Overzicht van de wijzigingen in de zorgverzekeringen 2013
Altijd zeker van goede zorg
Inhoudsopgave Meer Zorg van Avéro Achmea
3
Wijzigingen in de Basisverzekering (Keuze) Zorg Plan
4
Aanvullende verzekering Start
6
Aanvullende verzekering Extra
8
Aanvullende verzekering Royaal
10
Aanvullende verzekering Excellent
12
Aanvullende verzekeringen Tandartskosten
14
(T Start, T Extra, T Royaal of T Excellent)
2
Meer Zorg van Avéro Achmea Gecontracteerd en niet-gecontracteerd: wat betekent dat precies?
Gecontracteerde zorgverlener Een zorgverlener met wie wij afspraken hebben, is een gecontracteerde zorgverlener. Deze dient rechtstreeks bij ons de nota in en u merkt daar dus niets van. De nota wordt volledig vergoed met uitzondering van het (verplicht) eigen risico en de (wettelijke) eigen bijdragen. Dit geldt zowel voor het Keuze Zorg Plan als Zorg Plan. Niet-gecontracteerde zorgverlener Een zorgverlener met wie wij geen afspraken hebben, is een niet-gecontracteerde zorgverlener. U dient de nota zelf bij ons in. Houdt u er bij het Zorg Plan rekening mee dat u de nota niet altijd volledig vergoed krijgt. In het geval dat wij zorgverleners specifiek voor bepaalde zorg hebben geselecteerd en u maakt hiervan geen gebruik, ontvangt u geen vergoeding. Het is dus verstandig om dit van tevoren na te gaan. Zo voorkomt u teleurstellingen.
3
De wijzigingen in de zorgverzekering Basisverzekering: (Keuze) Zorg Plan
Verplicht eigen risico
Lenzen op medische indicatie
Het verplicht eigen risico in 2013 wordt € 350,-
Bij een medische indicatie voor lenzen uit de basis verzekering is het mogelijk om voor kinderen tot 18 jaar te
Vrijstelling voor het verplicht eigen risico
kiezen voor brillenglazen in plaats van lenzen. Verder is de
De vrijstelling voor het verplicht eigen risico voor een aantal
medische indicatie voor lenzen ten laste van de basis
ziekenhuisbehandelingen vervalt.
verzekering verruimd met enkele ernstige oog aandoeningen waar regelmatige vervanging voor nodig is.
Verwijzing zorgverleners Voor zorg in de basisverzekering is voor een flink aantal
Laboratorium- en/of röntgenonderzoek
zorgsoorten het aantal zorgverleners die mogen verwijzen
Kosten van laboratorium- en/of röntgenonderzoek op
uitgebreid. Het gaat om arts verstandelijk gehandicapten,
verwijzing van een huisarts of medisch specialist in de
specialist ouderengeneeskunde en bedrijfsarts.
hoedanigheid van alternatieve genezer/therapeut worden
Voor mensen die in een instelling wonen, scheelt dat
niet vergoed.
een bezoek aan de huisarts. Stoppen met roken Behandeling in een GGZ instelling
De vergoeding voor het programma stoppen met roken
Een behandeling in een GGZ instelling moet onder de
wordt opgenomen in de basisverzekering.
verantwoordelijkheid van een psychiater/zenuwarts of klinisch psycholoog plaatsvinden.
Eigen bijdrage voor tweedelijns GGZ De eigen bijdrage voor tweedelijns GGZ voor verzekerden
Redressiehelm
van 18 jaar en ouder, komt te vervallen.
De overheid heeft bepaald om de vergoeding voor een redressiehelm bij vervorming van de schedel te beperken
Geriatrische revalidatie
tot slechts een aantal indicaties.
De vergoeding van geriatrische revalidatie uit de AWBZ wordt overgeheveld naar de basisverzekering. Hieronder
Eenvoudige loophulpmiddelen
wordt verstaan de kortdurende op herstelgerichte
De overheid heeft bepaald dat eenvoudige loophulp
revalidatiezorg.
middelen, zoals de rollator, wandelstok, looprek en krukken niet meer worden vergoed.
Behandeling van een hoge bloeddruk De behandeling van een hoge bloeddruk met een speciale
Hoortoestellen
techniek en een specifiek behandeltraject voor een hersen
Voor hoortoestellen wordt in plaats van maximale
infarct, wordt voor een proefperiode van 4 jaar opgenomen
vergoedingen per situatie en leeftijdscategorie een
in de basisverzekering. Kijk op onze website voor meer
wettelijke eigen bijdrage van 25% in rekening gebracht.
informatie.
Kijk voor alle informatie over hoortoestellen in 2013 op onze website.
IVF-behandelingen De vergoeding van IVF-behandelingen verandert:
Bruikleenverstrekking
Er geldt geen vergoeding als de vrouwelijke verzekerde
Het in bruikleen verstrekken gedurende een termijn van ten
43 jaar of ouder is;
hoogste zesentwintig weken van hulpmiddelen voor de
Bij vrouwen tot 38 jaar worden de 1e en 2e IVF poging alleen
mobiliteit, inrichtingselementen voor de woning, transfer
vergoed als er 1 embryo wordt teruggeplaatst;
hulpmiddelen en overige hulpmiddelen zoals antidecubitus
Bij de 3e poging is terugplaatsing van 1 of 2 embryo’s
matrassen, douche- of toiletstoelen en toiletverhogers gaat
toegestaan;
van de AWBZ naar de Zorgverzekeringswet (Zvw).
Bij vrouwen van 38 tot 43 jaar is vergoeding mogelijk bij terugplaatsing van 1 of 2 embryo’s bij alle 3 de pogingen.
4
Fluoridebehandelingen
Voetzorg
Kinderen onder de 6 jaar, die blijvende tanden en kiezen
Voetzorg voor verzekerden met Diabetes Mellitus kan nu
krijgen, krijgen de fluoridebehandeling ook vergoed.
ook uitgevoerd worden door een pedicure in de zorg of een (pedicure) chiropedist, die geregistreerd staat in het
Dieetadvies
kwaliteitsregister Register Paramedische Voetzorg (RPV).
Dieetadvies komt terug in de basisverzekering Vanaf 1 januari 2013 wordt 3 uur dieetadvies per jaar vergoed.
Wettelijke eigen bijdragen en maximale wettelijke vergoedingen
Vrije tarieven mondzorg
Jaarlijks worden de wettelijke eigen bijdragen en maximale
Per 1 januari 2013 eindigt het experiment van vrije prijzen
wettelijke vergoedingen door de overheid geïndexeerd. Een
in de mondzorg m.u.v. de techniekkosten. Dat betekent
overzicht van de wettelijke eigen bijdrage en maximale
bijvoorbeeld dat tandartsen en orthodontisten in 2013
wettelijke vergoedingen in 2013 vindt u op onze website.
weer met landelijk vastgestelde tarieven gaan werken. Directe toegang fysiotherapie Bij directe toegang fysiotherapie (DTF) geldt de screening als 1 behandeling en de intake en het onderzoek na deze screening ook als 1 behandeling. Bij PlusPraktijken geldt dit samen slechts als 1 behandeling.
De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden van onze website of opvragen bij de afdeling Klantenservice.
5
De wijzigingen in de zorgverzekering Aanvullende verzekering Start
Lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers
Sportmedisch onderzoek
De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers
In plaats van verschillende vergoedingen voor het basis,
die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria wijzigt.
basisplus en groot onderzoek vergoeden wij maximaal
U vindt de lijst op onze website.
€ 100,- per persoon per 2 kalenderjaren voor een sportmedisch onderzoek.
Zwangerschapscursus Wij vergoeden € 50,- voor een Zwangerschapscursus.
Blessure- en herhalingsconsulten In plaats van 1 blessureconsult en 1 herhalingsconsult
MammaPrint via laboratorium Agendia
wordt de totale vergoeding van blessure- en herhalings
Wij vergoeden de kosten voor de MammaPrint via
consulten € 130,- per persoon per jaar.
laboratorium Agendia. De Mammaprint screent in specifieke gevallen of een verzekerde met diagnose
Second opinion
borstkanker in de verdere behandeling zonder
Naast de vergoeding van een second opinion van een
chemotherapie kan.
tandarts vergoeden we ook de kosten van een second opinion van een orthodontist.
6
Revalidatieprogramma Herstel en Balans
Vergoeding van de overnachting in een gasthuis en vervoer
De vergoeding van het revalidatieprogramma Herstel
van gezinsleden bij een ziekenhuisopname
en Balans voor (ex) kankerpatiënten wordt aangepast.
De vergoeding van de overnachting in een gasthuis en
Wij vergoeden eenmalig € 800,- per persoon in plaats
vervoer van gezinsleden bij een ziekenhuisopname wordt
van per kalenderjaar.
aangepast. Deze kosten worden ook vergoed wanneer sprake is van doorverwijzing naar een ziekenhuis in het
Beweegprogramma voor COPD patiënten
buitenland wanneer u in een grensgebied woont. Verder
De voorwaarden om deel te nemen aan het beweeg
wordt in plaats van een vergoeding vanaf de 15e dag een
programma voor COPD patiënten worden verruimd.
vergoeding verleend vanaf de 1e opnamedag.
Beweegprogramma’s voor verzekerden met reuma
Kortingsregeling bij Pearle
We vergoeden nu ook beweegprogramma’s voor
De kortingsregeling bij Pearle komt te vervallen. U kunt
verzekerden met reuma (zoals gedefinieerd door het
vanaf 1 januari 2013 ook terecht bij de opticiens die deel uit
Reumafonds).
maken van het Collectief van Zelfstandige Opticiens (CvZO).
Directe toegang fysiotherapie
Korting op ooglaseren
Bij directe toegang fysiotherapie (DTF) geldt de screening
Naast de korting op ooglaseren bij Vision Clinics nu ook
als 1 behandeling en de intake en het onderzoek na deze
korting op ooglaseren bij Eyescan en Oogkliniek Heuvelrug.
screening ook als 1 behandeling. Bij PlusPraktijken geldt dit samen slechts als 1 behandeling.
Vrije tarieven mondzorg Per 1 januari 2013 eindigt het experiment van vrije prijzen
Vervoerskosten gezinsleden bij zorgbemiddeling naar het
in de mondzorg m.u.v. de techniekkosten. Dat betekent
buitenland
bijvoorbeeld dat tandartsen en orthodontisten in 2013
De vergoeding van vervoerskosten gezinsleden bij zorg
weer met landelijk vastgestelde tarieven gaan werken.
bemiddeling naar het buitenland wordt aangepast. Naast de vergoeding voor eigen vervoer vergoeden we per 1 januari 2013 ook de kosten voor taxi- en openbaar vervoer.
De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden van onze website of opvragen bij de afdeling Klantenservice.
7
De wijzigingen in de zorgverzekering Aanvullende verzekering Extra
Lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers
Elektrische epilatie
De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers
Wij vergoeden in plaats van elektrische epilatie ook de
die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria wijzigt.
kosten van lichttherapie (IPL) bij ernstige overbeharing door
U vindt de lijst op onze website.
een schoonheidsspecialist of huidtherapeut. De vergoeding bedraagt samen met acnébehandeling (in het gezicht) en
Zwangerschapscursus
camouflagetherapie maximaal € 300,- per persoon per
Wij vergoeden € 50,- voor een Zwangerschapscursus.
kalenderjaar. Vergoeding van (bij de behandeling gebruikte) cosmetische middelen komt te vervallen.
MammaPrint via laboratorium Agendia Wij vergoeden de kosten voor de MammaPrint via
Revalidatieprogramma Herstel en Balans
laboratorium Agendia. De Mammaprint screent in
De vergoeding van het revalidatieprogramma Herstel
specifieke gevallen of een verzekerde met diagnose
en Balans voor (ex) kankerpatiënten wordt aangepast.
borstkanker in de verdere behandeling zonder
Wij vergoeden eenmalig € 1000,- per persoon in plaats
chemotherapie kan..
van per kalenderjaar.
Sportmedisch onderzoek
Beweegprogramma voor COPD patiënten
In plaats van verschillende vergoedingen voor het basis,
De voorwaarden om deel te nemen aan het beweeg
basisplus en groot onderzoek vergoeden wij maximaal
programma voor COPD patiënten worden verruimd.
€ 100,- per persoon per 2 kalenderjaren voor een sportmedisch onderzoek.
Beweegprogramma’s voor verzekerden met reuma We vergoeden nu ook beweegprogramma’s voor
Blessure- en herhalingsconsulten
verzekerden met reuma (zoals gedefinieerd door het
In plaats van 1 blessureconsult en 1 herhalingsconsult
Reumafonds).
wordt de totale vergoeding van blessure- en herhalings consulten € 130,- per persoon per jaar.
Ergotherapie Naast de vergoeding van 10 uur ergotherapie uit de
Lactatiekundige
basisverzekering, vergoeden wij voor kinderen tot 18 jaar
Wij vergoeden de kosten voor de lactatiekundige 100% tot
3 extra uren.
een maximum van € 80,- per persoon per kalenderjaar. In 2012 was dit 75% van de kosten tot maximaal € 115,- per
Directe toegang fysiotherapie
persoon per kalenderjaar.
Bij directe toegang fysiotherapie (DTF) geldt de screening als 1 behandeling en de intake en het onderzoek na deze
Reparatie van steunzolen
screening ook als 1 behandeling. Bij PlusPraktijken geldt dit
Naast een vergoeding voor de aanschaf of vervanging van
samen slechts als 1 behandeling.
steunzolen, vergoeden we ook de reparatie van steunzolen. Vervoerskosten gezinsleden bij zorgbemiddeling naar het Obesitas gedragsveranderingsprogramma
buitenland
Voor het obesitas gedragsveranderingsprogramma kunt
De vergoeding van vervoerskosten gezinsleden bij zorg
u ook bij Santrion terecht.
bemiddeling naar het buitenland wordt aangepast. Naast de vergoeding voor eigen vervoer vergoeden we per
Vaarvakanties en vakantiehotels
1 januari 2013 ook de kosten voor taxi- en openbaar
De accommodaties in de vergoeding voor vaarvakanties
vervoer.
en vakantiehotels worden uitgebreid met de Rode Kruis Bungalow in Someren.
8
Vergoeding van de overnachting in een gasthuis en vervoer
Second opinion
van gezinsleden bij een ziekenhuisopname
Naast de vergoeding van een second opinion van een
De vergoeding van de overnachting in een gasthuis en
tandarts vergoeden we ook de kosten van een second
vervoer van gezinsleden bij een ziekenhuisopname wordt
opinion van een orthodontist.
aangepast. Deze kosten worden ook vergoed wanneer sprake is van doorverwijzing naar een ziekenhuis in het
Kortingsregeling bij Pearle
buitenland wanneer u in een grensgebied woont. Verder
De kortingsregeling bij Pearle komt te vervallen. U kunt
wordt in plaats van een vergoeding vanaf de 15e dag een
vanaf 1 januari 2013 ook terecht bij de opticiens die deel uit
vergoeding verleend vanaf de 1 opnamedag.
maken van het Collectief van Zelfstandige Opticiens (CvZO).
Vrije tarieven mondzorg
Korting op ooglaseren
Per 1 januari 2013 eindigt het experiment van vrije prijzen
Naast de korting op ooglaseren bij Vision Clinics nu ook
in de mondzorg m.u.v. de techniekkosten. Dat betekent
korting op ooglaseren bij Eyescan en Oogkliniek Heuvelrug.
e
bijvoorbeeld dat tandartsen en orthodontisten in 2013 weer met landelijk vastgestelde tarieven gaan werken. Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen Als therapeutisch vakantiekamp voor kinderen worden de sportkampen voor jongeren met diabetes van de Bas van de Goor Foundation toegevoegd.
De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden van onze website of opvragen bij de afdeling Klantenservice.
9
De wijzigingen in de zorgverzekering Aanvullende verzekering Royaal
Lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers
2012 was dit 75% van de kosten tot maximaal € 115,- per
De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers
persoon per kalenderjaar.
die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria wijzigt. U vindt de lijst op onze website.
Vaarvakanties en vakantiehotels De accommodaties in de vergoeding voor vaarvakanties en
Zwangerschapscursus
vakantiehotels worden uitgebreid met de Rode Kruis
Wij vergoeden € 75,- voor een Zwangerschapscursus.
Bungalow in Someren.
Reparatie van steunzolen
Elektrische epilatie
Naast een vergoeding voor de aanschaf of vervanging van
Wij vergoeden in plaats van elektrische epilatie ook de
steunzolen, vergoeden we ook de reparatie van steunzolen.
kosten van lichttherapie (IPL) bij ernstige overbeharing door een schoonheidsspecialist of huidtherapeut. De vergoeding
Obesitas gedragsveranderingsprogramma
bedraagt samen met acnébehandeling (in het gezicht) en
Voor het obesitas gedragsveranderingsprogramma kunt u
camouflagetherapie maximaal € 600,- per persoon per
ook bij Santrion terecht.
kalenderjaar. Vergoeding van (bij de behandeling gebruikte) cosmetische middelen komt te vervallen.
MammaPrint via laboratorium Agendia Wij vergoeden de kosten voor de MammaPrint via
Revalidatieprogramma Herstel en Balans
laboratorium Agendia. De Mammaprint screent in
De vergoeding van het revalidatieprogramma Herstel en
specifieke gevallen of een verzekerde met diagnose
Balans voor (ex) kankerpatiënten wordt aangepast.
borstkanker in de verdere behandeling zonder
Wij vergoeden eenmalig € 1000,- per persoon in plaats van
chemotherapie kan.
per kalenderjaar.
Sportmedisch onderzoek
Beweegprogramma voor COPD patiënten
In plaats van verschillende vergoedingen voor het basis,
De voorwaarden om deel te nemen aan het beweeg
basisplus en groot onderzoek vergoeden wij maximaal
programma voor COPD patiënten worden verruimd.
€ 150,- per persoon per 2 kalenderjaren voor een sportmedisch onderzoek.
Beweegprogramma’s voor verzekerden met reuma We vergoeden nu ook beweegprogramma’s voor
Blessure- en herhalingsconsulten
verzekerden met reuma (zoals gedefinieerd door het
Omdat er met betrekking tot blessure- en herhalings
Reumafonds).
consulten sprake is van vrije tarieven waaraan geen prestatiebeschrijvingen ten grondslag liggen is er daardoor
Ergotherapie
sprake van een grote diversiteit aan gehanteerde tarieven.
Naast de vergoeding van 10 uur ergotherapie uit de
In de praktijk worden regelmatig zeer hoge declaraties
basisverzekering, vergoeden wij voor kinderen tot 18 jaar 4
ingediend. In plaats van 100% vergoeding van
extra uren.
1 blessureconsult en 1 herhalingsconsult wordt de totale vergoeding van blessure- en herhalingsconsulten € 130,-
Directe toegang fysiotherapie
per persoon per jaar.
Bij directe toegang fysiotherapie (DTF) geldt de screening als 1 behandeling en de intake en het onderzoek na deze
Lactatiekundige
screening ook als 1 behandeling. Bij PlusPraktijken geldt dit
Wij vergoeden de kosten voor de lactatiekundige 100% tot
samen slechts als 1 behandeling.
een maximum van € 80,- per persoon per kalenderjaar. In
10
Vervoerskosten gezinsleden bij zorgbemiddeling naar het
Brillen en lenzen
buitenland
De vergoedingsregeling van brillen en contactlenzen
De vergoeding van vervoerskosten gezinsleden bij
vermeld in artikel 16.9 wordt vereenvoudigd.
zorgbemiddeling naar het buitenland wordt aangepast.
Het onderscheid in vergoeding van lenzen voor kort of
Naast de vergoeding voor eigen vervoer vergoeden we per
langdurig gebruik komt te vervallen.
1 januari 2013 ook de kosten voor taxi- en openbaar vervoer De vergoedingsregeling luidt als volgt: Vergoeding van de overnachting in een gasthuis en vervoer
Nieuw artikelnr: art. 17.9 Brillen en contactlenzen
van gezinsleden bij een ziekenhuisopname
Wij vergoeden de kosten van brillen met glazen op sterkte
De vergoeding van de overnachting in een gasthuis en
of contactlenzen (lenzen op sterkte of nachtlenzen) per
vervoer van gezinsleden bij een ziekenhuisopname
periode van 3 kalenderjaren. Een periode omvat hele
wordt aangepast. Deze kosten worden ook vergoed
kalenderjaren van 1 januari tot en met 31 december en
wanneer sprake is van doorverwijzing naar een ziekenhuis
begint in het jaar van de eerste aanschaf.
in het buitenland wanneer u in een grensgebied woont.
Voorwaarde: De brillen en contactlenzen moeten zijn
Verder wordt in plaats van een vergoeding vanaf de 15e dag
geleverd door een opticien of optiekbedrijf.
een vergoeding verleend vanaf de 1 opnamedag. e
Royaal: maximaal € 200,- per verzekerde per periode van Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen
3 kalenderjaren voor brillen en contactlenzen tezamen.
Als therapeutisch vakantiekamp voor kinderen worden de sportkampen voor jongeren met diabetes van de
Kortingsregeling bij Pearle
Bas van de Goor Foundation toegevoegd.
De kortingsregeling bij Pearle komt te vervallen. U kunt vanaf 1 januari 2013 ook terecht bij de opticiens die deel uit
Second opinion
maken van het Collectief van Zelfstandige Opticiens (CvZO).
Naast de vergoeding van een second opinion van een tandarts vergoeden we ook de kosten van een second
Korting op ooglaseren
opinion van een orthodontist.
Naast de korting op ooglaseren bij Vision Clinics nu ook korting op ooglaseren bij Eyescan en Oogkliniek Heuvelrug.
Vrije tarieven mondzorg Per 1 januari 2013 eindigt het experiment van vrije prijzen in de mondzorg m.u.v. de techniekkosten. Dat betekent bijvoorbeeld dat tandartsen en orthodontisten in 2013 weer met landelijk vastgestelde tarieven gaan werken. Hoortoestellen In verband de verandering van de vergoedingsregeling voor hoortoestellen in de basisverzekering wordt ook de vergoedingsregeling in artikel 16.1 van de aanvullende verzekering gewijzigd. De vergoedingsregeling luidt als volgt: Nieuw artikelnr: art. 17.1.1 Wettelijke eigen bijdrage hoortoestellen
De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn
Wij vergoeden de wettelijke eigen bijdrage van een
bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft.
hoortoestel tot maximaal € 250,- per verzekerde per jaar.
U kunt deze downloaden van onze website of opvragen
Voorwaarde:U moet recht hebben op vergoeding vanuit het
bij de afdeling Klantenservice.
(Keuze) Zorg Plan (artikel 30, hulpmiddelen).
11
De wijzigingen in de zorgverzekering Aanvullende verzekering Excellent
Lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers
Vaarvakanties en vakantiehotels
De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers
De accommodaties in de vergoeding voor vaarvakanties en
die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria wijzigt.
vakantiehotels worden uitgebreid met de Rode Kruis
U vindt de lijst op onze website.
Bungalow in Someren.
Zwangerschapscursus
Elektrische epilatie
Wij vergoeden € 75,- voor een Zwangerschapscursus.
Wij vergoeden in plaats van elektrische epilatie ook de kosten van lichttherapie (IPL) bij ernstige overbeharing door
Reparatie van steunzolen
een schoonheidsspecialist of huidtherapeut. De vergoeding
Naast een vergoeding voor de aanschaf of vervanging van
bedraagt samen met acnébehandeling (in het gezicht) en
steunzolen, vergoeden we ook de reparatie van steunzolen.
camouflagetherapie maximaal € 1000,- per persoon per kalenderjaar. Vergoeding van (bij de behandeling gebruikte)
Obesitas gedragsveranderingsprogramma
cosmetische middelen komt te vervallen.
Voor het obesitas gedragsveranderingsprogramma kunt u ook bij Santrion terecht.
Revalidatieprogramma Herstel en Balans De vergoeding van het revalidatieprogramma Herstel en
MammaPrint via laboratorium Agendia
Balans voor (ex) kankerpatiënten wordt aangepast.
Wij vergoeden de kosten voor de MammaPrint via
Wij vergoeden eenmalig € 1200,- per persoon in plaats van
laboratorium Agendia. De Mammaprint screent in
per kalenderjaar.
specifieke gevallen of een verzekerde met diagnose borstkanker in de verdere behandeling zonder
Beweegprogramma voor COPD patiënten
chemotherapie kan.
De voorwaarden om deel te nemen aan het beweeg programma voor COPD patiënten worden verruimd.
Sportmedisch onderzoek Omdat er met betrekking tot sportmedische onderzoeken
Beweegprogramma’s voor verzekerden met reuma
sprake is van vrije tarieven waaraan geen prestatie
We vergoeden nu ook beweegprogramma’s voor
beschrijvingen ten grondslag liggen is er daardoor sprake
verzekerden met reuma (zoals gedefinieerd door het
van een grote diversiteit aan gehanteerde tarieven.
Reumafonds).
In de praktijk worden regelmatig zeer hoge declaraties ingediend. In plaats van 100% voor verschillende
Ergotherapie
vergoedingen voor het basis, basisplus en groot onderzoek
Naast de vergoeding van 10 uur ergotherapie uit de basis
vergoeden wij maximaal € 300,- per persoon per
verzekering, vergoeden wij voor kinderen tot 18 jaar 4 extra
2 kalenderjaren voor een sportmedisch onderzoek.
uren.
Blessure- en herhalingsconsulten
Directe toegang fysiotherapie
Omdat er met betrekking tot blessure- en herhalings
Bij directe toegang fysiotherapie (DTF) geldt de screening
consulten sprake is van vrije tarieven waaraan geen
als 1 behandeling en de intake en het onderzoek na deze
prestatiebeschrijvingen ten grondslag liggen is er daardoor
screening ook als 1 behandeling. Bij PlusPraktijken geldt dit
sprake van een grote diversiteit aan gehanteerde tarieven.
samen slechts als 1 behandeling.
In de praktijk worden regelmatig zeer hoge declaraties ingediend. In plaats van 100% vergoeding van 1
Second opinion
blessureconsult en 1 herhalingsconsult wordt de totale
Naast de vergoeding van een second opinion van een
vergoeding van blessure- en herhalingsconsulten € 200,-
tandarts vergoeden we ook de kosten van een second
per persoon per jaar.
opinion van een orthodontist.
12
Vrije tarieven mondzorg
Dieetadvisering
Per 1 januari 2013 eindigt het experiment van vrije prijzen
In verband de verandering van de vergoedingsregeling voor
in de mondzorg m.u.v. de techniekkosten. Dat betekent
dieetadvisering in de basisverzekering wordt ook de
bijvoorbeeld dat tandartsen en orthodontisten in 2013
vergoedingsregeling in artikel 36.1 van de aanvullende
weer met landelijk vastgestelde tarieven gaan werken.
verzekering gewijzigd. De vergoeding van dieetadvisering door een diëtist wordt aangepast. De vergoeding bij diëtist
Hoortoestellen
wordt maximaal € 120,- per persoon per jaar.
In verband de verandering van de vergoedingsregeling voor hoortoestellen in de basisverzekering wordt ook de
Brillen en lenzen
vergoedingsregeling in artikel 16.1 van de aanvullende
De vergoedingsregeling van brillen en contactlenzen
verzekering gewijzigd.
vermeld in artikel 16.9 wordt vereenvoudigd. Het onderscheid in vergoeding van lenzen voor kort of
De vergoedingsregeling luidt als volgt:
langdurig gebruik komt te vervallen. De bijzondere regeling
Nieuw artikelnr: art.17.1.1 Wettelijke eigen bijdrage
waarbij verdere vergoeding plaats vindt indien om
hoortoestellen
medische redenen (een dioptrieverschil) een vervangings
Wij vergoeden de wettelijke eigen bijdrage van een hoor
aanschaf nodig is binnen de bedoelde termijn van
toestel tot maximaal € 300,- per verzekerde per toestel.
3 kalenderjaren komt eveneens te vervallen.
Voorwaarde:U moet recht hebben op vergoeding vanuit het (Keuze) Zorg Plan (artikel 30, hulpmiddelen).
De vergoedingsregeling luidt als volgt: Nieuw artikel nr: art. 17.9 Brillen en contactlenzen
Vervoerskosten gezinsleden bij zorgbemiddeling naar het
Wij vergoeden de kosten van brillen met glazen op sterkte
buitenland
of contactlenzen (lenzen op sterkte of nachtlenzen) per
De vergoeding van vervoerskosten gezinsleden bij zorg
periode van 3 kalenderjaren. Een periode omvat hele
bemiddeling naar het buitenland wordt aangepast. Naast
kalenderjaren van 1 januari tot en met 31 december en
de vergoeding voor eigen vervoer vergoeden we per
begint in het jaar van de eerste aanschaf.
1 januari 2013 ook de kosten voor taxi- en openbaar vervoer
Voorwaarde: De brillen en contactlenzen moeten zijn geleverd door een opticien of optiekbedrijf.
Vergoeding van de overnachting in een gasthuis en vervoer van gezinsleden bij een ziekenhuisopname
Excellent: maximaal € 300,- per verzekerde per periode van
De vergoeding van de overnachting in een gasthuis en
3 kalenderjaren voor brillen en contactlenzen tezamen.
vervoer van gezinsleden bij een ziekenhuisopname wordt aangepast. Deze kosten worden ook vergoed wanneer
Kortingsregeling bij Pearle
sprake is van doorverwijzing naar een ziekenhuis in het
De kortingsregeling bij Pearle komt te vervallen. U kunt
buitenland wanneer u in een grensgebied woont.
vanaf 1 januari 2013 ook terecht bij de opticiens die deel uit
Verder wordt in plaats van een vergoeding vanaf de 15e dag
maken van het Collectief van Zelfstandige Opticiens (CvZO).
de kosten vanaf de 1 opnamedag vergoed. e
Er is een maximum vergoeding van toepassing van € 1000,-
Korting op ooglaseren
per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen.
Naast de korting op ooglaseren bij Vision Clinics nu ook
Dit was 100%.
korting op ooglaseren bij Eyescan en Oogkliniek Heuvelrug.
Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen
De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn
Als therapeutisch vakantiekamp voor kinderen worden
bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft.
de sportkampen voor jongeren met diabetes van de
U kunt deze downloaden van onze website of opvragen
Bas van de Goor Foundation toegevoegd.
bij de afdeling Klantenservice.
13
De wijzigingen in de zorgverzekering Aanvullende verzekeringen Tandartskosten (T Start, T Extra, T Royaal of T Excellent)
Vrije tarieven mondzorg Per 1 januari 2013 eindigt het experiment van vrije prijzen
De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn
in de mondzorg m.u.v. de techniekkosten. Dat betekent
bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft.
bijvoorbeeld dat tandartsen en orthodontisten in 2013
U kunt deze downloaden van onze website of opvragen
weer met landelijk vastgestelde tarieven gaan werken.
bij de afdeling Klantenservice.
14
Ter verantwoording De in deze brochure genoemde vergoedingen zijn in hoofdlijnen weer gegeven. De polisvoorwaarden bepalen de precieze omvang van de dekking. Privacy Bij de aanvraag van een verzekering/financiële dienst vragen wij u om persoonsgegevens. Deze gebruiken wij voor het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, om u te informeren over relevante producten en/of diensten, voor het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector, voor statistische analyse, relatiebeheer en om te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Op het gebruik van uw persoonsgegevens is de ‘Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen’ van toepassing. Voor zorgverzekeraars is daarnaast de ‘Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars’ van kracht. Stelt u geen prijs op informatie over producten en/of diensten of wilt u uw toestemming voor het gebruik van uw e-mailadres intrekken? Meldt u dit dan schriftelijk. In verband met een verantwoord acceptatiebeleid kunnen wij uw gegevens raadplegen bij de Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS) te Zeist. In dit kader kunnen deelnemers van de Stichting CIS ook onderling gegevens uitwisselen. Doel hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Het privacy-reglement van de Stichting CIS is van toepassing. Meer informatie vindt u op www.stichtingcis.nl. Toepasselijk recht en klachtenbehandeling Op de verzekeringen is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Vanzelfsprekend doen wij ons uiterste best om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat u ergens ontevreden over bent. Neemt u in zo’n geval eerst contact op met uw adviseur of contact persoon. Wilt u toch een klacht indienen, dan kan dit per e-mail of schriftelijk. Als wij er naar uw mening niet in slagen het probleem naar uw tevredenheid op te lossen, dan kunt u, indien u een natuurlijk persoon bent die niet handelt in de uitoefening van een bedrijf of beroep, zich wenden tot de erkende geschilleninstantie waarbij wij zijn aangesloten: Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Postbus 291, 3700 AG Zeist, tel. 030 - 698 83 60, www.skgz.nl.
15
Meer Zorg voor particulieren Basisverzekeringen Aanvullende verzekeringen Tandartsverzekeringen
5765B-12-11
Comfortverpleging
(Keuze) Zorg Plan Start, Extra, Royaal, Excellent T Start, T Extra, T Royaal, T Excellent Ziekenhuis Extra
