Windesheim Schoolleidersopleidingen po/v(s)o 2015-2016 (niet zelf invullen)
Inschrijfnummer:
________________________________
Datum binnenkomst: ________________________________
Voor welke opleiding schrijft u in: O Oriëntatie op leidinggeven O Leidinggeven I O Leidinggeven II 1.
2.
Persoonlijke gegevens student Achternaam:
________________________________
Meisjesnaam1:
________________________________
Voorvoegsel:
________________________________
Voornamen:
________________________________
Roepnaam:
________________________________
Geslacht:
m/v
Geboortedatum:
________________________________
Geboorteplaats:
________________________________
Huisadres student Adres:
________________________________
Postcode:
________________________________
Woonplaats:
________________________________
Telefoonnummer:
________________________________
Mobiel telefoonnr:
________________________________
Faxnummer:
________________________________
E-mail:
________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________ 1
Verplicht indien van toepassing i.v.m. diplomagegevens
3.
4.
Werkadres student Naam school:
________________________________
Adres:
________________________________
Postcode:
________________________________
Plaats:
________________________________
Telefoonnummer:
________________________________
Faxnummer:
________________________________
E-mail:
________________________________
Schoolgegevens Schooltype:
PO/ SO/ VO/ VSO (doorhalen wat niet van toepassing is)
Aantal leerlingen op 1 oktober 2014:
_____________
Aantal formatieplaatsen per 1 oktober 2014:
_____________
Denominatie van de school (graag omcirkelen)
pc rk alg opb isl
anders: ____________ Hoeveel scholen vallen onder uw Vereniging/Stichting :__________________
Onderwijskundige en organisatorische karakteristiek van de school / organisatie:
2 Inschrijfformulier 2015-2016
5.
Gegevens bevoegd gezag Naam:
________________________________
Adres:
________________________________
Postcode:
________________________________
Plaats:
________________________________
Factuuradres S.v.p. hier invullen het volledige factuuradres, indien de werkgever voornemens is de opleiding ten behoeve van de student te betalen Naam instelling:
________________________________
Adres:
________________________________
Postcode / plaats:
________________________________
E-mailadres:
________________________________
Telefoonnummer:
________________________________
Bank-/gironummer: ________________________________ Naam contactfunctionaris: ____________________________
6.
Huidige functie ( u kunt meerdere functies aankruisen) O
Leerkracht PO
0
Docent VO
0
Docent VSO
O
Leerkracht/ docent met de volgende speciale taak : ------------------------------------------------------------------
O
Adjunct-directeur/ Unitleider
0
Bouwcoördinator
O
Directeur/Locatieleider
O
Intern Begeleider
O
Teamleider VO/ VSO
O
Waarnemend directeur
O
overig:___________________________________________
3 Inschrijfformulier 2015-2016
Uw betrekkingsomvang in uren:_____________________________
Wilt u hier kernachtig omschrijven wat uw huidige functie/taak inhoudt:
7. Gevolgde relevante opleidingen
Diploma ja/nee
Jaar
____________________________
_____________
_______
____________________________
_____________
_______
____________________________
_____________
_______
____________________________
_____________
_______
____________________________
_____________
_______
8.
Werkervaring in het onderwijs
Aantal jaren in een onderwijsfunctie (incl. directiefunctie) per 01/08/2014:
____
Aantal jaren met leidinggevende taken:
____
Waarvan in huidige functie:
____
Waarvan als adjunct-directeur:
____
Waarvan als Teamleider:
____
Waarvan als directeur:
____
Waarvan waarnemend dir
____
Waarvan als Unitleider Waarvan als Bouwcoördinator
____
4 Inschrijfformulier 2015-2016
9.
Motivatie en ambitie
Wilt u aangeven wat voor u de voornaamste redenen zijn om de Schoolleidersopleiding te willen volgen?
10.
Bijzonderheden
Zijn er bijzondere( voor de studie relevante) omstandigheden waarvan u vindt dat Opleidingscoördinator hiervan op de hoogte gesteld moet worden? ( zodat wij er rekening mee kunnen houden).
11.
Toelating
De definitieve toelating tot Leidinggeven II kan pas plaatsvinden wanneer u een Intakegesprek heeft gehad met de kerndocent van deze groep en/of de Opleidingscoördinator van de Schoolleidersopleidingen en u daar voor een schriftelijk bevestiging heeft ontvangen. Voor Leidinggeven I geldt dat u toegelaten bent wanneer u een bevestiging van het secretariaat hebt ontvangen. Mocht u het Inschrijfformulier onduidelijkheden of vragen oproepen dan nemen wij contact met u op. Ondergetekende Naam____________________________________________________ Adres____________________________________________________
1. Schrijft zich in voor de Schoolleidersopleiding zoals op pagina 1 aangegeven, zoals verzorgd door de Hogeschool Windesheim Schoolleidersopleidingen en gaat u akkoord met de betaling van het verplichte inschrijf- en opleidingsgeld ( €125,- en €5350,-) en met de voorwaarden, zoals vermeld op de website “Algemene Voorwaarden”.
5 Inschrijfformulier 2015-2016
2. LG I en LG II: U verklaart hiermee dat uw werkomstandigheden dermate is ingericht dat u ruimschoots in de gelegenheid bent (of wordt gesteld door uw leidinggevende) om alle opdrachten zoals in het curriculum aangegeven uit te kunnen voeren. 3. LG II: U wordt in de gelegenheid gesteld om Praktijkonderzoek te doen in uw schoolorganisatie en u wordt ruimte geboden om onder uw leiding Verandertrajecten uit te voeren (ev. onder eindregie van uw leidinggevende). Voorwaarden: U heeft met uw leidinggevende overleg gehad over uw mogelijkheden voor het uitvoeren van de Praktijkopdrachten en het Werkplekleren zodat helder is hoeveel ruimte u krijgt in het geven van leiding ( met (eind)verantwoordelijkheid in taken) in uw onderwijsorganisatie tijdens het leerproces in de opleiding. Mocht tijdens de opleiding blijken dat u niet of nauwelijks ruimte krijgt om uw werkplekopdrachten uit te voeren dan kunt u zich bij uw eigen leidinggevende beroepen op de afspraken die hierover zijn gemaakt; niet bij de opleiding. De opleiding stelt het als voorwaarde dat u zich onder heldere condities en afspraken kunt ontwikkelen gedurende de opleiding, binnen uw eigen onderwijsorganisatie.
Plaats
Datum
Handtekening
____________________
______
__________________________
Wilt u het volgende meesturen:
Volledig ingevuld Inschrijfformulier
Kopie van uw Curriculum Vitae
Kopie van uw diploma’s
Kopie paspoort/ identiteitsbewijs
Recente pasfoto
Opsturen naar:
6 Inschrijfformulier 2015-2016
Hogeschool Windesheim Afd. Bewegen en Educatie (A1) Postbus 10090 8000 GB Zwolle t.a.v. Secretariaat mevr. M. van den Brink-Kragt Verzoek: Op envelop, in linkerbovenhoek, a.u.b. de naam van de opleiding vermelden (Oriëntatie op Leidinggeven, Leidinggegeven I, Leidinggeven II) Tot slot: Hoe heeft u onze Schoolleiderspleidingen gevonden en/of hoe werden ze onder uw aandacht gebracht? o Via de website van Windesheim o Via Google en de link naar de website van Windesheim o Via de brochure van de Schoolleidersopleidingen o Via een collega of andere relatie uit uw omgeving o Anders, nl…………………………………………………………. …………………………………………………………………………. Heeft u onze Voorlichtingsavond bezocht? o Ja, in februari – in juni – in september
Ten aanzien van het vinden en zoeken van en naar onze Schoolleidersopleidingen en/of het bezoeken van onze Voorlichtingsavond: Welke tip wilt u ons graag meegeven? ………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………….. Hartelijk dank voor uw moeite! Vriendelijke groet, Jacoba van der Meulen Opleidingscoördinator Windesheim Schoolleidersopleidingen
7 Inschrijfformulier 2015-2016
