Zorgaanbodplan Zorgaanbodplan EZH 2012, versie juli

Zo rg aanbodplan 2012

Zorgaanbodplan EZH 2012, versie juli 2012

1

Inhoudsopgave Hoofdstuk I

Hoofdstuk II

Hoof dstuk III

Hoofdstuk IV

Inleiding

Pag. 3

Missie / visie

4

Zorgvraaganalyse

5

I Samenstelling van de bevolking I.a Leeftijdsopbouw I.b Verwachting bevolkingssamenstelling I.c Sociaal Economische Status I.d Autochtone en allochtone inwoners I.e On twikkelingen woon- en zorgvoorzieningen II Gezondheidssituatie Haaksbergen II.a Hart- Vaatziekten II.b Kanker II.c Psychische Gezondheid II.d Chronisch zieken II.e Leefstijlproblematiek II.f Mobiliteitsbeperkingen bij ouderen II.g Aantal contacten met de huisartsenpraktijk III Belangrijkste problemen en zorgvragen in Haaksbergen

5 5 5 6 6 7 7 7 8 8 8 9 9 10

Het multidisciplinair zorgaanbod “Eerstelijns Zorg Haaksbergen”

12

I M ultid isc ip lina ire zorgprogramma’s in de eerstelijn I.a Ontwikkelde Zorgprogramma’s 2010-2011 I.b Te ontwikkelen Zorgprogramma’s en projecten 2012 I.c Mogelijke Zorgprogramma’s vanaf 2013 II Zorgproducten II.a Lopende verbeterprojecten II.b Structurele multidisciplinaire zorg overleggen en Samenwerkingsafspraken II.c Monodisciplinaire ontwikkelingen van de kerndisciplines III P erformance-ind icatoren

12 12 13 13 14 14

11

19 19 21

Organisatiestructuur van het Samenwerkingsverband E ZH

32

I. Organisatiestructuur I.a. Rechtspersoon en bestuursvorm I.b. Het multidisciplinaire samenwerkingsverband I.c. Raad van Deelnemers I.d. De projectorganisatie I.e. Coördinatie en ondersteuning bureau I.f. Organogram II. Communicatie en beslu itvorm ing II.a. Besluitvorming in het samenwerkingsverband II.b. Communicatie binnen het virtuele samenwerkingsverband

32 32 33 34 34 35 36 36 36 37

Hoofdstuk V

Begroting

38

Bijlage 1 Bijlage 2

Deelnemerslijs EZH 39 Overzicht van invu lling van bestuurlijke- en overige organen 40


2

Hoofdstuk I Inleiding De Stichting Eerstelijns Zorg Haaksbergen (EZH) is een netwerkorganisatie die zich inzet voor de ontwikkeling en realisering van Geïntegreerde Eerstelijns Zorg voor de inwoners van Haaksbergen*1. Deze samenwerkingsvorm is in 2010 opgericht met als doel om middels multidisciplinaire samenwerking de zorg en preventie voor de patiënt kwalitatief hoogwaardig, doelmatig en in samenhang te organiseren.

Aanleiding om te komen tot een geformaliseerde samenwerking was de eerstelijns conferentie Haaksbergen in augustus 2008, waar alle praktijkhoudende zorgverleners van de disciplines huisartsen, fysiotherapeuten, apothekers en eerstelijns psychologen bij aanwezig waren. De intentie werd uitgesproken te investeren in samenwerking ten behoeve van een nòg betere eerstelijnszorg voor de patiënt, verleend door geïnspireerde zorgverleners die met elkaar, vraaggericht, de zorgkoers in de regio Haaksbergen uitzetten en nieuwe zorginitiatieven ontwikkelen. Er bleek meer dan voldoende vertrouwen aanwezig om de regie van de GEZ zelf ter hand te nemen en niet af te wachten. Dat vertrouwen is vooral gebaseerd op de huidige samenwerking: op veel gebieden werken de verschillende disciplines binnen Haaksbergen al goed samen en het leek een niet al te grote stap om dit verder te formaliseren. Het Samenwerkingsverband van de Stichting EZH bestaat uit vooralsnog uit drie zogenaamde kerndisciplines die gezamenlijk, in goede afstemming, zorg willen verlenen in de eerstelijn en daartoe met elkaar en met de Stichting een samenwerkingsovereenkomst hebben afgesloten. Het betreft de Coöperatieve huisartsengroep Haaksbergen (een samenwerkingsverband van alle in Haaksbergen werkzame huisartsen), Coöperatie HAFysio (een samenwerkingsverband van alle fysiotherapeuten in Haaksbergen) en d e Apotheken Haaksbergen (een samenwerkingsverband tussen de 2 apotheekhouders in Haaksbergen). De kerndisciplines van het Samenwerkingsverband hebben hun praktijken geografisch goed gespreid over de gemeente Haaksbergen. Zij streven dan ook niet direct naar een samenwerking onder één dak (eerstelijnscentrum), maar naar een zogenaamde “virtuele samenwerking”. De kwaliteit van zorg is immers gebaseerd op samenwerking, samenhang en afstemming tussen de zorgverleners en het zorgaanbod dat lokaal wordt aangeboden.

T.b.v. een goede afstemming in de gehele eerstelijnszorg zijn er structurele overleggen en wordt er samenwerking gezocht in het brede zorgnetwerk met andere disciplines in de eerstelijn zo als de eerstelijns-psychologen, het Algemeen Maatschappelijk Werk, Jeugd Gezondheids Zorg, wijkzorg, thuiszorg, diëtiste, verloskundigen , consultatiebureau, podotherapie, ergotherapie, logopedie en bedrijfsarts. Daarnaast zijn er samenwerkingsverbanden en afspraken met het verzorgingshuis en de verpleeghuizen van Livio, met Mediant (GG Z), met het ziekenhuis MST en de Gemeente Haaksbergen.

*1

Gekoppeld aan het werkgebied van de Coöperatieve huisartsengroep Haaksbergen. Hieronder vallen ook enkele patiënten woonachtig in Beckum en een betrokken zorgverlener in Beckum .


3

De stichting heeft de volgende missie

Het Eerstelijns Zorg Haaksbergen biedt goed georganiseerde multidisciplinaire eerstelijnszorg in Haaksbergen*1, waarbij de zorgvraag van de patiënt geïntegreerd wordt benaderd en behandeld door de lokale zorgverlen ers.

. Daartoe wordt er gewerkt vanuit de volgende, gezamenlijk gedragen visie

De eerstelijnszorgverleners in Haaksbergen*1 streven door middel van samenwerking naar een compleet en geïntegreerd zorgaanbod in de eerste lijn dat is afgestemd op de vraag van de bewoners van Haaksbergen. Uitgangspunt is dat de zorg toegankelijk en laagdrempelig is,‘dicht bij huis’ en dat de patiënt hierin centraal staat. Deze zorg wordt waar mogelijk in de eerste lijn aangeboden, door de lokaal gevestigde zorgverleners. We streven naar een actieve opstelling van de patiënt in het zorgproces. Hiertoe wordt het zelfmanagement ondersteund en bevorderd. De professionals zijn gericht op innovatie en op verbetering van de kwaliteit en doelmatigheid van de multidisciplinaire zorg en preventie. De verschillende disciplines maken daarbij gebruik van elkaars complementaire expertise en middelen.

De Stichting Eerstelijns Zorg Haaksbergen en in het bijzonder haar coördinatiebureau, stimuleert, faciliteert en ondersteunt actief de realisering van deze missie en visie; Er wordt gewerkt volgens een cyclische proces van ontwikkelen, implementeren, evalueren en bijstellen van beleidsplannen (waarvan het zorgaanbodplan ten behoeve van d e zorgverzekeraars onderdeel is). In het hier volgende Zorgaanbodplan, het meerjarige beleidsplan van de Stichting EZH voor de periode 2010 - 2013, is de opzet van de netwerkorganisatie beschreven. In hoofdstuk I is de vraag van de klant en de zorgbehoefte van de gemeente Haaksbergen in grote lijnen in kaart gebracht. In hoofdstuk II is in afstemming op deze zorgvraag, het multidisciplinaire zorgaanbod van het samenwerkingsverband uitgewerkt voor de korte en (middel-)lange termijn. Hierin is aangegeven welke multidisciplinaire zorgprogramma’s ontwikkeld en geïmplementeerd zullen worden naast de lopende verbeterprojecten en pilots. In hoofdstuk III wordt de organisatiestructuur van het samenwerkingsverband beschreven, inclusief de taken en verantwoordelijkheden van bestuur, manager en programmacoördinator, en de communicatieen besluitvormingsstructuur binnen het netwerk. Het laatste hoofdstuk bevat de begroting voor het ontwikkelen van de zorgprogramma’s.

De verdere ontwikkeling en kwaliteitsverbetering van de organisatie van het samenwerkingsverband zal aan de hand van het INK-managementmodel verder worden uitgewerkt.


4

Hoofdstuk II Zorgvraaganalyse Haaksbergen Wat is karakteristiek voor de bevolking van Haaksbergen, hoe ziet haar patiëntenpopulatie er uit en wat zegt dat over de te verwachten zorgvraag: de behoefte aan zorg en preventie in Haaksbergen. Aan de hand van de leeftijdsopbouw, de sociaal-economische situatie en de verhouding autochtonen allochtonen wordt gekeken naar de samenstelling van de bevolking. Tevens worden de veranderingen in het voorzieningenniveau met betrekking tot wonen en de zorg in kaart gebracht. Vervolgens wordt de huidige patiëntenpopulatie en de te verwachte ontwikkeling daarbinnen beschreven, evenals de leefstijlproblematiek, mobiliteitsbeperkingen en wordt het aantal contacten met de huisartsenpraktijk geanalyseerd. Aan het einde van dit hoofdstuk worden de belangrijkste problemen en zorgvragen samengevat.

I.

Samenstelling bevolking

I.a. Leeftijdsopbouw in het verzorgingsgebied Haaksbergen per 1 januari 2009 Leeftijdscategorie

0 t/m 4 jaar 5 t/m 14 jaar 15 t/m 24 jaar 25 t/m 39 jaar 40 t/m 64 jaar 65 t/m 74 jaar Ouder dan 75 jaar Totaal

Aantal totaal 1.368 3.168 2.583 3.985 9.120 2.568 1.703 24.495

% van totaal 5.6 12.9 10.5 16.3 37.2 10.5 7.0

Aantal man 675 1.612 1.404 2.021 4.692 1.235 688 12.327

Aantal vrouw 693 1.556 1.179 1.964 4.428 1.333 1.015 12.168

Bron: Gemeente Haaksbergen

1.b. Verwachtingen ten aanzien van de bevolkingssamenstelling Jongeren Als we kijken naar de ontgroening dan blijkt dat het percentage jongeren van de totale bevolking in 2030 2% minder is dan in 2007. Ouderen In de gemeente Haaksbergen groeit het aantal 65-plussers van 2007 tot 2030 van 17% naar 27% tot een totaal aantal van 6750 inwoners t.o.v. 26% van de Nederlands bevolking. Hiervan zijn ruim 3100 inwoners (46%) boven de 75 jaar. Er is dus sprake van een dubbele vergrijzing. Bron: ABF research 15 september 2009


5

Het aantal 65-plussers neemt in aantal, maar ook relatief sterk toe: P rognose 65 -plussers gemeente Haaksbergen

Aantal 65+ % 65+

2005 3775 15.6

2010 4373 18.2

2015 4939 21.0

2020 5317 23.4

Bron: RIVM, Nationaal Kompas Volksgezondheid

I.c. Sociaal Economische Situatie Uit de gezondheidsmonitor Haaksbergen 2009 Er bestaan in Nederland aanzienlijke verschillen in gezondheid t.o.v. sociaaleconomische status (SES), gemeten naar opleiding, inkomen of beroepsniveau. Lager opgeleide mannen en vrouwen leven gemiddeld respectievelijk 4,9 jaar en 2,6 jaar korter dan hoog opgeleiden. Het gemiddelde verschil in het aantal jaren dat in minder goede gezondheid wordt doorgebracht is zelfs 15 jaar. Een gezondheidsachterstand is ook te zien bij enkele andere sociaal-economische groepen, zoals werklozen en arbeidsongeschikten. Om een indicatie te krijgen van de sociaal economische status berekent het Sociaal Cultureel Planbureau (SCP) voor alle Nederlandse wijken of dorpen de sociaal economische status en zet deze in rangorde. Deze rangorde loopt van 1 tot ongeveer 4000, waarbij de wijk met de hoogste sociale status op 1 staat. Het SCP heeft Haaksbergen opgedeeld in drie kernen; Hassinkbrink (positie 93), Zienesch (1746) en Haaksbergen kern (1892) Het opleidingsniveau in de gemeente Haaksbergen lijkt gemiddeld iets hoger dan het gemiddelde opleidingsniveau van de Nederlandse bevolking. Dit is opvallend, aangezien het opleidingsniveau in de meeste Twentse gemeenten juist lager is in vergelijking met Nederland.

Inkomensverdeling

Percentage lage inkomens Percentage lage inkomens Haaksbergen Percentage hoge inkomens Opleid ingsn iveau

Zienesch Haaksbergen kern Gemiddelde Haaksbergen Zienesch Haaksbergen kern Lager onderwijs Middelbaar onderw Hoger onderwijs

Percentages Haaksbergen 42 % 43 % 29.3 % 12 % 17 % 19% 49 % 32 %

Percentage Landelijk

26.3 %

25 % 44 % 31 %

I.d. Autochtone en allochtone inwoners

22000

Percentage Haaksbergen 88 %

Percentage Landelijk 81%

3000 1750 1000

12 % 7% 4%

19 % 9% 11 %

Etnic iteit

Aantal totaal

Autochtone bewoners Allochtone bewoners % westerse allochtonen % niet-westerse allocht.


6

I.e. Ontwikkelingen woon - en zorgvoorzieningen Ontwikkelingen die momenteel in Haaksbergen spelen op het gebied van wonen en zorg die van invloed kunnen zijn op de zorgvraag of het zorgaanbod zijn: - Woonservicezones Op initiatief van de Gemeente Haaksbergen zijn er 4 zones gedefinieerd (Centrum, Hassinkbrink, Veldmaat, Sint Isodorushoeve) waarvoor in kaart wordt gebracht welke populatie er nu woonachtig is, hoe de wijk zich ontwikkelt en hoe de populatie er na verwachting in de toekomst (2030) uitziet. Aan de hand daarvan wordt gekeken welke faciliteiten er nodig zijn om wonen, welzijn en zorg gebaseerd op de behoefte dicht bij de woonomgeving aan te bieden. Alle partijen voor zorg en welzijn in Haaksbergen zijn betrokken bij deze ontwikkeling alsmede de woningbouw coöperatie Lucht en Licht en de Gemeente. - Er worden in de toekomst 3 zorgvilla’s gebouwd door Livio waar wonen met zorg mogelijk wordt gemaakt in een zo huiselijk mogelijke setting. De villa’s vormen en gemeenschap waar verschillende faciliteiten voor zorg en welzijn worden aangeboden op het terrein. - Ontmanteling van verpleeghuis. Groot deel van de verpleeghuisplaatsen wordt omgezet naar verpleeghuisplaatsen in kleinschalige wooneenheden in de wijk. Doel: meer integratie in woonwijk. Voor de zorg aan patiënten in deze wooneenheden worden afspraken gemaakt tussen huisarts en verpleeghuisarts over wie hoofdbehandelaar is en verantwoordelijk is voor welke deel van de zorg. Men streeft er naar om voor de huisartsenzorg de huisarts en voor complexe en specifieke ouderen problematiek en de coördinatie van multi-disciplinaire zorg de verpleeghuisarts te consulteren. Dit betekent dat er een verschuiving plaatsvindt van AWBZ zorg naar de 1e lijnszorg. Tevens zijn er afspraken gemaakt over de consultatie van de verpleeghuisarts bij complexe ouderen problematiek in de 1e lijnszorg. - 2 huisartsenpraktijken, gevestigd op één locatie, hebben de intentie om naar een andere locatie te verhuizen. Afhankelijk van de beschikbare locaties kunnen er meerdere disciplines worden betrokken bij de ontwikkeling van een nieuwe “eerstelijns voorziening”.

II.

Gezondheidssituatie Haaksbergen

Als we de volksgezondheid willen verbeteren kunnen we het beste kijken naar de ziekten die het meest bijdragen aan de ziektelast. De ziektelast is het aantal gezonde levensjaren dat een populatie verliest door ziekten. Hart- en vaatziekten, kanker en psychische stoornissen veroorzaken in Nederland de meeste ziektelast. Aan de ene kant komt dit doordat hart- en vaatziekten en kanker de belangrijkste oorzaken van vroegtijdige sterfte zijn, aan de andere kant lijden veel mensen aan psychische stoornissen en hart- en vaatziekten. Hoe is de situatie met betrekking tot deze ziekten in de gemeente Haaksbergen? Samenstelling patiëntenpopulatie en risicogroepen

II.a Hart- Vaatziekten (Uit de gezondheidsmonitor Haaksbergen 2009) In Haaksbergen - leiden 1370 patiënten aan hart- en vaatziekten. - 3000 patiënten hebben een verhoogd risico op hart- vaatziekten. - 32 % van patiënten met een HVZ overlijden hieraan.


7

In de periode van 2000 tot 2004 zijn er gemiddeld 39 mannen en 39 vrouwen per jaar overleden aan hart- en vaatziekten. Per 1000 inwoners zijn dit 3,2 mannen en 3,3 vrouwen die zijn overleden aan hart of vaatziekten. In Twente overlijden gemiddeld 3,3 personen per 1000 inwoners aan hart- en vaatziekten (in Nederland zijn dit 2,9 personen per 1000 inwoners). De sterfte bij mannen aan acuut hartinfarct is in de gemeente Haaksbergen significant hoger dan in Nederland over de periode 2000-2004. Bij vrouwen is over deze periode de sterfte aan ischemische hartziekten en sterfte aan hersenvaatstelsel (CVA) significant hoger dan in Nederland Van de ouderen geeft 40% in de GGD “zelfrapportage ouderen” uit 2005 aan het laatste jaar een te hoge bloeddruk te hebben. Dit is iets minder dan het gemiddelde percentage in Twente.

II b Kanker In de gemeente Haaksbergen is 26% van de sterfte toe te schrijven aan kanker. Kanker is samen met hart en vaatziekten één van de belangrijkste doodsoorzaken. In Haaksbergen overlijden 2,5 inwoners per 1000 inwoners aan kanker t.o.v. 2,4 inwoners in Nederland. Van de ouderen geeft 8 % aan aan kanker te lijden (GGD “zelfrapportage ouderen” 2005).

II.c Psychische Gezondheid (Uit de gezondheidsmonitor Haaksbergen 2009) Cijfers m.b.t. de psychische aandoeningen (zwaardere problematiek) en psychische gezondheid in Haaksbergen: - opnames: 1,5 op 1000 inwoners; t.o.v. 1,2 inwoners op de 1000 in Nederland - jongeren: 17 % psychisch ongezond, waarvan 11 % licht tot ernstig depressief - volwassenen : 14 % mannen en 23 % vrouwen is psychisch ongezond - ouderen : 16 % psychisch ongezond, waarvan 8% zich depressief voelt Van de ouderen geeft 8 % aan last te hebben van depressiviteit en neerslachtigheid (Twente 9 % ). Van hen voelt 7 % zich eenzaam (Twente 11 %), daarvan is 28 % matig eenzaam is en 4 % ernstig tot zeer ernstig eenzaam (Twente resp. 32 % en 6 %)

II.d Chronisch zieken Zoals hierboven is aangegeven neemt het aantal 65-plussers in aantal, maar ook relatief sterk toe. Van de 65-plussers heeft meer dan de helft een chronische ziekte. Doorgerekend betekent dat voor Haaksbergen - in 2010 meer dan 2200 patiënten van 65 + met een chronische ziekte - in 2015 zijn dat meer dan 2500 patiënten - in 2020 zijn dat meer dan 2700 patiënten Bijna eenderde van de chronisch zieken heeft meer dan één chronische ziekte (multi-morbiditeit). De Gezondheidsraad verwacht dat het absolute aantal ouderen met multi-morbiditeit tussen 2008 en 2020 met ongeveer 50% toeneemt. Voor Haaksbergen betekent dat dan: - in 2010 meer dan 700 patiënten van 65+ met meerdere chronische ziektes - in 2020 zijn dat ruim 1000 multi morbide patiënten


8

In onderstaande tabel staat het aantal mensen met een specifieke chronisch ziekte in Haaksbergen vermeld Chronische ziekten Diabetes DM2 Astma

Aantal patiënten in Haaksbergen 1400 1000 COPD 715 Hart- Vaatziekten 1370 Hoog risico op Hart- Vaatziekten 3000 Bron: HIS huisartsen het Dokterhuis april 2009 geëxtrapoleerd naar Haaksbergs niveau

II.e Leefstijlproblematiek: (Uit de gezondheidsmonitor Haaksbergen 2009)

-

Overgewicht

Jeugd 5 en 6 jarigen 10 en 11 jarigen

11% overgewicht waarvan 2 % obesitas* 19% overgewicht waarvan 1 % obesitas

Volwassenen Mannen Vrouwen Ouderen

46 % overgewicht waarvan 9 % obesitas 30 % overgewicht waarvan 10 % obesitas 62 % overgewicht waarvan 14 % obesitas

* Obesitas wordt gedefinieerd als BMI>30

-

-

Roken

Volwassenen

40 % van de mannen in Haaksbergen rookt 20 % van de vrouwen in Haaksbergen rookt

Jeugd

13 % van de jongeren rookt 45 % van de jongeren ‘rookt thuis mee’

AlcoholgebruikVolwassenen 10 % van volwassen is probleemdrinker 24% mannen en 4% vrouwen zijn ‘zware drinkers’ (mn 20-34 jaar) Jeugd 47 % van de jongeren laatste 4 weken alcohol gedronken 39% drinkt regelmatig > 5 glazen per avond (Bron: Regionale project ‘Happy Fris’)

II.f Mobiliteitsbeperkingen onder ouderen 29% van de ouderen heeft last van een of meer mobiliteitsproblemen. (Bron: Gezondheidsmonitor Haaksbergen 2009)


9

II g Overige Huiselijk geweld (Bron: Gezondheidsmonitor Haaksbergen 2009) 2007 83 meldingen (3,4 per 1000) - 13 verdachten geregistreerd 2006 57 meldingen (2,3 per 1000) - 8 verdachten geregistreerd 2005 65 meldingen (2,7 per 1000) - 14 verdachten geregistreerd

II.h Aantal contacten met de huisartsenpraktijk Uit de analyse van de populatie en zorgvraag is opgevallen dat het aantal contacten met de huisartspraktijk per 1000 inwoners per jaar per ziektecluster in Haaksbergen beduidend hoger is dan het landelijk gemiddelde, zie onderstaande grafiek.

Bron: Nivel, VAAM 2.0

Door de huisartsen wordt ingeschat dat het hoger aantal consulten niet zo zeer te maken heeft met een hoger ziektecijfer in Haaksbergen als wel met de goede bereikbaarheid van de huisartsen en de erkenning van de huisarts als goede zorgverlener en vertrouwenspersoon. Uit het patiënt tevredenheidonderzoek (2007) en de CQ index (2009) blijkt dat patiënten de huisartsenpraktijk goed bereikbaar en beschikbaar vinden. Er is grote tevredenheid over de zorgverlening van de verschillende zorgverleners in de huisartsenpraktijk.


10

III.

Belangrijkste problemen en zorgvragen in Haaksbergen

Uit de hiervoor genoemde belangrijkste kenmerken van de bevolking; patiëntenpopulatie en de risicogroepen kunnen de volgende problemen en zorgvragen als prioriteit voor Haaksbergen worden afgeleid: - De leeftijdsgroepen: Een groot en toenemend aantal 65-plussers en 75-plussers, de laatste een zeer kwetsbare en fragiele groep (frailty people) - Chronische ziekten: Op basis van de statistieken en bevestigd door de gegevens uit de praktijk, gaat het om een grote groep chronisch zieken : Hartfalen, hoog risico op HVZ, DM2 en Astma – COPD; gegeven de groei van het aantal ouderen zal dit aantal alleen maar toenemen. - Overige ziektebeelden: o Naast HVZ is kanker de tweede oorzaak van het overlijden van inwoners van Haaksbergen o De psychische gezondheid. Cijfers van de Apotheken Haaksbergen van mei 2010 laten zien dat er in Haaksbergen een grote groep van 1026 patiënten antidepressiva gebruikt. - Bijzondere risicogroepen: Deze laten zien dat een grote populatie kampt met overgewicht, veel rookt en alcohol gebruikt. In relatie tot de genoemde chronische ziekten zijn deze leefstijl items een belangrijk punt van aandacht.


11

Hoofdstuk III Het multidisciplinair zorgaanbod “Eerstelijns Zorg Haaksbergen” Het eerstelijns samenwerkingsverband Haaksbergen wil de ontwikkeling van haar zorgaanbod afstemmen op de problematiek en de zorgvraag van Haaksbergen. Uit de vorige paragraaf is duidelijk geworden wat belangrijke zorgbehoeften van Haaksbergen zijn. Omdat kwaliteitsverbetering en vernieuwing, en de implementatie daarvan, extra tijd en aandacht vraagt van alle zorgverleners van betrokken disciplines, naast de reguliere zorg, kunnen niet alle problemen tegelijkertijd aangepakt worden. En dat geldt vanzelfsprekend ook voor Haaksbergen waar sprake is van een virtueel samenwerkingsverband: de betrokken zorgverleners werken niet op één locatie maar zijn verspreid over de stad gevestigd. Communicatie en overleg vraagt dan ook extra inzet van een ieder. Dit betekent echter niet dat er in Haaksbergen in de afgelopen periode niets gebeurd is aan innovatie en kwaliteitsverbetering, integendeel. Om goed inzicht te krijgen op wat er allemaal tegelijkertijd speelt, zijn ook deze ontwikkelingen opgenomen in dit hoof dstuk. Achtereenvolgens zullen voor de zorgprogramma’s, de zorgproducten, de performance-indicatoren, de plannen voor de korte en langere termijn en de lopende verbeterprojecten beschreven worden.

I.

M ultid iscip linaire zorgprogramma’s in de eerstelijn

De keuze voor de te ontwikkelen zorgprogramma’s die hier zijn beschreven werd gebaseerd op de volgende gestelde criteria: - De zorgvraag komt in de zorgvraag analyse naar voren - Zorg kan multidisciplinair worden ontwikkeld - De basis voor het ontwikkelen van het zorgprogramma in Haaksbergen is reeds gelegd

I.a. Ontwikkelde Zorgprogramma’s Onderstaande zorgprogramma’s zijn reeds ontwikkeld in 2010 en 2011 De zorg voor de patiënt is nauwkeurig omschreven evenals welke zorgverleners deze zorg verlenen, hoe de zorg wordt verleend, hoe dit op elkaar wordt afgestemd en hoe elkaar te informeren over de voortgang. De uitkomsten van de zorg worden gemonitord en waar nodig of mogelijk wordt de zorgof het proces verbeterd. Het zorgprogramma is bij alle zorgverleners geïmplementeerd en operationeel. De zorg wordt door de verschillende betrokken disciplines zelf bij de zorgverzekeraars gecontracteerd. Dit omdat het contracteren van multidisciplinaire zorgprogramma’s door de zorgverzekeraar in 2011 nog niet mogelijk was.

-

Multidisciplinaire Zorgprogramma Diabetes Mellitus type 2 De kern van het behandelteam bestaat uit zijn de volgende zorgverleners; huisarts, praktijkverpleegkundige, apotheker, fysiotherapeut, podotherapeut, diëtist en maatschappelijk werk. De huisartsen hebben de DBC gecontracteerd via de regionale zorggroep Thoon (Twentsche Huisartsen Onderneming Oost-Nederland)

-

Multidisciplinaire preventieprogramma CVRM De kern van het behandelteam bestaat uit zijn de volgende zorgverleners; huisarts, praktijkverpleegkundige, apotheker, fysiotherapeut, diëtist en maatschappelijk werk.


12

-

Multidisciplinaire zorgprogramma COPD De kern van het behandelteam bestaat uit zijn de volgende zorgverleners; huisarts, praktijkverpleegkundige, apotheker, fysiotherapeut, diëtist en maatschappelijk werk. De huisartsen hebben deze DBC gecontracteerd via de regionale zorggroep Thoon.

-

Multidisciplinair zorgprogramma voor obese kinderen Dit zorgprogramma is in ontwikkeld in 2011 en in november volledig afgerond. Het zorgprogramma wordt in 2012 geïmplementeerd. De kern van het behandelteam bestaat uit: huisarts, fysiotherapeut, diëtist, maatschappelijk werk, GGD (consultatiebureau en schoolarts).

-

Multidisciplinaire zorgmodule voor valpreventie van ouderen boven de 65 jaar. Deze zorgmodule kan in de toekomst worden toegevoegd als onderdeel van het zorgprogramma voor ouderen. Dit zorgprogramma is ontwikkeld in 2011 en november volledig afgerond. Het programma wordt in 2012 geïmplementeerd. De kern van het behandelteam bestaat uit: huisarts, apothekers, fysiotherapeut, ergotherapeut, oefentherapeut.

I.b. Te ontwikkelen Zorgprogramma’s en projecten 2012

-

Het ontwikkelen en implementeren van het multidisciplinaire zorgprogramma Hartfalen . Samenwerking wordt afgestemd met de zorgverleners in de 1e en 2e lijn waardoor er een transmurale zorgstraat wordt ontwikkeld. Vooruitlopend hierop is er in 2010/2011 het initiatief genomen door het ziekenhuis MST om samen met de huisartsen een ketenzorgprogramma te ontwikkelen voor patiënten met hartfalen. De basis voor transmurale samenwerking is hiermee gelegd.

-

Het ontwikkelen en implementeren van een zorgprogramma voor Angst, Depressie, Stemmingsstoornissen door een huisarts, maatschappelijk werker, POH-GGZ, eerstelijnspsycholoog, fysiotherapeut en een psychiater (2e lijn).

-

In kaart brengen van de zorg die geboden worden binnen de eerste lijn aan kankerpatiënten en het stroomlijnen van deze zorg waar mogelijk. Eventuele hiaten in de zorgverlening kunnen aansluitend worden ontwikkeld.

I.c. Mogelijk te ontwikkelen Zorgprogramma’s vanaf 2013 - Zorgprogramma voor kankerpatiënten die klaar zijn met chemokuur en ‘in een gat vallen’ - Complexe zorg voor kwetsbare, fragiele ouderen (chronische ziektes, artrose, mobiliteitsproblemen, depressie en eenzaamheid) Op het gebied van Ouderenzorg en het structureren van de zorg rondom de oudere patiënt is veel winst te behalen. Uit de zorgvraaganalyse van Haaksbergen uit 2010 komt dit ook naar voren als één van de speerpunten. De behoefte om de zorg voor ouderen te structuren / verbeteren in Haaksbergen heeft in de afgelopen jaar al geleid tot een aantal initiatieven: denk daarbij aan de samenwerking met het verzorgingshuis, het samenwerkingsproject met de verpleeghuisartsen en polyfarmacie. De zorg voor ouderen is een heel complexe materie en een omvangrijk project waarbij veel verschillende disciplines betrokken zijn in zo wel de eerste-, tweede-, en derde lijn. Er moeten daarom prioriteiten gesteld worden aan de verschillende speerpunten die uit de zorgvraag analyse naar voren zijn gekomen. Vanwege de complexiteit van het zorgprogramma voor ouderen hebben we er voor gekozen eerst ervaring op te doen met het ontwikkelen en


13

implementeren van de overige programma’s zoals in het bovenstaande schema is aangegeven. Als we deze programma’s goed kunnen managen zijn we mogelijk toe aan het ontwikkelen van een zorgprogramma voor ouderen.

-

Beweegprogramma voor volwassenen met obesitas, toegespitst ook op allochtone vrouwen Ontwikkelen van multidisciplinair zorgprogramma voor ouderen Ontwikkelen van een multidisciplinair zorgprogramma voor Osteoporose

In schema samengevat: Zorgprogramma

Jun – dec ‘10

Jan - jun ‘11

Jun - dec ‘11

Jan – jun ‘12

Jun – dec ‘12

2013

DM2

Start 1-1-2011

Verbetercyclus

Verbetercyclus

CVRM

Start 1-1-2011

Verbetercyclus

Verbetercyclus

- Implementeren - Start 1-1-‘12 incl.0-meting Start 1-1-’12 incl. 0meting - Implementeren - Start 1-1-‘12 incl.0-meting Ontwikkelen

Verbetercyclus

-Ontwikkelen -Implementeren

Start 1-1-‘13 incl. 0-meting

Hartfalen

Ontwikkelen

-Ontwikkelen -Implementeren

Start 1-1-‘13 incl. 0-meting (Indien mogelijk inkoop DBC)

Oncologische patiënten

In kaart brengen van de bestaande zorg en het stroomlijnen ervan

Obesitas K inde ren COPD Valpreventie

Angst Depressie

Verbetercyclus Verbetercyclus

II. Zorgproducten

II.a. Lopende verbeterprojecten - F armaceutische zorg : - Voorschrijven op stofnaam Ter bevordering van een doelmatig geneesmiddelengebruik wordt gestreefd naar maximale substitutie van het specialité bij beschikbaarheid van een bio -equivalent generiek geneesmiddel. Ter ondersteuning zullen de folders over substitutie, zoals uitgegeven door de DGV, worden meegegeven aan de daarvoor in aanmerking komende patiënten.

-Herhaalreceptuur Samenwerking tussen apotheker en huisartsen voor het automatisch genereren van een herhaalrecept door de apotheek .


14

Middels dit project wordt de uitgifte en de controle op herhaalrecepten structureel in het werkproces ingebed. Hierdoor wordt de kwaliteit van de zorg vergroot; de patiënt hoeft de huisartsenpraktijk niet meer te bellen voor herhaal medicatie. Er wordt automatisch een bericht gegenereerd dat het herhaalrecept bij de apotheek klaar ligt. Er wordt per medicatie een controlemoment vastgelegd, er is meer zicht op de therapietrouw en de werkdruk (voor huisarts en apotheker) rondom de herhaalrecepten wordt reguleerd. - Herhaaltelefoon Receptenlijn wordt beantwoord door medewerkers van de apotheek. Het herhalen van een recept bij een chronische ziekte is voor de huisartsenpraktijk vaak een administratieve handeling omdat er geen controlemoment aan gekoppeld is. Afhandeling door de apotheek zorgt voor betere service voor de patiënt omdat vragen over en weer direct besproken kunnen worden, een structurele inbedding van een controlemoment is gewaarborgd (zie herhaalreceptuur) en levert een efficiëntere inzet van personeel op. -Polyfarmacie Het uitvoeren van een goed farmacotherapiebeleid bij patiënten met polyfarmacie en een verhoogd risico op bijwerkingen en interacties door leeftijd met als doel om medische complicaties t.g.v. medicatie te verkleinen. Er wordt per praktijk een selectie gemaakt van ongeveer 30 patiënten met een leeftijd van 75-80 jaar en ouder die 6-7 of meer chronische medicijnen gebruiken. De huisarts selecteert de 5 meeste complexe situaties om te bespreken met de apotheker. Apotheker en huisarts beleggen 2 keer per jaar een medicatieoverleg waarbij telkens 5 patiënten pharmacotherapeutisch worden besproken. Tijdens het overleg formuleren apotheker en huisarts gezamenlijk de gewenste medicatieveranderingen aan de hand van de indicatie, dosering naar leeftijd, geneesmiddelen ter bestrijding bijwerkingen, interacties, aanvullende medicatie en therapietrouw. - Farmacotherap iebeleid Haaksbergen Ontwikkelen en continue verbeteren en aanvullen van een integraal farmacotherapiebeleid waarin alle facetten van het medicatiebeleid van de huisartsen staat beschreven. De huidige lokale afspraken voor farmacotherapie worden vergeleken met de aanbevelingen van de NHG-Standpunt ’Farmacotherapiebeleid in de huisartsenzorg’. Per onderdeel van de NHG aanbevelingen wordt beschreven wat de huidige situatie is, wat de gewenste situatie is en welke acties we ondernemen om gewenste situatie te realiseren. Het farmacotherapiebeleid in Haaksbergen voldoet daarmee met het oog op kwaliteit en doelmatigheid aan de landelijke wetenschappelijk onderbouwde richtlijnen. - FTO - benchmark Maandelijks wordt een FTO gehouden met alle artsen en apothekers (niveau 3); streven is op niveau 4 te gaan functioneren. Tijdens dit overleg vindt onder ander een onderlinge benchmark plaats. - M obiel Geriatrisch Team Een eerstelijns aanbod waarbij een multidiscip linair team bestaande uit (casemanager, psycholoog en wijkverpleegkundige) kan worden ingezet bij ouderen met geriatrische problematiek (dementie). Na verwijzing van de huisarts brengt de casemanager de thuissituatie in kaart en inventariseert de zorgbehoefte. Er wordt in overleg met alle betrokkenen een zorgplan opgesteld. Er wordt nauw samengewerkt met de huisarts.


15

II.b. Stru cturele multidisciplinaire zorg-overleggen en samenwerkingsafspraken

-

GGZ netwerk Een netwerk bestaande uit Algemeen Maatschappelijk Werk, psychiater, POH GGZ en vertegenwoordiger van de huisartsengroep bespreken casuïstiek en stemmen inhoudelijk de samenwerking en zorg met elkaar af in een structureel overleg.

-

Reizigersadvisering en vaccinatie Reizigers kunnen hier terecht voor vaccinaties en malariaprofylaxis. Deze worden gegeven volgens de richtlijnen van de LCR en toegepast op basis van de individuele reis en reiziger. www.reisvaccinatieservisehaaksbergen.nl

-

Sportgeneeskunde: gezamenlijk spreekuur fysiotherapeut en huisarts Gestopt wegens onvoldoende animo per 1 mei 2012 Patiënten met een mogelijk, dreigende chronische aandoening kunnen worden ondersteund bij het vinden van de juiste manier van bewegen. Tevens kunnen patiënten die een belemmering ervaren met het bewegen worden geadviseerd en behandeld om te komen tot een gezonde

levensstijl.. -

Gezamenlijk spreekuur fysiotherapeut en podotherapeut Een gecombineerd spreekuur opgezet vanuit de visie dat bij bepaalde problemen winst te behalen valt voor het herstelproces bij de patiënt als er afstemming plaatsvindt tussen fysiotherapeut en podotherapeut. Tijdens een spreekuur wordt de patiënt gezamenlijk bekeken door fysiotherapeut en podotherapeut. De huisartsen zijn tevens betrokken om afspraken af te stemmen voor een aantal veelvoorkomende klachten:, Volwassenen: Achillespees-klachten, artrose heup, artrose knie, diabetes, Hallux Valgus,

hielpijn Kinderen: die veel struikelen, hiel pijn, platvoeten, teenlopers, Achillespees-klachten -

Intercollegia le consultatie tussen dermatoloog en huisartsen in een van de HOEDen. De huisarts vraagt de dermatoloog in consult bij diagnostiek van huidaandoeningen die de kennis van de huisarts te boven gaan. Indien mogelijk wordt de dermatoloog in de spreekkamer betrokken bij de diagnose of behandeling.

-

Extramurale en kleinschalige verpleeghuiszorg Een samenwerking tussen huisartsen en verpleeghuisartsen Patiënten die worden opgenomen in een verpleeghuis (tijdelijk of permanent) worden van de huisarts overgedragen naar de verpleeghuisarts. De verpleeghuisarts wordt hoofdbehandelaar van de patiënt, de huisarts verdwijnt uit beeld. In dit project blijft de huisarts, huisarts van de patiënt. De verpleeghuisarts en de huisarts stemmen de zorg voor de patiënt in het verpleeghuis onderling af. De huisarts wordt ingeschakeld voor reguliere huisartsgeneeskundige zorg (griep, oorpijn, etc), de verpleeghuisarts wordt ingezet voor zijn specifiek kennis op het gebied van ouderengeneeskunde (dementie, CVA, etc) en de coördinatie van multidisciplinaire zorg. Beide professionals maken optimaal gebruik van elkaars expertise door elkaar in consult te vragen bij complexe situaties dit kan zowel de in de wijk als in het verpleeghuis zijn.

-

Verzorg ingshuis Livio en huisartsen Haaksbergen : Samenwerkingsafspraken t.b.v. de coördinatie van de huisartsenzorg in het verzorgingshuis. Er is een spreekkamer op locatie waar de huisartsen per toerbeurt spreekuur houden voor de bewoners.


16

Er is een coördinator die namens de huisartsen de contacten onderhoud met het verzorgingshuis. Er zijn afspraken over het stroomlijnen van de zorgvraag, coördinatie van zorg en het medicatiebeleid. -

Samenwerking huisarts en wijkverpleegkundige Er zijn samenwerkingsafspraken gemaakt tussen wijkverpleegkundigen en de huisartsen in Haaksbergen over de bereikbaarheid (06 nummer), consultatie, de organisatie van de wijkzorg en stroomlijnen van de zorgvraag. Er is een locatie gebonden wijkverpleegkundige aangesteld.

-

Structureel overleggen Er zijn structurele overleggen tussen de huisartsen en andere disciplines in de eerstelijn (ook welke mogelijk niet zijn aangesloten bij de EZH). Doel hiervan is het verbeteren en afstemming van samenwerking. Onderwerpen die besproken worden zijn: actuele ontwikkelingen, beleid, zorgaanbod, afstemming van de zorgvraag, afstemming over protocollen, samenwerking

Met de volgende disciplines vinden deze bilaterale overleggen plaats: § Consultatie Bureau / JGZ / GGD § Wijkzorg § Verzorgingshuis § Verpleeghuis Tevens vindt op structurele basis overleg plaats met de Gemeente Haaksbergen -

Groepsconsulten consultatiebureau Ouders van kinderen van 2,5 jaar krijgen de mogelijkheid voor het bijwonen van een groepsconsult. Hier kunnen opvoedingsvragen en vragen over de ontwikkeling van kinderen worden gesteld. Doel is vroeg signalering waardoor adequaat kan worden ingespeeld op de

zorgvraag. -

M ultid iscip linaire samenwerking Kinderfysiotherapie en Osteopathie Onderzoek en behandeling van baby's met voorkeurshouding en schedelvervorming.

-

M ultid iscip linaire samenwerking P sychosomatische fysiotherapie en Osteopathie Onderzoek en behandeling van patiënten met een psychosomatisch klachtenpatroon.

-

Samenwerking tussen Kinderfysiotherapie en Kinderpsychologie/orthopedagogie Multidisciplinaire behandeling van kinderen met leer - gedrags en sociaal-emotionele en/of motorische problemen binnen het gezinssysteem.

-

Intensiveren samenwerking van de huisartsen met de 2e lijn : tussen huisartsen met specialist(en) uit het ziekenhuis MST, in ontwikkeling: Er is in Haaksbergen behoefte om meer samen te werken met de specialisten t.b.v. het verbeteren van de kwaliteit van de zorg voor de patiënt. In dat kader is er in 2011 door het MST een Medisch Coördinator aangetrokken om samenwerking 1e 2e lijn te stimuleren en te en faciliteren .

Er 9 aandoeningen geselecteerd waarover huisarts en specialist afspraken hebben gemaakt over verwijzing, terug verwijzing, consultatie, verantwoordelijkheden en diagnostiek. De 9 aandoeningen zijn: HNP, Knie problemen, Angina Pectoris, Incontinentie, Hoofdpijn, BPH / Hematurie, Depressie, Schouderproblemen, Reumatoïde Artritis -

‘Cope-Actief’, COP D-samenwerkingsproject tussen de 1e en 2de lijn . Longartsen en fysiotherapeuten uit Haaksbergen hanteren van de gezamenlijk ontwikkelde richtlijn Cope-Actief voor een “state of art” behandeling toepasbaar op alle gradaties (GOLD


17

classificaties). Dus ook voor patiënten die niet of niet meer bij de specialist onder behandeling zijn, maar onder controle staan van de huisarts en/of praktijkondersteuner. In de richtlijn wordt beschreven hoe deze specifieke groep patiënten het best begeleid kan worden, zodat er nog transparanter en doelmatiger gewerkt kan worden. Alle COPD patiënten ontvangen een eenduidige kwaliteit van zorg en bij alle disciplines wordt dezelfde werkstijl gehanteerd.

II.c. Monodisciplinaire ontwikkelingen van de kerndisciplines (ev. bouwstenen voor multidisciplinair programma) -

F ysiotherapie Beweegprogramma’s:

§ § § § § § § § § § § §

COPD (COPE-Actief samenwerking met MST) Hartfalen Hart- en vaatziekten Diabetes Osteoporose Artrose Aspecifieke rugklachten Nek-schouderklachten Heup -knie-enkel Energycontrol: trainingsprogramma voor cliënten met CVS, fibromyalgie, burnout, status na kankerbehandeling Fitkids Motorische kracht- en conditietraining voor kinderen

Overige fysiotherapeutische producten § Fysiofitness: volwassenen, kinderen, Fit&Vitaal § Trimgroep hartpatiënten (Hart en Vaten) § Senioren gymgroep § Bedrijfsfitness § Fysiofitheidscan: Beweegadvies op maat KNGF § § § § § § § § §

erkende verbijzonderingen Manuele therapie Bekkenfysiotherapie Geriatrische fysiotherapie Psychosomatische fysiotherapie Sportfysiotherapie Oedeemtherapie Kinderfysiotherapie Bedrijfsfysiotherapie Arbeidsfysiotherapie

Specialisaties fysiotherapie § COPD § Perifeer arterieel vaatlijden § Pre- en postnatale educatie § Fysiotherapie bij oncolo gie § Ontspanningstherapie § Fysiotherapie bij reuma Netwerken specifieke problematiek § Schoudernetwerk Twente


18

-

§ § § § § §

COPE-actief (COPD) Sportfysiotherapie Oost ParkinsonNet Fyranet (reuma netwerk) Netwerk chronische vermoeidheid Fitkids

§

Medicatie monitoring (MeMo) Een nieuw ontwikkelde methode om meer aandacht te genereren voor de therapietrouw. Bij een aantal chronische medicamenten (oa. osteoporosemedicatie, antidepressiva) blijkt de therapietrouw erg laag te liggen. Door middel van het MeMo -project worden starters van deze geneesmiddelen structureel gevolgd door de apotheek. Door het geven van schriftelijke en mondelinge informatie wordt de gebruiker gemotiveerd het geneesmiddel te gebruiken zoals de voorschrijvend arts dit beoogt. Als de gebruiker niet terugkomt voor de herhaalmedicatie wordt actief nagevraagd naar de reden van discontinuatie. De uitkomst van deze interventie wordt vastgelegd in het EPD zodat de invloed van MeMo op therapietrouw gemeten kan worden. Eerste en tweede Uitgifte Begeleidin g (EUB en TUB) Een project waarbij de inhoud van de voorlichting door apotheekpersoneel op een hoger niveau wordt gebracht middels gerichte nascholing en een communicatietraining. Daarnaast wordt door protocolsgewijze afhandeling van de voorlichting uniformiteit bereikt van de inhoud van de voorlichting. De uitkomst van de voorlichtingsgesprekken wordt vastgelegd in het ElectronischPharmaceutischDossier(EPD) van de patiënt waarmee de apotheek haar werkzaamheden registreert. Farma- tray De apotheek vult in samenwerking met de huisarts en Livio chronische medicatie uit in een weekdoseersysteem. Dit systeem wordt uitgevoerd voor alle bewoners van het Saalmerink en de verschillende locaties van het Wiedenbroek. Daarnaast kan de Pharmatray ook aangevraagd worden door arts, thuiszorg of mantelzorg voor patiënten in de thuissituatie die door de hoeveelheid medicatie of door vele labelwisselingen het overzicht over hun medicatie (dreigen te) verliezen. Als basis voor de inhoud geldt de actuele medicatiestatus van de huisarts. Om flexibel om te gaan met medicatiewijzigingen door huisarts of specialist hebben de Haaksbergse apothekers besloten om de weekdoseersystemen in eigen beheer te vullen. Momenteel maken hiervan ongeveer 400 patiënten gebruik

Apotheek

§

§


19

-

Huisartsen

§

§

-

POH GGZ In iedere huisartsenpraktijk wordt een GGZ medewerker ingezet voor ondersteuning van de huisarts bij de consultatie, interventie, preventie en coördinatie van geestelijke problematiek; deze taak zal overgenomen gaan worden door de POH-GGZ POH Somatiek In iedere HOED is een praktijkverpleegkundige werkzaam die de categorale spreekuren opzet en uitvoert. • categorale zorg voor Diabeteszorg • Monodisciplinaire categorale zorg voor CVRM • Monodisciplinaire categorale zorg voor Astma/COPD • Stoppen met roken p oli • Leefstijladviezen

§

Diagnostiek in de huisartsenpraktijk ECG (hartfilmpje), Spirometrie (longfunctieonderzoek), 24 Uursbloedrukmeting, Gehooronderzoek, Echografie, Diverse laboratoriumonderzoeken, Doppleronderzoek (onderzoek aan de bloedvaten), Tympanometrie (onderzoek van de trommelvliezen), Holterfoon (onderzoek bij hartritmestoornissen), HB1Ac meting, CRP. Door de SHO wordt in Haaksbergen Fundus fotografie verricht.

§

Spreekuur Echografie Echografie wordt in de huisartsenpraktijk gebruikt voor ondersteunende diagnostiek op het gebied van gynaecologie (termijn bepaling, levende zwangerschap, spiralen) en klachten van de buikholte (nierstenen, vergrotingen, vocht, etc.). Patiënten kunnen een afspraak maken voor dit spreekuur na verwijzing van een Haaksbergse huisarts.

Overige Oefentherapeut Programma voor ouderen met bewegings- en/of valangst, waarbij ook nadrukkelijk de woonsituatie wordt meegenomen. Buurtzorg PG team. Bieden zorg thuis aan (beginnend) dementerenden uit Haaksbergen. Thuis in de eigen vertrouwde omgeving zorgen zij voor het aanbrengen van structuur en begeleiding in het dagelijks leven zodat de cliënt (evt. met partner) zolang mogelijk zelfstandig kan blijven wonen.


20

III.

Performance- in dicatoren

Omdat de kerndisciplines van het Eerstelijns- samenwerkingsverband Haaksbergen niet op een locatie maar op zo’n 20 locaties gevestigd zijn, zullen sommige performance- afspraken niet (bijvoorbeeld de telefooncentrale) of op een andere wijze aan de orde zijn.

OVERZICHT ZORGPROGRAMMA’S EN PERFORMANCE AFSPRAKEN VOOR (MODEL)EERSTELIJNS-CENTRA EN SAMENWERKINGSVERBANDEN. Overzicht Zorgprogramma's Zo rgprogramma’s

Wo rdt ontwikkeld Ja/ Nog niet/ Nee

Beschrijving beschikbaar Ja / No g nie t/ e v t. bijlag e nr.

Start uitvoering op/sinds: (maand/jaar)

(gebruik als leidraad format zorgprogramma ketenzorg) Diabetes type II

Is ontwikkeld

Ja

01-01-2011

Risicomanagement hart- en vaatziekten

Is ontwikkeld

Ja

01-01-2011

COPD bij volwassenen

Is ontwikkeld

Ja

Hartfalen

2012

astma

Nee

Ouder- en kindzorg / Jeugdzorg bijv voor obesitas Complexe ouderen-zorg

Obese kinderen Is ontwikkeld Nee

Psychologische zorg, behandelprogramma’s bijv voor depressie / angststoornis

2012

Arbo-curatieve zorg / Reïntegratie / arbeidsgerelateerde zorg

Nee

Anders, nl.: Valpoli

Is ontwikkeld


01-01-2012

Ja

01-01-2012

Ja

01-01-2012

TABEL P restatie-indicatoren, gebaseerd op het zorginkoopbeleid GEZ 2012 PRESTATIEINDICA

UITVOERINGSFASE

STAND VAN ZAKEN

TOR

1

KLANT Beschikbaarheid en bereikbaarheid Centrum

(evt. bijlage-nr.)

Het centrum is op werkdagen aaneengesloten geopend en telefonisch b ereikbaar van 08.00

HA 8:00 – 17:00 uur * Fysio 7:30 – 19:00 uur Apo 8:00 – 18:00 uur

tot 18.00 uur *De huisartsen zijn aaneenges loten geopend van 8:00 tot 17:00 uur. We streven er naar dat patiënten indien nodig dezelfde dag nog gezien kunnen worden. Uit het patiënt tevredenheidsonderzoeken uit 2008 en 2009 b lijkt dat de patiënten tevreden zijn over de bereikbaarheid en beschikbaarheid van de praktijken. Uit recent onderzoek uitgevoerd door Obelon in een van de HOEDen m.b.t. beschikbaarheid en bereikbaarheid blijkt dat patiënten gemiddeld met 1 klacht per keer naar de huisarts komen. Dit betekend dat we laagdrempelig toegankelijk zijn. Patiënten sparen hun klachten niet op. Tevens is uit dit onderzoek gebleken dat we voldoende spreekuurtijd aanb ieden om de patiënten dezelfde dag of de dag erop te kunnen agenderen. Dit wordt in de praktijk ook gerealiseerd. Eens per week wordt er door iedere praktijk een avondspreekuur aangeboden. Hiervan wordt echter minimaal gebruik gemaakt. Uit bovenstaande concluderen we dat er geen vraag is naar ruimere openingstijden en daarmee geen aanleid ing om de openingstijden voor de huisartsenzorg structureel te verruimen. Indien daar aanleid ing voor is, bijvoorbeeld op basis van de uitkomsten van het DCB, dan zijn we bereid te kijken naar een oplossing.

2

Beschikbaarheid en

De huisartsenzorg en de apotheek

Huisartsenpraktijken

bereikbaarheid huisartsenzorg en

zijn op werkdagen aaneengesloten geopend en telefonisch b ereikbaar van 08.00 tot 18.00 uur

De praktijken zijn geopend van 8:00–17:00 uur, niet tot 18:00 zie hiervoor punt 1.

farmacie

DOELSTELLING 2012

Tijdens de aangegeven uren wordt de patiënt altijd door een med isch des kundig medewerker te woord gestaan, zodat triage kan plaatsvinden. Voor gewone oproepen is de huisartsenzorg en de apotheek


Het Doktershuis : Alle huisartsenpraktijken hebben de M&I BBP behaald. De Esch: Maathuis : M&I module behaald . De praktijk is per 1 juli 2011 overgedragen aan Meerwaldt en Akarsubasi. Miguelez: resultaat onvo ldoende op bereikbaarheid v. Meerendonk: resultaat onvoldoende op bereikbaarheid Na analyse van de resultaten bleek dat deze huisartsenpraktijken niet bereikbaar waren op de vrije middagen (één vaste middag per week). Er was geen doorschakeling. Er zijn hierover nieuwe afspraken gemaakt waardoor de bereikbaarheid nu gegarandeerd is; de praktijken blijven bereikbaar ook op de vrije

tijdens genoemde kantooruren binnen 2 minuten d.m.v. een persoonlijk contact bereikbaar. Dit lukt voor tenminste 80% van de telefonische opro epen.

Voor spoedoproepen is de huisartsenzorg en de apotheek tijdens genoemde kantooruren, binnen 30 s econden d.m.v. een persoonlijk contact bereikbaar. Hierin kan 10% worden afgeweken.

middag . Schubertstraat: Resultaat bereikbaarheid was onvoldoende. De oorzaak hiervan is een verouderde telefooncentrale met maar 1 inkomende lijn. Er is door de EZH een nieuwe telefooncentrale aangeschaft eind 2011. Hierdoor zijn er nieuwe fac iliteiten om de bereikbaarheid en beschikbaarheid te verbeteren. Zoals naar elkaar doorschakelen en een keuze menu. In eerste instantie wordt de telefonie ingeregeld voor de huisartsen en apothekers. Later kunnen andere disciplines zoals de fysiotherapeuten aanhaken. Voor spoedoproepen zijn alle huisartsenpraktijken binnen 30 seconden bereikbaar (onderzoeksresultaat M&I BBP) en is er een med isch deskundige medewerker beschikbaar voor consultatie. De apotheken De apotheken zijn geopend van 8:00 – 18:00 uur. Tijdens de openingstijden is de apotheek telefonisch bereikbaar.

In geval van spoed is een medisch inhoudelijk deskund ige medewerker van de huisartsen- of apothekersvoorziening direct beschikbaar voor consultatie. In geval van acute zaken is consultatie van een med isch inhoudelijk deskund ige medewerker op dezelfde dag mogelijk.

Bij acute zaken is consultatie in bij de huisarts en de apotheek dezelfde dag mogelijk. Bij niet acute zorgvragen is consultatie dezelfde dag of de daarop volgende werkdag mogelijk.

In geval van niet acute zaken is consultatie b ij de huisarts of apotheker binnen 1 werkdag mogelijk. Herhaalrecepten: er is 24 uur/dag een receptenlijn beschikbaar (d it kan ook digitaal zijn) waarmee patiënten herhaalrecepten kunnen bestellen. Indien door een andere voorziening, zoals een proactieve herhaalservice, aa ntoonbaar hetzelfde doel wordt bereikt als met een receptenlijn, kan dit worden aangegeven en valt dit,


Locatie de Esch heeft een receptenlijn die 24 uur per dag beschikbaar is. Op locatie de Schubertstraat en het Doktershuis wordt gewerkt met een proactieve Herhaalservice Haaksbergen.

Als de nieuwe telefooncentrale goed is ingeregeld zal de M&I BBP opnieuw worden aangevraagd voor de praktijken d ie de M&I BBP de vorige keer niet hebben behaald. (1-2e kwartaal 2012).

mits o nder regie van de huisarts, onder de te beoordelen prestatie

3

Beschikbaarheid en bereikbaarheid overige disciplines

De overige disciplines zijn op werkdagen aaneengesloten telefonisch bereikbaar van 08.00

In de Fys iotherapiepraktijken kunnen patiënten terecht van 7:30 – 19:00 uur. De groepspraktijken zijn aaneengesloten bereikbaar tussen 8:00 – 18:00 uur. De solo-praktijken maken gebruik van een band je als zij een patiënt aan het

tot 18.00 uur.

behandelen zijn. In acute situaties is consultatie dezelfde dag mogelijk.

In geval van acute zaken is consultatie van een deskundige medewerker op dezelfde dag mogelijk.

Fysiotherap iepraktijken 2011 -2012 Gemiste oproepen worden binnen een uur teruggebeld. In het 2e kwartaal van 2012 wordt het DCB uitgevoerd. De bereikbaarheid en beschikbaarheid van de overige disciplines wordt hiermee in kaart gebracht. Afhankelijk van de uitkomsten gaan we kijken naar mogelijke verbeteringen en hoe deze te realiseren. Op de nieuwe telefooncentrale kunnen ook andere disciplines worden aangesloten. Dit biedt faciliteiten om de bereikbaarheid gezamenlijk beter ter organiseren. De fysiotherapeuten onderzoeken de mogelijkheden hiervoor in 2012.

4

5

Casemanager / vaste contactpersoon buiten de zorgprogramma’s

Openstelling avond en/of zaterdagen

Het centrum heeft een vaste contactpersoon / casemanager aangesteld voor individuele patiënten met een complexe zorgvraag die niet in een zorgprogramma zijn opgenomen. Het gaat om een casemanager/ contactpersoon tenminste op HBO-verpleegkundig niveau. Dit kan echter ook de huisarts zelf zijn Indien een stappenplan is overeengekomen is een ruimere openstelling gerealiseerd. In een centrum met minimaal 10.000 verzekerden zijn alle kernd isciplines in ieder geval minimaal één avond en/of zaterdag (tenminste 2 uur) in de


De eigen huisarts van de patiënt is casemanager voor patiënten met complexe problematiek die niet in een zorgprogramma zijn opgenomen.

Iedere huisartsenpraktijk biedt 1 avond per week een avondspreekuur aan. Met de fysiotherapeuten kan ’s avonds tussen 17:00 - 19:00 een afspraak worden gemaakt.

De Apotheek is zaterdags geopend gekoppeld aan het weekend spreekuur van de huisartsen in Haaksbergen.

week b eschikbaar

6

Meten van klantwaarde ring c.q.

•

klantervaringen

Het centrum heeft binnen een jaar na de

start van de uitvo eringsfase en

•

•

Laatste patiënttevredenheidsonderzoek: HA 2007 en 2008 Fysio 2011, kwaliefy / HKZ

Apo 2000

periodiek daarna een ECB laten uitvo eren en is op basis van de uitkomsten met Menzis een verbeterp lan overeengekomen. De uitvoering van het verb eterp lan en resultaten van vervo lgonderzoek, zijn vaste o nderdelen van de jaarlijkse contractbesprekingen met Menzis. De uitkomsten van het

DCB 2e kwartaal 2012. De uitkomsten van het onderzoek worden in september 2012 gepresenteerd aan de eerstelijnszorgverleners. De gegevens worden geanalyseerd en getoest bij een patiëntenpanel. Aan de hand daarvan wordt er een plan van aanpak met actiepunten gemaakt in november 2012. De resultaten van het onderzoek worden t.z.t. gepubliceerd op de website.

ECB-onderzoek worden op de website gepub. 7

8

Praktijkinformatie

Website

Zowel in schriftelijk voorlichtingsmateriaal evenals digitaal (website) worden de vo lgende zaken voor alle discip lines duidelijk en zo actueel mogelijk gecommuniceerd richting patië nten. • visie van het centrum • bereikbaarheid en beschikbaarheid • aanbod van diensten en producten

Er is een website voor het samenwerkingsverband: www.eerstelijnszorghaaksbergen.nl Hierop staat informatie over het samenwerkingsverband (visie, missie, deelnemers ), zorgprogramma’s, werkwijze en algemene informatie over chronische aandoeningen. Tevens is er een intranet voorziening gemaakt waarop de officiële stukken van de EZH zoals de zorgprogramma’s en het zorgaanbodplan

Het centrum heeft een beveiligde website met de volgende functionaliteiten:

E-consult huisartsenzorg Er is in 2009 p ilot gedaan voor E-consultatie. Verschillende praktijk hebben via de praktijkwebsite een e -consult fac iliteit aangeboden. Hier uit is geb leken dat er door

• • •

e-consult inschrijving patiënten aanvragen


staan. Er is een poster gedrukt voor in de wachtkamers van de disciplines die zijn aangesloten bij de EZH.

Het schriftelijke materiaal is in ontwikkeling. De fysiotherapeuten hebben een concept folder klaar over het beweegprogramma.

een handje vol mensen een keer een vraag wordt gesteld. Er is te weinig belangstelling om in Haaksbergen deze fac iliteit in de lucht te houden. E-contact

Schriftelijk materiaal over de EZH en de zorgprogramma’s ontwikkelen.

•

herhaalmed icatie e-contact

De website wordt periodiek geactualiseerd en zo nodig verbeterd.

9

KWALITEIT

UITVOERINGSFASE

Zorgprogramma’s op basis van een landelijk vastgestelde zorgsta ndaard

Het centrum heeft b ij aanvang van de uitvoeringsfase tenminste 2 zorgprogramma’s in uitvoering, waarb ij het effect op de zorg voor patiënten onderbouwd kan worden aangetoond m.b.v. prestatie-ind icatoren (struc tuur, proces en uitkomst). Deze ind icatoren s luiten aan bij het Menzis inkoopbeleid Integrale Bekostiging. Daar waar de zorgbehoefte is vastgesteld implementeert het centrum alle overige zorgprogramma’s, waarvoor een landelijke standaard is vastgesteld.

De website van de EZH en van de Huisartsen beschikt over een contactformulier. Deze faciliteit kan gebruikt worden door patiënten voor niet medisch inhoudelijk vragen; verzoeken tot inschrijving, klachten, tip en ideeën, adreswijzigingen etc. Herhaalmedicatie Er is een herhaalservice of receptenlijn beschikbaar. De website wordt periodiek geactualiseerde en zo nodig verbeterd. STAND VAN ZAKEN

Diabetes ontwikkeld en geïmp lementeerd 2010 CVRM ontwikkeld en geïmplementeerd 2010 COPD ontwikkeld en geïmplementeerd in 2011

Uitvoeringsfase Uitvoeringsfase Uitvoeringsfase

In 2011 is het CMIZ (een data extractie systeem) aangeschaft en ingeregeld voor data extractie t.b.v. het monitoren en verbeteren van de kwaliteit van de zorgprogramma.

In juni 2012 is er een Medisch

De multid isciplinaire imp lementatie van de ontwikkelende zorgprogramma’s is een ingewikkeld proces gebleken. In onze huid ige systematiek werd de huisarts die betrokken was bij de ontwikkeling van het zorgprogramma verantwoordelijk voor de implementatiefase. Geconstateerd is dat met de implementatie, de borging van samenwerkingsafspraken, de data extractie en analyse ervan en de kwaliteitscyclus veel tijd gemoeid gaat. Het is een taak d ie een duidelijk focus nodig heeft en speciale expertise vraagt van de uitvoerder. We gaan daarom een med isch coördinator aantrekken om de uitvoering te stroomlijnen. Goede uitvoering van het programma geeft immers de kwaliteitsverbetering van de zorg die we beogen.

De gecontracteerde zorgprogramma’s zijn in de uitvoeringsfase co nform de daarin opgenomen afspraken uitgevoerd, waar mogelijk verder ontwikkeld, en met Menzis geëvalu eerd. Per zorgprogramma zijn uitbreid ings - c.q. verbeterpunten/doelen overeengekomen voor de volgende contractp eriode. 10

Aanvullende Zorgprogramma’s (geen landelijke zorgstandaard, wel

Het centrum heeft aanvullende zorgprogramma’s in uitvoering. De gecontracteerde


DOELSTELLNIG 2012 (evt. bijlagenummer)

coördinator aangetrokken om de implementatie en uitvoering van de zorgprogramma’s te coördineren, data te extraheren en te analyseren en te komen tot verbeterpunten. Middels de kwaliteitscyclus wordt de kwaliteit van de zorg geborgd. De Prestatie ind icatoren worden geextraheerd uit het CMIZ. Menzis zet deze gegevens naast de benchmarkgegevens (februari 2012). De PI’s van de van de zorgprogramma in uitvoering zullen door de nieuw aangesteld kwaliteitsfunctionaris worden geanalyseerd. Op basis hiervan wordt een verbeterp lan opgesteld . In oktober presenteren we de uitkomsten

per zorgprogramma, de verbeterpunten, en een p lan van aanpak met te ondernemen acties en doelstellingen aan Menzis. Gezond Gewicht bij kinderen ontwikkeld in 2011

Uitvoeringsfase 2012 0-meting 1e kwartaal 2012 Verbeterdoelstellingen formuleren

zorgbehoefte op basis van omgevings analyse)

zorgprogramma’s zijn in de uitvoeringsfase co nform de daarin

Zorgmodule Valpreventie ontwikkeld in 2011

Uitvoeringsfase 2012 0-meting 1e kwartaal 2012 Verbeterdoelstelling formuleren

De huisartsenzorg registreert volgens de ADEPD-richtlijnen

HA registreert volgens criteria 2010 (M&I ADEPD inged iend)

Gerealiseerd De huisartsen registeren vo lgens de ADEPD richtlijnen.

Er is sprake van een adequaat en veilig digitaal patiëntendossier dat de uitvoering van zorgprogramma’s optimaal

Alle huisartsen zijn aanges loten op Medicom. Alle apothekers op Farmacom. Er is een koppeling tussen deze 2 systemen gerealiseerd . De apothekers en de huisartsen hebben afspraken vastgelegd over registratie van informatie in het beleidsstuk “Farmacotherapiebeleid Haaksbergen”.

Er is nog geen KIS dat voldoet aan de eisen die wij aan een KIS stellen. Als dit er in de toekomst wel is bekijken we de mogelijkheden en voordelen die dit Haaksbergen biedt.

opgenomen afspraken uitgevoerd, waar mogelijk verder ontwikkeld, en met Menzis geëvalu eerd. Per zorgprogramma zijn uitbreid ings - c.q. verbeterpunten/doelen overeengekomen voor de volgende contractp eriode. 11

Adequate Dossiervorming met het Elektronisch Patiënten Dossier (ADEPD)

12

Digitaal

patiëntendossier

ondersteunt. Er is een digitale koppeling voor verzend ing van patiënten informatie (verwijzing en terug verwijzing, diagnostische gegevens ) tussen de Fysio’s gerealiseerd in 2011. Tevens is dit gerealiseerd voor de verloskund igen en loopt er een pilot voor digitale communicatie met Buurtzorg. Het CMIZ (data-extractie systeem) ondersteund de zorggroep bij het extraheren van uitkomstind icatoren. 13

Benchmark Voorschrijven Instituut Verantwoord Medicijngebruik (IVM)

Binnen het centrum wordt voorgeschreven conform de referentiewaa rde behorend bij de 90-percentielscore uit de IVM benchmark. De uitkomsten van de IVM Benc hmark Voorschrijven en

daarop gebaseerde verbeterp lannen worden jaarlijks


HA en Apo Onderlinge DGV benchmark vindt plaats binnen het maandelijkse FTO (niveau 4).

.

IVM benchmark Er wordt een 1ste 0-meting gedaan om te kijken of we alle 25 items ook daadwerkelijk uitgespoeld kunnen krijgen. Deze 0-meting wordt vergeleken met

de benchmark. Vervo lgens worden de belangrijkste verbeterpunten verder geanalyseerd en besproken tijdens het FTO in

september 2012. De uitkomsten van

met Menzis besproken.

de analyse en de verbeterpunten zullen in oktober 2012 aan Menzis worden gepresenteerd. Na 12 maanden zal opnieuw een meting gedaan worden over 25 item. De verbetering worden hiermee gemonitord en nieuwe doelen worden gesteld. 14

Kwaliteitsaccreditatie

KOSTEN/DOELMAT

Elke d iscipline binnen het centrum is, conform de specifieke normen van de b eroepsgroep, op het hoogste niveau gecertificeerd/geaccrediteerd of is bezig met een landelijke erkend certificerings -/ accreditatietraject in een met Menzis overeengekomen tempo.

HA vanaf 2008 NHG geaccrediteerd

UITVOERINGSFASE

STAND VAN ZAKEN


Het centrum analyseert jaarlijks met Menzis het functioneren van alle discip lines a.d.h.v. de ZKM en Spiegelinformatie. Het centrum benoemt en realiseert SMART-geformuleerde verbetermogelijkheden. Verbetermogelijkheden kunnen zowel kwaliteit, klantg erichtheid als zorgkosten (binnen de eerste en/of tweede lijn) b etreffen.

De EZH vindt het lastig om de uitkomsten van de dashboard gegevens te analyseren en te interpreteren. De cijfers zijn (m.u.v. de uitkomst ind icatoren van de zorgprogramma’s) gericht op kosten die gemaakt worden in de zorg. De zorgverleners hebben de verantwoordelijkheid over het verlenen van goede kwaliteit van zorg. Er is in de cijfers geen relatie te leggen tussen kwaliteit en kosten.

Menzis licht de uitkomsten van de huid ige dashboards toe. Op basis daarvan wordt bepaald of en welke verbeterpunten zijn.

Van de verwijzingen naar de op Zorgdomein aanges loten ziekenhuizen, verwijst het centrum meer dan 50%. m.b.v. ZorgDomein ©

Er is een regionale commissie onder leiding van IZIT bezig om een “zorgportaal” te ontwikkelen voor Twente. Te realiseren in 2012.

Verwijzingen lopen via Zo rgNetOost zodra deze faciliteit gerealiseerd is. Het MST en het ZGT zijn in ons werkgeb ied aangesloten op dit zorgportaal.

Een aantal fysiotherap iepraktijken zijn gecertificeerd Apotheek geaccrediteerd 2012

IGHEID 15

Zorgkostenmonitor

(ZKM) en Spiege linformatie

16

Doelmatig doorverwijzen tweede lijn


Apotheek wordt in 2012 geaccrediteerd

17

MANAGEMENT EN ORGANISATIE

UITVOERINGSFASE

STAND VAN ZAKEN

Bestuur

Het bestuur evalueert elk jaar zijn eigen functioneren.

Het bestuur bestaande uit een huisarts, fysiotherapeut en een apotheker. De Raad van Toezicht houdt toezicht op het functioneren van het bestuur en de organisatie.


Voor zover van toepassing ziet het bestuur toe op de adequate naleving van de governance c ode. Het bestuur hanteert een passend functionerings - en beoordelingssys teem om de prestaties van het man agement te monito ren en te beoordelen.

18

Management

Er wordt eens per 2 weken vergaderd tussen het bestuur en het management bureau. Hier wordt de voortgang van het proces besproken, gemonitord en bijgestuurd wanneer nodig. Er vindt jaarlijks een functioneringsgesprek plaats met de manager van het management bureau.

Managementbureau Er is een manager in dienst van de Stichting voor 16 uur per week. Er is een functieprofiel opgesteld. Het management bureau wordt ondersteund door een management assistent. Programma Coördinator fac iliteert het ontwikkeltraject rondom de zorgprogramma’s.

19

De aan te stellen Med isch Coördinator valt ook onder het managementbureau. Er is een functieprofiel opgesteld Overlegstructuren Bestuur: Vergadert eens per 2 weken Raad van Deelnemers 2 á 3 keer per jaar Raad van Toezicht 3 keer per jaar Programmagroepen voor ontwikkeling zorgprogramma’s

Management /

Informatievoorziening s- en overlegstructuur

Projectgroepen ICT 20

Nieuwsbrief voor deelnemers EZH Besluitvormingsstructuur is vastgelegd in de statuten van de Stichting

Management /

Besluitvormingsstruct uur 21

Management / Planning en Control

Het management ziet er op toe dat de vastgestelde planning - en

controlcyclus adequaat wordt uitgevoerd door enerzijds het bestuur en de deeln emende


Er wordt in het 1e -2e kwartaal een med isch coördinator aangetrokken die verantwoordelijk wordt voor de implementatie van de zorgprogramma’s, de borging van de samenwerkingsafspraken, data-extractie, analyse van de kwaliteitsindicatoren en het zorgdragen voor verbetering van de kwaliteit van de

zorg.

Kwaliteitsfunctionaris, Melanie Mecklenfeld, is per 1 juni gestart met haar activiteiten om de huid ige stand van zaken rondom de imp lementatie en uitvoering van de

disciplines tijd ig van noodzakelijke gegevens te voorzien en anderzijds tijd ig gegevens van disciplines te vergaren en die samen met gegevens uit de centrumbedrijfsvoering (geaggregeerd) te presenteren.

zorgprogramma’s in kaart te brengen. Ze komt eind september 2012 met een plan van aanpak voor een verbetertraject. Wij zullen in oktober aan Menzis onze analyse presenteren; wat de uitkomsten zijn per zorgprogramma, welke verbeterpunten er zijn, aan welke verbeterpunten we het komende jaar gaan werken en welke acties we zullen inzetten om tot verbetering te

komen. 22

Management/ Infomatiesysteem

t.b.v. ondermeer P&C

23

Management / Werkprocedures

Het centrum beschikt over een man agementinformatiesysteem dat centrum breed de juiste stuurinformatie genereert om te kunnen sturen op resultaten en uitkomsten en verantwoording te kunnen afleggen richting stakeho lders.

De EZH heeft een management informatie systeem aangeschaft ontwikkeld door Pharma Partners : CMIZ (Centraal Management Informatie voorziening Zorggroepen). Het systeem is in het 3e kwartaal van 2011 aangekocht en in het laatste kwartaal van 2011 ingericht om data extracties van de lopende zorgprogramma’s te kunnen maken. Hiermee kan de landelijk vastgestelde dataset met prestatie indicatoren worden geëxtraheerd om te kunnen sturen op uitkomsten en resultaat.

CMIZ operationeel 1 -1-2012

Het management ziet er op toe dat vastgeste lde werkprocedures voor

Voortgang van de samenwerking, de afspraken , doelstellingen en de werkprocessen worden besproken in de bestuursvergadering (eens per 2 weken).

Meer focus door het bestuur / management op de PI’ s zoals in deze tabel geformuleerd en de voortgang en uitvoering daarvan.

de primaire processen worden gehanteerd en periodiek geactualiseerd.


Hoofdstuk IV De organisatiestructuur van het Samenwerkingsverband Eerstelijnszorg H aaksbergen Een belangrijke voorwaarde voor het goed functioneren van een instelling of netwerk is een organisatiestructuur waarin de verdeling van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden heel helder is en een duidelijke besluitvorming- en communicatiestructuur. Deze onderwerpen worden in dit hoofdstuk achtereenvolgens uitgewerkt: De organisatiestructuur in paragraaf I : de stichting en haar bestuursvorm , het samenwerkingsverband en haar Raad van Deelnemers, de projectorganisatie als werkorganisatie en het ondersteunend coördinatiebureau. De besluitvorming- en communicatiestructuur is in paragraaf II uitgewerkt. Deze opzet voor de nieuwe structuur van het samenwerkingsverband EZH zal over een jaar, juni 2011, geëvalueerd en zonodig bijgesteld worden.

I. ORGANISATIESTRUCTUUR I.a. Rechtspersoon en bestuursvorm van het Samenwerkingsverband EZH Rechtspersoon De rechtspersoon van het Samenwerkingsverband EerstelijnsZorg Haaksbergen is een stichting. Deze samenwerkingsstichting is een juridisch en organisatorisch samenwerkingsverband dat ten doel heeft het bevorderen van een kwalitatief hoge en goed georganiseerde multidisciplinaire eerstelijnszorg in Haaksbergen, afgestemd op de behoefte van de bevolking. De zorgvraag van de patiënt wordt geïntegreerd benaderd en behandeld door de lokale zorgverleners, waar nodig in goede samenwerking met de 2de lijnszorg. Taken en verantwoordelijkheden van het bestuur Het bestuur vertegenwoordigt de Stichting en is gerechtigd tot het afsluiten van contracten en samenwerkingsovereenkomsten met derden. Het bestuur heeft een beleidsbepalende functie. Zij neemt besluiten over het beleid op korte en lange termijn op strategisch, zorginhoudelijk, personeels-, organisatorisch en financieel gebied, conform de vastgestelde besluitvormingsprocedure. Het management is verantwoordelijk voor de ontwikkeling van deze beleidsvoorstellen en voor de implementatie van de bestuursbesluiten. Samenstelling van het bestuur Het bestuur bestaat uit minimaal 3 en maximaal 5 leden, vooralsnog professionals die voortkomen uit de kerndisciplines : apotheek, fysiotherapie en huisartsen; uit iedere discipline 1 bestuurslid. Deze personen hebben zitting in het bestuur zonder last of ruggespraak. Het bestuur vergadert maandelijks, zeker in de oprichtingsfase van de Stichting en het Samenwerkingsverband.


31

Raad van Toezicht Het bestuur zal worden bijgestaan door een Raad van Toezicht, bestaande uit max. 3 ervaren bestuurders/toezichthouders die geen direct belang hebben bij het Samenwerkingsverband en specifieke deskundigheid inbrengen (bijv. op financieel en juridisch gebied); een van hen kan ook expliciet de stem van de patiënten verwoorden. De Raad van Toezicht zal minimaal 2 maal per jaar met het bestuur vergaderen en op afroep voor consultatie en advies beschikbaar zijn. De Raad adviseert over en houdt toezicht op het maatschappelijk belang van het Samenwerkingsverband, op de bestuurskwaliteit, het strategische beleid incl. nieuwe samenwerkingsen fusieverbanden, de algemene gang van zaken in het samenwerkingsverband, het jaarplan met de begroting en jaarverslag met jaarrekening.

I.b. Het multid isc ip lina ire Samenwerkingsverband EZH

Deelnemers aan het Samenwerkingsverband Deelnemers aan het Samenwerkingsverband zijn te onderscheiden in 3 groepen; de aansluiting kan ev. gefaseerd kan verlopen: • De zelfstandige praktijken en maatschappen van de kerndisciplines : apotheek, fysiotherapie en huisartsen • Andere betrokken disciplines in de eerstelijn met een zelfstandige praktijk of maatschap (eerstelijns-psychologen, verloskundigen, podotherapie, logopedie, ergotherapie en oefentherapeuten) • Betrokken instellingen in de eerste lijn (wijkverpleging, thuiszorg, diëtisten, maatschappelijk werk, consultatiebureau/JGZ, GGD, Stichting Welzijn Ouderen), middels een instellings-aansluitovereenkomst Aansluiting geschiedt op basis van een nog nader uit te werken Samenwerkingsovereenkomst EZH, waarin eventuele in - of exclusiecriteria zijn opgenomen.

Verantwoordelijkheid van de Deelnemers aan het Samenwerkingsverband: De Samenwerkingsovereenkomst tussen betrokken disciplines enerzijds en de Samenwerkingsstichting anderzijds onderstreept dat de samenwerking binnen de eerstelijnszorg in Haaksbergen geen vrijblijvende zaak is.

Aangesloten praktijken en maatschappen nemen de verantwoordelijkheid op zich, samen met de andere disciplines binnen het samenwerkingsverband, • voor de afstemming van de zorg op de vraag van de inwoners van Haaksbergen, • voor de ontwikkeling van de multidisciplinaire zorgprogramma’s, • voor de innovatie, kwaliteitsverbetering en doelmatigheid van de eerstelijnszorg en • voor de optimalisering van de multidisciplinaire zorgorganisatie in Haaksbergen; een en ander conform het jaarlijkse Zorgaanbodplan. Betrokken deelnemers verplichten zich om, wanneer de zorg voor een specifieke doelgroep in een zorgprogramma is vastgelegd, deze zorg ook conform de afspraken in het zorgprogramma uit te voeren en te registreren. Mocht de behandeling niet conform het zorgprogramma aangeboden kunnen worden, dan is het de bedoeling dat een collega deze behandeling over neemt. Het samenwerkingsverband staat immers borg voor de kwaliteit van de multidisciplinaire zorg( programma’s) en alle patiënten in Haaksbergen hebben recht op deze hoge kwaliteit van zorg. De Samenwerkingsstichting en het coördinatiebureau zullen deze verbeter - en ontwikkelactiviteiten van de deelnemende disciplines waar mogelijk bevorderen en ondersteunen.


32

I.c. Raad van Deelnemers EZH (RvD ) Taken en bevoegdheden De Raad van Deelnemers is een inhoudelijk adviesorgaan van de aangesloten disciplines van het Samenwerkingsverband en heeft de volgende taken en bevoegdheden: • Geeft advies aan het bestuur over de inhoud van de ontwikkelde zorgprogramma’s en over het jaarlijkse Zorgaanbodplan, dat de basis vormt voor de overeenkomst met de zorgverzekeraars. • Signaleert knelpunten in de implementatie en kwaliteitsverbetering van de Zorg(programma’s) en geeft voorstellen voor verbetering aan. • Gaat, na informatie van het bestuur, met het bestuur in gesprek over de hoofdlijnen van het algemene beleid m.b.t. de doelmatige, patiëntgerichte en kwalitatief verantwoorde eerstelijnszorg van het samenwerkingsverband en over de hoofdlijnen van het beleid ten aanzien van de organisatie en bedrijfsvoering van de stichting • Doet een voordracht voor de invulling van de bestuurszetels van de professionals in het bestuur; zij geeft een signaal aan de Raad van Toezicht en Advies bij disfunctioneren van het bestuur.

De adviezen en reacties van de Raad van Deelnemers worden door het bestuur meegenomen in haar beleidsbesluiten, zonder last of ruggespraak met de discipline waar zij uit voort komen. Bijeenkomsten: Om deze taken te vervullen zal de Raad 2 à 3 maal per jaar bijeen komen.

Samenstelling RvD: De Raad bestaat uit maximaal 10 vertegenwoordigende zorgverleners van de disciplines die de Samenwerkingsovereenkomst EZH getekend hebben en is op de volgende wijze samengesteld: • Een apotheek • Een huisarts • Een fysiotherapeuten • Een eerstelijns-psycholoog • Een verloskundige • Een maatschappelijk werker • Een wijkverpleegkundige • Een vertegenwoordiging namens de overige aangesloten kleine zelfstandige maatschappen in de 1ste lijn (podotherapie, logopedie, ergotherapie, oefentherapie)

I.d. De P rojectorganisatie

Het multidisciplinair ontwikkelen cyclisch verbeterwerk van de geïntegreerde eerstelijnszorg en de organisatie daarvan, zal gebeuren door de programmagroepen voor de zorgprogramma’s en door de projectgroepen voor de organisatie en voorwaarden van de zorgverlening. De programmagroepen worden geleid door de programmacoördinator en projectgroepen door de manager. Programmagroepen Per zorgprogramma wordt een multidisciplinaire programmagroep ingesteld; zij heeft de volgende taken: - Het ontwikkelen van het multidisciplinair zorgprogramma - Indien aan de orde: het doorontwikkelen van een zorgprogramma tot een DBC - Het voorbereiden van de implementatie - Het (half-)jaarlijks toetsen en waar nodig verbeteren van de kwaliteit van geleverde zorg en de organisatie daarvan, zoals beschreven in het betreffende zorgprogramma


33

Een programmagroep bestaat uit - professionals, een uit iedere betrokken discipline, met meer of minder mandaat, afhankelijk van betreffende discipline - de programmacoördinator, die verantwoordelijk is voor de organisatie en het proces van het ontwikkelen, de implementatie en registratie en de kwaliteitsbewaking en –verbetering van de zorgprogramma’s; waar aan de orde draagt deze coördinator ook de verantwoordelijkheid voor de voorbereiding van de betreffende DBC. Deze functie wordt vooralsnog uitgevoerd wordt door een externe adviseur. In de programmagroep draagt iedere lid verantwoordelijkheid voor de kwaliteit van de inbreng van de eigen discipline en is men gezamenlijk verantwoordelijk voor de afstemming van de zorg tussen de disciplines. Het bestuur zal tevoren, in overleg met de programmacoördinator, een kader vaststellen voor de ontwikkeling van de zorgprogramma’s en DBC’s.

Projectgroepen Voor het ontwikkelen en realiseren van de afgesproken Performance-Indicator kan een multidisciplinaire projectgroep worden ingesteld, zoals voor de opzet van het cliënten tevredenheidonderzoek, de inventarisatie stand van zaken betrokken disciplines met betrekking tot de ICT - EPD / samenwerking IZIT en uitbreiding van de website. Deze projectgroep zal bestaan uit : - Vertegenwoordigers uit het samenwerkingsverband - ‘Deskundigen’ uit het samenwerkingsband - De manager van het samenwerkingsverband; deze heeft de verantwoordelijkheid voor de organisatie en het werkproces van de projectgroep.

I.e. Coördinerend en ondersteunend Bureau EZH

In het EZH-bureau zijn de volgende functionarissen aangesteld voor de coördinatie en ondersteuning van de activiteiten van het multidisciplinaire samenwerkingsverband, van de projectorganisatie en het bestuur; zij werken onder verantwoordelijkheid (en in dienst) van de Samenwerkingsstichting - De Manager Samenwerkingsverband, tevens secretariaatsvoerder, ondersteund het samenwerkingsverband bij de uitvoering van management, organisatorische en coördinerende zaken - De Management assistent, zorgt voor ondersteuning bij de uitvoering van verschillende projecten - De Programmacoördinator, verantwoordelijk voor het ontwikkelproces van de zorgprogramma’s. Deze functie wordt voorlopig ingevuld door een externe adviseur - Eventueel een specifieke inhoudelijke deskundige op afroep (consultbasis), zoals bijvoorbeeld een kaderarts - De Medisch Kwaliteitsfunctionaris (aan te stellen in 2012), zorgt voor implementatie van de zorgprogramma’s, borging van de samenwerkingsafspraken en de kwaliteitscyclus. Taakomschrijvingen voor de functies van de manager , de programmacoördinator en de medisch coördinator zijn ontwikkeld. Na duidelijkheid over de inkoop en organisatie van DBC-zorg binnen het Samenwerkingsverband zal bekeken worden of de bemensing van het bureau in uren of deskundigheid bijgesteld moet worden.


34

I.f. Organogram Stichting EZH

Raad van Toezicht

Proje c tg ro e pe n Bure au

Be s tuur Programmagroe pe n Raad van De e lne me rs

De e lne me rs

II. COM M UNICATIE- en BESLUITVORM INGSSTRUCTUUR II.a. Besluitvorm ing in het Samenwerkingsverband De belangrijkste besluitvormingsprocessen in het Samenwerkingsverband EZH betreft de besluiten tav het algemene beleid van het bestuur en de vaststelling van de zorgprogramma’s / DBC’s.

Besluitvorm ing met betrekking het algemeen beleid Het bestuur besluit over het strategisch beleid, het inhoudelijk zorgbeleid, incl. het Zorgaanbodplan, de structuur en organisatie van het samenwerkingsverband en de bedrijfsvoering. Zij neemt besluiten conform de vastgestelde besluitvormingsprocedure: - Na advies van de Raad van Deelnemers op het gebied over de inhoud van de ontwikkelde zorgprogramma’s en over het jaarlijkse Zorgaanbodplan - Gehoord hebbend de reacties van de Raad van Deelnemers over de hoofdlijnen van het algemene beleid m.b.t. de doelmatige, patiëntgerichte en kwalitatief verantwoorde eerstelijnszorg van het samenwerkingsverband en over de hoofdlijnen van het beleid ten aanzien van de organisatie en bedrijfsvoering van de stichting - Gebaseerd op de adviezen van de Raad van Advies en Toezicht; bevoegdheden worden nog nader uitgewerkt. Besluitvorming mbt de zorgprogramma’s, al dan niet in de vorm van een DBC De vaststelling van een zorgprogramma of DBC, ontwikkeld door een programmagroep, vindt op de volgende wijze plaats: 1. Terugkoppeling van het conceptprogramma in de discipline-achterban door betreffend programmagroepslid; 2. Eventueel bijstelling door de programmagroep; Nb. Bij volledig mandaat door een discipline kunnen deze eerste 2 stappen voor betreffende discipline vervallen 3. Bespreking van het definitief concept in de Raad van Deelnemers, die hierover een advies uitbrengt aan het bestuur


35

4. Vaststelling van het zorgprogramma of de DBC door het bestuur, op advies van de Raad van Deelnemers; het bestuur toetst mn op strategische (zorgverzekeraars!), personele en financiële consequenties. Over de manier waarop betreffende patiëntengroep een inbreng kan hebben in het zorgprogramma wordt in 2011 een plan ontwikkeld en besluit genomen.

II.b. Communicatie binnen het VIRTUELE samenwerkingsverband In aansluiting op bestaande bijeenkomsten en de nieuwe structuur van het Samenwerkingsverband ziet de communicatiestructuur er als volgt uit.

Bijeenkomsten en overleggen Voor de aangesloten disciplines van het Samenwerkingsverband EZH vindt samenwerking en overleg plaats binnen - De afgesproken programma- en projectgroepen - De Raad van Deelnemers, 2 a 3 maal per jaar - De jaarlijkse ‘Zorgconferentie’, waarin alle betrokken disciplines van het Samenwerkingsverband worden geïnformeerd ver de nieuwe zorgprogramma’s en andere relevante ontwikkelingen mbt het Samenwerkingsverband EZH. - De Nieuwjaarsreceptie zal opengesteld worden voor alle zorgverleners en bij de zorg betrokken gemeentelijke organisaties in Haaksbergen; deze heeft een informeel karakter.

Nieuwsbrieven Vier maal per jaar zal er vanuit het coördinatiebureau een nieuwsbrief verschijnen voor alle betrokken disciplines van het Samenwerkingsverband Website Al dan niet aangehaakt aan de website ‘Zoek uw Zorg’ zal er in 2010 begonnen worden met de verdere digitalisering van de voorlichting aan patiënten en bewoners van Haaksbergen en aan de communicatie binnen het samenwerkingsverband via het intranet.


36

Hoofdstuk V Begroting EZH 2012 1. Zo rg pro g ram ma's , inclusief programmacoördinatie

1

Angst/Depressie

ontwikkelen en implementeren

43.500

2

Hartfalen


43.500

3

Oncologie


7.000

extractie PI-cijfers door manager

0-meting Angst/Depressie, Hartfalen

DBC

DM2

Uitvoeringsfase

14.000

DBC

CVRM

Uitvoeringsfase

13.100

DBC

COPD

Implementatiefase

11.100

Module

Gezond Gewicht bij Kinderen

Implementatiefase

14.400

Module

Valpreventie

Implementatiefase

12.600

Jaarlijkse Zorgconferentie alle deelnemers EZH S ubto taal

(eigen tijd)

1.500

1. Zo rg pro g ram ma's

€ 160.700,00

2. Pe rfo rmanc e - ind ic ato re n ICT

Projectgroep ICT CMIZ

(16 uur * 75E)

1.200

Afschrijving 3e jaar (laatste jaar)

7.800

Jaarlijkse kosten

8.500

KIS/EPD nieuwe software (niet in 2012) Project

pm

Digitaal verwijzen naar huisarts / Buurtzorg

1.500 Subtotaal

ICT

19.000

Vo o rlic hting patiënten en medewerkers:

Projectgroep PR

(20 uur*75E)

1.500

MD website

626

ZoekUwZorg

250 (€1000 p.progr)

Drukwerk voorlichting zorgprogramma's

ECB

3.000

Subtotaal

Voorlichting

Subtotaal

ECB

Kosten onderzoek 2e jaar, incl. BTW S ubto taal

5.376

3.000 3.000

2. Pe rfo rmanc e Ind ic ato re n

€ 27.376,00

3. Onde rs te uning e n c o ö rd inatie S a me nwe rking s ve rband

management, incl. reiskst. - bijscholing - projectmedew.

72.800

huisvesting- kantoorkosten- huisstijl

2.800

verzekeringen - accountant – advieskosten

4.600

lidmaatschap LVG- representatie

6.000

bestuurs- beleid (-advies)kosten

35.000 S ubto taal

3. Onde rs t- c o ö rd. s ame nwe rking s ve rband

S ubto taal

onvoorzien (incl. risico's declaratie 'verre' ZV - BTW problemen ed.)

€ 309.276,00

10%

TOTALE BEGROTE KOS TEN 20 12

populatie

24.595 patiënten


€ 121.200,00

€ 33.927,60 € 343.203,60

€ 13,95

per patiënt

37

Bijlage 1 Deelnemerslijst EZH Deelnemers hebben een deelnemersovereenkomst gesloten met de EZH Apothekers S. Kuipers J. van de Sanden

Verloskund igen

S. Viskaal P. Heuts B. Steverink

Huisartsen

M. Akarsubasi J. van Grafhorst M. de Groot T. Heeres L. Engberink A. van Kempen L. Kleissen H. Klever G. Kuipers M. Meerwaldt R. Miguelez F ysiotherapeuten M. Brinkman N. van den Broek J. Ebberink M. Golbach H. Hodes F. Koehorst P. Koops G. Noordman M. Oudshoorn

Osteopaten A. Balk

A. Deunk S. Fierkens Logopedisten

K. Kosters-Koedijk M. Kerkhof Oefentherapeuten

S. Damkot M. Rupert W. Stroink

M. Post P.P. Schmitz H. Sloot M. Versteeg E. Vennevertloo P yschologen

F. Winter All in The Family Thuiszorg

Buurtzorg Nederland Podotherapeuten

E. Wender Podotherapie Oost-Nederland M aatschappelijk Werk SMD- Enschede Haaksbergen


38

Bijlage 2 Overzicht invulling van de bestuurlijk posities en overige organisatiestructuren Bestuur Peter van der Lugt Swen Kuipers Frank Koehorst

(huisarts, bestuursvoorzitter EZH) (apotheker) (fysiotherapeut)

Raad van Toezicht Edo Dokter Tom Zwaan Jos Snellink

(Hoofd P&O Twente Milieu ) (Bedrijfskundig Manager St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein) (Snellink Advocatenkantoor, Eibergen)

M anagement Bureau

Denise de Zwart (manager) Angelique Karnebeck (management assistent) Raad van Deelnemers

Gerrit Kuipers Jeroen van de Sanden Mark Brinkman Hermien Rietman Nienke Schuppers Petra Heuts Frits Winter Noor Visschedijk

(namens de huisartsen) (namens de apothekers) (namens de fysiotherapeuten) (namens de wijkzorg) (namens het maatschappelijk werk) (namens de verloskundigen) (namens de eerstelijnspsychologen) (namens kleine zelfstandige eerstelijnszorgverleners)


39

Zorgaanbodplan Zorgaanbodplan EZH 2012, versie juli

Recommend Documents