Zorg (in)zicht
Pagina • 1
Achtergrond.. De kosten van zorg zijn in 2014 gestegen tot 95mrd. Wie krijgt nu wat en wanneer?
Zorgconsument
Kerngegevens • Per inwoner: EUR 5609,= • Consumenten nom premie EUR ±13 mrd • Werkgevers EUR ±15 mrd
Overheid
ZvZ Huisartsen Physio therapist
Hospital Medical specialists
Zorginkoopmarkt Kerngegevens • 95% van de premie inkomsten gaan naar zorgaanbieders
Pharmacy
1e lijn
Stoma vpl
DBC’s
2de lijn Groothandel/ Apotheker
Farma Pagina • 2
Achtergrond.. De gecorrigeerde zorgkosten bedragen 11% uit van het BBP (EUR 660mrd).
Pagina • 3
Achtergrond.. De kosten van zorg blijven stijgen
Pagina • 4
Achtergrond.. Bij ongewijzigd beleid zullen de kosten van zorg extreem omhoog schieten. Een stijging naar EUR 180mrd. Zorguitgaven als % van BbP en van de collectieve uitgaven:
Estimates
Factoren die key drivers achter kosten zijn: 1) Vergrijzing 2) Technologische vooruitgang 3) Tekort aan personeel 4) Consumentisme 5) Toename Chronische zieken 6) Achterblijvende productiviteit 7) Beleid overheid Aannames: 1) Bbp groeit vanaf 2010 met 1,5% 2) Zorguitgaven stijgen met 3% (kabinet gaat uit van 2,8%) 3) Dat betekent dat dit zorguitgaven naar 15% van Bbp gaan en 32% van de collectieve uitgaven. Consequenties 1) Hoe dit te financieren?
1CPB,
Een scenario voor de zorguitgaven 2008-2011, 2006
Pagina • 5
M aar .. Druk op kwaliteit neemt toe door sterkere macht van zorgconsument.
Zorgconsument
Zorgverzekeringsmarkt • DVN gaat samen met Menzis onderhandelen over procedures • Astmafonds onderhandelt met zvz en huisartsen/longartsen
ZvZ Huisartsen Physio therapist
Hospital Medical specialists
Pharmacy
1e lijn
Stoma vpl
DBC’s
2de lijn
Healthcare providers Groothandel/ Apotheker
Farma Pagina • 6
Bottom line … .. Alle spelers, m.u.v. Patiënten, zijn financieel gedreven.
patiënt centraal / bevorderen patiënt empowerment focus op chronische aandoeningen
Patiënten/ Verzekerden
Zorgaanbieders
Zorgverzekeraars
kostenbeheersing ontschotten in de 1e en tussen 1e en 2e lijn
Prikkelen innovatie
Integrale benadering/samenhangend organiseren:
Vereffeningsfonds ex post is afgeschaft; ex ante is zeer verfijnd.
(Pacemaker wordt nu snel geplaatst door cardioloog, terwijl medicatie dit kan voorkomen)
Pagina • 7
Zorgverzekeraars: w at is hun verdienm odel Verdienmodel is beleggingen? Dus …..dan werken anderen voor hun?
Pagina • 8
De Zorgverzekeraars beheersen en bepalen de spelregels Zorgverzekeraar betaalt dus bepaalt. 4 rollen zijn te onderscheiden. Teneinde kosten te beheersen
Groot
Actief
Inkoper
Gericht op doelmatiger inkopen
Administrateur
Gericht op optimaliseren van keten van patiënt met volledige zorg. Patiëntensturing
Regisseur
Zorgadviseur
Gericht op optimaliseren van eigen organisatie
Willen verzekerde patiënten extra ondersteunen en bijstaan met raad en daad Passief
Bron: Nyenrode rapportage “De toekomst van het nederlandse zorgstelsel”
naar zorgverzekeringenmarkt
Actief
Pagina • 9
W elke rol speelt jouw verzekeraar. En hoe anticipeert u hierop? Wat is de rol van de dominante verzekeraar van u? En wat doet u?
Groot
Actief
Inkoper
Regisseur …
Rol
Administrateur
Zorgadviseur
…
…
Passief
naar zorgverzekeringenmarkt
Actief
Pagina • 10
Van K osten beheersing, naar risico verschuiving. Zorgaanbieders moeten alert zijn dat risico/ rendement niet uit verhouding gaan liggen
Onder aannemers Huisarts
zorgstandaarden uitgangspunt voor te leveren zorg: medisch specialistische regie kan nodig zijn
Diabetes
Internist
oogarts
Hoofd contractant: Ziekenhuis/ Zorggroep/Mediq
ZvZ
(Diabetes/Wijk) vpk
Diëtist
kosten die onder keten DBC vallen niet separaat in rekening; leidt tot aanpassing bekostigingssysteem huisartsen. De DBC tarieven komen steeds meer onder druk te staan, door opkomende transparantie
Lab
Invoering prestatie indicatoren; differentiatie tarief naar rato van geleverde kwaliteit (LOON NAAR PRESTATIE) Afspraken over regionale bekostiging
Pagina • 11
Het spel van risico rendem ent
verhouding
overschot zwak
Liberalisering
hoog
Switchgedrag
hoog
Risico/rendement
schaarste
Aanbod-vraag
Hoge mate sturing op positieve verhouding
sterk
Arts-patiëntrelatie
laag
hoog
hoog
Concentratie
laag
laag
Transparantie
laag
Lage mate sturing
De zorgverzekeraar gaat het risico/rendement spel spelen aan de hand van 6 knoppen
Dit is een dynamisch model waarbij de mate van marktwerking kan wisselen.
Bron: Nyenrode rapportage
Pagina • 12
W at zijn de effecten van transparantie? Transparantie is de mate waarin de vrager/betaler inzicht heeft in de prijs-kwaliteit verhouding van een aanbieder. Vanuit het totale marktperspectief dienst transparantie in balans te zijn. Vanuit de aanbieder en vrager is dat niet per definitie zo.
Te weinig transparantie: • Informatie over kwaliteit en prijs van zorg niet beschikbaar of lastig te vinden voor patiënt of zorgverzekeraar • Relatief veel macht voor verzekeraars of zorgaanbieders. • Informatie komt vertraagd beschikbaar. • Geen marktwerking
Teveel transparantie: •Overkill aan informatie voor de zorgconsument: keuze maken nog moeilijker. •Ranking-lijstjes en normprestaties worden doel: kwaliteit van zorg ondergeschikt. •Zorgaanbieders / zorgverzekeraars geen prikkel om te verbeteren •Kans op demotivatie van zorgaanbieder.
W at zijn de effecten van transparantie in de praktijk? Voorbeeld uit een andere branche De schadeherstelbedrijven is een slechte branche, van weinig verdienen en hard werken. Dit is het gevolg van transparantie.
I. Schadeherstelbedrijven sluiten ovk. met verzekeraars. Zij zullen alle schade auto’s moet repareren in een bepaalde regio.
VI. Schadeherstelbedrijven moeten volgens blauwdruk werken.
V. Verzekeraar geeft “spiegelinfo”.
VII. Begin van het einde
II. Jaren gaat het heel goed. Winsten stijgen van schadeherstelbedrijven.
III. Verzekeraars vragen transparantie. De BOVAG en individuele schadeherstelbedrijven werken mee.
IV. Schadeherstelbedrijven geven inzicht in kosten en opbrengsten per reparatie (materialen/uren) etc).
Bedrijfseconomisch resultaat ligt op 1%
“De inkoopmacht van verzekeraars met een marktaandeel van 29% en een netwerk van 437 aangesloten autoherstelbedrijven is erg groot. Zij dicteren vaak de vergoedingen voor het herstel en de tarieven in de werkplaats….. Uitbreiding of het bundelen van krachten is nodig om competitief te blijven en schaalvoordelen te kunnen benutten gezien de structureel hoge kosten en dalende schadevolumes.”
Bron: ABN-Amro: Visie op Sectoren
W at is de parallel m et de zorg? De parallel met de zorg is treffend. De zorgverzekeraar heeft een groot belang bij het bevorderen van transparantie in de zorgmarkt. Een hoge mate van transparantie biedt de zorgverzekeraar een instrument om de zorg zowel inhoudelijk als ook financieel sterk te sturen. I Zorgverzekeraar vraagt informatie voorschrijfgedrag + verwijzingen huisarts
Huisarts krijgt nieuwe richtlijnen van zorgverzekeraar
Huisarts levert informatie
III
V
IV
Gebaseerd op: Dierick en Visser, 2007
II
Huisarts wordt aangesproken op afwijking info t.o.v. spiegelinfo. Vergelijking met collega-huisartsen.
Verzekeraar vergelijkt informatie alle huisartsen; spiegelinfo
De case
ZvZ wil zorggroep contracteren voor Diabetes Zorg -
Beoordeel de overeenkomst
-
Beoordeel aan welke knoppen de zvz probeert te draaien.
-
Beoordeel het Risico
-
Beoordeel de Risico Rendement verhouding
-
Beoordeel hoe het risico rendement er over een aantal jaar eruit gaat zien
Contract nader bekeken: analyse De zorgverzekeraar zal zoveel mogelijk proberen vooral de eigen belangen te behartigen. Ook in de samenwerkingsovereenkomsten tussen verzekeraar en zorgaanbieder, zijn de zes elementen van marktwerking te traceren
• Wat valt op in het contract? • Beïnvloeding van transparantie & concentratie: • Informatievoorziening van DGN aan Zorgverzekeraar Seguro: – - informatie over productie en financiering door DGN aanleveren aan accountant Seguro en het Zorgkantoor. – - medisch adviseur Zorgverzekeraar Seguro mag alle informatie opvragen die nodig is. – - het Zorgkantoor neemt de aanbieder over als deze fuseert/wordt overgenomen door derden – - bonus / vergoeding wordt alleen uitgekeerd door Seguro als de gegevens over de diabetespatiënten door de huisartsen zijn aangeleverd én de vastgestelde prestaties zijn behaald. – - controle Seguro op verantwoording van de kosten en toetsing van de doelmatigheid van DGN. De controle kan steekproefsgewijs plaatsvinden.
Contract nader bekeken: analyse
• Beïnvloeding van de arts-patiëntrelatie: – - DGN informeert Seguro jaarlijks over de kwaliteit van de geleverde zorg. – - Seguro voert jaarlijks klanttevredenheidsonderzoek uit. • Beïnvloeding van efficiency van aanbieders (vraag-aanbod): – - gebruik van vastgestelde protocollen – - ICT en informatievoorziening
W at is de parallel m et de zorg? Een nadeel we weten eigenlijk niet wat de dienstverlening kost?
Wat ons betreft is de informatieverstrekking (op zowel medisch als financieel) vanuit DZN naar Zorgloket een attentiepunt. Medisch adviseur kan elke informatie op eisen? Hoever kan dit gaan? Zorgloket eist accountantsverklaring + behoudt het recht op due diligence te verrichten. Waarom deze dubbele controle? Voorgesteld wordt dat de informatie vanuit de DZN wordt geleverd naar Zorgloket. DZN zorgt voor de inzameling van de informatie vanuit de huisartsen. Kan Zorgloket hiermee instemmen? Hoe stelt zorgloket de productontwikkeling, zoals geformuleerd in artikel 6, zich voor en hoeveel middelen worden hiervoor ter beschikking gesteld? Waarom betaald Zorgloket de bonus van 37,50 alleen over de Zorgloket verzekerden, terwijl Zorgloket wel andere verzekeraars laten mee betalen aan deze 37,50? (artikel 8) Zorgloket ontvangt van andere verzekeraars deze 37,50 direct, echter de 37,50 wordt als bonus uitgekeerd zodra wij voldaan aan de gestelde eisen en pas betaald in april 2012. Waarom zit er een tijdsvertraging in? Betaald Zorgloket de bonus terug aan andere verzekeraars zodra wij geen recht op de bonus hebben? Hoe is deze 37,50 bepaald?. Graag zien wij een onderbouwing hiervan? Dit is voor ons slechts 1000euro per huisarts? De 37,50 weegt ons inziens niet op tegen de extra administratieve lasten. Wie neemt deze administratieve lasten voor haar rekening? Waarom wordt bijlage 4 niet opgenomen in het contract? Tevens zouden wij graag een onderbouwing van de uiteindelijke tarifering van Zorgloket versus de tarifering naar andere zorgverzekeraars willen hebben.
