ZORGAANBODPLAN
2014 EZH kiest voor MGn *uitwerking punt 8 bijlage 1 MijnGezondheid.net is een persoonlijk zorgdossier op internet. Hiermee kunnen patiënten eigen gezondheidszaken snel en makkelijk met de apotheek of huisarts regelen. Een extra service voor de patiënt. 5 Praktijken in Haaksbergen maken gebruik van MGn. In het afgelopen jaar hebben 4700 patiënten zich aangemeld. 420 patiënten hebben er actief gebruik van gemaakt. Er zijn 32 econsulten aangevraagd, 29 online afspraken gemaakt en er is 351 keer medicatie bijbesteld via MGn. We blijven MGn aanbieden omdat we deze online service zien als dé toekomst.
2015
2016
Multidisciplinaire samenwerking centraal De EZH bestaat 3 jaar. Tijd terug te kijken, te evalueren en bij te stellen. Het komende jaar wordt de focus gelegd op multidisciplinaire samenwerking. Bij de uitvoering van de huidige zorgprogramma’s ligt de focus met name op de huisartsenzorg. De uitkomst indicatoren zijn voornamelijk gericht op de huisartsenzorg en hierdoor ook de kwaliteitsbewaking. De andere disciplines hebben een relatief klein aandeel in de zorg. Hierdoor wordt de multidisciplinaire zorg en samenwerking onvoldoende waargemaakt. Dit stellen we het komende jaar bij. De Raad van Deelnemers wordt verantwoordelijk voor de uitvoering en voortgang van de doelstellingen De deelnemers van de EZH genereren energie en enthousiasme juist door samenwerking. De achterban krijgt in 2014 meer operationele verantwoordelijkheid en er wordt een groter beroep gedaan op een proactieve houding van de zorgverleners. Hierdoor verwachten we dat er meer draagkracht komt voor de uitvoering van de programma’s en meer verantwoordelijkheid voor de voortgang. De Raad wordt door de kwaliteitsfunctionaris gefaciliteerd in de uitvoering van haar taak. Het bestuur stuurt op hoofdlijnen Het bestuur (nu belast met de operationele uitvoering) gaat weer koers uitzetten, de visie bewaken, zoals dit oorspronkelijk ook bedoeld is. De EZH wordt hierdoor als organisatie weer onderscheidend voor de deelnemers.
Stand van zaken zorgprogramma ontwikkeling In de gelopen 3.5 jaar zijn er 7 zorgprogramma’s ontwikkeld. Er zijn 5 programma’s in uitvoering: 1. DM2 2. COPD 3. CVRM 4. Valpreventie 5. Gezond Gewicht bij Kinderen 1 De zorgprogramma’s Hartfalen en Depressie worden begin 2014 geïmplementeerd.
Zorgvraaganalyse Door Roset is in juli 2013 een zorgvraaganalyse uitgevoerd. Het doel van de zorgvraag analyse is om inzicht te krijgen in de zorgvraag en het zorgaanbod hierop af te stemmen. Op basis daarvan worden de doelen voor 2014 vastgesteld. De volgende elementen uit de analyse in relatie tot de zorgvraag vallen op Uit de zorgvraaganalyse komen de volgende belangrijke punten: 1. De vergrijzing is in Haaksbergen hoger dan gemiddeld in Nederland. Het aantal mensen boven de 65 jaar stijgt van 19% naar 24% in 2020. 55% van de populatie is in 2020 boven de 45 jaar. 2. Op het gebied van leefstijl zijn alcohol gebruik, overgewicht en roken negatief afwijkend ten opzichte van de landelijke gemiddelden. 3. De meest voorkomende chronische aandoeningen komen in Haaksbergen vaker voor dan gemiddeld in Nederland en het aantal patiënten neemt de komende jaren toe. Op basis van de zorgvraag analyse gaan we met de volgende nieuwe onderwerpen aan de slag 1. Ouderenzorg 2. Overmatig alcohol gebruik
Ouderenzorg Voor dit onderwerp is gekozen vanwege de sterke toename van het aantal ouderen in Haaksbergen, ouderen hebben vaker meerder aandoeningen en doen een groter beroep op de eerstelijnszorg. Verkennen van de mogelijkheden om de zorg aan ouderen te verbeteren. Bijvoorbeeld door de controles voor de chronische aandoeningen beter op elkaar af te stemmen of het tijdig signaleren van mogelijke problemen zodat acute zorgvragen kunnen worden voorkomen. Er wordt een werkgroep geformeerd die mogelijkheden voor het verbeteren van de zorg verkent en met voorstellen komt die een aanzet kunnen geven voor het ontwikkelen van een zorgprogramma in de toekomst. Bij Thoon loopt een pilot ouderenzorg, we kijken of dit programma lokaal toepasbaar is.
Preventie Alcohol gebruik Voor dit onderwerp is gekozen boven roken en overgewicht omdat bij de uitvoering van de bestaande zorgprogramma’s al veel dacht is voor deze onderwerpen. Tevens hebben we een zorgprogramma voor dikke kinderen. Preventie project om overmatig alcohol gebruik te verminderen. Het idee is om in samenwerking met de Gemeente en scholen afstemming en samenwerking te zoeken over preventie en voorlichting van alcoholgebruik.
2
Patiëntervaringen Midden 2012 is er in samenwerking met Argo een patiëntervaringen onderzoek uitgevoerd. Een uniek onderzoek omdat het multidisciplinaire aspect van de samenwerking uitbereid wordt bevraagd. Iedere praktijk heeft op basis van de uitkomsten een verbeterplan voor zijn praktijk/discipline geschreven. Uit het reflectiegesprek met het patiënten panel kwam naar voren dat patiënten behoefte hebben aan uitgebreide informatie voorziening over de zorg. De EZH heeft op basis hiervan een nieuwsbrief ontwikkeld. De eerste nieuwsbrief is in september huis-aan-huis verspreid. Middels een antwoordkaart kon men aangeven of de informatie van meerwaarde was en of men de nieuwsbrief in de toekomst per post of digitaal wil ontvangen. Er zijn 2000 kaarten terug gekomen (10.000 huishoudens). 2/3 van de patiënten wil de nieuwsbrief in de toekomst per post ontvangen en 1/3 digitaal. 100 patiënten hebben aangegeven geen meerwaarde te zien in de nieuwsbrief, zij halen hun informatie elders indien nodig. In november wordt er een 2e onderzoek uitgevoerd (1 jaar na het eerste onderzoek). Patiënten worden dan gericht gevraagd naar hun ervaringen met de onderwerpen die in de verbeterplannen zijn opgenomen. Zo toetsen we of patiënten de verbeteringen hebben ervaren.
Evaluatie beweegprogramma’s Uit de meetresultaten van de beweegprogramma’s blijkt een positief resultaat op de kwaliteit van leven (RAND 36) en 6 Minuten Wandel Test. Met de beweegprogramma’s zijn we in staat om een groot deel van de deelnemers te motiveren om 12 maanden na aanvang nog zelfstandig regelmatig actief te zijn. Ruim 80% van de deelnemers voldoet een jaar na het starten van het beweegprogramma aan de Nederlandse Norm Gezond Bewegen. Zie voor een uitgebreider overzicht van de resultaten het document “Evaluatie Beweegprogramma’s 20112012”.
IVM benchmark Menzis heeft samen met het IVM (Instituut Verantwoord Medicatiegebruik) een toetsingsmethode ontwikkeld om het medicatiebeleid / voorschrijfgedrag te toetsen en te verbeteren; IVM Benchmark. Het verbeterplan en de uitkomsten daarvan zijn in een aparte bijlage aan dit document toegevoegd. Iedere praktijk heeft op basis van de uitkomsten van de 0-meting in 2012 verbeterpunten bepaald. Ieder kwartaal worden de vervolgmetingen terug gerapporteerd. Door het inzicht in en bewustwording van zien we bij alle praktijk op bijna alle streefdoelen verbetering. We streven naar een voorschijf waarde die gelijk of beter is dan het landelijk gemiddelde. Dit is nog niet overal bereikt. Hiervoor wordt de kwaliteitscyclus opgevolgd.
3
Evaluatie uitkomstenzorgprogramma’s 2013 Algemeen Bij (vrijwel) alle indicatoren waarvoor een verbeteractie is geformuleerd is er een verbetering van de indicator te zien ten opzichte van 2011 (zie verbeterplan zorgprogramma’s 2012). Niet alle streefwaarden zijn gehaald, maar het ambitie niveau lag ook hoog. Er is meer focus gelegd op de registratie van meetwaarden en het bespreken van leefstijl tijdens de controles. Het hiervan resultaat is goed terug te vinden in de extractie data betreffende de leefstijl en de daaropvolgende adviezen. Bij DM en COPD heeft er een verschuiving plaatsgevonden van controle in de 2e lijn naar 1e lijn.
Verwijzing naar de fysiotherapeut Er is tijdens het consult wel vaker aandacht voor het onderwerp bewegen. Het motiveren van patiënten voor een beweegprogramma blijkt lastig (inpassing dagelijks leven, tijdsinvestering, etc.) - Er is vaker geregistreerd of patiënt voldoet aan beweegnorm. - Tevens is het % patiënten dat voldoet aan de beweegnorm toegenomen. Van 30 naar 35% bij DM, van 13% naar 39% bij COPD, van 44% naar 49% bij CVRM.
Verwijzing naar de podotherapeut Het % voetonderzoek en de aantal ingevulde SIMM’s classificaties is toegenomen. Er is 14% meer voetonderzoek geregistreerd in 2013 (74%) t.o.v. 2011 (59%) . Er is echter 5% minder SIMM’s vastgelegd dan voetonderzoek uitgevoerd. Hier is registratie verbetering mogelijk. Het aantal verwijzingen op basis van de SIMM’s is aanzienlijk gestegen van 5% in 2011 naar 40% in 2012. In 2013 is 11% van de patiënten verwezen. Er is vooruitgang geboekt, maar er nog steeds een verbeterslag te maken.
Verwijzing naar de diëtist Het aantal verwijzingen is toegenomen. - Bijvoorbeeld bij DM2 het aantal verwijzingen van 2013 ten opzichte van 2012 verachtvoudigd.. - Het aantal mensen met HbA1c < 53 afgenomen. - Het aantal mensen met een verhoogd cholesterol en een BMI > 30 is echter toegenomen. Deze mensen kunnen gebaat zijn bij een verwijzing naar de diëtist. Hier moet nog meer aandacht aan worden besteed tijdens de controles. 4
Toekomst In 2014 wordt er door de EZH meer focus gelegd op het verbeteren van multidisciplinaire indicatoren en samenwerking. Monodisciplinaire (huisartsen) uitkomst en procesindicatoren worden niet meer door de EZH gerapporteerd, maar via Thoon aan de zorgverzekeraar. De zorgprogramma’s daar immers gecontracteerd. De EZH gaat nieuwe indicatoren opstellen die inzicht geven in de kwaliteit van de multidisciplinaire samenwerking. Op basis hiervan wordt een verbeterplan gemaakt.
Doel Zorgprogramma Evaluatie Valpreventie Verminderen aantal fracturen Er zijn in Haaksbergen 2443 zelfstandig wonende ouderen boven de 70 jaar. Hiervan hebben op 1 oktober 2013 39 mensen een heupfractuur, 72 een polsfractuur en 144 overige fracturen. 8 Patiënten zijn geïncludeerd in het zorgprogramma na een fractuur. Er zijn 11 patiënten preventief geïncludeerd in het zorgprogramma. Het aantal patiënten met een fractuur is aanzienlijk gestegen t.o.v. de 0-meting op 1-10-2011. 13 mensen een heupfractuur, 16 een polsfractuur en 46 overige fracturen. Mogelijke oorzaak hiervan is dat de ICPC registratie is verbeterd. En we hebben een lange strenge winter gehad dat kan hebben geleid tot meer fracturen. Uit het aantal fracturen versus het aantal geïncludeerde patiënten blijkt dat er nog onvoldoende aandacht is voor het includeren van patiënten in het zorgprogramma. Verwijzing naar overige disciplines. Dit is punt van aandacht voor komend jaar.
Evaluatie inzet Kwaliteitsfunctionaris Per 1 juli 2012 heeft de EZH een kwaliteitsfunctionaris aangetrokken. De Kwaliteitsfunctionaris is verantwoordelijk voor de implementatie van de zorgprogramma’s, de borging van de samenwerkingsafspraken, data-extractie, analyse van de kwaliteitsindicatoren en het zorgdragen voor verbetering van de kwaliteit van de zorg. Met de komst van de functie van kwaliteitsfunctionaris is er een waardevol proces in gang gezet. Dit heeft het volgende inzicht gegeven: •
Er is duidelijk geworden dat de POH-ers een sleutelpositie hebben in het zorgproces Zij moeten tijdig, juist en volledig registreren om het zorgproces goed te kunnen monitoren. De POH bespreekt de leefstijl met de patiënt en motiveert om tot leefstijlverandering te komen en is vervolgens verantwoordelijk voor het hanteren van de verwijscriteria naar de andere disciplines zoals beschreven in het zorgprogramma
•
Het multidisciplinaire aspect in de zorgprogramma’s wordt nog onvoldoende benut In 2014 worden er meer focus aangebracht op multidisciplinaire samenwerking en uitkomsten
•
Het verzamelen van cijfers heeft inzicht gegeven in de verbeterpunten van de zorgprogramma’s
5
Oncologische zorg
Start Programma Fit & Fun
Aanleiding Uit de zorgvraag analyse van de EZH uitgevoerd in 2010 is gebleken dat 26% van alle sterfte is toe te rekenen aan kanker. Op basis van deze zorgvraag hebben we destijds besloten te kijken hoe we de zorg voor mensen kanker kunnen verbeten. Achtergrond Kanker wordt steeds meer een chronische aandoening doordat de technieken om kanker te genezen verder verbeteren en mensen steeds ouder worden. Hierdoor is er ook vaker sprake van multi-morbiditeit. Dit vraagt om een nieuwe aanpak van zorg voor patiënten met kanker. In verschillende rapporten (KNWF en de Gezondheidsraad) wordt gepleit voor een grotere rol van de eerstelijnszorg in de nazorg en chronische fase. Immers patiënten hebben vaker andere aandoeningen in combinatie met kanker. Patiënten met kanker maken 1,5 keer zoveel gebruik van de huisartsenzorg als niet kankerpatiënten. Een belangrijke aanbeveling is om voor iedere patiënt een IZP (individueel zorgplan) te maken. Er wordt tevens gepleit voor meer samenwerking tussen de 1e en 2e lijn en het uitwerken van gezamenlijke richtlijnen. Uit onderzoek onder patiënten is gebleken dat patiënten de rol van de huisarts en betrokkenheid missen in het nazorgtraject. Uitwerking Er wordt een oncologisch consult geïntroduceerd. De huisarts brengt tijdens dit consult (middels een te ontwikkelen protocol) in kaart welke nazorgbehoefte de patiënt heeft en verwijst waar nodig tijdig door naar de juiste (lokale) professionals, ondersteund door een goede sociale kaart.
1 oktober gaat het programma Fit & Fun gebaseerd op het zorgprogramma Gezond Gewicht bij Kinderen van start. 12 aangemelde kinderen hebben een intake gedaan bij het maatschappelijk werk. Hier is de achtergrond van de kinderen en het gezin in kaart gebracht. En de motivatie voor deelname en het redelijker wijs kunnen volhouden van het programma is getoetst.
10 kinderen gaan starten Ieder kind is op basis van de probleem analyse gekoppeld aan een zorgverlener die qua professie het beste past bij de achtergrond van de problematiek. Deze “centrale zorgverlener” is contact persoon voor het kind en het gezin gedurende het hele traject. Ieder kind krijgt in oktober een eerste oproep voor een intake gesprek met de diëtist en de fysiotherapeut. Op basis hiervan wordt een persoonlijk plan gemaakt en starten de groepstrainingen en de voedingsadviezen, de gesprekken met de orthopedagoog en de ouder bijeenkomsten. Tussentijds worden er metingen uitgevoerd om de resultaten op de pijlers van het project; bewegen, voeding en gedrag, te volgen. Het traject loopt in totaal 2 jaar.
Je hoeft het niet alleen te doen!
Het zorgaanbod voor oncologische zorg in Haaksbergen is vorige jaar geïnventariseerd. Deze informatie wordt gebruikt om een sociale kaart te ontwikkelen met uitgebreide informatie over zorgverleners, welzijn, voorzieningen, informatieve sites, psychische ondersteuning, uiterlijke verzorging, etc.
6
Informatievoorziening patiënten De EZH heeft een nieuwsbrief uitgebracht voor patiënten. De eerste nieuwsbrief is in augustus 2013 huis-aan- huis verspreid. De nieuwsbrief verschijnt 2 keer per jaar. . Dit initiatief is genomen naar aanleiding van de uitkomsten van het patiënttevredenheidsonderzoek en het gesprek met het patiënten panel waarin werd aangegeven niet goed te weten waar informatie over de zorg en de zorgverleners te vinden. .
Er is een antwoordkaart meegestuurd waarop kon worden aangegeven of deze informatie- (voorziening) van meerwaarde is, of men de nieuwsbrief in de toekomst wil ontvangen en hoe (per post / per mail). 2000 mensen hebben de antwoordkaart geretourneerd. 2/3 wil de informatie in de toekomst per post ontvangen, 1/3 per mail. Een kleine 100 mensen heeft aangegeven geen behoefte te hebben aan de nieuwsbrief, zij halen de informatie elders.
7
Samenvatting 2014 In 2014 richt de EZH de focus op: 1. Het door ontwikkelen van de interne organisatie 2. Consolideren; lopende programma’s blijven uitvoeren, monitoren en verbeteren 3. Starten met zorgprogramma Depressie (1e kwartaal 2014) 4. Starten met zorgprogramma Hartfalen (1e kwartaal 2014) 5. Concretiseren Oncologische zorg 6. Exploreren van de zorg voor ouderen 7. Samenwerking zoeken met derden voor preventie van alcoholgebruik
Implementeren nieuwe zorgprogramma’s Verbeteren multidisciplinaire samenwerking Kritisch voorschrijf beleid MijnGezondheid.net
Oncologisch zorg Borging kwaliteit en samenwerkingsafspraken Alcohol preventie
Verbeteren patiënttevredenheid 8
Zorg voor ouderen
Bijlage 1 Uitwerking Prestatie-indicatoren, gebaseerd op het zorginkoopbeleid Menzis GEZ 2014 Indicator gerealiseerd Indicator NIET gerealiseerd
PRESTATIEINDICATOR
UITVOERINGSFASE
STAND VAN ZAKEN
Het centrum is op werkdagen aaneengesloten geopend en telefonisch bereikbaar van 08.00 tot 18.00 uur
HA 8:00 – 17:00 uur * Fysio 7:30 – 19:00 uur Apo 8:00 – 18:00 uur
KLANT 1
Beschikbaarheid en bereikbaarheid Centrum
*De huisartsen zijn aaneengesloten geopend van 8:00 tot 17:00 uur. We st naar dat patiënten indien nodig dezelfde dag nog gezien kunnen worden.
Uit het patiënt tevredenheidsonderzoeken uit 2008 en 2009 blijkt dat de p tevreden zijn over de bereikbaarheid en beschikbaarheid van de praktijken recent onderzoek uitgevoerd door Obelon in een van de HOEDen m.b.t. beschikbaarheid en bereikbaarheid blijkt dat patiënten gemiddeld met 1 k keer naar de huisarts komen. Dit betekend dat we laagdrempelig toeganke Patiënten sparen hun klachten niet op. Tevens is uit dit onderzoek gebleke voldoende spreekuurtijd aanbieden om de patiënten dezelfde dag of de da kunnen agenderen. Dit wordt in de praktijk ook gerealiseerd. Eens per week wordt er door iedere praktijk een avondspreekuur aangebo Hiervan wordt echter minimaal gebruik gemaakt.
Uit het DCB onderzoek 2012 komt het volgende naar voren: Kon u op een gewenst moment een afspraak maken met de zorgverleners Haaksbergen zegt 53.8% altijd, 42.8% meestal, 3.4% soms. Bij de fysiotherapeuten kan op 64.8 % op ieder gewenst moment een afsp maken, 32.6% meestal en 2.6% nooit.
Uit bovenstaande concluderen wij dat de huidige openingstijden voldoend aansluiten op de behoefte van de patiënt immers > 86% van de patiënten k of meestal terecht op een wenst moment. Tevens is de volgende vraag gesteld in de DBC: De huisartsenpraktijken zijn geopend van 8-17 vindt u dit een probleem 79% zegt nooit, 19% soms, 1.9% meestal, 0.2% altijd.
19% vindt de openingstijden soms een probleem. De huisartsen hebb avondspreekuur. In de individuele feedback van de patiënten komt regelm suggestie van een avondspreekuur terug. Er is bij de introductie van het
9
avondspreekuur veel ruchtbaarheid gegeven aan het avondspreekuur; er i column gepubliceerd in Rond Haaksbergen, op website wordt het avondsp vermeld en in de patiënten folder. We gaan om die reden het bestaan van het avondspreekuur niet opnieuw onder de aandacht brengen. 2
Beschikbaarheid en bereikbaarheid huisartsenzorg en farmacie
De huisartsenzorg en de apotheek zijn op werkdagen aaneengesloten geopend en telefonisch bereikbaar van 08.00 tot 18.00 uur
Tijdens de aangegeven uren wordt de patiënt altijd door een medisch deskundig medewerker te woord gestaan, zodat triage kan plaatsvinden.
Voor gewone oproepen is de huisartsenzorg en de apotheek tijdens genoemde kantooruren binnen 2 minuten d.m.v. een persoonlijk contact bereikbaar. Dit lukt voor tenminste 80% van de telefonische oproepen.
Voor spoedoproepen is de huisartsenzorg en de apotheek tijdens genoemde kantooruren, binnen 30 seconden d.m.v. een persoonlijk contact bereikbaar. Hierin kan 10% worden afgeweken.
In geval van spoed is een medisch inhoudelijk deskundige medewerker van de huisartsenof apothekersvoorziening direct beschikbaar voor consultatie.
In geval van acute zaken is consultatie van een medisch inhoudelijk deskundige
10
Huisartsenpraktijken De praktijken zijn geopend van 8:00–17:00 uur, niet tot 18:00 zie hiervoor Het Doktershuis: Alle huisartsenpraktijken hebben de M&I BBP &T behaald De M&I BBP en T is in oktober 2012 gehonoreerd door Menzis. De Esch: De BBP uit 2010 is alleen behaald door de Praktijk Maathuis. BBP &T is voor de praktijken opnieuw aangevraagd en gehonoreerd in okto door Menzis. Schubertstraat: Voor deze locatie is het logistiek op dit moment niet haalb aan alle voorwaarden voor de BBP &T te voldoen; Tussen de middag staat uur een band op i.p.v. een half uur. Aan de overige voorwaarden kan word voldaan.
Voor spoedoproepen zijn alle huisartsenpraktijken binnen 30 seconden be (onderzoeksresultaat M&I BBP 2010) en is er een medisch deskundige med beschikbaar voor consultatie. Uit de DCB 2012 blijkt dat 72.7% het geen probleem vond de huisartsenpra te bereiken, 23.4 vond het een klein probleem, 4.0% een groot probleem. I benchmark ligt het gemiddelde (geen probleem) op +/- 87%. De ervaring van de patiënt is dat de Haaksbergse huisartsen soms lastig te zijn. Dit onderdeel staat op nummer 1 in de top 5 van zwakke punten binn praktijk. Op de vraag of de telefoon wordt binnen 2 minuten wordt beantw antwoorde 27.3% met altijd, 53.8% met meestal en 18.9% met nooit.
Er is door de EZH een nieuwe telefooncentrale aangeschaft eind 2011. Hie er nieuwe faciliteiten om de bereikbaarheid en beschikbaarheid te verbete Zoals meer inkomende lijnen die een bandje horen met het aantal wachten u en de gemiddelde wachttijd. En er zijn mogelijkheden om lijnen naar elka doorschakelen. Uit de management informatie van de telefooncentrale over de periode 2013 zijn de volgende gegevens geanalyseerd: De gegevens zijn gemiddelden per maand
Gem. wachttijd tot beantwoording oproep
Gem. aantal beantwoorde oproepen
Gem. aantal pat. met wachttijd >2 min.
Gem. wachttijd tot ophangen zonder beantwoording oproep
Gem. pat. d >2m moet wach verbin verbr
00:00:52 min
2013
0
00:01:12 min
28
Op basis van bovenstaande tabelgegevens concluderen wij dat er de gemid bereikbaarheid goed is. Dit is herleidbaar tot de verbeterde en faciliteiten nieuwe telefooncentrale.
medewerker op dezelfde dag mogelijk.
In geval van niet acute zaken is consultatie bij de huisarts of apotheker binnen 1 werkdag mogelijk. Herhaalrecepten: er is 24 uur/dag een receptenlijn beschikbaar (dit kan ook digitaal zijn) waarmee patiënten herhaalrecepten kunnen bestellen. Indien door een andere voorziening, zoals een proactieve herhaalservice, aantoonbaar hetzelfde doel wordt bereikt als met een receptenlijn, kan dit worden aangegeven en valt dit, mits onder regie van de huisarts, onder de te beoordelen prestatie
3
Beschikbaarheid en bereikbaarheid overige disciplines
De overige disciplines zijn op werkdagen aaneengesloten telefonisch bereikbaar van 08.00 tot 18.00 uur.
In eerste instantie wordt de telefonie ingeregeld voor de huisartsen en apo Later kunnen andere disciplines zoals de fysiotherapeuten aanhaken.
De apotheken De apotheken zijn geopend van 8:00 – 18:00 uur. Tijdens de openingstijden apotheek telefonisch bereikbaar en wordt beantwoord door een apothekersassistente. Uit de ECB 2012 blijkt dat 87.9% het geen probleem vond de apotheek tele te bereiken, 12.1% vond het een klein probleem. Ook hiervoor geldt dat w de extractie gegevens van de telefooncentrale kunnen halen hoelang het d voordat de telefoon beantwoord wordt.
Bij acute zaken is consultatie in bij de huisarts en de apotheek dezelfde d mogelijk.
Bij niet acute zorgvragen is consultatie dezelfde dag of de daarop volgende mogelijk.
Locatie de Esch en het Doktershuis maken gebruik van een receptenlijn die per dag beschikbaar is. Op locatie de Schubertstraat en het Doktershuis wordt gewerkt met de Herhaalservice Haaksbergen.
Algemeen bereikbaarheid Uit het DCB komt naar voren dat de gemiddelde bereikbaarheid van de zorgverleners wordt beoordeeld als zijnde; de bereikbaarheid is geen prob voor 83.6%, een klein probleem voor 14.7% en groot probleem voor 1.6% patiënten. Gespecificeerd ziet het er per discipline als volgt uit: Oefentherapeuten: 95.2% geen probleem Psycholoog: geen probleem 77.3%, klein probleem 18.2%, groot probleem Podotherapeut: geen probleem 85.2%, klein probleem 13.6%, groot proble Verlosk.: geen probleem 86.4%, klein probleem 11.4%, groot probleem 2.4 Fysio’s: geen probleem 93.6%, klein probleem 6.0%, groot probleem 0.4% Wij zien op basis van deze resultaten geen noodzaak tot verbetering
In de Fysiotherapiepraktijken kunnen patiënten terecht van 7:30 – 19:00 u De praktijken zijn aaneengesloten bereikbaar tussen 8:00 – 18:00 uur. Indien het echt niet mogelijk is om de telefoon aan te nemen dan kan de p voicemail inspreken en wordt binnen 1 uur teruggebeld.
Fysiotherapiepraktijken 2011-2012. Gemiste oproepen worden binnen een teruggebeld. In geval van acute zaken is consultatie van een deskundige medewerker op dezelfde dag mogelijk.
11
In geval van acute situaties is consultatie van een deskundig medewerke dag mogelijk.
4
Casemanager / vaste contactpersoon buiten de zorgprogramma’s
Het centrum heeft een vaste contactpersoon / casemanager aangesteld voor individuele patiënten met een complexe zorgvraag die niet in een zorgprogramma zijn opgenomen.
De eigen huisarts van de patiënt is casemanager voor patiënten met comp problematiek die niet in een zorgprogramma zijn opgenomen.
Het gaat om een casemanager/ contactpersoon tenminste op HBO-verpleegkundig niveau. Dit kan echter ook de huisarts zelf zijn 5
Openstelling avond en/of zaterdagen
Indien een stappenplan is overeengekomen is een ruimere openstelling gerealiseerd. In een centrum met minimaal 10.000 verzekerden zijn alle kerndisciplines in ieder geval minimaal één avond en/of zaterdag (tenminste 2 uur) in de week beschikbaar
6
Meten van klantwaardering c.q. klantervaringen
•
•
•
7
Praktijkinformatie
Het centrum heeft binnen een jaar na de start van de uitvoeringsfase en periodiek daarna een ECB laten uitvoeren en is op basis van de uitkomsten met Menzis een verbeterplan overeengekomen. De uitvoering van het verbeterplan en resultaten van vervolgonderzoek, zijn vaste onderdelen van de jaarlijkse contractbesprekingen met Menzis. De uitkomsten van het ECB-onderzoek worden op de website gepub.
Zowel in schriftelijk voorlichtingsmateriaal evenals digitaal (website) worden de volgende zaken voor alle disciplines duidelijk en zo actueel mogelijk gecommuniceerd richting patiënten. •
visie van het centrum
12
Iedere huisartsenpraktijk biedt 1 avond per week een avondspreekuur aan Met de fysiotherapeuten kan ’s avonds tussen 17:00 - 19:00 een afspraak gemaakt.
De Apotheek is zaterdags geopend gekoppeld aan het weekend spreekuur huisartsen in Haaksbergen.
Laatste patiënttevredenheidsonderzoek: - Allen DCB 2012 - Overige HA 2011 Euro-Pep, 2008 CQ index Fysio 2011, kwalify / HKZ Apo 2000 De verbeterplannen zijn ter inzage beschikbaar. De uitkomsten van het DCB zijn op de EZH website (www.eerstelijnszorghaaksbergen.nl) gepubliceerd.
Er is een website voor het samenwerkingsverband: www.eerstelijnszorghaaksbergen.nl
Hierop staat informatie over het samenwerkingsverband (visie, missie, dee zorgprogramma’s, werkwijze en algemene informatie over chronische aandoeningen. Tevens is er een intranet voorziening gemaakt waarop de o stukken van de EZH zoals de zorgprogramma’s, het zorgaanbodplan en het schriftelijke patiënten materiaal over de zorgprogramma’s staan. Dit mate door de zorgverleners uit te printen en kan dan worden meegegeven aan d patiënt. Tevens zijn er patiënten folders ontwikkeld voor de beweegprogra
• •
8
Website
bereikbaarheid en beschikbaarheid aanbod van diensten en producten
Het centrum heeft een beveiligde website met de volgende functionaliteiten: • • • •
e-consult inschrijving patiënten aanvragen herhaalmedicatie e-contact
De website wordt periodiek geactualiseerd en zo nodig verbeterd.
en valpreventie.
Er is een poster gedrukt voor in de wachtkamers van de disciplines die zijn aangesloten bij de EZH.
1 oktober is MijnGezondheid.net (MGn) gelanceerd. MGn is een persoonlijk zorgdossier op internet. Hiermee kunnen patiënten afspraken maken op het spreekuur van de huisarts, medicatie status inzien herhaalrecepten aanvragen en een e-consult aanvragen bij huisarts of ema stellen aan de apotheker.
Aanleiding: Uit het DCB 2012 komt naar voren dat 2.4% vaak behoefte hee een e-consult/vraag en 22% soms. Als de optie er is dan zou 19.5% er zeker gebruik van maken en 22.1% vrijw Doel: Extra service bieden aan patiënten en daarmee voorzien in een groei behoefte. We streven naar een deelname van 5% van de patiëntenpopulat deelnemende praktijken. Pilot: Het betreft een pilot waaraan 5 huisartsenpraktijken en de apotheke deelnemen. Uit de evaluatie 1 jaar na aanvang van de pilot komt het volge voren: - 4700 patiënten aanmeldingen - 420 patiënten actieve gebruikers. - Er zijn 32 e-consulten aangevraagd - Er zijn 29 online afspraken gemaakt - Er is 351 keer medicatie bijbesteld We blijven MGn aanbieden omdat we deze online service zien als dé toeko “niet” MGN praktijken beslissen in de toekomst zelf of ze zich alsnog willen aansluiten.
E-contact De website van de EZH en van de Huisartsen beschikt over een contactform Deze faciliteit kan gebruikt worden door patiënten voor niet medisch inhou vragen; verzoeken tot inschrijving, klachten, tip en ideeën, adreswijziginge Herhaalmedicatie Er is een herhaalservice en receptenlijn beschikbaar. De website wordt periodiek geactualiseerde en zo nodig verbeterd.
9
KWALITEIT
UITVOERINGSFASE
STAND VAN ZAKEN
Zorgprogramma’s op basis van een landelijk vastgestelde zorgstandaard
Het centrum heeft bij aanvang van de uitvoeringsfase tenminste 2 zorgprogramma’s in uitvoering, waarbij het effect op de zorg voor patiënten onderbouwd kan worden aangetoond m.b.v.
Diabetes ontwikkeld en geïmplementeerd 2010
13
CVRM ontwikkeld en geïmplementeerd 2010 COPD ontwikkeld en geïmplementeerd in 2011
prestatie-indicatoren (structuur, proces en uitkomst). Deze indicatoren sluiten aan bij het Menzis inkoopbeleid Integrale Bekostiging. Daar waar de zorgbehoefte is vastgesteld implementeert het centrum alle overige zorgprogramma’s, waarvoor een landelijke standaard is vastgesteld.
De gecontracteerde zorgprogramma’s zijn in de uitvoeringsfase conform de daarin opgenomen afspraken uitgevoerd, waar mogelijk verder ontwikkeld, en met Menzis geëvalueerd. Per zorgprogramma zijn uitbreidings- c.q. verbeterpunten/-doelen overeengekomen voor de volgende contractperiode.
Depressie ontwikkeld Hartfalen ontwikkeld
In 2011 is het CMIZ (een data extractie systeem) aangeschaft en ingeregeld data extractie t.b.v. het monitoren en verbeteren van de kwaliteit van de zorgprogramma.
De multidisciplinaire implementatie van de ontwikkelende zorgprogramma ingewikkeld proces gebleken.
In onze huidige systematiek werd de huisarts die betrokken was bij de ont van het zorgprogramma verantwoordelijk voor de implementatiefase. Geconstateerd is dat met de implementatie, de borging van samenwerkingsafspraken, de data extractie en analyse ervan en de kwalite veel tijd gemoeid gaat. Het is een taak die een duidelijk focus nodig heeft e speciale expertise vraagt van de uitvoerder. Om de uitvoering te stroomlijn daarom een Medische Kwaliteitsfunctionaris aangetrokken. Goede uitvoering van het programma geeft immers de kwaliteitsverbeterin zorg die we beogen.
De Prestatie indicatoren zijn geëxtraheerd uit het CMIZ. Menzis heeft gegevens uitgezet tegen de benchmarkgegevens (sept 2013). De PI’s van d zorgprogramma zijn door de kwaliteitsfunctionaris geanalyseerd en bespro de programmacoördinatoren. De uitkomsten hiervan zijn in het document “Verbeterplan 2013 beschreven”. De monodisciplinaire indicatoren zullen in de toekomst niet meer door de worden aangeleverd bij Menzis. De uitkomst indicatoren van de zorgprogr DM, COPD en CVRM worden via Thoon bij Menzis aangeleverd. De monodisciplinaire verbeterpunten zullen door betreffende huisartsenprak worden geanalyseerd, getoetst en verbeterd.
In het eerste kwartaal 2014 zal de EZH multidisciplinaire proces en resultaa indicatoren beschrijven waarmee we de kwaliteit van de samenwerking ku toetsen. Op basis hiervan worden een verbeterplan gemaakt met SMART omschreven doelstellingen voor 2014. 10
Aanvullende Zorgprogramma’s (geen landelijke zorgstandaard, wel zorgbehoefte op basis van omgevingsanalyse)
Het centrum heeft aanvullende zorgprogramma’s in uitvoering.
De gecontracteerde zorgprogramma’s zijn in de uitvoeringsfase conform de daarin opgenomen afspraken uitgevoerd, waar mogelijk verder ontwikkeld, en met Menzis geëvalueerd. Per zorgprogramma zijn uitbreidings- c.q. verbeterpunten/-doelen overeengekomen voor de
14
Gezond Gewicht bij Kinderen ontwikkeld in 2011-2012 In oktober 2013 gaat de pilot starten met een groep van 10 kinderen programma “Fit & Fun” heeft een looptijd van 2 jaar. Het multidisciplinaire begeleidingstraject heeft een looptijd van 2 jaar.
Valpreventie ontwikkeld in 2011-2012. Het programma is eind 2012 geïmplementeerd waarna op 1 januari 2013 w gestart met het programma (uitvoeringsfase)
Te ontwikkelen zorgaanbod 2014 Oncologische zorg Alcohol preventie Ouderenzorg
volgende contractperiode.
11
Adequate Dossiervorming met het Elektronisch Patiënten Dossier (ADEPD)
De huisartsenzorg registreert volgens de ADEPD-richtlijnen
HA registreert volgens criteria 2010 (M&I ADEPD ingediend) De huisartsen registeren volgens de ADEPD richtlijnen.
12
Digitaal patiëntendossier
Er is sprake van een adequaat en veilig digitaal patiëntendossier dat de uitvoering van zorgprogramma’s optimaal ondersteunt.
Alle huisartsen zijn aangesloten op Medicom. Alle apothekers op Farmacom een koppeling tussen deze 2 systemen gerealiseerd. De apothekers en de h hebben afspraken vastgelegd over registratie van informatie in het beleids “Farmacotherapiebeleid Haaksbergen”.
Er is een digitale koppeling voor verzending van patiënten informatie (verw terug verwijzing, diagnostische gegevens) tussen de Fysio’s gerealiseerd in
Tevens is dit gerealiseerd voor de verloskundigen en loopt er een pilot voo communicatie met Buurtzorg.
Het CMIZ (data-extractie systeem) ondersteund de zorggroep bij het extra van uitkomstindicatoren. 13
Benchmark Voorschrijven Instituut Verantwoord Medicijngebruik (IVM)
Binnen het centrum wordt voorgeschreven conform de referentiewaarde behorend bij de 90-percentielscore uit de IVM benchmark. De uitkomsten van de IVM Benchmark Voorschrijven en daarop gebaseerde verbeterplannen worden jaarlijks met Menzis besproken.
HA en Apothekers hebben een 0-meting uitgevoerd over de 25 indicatoren de IVM benchmark methodiek beschreven. De Haaksbergse gegevens zijn vergeleken met de benchmark. De 5 indicatoren waarop we minder goed scoren dan de benchmark en wa de beste verbetermogelijkheden in zien zijn: 1. Behandeling astmapatiënten met ICS, indicator 3 2. Voorkeursmiddelen statines indicator 8 3. Behandeling Diabetespatiënten met statines indicator 11 4. therapietrouw antidepressiva indicator 13 5. generieke protonpompremmers indicator 19
De huisartsen zijn het afgelopen jaar alert geweest op het voorschrijfgedag deze middelen. Na 6 maanden zijn de huisartsen door de apothekers voor een tussenmeting. Na 12 maanden is er een vervolgmeting uitgevoerd om bekijken of het voorschrijfgedrag daadwerkelijk is verbeterd.
Door het inzicht in en bewustwording van, zien we bij alle praktijk op bijna streefdoelen verbetering. We streven naar een voorschijf waarde die gelijk of beter is dan het landel gemiddelde. Dit is nog niet overal bereikt. Hiervoor wordt de kwaliteitscyc komende jaar opgevolgd. De nulmeting per arts en de toelichting op alle indicatoren is te lezen PDF bestand. 14
Kwaliteitsaccreditatie
Elke discipline binnen het centrum is, conform de specifieke normen van de beroepsgroep, op
15
HA vanaf 2008 tot heden NHG geaccrediteerd Een aantal fysiotherapiepraktijken zijn gecertificeerd Alle fysiotherapeuten zijn opgenomen in Centraal Kwaliteits Register voor
15
het hoogste niveau gecertificeerd/geaccrediteerd of is bezig met een landelijke erkend certificerings-/ accreditatietraject in een met Menzis overeengekomen tempo.
fysiotherapeuten
KOSTEN/ DOELMATIGHEID
UITVOERINGSFASE
STAND VAN ZAKEN
Zorgkostenmonitor (ZKM) en Spiegelinformatie
Het centrum analyseert jaarlijks met Menzis het functioneren van alle disciplines a.d.h.v. de ZKM en Spiegelinformatie. Het centrum benoemt en realiseert SMARTgeformuleerde verbetermogelijkheden. Verbetermogelijkheden kunnen zowel kwaliteit, klantgerichtheid als zorgkosten (binnen de eerste en/of tweede lijn) betreffen.
De EZH vindt het lastig om de uitkomsten van de dashboard gegevens te an en te interpreteren. De cijfers zijn (m.u.v. de uitkomst indicatoren van de zorgprogramma’s) gericht op kosten die gemaakt worden in de zorg. De zorgverleners hebben de verantwoordelijkheid over het verlenen van goed kwaliteit van zorg. Er is in de cijfers geen relatie te leggen tussen kwaliteit e kosten.
Apotheek geaccrediteerd 2012
8 oktober heeft Menzis de cijfers van de zorgkostenmonitor 2011 gepr Tevens heeft Menzis een uitgebreidere analyse laten zien van de zorgkoste Haaksbergen.
In de cijfers van de zorgkostenmonitor is te zien dat de apotheek zorg kwartaal (2012-1) goedkoper is dan het gemiddelde van de benchmark. D gemaakt bij de huisarts zijn 2 euro per kwartaal per patiënt duurder dan ge en ook de kosten voor paramedische zorg zijn 9 euro per kwartaal duurder De geïnvesteerde GEZ gelden zijn in Haaksbergen iets hoger dan gemiddeld euro). De kosten voor de 2e lijn zijn gemiddeld 39 per kwartaal lager dan de bench Geconcludeerd kan worden dat de jaren lange investeringen in de eerstelij rondom samenwerking, versterking en innovatie heeft geleid tot een goed poortwachters functie voor de 2e lijn. De hoogste kosten in de 2e lijn liggen in de chirurgie, cardiologie en ooghee 16
Doelmatig doorverwijzen tweede lijn
Van de verwijzingen naar de op Zorgdomein aangesloten ziekenhuizen, verwijst het centrum meer dan 50%. m.b.v. ZorgDomein
Een regionale commissie onder leiding van IZIT heeft een “zorgportaal voor Twente. Dit is gerealiseerd in 2012; ZorgNetOost. Het MST en het ZGT zijn in ons werkgebied aangesloten op ZorgNetOost. De huisartsen maken gebruik van deze faciliteit voor verwijz inzage in lab gegevens.
MANAGEMENT EN ORGANISATIE
UITVOERINGSFASE
STAND VAN ZAKEN
16
17
Bestuur
Het bestuur evalueert elk jaar zijn eigen functioneren. Voor zover van toepassing ziet het bestuur toe op de adequate naleving van de governance code. Het bestuur hanteert een passend functionerings- en beoordelingssysteem om de prestaties van het management te monitoren en te beoordelen.
18
Management
Het bestuur bestaand uit een huisarts, fysiotherapeut en een apotheker. De Raad van Toezicht houdt toezicht op het functioneren van het bestuur e organisatie.
Er wordt eens per maand vergaderd tussen het bestuur en het managemen bureau. Hier wordt de voortgang van het proces besproken, gemonitord e bijgestuurd wanneer nodig.
Er vindt jaarlijks een functioneringsgesprek plaats met de Manager van het Management Bureau en met de Medische Kwaliteitsfunctionaris.
Managementbureau Er is een manager in dienst van de Stichting voor 16 uur per week. Er is een functieprofiel opgesteld.
Het management bureau wordt ondersteund door een management assist De Programma Coördinator faciliteert het ontwikkeltraject rondom de zorgprogramma’s.
De Medische Kwaliteitsfunctionaris valt ook onder het managementbureau Er is een functieprofiel opgesteld 19
Management /
Overlegstructuren Bestuur: Vergadert eens per maand Raad van Deelnemers 4 á 8 keer per jaar Raad van Toezicht 3 keer per jaar Programmagroepen voor ontwikkeling zorgprogramma’s
Informatievoorzienings - en overlegstructuur
20
Management / Besluitvormingsstructuur
21
Management / Planning en Control
22
Management/ Infomatiesysteem
Besluitvormingsstructuur is vastgelegd in de statuten van de Stichting
Het management ziet er op toe dat de vastgestelde planning- en controlecyclus adequaat wordt uitgevoerd door enerzijds het bestuur en de deelnemende disciplines tijdig van noodzakelijke gegevens te voorzien en anderzijds tijdig gegevens van disciplines te vergaren en die samen met gegevens uit de centrumbedrijfsvoering (geaggregeerd) te presenteren.
De Medische Kwaliteitsfunctionaris is verantwoordelijk voor de implement de zorgprogramma’s, de borging van de samenwerkingsafspraken, data analyse van de kwaliteitsindicatoren en het zorgdragen voor verbetering v kwaliteit van de zorg.
Het centrum beschikt over een managementinformatiesysteem dat centrum breed de juiste stuurinformatie genereert om te
De EZH heeft een management informatie systeem aangeschaft in 2012. Ontwikkeld door Pharma Partners: CMIZ (Centraal Management Informat voorziening Zorggroepen). Het systeem is in het 3e kwartaal van 2011 aang en in het laatste kwartaal van 2011 ingericht om data extracties van de lop
17
De kwaliteitscyclus 2013 is afgerond en geëvalueerd. Voor meer achtergrond informatie over de kwaliteitscyclus en de toekoms plannen zie punt 9.
t.b.v. onder meer P&C
23
Management / Werkprocedures
kunnen sturen op resultaten en uitkomsten en verantwoording te kunnen afleggen richting stakeholders.
zorgprogramma’s te kunnen maken. Hiermee kan de landelijk vastgestelde met prestatie indicatoren worden geëxtraheerd om te kunnen sturen op uitkomsten en resultaat. In de toekomst (1 jaar na implementatie) kunnen we het KOS gebruiken om extraheren.
Het management ziet er op toe dat vastgestelde werkprocedures voor de primaire processen worden gehanteerd en periodiek geactualiseerd.
Voortgang van de samenwerking, de afspraken , doelstellingen en de werkprocessen worden besproken in de bestuursvergadering (eens per 2
18
19
