventivních opatření u obyvatel a v podnicích podpora spolupráce mezi lékaři a vedoucími backschools zásobování propagačními materiály pro prevenci, školení a terapii to vše ale na komerčním základě.
Kursu se účastnilo cca 26 osob - podle vzdělání bylo cca 2/4 fyzioterapeutů, 1/4 lékařů a 1/4 pracovníků v tělovýchově s tím, že všichni účastníci byli již svým pracovním zaměřením obeznámeni s problematikou hybných poruch. Vzhledem k tomu, že se jednalo o účastníky z celé SRN byly přednášky vedené spisovnou němčinou, takže naše jazyková bariéra (díky i tomu, že se jednalo o známou problematiku) byla minimální. Navíc i celá skladba programu byla zaměřena tak, že vyžadovala aktivní spolupráci všech účastníků kursu, takže návštěva z Československa poměrně rychle zapadla do společnosti. Potěšilo nás rovněž, že pro velkou část přítomných nebyla neznámá jména jako Dr.Janda, Lewit, Vojta - a že byla opakovaně citována v přednáškách. Kurs byl v podstatě rozdělen do tří celků: 1) přednášky lékařů - zaměřené na anatomii, fyziologii, částečně i na etiologii a terapii hybných poruch 2) přednášky vedené buď fysioterapeutem nebo učitelem TV - zaměřené pro nácvik polohování, vytahování zkráceného svalstva či posilování svalů oslabených - a to vše vždy spojeno nejen s ukázkou, ale i s praktickými ukázkami, nácvikem jednotlivých činností. Navíc bylo doplněno nácvikem relaxace podle různým metod. 3) přednášky a cvičení vedená specialisovaným ergoterapeutem zaměřeným na problematiku prevence takzvaných vertebrogenních chorob. Celý kurs probíhal prakticky rovnoměrně v posluchárně, tělocvičně i na ergoterapeutickém pracovišti tzv. Rheumaklinik Tegersee, což je zařízení, kde jsou hospitalizováni pacienti prakticky se všemi nemocemi pohybového aparátu. Bylo škoda, že pro nedostatek času byl na prohlídku ústavu vyčleněn jen krátký čas. I tak jsme mohli obdivovat technické zázemí ústavu. Nejvíce nás zaujalo ergoterapeutické pracoviště, které bylo až přímo přepychově vybavené různými pomůckami zaměřenými na simulaci činností v různých zaměstnáních, či v domácnosti s následnou možností určení prevence. I přes poměrně náročný program bylo možno absolvovat celý kurs v pohodě, zejména díky neformálním - tzv. "společenským hrám", zaměřeným hlavně na počáteční seznámení, rozcvičení, cvičení ve skupinkách, testování kardiovaskulárního aparátu a pod. v délce cca 10 minut po každém tematickém bloku. Závěr kursu byl pak věnován neformální diskusi, praktickým radám jak zřídit "backschool" s poměrně širokou tematikou, sahající od její organisace až po konkrétní informace, jaké vybírat školné. Kurs byl ukončen předáním certifikátu o absolvování a možnosti používat titul Rückenkursleiter. Pro návštěvníky z Čech kurs přinesl nejen nové poznatky, ale i látku k přemýšlení, jak výše uvedené aktivity zavést a hlavně jak je přizpůsobit naším podmínkám.
Ukázka organisace:
Program Backschool Karlsruhe - hodinový program 1. hodina - představení instruktora, seznámení účastníků, malé hry rozcvička, nácvik správného držení těla - teorie i praxe 2. hodina - přednáška - základy anatomie, fysiologie, zásady správné výživy, co a jak dělat v prevenci, diskuse o přednesené látce 3. hodina - testování oběhu, opakování správného držení těla, nácvik protahování svalů v oblasti pánve a DK 4. hodina - trénink - opakování protahování svalů ( pánev a DK ), posilování svalstva v oblasti pánve, LS páteře, nácvik zvedání a nošení břemen, progresivní relaxace podle Jacobsona 5. hodina - nácvik protahování a posilování svalstva v oblasti HK, krční páteře, nácvik správného sezení, drobné hry 6. hodina - opakování z 5-té hodiny, prevence při domácích pracích 7. hodina - mobilisační cviky na Th, LS, C páteř, progresivní relaxace 8. hodina - opakování vytahování posturálního svalstva, nácvik silového posilování svalstva trupu, tip jak správně ležet, opakování z minulých hodin 9. hodina - nácvik preventivních alternativních programů v práci - např. práce s počítačem, házení lopatou a pod. 10. hodina - opakování celé látky, cvičení s partnerem, závěrečná diskuse a zhodnocení kursu Skladba cvičební hodiny délka cca 60 minut ( z materiálů Fora ) 5 - 10 minut výměna zkušeností, seznámení s organisací hodiny, vysvětlení probrané tématiky a látky 10 minut - společenské hry s hudbou na rozcvičení, při nich
10
opakované měření pulsu, nácvik držení těla 25 - 30 minut - vlastní část LTV zaměřené na stěžejní část hodiny zopakování minule probrané látky (teoreticky i prakticky) a) držení těla b) dechové cviky c) protahování d) posilování e) mobilisace
vše se cvičí individuálně, či s partnerem, za pomoci různých pomůcek a pod. 10 - 15 minut - relaxace s hudbou či společenské hry 2 minuty - diskuse, program další hodiny
adresa autora: MUDr. Vojtěch Kotek rhb odd.nemocnice LIBEREC xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Školicí středisko při oddělení léčebné rehabilitace Baťovy nemocnice ve Zlíně nabízí lékařům a fyzioterapeutům se zájmem o znalosti diagnostiky a léčby hybných poruch účast na dalších kursech myoskeletální (manuální) mediciny. - s atestací a možností samostatné práce s pohybově nemocnými - tři devítidenní kursy navazující na půlroční praxi / celkový počet 250 hodin / - osm weekendových kursů během jednoho roku / celkový počet 180 hodin / Výukový program prof.MUDr.K.Lewita, DrSc. Školitel prim.MUDr.Al.Krobot, ubytování a strava zajištěna. Přihlášky posílejte na adresu: prim.MUDr.Alois Krobot Baťova nemocnice Zlín oddělení léčebné rehabilitace Havlíčkovo nábř.600 765 75 ZLÍN tel.067/513 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Kurs jógových cvičení pro zdravotníky Pořádá Sekce pro využití jógy v rehabilitaci ČRS v době od 31.5.1992 do 6.6.1992 v kempinku ve Vestci u slapské přehradní nádrže (blízko Kamýku). Vhodné pro mírně a středně pokročilé, možná účast i začátečníků. Organisace doc.Dr J.Votava a E.Wágnerová, lektoři m.j. Dr V. Doležalová, J.Kapitolová, A.Klíma. Cena 800 Kčs. Máte-li zájem a dosud jste se nepřihlásili, pošlete přihlášku / jméno, adresa, pracoviště, telefon / na adresu: Doc.Dr J.Votava, Albertov 7, 128 00 Praha 2. ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE
Příspěvky z odborných rehabilitačních pracovišť k Sazebníku výkonů zpracováno k 15.2.1992
Níže uvedené příspěvky byly využity pro tvorbu seznamu základních vyšetření a výkonů, které zpracovávala Česká rehabilitační společnost. Některé jsem obdržel sám, některé mi předal předseda ČRS as.MUDr.M.Kadlec, souhrn připomínek jsme měli k disposici od Sdružení lékařů FBLR. Všem, kteří připomínky poslali, děkujeme a ti, jejichž připomínky nebyly do tohoto souboru zahrnuty ujišťujeme, že pokud bylo možno do 2O.2.1992 jejich podnětů využít, bylo tak učiněno. Závěrem jsem si nechal připomínky RU Kladruby, které jsem dostal prostřednictvím MZ ČR. Je škoda, že jak při první redakci Sazebníku, tak při nynějším zpracovávání jsme ani jednou připomínky tak důležitého pracoviště, jako je RU Kladruby neobdrželi. Přitom je obecně známo, že zpracovatelem jsou odborné společnosti. Místa, odkud připomínky přišly:
zkratka v textu
- NsP Liberec, prim.MUDr.V.Kotek L - RL a RP Plzeň , Stod, Rokycany, Domažlice,J.Rubriciusová P - RO POLIKLINIKA JIH,České Budějovice,L.Kocmoudová,ved.RP ČB - Souhrn připomínek Sdružení lékařů FBLR,prim.MUDr.A.Škachová SL (od 9 pracovišť či osob) - RÚ Kladruby, ředitelka MUDr.H.Jarošová RUK - RL a RP Jihomoravského kraje, prim.MUDr.Z.Tučová JK - RL a RP Kyjova a okolních okresů,prim.MUDr.J.Jugasová K - lékaři oboru FBLR jihočeského regionu JR - SZZ V. Brno, rehabilitace, MUDr.J.Štědronová SZZ
-
Oddělení rehabilitačního lékařství Třebíč, MUDr.P Veselý T prim.MUDr.Jana Janská,SZZ IV. Brno J rehabilitační oddělení NsP Orlová O RO Jižní Město I., MUDr.J.Švejdová JŠ kolektiv RO Nemocnice Na Františku F kolektiv prac.odd.fyziatrie a léčebné rhb ŽNSP Olomouc O doc.MUDr.Vladimír Kříž VK MUDr. Václav Gruber G
Připomínky a podněty obecně: - utvořit skupinu, sjednotit s ost.obory, připomínkovat O - podhodnocení kvalifikace L,O,G,VK,F,V,JR,K,JK,SL,ČB,Š - nepoměr hodnocení mezi elektroterapií a pohybovou léčbou G,V - diferencovat bodové hodnocení podle kvalifikace F,ČB - lépe připravit a zjednodušit vyúčtování F - pomíjí odbornost J,K - položky 9508 a 9509 nadhodnoceny, - nahradit pojmem rehabilitační péče většina,JR - nepoměrně nižší hodnocení RP proti jiným SZP SZZ - není prostor pro běžnou denní administrativu SZZ - při objednávání se pacient často nedostaví SZZ,JK - nelze akceptovat hodnotu bodu O,58 Kčs K - povolit vyšetření i v základním oboru K - nevyhovují časová omezení výkonů K - ARO a JIP hodnotí zvýšenou péči dle "číselníku kategorií", rehabilitační na stejném odd.pouze "číselník zvláštních okolností"- v bodovém hodnocení nevýhoda K - chybí přesná specifikace jedn.výkonů-kdo,za,jakých podmínek K - vyřadit kody 93720, 93721 K,JK,SL - není naprosto adekvátní srovnávání vysoce odborné náročné činnosti RP v RÚ s vykazovanou prací fyzioterapeutů na RO okresního typu RUK - zvýšit odměnu za ošetřovací den nebo neodečítat propustky z počtu ošetřovacích dnů-součást léčby RUK - sjednotit sazebník zvláštních okolností a upřesnit postup při jejich souběhu (indexace) SL - jak hodnotit reflexní léčbu suchou jehlou(?20018) L
Konkrétní připomínky k jednotlivým výkonům: 02101 Komplexní vyšetření rehabilitačním lékařem nebo práce specialistou na myoskeletální medicinu 99 /51/ cílená anamnesa,vyšetřovací metody nutné k určení dg,terapeutická rozvaha a zákrok,písemná zpráva /neúčtují se úkony neuvedené v seznamu/ nepoměr mezi vyšetřením reh.lék. a ortopeda či reumatologa F odlišit vyš.RL a odborníka na myoskeletální medicinu JŠ podhodnoceno L,SL,J,SZZ 02102 Cíleně zaměřené vyšetření rehabilitačním lékařem77 /39/ zúžené komplexní vyšetření se zaměřením na požadovanou službu,event.dg,event.terapeut.zásah
02103 Kontrolní vyšetření rehabilitačním lékařem metody v minimálním nutném rozsahu pro posouzení hlavně výsledku léčby
49 /25/
22201 Manipulace / mobilisace / páteře nebo kloubu
44 /23/
podhodnoceno proti 9204,9210 G podhodnoceno vzhledem k náročnosti,zařadit i další myoskeletální techniky méně invasivní JŠ rozčlenit na 6 částí-A/O,CTh,Th a ThL,L a LS,kostrč,perif.kloub J nutná bližší specifikace podle segmentů JK rozdělit na mobilizaci páteře, kloubů, měkké techniky a využití přístrojů k dg a terapii SL rozlišit od mobilisace, není zahrnuto předepsané základní neurologické vyšetření a rtg předepsané vyhláškou L 22202 Cílené inj.motorických nervů na uvolnění spasticity 67 /30/ 22203 Stanovení dlouhodobého rehabilitačního plánu na základě proběhlé rehabilitační konference 78 /37/ pro upřesnění dalšího postupu v léčení pacienta v jiných oborech,podmínkou je podrobný zápis o konferenci v dokumentaci potvrzený pacientem potvrzování ovlivní formulaci zápisu VK jak potvrzovat u quadru, v bezvědomí, po iktu, úrazu CNS, athero cerebri či nesvéprávného pacienta ? F ohodnotit výše než psychoterapii podpůrnou SL výrazně podhodnoceny LTV, masáže, kineziologický rozbor, myoskeletální techniky a hlavně vyšetření s využitím přístrojů JŠ kapitola 10 VÝKONY SPECIALISTŮ NELÉKAŘŮ /DLE ORDINACE LÉKAŘE/ skupina 2 REHABILITACE 9201 LTV skupinová,typ I. /40 minut/ 3 až 5 léčených,vyúčtovává se na jednoho pacienta
12 /5/
9202 LTV skupinová,typ II./40 minut/ 5 /2/ 6 až 10 léčených,vyúčtovává se na jednoho pacienta výkon namáhavý fyzicky pro RP, časově náročný, neekonomický O jak hodnotit skupiny nad 10 lidí-cvičení v tělocvičně, bazénu a vycházky ? VK zvýšit počty pacientů ve skupinách JK základní časová jednotka 3O min. a násobky (6O-120),do 15 pac. RUK neodpovídá hodnocením,návrhy zrušit 9202 SL nutno diferencovati kratší dobu cvičení L 9203 LTV individuální /i ve vodě nebo zácvik protetické pomůcky nebo polohování/ po 15 minutách 17 /7/ u rehabilitace rozsáhle popálených lze použít dle počtu nutných rhb pracovnic a nutného trvání násobky kodu,maximálně ale 8násobek u popáleninové rehabilitace.U ostatních LTV dle metody vykazovat maximálně 3x na 1 pacienta a 1 den
na běžné cvičení 30 minut O podhodnoceno proti jednoduché inj./28 bodů/ VK rozdílná dle věku,dg,odd.,metodiky a výsledků F,K více ocenit speciální stimulační metody JŠ další dělení-polohování,zákl.rhb techniky 3O´,náročnější rhb techniky 45´, 2. a 3.skupiny bodově zvýhodnit J nízké hodnocení SZZ vícenásobné opakování a účast i 2 RP JR rozdělit na jednoduché a speciální JR specifikovat podle technik,nedoceněno L,JK rozdělit na více kodů-LTV indiv.základní,LTV indiv., LTV lokomoční,LTV indiv.akcesorní,bez limitu na den a pac. RUK oddělit LTV ve vodě(náklady),neomezovat 3x denně,2 RP SL nelimitovat časem ČB nelze shrnout aktivní,pasivní,nácvik stoje,chůze či polohové drenáže P časovka vhodnější 20 minut L 9204 Fyzikální terapie / po 2O minutách / /ultrazvuk,diadynamik,iontoforesa,galvanoterapie, interdyn,diatermie,horské slunce,parafin a pod./ dle typu procedury lze použít násobek kodu,ale max. 3 x na l pacienta a l den
24 /9/
odlišit-solux,HS,KVD,parafin-UZ,DD,Io,IF-elektrostimulace, 2O min.málo u parafinu,lázně a iontofor. běžně 25-3O min. O podpůrná léčba u LTV,můžou provádět absolventky,bez zvláštního školení F rozdělit na jednodušší a složitější aplikace,2.zvýhodnit L,J nejsou uvedeny trakce,elektrostimulace,kladky,kola a j. SZZ rozdělit na základní (parafin,solux,horské slunce) a složitější (náročné na přístroje či energeticky) L,JR přesné zařazení procedur podle náročnosti,doby trvání a nákladů na provoz přístroje,časem však neomezovat, procedury se na pracovišti FT aplikují více pac.současně JK rozdělit na základní a speciální SL,ČB 9205 Masáž klasická částečná nesrovnatelná obtížnost s KVD,solux,HS velmi náročná tělesná práce nízké hodnocení nebo přesunout do nadstandartu nadstandart nedostatečné bodové hodnocení určit léčebný počet(5),podceněna práce není jasné zda i s předehřáním 9206 Masáž reflexní a vazivová jaké jsou náklady ? když hodnocení 34/13 vyžaduje kurs a zkušenosti fyzicky náročné zvýhodnit O,5 až l x určit léčebný počet (5),podceněna práce
17
/7/ O F SZZ JR,ČB K JK L
34 /13/ O F J JK
9207 Kinesiologický rozbor / 45 minut /
51 /20/
hodnoceno stejně jako LTV vysoce odb.práce, vyžadující atestaci navrhujeme jednotku časovou 15 min. běžně prováděn pouze částečný, nutno diferencovat časem
VK F P L
9208 Ergoterapie a ergotesting individuálně cílené/45 min./51 /20/ chybí skupinová ergoterapie vysoce náročná práce vyžadující atestaci oddělit individuální a skupinovou skupinová terapie RÚ do 6, do 12 lidí oddělit výcvik soběstačnosti a nácvik všedních činností s kratším časem
VK F JK RUK SL
9209 Individuální vodoléčba - podvodní masáž cílená,manuálně / 3O minut / 34 /13/ nízké bodové hodnocení vzhledem k nákladům JK skotské střiky do speciálních výkonů vodoléčby ČB zohlednit cenu energie, spotřebované vody a pod. L 9210 Vodoléčba - ostatní metody / 15 minut / 19 /7/ není jednoduchá koupel a koupel+zábal,frotáž nelze srovnat koupel a cvičení ve vodě 15 min. na koupel málo, nutno 2O - 25 min. L,O nelze hodnotit dohromady, je-li jiná spotřeba vody OR málo hodnoceno vzhledem k nákladům/elektřina,voda/ K nízké hodnoty bodů vzhledem k nákladům, není počítáno se zábalem JK 9211 Akupunkturní techniky neinvazivní
23 /9/
bez komentáře 9212 Myoskeletální techniky
34 /13/
vysoce náročná práce, vyžadující atestaci nutnost dokladu 9213 Polyemg vyšetření
F J 728 /68/
bez komentáře 9214 Sociálně rehabilitační šetření
51 /2O/
nutno blíže upřesnit rhb šetření
L
9215 Vyšetření s využitím přístrojů /moire,It křivka, dynamometrie,posturografie/ 17 /7/ po 15 minutách,maximálně možno vyúčtovat 4 x na 1 pacienta a 1 den podceněno hlavně hodnocení celkových nákladů - přístroje bodové ohodnocení neodpovídá pracnosti a náročnosti metody
JK L
9216 Speciální vyšetřovací techniky v rehabilitaci svalový test,myopatický test,vyšetření dle Vojty, Bobatha,Kabata a pod.
68 /27/
mohou trvat déle než jednu hodinu a počítá se jen s dg metodami, když jsou spíše terapeutické VK vysoce náročná práce vyžadující atestaci F podhodnoceno zvýhodnit o polovinu bodů J záměna terapeutické a diagnostické složky V podceněna specializace a náročnost,zařadit nejen vyšetření, ale i provádění těchto technik JK rozšířit o speciální léčebné techniky P není časové rozlišení techniky (gonio versus Vojta) L Název odbornosti: chybí RP specialista /s odborností/
F
Navrhované nové výkony: instruktáž cvičení a životospráva doma L,O,JŠ,OR,JR,SlFBLR,ČB výcvik soběstačnosti O,P domácí ergoterapie O instruktážní pohovor L,ČB,VK psychoterapie u RP ČB,VK,JR není hodnocena práce vychovatelů-ergo a skup.LTV VK rehabilitace v místě bydliště SL,VK,JR,ČB,P léčba plynovými injekcemi JŠ,OR cvičení pohybových stereotypů JŠ běžná měření-gonio,délková míra,měření tepu,TK OR trakce /a mechanoterapie/ OR,J,SL nácvik chůze OR cvičení dle Vojty,Bobatha OR, skupinové cvičení v bazénu OR,JK elektrostimulace ČB,OR,JR výpis lázeňského poukazu J,K zhotovování pomůcek SZZ,JK,ČB,P písemné zhodnocení funkčního stavu pro rehabilitačněposudkově pracovní závěr (PKSZ,RU Kladruby,lázeňská l.) JR,SL návštěvní služby lékařů FBLR u těžce pohybově postižených JR,P poučení o používání protetické pomůcky většího rozsahu SL,JR,P vysoce specialisované výkony s použitím přístrojové techniky(speciální stimulační techniky..) JR specialisované vyšetření odborníkem na myoskeletální medicinu JR,SL kod pro orientační vyšetření rp JK hippoterapii JK rozhovor RP s rodinou JK léčebná výchova k soběstačnosti a 30 min. RUK komplexní logopedické vyšetření RUK LTV instruktážní individ. RUK zvl.kod pro vyšetření rehabilitačních lékařů v RU RUK (komplexní,cílené,kontrolní) logopedické terapeutické sezení i pro RP SL,P speciální terapeutické techniky na neurofysiologickém základěSL stanovení krátkodobého rehabilitačního programu SL
Závěrem bych chtěl poděkovat všem, kteří reagovali a poslali své připomínky včas, ale i těm, jejichž připomínky přišly později a nebylo je již možno do tohoto přehledu zařadit a zohlednit v navrhovaném seznamu výkonů. Pokud někdo z vás své připomínky v tomto přehledu nenašel a poslal je včas, omluvte mne, že se mi podařilo založit tak důsledně, že jsem je při zpracovávání tohoto materiálu nenašel. zpracoval JC
ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE
Causa Všeobecná zdravotní pojišťovna - dějství II. Calta,J. Vážení spolupracovníci pracující v zařízeních léčebné rehabilitace, jako zástupce České rehabilitační společnosti pověřený výborem prací na výkonech do "Sazebníku" si dovoluji se s vámi podělit o několik postřehů. Jeden a půl roku pracovala Správa všeobecné zdravotní pojišťovny na něčem, na co neměla právo - na výkonech do Sazebníku. Za to byla Správa VZP a experimentující pracoviště odměněny na zdravotnické poměry vysokou částkou - 2,5 milionu Kčs. Po debaklu vypracovaného sazebníku se najednou začalo mluvit o "nulté" variantě, když tehdejší ředitel VZP neuspěl ani s takovými manévry, jako byly podepsané listiny odbornými společnostmi, že s nimi VZP seznam výkonů konzultovala. Již nemluvil o tom, za jakých okolností a že o bodové hodnotě nebylo vůbec diskutováno. Sazebník odmítly odborné společnosti i Lékařská komora. Logickým následkem byla žádost ministerstva i pojišťovny, aby tedy zpracovaly nový seznam výkonů - připravily nový Sazebník. Až sem bylo všechno v pořádku. V pořádku však nebyl časový limit, který nám byl poskytnut. Během 4 týdnů měl být nejenom připraven nový seznam, ale mělo proběhnout připomínkové řízení mezi hlavními skupinami odborných společností (ustaveno bylo 10, jedna z nich se zaobírala problematikou rehabilitace) a celková korektura pod patronací Lékařské komory ( tohoto nelehkého úkolu se za komoru ujal její místoprezident, prof.Marek a náš obor zastupovala prim.MUDr.G.Picková ). Z těch, kterých se to týkalo, si nikdo neuvědomil, jakou zodpovědnost na sebe bere a hlavně, že v tomto časovém limitu nelze připravit kvalitní materiál. Pokud tedy nově vzniklý Sazebník převážnou většinu pracovníků ve zdravotnictví opět zklame, je to tentokrát i naše vina, protože jsme se dali vmanévrovat do neřešitelné situace. Ale to je naše chyba a jen slabá omluva. I nadále nejsou v
Sazebníku zakalkulovány náklady na údržbu zařízení či za nájmy a odpisy za přístroje. Stejně tak není zohledněna odbornost, nejsou korelace mezi jednotlivými výkony po kalkulaci jejich bodových hodnot, i když např. naše společnost požadovala možnost tohoto typu úpravy. Zatím dovolte, abychom vás seznámili s návrhy výkonů a s průvodním dopisem, které ČRS předložila MZ ČR.
Text průvodního dopisu: Česká rehabilitační společnost předává 48 kusů nově zpracovaných kalkulačních listů výkonů, které mají být zařazeny do nové verse sazebníku VZP. U některých výkonů se změnil název nebo definice výkonu, některé kody jsou zařazovány nově. Všechny výkony prošly oponenturou s určenými i dalšími odbornými společnostmi.
Původní kalkulační listy jsme obdrželi bohužel pouze na výkony, zpracované na experiment R pracovišti rehabilitace ve FN Praha 10 a v Hradci Králové a i to v neúplné podobě. Kalkulační listy výkonů léčebně rehabilitačního charakteru zařazené mezi výkony ortopedické, neurologické, stomatologické a geriatrické jsme nedostali, ačkoli jsme o ně písemně požádali. Nové výkony jsou v kalkulačních listech podle přání VZP zpracovány podle časové náročnosti. Je ale nezbytně nutné v sazebníku co nejdříve zohlednit kvalifikaci, která u rehabilitačních lékařů předpokládá nejméně dvě atestace a u rehabilitačních pracovníků nejméně dvouleté pomaturitní studium a dvě maturity. Stejně tak předpokládáme, že výkony, u kterých je podmínkou absolvování speciálního školení, budou moci být vykazovány pouze odborníky,kteří podmínku speciálních kursů a zkoušek splňují. Výše bodového hodnocení by měla takovou vysokou odbornost také odrážet. Česká rehabilitační společnost připravila kalkulační podklady pro VZP ovšem bez možnosti hlubšího ekonomického rozboru. Uvádíme v kalkulacích v rubrice obligatorně spotřebovaného materiálu i údaje o cenách přístrojů, které se obligatorně používají a opotřebovávají, ačkoli by tyto ceny měly být uváděny v režii. Ta ale zatím nebyla oceňována a má-li mít sazebník platnost i pro privátní a jiná nestátní zařízení, musí se náklady každého takového střediska na nájem, energii a přístrojové vybavení v bodovém hodnocení také odrazit. Dosavadní bodové hodnocení nemůže být bráno pro nestátní zařízení jinak než jako dolní hranice ceny výkonu bez kalkulace nákladů příslušného střediska. Protože na podkladě nově zpracovaných kalkulačních listů bude VZP stanovovat (kalkulovat) bodové hodnocení jednotlivých výkonů, žádáme, aby zástupci ČRS byli k těmto jednáním přizváni. Předpokládáme, že bez písemného souhlasu zástupců odborných společností nebude nově vznikající sazebník platný. K dalšímu jednání se zástupci VZP deleguje ČRS MUDr.M.Kadlece a MUDr.J.Caltu (kontaktní spojení uvedeno). S díky za další spolupráci za pracovní skupinu České rehabilitační společnosti MUDr.Miloslav Kadlec předseda ČRS
Navrhovaný nový seznam výkonů kod
název
(změny textu či času podtrženy)
čas
Lékařská vyšetření 02101 Komplexní vyšetření rehabilitačním lékařem 75´ /prostudování dosavadní dokumentace, kompletní anamnesa obecná, podrobná pracovní a sociální, celkové vyšetření podle interních, neurologických a ortopedických principů, dif.dg.rozvaha, dg závěr, krátkodobý rehabilitační plán a základní směry dlouhodobého rhb plánu/ Na základě dohody bude tento kod používán při vyšetřování více zdravotně postižených pacientů, vyžadujících komplexní rozbor. 02102 Cíleně zaměřené vyšetření rehabilitačním lékařem 3O´ /prostudování přinesené dokumentace, anamnesa včetně orientační sociální a pracovní, klinické vyšetření, dif.dg.,určení dg., určení krátkodobého rhb plánu, zápis v dokumentaci, ev.lékařská zpráva/ Tento druh vyšetření je určen pro nejčastější situace na našich odděleních, kdy přichází pacienti s nekomplikovaným, většinou přechodným zdravotním postižením. 02103 Kontrolní vyšetření rehabilitačním lékařem 15´ /zhodnocení subj.údajů pac., kontrol hodnocení fyzioterapeuta, ev.jiných členů rehabilitačního týmu, kontrolní klinické vyšetření v minimálně nutném rozsahu, stanovení dalšího postupu léčby, záznam v dokumentaci/ U všech druhů vyšetření jsme byli nuceni se rozhodovat mezi dlouhými časy, které by vedly k malým počtům vyšetření ve vymezeném časovém období nebo kratší časy, umožňující větší počet vyšetření během pracovního dne.
Lékařské výkony 22201 Mobilizace páteře nebo kloubu - s nárazem 15´ /pac., u kterého předchozím vyšetřením diagnostikujeme blokádu se vysvlečený uloží na manipulační stůl(sám či s dopomocí), urovná se do výchozí polohy, v zablokovaném segmentu docílíme předpětí a krátkým, cíleným nárazem vyvoláme okamžitou hypermobilitu obnovující pohyb v kloubu. Jde o specialisovaný lékařský výkon vyžadující soustavnou přípravu v průběhu nejméně 1 roku s 240 hodinovým školením se závěrečnou teoretickou zkouškou před akreditovanou komisí/ Změna názvu - zařazena klasická manipulace jako specifický výkon. nový kod Měkké a mobilisační techniky 20´ /mobilisace bez nárazu, postisometrická relaxace, myofasciální techniky, spray and stretch a další. Jde o výkony, kterými normalizujeme u funkčních poruch posunlivost jednotlivých vrstev rozdělených fasciemi, svalový tonus a kloubní vůli/
22203Stanovení dlouhodobého rehabilitačního plánu na základě proběhlé rehabilitační konference /pro upřesnění dalšího postupu léčení pacienta, i pro spolupráci s dalšími obory, podmínkou je podrobný zápis v dokumentaci a informace pacienta o závěrech, což potvrdí pacient svým podpisem/
60´
nový kod Intradermální pupeny v rámci reflexní léčby 15´ /Využití kutiviscerálního reflexního spojení k ovlivnění reflexních poruch v segmentu. Svlečený pacient zaujme vhodnou polohu k léčbě, intradermální kanylou se aplikuje lokální anestetikum ve formě 2 až 20 pupenů v příslušném dermatomu/ Tento výkon byl zařazen pro časté používání všemi lékaři a v sazebníku dosud nebyl zařazen. Po dohodě převzali praktičtí lékaři, což ale neznamená, že ho nemůžeme používat. nový kod Infiltrace spoušťového bodu (trigger point) 15´ /k ovlivnění reflexně vzniklých změn ve svalstvu, fasciích, vazech, které obvykle působí jako spoušťové body pro přenesenou bolest. Předpokladem zjištění spoušťových bodů je především palpační diagnosa a znalost jejich obvyklé lokalisace./ Předchozí kódy - opich lésí - nejsou blíže určeny a jsou obtížně identifikovatelný. Po dohodě s odbornou společností neurologů zařazeny tyto 2 body a současně vyřazen kod 22202, který je výhodnější vykazovat jako obstřik n. femoralis či jiného periferního nervu. nový kod Instruktáž v používání větší protetické nebo ortotické pomůcky 30´ /seznámení pacienta s používáním a údržbou pomůcky (protézy, podpěrného přístroje, korzetu a dalších)/
Výkony specialistů - nelékařů (dle ordinace lékaře) Rehabilitace
ČRS
Mimo * označených výkonů navrhovaných zpracovala všechny dále následující výkony UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKŮ. nový kod Komplexní kineziologické vyšetření fyzioterapeutem - VŠ - nelékařem 60´ /cílená anamnesa, vyšetřovací metody nutné k dotvoření diagnosy, terapeutická rozvaha a na jejím základě volba a koordinace postupů LTV, FT a manuální terapie/ nový kod Kinesiologické vyšetření cílené-VŠ-nelékařem /zúžené komplexní vyšetření zaměřené na zhodnocení postižené části těla nebo zhodnocení konkrétních obtíží pacienta, výběr konkrétních terapeutických metod a postupů/
30´
Tyto dva výkony byly vytvořeny pro fyzioterapeuty vysokoškoláky, jejichž platové hodnocení je jiné než u středoškoláků a musí být jinak kalkulováno. Na dohodovacím řízení náš požadavek na zavedení další skupiny s vlastní kalkulací minutové mzdy vysokoškoláků nelékařů - neprošel. nový kod Kinesiologické vyšetření komplexní - SZŠ /komplexní objektivní vyšetření analyzující poruchy hybného systému, na jeho základě stanovení krátkodobého a dlouhodobého fyzioterapeutického plánu výběr konkrétních terapeutických metod a postupů - LTV, manuální terapie a další FT postupy/
60´
nový kod Kinesiologické vyšetření cílené - SZŠ /zúžené komplexní vyšetření zaměřené na zhodnocení postižené části těla nebo zhodnocení konkrétních obtíží pacienta, výběr konkrétních terapeutických metod a postupů/
30´
nový kod Kinesiologické vyšetření kontrolní - SZŠ /metody v minimálně nutném rozsahu sloužící převážně k posouzení výsledků terapie/ Další výkony jsou již vždy společné jak pro VŠ nelékaře, tak středoškoláky (není-li uvedeno jinak).
15´
9216 Speciální vyšetřovací techniky v rehabilitaci /myopatický test, vyšetření dle Vojty, Bobatha a jiné,u jednoho pacienta v jeden den možno opakovat pouze 4 x /
15´
9201¨Léčebná tělesná výchova skupinová typ I / opakovatelné 3x v jednom dni /
20´
9202 Léčebná tělesná výchova skupinová typ II / opakovatelné 3x v jednom dni /
20´
Tyto 2 výkony mají pouze změnu času, jinak zůstávají beze změny. * nový kod Léčebná tělesná výchova skupinová typ III /11 až 2O léčených, doporučujeme kalkulovat na 15, určeno pro zařízení léčebné rehabilitace s velkým počtem pacientů - cíleně zaměřené sportovní hry, testování výkonu v terénu a další, opakovatelnost 2x během jednoho dne/
60´
nový kod Léčebná tělesná výchova skupinová ve vodě/4-10 osob/ / možno v jednom dni vykazovat 2 x / nový kod Léčebná tělesná výchova individuální - polohování včetně přípravy polohovacích pomůcek /odborné uložení části nebo celého těla do poloh, které udržují fyziologické postavení v kloubech/
15´
20´
nový kod Léčebná tělesná výchova individuální-základní /náprava motorických poruch analytickými metodami, cvičení na rozsah pohybu, na svalovou sílu, dechová gymnastika, cvičení na nářadí a s náčiním, možno opakovat během jednoho dne u jednoho pacienta maximálně 8x/ nový kod Léčebná tělesná výchova individuální-složitá, vyžadující speciální školení /využití metodik založených na neurofyziologickém podkladě a vyžadující speciální školení s osvědčením (Vojta, Kabat, Bobath, Rood, Brunkovová, Klapp, Schrott, Janda-Vávrová a další), možno použít u jednoho pacienta během jednoho dne maximálně 4x / nový kod Léčebná tělesná výchova individuální u dětísložitá, vyžadující speciální školení /využití metodik založených na neurofyziologickém základě a vyžadující speciální školení a osvědčení (Bobath, Vojta, Klapp, Schrott, Janda-Vávrová a další), věkové omezení do 6 let věku, násobek max.4x/ nový kod Léčebná tělesná výchova individuální - zácvik protetické pomůcky, vertikalisace a nácvik chůze /výkon musí být prováděn buď JVŠ nebo SZŠ RP, jde o nácvik lokomoční funkce, jiný výkon je pomoc při chůzi či doprovod při chůzi, který může provádět i osoba s nižší kvalifikací - zdrav.sestra, ošetřovatel, sanitář, opakovatelnost max. 4x/ nový kod Léčebná tělesná výchova individuální pod dohledem - na přístrojích /LTV na posilovacích zařízeních, přístrojích nebo s náčiním po instruktáži a za dohledu (kladky, činky, ergometr, pohyblivý chodník), opakování max. 2x/ nový kod Léčebná tělesná výchova - instruktáž pacienta a jeho rodinných příslušníků /informace pacienta a jeho rodinných příslušníků o jeho stavu a dalším průběhu rehabilitace v domácím prostředí, s opakováním není počítáno/
15´
30´
15´
15´
20´
15´
nový kod Léčebná tělesná výchova ve vodě (do 3 osob) / s opakováním není počítáno /
20´
nový kod Fyzikální terapie typ I / přístroje do 20 000 Kčs ( solux, horské slunce, parafin,..), není nutná stálá přítomnost terapeuta po celou dobu výkon,opakování max.4x/
15
nový kod Fyzikální terapie typ II /přístroje od 20 do 100 tisíc Kčs ( DD, UZ, interdyn, galvanoterapie, přístrojová trakce, elektrostimulace TENS ), výkony náročnější na čas a odbornost terapeuta, opakování max. 4x /
15´
nový kod Fyzikální terapie typ III /přístroje od 100 do 500 tisíc Kčs - diatermie, vasotrain,..,opakování max.4x/
15´
9205 Masáž klasická částečná Minimální požadovaná kvalifikace NZP, kurs maséra.
15´
9206 Masáž reflexní a vazivová Beze změny.
30´
nový kod Mobilizace páteře - vyžaduje zvláštní školení /mobilisace je úkon, kterým obnovujeme hybnost v pohybovém segmentu, kde je hybnost omezena z funkčních příčin, opakování není uvedeno/ Před odevzdáním MZ ČR doplněno opakování 2x v jednom dni u jednoho pacienta.
15´
nový kod Techniky měkkých tkání - postizometrická relaxace - spray and stretch - myofasciál release /skupina metodik používaných k cílenému ovlivnění funkčních poruch měkkých tkání, s opakováním je počítáno, ale není uvedeno kolikrát/ Před odevzdáním MZ ČR doplněno opakování 2x v jednom dni u jednoho pacienta.
15´
nový kod Mobilizace periferních kloubů - vyžaduje zvláštní školení /mobilisace je úkon, kterým obnovujeme hybnost v pohybovém segmentu, kde byla hybnost omezena z funkčních příčin, s opakováním se počítá, ale není stanoveno kolikrát/ Před odevzdáním MZ ČR doplněno opakování 2x v jednom dni u jednoho pacienta.
15´
9209 Individuální vodoléčba /podvodní masáž,skotské střiky/ 15+15´ /léčba prováděna po celou dobu terapeutem, opakování max. 2x/ 9210 Vodoléčba - ostatní metody / vířivá lázeň, perličková lázeň, přísadové koupele, není nutná stálá přítomnost terapeuta, s opakováním se nekalkuluje /
20´+15´
* 9214 Rehabilitačně sociální šetření 60´ / rozhovor s pacientem, ev. s členy rodiny, zpracování písemné zprávy o sociální situaci - např.bydlení, vzdělání, pracovní zařazení, včetně návrhu na nutná sociální opatření/ * nový kod Rehabilitačně sociální opatření 240´ /návštěva bydliště, pracoviště, případně úřadu k objektivizaci závěrů sociálního šetření, domluva o nutných sociálních opatřeních, která vytvářejí předpoklad pro aktivní spolupráci pacienta při rehabilitaci/
nový kod Léčebná tělesná výchova k soběstačnosti, výcvik sebeobsluhy a všedních činností /nezbytný hlavně u těžkých postižení (para,kvadruplegie,mentální postižení, ztráta 1 či více končetin a pod., pacient se zde učí využívat zbylé motorické či psychické schopnosti pro všední činnosti, aby byli co nejméně závislí na pomoci druhé osoby, opakování max. 2x denně/
45´
nový kod Ergoterapie individuální cílená (specifická) /zahrnuje řadu činností: práce se dřevem, papírem, keramikou, kůží, textilem, sádrou, těstem, grafiku, kresbu, atd.. Výběr podle typu postižení. Procvičení funkce ruky, posturální funkce, DK. Možnost dávkování zátěže, úloha motivace, zapojování dílčích složek do pohybových stereotypů, opakování max. 2x/
45´
nový kod Ergoterapie kondiční skupinová (3 až 6 lidí) /zahrnuje řadu činností - práce se dřevem, papírem, textilem, sádrou, těstem, ... Má nezastupitelné místo u dětských i dospělých pacientů na odd.nevyléčitelně nemocných (onkolog.,hematol.), geriatrie, dlouhodobé hospit.má odpoutat od myšl. na nemoc, psych.aktivovat(geronto), naplnit volný čas, možnost seberealizace (spoj.psych. a fyz.stavu), opakování max.3x/
60´
nový kod Ergoterapie kondiční skupinová - 7 až 15 pac. /zahrnuje řadu činností: muzikoterapie, biblioterapie, arteter., kulturní terapie a pod.. Hlavně na psychiatrickém odd. pro odpoutání od chorob. myšlení, navodit správ.pracov.návyky, psychoaktivace, náhrad.program (drog.závislosti), posílení sebevědomí a pod., opakování max. 3x/
60´
nový kod Ergodiagnostické testování individuální /jde o soubor vyšetření. kt.ergoterapeut zjišťuje zbytkové funkční schopnosti člověka, u kt.došlo následkem úrazu či onem.ke změně kvality zdraví. Zjišťuje se míra nutné pomoci u postiž. (pečovatel.sl.ÚSP, samostatnost s přizpůs...) a možnosti prac. zařazení, opakování max.3x /
45´
nový kod Testování výdrže v modelové pracovní situaci 60´ /jde o nejrůznější pracovní činnosti, z nichž terapeut nachává zvolenou činnost provádět testovaného delší časový úsek, aby mohl posoudit délku pracovní doby zdravotně postiženého v zaměstnání. Lze použít i pro zácvik zdrav.postiž. při přípravě na zam., opakování až 8x / nový kod Poradenská činnost 30´ /Jde o odborné posouzení možných úprav bytu, příp.pracov.prostor, úpravy pro řízení motor.vozidel, použ.kompenzač.pomůcek a pod.. U těžce postiž.nutno řešit přímo v bytě (ot.soběstačnosti) max.efekt.minimál.finanč.náklady na úpravu, opakování max. 4x/
* nový kod LTV a ergoterapie v místě bydliště /Jde o provedení výkonu indiv.LTV a ergoterapie dle sazebníku v bydlišti pacienta, pokud jeho stav nedovoluje přepravu na ambulantní pracoviště a stav pacienta nevyžaduje hospitalizaci/ * nový kod Rehabilitační ošetřovatelství /kondiční cvičení na lůžku,dechová cvičení ke zlepšení hypoventilace, polohování, vertikalisace starších, dlouholežících pacientů, výcvik prvků sebeobsluhy na lůžku, cviky podporující peristaltiku a kontinenci, zlepšující oběh krevní, opakování max. 8x/
120´
10´
Tento seznam výkonů byl projednán dne 20.února 1992 na jednání odborných společností - neurologické, akupunkturní, léčby bolesti, fyziatrické, plastické chirurgie a popálenin. Zástupci ortopedické společnosti se nedostavili. S průvodním dopisem (viz výše ) byly kalkulační listy předány dne 25.února 1992 MZ ČR při dohodovacím řízení odborných společností a Lékařské komory. Současně byl vznesen požadavek, oby u všech výkonů byl uváděn čas jejich trvání. Při tomto jednání byly projednány výkony dodané fyziatrickou společností, týkající se převážně vodoléčby a procedur prováděných v lázeňských zařízeních. Současně bylo zpracováno a předáno vyjádření k indexaci 05.
Vyjádření k indexaci O5 - OZSP MZ ČR, konzultace Sdružení lékařů FBLR Indexace 05 se týká závažně zdravotně postižených osob, jejichž ošetření a vyšetření se z důvodů jejich zdravotního postižení prodlužuje o více než jednu čtvrtinu času plánovaného na výkon. Týká se smyslových, psychických a motorických postižení omezujících možnost pohybu a komunikace. Jde zejména o následující stavy: úplná nebo praktická hluchota bez možnosti zlepšení naslouchacím přístrojem - úplná nebo praktická slepota obou očí - závažné mentální postižení hlavně stupně imbecility nebo idiocie - pokročilá stadia Bechtěrevovy nemoci počínaje IV.stadiem - anatomická nebo funkční ztráta dvou končetin /příklady vybrány z vyhlášky č. 152/ 88 Sb./
VAŠE NÁZORY
Výzva k diskusi o rehabilitační společnosti. Doc.Dr J. Votava Jak ten čas letí! Před víc než dvěma lety vzniklo Forum pracovníků v oboru rehabilitace, pod jehož hlavičkou začal Dr.J.Calta vydávat tento Zpravodaj. Tehdy jsem byl spolu s nynějším předsedou Rehabilitační společnosti a paní Špačkovou vybrán do pracovní skupiny, která se měla programem České rehabilitační společnosti /ČRS/ zabývat. Proč o tom píšu? Vypracoval jsem tehdy jedenáctistránkový elaborát - návrh zásad činnosti společnosti, který jsem dal některým kolegům přečíst. Pracovní skupina se však přestala scházet. Teď se k tomuto materiálu vracím, protože se blíží volby nového výboru ČRS. Je tedy nejvyšší čas zahájit diskusi o smyslu, organisační struktuře a činnosti společnosti. Pokusím se nadhodit několik bodů, Píšu tyto stránky jako řadový člen znalostí, které jsem získal jako využití jógy v rehabilitaci a jako
které mohou diskusi podnítit. společnosti, ale také využívám dlouhodobý vedoucí sekce pro náhradník v minulém výboru.
Co říci o činnosti ČRS za poslední dva roky? Její výbor se scházel častěji než dříve. I když nerozeslal členům mnoho zpráv, šířily se informace prostřednictvím tohoto zpravodaje. Rehabilitační společnost je společností odbornou a vědeckou, proto by se měla zabývat především řešením odborných otázek. Nynější neklidná doba však nutí představitele společnosti věnovat dost úsilí spíše otázkám profesním, např. sazebníkem pojišťovny. Mrzí mne, že se neuskutečnil celostátní sjezd společnosti, který se dřív konal pravidelně po třech letech, naposledy v r. 1986 v Ostravě. Je fakt, že sjezd měla uspořádat Slovenská rehabilitační společnost, ale jistě by stálo zato uspořádat alespoň sjezd česko-moravský. "2. rehabilitační omladina" sice sjezd do jisté míry suplovala, neměla však sjezdu odpovídající program. Bohužel se ani příliš neprosadila "omladina", členové pod 40 let. V rehabilitační společnosti byly odedávna nejatraktivnější její sekce a komise, které sdružují zájemce o některou užší rehabilitační problematiku. Jsem přesvědčen, že by výbor ČRS měl činnost těchto struktur více podporovat. V průběhu celého r. 1991 nebyli zástupci sekcí pozváni na schůzi výboru. Sekci jógy a sekci DMO se nepodařilo získat poštovné z peněz společnosti. A Sekce manipulační a reflexní terapie se oddělila do ČRS jako samostatná společnost myoskeletální mediciny. O metodické sekci a terminologické komisi, které by mohly hrát ve formování společnosti důležitou roli, nemám žádné zprávy. Připadá mi, že odborná náplň rehabilitační společnosti není dost výrazně
rozvinuta a vymezena. Velká část odborného programu se překrývá s myoskeletální medicínou, což je vidět i na tématech seminářů a kursů. Výbor společnosti by měl podporovat vznik malých komisí, či pracovních skupin, které by sdružovaly zájemce o užší odbornou problematiku, např. rehabilitaci skolios, rehabilitaci kardiaků, stavů po ictu, po poranění mozku a pod. Universální rehabilitační odborník nemůže mít dostatečné znalosti ve všech dílčích oblastech a zvláště ve větších městech by byla specializace výhodná - v budoucnu při možnosti výběru odborníků i finančně. Nemohu se smířit s malou účastí odborníků z lázní v činnosti ČRS. Vzpomínám si, jaký zájem projevili lázeňští během 1.rehabilitační omladiny. Vím, jak úzké vztahy s lázněmi existují např. ve východních Čechách. Jistě ne všichni lázeňští odborníci pociťují příslušnost k rehabilitaci. Mnohdy však se právě v lázních propracovává určitá rehabilitační problematika, např. DMO v Teplicích a v Železnici či RS ve Vráži. Proto se domnívám, že by ČRS měla projevit o spolupráci s lázeňskými odborníky aktivnější zájem. S netrpělivostí čekám na zpracování informací o odborných knihách, časopisech a videoprogramech, které jsou v dílčích knihovnách našich odděleních, ale i v majetku těch členů ČRS, kteří budou ochotni je spolehlivým osobám půjčovat. Vyžaduje to jistě hodně práce, ale mělo by se s tím začít. Z takového průzkumu by pak vyplynulo, do jaké míry je odborná literatura dostupná a v kterých oblastech by se měly připravovat publikace nové. Vítám pravidelné semináře, které ČRS pořádá. Jedná se ovšem o náhradu bývalých krajských seminářů. I proto by se takové semináře měly pořádat ve všech bývalých krajích /či nově formovaných oblastech/. Doporučuji proto založit regionální sekce ČRS s vlastním vedením, protože cestování je stále dražší. Nelíbí se mi však /snad jsem staromódní/ vybírání vstupného na seminářích, aspoň od členů ČRS. Domnívám se, že možnost odborně vystupovat v rámci akcí společnosti by si měl každý její člen považovat za čest. Nyní k členství: Počet členů se prý velmi snížil tím, že mnozí nezaplatili členské příspěvky. Pokládal bych za rozumné usilovat i o tyto "neplatiče" a posílat jim určitou dobu dále informace. Často jde zřejmě o opomenutí. Kromě toho výbor rehabilitační společnosti representuje v mnoha směrech obor, např. při zřizování akreditačních komisí a v dalších jednáních na ministerstvu. Z toho by mělo vyplývat aktivní úsilí získávat a udržet členy, pochopitelně především ty, kteří mají snahu obor rozvíjet. A konečně k tomu nejaktuálnějšímu - k volbám nového výboru. Dr.E.Haladová v minulém Fóru vyzývá "Přemýšlejte o vhodných kandidátech - čekáme na vaše podněty". "Návrh stanov odborné společnosti", který vydalo vedení ČLS, doporučuje přímou volbu výboru na volební schůzi. Schůze by měla zvolit předsedu, osm členů výboru, dva náhradníky a tři revizory, tedy celkem 14 osob. Uvedený model nemusí být pro společnost závazný, může si uspořádat volby jinak. Nemám informaci, zda výbor ČLS již způsob volby navrhl. Proto předkládám výboru a všem členům společnosti tento návrh na uspořádání voleb:
Navrhuji provést volbu písemně, stejně jako před dvěma lety, aby se na ní mohl podílet co největší počet členů. V takovém případě jsou však znevýhodněni ti, kteří se nedostanou na kandidátku. Minule nebyl zvolen nikdo, kdo nebyl na kandidátce uveden, i když bylo možno další jména připisovat. Je proto vhodné, aby byla kandidátka dosti široká a návrhy přicházely různými cestami. Dále jsou znevýhodněni lidé méně známí, většinou mimopražští a mladší. Proto by měl na kandidátce každý navrhovaný charakterisován, např. věk, pracoviště, postavení na pracovišti, činnost v ČRS a na jedné řádce by mohl vyjádřit své představy prací ve výboru, pokud bude zvolen. Nebo může každý kandidát dostat čtyři řádky psané strojem k vyjádření informací o své osobě. V průvodním dopise ke kandidátce by mohl výbor členy požádat, aby dávali hlasy nejen známým osobnostem, ale aby také dbali na zastoupení různých částí republiky, jednotlivých sekcí, věkových a profesních skupin. Navrhuji, aby kandidáty navrhovali jednak členové z bývalých krajů, vždy dva za každý kraj. A to nejlépe na schůzi /semináři/, kde byla současně založena regionální sekce ČRS. Nemělo by se opomenout pozvání členů ČRS z tamnějších lázeňských léčeben,specialisovaných zařízení a těch členů ČRS, zaměstnaných mimo rehabilitační pracoviště. Současně by bylo možno vytvořit vedení regionální sekce, jehož členy by byli i navržení kandidáti, bez ohledu na to, zda budou do výboru zvoleni nebo ne. Dále by měla navrhovat další dva kandidáty každá sekce, a to na základě písemných návrhů členů sekce, pokud by to nebylo možno, tak na základě rozhodnutí schůze sekce či jejího výboru. Další tři kandidáty by mohl navrhnout dosavadní výbor ČRS. Navíc by mohli být další /maximálně tři/ kandidáti schváleni konferencí rehabilitační společnosti, kde by měli pochopitelně i další, již dříve jmenovaní kandidáti příležitost představit se a říci své návrhy. Konečně se domnívám, že by jako kandidát mohl být navržen /nebo se sám navrhnout/ kterýkoliv další člen ČRS, jehož kandidaturu podpoří alespoň třicet dalších členů společnosti. Všechny výše uvedené počty mohou být jistě upraveny. Někomu se i tento návrh může zdát omezující /např. v neurologické společnosti může každý člen navrhnout až čtyři osoby na kandidátku/. Výhodou uvedeného návrhu je, že vznikne kandidátka, zahrnující asi třicet navržených, tedy počet přiměřený. Pokud by někdo z navržených nebyl členem rehabilitační společnosti, mělo by se mu umožnit do společnosti vstoupit. Volbu by provedli členové ČRS písemně tak, že na kandidátce označí maximálně 11 navržených /eventuálně více, pokud by mělo být víc členů výboru/. Doporučoval bych nerozlišovat členy a náhradníky výboru. Volbu předsedy by mohli uskutečnit členové tím, že k jednomu jménu napíšou "předseda". Nebo by se mohl předseda volit na konferenci ČRS ze všech navržených kandidátů tajným hlasováním /případně dvoukolově/. Písemně by se pak volili zbylí členové. Ostatní funkce si určí mezi sebou členové nového výboru. Volbu uskuteční volební komise, v níž by neměli pracovat sami kandidáti ani jejich přímí spolupracovníci. Zvoleno bude jedenáct kandidátů s největším počtem hlasů. Těm, kteří se umístí na dalších místech, by mohla být nabídnuta funkce revizorů. To je konec návrhu na uspořádání voleb.
Diskuse o rehabilitační společnosti, kterou se snažím tímto příspěvkem podnítit, by neměla skončit volbou nového výboru. Měla by se soustředit na návrh stanov společnosti, které jistě výbor předloží, stejně jako na nový program. Bylo by vhodné se zabývat také problematikou vztahů se Slovenskem, zahraničními kontakty, návrhy budoucích odborných akcí a dalšími otázkami o nichž by se měl výbor ČRS radit se svými členy. VAŠE NÁZORY
Postřehy k prvnímu číslu REFOR v roce 1992 Dr.Eva Haladová Tak tu máme nový ročník našeho REhabilitačního FORa. Je hezký, je vidět, že šéfredaktor se činí - grafická úprava je lepší a také i ta písmenka. Ale přece jenom se mi v tom čísle 1 / 1992 něco nelíbilo. S radostí jsem si přečetla různé zprávy, podívala se na inzeráty a hle..... na str.13: Diagnostický elektrostimulátor DS -1- výrobce Vojenský opravárenský podnik Olomouc. Chybí mi především větší technické podrobnosti. Nemohu se spokojit, že přístroj je schválen příslušnými zdrav.orgány - kdo to je ? Musí být uveřejněno kterými, pod kterým číslem jednacím. A pak mi chybí, zda přístroj doporučila Státní zkušebna. A navíc se tají cena. Takže pozor každý elektroléčebný přístroj musí být přezkoušen ve Státní zkušebně. Jinak se může stát, že jakákoliv nehoda půjde na vrub provozovatele. Vzpomeňte na první polské diadynamiky - neměly oddělovací trafo - a bylo zaznamenáno smrtelné poškození. na str.15 a dalších jsou zprávy z Unie. Zde bych doporučovala v českém textu používat český tvar slova terapeut dle pravidel českého pravopisu, tedy bez -h-. Nepřekládejme jenom pasivně. na str.22 je průvodní dopis ministra zdravotnictví k metodickému návodu k provádění léčebné rehabilitace (nezní to dost kostěně a koženě !?). Je mi zde nejasné, když bude centrum jako samostatné zdravotnické zařízení - jak to bude s financováním. Dále se domnívám, že v zahraničí jednotný systém funkčního posuzování rehabilitantů (ergodiagnostika) je spíše věcí pracovní rehabilitace, než věcí zdravotnickou či dokonce léčebnou ?? A pak dále je nejasné, jak to bude s tou sítí úřadů práce a centry neb vlastně jde o návaznost léčebné a pracovní rehabilitace, které jsou v kompetenci dvou ministerstev. Jak si tyto výkony budeme vyúčtovávat, kdo nám dá počítače - které ministerstvo ? Na str.26 pan prof. Pfeiffer nám dává vysvětlení k centrům léčebné rehabilitace (CLR). A přece je mi zde něco nejasného. Za prvé jsem velmi ráda, že opět po dlouhé době pan profesor oddělil léčebný tělocvik od fyzikální terapie - i když dnes spíše používáme výrazu "pohybová terapie" (kam ovšem vedle LTV patří i ergoterapie). Dále se v článku píše, že léčebný program v CLR je intensivní po celý den, ale to ještě není ani v naší jediné školící ergodiagnostické laboratoři. Chybí mi ovšem, jak v těchto
centrech zařídíme místnosti pro odpočinek, ev.dokonce na odpočinek v horizontále, jak zajistíme stravování atd.. Když bude CLR objednávat pomůcky - bude je muset vidět protetik - nebo kdo je bude zkoušet ?? Na str.27 je dlouho očekávaný článek o podmínkách pro složení bakalářských zkoušek. Inu je to krása, ale přece si myslím, že FTVS měla trochu tyto zkoušky umožnit těm, kteří v době vlády bolševiků neměli možnost vysokoškolského studia, anebo proto, že za jejich mladých let tento typ studia nebyl. Snad jejich dlouholetá praxe, PSS, event.další odborná studia - třeba s obhajobou bakalářské práce a vše by mělo být vedeno spíše pohovorem. Vzpomeňte, jak naši odborní lékaři získali titul atestaci FBLR (v době kdy byla po prvé zavedena), stačilo jim, aby na RO pracovali 10 let a byla jim přiznána odborná atestace. Ani nevím, co se skrývá pod názvem patokineziologie, z které se má dělat závěrečná zkouška. A proč dělat tak velkou zkoušku z pedagogiky a psychologie ? Co mně však zaráží je to, že dnešní studenti z FTVS - obor rehabilitace si musí sami hledat praxe ( nebo razítka ) u těch "obyčejných rehabek" s kterými za 3 roky studia budou spolupracovat - ale už ne na stejné úrovni. A to mně velmi mrzí, že toto fakulta nediferencuje. Tak to je několik připomínek k novému číslu REFORa, kterému přeji moc a moc úspěchů a hodně a hodně odběratelů - nechť nám všem dobře slouží. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
SOS - Sdružení CMP - SOS
-------------------------------------------Sdružení pro rehabilitaci osob po CMP jako občanská humanitární iniciativa vzniklo v roce 1990 v RÚ v Chotěboři. Dnes sídlí v Praze, působí v rámci České republiky a svou činnost financuje z dotace MZ ČR a příspěvků svých členů. Cílem Sdružení CMP je pomáhat spoluobčanům v tzv. kompenzovaném stavu po cévní mozkové příhodě zmírňovat následky jejich postižení a odstraňovat problémy s tím související. Konkrétní formu pomoci představují především čtrnáctidenní rekondiční pobyty s celodenním rehabilitačním programem zahrnujícím psychoterapii, pohybová a relaxační cvičení, reedukaci řeči, autogenní trénink. Odborný zdravotnický personál tvoří: psycholog - vedoucí pobytu, lékař, logoped, rehabilitační pracovnice, cvičitelka alternativních metod. Jsou to dobrovolní pracovníci, kteří se na jednotlivých pobytech střídají za výhodných finančních podmínek. Pobyty se uskutečňují mimo Prahu v rekreačních zařízeních. V první polovině t.r. budou probíhat v hotelu " MONA " v Ústupkách na Sečské přehradě u Chrudimi. První pobyt začíná 4. března. Značné potíže má Sdružení se zajišťováním rehabilitačních pracovnic, kterých je na každém pobytu zapotřebí v počtu 3-4 pro skupinu 4O-45 účastníků. Z tohoto počtu jsou přibližně 2/3 postižení s CMP a 1/3 jejich doprovod. Využíváme této příležitosti a obracíme se na rehabilitační
pracovnice s naléhavou prosbou. Vy, které máte možnost uvolnit se na dobu 14 dnů ze zaměstnání i z domova a chcete pomoci těmto postiženým, ozvěte se na adresu: Sdružení pro rehabilitaci osob po CMP, Karlínské nám.12, 186 03 Praha 8, tel. 02/235-07-96, l. 44. Podrobnější informace Vám rádi a ochotně poskytneme osobně. Marie VRBOVÁ
SDRUŽENÍ LÉKAŘŮ FBLR Valná hromada Sdružení lékařů FBLR dne 3l.11.1991 Program: informace informace informace informace Holandsku diskuse -
o dosavadní práci sdružení - prim.G.Picková zástupců pojišťovny - Dr Drbohlav,Dr Navarová z MZ - Dr J.Calta o návštěvě revalidisačních pracovišť v - Dr Routnerová vstup do Sdružení smluvních lékařů pojišťovny - zatím ne
Valná hromada Sdružení lékařů FBLR dne 8.2.1992 Program: informace o jednání místoprezidenta LK prof.Marka se zástupci odborných společností informace o připravovaných vyhláškách a zákonech MZ ČR - Dr Calta V diskusi celého pléna byl probrán Sazebník podle jednotlivých kódů, které se vztahují k oboru FBLR a specifikovány výkony, u kterých bude požadováno zřízení nového kodu, ev.vyřazení některých stávajících zmatečných položek ze Sazebníků. Příští valná hromada by měla být v dubnu, až budou nové zkušenosti s opraveným Sazebníkem výkonů VZP. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx SPOLEČNOST PRO MYOSKELETÁLNÍ MEDICINU Bulletin č. l vyšel v únoru 1992 jako občasník v rozsahu jedné strany. Informuje o stavu členské základny /220 lékařů/. Do konce března 1992 budou rozesílány složenky na zaplacení členských příspěvků pro lékaře - 150 Kčs /na valné hromadě 1991 odhlasováno 100.-/ a pro fyzioterapeuty - 100 Kčs. Kontaktní adresa: prim.MUDr.V.Tošnerová, Rehabilitační klinika FN, Nezvalova, 500 36 Hradec Králové Dále informuje o pojišťovně a privatizaci. Zde je očekáván zákon o nestátním zdravotnickém zařízení a podmínkou privatisace budou: l. Souhlas LK (žádost musí být doložena diplomem a výpisem z trestního rejstříku. 2. Povolením příslušným správním orgánem. 3. Smlouvou se zdravotní pojišťovnou. Bulletin informuje o zasedání výboru SMSM 16.2.1991, kde prof.Janda informoval výbor o dalším systému výuky lékařů a
zrušení atestací II.st. a postupném zavádění atestace z rehabilitace I.st.. Navrhl sestavit komisi k oponování programů pro výuku myoskeletální mediciny. Mimo jiné navrhl, aby Společnost participovala na pořádání mezinárodního kongresu 4. - 6. června 1993. Valná hromada Společnosti s volbou definitivního výboru a odborným programem se bude konat 5. a 6.6.1992, místo bude ještě upřesněno (v úvahu připadá Toušeň, Třeboň, Jánské Lázně) dle dokumentů obou společností zpracoval JC Vážení priatelia, dovolujeme si Vám oznámiť, že od roku 1991 vychádza
E U R O R E H A B nový odborný časopis pre otázky experimentálnej a klinickej rehabilitacie, fyzikálnej mediciny a bioklimatológie. Časopis vydáva Výskumný ústav humánnej bioklimatologie v Bratislave s Rehabilitačným liečebným ústavom v Kováčovej vo vydavateĺstve TATRAPRESS v Bratislave. Bude vychádzat štvrťročne v rozsahu 64 strán, redakčnú radu tvoria odborníci z oblasti rehabilitácie, fyzikálnej mediciny a bioklimatológie v ČSFR, ktorí spolu so širokým redakčným kruhom, zloženým z popredných našich i zahraničných vedeckých a klinických odborníkov garantujú vysokú odbornú úroveň tohto nového časopisu. Jednotlivé práce experimentálneho a klinického zamerania budú publikované v anglickom, slovenskom a českom jazyku a budú obsahovať širšie koncipovaný súhrn v ostatných jazykov, takže každý sa bude môcť oboznámiť nielen s obsahom, ale aj s konkrétnymi údajmi danej práce v jazyku, ktorý mu vyhovuje. Okrem vedeckých a odborných prác bude publikovať aktuálne informácie z uvedených odborných oblastí, príspevky z histórie so zameraním na základnú líniu časopisu a komentáre našich i zahraničných odborníkov k aktuálnym otázkam modernej rehabilitácie, fyzikálnej mediciny a bioklimatológie. Predplatné časopisu je Kčs 100,- ročne ( 4 čísla ). Prihlášky na abonovanie tohto nového časopisu zasielajte na adresu:
EUROREHAB
TATRAPRESS,podnik Slovenského syndikátu novinárov Októbrove nám. č. 7 815 68 BRATISLAVA --------------------------------------------------------Redakční rada vedoucí redaktor Jan CALTA členové red.rady J.Brázdil,J.Hromádková,P.Kolář,J.Votava REHABILITAČNÍ FORUM zpravodaj Fora pracovníků v oboru rehabilitace vydávaný společně s Českou rehabilitační společností. Vydavatel Jan CALTA, Rezlerova 303, 109 00 Praha 10 - Petrovice, administrativu a přijem objednávek vede Pavla Lhotáková. Zpravodaj je rozšiřován poštou pouze formou předplatného, vychází 6 x ročně. Předplatné je možno uhradit na: 0800,Česká spořitelna Praha, č.ú.2501622, specifický symbol 1969250. Předplatné je možno získat během celého roku včetně možností získat starší čísla dle možností vydavatele !!!!!!!!!!!!!!!!
