Mondzorg 2013
Altijdzeker zekervan van Altijd goedeZorg zorg goede
Alles over mondzorg en maximum tarieven in 2013 In deze brochure krijgt u uitgebreid uitleg over de verschillende behandelingen die mondzorgverleners zoals tandartsen, mondhygiënisten, orthodontisten en tandprothetici voor u kunnen doen. En welke vergoedingen u daarvoor kunt krijgen. Verder treft u meer informatie aan over acceptatiecriteria en een klachtenprocedure. Ook geven wij u tips om uw gebit gezond te houden.
Mondzorg 2013 Maximum wettelijke tarieven in 2013
Moet u de rekening nu eerst zelf betalen of betaalt Avero
Vanaf 1 januari 2013 heeft de overheid de maximum
Achmea?
wettelijke tarieven voor de behandelingen van de mond
Ja en nee. Als uw tandarts per 2013 een afspraak met ons
zorgverleners vastgesteld. Mondzorgverleners mogen (in
heeft, betalen wij de rekening rechtstreeks, anders betaalt
tegenstelling tot 2012) niet meer in rekening brengen dan
u de rekening eerst zelf. U stuurt de rekening na betaling
deze wettelijke tarieven Deze wettelijke tarieven vergoeden
aan ons toe en wij maken dan de vergoeding waar u recht
wij conform het percentage (bijvoorbeeld 75% of 100%) dat
op heeft aan u over.
in uw voorwaarden van de Start, Extra, Royaal of Excellent of in de Aanvullende verzekering Tandartskosten staat beschreven. Hoe weet u de prijs van een behandeling? De prijslijst kan uw tandarts in de wachtkamer ophangen en op een website zetten. U kunt vooraf ook zelf vragen wat een behandeling kost. U bent vrij om zelf meerdere offertes aan te vragen bij andere tandartsen, orthodontisten, tandprothetici of mondhygiënisten.
2
Tandarts Voor uw tandartskosten kunt u vanaf 18 jaar een aparte verzekering afsluiten: de Aanvullende verzekering Tandartskosten. Als u deze verzekering heeft, vergoeden wij de meeste behandelingen bij de tandarts.
Wat doet een tandarts?
Wat krijgt u vergoed?
Bij een tandarts kunt u terecht voor bijna alle tandheel
Als u binnenkort een (uitgebreide) tandartsbehandeling
kundige behandelingen. Zoals voor een controleonderzoek,
ondergaat, adviseren wij u om eerst aan uw tandarts te
het vullen van gaatjes, uitgebreide wortelkanaal
vragen wat dit kost. Op deze begroting geeft uw tandarts
behandelingen en het plaatsen van een gebitsprothese.
aan welke behandelingen er uitgevoerd gaan worden en
Sommige tandartsen hebben zich gespecialiseerd op een
wat deze behandelingen kosten. Op uw rekening
bepaald vakgebied. Voorbeelden hiervan zijn een
specificeert uw tandarts iedere behandeling met een code.
implantoloog (gespecialiseerd op het gebied van
Deze code bestaat uit een letter gevolgd door twee cijfers
implantaten kunstwortels), een parodontoloog
(bijvoorbeeld Code C11).
(gespecialiseerd op het gebied van tandvleesbehandelingen)
Met deze code kunt u precies aflezen hoe wij deze
en een endodontoloog (gespecialiseerd in wortelkanaal
behandeling maximaal vergoeden vanuit uw Aanvullende
behandelingen). Ook voeren sommige tandartsen
verzekering Tandartskosten.
orthodontiebehandelingen uit (verderop in deze brochure vindt u een apart hoofdstuk over orthodontie tot 18 jaar).
• Consulten (C-codes), mondhygiëne (M-codes), vullingen (V-codes) en het trekken van tanden en kiezen (H-codes) vergoeden wij in de meeste gevallen voor 100%. Uw vergoeding geldt tot het maximum jaarbedrag van de
Let op! Houdt u bij de berekening van de
door u gekozen Aanvullende verzekering Tandarts
vergoeding rekening met het maximaal te
kosten.
vergoeden bedrag per kalenderjaar vanuit uw Aanvullende verzekering Tandartskosten.
• Heeft u een T Start, T Extra, T Royaal en T Excellent?
Raadpleeg uw polisblad om te zien welke
Dan vergoeden wij de meeste overige behandelingen
tandartsverzekering u heeft afgesloten.
voor 75% tot het maximum jaarbedrag van het door u gekozen pakket. • Heeft u een T Excellent? Dan vergoeden wij de behandelingen voor 100% tot het maximum jaarbedrag.
Tip: vraag bij uitgebreide behandelingen vóóraf een begroting aan uw tandarts!
3
Wist u dat:
Tip: Wordt uw kind bijna 18 jaar?
• Poetsen binnen een uur na het drinken van sap en
Tot het 18e jaar worden tandartskosten vergoed
frisdrank schadelijk is voor uw gebit? • Het belangrijk is om niet alleen uw tanden, maar ook uw tong te poetsen? • Het verstandig is om elke 3 maanden een nieuwe tandenborstel te kopen? • Het goed is regelmatig (bijvoorbeeld 2 keer per jaar)
uit de basisverzekering. Vergeet dus niet dat als uw kind 18 jaar wordt hij/zij zelf een aparte tandartsverzekering nodig heeft. Uw kind kan een eigen polis afsluiten. Op onze website www.averoachmea.nl/mondzorg vindt u alle informatie.
voor controle naar de tandarts te gaan? • Kinderen vanaf 2 jaar voor controle bij de tandarts terecht kunnen? • Roken een schadelijk effect heeft op de gezondheid van uw mond? • Piercings in de mond een negatief effect kunnen hebben op uw gebitsgezondheid? • Het zeer verstandig is uw tandarts te vertellen dat u zwanger bent? • Het verstandig is om uw tandarts te vertellen als u medicijnen gebruikt?
Het vastgestelde maximum jaarbedrag van de Aanvullende
Wat kunt u zelf doen om uw gebit gezond te houden?
verzekering Tandartskosten:
Het is beter om te voorkomen dan te genezen. Daarom
• de Start bedraagt € 225,- per kalenderjaar
zochten wij een aantal maatregelen voor u op waardoor u
• de Extra bedraagt € 450,- per kalenderjaar
zelf kunt bijdragen aan een gezond gebit.
• de Royaal bedraagt € 900,- per kalenderjaar • de Excellent bedraagt € 1.150,- per kalenderjaar Welke behandelingen krijgt u niet vergoed?
Kijk voor de maximale vergoedingsbedragen
De codes en verklaringen (opsomming) die niet voor
per behandeling op onze website
vergoeding in aanmerking komen zijn:
www.averoachmea.nl/mondzorg
• keuringsrapport en tandheelkundige verklaringen
of vraag de lijst op!
(C70, C75 en C76); • niet nagekomen afspraken (C90); • uitwendig bleken van tanden en kiezen (E97, E98 en E00); • Mandibulair Repositie Apparaat (MRA) en de diagnostiek en nazorg (G71, G72 en G73); • orthodontie; • abonnementen.
4
Aanvulling van de mondhygiënist op de tandarts Steeds meer mensen gaan niet alleen naar de tandarts maar ook naar een mondhygiënist. Een verstandige keuze om een schoon en gezond gebit te houden. De mondhygiënist helpt u ook als u problemen heeft met uw gebit of tandvlees.
Wat doet een mondhygiënist?
Gebitsverzorging tijdens de zwangerschap
Een mondhygiënist richt zich allereerst op het voorkomen
Een goede gebitsverzorging en mondhygiëne zijn in de
van gaatjes in uw tanden en kiezen en op het voorkomen
zwangerschap nog belangrijker dan normaal. Het
van tandvleesaandoeningen. Dit gebeurt bijvoorbeeld door
voorkomen van ontstekingen en het verminderen van de
het verwijderen van tandplaque, tandsteen en aanslag,
extra belasting die het gebit in de zwangerschap ondergaat
maar ook door voorlichting over gebitsverzorging
is belangrijk.
(poetsinstructie). Ook kan een mondhygiënist behandelingen uitvoeren die juist gericht zijn op de
Tandvleesontsteking komt vaker voor bij zwangere
genezing. Bijvoorbeeld als u last heeft van ontstoken
vrouwen. Door een combinatie van een veranderde
tandvlees (parodontologie).
hormoonhuishouding en zwelling van het tandvlees gaat het tandvlees sneller bloeden. Hierdoor kunnen bacteriën
Wat krijgt u vergoed?
gemakkelijk een ontsteking veroorzaken, dit komt dan ook
• De behandeling wordt op uw rekening aangeduid met
bij ongeveer 50% van de zwangere vrouwen voor.
een zogenaamde “prestatiecode”. Deze bestaat uit één letter gevolgd door 2 cijfers bijvoorbeeld M50
Vrouwen die al voor de zwangerschap last hebben van
(‘gebitsreiniging standaard’). Alle M-codes die
parodontitis (ontsteking van het tandvlees en het eronder
betrekking hebben op preventieve behandelingen
liggende bot), hebben hier in de zwangerschap vaak meer
vergoeden wij vanuit de Aanvullende verzekering
last van. Volgens Amerikaans onderzoek zou een
Tandartskosten voor 100% tot het maximum jaarbedrag
onbehandelde parodontitis tot vroeggeboorte kunnen
van het door u gekozen pakket.
leiden. Dit wordt veroorzaakt doordat de ontsteking een verhoogde activiteit van de afweerreactie van het lichaam
• Heeft u een T Start, T Extra of T Royaal?
geeft en dit kan weeën opwekken. Bovendien kunnen
Dan vergoeden wij de meeste overige codes voor 75%
bacteriën via de bloedbaan in de placenta komen en daar
tot het maximum jaarbedrag van het door u gekozen
een afstotingsreactie veroorzaken.
pakket. • Heeft u een T Excellent?
Het is dus erg belangrijk om de mond in een zo optimaal
Dan vergoeden wij de behandelingen voor 100% tot het
mogelijke conditie te houden en ontstekingen in de mond
maximum jaarbedrag van € 1150,-.
te voorkomen.
5
Verschillende prothesen (kunstgebitten) Er zijn veel verschillende protheses (kunstgebitten) die u kunt krijgen. Onze vergoeding hangt af van het feit of dit door een tandarts, een tandprotheticus of een tandtechnicus gebeurt.
Wat is een tandprotheticus?
onderprothese bij vervaardiging en plaatsing hoger zijn dan
Een tandprotheticus is opgeleid voor het aanmeten en
€ 600,- per kaak, moeten wij u vooraf toestemming hebben
vervaardigen van verschillende gebitsprotheses.
gegeven. Het genoemde bedrag is inclusief de maximale techniekkosten.
Wat is een tandtechnicus? Een tandtechnicus werkt vaak in opdracht van een tandarts
Immediaat- of noodprothese (kunstgebit)
of tandprotheticus. De tandtechnicus vervaardigt tand
Dit is een tijdelijke prothese die wordt geplaatst na het
heelkundige voorzieningen, zoals kronen, bruggen en
trekken van uw resterende tanden en kiezen.
implantaten. Vervolgens brengt de tandarts of tand protheticus deze voorzieningen aan in uw mond.
Trekken van tanden en kiezen De kosten voor het trekken van uw tanden en kiezen
Wat krijgt u vergoed voor de werkzaamheden van een
vergoeden wij voor 100% tot het maximum van het
tandtechnicus?
gekozen pakket als u een Aanvullende verzekering
Wij vergoeden alleen de kosten voor deze werkzaamheden,
Tandartskosten heeft afgesloten.
zolang de tandtechnicus in opdracht werkt van een tand arts of tandprotheticus. De opdrachtgever (de tandarts of
Definitieve uitneembare volledige kunstgebit (prothese)
tandprotheticus) brengt dan ook de kosten bij u in rekening.
Uw kaak zal na het trekken van uw tanden en kiezen slinken. Nadat uw kaak voldoende is geslonken (gemiddeld genomen
Welke volledige prothesen (kunstgebitten) zijn er en wat
duurt dit minimaal zes maanden) vervangt uw tandarts of
krijgt u vergoed?
tandprotheticus de immediaat- of noodprothese door deze
De kosten van een uitneembaar volledig kunstgebit
definitieve uitneembare volledige prothese. Als uw
vergoeden wij voor 75% uit de basisverzekering. De overige
immediaat- of noodprothese binnen zes maanden wordt
25% van de kosten is uw wettelijke eigen bijdrage.
vervangen door deze definitieve uitneembare volledige prothese, vergoeden wij de kosten alleen als wij u vooraf
Deze wettelijke eigen bijdrage vergoeden wij voor 75% als u
toestemming hebben verleend. U heeft ook vooraf
een Aanvullende verzekering Tandartskosten Start, Extra of
toestemming van ons nodig als uw huidige uitneembare
Royaal heeft tot het maximum jaarbedrag van het gekozen
volledige prothese binnen vijf jaar wordt vervangen door een
pakket. Deze wettelijke eigen bijdrage vergoeden wij
nieuwe. Uw tandarts of tandprotheticus moet in deze
volledig, als u een Aanvullende verzekering Tandartskosten
gevallen een machtiging aanvragen. Zowel uw tandarts als
Excellent heeft. Let op het maximale jaarbedrag van
uzelf worden schriftelijk door ons op de hoogte gesteld van
€ 1.150,-. Reparaties en opnieuw passend maken (rebasen
de goedkeuring of afwijzing.
bij een uitneembaar volledig kunstgebit) vergoeden wij volledig uit de basisverzekering. Wanneer de totale kosten die betrekking hebben op een volledige boven- of
6
Let op: Als u rechtstreeks naar een tandtechnicus gaat en deze tandtechnicus de kosten ook bij u in rekening brengt, vergoeden wij deze kosten niet.
7
Overkappingprothese op eigen wortels
Daarom heeft u hiervoor vooraf toestemming van ons
Het voordeel van deze prothese is dat uw kaak minder slinkt
nodig. Uw tandarts of tandprotheticus moet hiervoor een
(en de prothese dus beter blijft passen) doordat enige wortels
machtiging aanvragen.
van uw tanden of kiezen in uw kaak behouden blijven. Voor deze prothese berekent uw tandarts of tandprotheticus een
Nadat wij u toestemming hebben gegeven vergoeden wij
toeslag. Hiervoor is geen vergoeding opgenomen in de
de kosten uit de basisverzekering. Op deze vergoeding is
basisverzekering. Daarom vergoeden wij deze kosten voor 75%
een wettelijke eigen bijdrage van € 125,- per kaak van
tot het maximum jaarbedrag van het gekozen pakket. Of
toepassing. Deze kosten vergoeden wij voor 75% (tot het
volledig indien u een Aanvullende verzekering Tandartskosten
maximum van het gekozen pakket) als u een Aanvullende
Ecellent heeft tot maximaal € 1.150,- per kalenderjaar. Als uw
verzekering Tandartskosten Start, Extra of Royaal heeft
huidige overkappingprothese op eigen wortels binnen vijf jaar
afgesloten. Of volledig indien u een Aanvullende
wordt vervangen door een nieuwe volledige prothese,
verzekering Tandartskosten Excellent heeft en het jaar
vergoeden wij de kosten alleen als wij u vooraf toestemming
maximum van € 1.150,- nog niet heeft overschreden.
hebben verleend. Uw tandarts of tandprotheticus moet in dit
Reparaties en opnieuw passend maken (rebasen) van deze
geval een machtiging aanvragen.
prothese vergoeden wij alleen nadat wij u toestemming hebben verleend. Uw tandarts of tandprotheticus moet
Bieden deze volledige protheses geen uitkomst voor u? Dan
in dit geval een machtiging aanvragen.
kan een overkappingprothese op implantaten een oplossing zijn. Voor deze volledige prothese geldt een afwijkende
Beide gedeeltelijke protheses vergoeden wij als u een
vergoedingsregeling.
Aanvullende verzekering Tandartskosten heeft afgesloten. Heeft u een Aanvullende verzekering Tandartskosten Start,
Klikgebit (kunstgebit op implantaten)
Extra of Royaal? Dan vergoeden wij de kosten voor 75% tot
Deze volledige overkappingprothese wordt vastgeklikt op
het maximum van het door u gekozen tandartspakket.
implantaten (kunstwortels). Deze prothese vergoeden wij
Heeft u een Aanvullende verzekering Tandartskosten
alleen uit de basisverzekering als u een zeer ernstig
Excellent? Dan vergoeden wij de kosten volledig tot
geslonken kaak heeft zonder eigen tanden en kiezen.
maximaal € 1.150,- per kalenderjaar. Welke gedeeltelijke protheses (kunstgebitten) zijn er en
8
TIP!
wat krijgt u vergoed?
Kijk ook eens naar www.allesoverhetgebit.nl.
Er bestaan twee soorten gedeeltelijke protheses:
Deze website is van een beroepsorganisatie waar
• partiële kunstharsprothese;
8.000 tandartsen bij zijn aangesloten.
• frame-prothese.
Implantaten (kunstwortels) Als een tand of kies verloren is gegaan, kan een implantaat de oplossing zijn. Een implantaat is een kunstwortel waarop bijvoorbeeld een kroon, brug of een kunstgebit geplaatst kan worden. Implantaten worden geplaatst door een tandarts of een kaakchirurg.
Voor de vergoeding van uw implantaatbehandeling is het
Wat krijgt u vergoed bij implantaten ten behoeve van een
van belang om te weten om wat voor een soort implantaat
volledige prothese?
behandeling het gaat? Solitaire implantaten zijn
Deze behandeling vergoeden wij alleen uit de basis
implantaten ter vervanging van één of meerdere tanden.
verzekering als u een zeer ernstig geslonken kaak heeft
Hierop wordt vervolgens een kroon of brug geplaatst.
zonder eigen tanden en kiezen. U heeft hiervoor vooraf
Daarnaast zijn er ook implantaten voor een overkapping
toestemming van ons nodig. Uw tandarts of kaakchirurg
prothese op implantaten (zie pagina 10).
moet hiervoor een machtiging aanvragen.
Wat krijgt u vergoed bij solitaire implantaten? Deze behandeling vergoeden wij als u een Aanvullende verzekering Tandartskosten heeft afgesloten. Heeft u een Aanvullende verzekering Tandartskosten Start, Extra of Royaal? Dan vergoeden wij de kosten voor 75% tot het maximum jaarbedrag van het door u gekozen tandarts pakket. Heeft u een Aanvullende verzekering Tandartskosten Excellent? Dan vergoeden wij de kosten volledig tot het maximum jaarbedrag van € 1150,-.
9
10
Orthodontie - een gebit in de groei Als kinderen in de groei zijn, is dit van grote invloed op hun tanden en kiezen. Een beugel kan vaak een uitkomst zijn.
Wat doet een orthodontist?
De Dental Health Component (DHC) van de IOTN rangschikt
De orthodontist is gespecialiseerd in behandelingen met
de orthodontische behandelingsbehoefte naar ernst van de
behulp van beugels. Met deze beugels zorgt de orthodontist
afwijking en het effect ervan op de mondgezondheid in vijf
voor rechte tanden, een mooie lach en een goed
categorieën.
functionerend gebit. Na het vaststellen en bespreken van
De Index for Orthodontic Treatment Need (IOTN) is een
een behandelplan plaatst de orthodontist een beugel.
meetinstrument om de ernst van een orthodontische
De meeste beugels worden eens in de 4 tot 10 weken
afwijking te bepalen. Er wordt zowel naar tandheelkundige
gecontroleerd en zo nodig bijgesteld. Gemiddeld duurt de
(functionele) als esthetische (uiterlijk) factoren gekeken met
totale behandeling 2 tot 3 jaar.
behulp van een aantal objectief meetbare criteria. De score geeft de behandelingsbehoefte aan.
Wat krijgt u vergoed? Is uw kind onder de 18 jaar en heeft u een aanvullende
De ernst wordt gescoord op een schaal van 5 (=zeer grote
verzekering Start of Extra voor uw kind afgesloten?
behandelingsbehoefte) tot 1 (=geen reden voor
Dan vergoeden wij 90% tot het maximum van het gekozen
behandeling). Voor vergoeding moet er minimaal sprake zijn
aanvullende verzekeringspakket voor de gehele duur van de
van een score 3 op de DHC-index. U heeft voor aanvang van
aanvullende verzekering.
de behandeling toestemming nodig van ons. Uw tandarts
Voor verzekerden tot 22 jaar wordt vanuit de aanvullende
of orthodontist vult een aanvraagformulier in waarbij hij
verzekering Royaal 90% tot maximaal € 2.500,- voor de
aangeeft wat de IOTN-score is en op grond van welke
gehele duur van de aanvullende verzekering vergoed.
afwijkingen de score is vastgesteld.
En voor verzekerden tot 22 jaar met de aanvullende verzekering Excellent vergoeden wij de kosten volledig.
Heeft u een aanvullende verzekering Royaal afgesloten? Dan vergoeden wij 70% tot maximaal € 1.000,- voor de
Bij ons komen verzekerden vanaf 22 jaar alleen in
gehele duur van de aanvullende verzekering.
aanmerking voor vergoeding van de orthodontie
Als u een aanvullende verzekering Excellent heeft
behandeling als dit medisch noodzakelijk is. Voor de
afgesloten vergoeden wij 70% tot maximaal
toetsing hiervan maken wij gebruik van de tandheelkundige
€ 1.500,- voor de gehele duur van de aanvullende
component van de IOTN.
verzekering.
11
Klachtenprocedure Het kan gebeuren dat er zich een probleem tussen u en uw zorgverlener (bijvoorbeeld uw tandarts of tandprotheticus) voordoet. Wat kunt u dan het beste doen?
Bespreek uw probleem of klacht eerst met uw behandelaar Uw behandelaar heeft er recht op om te weten dat u niet tevreden bent. Bovendien zijn problemen vaak in een gesprek op te lossen. Second opinion Komt u er in een gesprek met uw tandarts niet uit, dan kunt u ervoor kiezen om bij een andere tandarts een second opinion te vragen. De second opinion wordt volledig vergoed, indien u een
Ook kunt u voor advies terecht bij het TIP
Aanvullende verzekering Tandartskosten houdt u wel
(Tandheelkundig Informatie Punt),
rekening met het maximum jaarbedrag van het door u
telefoonnummer 0900 - 202 50 12
gekozen pakket.
(€ 0,25 per minuut).
Klacht voorleggen aan een klachtencommissie Komt u er met uw tandarts niet uit? Dan kunt u uw klacht schriftelijk voorleggen aan een klachtencommissie. Uw behandelaar is verplicht een regeling voor de behandeling van klachten te bieden en op uw verzoek aan te geven waar u met uw klacht terecht kunt. U moet dan dus zelf aan uw behandelaar vragen bij welke instantie hij dit heeft ondergebracht. Tandprothetici hebben (bijna) allemaal een klachtenregeling bij de ONT (Organisatie van Nederlandse Tandprothetici), telefoonnummer 035 - 542 75 14 en website www.ont.nl. Tandartsen hebben meestel een klachtenregeling bij de NMT (Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde), telefoonnummer 030 - 607 63 76 en website www.nmt.nl of bij de ANT (Associatie Nederlandse Tandartsen), telefoonnummer 023 - 524 88 99 en website www.ant-online.nl
12
Eigen risico Verplicht en vrijwillig gekozen eigen risico
Alle kosten die wij vergoeden vanuit de basisverzekering
Iedere verzekerde van 18 jaar en ouder heeft een wettelijk
(bijvoorbeeld de vergoeding voor een volledige prothese)
verplicht eigen risico op de basisverzekering.
vallen onder dit verplicht (en als u daarvoor gekozen heeft)
Dat betekent dat u eerst dit bedrag die u aan zorgkosten
vrijwillig eigen risico.
maakt, zelf moet betalen. Pas daarna betaalt uw zorgverzekeraar de overige kosten.
Uitzonderingen op het verplicht eigen risico met betrekking tot mondzorg
Naast het verplicht eigen risico kunt u kiezen voor een
Het verplicht eigen risico voor de zorgverzekering geldt voor
vrijwillig eigen risico. Het vrijwillig gekozen eigen risico
alle vormen van zorg, behalve voor:
komt bovenop het verplicht eigen risico.
• tandheelkundige zorg die wordt vergoed vanuit de basisverzekering voor verzekerden onder de 18 jaar; • zorg die vanuit de aanvullende (tandarts)verzekering vergoed wordt. Wettelijke eigen bijdragen Volgens de Nederlandse overheid is het belangrijk dat er genoeg zorgverlening blijft. Hiervoor moet de verzekerde soms echter wel een wettelijke eigen bijdrage betalen. Een verzekerde moet de eigen bijdrage per gebeurtenis zelf terugbetalen. Dit betekent dat wij niet alles volledig vergoeden. Er zijn twee verschillende wettelijke eigen bijdragen: • De wettelijke eigen bijdrage ‘aan de voet’; u betaalt dan zelf de eerste kosten tot een maximaal bedrag en wij vergoeden de rest. • De wettelijke eigen bijdrage ‘aan de top’; wij betalen de kosten tot een bepaald maximum en u betaalt de kosten die daarboven liggen.
13
Medische acceptatie Aanvullende verzekering Tandartskosten Bij het aangaan van de verzekering gelden de volgende acceptatieregels T Start Als u nog geen Aanvullende verzekering Tandartskosten heeft, kunt u deze alleen met ingang van 1 januari afsluiten. T Extra Als u de Aanvullende verzekering Tandartskosten T Extra wilt afsluiten (alleen mogelijk per 1 januari) moet u de afgelopen 13 maanden voor minstens één controle bij de tandarts geweest zijn. T Royaal of T Excellent Voor het afsluiten van de Aanvullende verzekering Tandartskosten T Royaal of T Excellent (alleen mogelijk per 1 januari), is er een aanvraagformulier waarop vragen met betrekking tot uw gebitssituatie beantwoord dienen te worden. De gezondheidssituatie van uw gebit zal door onze medisch adviseur beoordeeld worden. Op basis hiervan kunnen wij besluiten om die tandartsverzekering niet toe te staan.
14
Ter verantwoording De in deze brochure genoemde vergoedingen zijn in hoofdlijnen weer gegeven. De polisvoorwaarden bepalen de precieze omvang van de dekking. Deze kunt u vinden op www.averoachmea.nl/zorgverzekeringen. Privacy Bij de aanvraag van een verzekering/financiële dienst vragen wij u om persoonsgegevens. Deze gebruiken wij binnen de Achmea Groep voor het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, om u te informeren over relevante producten en/of diensten, voor het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector, voor statistische analyse, relatie beheer en om te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Op het gebruik van uw persoonsgegevens is de ‘Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen’ van toepassing. Voor zorgverzekeraars is daarnaast de ‘Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars’ van kracht. Stelt u geen prijs op informatie over producten en/of diensten of wilt u uw toestemming voor het gebruik van uw e-mailadres intrekken? Meldt u dit dan schriftelijk bij Avéro Achmea, Postbus 1717, 3800 BS Amersfoort. In verband met een verantwoord acceptatiebeleid kunnen wij als Achmea Groep uw gegevens raadplegen bij de Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS) te Zeist. In dit kader kunnen deelnemers van de Stichting CIS ook onderling gegevens uitwisselen. Doel hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Het privacy-reglement van de Stichting CIS is van toepassing. Meer informatie vindt u op www.stichtingcis.nl. Toepasselijk recht en klachtenbehandeling Op de verzekeringen is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Vanzelf- sprekend doen wij ons uiterste best om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat u ergens ontevreden over bent. Neemt u in zo’n geval eerst contact op met uw adviseur of contactpersoon. Wilt u toch een klacht indienen, dan kan dit per e-mail via onze website www.averoachmea.nl (‘klacht doorgeven’) of schriftelijk bij Avéro Achmea, Centrale Klachtencoördinatie, Antwoordnummer 2241, 8000 VB Zwolle. Als wij er naar uw mening niet in slagen het probleem naar uw tevredenheid op te lossen, dan kunt u, indien u een natuurlijk persoon bent die niet handelt in de uitoefening van een bedrijf of beroep, zich wenden tot de erkende geschilleninstantie waarbij wij zijn aangesloten: Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Postbus 291, 3700 AG Zeist, tel. 030 - 698 83 60, www.skgz.nl. Over Avéro Achmea Avéro Achmea is een aanbieder van verzekeringsproducten en maakt gebruik van onafhankelijke bemiddelaars en adviseurs. Avéro Achmea is een handelsnaam van Achmea Zorgverzekeringen N.V., gevestigd te Noordwijk, ingeschreven bij de AFM onder nummer 12000647 en van Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V., gevestigd te Utrecht, ingeschreven bij de AFM onder nummer 12001023. Het kantoor van Avéro Achmea bevindt zich aan de Van Asch van Wijckstraat 55, 3811 LP Amersfoort, Nederland.
Avéro Achmea heeft het Keurmerk Klantgericht Verzekeren Vertrouwen en zekerheid zijn essentieel voor de kwaliteit van dienstverlening in de verzekeringsbranche. Het Keurmerk Klantgericht Verzekeren is een keurmerk van de onafhankelijke Stichting toetsing verzekeraars (Stv). Alleen verzekeraars die eerlijke informatie geven, voortvarend dienstverlenen, goed bereikbaar zijn, de klanttevredenheid toetsen en de resultaten hiervan gebruiken om de dienstverlening te verbeteren en een consistent kwaliteitsbeleid voeren, komen in aanmerking voor het keurmerk.
15
Mondzorg 2013 Basisverzekeringen
(Keuze) Zorg Plan
Aanvullende verzekeringen Tandartsverzekeringen
Start, Extra, Royaal, Excellent T Start, T Extra, T Royaal, T Excellent
Speciaal voor jongeren en studenten Speciaal voor 50+
5827C-12-11
Comfortverpleging
Juist Voor Jou Beter Voor Nu Ziekenhuis Extra
