De veranderingen in de basisverzekering 2015
Wij zijn er voor ú In samenwerking met:
De veranderingen in de basisverzekering De basisverzekering is een verplichte verzekering voor
Geldig voor Select Zorg Plan en Keuze Zorg Plan:
iedereen in Nederland. De vergoedingen in de basis verzekering worden vastgesteld door de overheid.
Afhandeling van een klacht of herbeoordeling De termijn voor afhandeling van een klacht of her
Vergoedingen vindt u op www.averoachmea.nl/
beoordeling bedraagt nu 20 werkdagen (was 3 weken).
vergoedingen. Voorwaarden, reglementen en eigen bijdragen vindt u op www.averoachmea.nl/
Niet-geregistreerde allergenen
voorwaardenzorg
Nieuw: niet geregistreerde allergenen komen in principe niet voor vergoeding in aanmerking, tenzij de behandeling met een geregistreerd middel niet mogelijk is. De voor
Basisverzekering Select Zorg Plan en Keuze Zorg Plan
schrijvend arts kan dan een machtiging aanvragen voor de vergoeding van een nietgeregistreerd allergeen.
Verplicht eigen risico Het verplicht eigen risico in 2015 wordt € 375 in plaats
Medische noodzaak
van € 360 in 2014.
De begripsbepaling ‘medische noodzaak’ bij het voorschrijven van medicijnen in het reglement
Verplicht en vrijwillig eigen risico
farmaceutische zorg is aangescherpt, zodat duidelijker is
Het verplicht en vrijwillig eigen risico is niet van toepassing
wat de voorwaarden zijn.
op de verpleging en verzorging in de eigen omgeving (wijkverpleging) en voor reiskosten van een donor als deze
Vakantieformulier Medicijnen
vergoed worden onder de basisverzekering van de donor zelf.
Het vakantieformulier Medicijnen in verband met verblijf in het buitenland voor een langere periode is vervallen. Heeft u medicijnen voor langere periode nodig dan kan uw
Alleen geldig voor Select Zorg Plan:
apotheker afspraken maken met ons maken.
Omzetplafonds
Ingevroren embryo
Om de zorg betaalbaar te houden worden omzetplafonds
Als er na een doorgaande zwangerschap een ingevroren
afgesproken met zorgverleners waarmee we een contract
embryo wordt teruggeplaatst, dan geldt deze terug
sluiten. Als het plafond wordt bereikt mogen wij
plaatsing als een eerste poging en niet meer uit de poging
zorgverleners (tijdelijk) van de lijst met gecontracteerde
waar deze uit is ontstaan.
zorgverleners (Zorgzoeker) verwijderen. Dit betekent dat de gecontracteerde zorgverleners per 1 januari 2015 niet
Reglement Hulpmiddelen
dezelfde hoeven te zijn als de gecontracteerde
In het Reglement Hulpmiddelen dat onderdeel uitmaakt
zorgverleners per (bijvoorbeeld) 1 december 2015.
van de aanspraak hulpmiddelen staat een aantal wijzigingen. We noemen er twee:
Niet- gecontracteerde zorgverlener Gaat u naar een niet gecontracteerde zorgverlener dan
Artikel 4.7 Hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de
vergoeden wij maximaal 75% van het gemiddeld
functies vande huid.
gecontracteerd tarief. Dit is een hogere vergoeding dan
Dit is een nieuwe functionele omschrijving. Hieronder
in 2014.
vallen verbandmiddelen, allergeenvrije schoenen en verbandschoenen. Voor allergeenvrije schoenen is de maximale vergoeding vervallen. Voor verbandschoenen geldt geen eigen bijdrage meer.
2
Artikel 4.13 Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het
Voetzorg voor verzekerden met diabetes mellitus
controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel.
Wij vergoeden een jaarlijks onderzoek in het kader van
Het artikel is uitgebreid met teststrips voor vrouwen met
voetzorg voor verzekerden met diabetes mellitus als een
zwangerschapsdiabetes. Zij hebben aanspraak op 400
zorgprofiel is opgesteld. De huisarts of specialist stelt
teststrips tijdens de duur van de zwangerschap.
tijdens het jaarlijks onderzoek vast of er sprake is van een risico op voetklachten door de diabetes. Alleen als dat zo is
Ernstige dyslexiezorg
wordt een Zorgprofiel vastgesteld. Of een pedicure
De ernstige dyslexiezorg wordt per 1 januari niet meer
behandeling nog vergoed wordt uit de basisverzekering is
vergoed uit uw basisverzekering, maar vanuit de Jeugdwet.
afhankelijk van uw zorgprofiel.
GGZ zorg voor kinderen tot 18 jaar
Behandeling van Obstructief Slaap Apnoe Syndroom
De GGZ zorg voor kinderen tot 18 jaar wordt per 1 januari
(OSAS)
niet meer vergoed uit uw basisverzekering, maar vanuit de
Voor een kaakoperatie voor de behandeling van Obstructief
Jeugdwet. Voor verzekerden van 18 jaar en ouder blijft deze
Slaap Apnoe Syndroom (OSAS), heeft u vooraf een
zorg onderdeel van de basisverzekering.
machtiging van ons nodig.
Langdurige geestelijke gezondheidszorg (GGZ)
Zorg voor verzekerden met een auditieve-, visuele- en/of
De kosten van de eerste 3 jaar opname dat gericht is
een communicatieve beperking
op behandeling in geval van langdurige geestelijke
De zorg voor verzekerden met een auditieve beperking,
gezondheidszorg (GGZ) valt vanaf 2015 onder uw basis
een visuele beperking en/of een communicatieve beperking
verzekering. Dit was alleen het eerste jaar.
tot 23 jaar als gevolg van een primaire taalontwikkelings stoornis is opgenomen in de basisverzekering.
3
Geriatrische revalidatiezorg
AWBZ
De toegang tot de geriatrische revalidatiezorg wordt
Er verandert veel in de AWBZ. In de brochure leggen we uit
verruimd. De zorg moet binnen 1 week aansluiten op uw
wat er verandert.
verblijf in een ziekenhuis of na een acute aandoening waarbij sprake is van acute mobiliteitsstoornis.
Online zelfhulpcursus Kleur je leven De kosten van de online zelfhulpcursus Kleur je leven vallen
Wijkverpleegkundige zorg
in 2015 onder het verplicht en/of vrijwillig gekozen eigen
De vergoeding voor wijkverpleegkundige zorg is
risico.
overgeheveld van de AWBZ naar de basisverzekering. Wettelijke eigen bijdragen en wettelijke maximale Prenatale zorg
vergoedingen
De vergoeding voor prenatale zorg is uitgebreid met de
Jaarlijks worden de wettelijke eigen bijdragen en wettelijke
NIPT (NietInvasieve Prenatale Test). De combinatietest
maximale vergoedingen door de overheid geïndexeerd.
wordt alleen nog vergoed als een huisarts, verloskundige of medisch specialist u heeft doorverwezen.
Sportarts Nieuw: uw sportarts mag nu ook verwijzen naar een
Reparatie van een uitneembare volledige prothese
medisch specialist.
(kunstgebit) Uitbreiding: wij vergoeden nu ook de kosten van reparatie
Algemeen
van een uitneembare volledige prothese (kunstgebit) als
Avéro Achmea is gerechtigd een product aan te passen of
deze is uitgevoerd door een tandtechnieker.
uit de markt te halen. Daarvoor moet wel een passend alternatief geboden worden. Dit geldt voor alle producten.
Veranderingen in de aanvullende verzekeringen Aanvullende verzekering START
Kunsttepel of mamillaprothese Nieuw: wij vergoeden de kosten van een kunsttepel of
Slimmer Zwanger
mamillaprothese.
Nieuw: wij vergoeden 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de abonnementskosten voor het zelfhulp
Pedicurezorg bij reuma of diabetes
programma Slimmer Zwanger.
Voor pedicurezorg bij reuma of diabetes vergoeden wij € 25 per behandeling in plaats van € 23 tot maximaal € 100.
Ongevallendekking voor mondzorg De ongevallendekking voor mondzorg is aangepast. Er zijn uitsluitingen opgenomen.
Aanvullende verzekering Royaal
Fronttandvervanging voor verzekerden van 18 tot 24 jaar
Slimmer Zwanger
Nieuw: wij vergoeden de kosten van fronttandvervanging
Nieuw: wij vergoeden 1 keer voor de gehele duur van de
voor verzekerden van 18 tot 24 jaar als sprake is van schade
verzekering de abonnementskosten voor het zelfhulp
voor het 18e jaar.
programma Slimmer Zwanger.
Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen
Ongevallendekking voor mondzorg
Het overzicht met alternatief genezers en therapeuten die wij
De ongevallendekking voor mondzorg is aangepast. Er zijn
vergoeden, wijzigt.
uitsluitingen opgenomen.
Kunsttepel of mamillaprothese
Fronttandvervanging voor verzekerden van 18 tot 24 jaar
Nieuw: wij vergoeden de kosten van een kunsttepel of
Nieuw: wij vergoeden de kosten van fronttandvervanging
mamillaprothese.
voor verzekerden van 18 tot 24 jaar als sprake is van schade voor het 18e jaar.
Aanvullende verzekering Extra
Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Het overzicht met alternatief genezers en therapeuten die wij
Slimmer Zwanger
vergoeden, wijzigt.
Nieuw: wij vergoeden 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de abonnementskosten voor het zelfhulp
Kunsttepel of mamillaprothese
programma Slimmer Zwanger.
Nieuw: wij vergoeden de kosten van een kunsttepel of mamillaprothese.
Ongevallendekking voor mondzorg De ongevallendekking voor mondzorg is aangepast. Er zijn
Wettelijke eigen bijdrage hoortoestellen
uitsluitingen opgenomen.
De vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage van een hoortoestel wijzigt.
Fronttandvervanging voor verzekerden van 18 tot 24 jaar
De vergoeding bedraagt maximaal € 200 per persoon per
Nieuw: wij vergoeden de kosten van fronttandvervanging
toestel (was: € 250 per persoon, per kalenderjaar)
voor verzekerden van 18 tot 24 jaar als sprake is van schade voor het 18e jaar. Aanvullende verzekering Excellent Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Het overzicht met alternatief genezers en therapeuten die wij
Slimmer Zwanger
vergoeden, wijzigt.
Nieuw: wij vergoeden 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de abonnementskosten voor het zelfhulp programma Slimmer Zwanger.
5
Ongevallendekking voor mondzorg
Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS)
De ongevallendekking voor mondzorg is aangepast. Er zijn
Beperking: Sommige medicijnen betaalt u deels zelf en
uitsluitingen opgenomen.
vergoeden wij deels vanuit de Basisverzekering. Het deel dat u zelf moet betalen, noemen wij de wettelijke
Fronttandvervanging voor verzekerden van 18 tot 24 jaar
eigen bijdrage. De afgelopen jaren is een zeer sterke stijging
Nieuw: wij vergoeden de kosten van fronttandvervanging
zichtbaar geweest in de vergoedingen, van vooral ADHD
voor verzekerden van 18 tot 24 jaar als sprake is van schade
medicijnen, die verbandhouden met deze eigen bijdrage.
voor het 18e jaar.
De vergoeding van 100% wordt daarom beperkt tot maximaal € 500 per verzekerde per kalenderjaar.
Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen
De wettelijke eigen bijdrage van de kosten van anticonceptie
Het overzicht met alternatief genezers en therapeuten die wij
voor verzekerden van 21 jaar en ouder wordt hieronder
vergoeden, wijzigt.
begrepen.
Kunsttepel of mamillaprothese Nieuw: wij vergoeden de kosten van een kunsttepel of
Aanvullende verzekering Juist Voor Jou
mamillaprothese. Beëindiging verzekering Herstellingsoord
Op grond van de polisvoorwaarden die tot en met 2014
De vergoedingsregeling (was vermeld in artikel 40
van kracht zijn eindigt je verzekering Juist Voor Jou in ieder
“herstellingsoorden”) is gewijzigd.
geval per 1 januari volgend op je 30e verjaardag. Deze bepaling
De vergoedingsregeling heeft nu ook betrekking op een
komt ingaande 2015 te vervallen. Dit betekent dat je ook na je
Zorghotel. De maximum vergoeding bedraagt maximaal
30ste verjaardag verzekerd bent op je verzekering Juist Voor
€ 100 per dag tot maximaal 28 dagen per kalenderjaar. (Was:
Jou. Als gevolg van deze wijziging zal ingaande 1 januari 2015
maximaal 48 dagen per kalenderjaar)
een gewijzigde premie(tabel) van toepassing zijn voor verzekerden van 31 jaar en ouder. De premie zal voortaan afhankelijk zijn van je leeftijd. Stijgt je premie doordat je een
Aanvullende verzekering Beter Voor Nu
leeftijdsgrens overschrijdt? Dan wijzigt de premie op de eerste dag van de maand die volgt op de maand waarin je die leeftijd
Ongevallendekking voor mondzorg
bereikt. De premie die van toepassing is zal zo spoedig
De ongevallendekking voor mondzorg is aangepast. Er zijn
mogelijk door ons worden gepubliceerd. Als gevolg hiervan
uitsluitingen opgenomen.
wijzigingen de volgende artikelen in je voorwaarden.
Fronttandvervanging voor verzekerden van 18 tot 24 jaar
Art: 5.3 “Soms is opzeggen na wijzigingen niet mogelijk”
Nieuw: wij vergoeden de kosten van fronttandvervanging
De zin vermeld achter de 2e gedachtenpunt wordt als volgt
voor verzekerden van 18 tot 24 jaar als sprake is van schade
gewijzigd:
voor het 18e jaar.
Uw premie stijgt, doordat u geen verzekerde student meer bent en/of een leeftijdsgrens overschrijdt.
Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Het overzicht met alternatief genezers en therapeuten die wij
Art. 8 “Wanneer beëindigen wij uw aanvullende verzekering?”
vergoeden, wijzigt.
De bepaling dat Juist Voor Jou in ieder geval eindigt per 1 januari volgend op uw 30e verjaardag vermeld onder
Kunsttepel of mamillaprothese
sub e komt te vervallen.
Nieuw: wij vergoeden de kosten van een kunsttepel of mamillaprothese.
Art. 10 “Begripsbepalingen” Het begrip “verzekerde jongere” komt te vervallen.
Wettelijke eigen bijdrage hoortoestellen De vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage van een
Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen
hoortoestel wijzigt.
Het overzicht met alternatief genezers en therapeuten die wij
De vergoeding bedraagt maximaal € 200 per persoon per
vergoeden, wijzigt.
toestel (was: € 250 per persoon, per kalenderjaar)
6
Ter verantwoording Uw privacy - waarom vragen wij om uw gegevens? We vragen uw persoonsgegevens en andere gegevens als u bij ons een verzekering of financiële dienst aanvraagt. We gebruiken uw gegevens binnen de Achmea Groep om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren. Ook geven we u informatie over producten en diensten die belangrijk voor u kunnen zijn. Waarvoor gebruiken we uw gegevens nog meer? We gebruiken uw gegevens daarnaast: • om ons bestand van relaties te beheren; • om fraude te voorkomen en te bestrijden; • om statistisch onderzoek te doen; • om te voldoen aan de wet. Als we uw persoonsgegevens gebruiken, houden we ons aan de regels die hiervoor gelden, zoals bijvoorbeeld: • de Wet bescherming Persoonsgegevens; • de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen; • de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars. Krijgt u liever geen informatie over onze producten en diensten? Of wilt u niet dat wij uw emailadres gebruiken? Stuur dan een brief of email naar: Avéro Achmea Postbus 101 7300 AC Apeldoorn www.averoachmea.nl Over de Stichting CIS Wij kunnen uw gegevens opvragen of laten opnemen in de bestanden van de Stichting CIS in Den Haag. Dit is het centrale informatiesysteem van de verzekeringsmaatschappijen die in Nederland werken. Bijvoorbeeld als u belangrijke informatie niet heeft doorgegeven en wij de verzekering stoppen. Hierdoor willen we risico’s beheersen en fraude voorkomen.
Toepasselijk recht en klachtenbehandeling Op de verzekeringen is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Vanzelfsprekend doen wij ons uiterste best om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat u ergens ontevreden over bent. Neemt u in zo’n geval eerst contact op met uw adviseur of contactpersoon. Wilt u toch een klacht indienen, dan kan dit per email via onze website www.averoachmea.nl (‘klacht doorgeven’) of schriftelijk bij Avéro Achmea, Centrale Klachtencoördinatie, Antwoordnummer 2241, 8000 VB Zwolle. Als wij er naar uw mening niet in slagen het probleem naar uw tevredenheid op te lossen, dan kunt u, indien u een natuurlijke persoon bent die niet handelt in de uitoefening van een bedrijf of beroep, zich wenden tot de erkende geschilleninstantie waarbij wij zijn aangesloten: Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Postbus 291, 3700 AG Zeist, tel. 030 698 83 60, www.skgz.nl Wat doen wij en wie zijn wij? Wij bieden verzekeringen en andere financiële diensten aan. We verkopen onze producten en oplossingen niet zelf aan onze klanten. Daarvoor werken we samen met adviseurs. Onze adviseurs geven u onafhankelijk advies. Zo bent u verzekerd op de manier die bij u past. We zijn een merk van Achmea, Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V. in Leiden. Achmea is de grootste verzekeraar van Nederland. Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V is ingeschreven bij de Kamer van Koophandel onder nummer 30208633 en de AFM onder nummer 12001023. De kantooradressen van Avéro Achmea zijn: Dellaertweg 1 2316 WZ Leiden Lange Marktstraat 26 8911 AD Leeuwarden www.averoachmea.nl
Kijk voor meer informatie op www.stichtingcis.nl. Hier leest u ook hoe de stichting met uw gegevens omgaat.
Avéro Achmea heeft het Keurmerk Klantgericht Verzekeren Vertrouwen en zekerheid zijn essentieel voor de kwaliteit van dienstverlening in de verzekeringsbranche. Het Keurmerk Klantgericht Verzekeren is een keurmerk van de onafhankelijke Stichting toetsing verzekeraars (Stv). Alleen verzekeraars die eerlijke informatie geven, voortvarend dienstverlenen, goed bereikbaar zijn, de klanttevredenheid toetsen en de resultaten hiervan gebruiken om de dienstverlening te verbeteren en een consistent kwaliteitsbeleid voeren, komen in aanmerking voor het keurmerk.
7
75(4071G) 1410
