Werkboek Medicom voor periode 8

Werkboek 2e jaars DA periode 8

Werkboek Medicom voor periode 8 Naam student:

……………………………………

2-letterige code:

…………………………………….

Toegangscode:

……………………………………

Agenda nummer:

……………………………………

1-4-2015 AH

Pagina

1


Inhoud Week 1..................................................................................................................................................... 5 Trainen SOEP, ICPC, specialistenbrieven, uitslagen invoeren ............................................................ 5 Week 2..................................................................................................................................................... 6 Trainen SOEP, ICPC, specialistenbrieven, uitslagen invoeren ............................................................ 6 Week 3..................................................................................................................................................... 7 Trainen SOEP, ICPC, specialistenbrieven, uitslagen invoeren ............................................................ 7 Week 4..................................................................................................................................................... 8 Trainen SOEP, ICPC, specialistenbrieven, uitslagen invoeren ............................................................ 8 Week 5................................................................................................................................................... 11 Verwijsbrief JGZ ................................................................................................................................. 11 Week 6................................................................................................................................................... 12 Trainen SOEP, ICPC, specialistenbrieven, uitslagen invoeren .......................................................... 12 Week 7................................................................................................................................................... 12 Labuitslagen invoeren ....................................................................................................................... 12 Week 8................................................................................................................................................... 13 Plaats maken in de agenda................................................................................................................ 13 Labuitslagen invoeren ....................................................................................................................... 13 Week 9................................................................................................................................................... 14 Specialistenbrieven en uitslagen invoeren....................................................................................... 14

1-4-2015 AH

Pagina

2


Periode 8

Administratie Werkprocessen in de polikliniek en sociale gezondheidszorg

Week 1

H11 Digitaal dossier jeugdgezondheidszorg Consultatiebureau

Medicom

11.1 11.1.1 11.2 t/m 11.3.2

Taken van de JGZ Preventief onderzoek Triage

Trainen SOEP en ICPC Specialistenbrieven en uitslagen invoeren

Week 2

H11 Vervolg taken JGZ

11.3.3 t/m 11.3.6

Vaccinatie Voorlichting Advisering en verwijzing Ondersteuning leerkrachten


Week 3

H11

11.3.7 t/m 11.4.1

Voorlichtingscampagnes Praktijkvoorbeeld


11.4.1 t/m 11.5

Dossiervorming Entkaart Preventieonderzoek Preventieve voorlichting


12.1, 12.2 t/m 12.2.3

Inleiding Arbo dienst

JGZ

12.1, 12.2 t/m 12.2.3

Arbowet Preventiemedewerker Externe/ Interne Arbodienst PAGO Relatie bedrijfsartshuisarts/specialist Arbobesluit Arboregeling


12.3 12.3.1

Werkzaamheden doktersassistent

Labuitslagen en plaats maken in de agenda

12.3.2 t/m 12.3.4

Ziekteverzuim Bedrijfskeuring

Specialistenbrieven en uitslagen invoeren

Voorlichtingscampagnes

Week 4

H11 Dossiervorming

Week 5

H12 Bedrijfsgezondheids dienst

Week 6


Week 7


Week 8


Week 9

H12 Bedrijfsgezondheids Dienst

Week 10

12.2.2 12.2.3

Labuitslagen

Diagnostische toets Diagnostische toets nabespreken

1-4-2015 AH

Pagina

3


1-4-2015 AH

Pagina

4


Week 1 Trainen SOEP, ICPC, specialistenbrieven, uitslagen invoeren Week 1

Patiënt

Casus

Dhr. W. Ebbers 16-02-1949

Dhr. Ebbers komt op het spreekuur bij de huisarts. De huisarts heeft een brief ontvangen van de specialist. Deze brief wordt opgeslagen en de relevante informatie van de brief wordt aan de diagnose gekoppeld. Maak een soep en neem de medicatie op in de medicatiestatus van de patiënt. Verwerk ook de oproep voor een nieuwe dexameting en het staken van de bisfosfonaat na 2 jaar. We spreken af, iedere 3 maanden een afspraak bij de ha. Specialistenbrief: Specialisten brief d.d. 1 week vooraf aan vandaag Betreft: Hr. W. Ebbers, geboortedatum: 16-2-49. Geachte collega, Bovengenoemde patiënt kwam op 2 weken vooraf aan vandaag op polikliniek Endocrinologie en Vasculaire Geneeskunde. Reden van controle: osteoporose bij man. Voorgeschiedenis: 2003 analyse verdikking longtop rechts: geen bijzonderheden. 2012: Ulnafractuur: osteoporose. Bespreking: Graag verwijs ik naar mijn brief van april 2012. Het betreft een 65-jarige man die door de chirurg werd verwezen i.v.m. osteoporose. Ik startte met Calci-Chew/D3 en een bisfosfonaat. Patiënt werd onderricht t.a.v. de inname-instructie. Aan risicofactoren heeft patiënt behoudens zijn huidige fractuur een laag vitamine D en een ondergewicht. Tevens lage calciumintake. Bij een controlebezoek gaf patiënt aan graag verdere follow-up via de huisarts te willen. Ik adviseerde om over ca. 2 jaar een nieuwe dexameting te maken ter evaluatie van de therapie. Tevens luidt het advies om de bisfosfonaat na 1 jaar te staken. Conclusie: Osteoporose. Beleid: Controle via huisarts. Huidige medicatie: Calci-Chew/D3 1000/800 1dd 1 Alendroninezuur 70 mg per week. Met vriendelijke groet, Dr. N.A.J. Bootsman, endocrinoloog

1-4-2015 AH

Pagina

5



Patiënt

Casus

Mevr. H. Ebbers 28-02-1945

Mevrouw Ebbers komt op het spreekuur met een brief van de specialist. Zij wil overleg met de huisarts over het plaatsen van punctumpluggen. De huisarts luistert naar haar en adviseert haar nog even na te denken over de voor en nadelen (thuisarts.nl). Zij hebben afgesproken dat zij belt als zij weet of ze deze pluggen laat plaatsen of niet. Zij krijgt nog een recept voor kunsttranen en ooggel. Schrijf het recept voor Artelac oogdruppels 3,2mg flacon 10ml en Vidisic ooggel (raadpleeg Farmacotherapeutisch kompas) Voer de brief in, in Medicom. Specialistenbrief: Specialisten brief d.d. datum van vorige week Betreft: Mevr. H. Ebbers, geboortedatum: 28-02-1945. Geachte collega, Op 2 weken voorafgaande aan vandaag zag ik uw patiënte i.v.m. klachten van droge ogen. Diagnose: keratoconjunctivitis sicca Visus Mc ODS: 1.0/1.0 Media ODS: punctata Fundi: geen afwijkingen Aanvullend onderzoek: Schirmer test OD 7 mm en OS: 5 mm (zeer lage traanproductie) Behandeling: kunsttranen ooggel (Artelac ocgtt en Vidisic ooggel). Beleid: er is sprake van een forse keratoconjunctivitis ODS met een lage traanproductie. Een oorzaak kan een vitamine A deficiëntie zijn, zou u dit kunnen uitsluiten? Daarnaast zou dit nog bij een bindweefsel aandoening of M. Sjögren kunnen passen. Eventueel zijn punctumpluggen nog een optie, patiënte denkt hierover na. Wilt u het recept voor haar herhalen? Ik zie haar over 6 weken terug ter controle. Met collegiale groet, B. Griffioen, oogarts.

1-4-2015 AH

Pagina

6



Patiënt

Casus

Saskia Debets 24-03-2009

Wij zien Saskia op het spreekuur met de brief van de specialist. Deze wordt besproken en Saskia en haar moeder hebben besloten om een afspraak voor de K.N.O arts te maken voor een adenotomie. Zij krijgt nog een recept neusdruppels mee en advies even niet te zwemmen. Schrijf een recept voor Xylometazoline in de juiste dosering en sterkte. Zoek dit op in farmacotherapeutisch kompas. Voer de belangrijkste gegevens van de specialistenbrief in: Specialistenbrief : Specialisten brief dd. 1 week voorafgaande aan vandaag Aan: Dhr. Dijkstra, Huisarts Betreft: Saskia Debets geboortedatum: 24-3-2009. Geachte collega, Bovengenoemde patiënte zag ik op mijn polikliniek. Reden van komst: recidiverende adenoïden Anamnese: Patiënte heeft recidiverende otitiden met oorpijn/grijpen naar de oren, complete malaise en soms met koorts. Eerst oorpijn, dan doorbraak met loopoor. Klachten snel na zwemmen. Chronische loopneus. 2x AB kuur gehad. KNO onderzoek: AD: pus, AS onrustig. Conclusie: recidiverende OMA en Adenoiditis. Beleid: plaatsen trommelvliesbuisjes en adenotomie. Dank voor uw verwijzing. Met collegiale hoogachting, J.A.W. van Berkel, KNO arts

1-4-2015 AH

Pagina

7



Patiënt

Casus

Dhr. A. Snijders 03-04-1943

Wij ontvangen de specialistenbrief van Dhr. Snijders. Deze wordt ingevoerd op de juiste manier. Overnemen in Medicom: Lichamelijk onderzoek, aanvullend onderzoek en diagnose/conclusie, voorgeschiedenis overnemen (indien iets niet bekend is in Medicom) + medicatie. Voer ook een “niet reanimeren” code in met de aantekening: niet naar de I.C. wel Max. medicatie Specialistenbrief : Specialisten brief d.d. 14-05-13 09:46 Betreft: Dhr. A. Snijders, geboortedatum: 3-04-1943 Den Haag, datum: 1 week voorafgaande aan vandaag Geachte collega, Bovengenoemde patiënt was opgenomen van 20-04-2013 tot 12-05-2013 op de afdeling Inwendige Geneeskunde. Reden van opname: normocytaire anemie. Voorgeschiedenis: 2005 Angiodysplasie coecum waarvoor APC-behandeling. 2005 Hernia diafragmatica. 2006 Pancreasinsufficiëntie. 2006 M. Parkinson. 2008 Vitamine D-deficiëntie. Ernstige osteoporose. 2009 Refluxoesofagitis graad II. Anamnese: Heteroanamnese via dochter vermeldt dat patiënt al langere tijd achteruit gaat, hij komt het bed niet meer uit. Er is sprake van krachtsverlies in de benen en gewichtsverlies. Het ontlastingspatroon is onveranderd en zonder bloed bijmenging. Wel is er sprake van af en toe hematurie. Daarbij is patiënt afgelopen maand gevallen. Allergie: Geen/ niet bekend. Medicatie bij opname: Esomeprazol 1dd 40mg Zaldiar 1-4 d.d. 1 Calci-Chew 2 d.d. 500mg/400ie Ferrofumaraat 3 d.d. 200mg Alendroninezuur 1x/week 70mg Levodopa/carbidopa retard 4 dd100/25mg

1-4-2015 AH

Pagina

8


Panzytrat 3 d.d. 1 capsule Colecalciferol 1x/maand. Lichamelijk onderzoek: cachectische man. Pols: 75/min; Tensie:105/60 mm Hg; Temp: 36.2 graden C; Resp.: 16 1/min; SaO2: 98 %; Hoofd/hals: geen lymfadenopathie. Cor: S1S2 geen souffles. Pulmones: vesiculair ademgeruis, geen bijgeluiden. Abdomen: normale peristaltiek, geen drukpijn, soepele buik. Extremiteiten: slank, soepel. Aanvullend onderzoek: Lab: BSE 97 mm/uur; CRP 84 mg/l; Leukocyten 9.3 10E9/l; HB 6.3 mmol/l; MCV 80 Creatinine 69 umol/l; Natrium 135 mmol/l; Kalium 4.2 mmol/l; fl.; Transferrine 1.38 g/l; IJzer 2 umol/l; TIJBC 30 umol/l; Verzadigingspercentage. 7 %; Ferritine 259 ug/l; Calcium 2.09 mmol/l; Albumine 23 g/l; Alkalische fosfatase 243 U/l; Gamma-GT 59 U/l. Urinekweek: E. Coli X-thorax: infiltraat in de linker onderkwab, bekende hoogstand van linker diafragmakoepel en Intra pulmonale maag, verder geen afwijkingen. CT-LWK: L1 is intact. Osteoporotische wervelkolom. Sacrum fracturen beiderzijds met ook een fractuurlijn welke door corpus S2 loopt. CT-cerebrum: Gegeneraliseerde atrofie, verder g.a. X-BOZ: g.a. Echo abdomen: Blaaswandcalcificatie, verder g.a. CT-IVP: 3 grote processen in de blaas met een nauwe relatie met de rectumwand. Beoordeling op para-aortale lymfomen is niet goed mogelijk vanwege de extreme coprostase van patiënt en het ontbreken van intra-abdominaal vet. Afwijkend aspect van S2 met fractuur ter plekke DD op basis van insufficiëntie dan wel toch op basis van botmetastasen. Cystoscopie: Groot papillair proces met daarop stolsel en steentjes t.p.v. de blaasbodem. Ostia niet a vue. Overig blaasslijmvlies niet duidelijk in beeld geweest maar lijkt niet afwijkend. Behandelcode: 3B: Niet reanimeren, niet beademen, niet naar IC, wel maximale medicamenteuze therapie. Bespreking: Patiënt werd opgenomen met complete malaise bij een normocytaire anemie. I.v.m. hematurie werd door de uroloog een cystoscopie verricht welke een proces in de blaaswand toonde. Patiënt gaat nadenken of hij nog wil dat er een operatie gaat plaatsvinden en zal op korte termijn door de uroloog op de polikliniek worden gezien. Conclusie: 1. Sterke verdenking blaascarcinoom. 2. Lumbale/sacrale wervelfractuur DD bij osteoporose, Pathologisch. 3. Obstipatie, goede reactie op magnesiumoxide. 4. Urineweginfectie, waarvoor norfloxacin. Policontrole: zal op korte termijn plaatsvinden bij de uroloog. Ontslagmedicatie: 1-4-2015 AH

Pagina

9


Alendroninezuur 70 mg 1x/week Calci-Chew D3 500/400 1dd Esomeprazol 40 mg 1dd Ferrofumaraat 200 mg 3dd Hydrochloorthiazide 12,5 mg 1dd Levodopa/carbidopa 125 mg 4dd 1,5 Magnesium hydroxide 724 mg 3dd Movicolon 2dd Norfloxacine 400 mg 2dd (t/m 17-05) Pancreatine 3dd Thiamine 100 mg 1dd, Paracetamol/tramadol zn. 1. Met collegiale hoogachting, J. Kok, internist-nefroloog

Opdrachten: 1. Voer de SOEP in voor de specialistenbrief, neem alle aanvullende onderzoeken over en neem alle ontslagmedicatie over (voer de juiste doseringscode in en we gaan uit van een herhaalrecept). Voer de juiste E regel in. 2. Maak voor alle beschreven diagnoses een episode aan. 3. Maak per episode een SOEP regel aan. Voer de SOEP in bij de juiste episode. 4. Zie voorgeschiedenis, maak voor ieder niet bekende diagnose een episode aan. 5. Maak voor BEHANDELVERBOD een episode aan en sla deze op ICPC A62. 6. Maak een SOEP aan voor BEHANDELVERBOD. 7. Voer een ruiter WILSVERKLARING in. Zoek op wat een wilsverklaring inhoud.

1-4-2015 AH

Pagina

10


Week 5 Verwijsbrief JGZ Week 5

Week 6

1-4-2015 AH

Patiënt

Casus

Inge Lennings 03-04-2009

Inge is op het spreekuur met haar moeder. Zij vraagt zich af of Inge wel goed groeit. De laatste tijd zien ze klasgenoten langer worden maar Inge groeit geen centimeter. Ze weegt 26 kilo. Ze krijgt een doorverwijzing naar JGZ. Schrijf een korte verwijsbrief in Medicom voor Mevrouw. A.G. van Os, kinderarts.

Patiënt

Casus

Astrid Debets 31-07-2004

We zien Astrid op het spreekuur met haar moeder. Zij wordt op school gepest zowel lijfelijk als via facebook. Er is een speciaal anti-pest programma dat je kunt volgen via de JGZ. Astrid wordt doorgestuurd naar dit project bij de afd. JGZ van de GGD Koningin Sophiestraat 120, 2595 TM te Den Haag Schrijf een begeleidend verwijsbriefje en zoek uit.

Pagina

11



Patiënt

Casus

Victor Ponica 06-06-2009

Victor komt op het spreekuur met zijn vader. Na een feest van zijn ouders heeft hij ’s morgens vroeg de achtergelaten flessen alcohol gedronken. Hij was 2 uur niet wakker te krijgen. Met vliegende vaart is hij naar het Juliana Kinderziekenhuis gebracht waar zijn alcohol promillage 2,3g/L bleek te zijn. Na een infuus met glucose en NaCl is hij naar huis gestuurd met de boodschap met een van zijn ouders een voorlichtingsbijeenkomst te bezoeken van de JGZ over de gevolgen van alcoholgebruik bij jongeren. Hij heeft een verwijsbriefje van de huisarts nodig voor de bijeenkomst. Maak deze verwijsbrief. Neem de gebeurtenissen van het ziekenhuisbezoek op als verslag van het ziekenhuis. Neem het bezoek van vandaag op in Medicom in het dossier. Vul hierbij een verslag van de ziekenhuisgebeurtenissen in Medicom in.

Week 7 Labuitslagen invoeren

Week 8

Patiënt

Casus

Simon Arntz 26-08-2007

Simon komt op het spreekuur van wege zijn overgewicht. Zijn ideaal gewicht is 27 kilo maar hij weegt 44 kg. Zijn lengte is 133 cm. Er is van thuis uit niet veel ondersteuning want hij snoept stiekem en hangt de hele dag op de bank met computer, spelletjes. Voor zijn adipositas sturen we hem door naar JGZ. Schrijf een korte verwijsbrief voor de JGZ arts Mevrouw. G. van Wegen. Voer ook in Medicom zijn BMI in.

1-4-2015 AH

Pagina

12


Week 8 Plaats maken in de agenda Week 9

Casus Bedrijfsgezondheidsdienst Volgende week maandag om 11.00 uur komt een preventiemedewerker van de Arbodienst een voorlichting geven over veiligheid en ziekte en verzuim t.a.v. werknemers. Maak plaats in de agenda (als er al afspraken staan, regel het met die patiënten om een andere afspraak te maken). De voorlichting zal 1 uur in beslag nemen.

Labuitslagen invoeren Week 9

Patiënt

Casus

Dhr. Lennings 19-07-1971

Dhr. Lennings is stratenmaker van beroep. Sinds 1 jaar heeft hij ernstige knieklachten. Hij is doorgestuurd naar de orthopeed. Hij meldt zich bij de Arbodienst omdat hij al 1 maand niet kan werken. Dhr. Lennings geeft toestemming om de uitslag en onderzoeken bij de huisarts en röntgen door te geven aan de Arboarts. Stuur de brief door naar de Arboarts, Mevrouw G van der Werff Rijswijk. Neem dit over in Medicom. Brief: Datum van vandaag Radiologie Betreft dhr. Lennings 19-07-1971 Onderzoek: Knie en/of patella rechts Verslag: Onderzoeksdatum:12-03-2015 Onderzoek(en): Knie en/of patella rechts Klinische gegevens: Pijnklachten Knie rechts: Patellofemoraal wat haakvorming. Geen hydrops. Uitgebreid vaatkalk. Enige exostose langs tuberositas tibiae. Mediale compartimentsarthrose. Ossificatie langs de mediale femurcondyl zoals kan passen bij status na oud letsel mediaal collateraal ligament. Hoogachtend, T. Gerritys, Radioloog

1-4-2015 AH

Pagina

13


Week 9 Specialistenbrieven en uitslagen invoeren

Week 10

Patiënt

Casus

Mevr. L. Arnts 03-04-1969

Mevrouw heeft sinds 3 jaar een WAO uitkering wegens zeer hoge bloeddruk. Zij was schoonmaakster van beroep. Zij moet nu ter herkeuring van de verzekering, naar de Arboarts. De Arboarts vindt haar geschikt om fulltime lichte werkzaamheden te kunnen verrichten. De Arboarts vraagt informatie op bij de internist en de internist vindt haar niet geschikt om nu te gaan werken. Dit omdat, zij nu verplicht is te solliciteren en deze veel stress met zich meebrengt i.v.m. haar levensbedreigende hoge bloeddruk. (RR: 240/160 Hg/mmol). Volgens de internist is zij dan ook niet geschikt om enig werk te verrichten. Neem dit op in het HIS en laat haar elke 2 weken haar bloeddruk controleren bij de huisarts. Haar medicatie is: Metoprolol succinaat 100 mg, 1 maal daags

1-4-2015 AH

Pagina

14

Werkboek Medicom voor periode 8

Recommend Documents