De veranderingen in de zorgverzekering Wij zijn er voor ú

De veranderingen in de zorgverzekering 2016

Wij zijn er voor ú

De veranderingen in de basisverzekering De basisverzekering dekt de standaardzorg van bijvoorbeeld huisarts, ziekenhuis of apotheek. De overheid bepaalt wat er in de basisverzekering zit. Avéro Achmea heeft twee verschillende basisverzekeringen: Select Zorg Plan (naturapolis) en Keuze Zorg Plan (restitutiepolis). Algemeen Het verplicht eigen risico in 2016 Verandering: het verplicht eigen risico in 2016 wordt € 385,- in plaats van € 375,- in 2015 Nieuw: verwacht u in 2016 uw eigen risico volledig te gebruiken, dan kunt u ervoor kiezen om dit vooraf in termijnen te betalen. Ga naar averoachmea.nl/eigenrisico. Vervoer per ambulance Verandering: ben je jonger dan 18 jaar en heb je geestelijke gezondheidszorg nodig, betaald uit de Jeugdwet? Dan heb je, indien noodzakelijk, recht op vervoer per ambulance naar een GGZzorgverlener. Plastische chirurgie Verandering: U heeft geen recht meer op behandelingen plastische chirurgie in een privékliniek. Zittend ziekenvervoer Verandering: Personen jonger dan 18 jaar die recht hebben op intensieve kindzorg hebben nu ook recht op zittend ziekenvervoer. In-vitrofertilisatie (IVF) Nieuw: Ook na een doorgaande zwangerschap na een IVF poging mogen de overige ingevroren embryo’s worden teruggeplaatst. Als dit niet tot resultaat leidt, dan kan er weer met een IVF-behandeling gestart worden. Deze geldt dan als een eerste poging. Voetzorg voor verzekerden met diabetes mellitus Verandering: voor voetzorg voor verzekerden met diabetes mellitus zijn de voorwaarden veranderd. In tegenstelling tot 2015 hebben we in 2016 voetzorg gecontracteerd. Heeft u een Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan en gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener voor voetzorg? Dan krijgt u een vergoeding van maximaal 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief.

Reglement Hulpmiddelen, Reglement PGB en Reglement Farmacie Verandering: in het Reglement Hulpmiddelen, Reglement PGB en Reglement Farmacie staan veranderingen. Kijk op averoachmea.nl/voorwaardenzorg voor de complete reglementen. Hulpmiddelen: Bij hoorzorg zijn Cros/Bi-cros hoortoestellen toegevoegd; hoortoestellen verstrekken wij in bruikleen in plaats van in eigendom. Er is geen eigen bijdrage meer voor hoortoestellen onder de 18 jaar. Bloedglucosemeters die nieuw verstrekt worden moeten voldoen aan ISO 19157: 2013 én door TuV Rheinland goedgekeurd zijn. De tegemoetkoming in de gebruikskosten van hulphonden is verhoogd van € 260,- naar € 326,-. Eigen bijdrages zijn aangepast (zie de lijst die hieronder staat). Farmacie: Dieetpreparaten voor de behandeling van (het risico op) ondervoeding mogen vanaf 2016 ook worden voorgeschreven door een medisch specialist of jeugdarts. In 2015 mocht alleen de diëtist dit. Een huisarts kan dieetpreparaten alleen voorschrijven bij allergieën die met een provocatie-eliminatietest vastgesteld zijn. Gaat u op vakantie? Dan kunt u voor langere tijd medicatie meekrijgen van de apotheek. Bij leveringen korter dan 6 maanden waarbij de kosten van het geneesmiddel minder dan € 1000,- per maand bedragen en waarbij het niet gaat om een baxteraflevering, kan de apotheek het middel meegeven en bij ons declareren. Op het recept moet staan dat het gaat om een vakantielevering. Gaat het om een langere periode, moet u hiervoor een machtiging bij ons aanvragen. Het overzicht van geneesmiddelen waarvoor controle of toestemming vooraf vereist is, is bijgewerkt. U vindt dit overzicht achterin het Reglement Farmacie. PGB: aan dit Reglement wordt op dit moment nog gewerkt door Zorgverzekeraars Nederland. De definitieve inhoud is nog niet bekend. We informeren u zo snel mogelijk.

Wettelijke eigen bijdragen en wettelijke maximale vergoedingen 2016 Zorgsoort

Naam

Wettelijke eigen bijdrage 2015


Diversen

Verplicht eigen risico

€ 375,-

Hulpmiddelen

Wettelijke eigen bijdrage voor lenzen en brillenglazen waar vanuit de basisverzekering aanspraak op is.

ij gebruiksduur > 1 jaar € 56,- per •b ij gebruiksduur > 1 jaar € 55,50 per • b lens/glas; lens/glas; •b ij gebruiksduur < 1 kalenderjaar: •b ij gebruiksduur < 1 kalenderjaar: -€ 112,- per kalenderjaar bij gebruik -€ 111,- per kalenderjaar bij gebruik van lenzen/glazen voor twee ogen; van lenzen/glazen voor twee ogen; -€ 56,- per kalenderjaar bij gebruik -€ 55,50 per kalenderjaar bij gebruik van lens/glas voor één oog. van lens/glas voor één oog.

2

€ 385,-

Maximale vergoeding hoortoestel of tinnitusmaskeerder voor verzekerden van 18 jaar of ouder

75%

75%

Maximale vergoeding hoortoestel of tinnitusmaskeerder voor verzekerden tot 18 jaar

100%

100%

Zorgsoort Hulpmiddelen

Kraamzorg

Vervoer

Tandheelkunde

Naam



Maximale vergoeding pruiken

€ 414,50

Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen voor verzekerden 16 jaar en ouder

€ 140,50

€ 136,50

Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen voor verzekerden van jonger dan16 jaar

€ 70,-

€ 68,50

Eigen bijdrage orthopedische schoenen voor verzekerden 16 jaar en ouder

€ 140,50

€ 136,50

Eigen bijdrage orthopedische schoenen voor verzekerden van jonger dan16 jaar

€ 70,-

€ 68,50

€ 4,15 Wettelijke eigen bijdrage per uur kraamzorg thuis of in een geboorteof kraamcentrum en partusassistentie

€ 418,50

€ 4,20

Wettelijke eigen bijdrage per opnamedag bij bevalling in het ziekenhuis (niet medisch noodzakelijk)

€ 33,- (€ 16,50 voor de moeder en € 16,50 voor het kind)


Wettelijke maximale vergoeding kosten bij bevalling in het ziekenhuis of in een geboorteof kraamcentrum (niet medisch noodzakelijk)


€ 238,- (€ 119,- voor de moeder en € 119,- voor het kind)

Wettelijke eigen bijdrage voor ziekenvervoer

€ 97,00

€ 98,-

Wettelijke km vergoeding bij vervoer eigen auto

€ 0,31

€ 0,30

Wettelijke eigen bijdrage voor een uitneembare volledige prothese op implantaten

€ 125,00 per boven- of onderkaak

€ 125,00 per boven- of onderkaak

75% Maximale vergoeding voor een uitneembare volledige immediaat-, vervangings- of overkappingsprothese

75%

De veranderingen in de aanvullende (tand)verzekeringen Voor bepaalde zorg die niet in de basisverzekering zit, kunt u kiezen voor een aanvullende verzekering. Hiermee krijgt u bijvoorbeeld een vergoeding voor orthodontie, fysiotherapie of brillen en lenzen. Ook de aanvullende verzekeringen veranderen in 2016. Sommige vergoedingen vervallen en sommige vergoedingen worden uitgebreid. Hieronder staan de belangrijkste veranderingen.

Algemeen Expertisebehandeling in het buitenland Nieuw: wij vergoeden overnachtingskosten voor maximaal € 75,- per persoon per dag. Vervoerskosten: vliegtuigvervoer 100% (Economy Class), openbaar vervoer 100% (laagste klasse), eigen vervoer € 0,30 per kilometer. Wij vergoeden maximaal € 5.000,- voor de overnachtings- en vervoerskosten van u en uw begeleider samen. Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Verandering: er zijn veranderingen bij alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen. De alternatief genezer of therapeut die de behandeling doet, moet voldoen aan onze criteria. Het

overzicht met beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria, is voor 2016 aangepast. Deze vindt u op averoachmea.nl/alternatief. De vergoeding voor orthopedische geneeskunde valt voortaan ook onder alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen. Vaccinaties en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Verandering: geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, hoeft u voortaan niet meer via Efarma aan te schaffen. Elke door ons gecontracteerde apotheek mag dit nu leveren.

3

2e Arts Online (voorheen Online Zorg Advies ) Verandering: bij 2e Arts Online neemt u voortaan contact op via telefoonnummer 071 364 02 80.

Eigen bijdrage kraamzorg thuis of in een geboorteof kraamcentrum Verandering: vergoeding was maximaal 24 uur per zwangerschap. Wij vergoeden nu tot 100%.

Wettelijke eigen bijdrage anticonceptiva Nieuw: wij vergoeden de kosten van de wettelijke eigen bijdrage voor anticonceptiva voor 21 jaar en ouder.

Uitgestelde kraamzorg Nieuw: wij vergoeden maximaal 15 uur per zwangerschap. U betaalt zelf de eigen bijdrage van € 4,20 per uur.

Aanvullende verzekering Start Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Verandering: er zijn veranderingen bij alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen. De alternatief genezer of therapeut die de behandeling doet, moet voldoen aan onze criteria. Het overzicht met beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria, is voor 2016 aangepast. Deze vindt u op averoachmea.nl/alternatief. De vergoeding voor orthopedische geneeskunde valt voortaan ook onder alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen. Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Verandering: vergoeding was maximaal € 440,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal € 450,- per persoon per kalenderjaar. Fysiotherapeutische nazorg Nieuw: wij vergoeden de kosten van fysiotherapeutische nazorg in verband met: • oncologische nazorg • CVA nazorg • hart- en vaatziekten Vergoeding: 100%

Lactatiekundige zorg Nieuw: wij vergoeden maximaal € 80,- per persoon per kalenderjaar. Herstel en Balans Vervallen: de vergoeding voor deelname aan het revalidatieprogramma Herstel en Balans vervalt. Hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar en ouder bij ADL uitval na ziekenhuisverblijf Nieuw: wij vergoeden maximaal € 1.000,- per persoon na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen-uitval). Zelfhulpprogramma IncoCure Nieuw: wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen de kosten van het online zelfhulpprogramma van Incocure. Maximaal € 15,- per persoon per kalenderjaar.

Aanvullende verzekering Extra Naamswijziging Pakket Extra wordt in 2016 pakket Royaal

Persoonlijke alarmeringsapparatuur via een door ons gecontracteerde leverancier Vervallen: vergoeding was 100%.

Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Verandering: er zijn veranderingen bij alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen. De alternatief genezer of therapeut die de behandeling doet, moet voldoen aan onze criteria. Het overzicht met beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria, is voor 2016 aangepast. Deze vindt u op averoachmea.nl/alternatief. De vergoeding voor orthopedische geneeskunde valt voortaan ook onder alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen.

Persoonlijke alarmeringsapparatuur via een niet gecontracteerde leverancier Vervallen: vergoeding was € 35,- per kalenderjaar.

Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Verandering: vergoeding was maximaal € 640,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal € 650,- per persoon per kalenderjaar.

Farmaceutische zorg, Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) Nieuw: wij vergoeden maximaal € 750,- per persoon per kalenderjaar. Geen vergoeding voor wettelijke eigen bijdrage van ADHDmedicijnen.

Fysiotherapeutische nazorg Nieuw: wij vergoeden de kosten van fysiotherapeutische nazorg in verband met: • oncologische nazorg • CVA nazorg • hart- en vaatziekten Vergoeding: 100%

Beweegprogramma’s Vervallen: wij vergoeden niet meer de kosten van beweegprogramma’s.

Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Nieuw: wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. Vergoeding wordt maximaal € 750,- per persoon per kalenderjaar. Orthodontie, voor verzekerden tot 18 jaar Vervallen: vergoeding was maximaal 90% tot maximaal € 1.500,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Circumcisie zonder medische indicatie Verandering: voor circumcisie (besnijdenis) van de man met medische indicatie moet u voortaan zijn doorverwezen door een huisarts, specialist ouderen geneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, of een medisch specialist. En alleen gecontracteerde zorg wordt vergoed. Voorheen werd niet-gecontracteerde zorg ook vergoed, als wij u hiervoor vooraf toestemming gaven.

4

Ergotherapie Verandering: bij ergotherapie komt te vervallen dat dit alleen is voor verzekerden tot 18 jaar. Beweegprogramma’s Uitbreiding: wij vergoeden nu ook een beweegprogramma als u een oncologische aandoening heeft of hiervan aan het herstellen bent. Medische of reumatische voet Nieuw: heeft u een medische voet? Dan vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een medisch pedicure, pedicure-chiropodist of pedicure in de zorg. De maximale vergoeding voor deze behandeling is een gecombineerde vergoeding met de behandelingen van diabetische en reumatische voet. Podotherapie/podologie/podoposturale therapie/steunzolen Nieuw: bij Podotherapie/podologie/podoposturale therapie zijn sportsteunzolen toegevoegd.

Huidverzorging Verandering: de voorwaarden en vergoedingen bij camouflagetherapie en elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie en acnébehandeling (in het gezicht) zijn aangepast. Voor acnébehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie door een huidtherapeut stellen wij de voorwaarden dat deze moet zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de NVH. Aan de vergoeding van camouflagetherapie is toegevoegd dat u een vergoeding kunt krijgen voor hierbij noodzakelijke fixerende pasta’s, crèmes en poeders. Als voorwaarde is toegevoegd dat het moet gaan om de behandeling van littekens, wijnvlekken of pigmentvlekken in hals en gezicht. Voor elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie is als voorwaarde toegevoegd dat het moet worden gegeven in een gekwalificeerde instelling waaraan een dermatoloog is verbonden. Voor acnébehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie gold een gezamenlijke maximale vergoeding van € 300,- per persoon per kalenderjaar. Dit hebben we gesplitst: voor acnébehandeling geldt nu een maximale vergoeding van € 250,- per persoon per kalenderjaar; voor camouflagetherapie geldt een maximale vergoeding van € 200,voor de gehele duur van de aanvullende verzekering en voor epilatie geldt een maximale vergoeding van € 300,- per persoon per kalenderjaar. Steunpessarium Vervallen: vergoeding was 100%. Farmaceutische zorg, Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) Nieuw: wij vergoeden maximaal € 750,- per persoon per kalenderjaar. Geen vergoeding voor wettelijke eigen bijdrage van ADHDmedicijnen. Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Nieuw: wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. Vergoeding wordt maximaal € 750,- per persoon per kalenderjaar. Melatonine Verandering: vergoeding was maximaal € 100,- per persoon per kalenderjaar en wordt € 150,- per persoon per kalenderjaar. Circumcisie (besnijdenis) Verandering: voor circumcisie (besnijdenis) van de man met medische indicatie moet u voortaan zijn doorverwezen door een huisarts, specialist ouderen geneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, of een medisch specialist. En alleen gecontracteerde zorg wordt vergoed. Voorheen werd niet-gecontracteerde zorg ook vergoed, als wij u hiervoor vooraf toestemming gaven. Elektrische borstkolf Verandering: u hoeft een elektrische borstkolf niet meer aan te schaffen bij een hiervoor door ons gecontracteerde leverancier. Als extra voorwaarde hebben wij opgenomen dat wij de kosten van een tweedehands borstkolf niet vergoeden. Zorg voor vrouwen Verandering: Het artikel ‘overgangsconsult’ heet nu ‘zorg voor vrouwen’. De vergoeding bestond in 2015 alleen uit gezondheidsadviezen over overgangsklachten en is in 2016 uitgebreid met advies over zwanger worden & zwangerschap, menstruatieproblemen, anticonceptie en borstzelfonderzoek. Verder is er een uitsluiting aan deze vergoeding toegevoegd: wij vergoeden de kosten van voedingssupplementen of geneesmiddelen niet.

Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Vervallen: wij vergoeden niet meer de kosten mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken. Zelfhulpprogramma IncoCure Nieuw: wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen de kosten van het online zelfhulpprogramma van Incocure. Maximaal € 15,- per persoon per kalenderjaar. Handspalk Uitbreiding: wij vergoeden een handspalk wanneer deze nodig is voor fysiotherapeutische nazorg bij specialistische handproblematiek. Kijk voor de hoogte en de voorwaarden van de vergoeding op averoachmea.nl/voorwaardenzorg. Orthodontie, voor verzekerden tot 18 jaar Verandering: vergoeding was maximaal 90% tot maximaal € 2.000,voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Vergoeding wordt maximaal € 2.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar, kronen, bruggen, inlays en implantaten Verandering: vergoeding was maximaal € 450,- per persoon per kalenderjaar en wordt 100%. Eigen bijdrage kraamzorg thuis of in een geboorteof kraamcentrum Verandering: vergoeding was maximaal 24 uur per zwangerschap. Vergoeding wordt 100%. Herstel en Balans Vervallen: wij vergoeden niet meer de kosten voor deelname aan het revalidatieprogramma Herstel en Balans. Vaar-, hotel- of bungalowvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Vervallen: wij geven geen tegemoetkoming meer in de kosten van een vaar-, hotel of bungalowvakantie, georganiseerd door het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem.

Aanvullende verzekering Royaal Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Verandering: er zijn veranderingen bij alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen. De alternatief genezer of therapeut die de behandeling doet, moet voldoen aan onze criteria. Het overzicht met beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria, is voor 2016 aangepast. Deze vindt u op averoachmea.nl/alternatief. De vergoeding voor orthopedische geneeskunde valt voortaan ook onder alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen. Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Verandering: Vergoeding was: homeopathische en antroposofische geneesmiddelen 100%. Consulten van artsen die de alternatieve geneeswijze beoefenen maximaal € 60,- per dag. Consulten van alternatieve niet-artsen maximaal € 40,- per dag. Maximaal 16 consulten per persoon per kalenderjaar voor alternatieve behandelingen door artsen en niet-artsen samen. Vergoeding wordt: geneesmiddelen 100%. Consulten van alternatief genezers of therapeuten maximaal € 40,- per dag. Maximaal € 650,per persoon per kalenderjaar voor alternatieve behandelingen en antroposofische en/of homeopathische geneesmiddelen samen.

5

Fysiotherapeutische nazorg Nieuw: wij vergoeden de kosten van fysiotherapeutische nazorg in verband met: • oncologische nazorg • CVA nazorg • hart- en vaatziekten Vergoeding: 100% Ergotherapie Verandering: vergoeding was maximaal 4 uur per persoon per kalenderjaar. Vergoeding wordt maximaal 3 uur per persoon per kalenderjaar. Verandering: bij ergotherapie komt te vervallen dat dit alleen is voor verzekerden tot 18 jaar. Beweegprogramma’s Uitbreiding: wij vergoeden nu ook een beweegprogramma als u een oncologische aandoening heeft of hiervan aan het herstellen bent. Bewegen in extra verwarmd water bij reuma Verandering: vergoeding van maximaal € 250,- per persoon per kalenderjaar wordt maximaal € 150,- per persoon per kalenderjaar. Medische of reumatische voet Nieuw: heeft u een medische voet? Dan vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een medisch pedicure, pedicure-chiropodist of pedicure in de zorg. De maximale vergoeding voor deze behandeling is een gecombineerde vergoeding met de behandelingen van diabetische en reumatische voet. Pedicurezorg bij een reumatische-, diabetische- of medische voet Verandering: vergoeding van maximaal € 200,- per persoon per kalenderjaar wordt maximaal € 100,- per persoon per kalenderjaar. Podotherapie/podologie/podoposturale therapie/steunzolen Nieuw: bij podotherapie/podologie/podoposturale therapie zijn sportsteunzolen toegevoegd. Verandering: vergoeding was maximaal € 200,- per persoon per kalenderjaar. Vergoeding wordt € 100,- per persoon per kalenderjaar, waaronder maximaal 1 paar (sport)steunzolen. Huidverzorging Verandering: de voorwaarden en vergoedingen bij camouflagetherapie en elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie en acnébehandeling (in het gezicht) zijn aangepast. Voor acnébehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie door een huidtherapeut stellen wij de voorwaarden dat deze moet zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de NVH. Aan de vergoeding van camouflagetherapie is toegevoegd dat u een vergoeding kunt krijgen voor hierbij noodzakelijke fixerende pasta’s, crèmes en poeders. Als voorwaarde is toegevoegd dat het moet gaan om de behandeling van littekens, wijnvlekken of pigmentvlekken in hals en gezicht. Voor elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie is als voorwaarde toegevoegd dat het moet worden gegeven in een gekwalificeerde instelling waaraan een dermatoloog is verbonden. Voor acnébehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie gold een gezamenlijke maximale vergoeding van € 300,- per persoon per kalenderjaar. Dit hebben we gesplitst: voor acnébehandeling geldt nu een maximale vergoeding van € 250,- per persoon per kalenderjaar; voor camouflagetherapie geldt een maximale vergoeding van € 200,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering en voor epilatie geldt een maximale vergoeding van € 300,- per persoon per kalenderjaar.

Hulpmiddelen, eigen bijdrage pruiken Verandering: vergoeding was maximaal € 100,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal € 75,50 per persoon per kalenderjaar. Eigen bijdrage overige hulpmiddelen Vervallen: vergoeding was maximaal € 250,- per persoon per kalenderjaar. Steunpessarium Vervallen: vergoeding was 100%. Handspalk Uitbreiding: wij vergoeden een handspalk wanneer deze nodig is voor fysiotherapeutische nazorg bij specialistische handproblematiek. Kijk voor de hoogte en de voorwaarden van de vergoeding op averoachmea.nl/voorwaardenzorg. Farmaceutische zorg, Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) Verandering: vergoeding was maximaal € 500,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal € 750,- per persoon per kalenderjaar Verandering: er is geen vergoeding voor de wettelijke eigen bijdrage van ADHD-medicijnen. Griepvaccinatie Vervallen: vergoeding was 100%. Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Nieuw: wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. Vergoeding wordt maximaal € 750,- per persoon per kalenderjaar. Circumcisie (besnijdenis) Verandering: voor circumcisie (besnijdenis) van de man met medische indicatie moet u voortaan zijn doorverwezen door een huisarts, specialist ouderen geneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, of een medisch specialist. En alleen gecontracteerde zorg wordt vergoed. Voorheen werd niet-gecontracteerde zorg ook vergoed, als wij u hiervoor vooraf toestemming gaven. Elektrische borstkolf Verandering: u hoeft een elektrische borstkolf niet meer aan te schaffen bij een hiervoor door ons gecontracteerde leverancier. Als extra voorwaarde hebben wij opgenomen dat wij de kosten van een tweedehands borstkolf niet vergoeden. Orthodontie, voor verzekerden tot 18 jaar Verandering: vergoeding was maximaal 90% tot maximaal € 2.500,voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Vergoeding wordt maximaal € 2.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Orthodontie, voor verzekerden tot 22 jaar Vervallen: vergoeding was maximaal 90% tot maximaal € 2.500,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Orthodontie, voor verzekerden van 22 jaar en ouder Vervallen: vergoeding was maximaal 70% tot maximaal € 1.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Brillen en contactlenzen Verandering: vergoeding was maximaal € 200,- per persoon per 3 kalenderjaren voor brillen en contactlenzen samen. Vergoeding wordt maximaal € 150,- per persoon per 3 kalenderjaren voor brillen en contactlenzen samen.

6

Hoortoestellen Vervallen: vergoeding was € 200,- per persoon per toestel. Stottertherapie Verandering: vergoeding was maximaal € 1.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering en wordt maximaal € 450,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Eigen bijdrage vervoerskosten Vervallen: vergoeding was 100%. Obesitasbehandeling Verandering: vergoeding was maximaal € 1.000,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering en wordt maximaal € 750,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Periodiek algemeen onderzoek (check-up) Vervallen: vergoeding was 1 keer per 2 jaar. Eigen bijdrage kraamzorg in een ziekenhuis, zonder medische indicatie Vervallen: vergoeding was 100%. Uitgestelde kraamzorg Verandering: vergoeding blijft maximaal 15 uur per zwangerschap. U betaalt nu zelf de eigen bijdrage van € 4,20 per uur. Zwangerschapscursus Verandering: vergoeding was € 75,- per zwangerschap. Vergoeding wordt nu € 50,-. Herstel en Balans Vervallen: vergoeding voor deelname aan het revalidatieprogramma Herstel en Balans. Herstellingsoord of zorghotel Verandering: vergoeding was € 50,- per dag. Vergoeding wordt € 100,- per dag met een maximum van € 2.800,- per persoon per kalenderjaar. Zorg voor vrouwen (voorheen overgangsconsult) Verandering: Het artikel ‘overgangsconsult’ heet nu ‘zorg voor vrouwen’. De vergoeding bestond in 2015 alleen uit gezondheidsadviezen over overgangsklachten en is in 2016 uitgebreid met advies over zwanger worden & zwangerschap, menstruatieproblemen, anticonceptie en borstzelfonderzoek. Verder is er een uitsluiting aan deze vergoeding toegevoegd: wij vergoeden de kosten van voedingssupplementen of geneesmiddelen niet. Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Vervallen: vergoeding was maximaal 21 dagen per persoon per kalenderjaar.

Vaar-, hotel- of bungalowvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Vervallen: wij geven geen tegemoetkoming meer in de kosten van een vaar-, hotel of bungalowvakantie, georganiseerd door het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem. Uitkering bij een ongeval Vervallen: vergoeding was € 250,- per ongeval. Zelfhulpprogramma IncoCure Nieuw: wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen de kosten van het online zelfhulpprogramma van Incocure. Maximaal € 15,- per persoon per kalenderjaar.

Aanvullende verzekering Excellent Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Verandering: er zijn veranderingen bij alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen. De alternatief genezer of therapeut die de behandeling doet, moet voldoen aan onze criteria. Het overzicht met beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria, is voor 2016 aangepast. Deze vindt u op averoachmea.nl/alternatief. De vergoeding voor orthopedische geneeskunde valt voortaan ook onder alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen. Fysiotherapeutische nazorg Nieuw: wij vergoeden de kosten van fysiotherapeutische nazorg in verband met: • oncologische nazorg • CVA nazorg • hart- en vaatziekten Vergoeding: 100% Ergotherapie Verandering: bij ergotherapie komt te vervallen dat dit alleen is voor verzekerden tot 18 jaar. Beweegprogramma’s Uitbreiding: wij vergoeden nu ook een beweegprogramma als u een oncologische aandoening heeft of hiervan aan het herstellen bent. Medische of reumatische voet Nieuw: heeft u een medische voet? Dan vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een medisch pedicure, pedicure-chiropodist of pedicure in de zorg. De maximale vergoeding voor deze behandeling is een gecombineerde vergoeding met de behandelingen van diabetische en reumatische voet. Podotherapie/podologie/podoposturale therapie/steunzolen Nieuw: bij Podotherapie/podologie/podoposturale therapie zijn sportsteunzolen toegevoegd.

Patiëntenverenigingen Vervallen: de vergoeding van het lidmaatschap. Sportmedisch onderzoek Verandering: vergoeding was € 150,- per persoon per 2 kalenderjaren. Vergoeding wordt € 100,- per persoon per 2 kalenderjaren. Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen Verandering: vergoeding was € 250,- per persoon per kalenderjaar. Vergoeding wordt € 150,- per persoon per kalenderjaar. Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten Verandering: vergoeding was € 250,- per persoon per kalenderjaar. Vergoeding wordt € 150,- per persoon per kalenderjaar.

7

Huidverzorging Verandering: de voorwaarden en vergoedingen bij camouflagetherapie en elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie en acnébehandeling (in het gezicht) zijn aangepast. Voor acnébehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie door een huidtherapeut stellen wij de voorwaarden dat deze moet zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de NVH. Aan de vergoeding van camouflagetherapie is toegevoegd dat u een vergoeding kunt krijgen voor hierbij noodzakelijke fixerende pasta’s, crèmes en poeders. Als voorwaarde is toegevoegd dat het moet gaan om de behandeling van littekens, wijnvlekken of pigmentvlekken in hals en gezicht. Voor elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie is als voorwaarde toegevoegd dat het moet worden gegeven in een gekwalificeerde instelling waaraan een dermatoloog is verbonden. Voor acnébehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie gold een gezamenlijke maximale vergoeding van € 300,- per persoon per kalenderjaar. Dit hebben we gesplitst: voor acnébehandeling geldt nu een maximale vergoeding van € 250,- per persoon per kalenderjaar; voor camouflagetherapie geldt een maximale vergoeding van € 200,voor de gehele duur van de aanvullende verzekering en voor epilatie geldt een maximale vergoeding van € 300,- per persoon per kalenderjaar. Steunpessarium Vervallen: vergoeding was 100%. Handspalk Uitbreiding: wij vergoeden een handspalk wanneer deze nodig is voor fysiotherapeutische nazorg bij specialistische handproblematiek. Kijk voor de hoogte en de voorwaarden van de vergoeding op averoachmea.nl/voorwaardenzorg. Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Nieuw: wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. Vergoeding wordt maximaal € 750,- per persoon per kalenderjaar. Circumcisie (besnijdenis) Verandering: voor circumcisie (besnijdenis) van de man met medische indicatie moet u voortaan zijn doorverwezen door een huisarts, specialist ouderen geneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, of een medisch specialist. En alleen gecontracteerde zorg wordt vergoed. Voorheen werd niet-gecontracteerde zorg ook vergoed, als wij u hiervoor vooraf toestemming gaven. Elektrische borstkolf Verandering: u hoeft een elektrische borstkolf niet meer aan te schaffen bij een hiervoor door ons gecontracteerde leverancier. Als extra voorwaarde hebben wij opgenomen dat wij de kosten van een tweedehands borstkolf niet vergoeden. Herstel en Balans Vervallen: vergoeding voor deelname aan het revalidatieprogramma Herstel en Balans. Leefstijlinterventies, dieetadvisering Verandering: vergoeding was € 120,- per persoon per kalenderjaar. Vergoeding wordt maximaal 2 uren per persoon per kalenderjaar. Zorg voor vrouwen (voorheen overgangsconsult) Uitgebreid: naast gezondheidsadviezen over overgangsklachten, nu uitgebreid met zwanger worden & zwangerschap, menstruatieproblemen, anticonceptie en borstzelfonderzoek. Patiëntenverenigingen Vervallen: de vergoeding van het lidmaatschap.

8


Ziekenhuis Extra verzekering Vervallen zoals vorig jaar aangekondigd vervalt deze aanvullende verzekering in 2016 Beter Voor Nu Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Verandering: de vergoeding was € 75,- per dag voor een consult van een arts met een maximum van 20 consulten. Vergoeding wordt € 60,- per dag met een maximum van 20 consulten per persoon per kalenderjaar door artsen en niet-artsen samen. Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Verandering: er zijn veranderingen bij alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen. De alternatief genezer of therapeut die de behandeling doet, moet voldoen aan onze criteria. Het overzicht met beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria, is voor 2016 aangepast. Deze vindt u op zk.nl/alternatief. De vergoeding voor orthopedische geneeskunde valt voortaan ook onder alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen. Fysiotherapeutische nazorg Nieuw: wij vergoeden de kosten van fysiotherapeutische nazorg in verband met: • oncologische nazorg • CVA nazorg • hart- en vaatziekten Vergoeding: 100% Ergotherapie Nieuw: wij vergoeden 3 uur per persoon per kalenderjaar. Beweegprogramma’s Uitbreiding: wij vergoeden nu ook een beweegprogramma als u een oncologische aandoening heeft of hiervan aan het herstellen bent. Medische of reumatische voet Nieuw: heeft u een medische voet? Dan vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een medisch pedicure, pedicure-chiropodist of pedicure in de zorg. De maximale vergoeding voor deze behandeling is een gecombineerde vergoeding met de behandelingen van diabetische en reumatische voet.

Podotherapie/podologie/podoposturale therapie/steunzolen Nieuw: bij Podotherapie/podologie/podoposturale therapie zijn sportsteunzolen toegevoegd. Huidverzorging Verandering: de voorwaarden en vergoedingen bij camouflagetherapie en elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie en acnébehandeling (in het gezicht) zijn aangepast. Voor acnébehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie door een huidtherapeut stellen wij de voorwaarden dat deze moet zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten

(NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de NVH. Aan de vergoeding van camouflagetherapie is toegevoegd dat u een vergoeding kunt krijgen voor hierbij noodzakelijke fixerende pasta’s, crèmes en poeders. Als voorwaarde is toegevoegd dat het moet gaan om de behandeling van littekens, wijnvlekken of pigmentvlekken in hals en gezicht. Voor elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie is als voorwaarde toegevoegd dat het moet worden gegeven in een gekwalificeerde instelling waaraan een dermatoloog is verbonden. Voor acnébehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie gold een gezamenlijke maximale vergoeding van € 300,- per persoon per kalenderjaar. Dit hebben we gesplitst: voor acnébehandeling geldt nu een maximale vergoeding van € 250,- per persoon per kalenderjaar; voor camouflagetherapie geldt een maximale vergoeding van € 200,voor de gehele duur van de aanvullende verzekering en voor epilatie geldt een maximale vergoeding van € 300,- per persoon per kalenderjaar. Steunpessarium Vervallen: vergoeding was 100%. Handspalk Uitbreiding: wij vergoeden een handspalk wanneer deze nodig is voor fysiotherapeutische nazorg bij specialistische handproblematiek. Kijk voor de hoogte en de voorwaarden van de vergoeding op averoachmea.nl/voorwaardenzorg. Farmaceutische zorg, Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) Verandering: vergoeding was maximaal € 500,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal € 750,- per persoon per kalenderjaar. Verandering: er is geen vergoeding voor de wettelijke eigen bijdrage van ADHD-medicijnen. Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Nieuw: wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. Vergoeding wordt maximaal € 750,- per persoon per kalenderjaar. Herstel en Balans Vervallen: vergoeding voor deelname aan het revalidatieprogramma Herstel en Balans. Herstellingsoord of zorghotel Verandering: vergoeding was € 50,- per dag. Vergoeding wordt € 100,- per dag met een maximum van € 2.800,- per persoon per kalenderjaar.


Juist Voor Jou Podotherapie/podologie/podoposturale therapie/steunzolen Nieuw: bij Podotherapie/podologie/podoposturale therapie zijn sportsteunzolen toegevoegd. Circumcisie (besnijdenis) Verandering: voor circumcisie (besnijdenis) van de man met medische indicatie moet u voortaan zijn doorverwezen door een huisarts, specialist ouderen geneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, of een medisch specialist. En alleen gecontracteerde zorg wordt vergoed. Voorheen werd niet-gecontracteerde zorg ook vergoed, als wij u hiervoor vooraf toestemming gaven.

Tandartsverzekeringen Verandering: de premie van de aanvullende verzekering gaat omhoog als u 30 jaar wordt. Deze premieverhogingen gaan in op 1e januari van het jaar na uw verjaardag. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen In dit overzicht staan de belangrijkste veranderingen in de polisvoorwaarden van 2016. Het gaat om de veranderingen in de basisverzekering en aanvullende verzekeringen ten opzichte van 2015. Alleen de belangrijkste veranderingen zijn opgenomen en worden kort beschreven. Alle veranderingen gelden vanaf 1 januari 2016. De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden op averoachmea.nl/voorwaardenzorg of opvragen bij de Klantenservice via (071) 751 00 22.

Zorg voor vrouwen (voorheen overgangsconsult) Uitgebreid: naast gezondheidsadviezen over overgangsklachten, nu uitgebreid met zwanger worden & zwangerschap, menstruatieproblemen, anticonceptie en borstzelfonderzoek. Patiëntenverenigingen Vervallen: de vergoeding van het lidmaatschap.

9

45411U-1511

De veranderingen in de zorgverzekering Wij zijn er voor ú

Recommend Documents