Vrije Basisschool “de Bron” Bloemenstraat1, 3830 Wellen
Deel 4 Administratieve schoolfiche
1
Administratieve gegevens voor de school
1.
Identificatie
Kind Naam: Voornaam: Geslacht: M / V Adres:
Geboortedatum:
Geboorteplaats:
Nationaliteit: Mutualiteit : Rijksregisternummer/BIS-nummer:
Kopie van een officieel document bijvoegen (SIS-kaart, …) Vader/adoptievader
Niet-biologische vader (pleegvader, stiefvader, partner moeder,…)
Naam:
Naam:
Voornaam:
Voornaam:
Adres:
Adres:
Nationaliteit:
Nationaliteit:
Geboortedatum :
Geboortedatum
Beroep:
Beroep:
Diploma:
Diploma:
Administratieve schoolfiche
2
Burgerlijke staat:
Burgerlijke staat:
Telefoon thuis:
Telefoon thuis:
Gsm:
Gsm:
Werk:
Werk:
E-mail :
E-mail :
Moeder/adoptiemoeder
Naam:
Naam:
Voornaam:
Voornaam:
Adres:
Adres:
Nationaliteit:
Nationaliteit:
Geboortedatum
Geboortedatum
Beroep:
Beroep:
Diploma:
Diploma:
Burgerlijke staat:
Burgerlijke staat:
Telefoon thuis:
Telefoon thuis:
Gsm:
Gsm:
Werk:
Werk:
E-mail :
Niet-biologische moeder (pleegmoeder, stiefmoeder, partner vader, …)
E-mail :
Handtekening ouders,
Administratieve schoolfiche
3
2.
Gezinssamenstelling Twee-oudergezin (gehuwd of samenwonend)
Eenoudergezin (tengevolge van een (echt)scheiding, overlijden, bewust alleenstaand, …)
Nieuwsamengesteld gezin (hertrouwd of opnieuw gaan samenwonen) Pleeggezin Adoptiegezin Andere: welke? ……………………………………………. Naam en voornaam broer / zus, stiefbroer / stiefzushalfbroer / halfzus
3.
Geslacht m/v
Geboortedatum
Noodnummers tijdens de schooluren
De huisarts
Grootouder(s)
Grootouder(s)
Naam:
Naam:
Naam:
Telefoon:
Telefoon:
Telefoon:
GSM:
GSM:
GSM:
Administratieve schoolfiche
4
Andere persoon
Andere persoon
Andere persoon
Naam:
Naam:
Naam:
Telefoon:
Telefoon:
Telefoon:
GSM:
GSM:
GSM:
4.
Schoolloopbaan
Aanmeldingsdatum:……………………………………. Eerste inschrijving Instapdatum: ……………………………………………………….
Schoolverandering1
Naam vorige school: Adres:
Reden van schoolverandering:……………………………………………………………………………………….. Gevolgde leeftijdsgroep / leerjaar …………………………………… Kopie rapport vorig schooljaar wordt bijgevoegd.
ja / neen
Document van schoolverandering wordt ingevuld (zie deel 8 van de schoolbrochure)
Administratieve schoolfiche
ja / neen
5
Overgang tussen de niveaus2 (kleuter/lager - lager/secundair)
De leerling stapt over naar het lager onderwijs na de zomervakantie van het jaar waarin het kind vijf jaar wordt. Het advies van het CLB wordt bijgevoegd
ja / neen
Het advies van de klassenraad wordt bijgevoegd
ja / neen
De schriftelijke beslissing van de ouders wordt toegevoegd
ja / neen
De leerling brengt het eerste jaar van de leerplicht door in het kleuteronderwijs. Het advies van het CLB wordt bijgevoegd
ja / neen
Het advies van de klassenraad wordt bijgevoegd
ja / neen
De schriftelijke beslissing van de ouders wordt toegevoegd
ja / neen
De leerling volgt een achtste jaar lager onderwijs. Het gunstig advies van het CLB wordt bijgevoegd
ja / neen
Het advies van de klassenraad wordt bijgevoegd
ja / neen
De schriftelijke beslissing van de ouders wordt toegevoegd
ja / neen
niet van toepassing. 5.
Centrum voor Leerlingenbegeleiding
CLB verbonden aan de vorige school Naam: Adres:
Het multidisciplinair leerlingendossier wordt bezorgd aan het CLB dat met onze school een beleidsplan met afspraken en aandachtspunten heeft opgesteld (zie schooleigen reglement). Indien ouders bezwaar hebben tegen deze overdracht, moeten zij bij het CLB van de vorige school een verzetschrift indienen.
2
Aanduiden wat van toepassing is.
Administratieve schoolfiche
6
6.
Godsdienst
Doopsel:
ja -
neen
Datum…………………………………………………………………………………... Plaats……………………………………………………………………………………..
7.
Onthaalonderwijs voor anderstalige nieuwkomers3
Land van herkomst:………………………………………………………………………………………….. Datum van aankomst in België:……………………………………………………………………….. Datum van start in het Nederlandstalig onderwijs:…………………………………………. Heeft de leerling reeds onthaalonderwijs genoten?
Ja / neen
De verklaring ‘anderstalige nieuwkomer’ wordt ingevuld. (zie deel 8 van de schoolbrochure)
8.
Vragenlijst over de achtergrond van het kind4
Ja / neen
Ja / neen
Kind is buiten het gewone gezinsverband opgenomen door een persoon, een gezin, een voorziening of sociale dienst in het kader van bijzondere bijstand.
Ouders behoren tot de trekkende bevolking (binnenschippers, kermis- of circusexploitanten of – artiesten
Noodzakelijk attest wordt bijgevoegd.
Ingevulde fiche wordt bijgevoegd.
(zie deel 8 van de schoolbrochure fiche BaO/2006/04)
3
Omzendbrief “Onthaalonderwijs voor anderstalige nieuwkomers” BaO/2006/03
4 Omzendbrief “Opvragen van leerlingenkenmerken in het kader van financiering en subsidiëring in het gewoon basis- en secundair onderwijs” NO/2007/04
Omzendbrief “ Opvragingen leerlingengegevens” BaO/2007/06
Administratieve schoolfiche
7
Moeder:……………………………
Thuistaal van het kind.
Vader:………………………………
Welke taal spreekt het kind meestal met … (Nederlands, Frans of een andere taal?)
Broers en zussen:…………………………… Vriendjes:………………………
Het hoogst behaalde onderwijsdiploma of getuigschrift van de moeder van het kind is: …………………………………………
Bevraging departement kan bijgevoegd worden.
(zie deel 8 van de schoolbrochure bevraging departement NO/2007/04)
Opleidingsniveau van moeder (lager onderwijs niet afgewerkt, lager onderwijs afgewerkt, lager secundair onderwijs afgewerkt, hoger secundair onderwijs afgewerkt, hoger onderwijs afgewerkt)
Bevraging departement kan bijgevoegd worden.
(zie deel 8 van de schoolbrochure bevraging departement NO/2007/04)
Ja / neen
Ja / neen
Ja / neen
Beide ouders zijn werkloos of het gezin leeft uitsluitend van een vervangingsinkomen.
Ouders vragen een schooltoelage aan. (zie www.studietoelagen.be)
Aanvraagformulier kan toegevoegd worden.
Ouders vragen betalingsfaciliteiten aan de school.
Handtekening ouder(s)
Administratieve schoolfiche
8
