Overzicht van de wijzigingen in de zorgverzekeringen 2014
Wij zijn er voor ú
De wijzigingen in de zorgverzekering Basisverzekering: Keuze Zorg Plan en Select Zorg Plan
De basisverzekering is een verplichte verzekering voor
Wettelijke eigen bijdragen en de wettelijke maximale
iedereen in Nederland. De vergoedingen in de
vergoedingen
basisverzekering worden vastgesteld door de overheid.
Jaarlijks worden de wettelijke eigen bijdragen en de wettelijke maximale vergoedingen door de overheid
Verplicht Eigen Risico
geïndexeerd. Een overzicht van de wettelijke eigen
Het verplicht eigen risico in 2014 wordt € 360.
bijdragen en de wettelijke maximale vergoedingen in 2014 vindt u op www.turien.nl
Medicatiebeoordeling De directe kosten van de medicatiebeoordeling chronisch
Geestelijke gezondheidszorg (GGZ).
gebruik van receptgeneesmiddelen uitgevoerd door een
Er verandert veel in de vergoedingen in de geestelijke
hiervoor door ons gecontracteerde apotheekhoudende zijn
gezondheidszorg (GGZ). Zo vervalt de maximale vergoeding
vrijgesteld van het eigen risico.
voor eerstelijnspsychologische zorg. Kijk voor alle wijzigingen op www.turien.nl
Optometrist De optometrist kan u nu ook doorverwijzen naar een
Second opinion
oogarts.
Een second opinion wordt niet vergoed als deze gericht is op en gevolgd wordt door een niet verzekerde behandeling.
Medisch specialistische zorg
Deze wijziging was ook al in 2013 van toepassing.
Voor medisch specialistische zorg maken wij afspraken met ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra (ZBC’s).
Extramurale verpleging Bij extramurale verpleging kan de thuisverpleging alle
Select Zorg Plan
verpleegkundige handelingen verrichten die betrekking
Dit betekent dat de kosten van de behandeling van een
hebben op de medisch specialistische zorg waarover de
aantal aandoeningen niet overal volledig vergoed worden
specialist de directe regie voert.
en u zelf een bedrag moet bijbetalen.
Deze wijziging was ook al in 2013 van toepassing.
Keuze Zorg Plan: Dit betekent dat een aantal aandoeningen niet meer overal gecontracteerd worden. Met het Keuze Zorg Plan heeft u dan recht op een vergoeding van 100% tot maximaal het in
De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn
Nederland geldende marktconforme bedrag.
bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden van www.mijnonlinepolismap.nl
Kijk op www.averoachmea.nl/zorgzoeker voor een overzicht van alle afspraken.
2
of opvragen bij de afdeling Klantenservice.
De wijzigingen in de zorgverzekering Aanvullende verzekering START
Geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland
Sensormatje
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 50 voor Geneesmiddelen
De vergoeding voor een sensormatje (Nanny Care) komt te
bij spoedeisende zorg in het buitenland
vervallen.
Elektrische borstkolf
Beweegprogramma
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 75 per bevalling voor
In plaats van 1 keer per kalenderjaar vergoeden wij 1 keer
een elektrische borstkolf. Kijk voor een gecontracteerde
voor de gehele duur van de verzekering de kosten van een
leverancier op www.averoachmea.nl/zorgzoeker
beweegprogramma voor verzekerden met een aandoening als reuma, COPD, hartfalen, overgewicht en diabetes.
Internationale second opinion en advies Nieuw: voor een internationale second opinion en advies
Vaccinaties bij een reis naar het buitenland
kunt u gebruikmaken van Best Doctors. U hoeft hiervoor
Voor vaccinaties bij een reis naar het buitenland kunt u
niet naar het buitenland.
naast Meditel en Achmea Travel Clinics ook ergens anders terecht. Kijk op www.averoachmea.nl/zorgzoeker voor een
Kinderopvang bij opname van de ouder(s
overzicht.
Uitbreiding: de vergoeding voor kinderopvang bij opname van de ouder(s) geldt ook voor opvang tot maximaal drie
Besnijdenis (circumcisie)
dagen na ontslag uit het ziekenhuis.
Nieuw: wij vergoeden de kosten van een besnijdenis (circumcisie) als er sprake is van een medische indicatie.
Hoofdbedekking Uitbreiding: de vergoeding voor hoofdbedekking (geen
Wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg in een
pruik) wordt uitgebreid. De Toupim wordt ook vergoed tot
geboortecentrum
maximaal € 150 per jaar.
De wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg in een geboortecentrum wordt niet meer vergoed. Deze wordt
Stottertherapie
alleen nog vergoed vanuit de Aanvullende verzekering
Uitbreiding: voor stottertherapie kunt u nu ook gebruik
Royaal en Excellent.
maken van het Mc Quirre stotterprogramma. Eerstelijnspsychologische zorg Preventieve onderzoeken
De vergoeding voor de kosten van de eigen bijdrage
De kosten van preventieve onderzoeken worden niet meer
eerstelijnspsychologische zorg alsmede voor extra zittingen
uit de aanvullende verzekering vergoed.
eerstelijnspsychologische zorg komt te vervallen in verband met de veranderingen in de geestelijke gezondheidszorg
Lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers
(GGZ).
De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria, wijzigt. U vindt de lijst op www.turien.nl bij alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen Ongevallendekking voor mondzorg Uitbreiding: de ongevallendekking voor mondzorg is vereenvoudigd en uitgebreid. U heeft recht op volledige
De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn
vergoeding tot een maximum van € 10.000 per ongeval.
bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden van www.mijnonlinepolismap.nl of opvragen bij de afdeling Klantenservice.
3
De wijzigingen in de zorgverzekering Aanvullende verzekering EXTRA
Geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland
Preventieve onderzoeken
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 50 voor geneesmiddelen
De kosten van preventieve onderzoeken worden niet meer
bij spoedeisende zorg in het buitenland.
uit de aanvullende verzekering vergoed.
Elektrische borstkolf
Lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 75 per bevalling voor
De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers
een elektrische borstkolf. Kijk voor een gecontracteerde
die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria, wijzigt.
leverancier op www.averoachmea.nl/zorgzoeker
U vindt de lijst op www.turien.nl bij alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen.
Internationale second opinion en advies Nieuw: voor een internationale second opinion en advies
Ongevallendekking voor mondzorg
kunt u gebruikmaken van Best Doctors. U hoeft hiervoor
Uitbreiding: de ongevallendekking voor mondzorg is
niet naar het buitenland.
vereenvoudigd en uitgebreid. U heeft recht op volledige vergoeding tot een maximum van € 10.000 per ongeval.
Kinderopvang bij opname van de ouder(s Uitbreiding: de vergoeding voor kinderopvang bij opname
Sensormatje
van de ouder(s) geldt ook voor opvang tot maximaal drie
De vergoeding voor een sensormatje (Nanny Care) komt te
dagen na ontslag uit het ziekenhuis.
vervallen.
Hoofdbedekking
Beweegprogramma
Uitbreiding: de vergoeding voor hoofdbedekking (geen
In plaats van 1 keer per kalenderjaar vergoeden wij 1 keer
pruik) wordt uitgebreid. De Toupim wordt ook vergoed tot
voor de gehele duur van de verzekering de kosten van een
maximaal € 150 per jaar.
beweegprogramma voor verzekerden met een aandoening als reuma, COPD, hartfalen, overgewicht en diabetes.
Stottertherapie Uitbreiding: voor stottertherapie kunt u nu ook gebruik
Vaccinaties bij een reis naar het buitenland
maken van het Mc Quirre stotterprogramma.
Voor vaccinaties bij een reis naar het buitenland kunt u naast Meditel en Achmea Travel Clinics ook ergens anders
Obesitasbehandeling
terecht. Kijk op www.averoachmea.nl/zorgzoeker voor een
Voor een obesitasbehandeling kunt u niet meer bij NOK
overzicht.
terecht maar bij Santrion 21. Hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder na Afstandsbediening voor hoorhulpmiddelen
ziekenhuisopname
De vergoeding van een afstandsbediening voor hoorhulp
Nieuw: hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder
middelen komt te vervallen. Als u recht heeft op vergoeding
na ziekenhuisopname. Afhankelijk van de mate van het
van de afstandbediening, komen deze kosten ten laste van
percentage uitval ADL (Algemene Dagelijkse
de basisverzekering.
Levensverrichtingen) vergoeden wij maximaal € 1.000.
Psoriasisbehandeling
Besnijdenis (circumcisie)
De vergoeding voor psoriasisbehandeling komt te vervallen.
Nieuw: wij vergoeden de kosten van een besnijdenis
Deze kosten komen ten laste van de basisverzekering.
(circumcisie) als er sprake is van een medische indicatie.
4
Besnijdenis op religieuze gronden Wij vergoeden alleen de kosten van een besnijdenis op religieuze gronden, als deze is uitgevoerd in een besnijdeniskliniek. Wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg in een geboortecentrum De wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg in een geboortecentrum wordt niet meer vergoed. Deze wordt alleen nog vergoed vanuit de Aanvullende verzekering Royaal en Excellent. Eerstelijnspsychologische zorg De vergoeding voor de kosten van de eigen bijdrage eerstelijnspsychologische zorg alsmede voor extra zittingen eerstelijnspsychologische zorg komt te vervallen in verband met de veranderingen in de geestelijke gezondheidszorg (GGZ).
De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden van www.mijnonlinepolismap.nl of opvragen bij de afdeling Klantenservice.
5
De wijzigingen in de zorgverzekering Aanvullende verzekering ROYAAL
Geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland
Elektrische borstkolf
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 50 voor geneesmiddelen
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 75 per bevalling voor
bij spoedeisende zorg in het buitenland.
een elektrische borstkolf. Kijk voor een gecontracteerde leverancier op www.averoachmea.nl/zorgzoeker.
Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) Beperking: Sommige medicijnen betaalt u deels zelf en
Internationale second opinion en advies
vergoeden wij deels vanuit de Basisverzekering.
Nieuw: voor een internationale second opinion en advies
Het deel dat u zelf moet betalen, noemen wij de wettelijke
kunt u gebruikmaken van Best Doctors. U hoeft hiervoor
eigen bijdrage.
niet naar het buitenland.
De afgelopen jaren is een zeer sterke stijging zichtbaar geweest in de vergoedingen die verband houden met deze
Kinderopvang bij opname van de ouder(s
eigen bijdrage.
Uitbreiding: de vergoeding voor kinderopvang bij opname
De vergoeding van 100% wordt daarom beperkt tot
van de ouder(s) geldt ook voor opvang tot maximaal drie
maximaal € 500 per verzekerde per kalenderjaar.
dagen na ontslag uit het ziekenhuis.
De vergoeding voor de wettelijke eigen bijdrage van anticonceptie voor verzekerden van 21 jaar en ouder valt hier ook onder.
6
Hoofdbedekking
Vaccinaties bij een reis naar het buitenland
Uitbreiding: de vergoeding voor hoofdbedekking (geen
Voor vaccinaties bij een reis naar het buitenland kunt u
pruik) wordt uitgebreid. De Toupim wordt ook vergoed tot
naast Meditel en Achmea Travel Clinics ook bij andere
maximaal € 150 per jaar.
gecontracteerde zorgverleners terecht. Kijk op www.averoachmea.nl/zorgzoeker voor een overzicht.
Stottertherapie Uitbreiding: voor stottertherapie kunt u nu ook gebruik
Hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder na
maken van het Mc Quirre stotterprogramma.
ziekenhuisopname Nieuw: hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder
Obesitasbehandeling
na ziekenhuisopname. Afhankelijk van de mate van het
Voor een obesitasbehandeling kunt u niet meer bij NOK
percentage uitval ADL (Algemene Dagelijkse
terecht maar bij Santrion 21.
Levensverrichtingen) vergoeden wij maximaal € 1.000.
Psoriasisbehandeling
Besnijdenis (circumcisie)
De vergoeding voor psoriasisbehandeling komt te vervallen.
Nieuw: wij vergoeden de kosten van een besnijdenis
Deze kosten komen ten laste van de basisverzekering.
(circumcisie) als er sprake is van een medische indicatie.
Preventieve onderzoeken
Besnijdenis op religieuze gronden
De kosten van preventieve onderzoeken worden niet meer
Wij vergoeden alleen de kosten van een besnijdenis
uit de aanvullende verzekering vergoed.
op religieuze gronden, als deze is uitgevoerd in een besnijdeniskliniek.
Lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers
Eerstelijnspsychologische zorg
die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria, wijzigt.
De vergoeding voor de kosten van de eigen bijdrage
U vindt de lijst op www.turien.nl bij alternatieve
eerstelijnspsychologische zorg alsmede voor extra zittingen
geneeswijzen en geneesmiddelen.
eerstelijnspsychologische zorg komt te vervallen in verband met de veranderingen in de geestelijke gezondheidszorg
Ongevallendekking voor mondzorg
(GGZ).
Uitbreiding: de ongevallendekking voor mondzorg is vereenvoudigd en uitgebreid. U heeft recht op volledige vergoeding tot een maximum van € 10.000 per ongeval. Sensormatje De vergoeding voor een sensormatje (Nanny Care) komt te vervallen. Beweegprogramma In plaats van 1 keer per kalenderjaar vergoeden wij 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de kosten van een beweegprogramma voor verzekerden met een aandoening als reuma, COPD, hartfalen, overgewicht en diabetes.
De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden van www.mijnonlinepolismap.nl of opvragen bij de afdeling Klantenservice.
7
De wijzigingen in de zorgverzekering Aanvullende verzekering EXCELLENT
Geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland
Lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 50 voor geneesmiddelen
De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers
bij spoedeisende zorg in het buitenland.
die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria, wijzigt. U vindt de lijst op www.turien.nl bij alternatieve
Elektrische borstkolf
geneeswijzen en geneesmiddelen.
Nieuw: wij vergoeden maximaal € 75 per bevalling voor een elektrische borstkolf. Kijk voor een gecontracteerde
Ongevallendekking voor mondzorg
leverancier op www.averoachmea.nl/zorgzoeker.
Uitbreiding: de ongevallendekking voor mondzorg is vereenvoudigd en uitgebreid. U heeft recht op volledige
Internationale second opinion en advies
vergoeding tot een maximum van € 10.000 per ongeval.
Nieuw: voor een internationale second opinion en advies kunt u gebruikmaken van Best Doctors. U hoeft hiervoor
Sensormatje
niet naar het buitenland.
De vergoeding voor een sensormatje (Nanny Care) komt te vervallen.
Kinderopvang bij opname van de ouder(s Uitbreiding: de vergoeding voor kinderopvang bij opname
Overnachting in een gasthuis en vervoer gezinsleden bij
van de ouder(s) geldt ook voor opvang tot maximaal drie
ziekenhuisopname
dagen na ontslag uit het ziekenhuis.
Per abuis is een wijziging in 2013 met betrekking tot de vergoeding niet juist in de verzekeringsvoorwaarden
Hoofdbedekking
vermeld. De vergoeding in 2014 is:
Uitbreiding: de vergoeding voor hoofdbedekking (geen
Excellent: maximaal € 35 per dag tot maximaal € 1.000 per
pruik) wordt uitgebreid. De Toupim wordt ook vergoed tot
kalenderjaar voor alle gezinsleden samen, kosten van
maximaal € 150 per jaar.
vervoer per eigen auto € 0,31 per kilometer of openbaar vervoer (tweede klasse) 100%.
Stottertherapie Uitbreiding: voor stottertherapie kunt u nu ook gebruik
Beweegprogramma
maken van het Mc Quirre stotterprogramma.
In plaats van 1 keer per kalenderjaar vergoeden wij 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de kosten van een
Obesitasbehandeling
beweegprogramma voor verzekerden met een aandoening
Voor een obesitasbehandeling kunt u niet meer bij NOK
als reuma, COPD, hartfalen, overgewicht en diabetes.
terecht maar bij Santrion 21. Vaccinaties bij een reis naar het buitenland Psoriasisbehandeling
Voor vaccinaties bij een reis naar het buitenland kunt
De vergoeding voor psoriasisbehandeling komt te vervallen.
u naast Meditel en Achmea Travel Clinics ook bij andere
Deze kosten komen ten laste van de basisverzekering.
gecontracteerde zorgverleners terecht. Kijk op www.averoachmea.nl/zorgzoeker voor een overzicht.
Preventieve onderzoeken De kosten van preventieve onderzoeken worden niet meer uit de aanvullende verzekering vergoed.
8
Hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder na ziekenhuisopname Nieuw: hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder na ziekenhuisopname. Afhankelijk van de mate van het percentage uitval ADL (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen) vergoeden wij maximaal € 1.000. Besnijdenis (circumcisie) Nieuw: wij vergoeden de kosten van een besnijdenis (circumcisie) als er sprake is van een medische indicatie. Besnijdenis op religieuze gronden Wij vergoeden alleen de kosten van een besnijdenis op religieuze gronden, als deze is uitgevoerd in een besnijdeniskliniek. Eerstelijnspsychologische zorg De vergoeding voor de kosten van de eigen bijdrage eerstelijnspsychologische zorg alsmede voor extra zittingen eerstelijnspsychologische zorg komt te vervallen in verband met de veranderingen in de geestelijke gezondheidszorg (GGZ). De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden van www.mijnonlinepolismap.nl of opvragen bij de afdeling Klantenservice.
9
De wijzigingen in de zorgverzekering Aanvullende verzekeringen Tandartskosten (T Start, T Extra, T Royaal of T Excellent)
T Start
T Royaal
Uitbreiding: de maximale vergoeding voor tandartskosten
Uitbreiding: de maximale vergoeding voor tandartskosten
wordt verhoogd van € 225 naar € 250 per jaar.
wordt verhoogd van € 900 naar € 1.000 per jaar.
De kosten van een volledige narcose bij de tandarts worden
De kosten van een volledige narcose bij de tandarts worden
niet vergoed.
niet vergoed.
T Extra
T Excellent
Uitbreiding: de maximale vergoeding voor tandartskosten
Uitbreiding: de maximale vergoeding voor tandartskosten
wordt verhoogd van € 450 naar € 500 per jaar.
wordt verhoogd van € 1.150,- naar € 1.250 per jaar.
De kosten van een volledige narcose bij de tandarts worden
De kosten van een volledige narcose bij de tandarts worden
niet vergoed.
niet vergoed.
De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden van www.mijnonlinepolismap.nl of opvragen bij de afdeling Klantenservice.
10
Ter verantwoording De in deze brochure genoemde vergoedingen zijn in hoofdlijnen weer gegeven. De polisvoorwaarden bepalen de precieze omvang van de dekking. Deze kunt u vinden op www.mijnonlinepolismap.nl Privacy Bij de aanvraag van een verzekering/financiële dienst vragen wij u om persoonsgegevens. Deze gebruiken wij binnen Turien & Co en de Achmea Groep voor het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, om u te informeren over relevante producten en/of diensten, voor het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector, voor statistische analyse, relatiebeheer en om te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Op het gebruik van uw persoonsgegevens is de ‘Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen’ van toepassing. Voor zorgverzekeraars is daarnaast de ‘Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars’ van kracht. Stelt u geen prijs op informatie over producten en/of diensten of wilt u uw toestemming voor het gebruik van uw e-mailadres intrekken? Meldt u dit dan schriftelijk bij Turien & Co, Postbus 216, 1800 AE Alkmaar. In verband met een verantwoord acceptatiebeleid kunnen wij als Turien & Co en Achmea Groep uw gegevens raadplegen bij de Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS) te Zeist. In dit kader kunnen deelnemers van de Stichting CIS ook onderling gegevens uitwisselen. Doel hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Het privacy-reglement van de Stichting CIS is van toepassing. Meer informatie vindt u op www.stichtingcis.nl. Toepasselijk recht en klachtenbehandeling Op de verzekeringen is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Vanzelf- sprekend doen wij ons uiterste best om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat u ergens ontevreden over bent. Neemt u in zo’n geval eerst contact op met uw adviseur of contactpersoon. Wilt u toch een klacht indienen, dan kan dit per e-mail via onze website www.averoachmea.nl (‘klacht doorgeven’) of schriftelijk bij Turien & Co, Centrale klachtencoordinatie, Postbus 216, 1800 AE Alkmaar. Als wij er naar uw mening niet in slagen het probleem naar uw tevredenheid op te lossen, dan kunt u, indien u een natuurlijk persoon bent die niet handelt in de uitoefening van een bedrijf of beroep, zich wenden tot de erkende geschilleninstantie waarbij wij zijn aangesloten: Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Postbus 291, 3700 AG Zeist, tel. 030 - 698 83 60, www.skgz.nl.
11
Turien & Co. Assuradeuren Postbus 216 1800 AE Alkmaar Tel: 072 518 12 40
5739C-13-11
Email:
[email protected]
