UNIVERSITAS INDONESIA KARYA ILMIAH AKHIR NERS

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA IBU R (80 TAHUN) DENGAN MASALAH KONSTIPASI DI WISMA CEMPAKA PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA (PSTW) BUDI MULIA 01 CIPAYUNG

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

SEPTIANA WULANDARI 0906564252

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK JULI 2014

Analisis praktik ..., Septiana Wulandari, FIK UI, 2014

UNIVERSITAS INDONESIA ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA IBU R (80 TAHUN) DENGAN MASALAH KONSTIPASI DI WISMA CEMPAKA PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA (PSTW) BUDI MULIA 1 CIPAYUNG

KARYA ILMIAH AKHIR NERS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar ners

SEPTIANA WULANDARI 0906564252

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI ILMU KEPERAWATAN DEPOK JULI 2014


ii Analisis praktik ..., Septiana Wulandari, FIK UI, 2014

iii Analisis praktik ..., Septiana Wulandari, FIK UI, 2014

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan atas kehadirat Allah SWT atas segala nikmat dan karunia-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan karya tulis ini tepat pada waktunya. Karya tulis ini diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar ners Program Studi Ilmu Keperawatan di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.

Karya tulis ini dapat saya selesaikan berkat bantuan dari berbagai pihak yang telah memberikan bantuan, bimbingan dan dorongan semangat yang tak terhingga. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ibu Dwi Nurviyandari, S.Kep., MN selaku dosen pembimbing KIAN yang telah memberikan arahan, masukan, dan bimbingan. 2. Ibu R, lansia di wisma Cempaka yang telah bersedia menjadi klien kelolaan mahasiswa dalam karya tulis 3. Bapak Akmal Towe selaku kepala PSTW Budi Mulya 1 Cipayung serta seluruh petugas wisma di PSTW Budi Mulya 1 Cipayung yang telah membantu dan memfasilitasi dalam kegiatan praktik mahasiswa 4. Ibu Fajar Tri Waluyanti, M.Kep., Sp.Kep.An., IBCLC selaku koordinator Karya Ilmiah Akhir Ners (KIA-N) 5. Orang tua dan kakak tercinta yang telah memberikan kasih sayang, motivasi dan dukungan. 6. Teman-teman kelompok wisma total care (Cempaka, Dahlia, dan Edelweis), Rani, Puput, Dedes, Yuli, Nova, Amye, Hesti, Mbak Pur, dan Kak Meiry serta seluruh teman-teman peminatan gerontik 7. Sahabat-sahabat tercinta, Ana, Novi, Meka, Rahma, Sanny, Reni yang saling memberikan motivasi dan dukungan dalam menyelesaikan karya tulis ini 8. Teman-teman angkatan 2009 yang saling memotivasi dan sama-sama berjuang dalam menyelesaikan karya tulis ini 9. Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu per satu.

iv Analisis praktik ..., Septiana Wulandari, FIK UI, 2014

Demikian yang dapat saya sampaikan. Saya menyadari bahwa karya tulis ini memiliki banyak kekurangan, untuk itu saya mengharapkan kritik dan saran agar dapat memperbaikinya. Akhir kata, semoga karya tulis ini dapat bermanfaat tidak hanya bagi saya tetapi juga dapat bermanfaat untuk penelitian selanjutnya

Depok, 10 Juli 2014

Septiana Wulandari

v Analisis praktik ..., Septiana Wulandari, FIK UI, 2014

vi Analisis praktik ..., Septiana Wulandari, FIK UI, 2014

ABSTRAK

Nama Program Studi Judul Karya Tulis

: Septiana Wulandari : Profesi Ilmu Keperawatan : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Ibu R (80 Tahun) dengan Masalah Konstipasi di Wisma Cempaka Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Mulya 1 Cipayung

Perkotaan menjadi daya tarik masyarakat desa untuk melakukan urbanisasi. Hal ini menyebabkan masyarakat desa terutama lansia datang ke kota untuk tinggal dan bekerja. Hal ini menyebabkan banyaknya pengangguran dan tunawisma sehingga adanya panti sosial di perkotaan, seperti Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Mulya 1 menjadi solusi dan alternatif hunian bagi lansia. Metode dalam karya ilmiah yakni analisis praktik KKMP di PSTW Budi Mulya 1. Lansia kelolaan adalah Ibu R berusia 80 tahun dengan diagnosa konstipasi dan intervensi utama yakni masase abdomen. Hasil implementasi masase abdomen menunjukkan terjadi peningkatan pola buang air besar dan bising usus. Penulis merekomendasikan perawat sebagai penanggung jawab wisma meneruskan impelemntasi masase abdomen minimal dua kali dalam seminggu dengan durasi minimal 30 menit.

Kata kunci: bising usus, konstipasi, lansia, masase abdomen, PSTW

viii

Universitas Indonesia


ABSTRACT

Name Study Program Title R

: Septiana Wulandari : Nursing Professional : Clinical Nursing Practice Analysis of Urban Health to Mrs (80 years old) with Constipation in Wisma Cempaka Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Mulya 1 Cipayung

Urban area becomes attractiveness for rural people to urbanization. This led to villagers, especially the elderly come to the city to live and work. This led to unemployment and homelessness so that the presence of social institutions in urban areas, such as Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Mulya 1 become solution and alternative housing for the elderly. This scientific work’s method is analysis of practice in PSTW Budi Mulya 1. The elderly people who managed is Mrs. R (80 years old) with diagnosis of constipation and abdominal massage which is a major intervention. The results implementation of abdominal massage have shown increased defecation pattern and bowel sound. Authors suggested to nurse in charge guesthouse can continue nursing care abdominal massage at least twice a week with a duration of at least 30 minutes. Keywords: abdominal massage, bowel sound, constipation, elderly, PSTW

ix



DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ......................................................................................... LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................. LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................. KATA PENGANTAR ...................................................................................... PERSETUJUAN PUBLIKASI .......................................................................... ABSTRAK ........................................................................................................ DAFTAR ISI ..................................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................ 1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1.2 Rumusan Masalah .................................................................................. 1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................... 1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................

i ii iii iv vi viii x xii 1 1 7 7 8

BAB 2 STUDI LITERATUR .......................................................................... 2.1 Teori Biologis Menua ............................................................................ 2.1.1 Teori Cross-Link Agent ................................................................ 2.1.2 Teori Wear and Tear ..................................................................... 2.2 Pengertian dan Batasan Usia Lansia ...................................................... 2.3 Perawatan dan Pelayanan Kesehatan Lansia di Perkotaan .................... 2.4 Perubahan Sistem Gastrointestinal Lansia ............................................. 2.4.1 Rongga Mulut ............................................................................... 2.4.2 Esofagus ........................................................................................ 2.4.3 Lambung ....................................................................................... 2.4.4 Usus Halus .................................................................................... 2.4.5 Hati, Pankreas, Kantong Empedu ................................................. 2.4.6 Usus Besar .................................................................................... 2.5 Konstipasi .............................................................................................. 2.5.1 Pengertian Konstipasi ................................................................... 2.5.2 Faktor Risiko Konstipasi............................................................... 2.5.3 Patofisiologi Konstipasi ................................................................ 2.5.4 Akibat Konstipasi.......................................................................... 2.6 Pengkajian Konstipasi Pada Lansia ....................................................... 2.7 Intervensi Konstipasi Pada Lansia .........................................................

9 9 9 10 12 13 17 17 18 18 19 19 20 20 20 21 23 24 25 26

BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ..................................... 3.1 Pengkajian .............................................................................................. 3.1.1 Riwayat Kesehatan ........................................................................ 3.1.2 Kebiasaan Sehari-hari ................................................................... 3.1.3 Pemeriksaan Fisik ......................................................................... 3.2 Analisa Data ........................................................................................... 3.3 Rencana Asuhan Keperawatan............................................................... 3.4 Implementasi .......................................................................................... 3.5 Evaluasi ..................................................................................................

31 31 31 31 34 35 36 38 39

x



BAB 4 ANALISIS SITUASI ........................................................................... 4.1 Analisis Profil Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulya 1 Cipayung ... 4.2 Analisis Intervensi Keperawatan Konstipasi ......................................... 4.3 Analisis Intervensi Masase Abdomen .................................................... 4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan ........................................

42 42 47 51 53

BAB 5 PENUTUP ............................................................................................ 56 5.1 Kesimpulan ............................................................................................ 56 5.2 Saran ...................................................................................................... 59 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 60 LAMPIRAN

DAFTAR LAMPIRAN

xi



Lampiran 1 Pengkajian dan Analisa Data Lampiran 2 Rencana Asuhan Keperawatan

xii



BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Perkotaan secara umum memegang peranan yang penting seperti sebagai tempat penyedia lapangan pekerjaan, fasilitas-fasilitas penunjang dan juga tempat tinggal. Hal ini menyebabkan banyak penduduk dari suatu negara berlomba untuk dapat bermukim di daerah perkotaan termasuk penduduk di negara Indonesia. Selain karena fasilitas di perkotaan yang lebih baik, faktor pendapatan per bulan yang lebih besar juga menjadi daya tarik untuk melakukan perpindahan ke daerah perkotaan atau lebih dikenal dengan istilah urbanisasi sehingga jumlah penduduk di kota meningkat (Nies & McEwen, 2007). Saat ini hampir setengah dari populasi dunia atau sekitar 47% tinggal di daerah perkotaan dan diperkirakan selama periode tahun 2000 sampai dengan tahun 2015, presentasenya akan terus bertambah sebanyak dua persen per tahun (Bennett, Olatosi, & Probst, 2008). Selain peningkatan jumlah penduduk perkotaan secara umum terjadi pula peningkatan jumlah lansia di seluruh dunia termasuk lansia di Indonesia.

Jumlah lansia di Indonesia meningkat terus menerus setiap tahunnya dan masuk dalam lima besar negara dengan jumlah lansia terbanyak di dunia yakni mencapai 18,1 juta jiwa pada tahun 2010 atau 9,6 persen dari jumlah penduduk. Jumlah lansia di Indonesia merupakan urutan keempat dunia setelah Cina, India, dan Amerika (Komisi Nasional Lanjut Usia, 2010). Peningkatan jumlah lansia tersebut disebabkan karena meningkatnya Usia Harapan Hidup (UHH) seseorang.

Laporan Perserikatan Bangsa-Bangsa tahun 2011 menunjukkan bahwa pada tahun 2000-2005 UHH adalah 66,4 tahun (dengan persentase populasi lansia tahun 2000 adalah 7,74%), angka ini akan meningkat pada tahun 2045-2050 yang diperkirakan UHH menjadi 77,6 tahun (dengan persentase populasi lansia tahun 2045 adalah 28,68%) (Pusat Data Kementerian Kesehatan RI, 2013). Sementara itu data Kementerian Koordinator Kesejahteraan Rakyat (KESRA) menunjukkan bahwa pada tahun 1980 UHH 52,2 tahun dan jumlah lansia 7 juta orang (5,45%), 1



2

kemudian tahun 2006 menjadi 19 juta orang (8,9%) dengan UHH meningkat menjadi 66,2 tahun. Pada tahun 2010 penduduk lansia di Indonesia mencapai 23,9 juta (9,77%) dengan UHH sekitar 67,4% dan sepuluh tahun kemudian yakni tahun 2020 diperkirakan penduduk lansia Indonesia akan mencapai 28,8 juta (11,34%) dengan UHH sekitar 71,1 tahun (Kementerian Sosial, 2007).

Peningkatan jumlah lansia tersebut terutama di perkotaan akibat urbanisasi dapat menyebabkan beberapa permasalahan di perkotaan seperti kemiskinan dan homeless (Nies & McEwen, 2007). Selain itu hal tersebut juga menyebabkan munculnya masalah tunawisma dan lansia terlantar sehingga pembangunan tempat khusus lansia seperti panti sosial sangat diperlukan untuk meningkatkan status kesehatan lansia. Peningkatan status kesehatan ini berkaitan dengan terjadinya proses menua pada lansia seiring dengan bertambahnya usia.

Proses menua merupakan proses alamiah yang dialami seseorang yang tidak dapat dihindari. Proses menua adalah proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki, mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya (Nugroho, 2000). Seseorang yang memasuki proses menua akan mengalami perubahan pada tubuhnya baik perubahan struktur dan fungsi tubuh, kemampuan kognitif maupun perubahan status mental. Perubahan struktur dan fungsi tubuh tersebut terjadi hampir pada semua sistem tubuh mulai dari sistem saraf,

pernapasan,

endoktrin,

kardiovaskuler,

muskuloskeletal

dan

juga

gastrointestinal (Miller, 2004).

Perubahan pada sistem gastrointestinal terjadi pada seluruh organ yang terlibat dalam sistem pencernaan mulai mulut hingga anus. Salah satu organ yang mengalami perubahan yakni usus besar (kolon). Perubahan usus besar yang terjadi pada lansia diantaranya adalah menurunnya sekresi mukus, elastisitas dinding rektum serta persepsi distensi dinding rektum (Prather, 2000 dalam Miller, 2004). Selain itu pada usus besar lansia, kelokan pembuluh darah meningkat sehingga motilitas kolon berkurang. Hal tersebut akan menyebabkan absorbsi air dan



3

elektrolit meningkat dan feses menjadi lebih keras sehingga menimbulkan keluhan sulit buang air besar atau terjadinya konstipasi (Stockslager, 2007).

Konstipasi tidak hanya terjadi sebagai konsekuensi fisiologis dari penuaan normal tetapi hal ini juga terjadi karena adanya kombinasi beberapa faktor risiko. Faktor risiko tersebut yakni penurunan aktivitas fisik akibat penyakit kronis, gangguan mobilitas, asupan makanan berserat yang berkurang, serta penggunaan obatobatan (Bosshard, Dreher, Schnegg, & Bula, 2004). Konstipasi pada lanjut usia lebih sering terjadi pada lansia usia 60 tahun. Sebagian besar konstipasi pada lanjut usia berhubungan dengan penurunan motilitas kolon, berkurangnya mobilitas aktivitas fisik, dan rendahnya asupan serat dan cairan pada lanjut usia (Purba, 2003).

Menurut Locke, Pemberton, dan Philips (2000), angka kejadian konstipasi pada masyarakat umum yakni sekitar 12-19%. Di Inggris prevalensi lansia yang mengalami konstipasi yakni 21-25% dengan perbandingan perempuan lebih banyak dibandingkan laki-laki (23% pada perempuan dan 14% pada laki-laki) sementara itu di New Zealand angka kejadiannya sekitar 22% pada lansia di komunitas (Tariq, 2007). Menurut Kasthuri, dkk (2013), pada lansia di India angka kejadian konstipasi yakni sebanyak 74,9%. Sementara itu di Indonesia dalam penelitian yang dilakukan oleh Fitriani (2010) menunjukkan bahwa 37 responden (37,4%) lansia di Panti Sosial Sabai nan Aluih Sicincin Kota Padang mengalami konstipasi.

Angka kejadian konstipasi akan meningkat seiring dengan bertambahnya usia dan perbandingannya lebih banyak terjadi pada lansia perempuan (Gallagher & O’Mahony, 2009 dan Higgins & Johanson, 2004). Penelitian yang dilakukan oleh Higgins dan Johanson (2004) di Amerika Utara menunjukkan bahwa pada lansia yang berusia 65 tahun atau lebih prevalensi terjadinya konstipasi yakni 26% terjadi pada perempuan dan 16% terjadi pada laki-laki, sementara itu pada lansia usia 84 tahun atau lebih prevalensi terjadinya yakni 34% pada perempuan dan 26% pada laki-laki. Universitas Indonesia


4

Masalah konstipasi pada lansia tidak hanya menjadi perhatian bagi pemberi pelayanan kesehatan di rumah sakit ataupun klinik, tetapi juga pada lansia di komunitas dan juga panti jompo. Pada lansia di komunitas prevalensi terjadinya konstipasi sekitar 15-20% dengan perbandingan lansia perempuan dua hingga tiga kali lebih banyak dibandingkan laki-laki. Sementara itu pada lansia di panti jompo prevalensinya lebih besar yakni lebih dari 50% mengalami konstipasi dengan 5074% lansia menggunakan laksatif setiap harinya (Gallagher, O’Mahony, & Quigley, 2008).

Salah satu penyebab konstipasi terjadi karena rendahnya konsumsi serat. Hal ini terlihat bahwa perkembangan masyarakat Indonesia terutama di perkotaan saat ini mengalami pergeseran pola konsumsi pangan. Seiring dengan perkembangan zaman dan adanya perbaikan sosial ekonomi masyarakat, maka terjadi pula perubahan kebiasaan makan yang cenderung ke barat-baratan. Makanan jadi dan makanan siap jadi banyak dipilih masyarakat saat ini. Banyak komponenkomponen esensial khususnya serat yang hilang pada makanan-makanan tersebut. Akibat asupan serat yang terlampau rendah pada makanan tersebut dalam kurun waktu lama maka dapat menyebabkan terjadinya masalah konstipasi (Soelistijani, 2000). Hal tersebut karena serat dapat membantu menambah massa feses dan melunakkan feses sehingga mempercepat pasase intestinal. Selain itu serat juga dapat menahan air sehingga tinja menjadi lebih banyak dan berair dan akibatnya terjadi stimulasi gerakan peristaltik, mempercepat waktu transit kolon, meningkatnya frekuensi defekasi dan penurunan tekanan di kolon (Wirakusumah, 2008)

Selain masalah rendahnya konsumsi serat, konstipasi juga dapat disebabkan karena kurangnya asupan cairan. Menurut Muhammad (2010), salah satu masalah cairan yang biasa terjadi pada lansia yakni kekurangan volume cairan. Hal tersebut berkaitan dengan terjadinya beberapa perubahan yang dialami lansia, seperti peningkatan jumlah lemak pada lansia, penurunan fungsi ginjal untuk memekatkan urin, serta penurunan rasa haus (Miller, 2004). Penurunan fungsi haus pada lansia secara otomatis akan menurunkan asupan cairan. Cairan Universitas Indonesia


5

memegang fungsi penting dalam pengolahan makanan dalam usus yakni tanpa adanya cairan yang cukup maka usus tidak dapat bekerja secara maksimal dan mengakibatkan terjadinya konstipasi.

Konstipasi yang tidak teratasi dapat mengakibatkan beberapa masalah seperti impaksi feses dan inkontinensia fekal atau alvi. Impaksi fekal mengarah pada akumulasi feses yang sangat keras pada rektum atau kolon. Menurut Read & Abouzekry, 1986 dalam Gallagher & O’Mahony, 2009, massa feses dapat menyebabkan gangguan sensasi rektal sehingga mengakibatkan inkontinensia fekal atau alvi. Selain lain juga dapat menyebabkan hemoroid, fisura anal dan prolapse rektal (Gallagher & O’Mahony, 2009)

Panti werdha merupakan tempat pelayanan khusus untuk lansia. Ada banyak sekali panti werdha di Indonesia dan salah satunya adalah Panti Sosial Tresna Werda (PSTW) Budi Mulya 1. PSTW Budi Mulya 1 merupakan panti werda yang berada dikelola oleh Pemda DKI Jakarta dan terletak di wilayah Jakarta Timur. Panti ini terdiri dari tujuh buah wisma dengan lansia laki-laki dan perempuan yang berasal dari berbagai daerah di Indonesia. Lansia yang berada di panti ini mendapat pelayanan makan tiga kali sehari. Selain itu pihak panti juga mengadakan berbagai kegiatan setiap harinya seperti setiap hari Senin dan Kamis diadakan kegiatan pengajian, hari Rabu diadakan panggung gembira serta hari Selasa dan Jumat diadakan kegiatan senam pagi bersama (Menurut data, n.d).

Hasil observasi yang dilakukan di PSTW ini didapatkan hasil bahwa makanan yang diberikan untuk lansia secara umum komposisinya seperti karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral sudah ada. Namun, makanan tersebut belum disesuaikan dengan diet penyakit lansia, struktur nasinya juga keras dan potongan beberapa sayurannya cukup besar-besar. Pemberian makanan pada lansia di panti belum disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing lansia. Selain itu, pemantauan intake cairan pada lansia di PSTW ini juga belum ada sehingga tidak dapat diketahui lansia yang mengalami kekurangan cairan. Walaupun setiap hari Selasa dan Jumat diadakan senam pagi di panti, tetapi tidak semua lansia yang Universitas Indonesia


6

mengikutinya. Aktivitas fisik yang kurang pada lansia tersebut menyebabkan berbagai masalah kesehatan dan salah satunya adalah masalah konstipasi (Menurut Data, n.d).

PSTW Budi Mulya 1 terdiri dari tujuh wisma dan salah satunya adalah wisma Cempaka. Wisma ini merupakan wisma untuk lansia perempuan dengan tingkat ketergantungan total. Jumlah lansia di wisma ini yakni 29 orang. Berdasarkan hasil pengkajian di wisma ini didapatkan data bahwa sebanyak empat orang lansia di wisma ini mengeluh susah buang air besar. Jika ada lansia yang mengalami konstipasi biasanya tidak langsung diberi laksatif tetapi dengan menambah buah dan sayur pada menu makanannya (Menurut Data, n.d).

Ibu R (80 tahun) adalah salah satu lansia yang ada di wisma cempaka yang mengeluhkan sulit buang air besar. Ibu R mengatakan pola defekasi biasanya seminggu dua kali, feses keras dan mengejan saat defekasi. Saat dilakukan pengkajian teraba keras pada perut bagian kiri, bising usus 2 x/ menit, dan Ibu R mengatakan belum BAB sejak 1 minggu yang lalu. Aktivitas Ibu R sehari-hari tiduran atau duduk-duduk di teras ataupun di tempat tidur ataupun mengikuti kegiatan panggung gembira. Ibu R mengatakan hanya minum ketika haus saja dan dalam sehari biasanya hanya minum kurang lebih 500 ml. Salah satu cara yang dilakukan dalam mengatasi masalah konstipasi pada Ibu R yakni dengan masase abdomen, latihan mengayuh sepeda dan peningkatan asupan cairan.

Menurut Lamas et al (2009), masase abdomen secara signifikan mengurangi masalah gastrointestinal seperti konstipasi dan nyeri abdomen. Selain itu masase abdomen juga dapat meningkatkan gerakan peristaltik usus. Penelitian yang dilakukan oleh Lamas (211) pada 60 orang dengan masalah konstipasi menunjukkan bahwa 30 orang yang mendapatkan intervensi masase abdomen gerakan ususnya meningkat. Selain masase abdomen menurut Griffin (210), latihan mengayuh sepeda tiga sampai empat kali dalam seminggu selama 30 hingga 60 menit bermanfaat untuk mengencangkan otot-otot abdomen dan menstimulasi kontraksi usus serta meningkatkan pergerakan feses. Oleh karena Universitas Indonesia


7

adanya manfaat masase abdomen dalam menangani masalah konstipasi sehingga penulis akan melakukan analisis asuhan keperawatan dalam mengatasi masalah konstipasi pada Ibu R di PSTW Budi Mulya 1 Cipayung.

1.2 Rumusan Masalah Seiring dengan bertambahnya usia akan terjadi perubahan pada sebagian besar sistem tubuh dan salah satunya adalah sistem gastrointestinal atau pencernaan. Perubahan gastrointestinal tersebut dapat menyebabkan masalah konstipasi pada lansia. Masalah konstipasi tidak hanya sebagai konsekuensi normal penuaan tetapi hal ini terjadi karena multifaktor seperti kurangnya asupan serat, mobilitas fisik, asupan cairan, dan lain sebagainya. Konstipasi yang tidak tertangani dapat menyebabkan beberapa komplikasi seperti impaksi feses, inkontinensia fekal, ataupun dapat mempengaruhi kualitas hidup lansia. Masalah konstipasi menjadi perhatian pemberi asuhan tidak hanya di rumah sakit, tetapi juga di panti werdha. Angka kejadian konstipasi pada lansia di panti werdha lebih besar dibandingkan lansia di komunitas ataupun rumah sakit yakni lebih dari 50% sehingga penanganan masalah konstipasi pada lansia di panti werdha perlu dilakukan. Salah satu cara penanganannya adalah dengan masase abdomen. Oleh karena itu, pada karya ilmiah ini akan dibahas tentang analisis asuhan keperawatan masalah konstipasi pada Ibu R di PSTW Budi Mulya 1 Cipayung.

1.3 Tujuan Karya Ilmiah 1.3.1 Tujuan Umum Tujuan umum karya ilmiah ini adalah menganalisis asuhan keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan pada Ibu R dengan masalah konstipasi di Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulya 1 Cipayung

1.3.2 Tujuan Khusus Tujuan khusus karya ilmiah ini adalah: 1. Menggambarkan profil pelayanan lansia di Panti Sosial Tresna Werda Budi Mulya 1 Cipayung



8

2. Menggambarkan hasil pengkajian pada Ibu R dengan masalah konstipasi di Wisma Cempaka Panti Sosial Tresna Werda Budi Mulya 1 Cipayung 3. Menggambarkan analisis data, diagnosis, rencana asuhan keperawatan pada Ibu R di Wisma Cempaka Panti Sosial Tresna Werda Budi Mulya 1 Cipayung 4. Mengambarkan intervensi pada Ibu R dengan masalah konstipasi di Wisma Cempaka Panti Sosial Tresna Werda Budi Mulya 1 Cipayung 5. Menganalisis dampak masase abdomen pada Ibu R dengan masalah konstipasi di Wisma Cempaka Panti Sosial Tresna Werda Budi Mulya 1 Cipayung 6. Menggambarkan evaluasi tindakan keperawatan pada Ibu R di Wisma Cempaka Panti Sosial Tresna Werda Budi Mulya 1 Cipayung

1.4 Manfaat Karya Ilmiah 1.4.1. Bagi Pelayanan Kesehatan Lansia Karya ilmiah ini diharapkan dapat meningkatkan peran perawat dan tenaga sosial di panti dalam memantau asupan cairan, serat dan pola buang besar lansia di panti sehingga masalah konstipasi pada lansia dapat diatasi. Selain itu dapat memberikan informasi intervensi yang dapat dilakukan dalam penanganan masalah konstipasi.

1.4.2. Bagi Pendidikan Hasil penulisan karya ilmiah ini dapat menjadi evidence based practice bagi institusi pendidikan dan institusi pendidikan dapat memasukkan terapi masase abdomen sebagai intervensi wajib yang harus dikuasai oleh setiap mahasiswa keperawatan.

1.4.3. Bagi Penelitian Keperawatan Hasil karya ilmiah ini dapat dijadikan data dasar atau tambahan bagi peneliti dan praktik selanjutnya pada area keperawatan gerontik terutama terkait intervensi keperawatan masalah konstipasi.



BAB 2 STUDI LITERATUR

2.1

Teori Biologis Menua

Proses menua (aging) merupakan suatu proses menghilangnya secara perlahanlahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki atau mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas termasuk infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita. Proses penuaan dapat dipandang sebagai proses berkelanjutan yang terjadi sejak masa kehamilan sampai masa kematian (Annette, 2006). Proses penuaan dialami oleh setiap individu dan bukan merupakan suatu proses yang sederhana, jadi tidak ada teori universal yang diterima yang dapat memprediksi dan menjelaskan kompleksitas lansia. Peran teori dalam memahami penuaan adalah sebagai landasan dan sudut pandang untuk melihat fakta, menjawab pertanyaan filosofi, dan dasar memberikan asuhan keperawatan pada pasien. Salah satu teori yang membahas tentang perubahan fisiologis yang terjadi pada manusia yakni teori biologis.

2.1.1. Teori Cross-Link Agent Teori cross-link agent atau yang dikenal juga dengan connective tissue theory pertama kali dikemukakan oleh J. Bjorksten pada tahun 1942 (Lueckenotte, 2000). Hipotesis teori cross-link agent bahwa beberapa protein dengan usia tertentu semakin meningkat pindah silangnya. Teori ini dibuat berdasarkan fakta bahwa dengan bertambah tua, protein manusia yaitu DNA dan molekul lainnya akan saling melekat, saling memilin (crosslink). Hal tersebut mengakibatkan protein yang sudah rusak tidak dapat dicerna oleh enzim protease, sehingga mengurangi elastisitas protein dan molekul. Akibatnya pada kulit bisa terjadi kerutan, pada ginjal fungsi penyaring menjadi berkurang dan pada mata terjadi katarak (kekeruhan lensa mata) (Meiner, 2004). Begitupula menurut Mauk (2010) bahwa seiring dengan waktu, proses biokimia membuat sambungan antara struktur tidak normal terhubung. Beberapa cros-link agent terjadi dengan cepat antara usia 30 dan 50 tahun dan kejadian cross-link ini tidak dapat dihentikan. Sebagai contoh 9



10

yaitu elastin yang mongering seiring dengan bertambahnya usia sehingga menyebabkan kulit menjadi kurang elastin, cenderung kering dan keriput. Contoh lain yaitu seiring dengan waktu akan terjadi penurunan cairan ekstraseluler sehingga natrium, kalsium dan klorida yang membangun sistem kardiovaskuler banyak yang berkurang. Teori ini juga menyatakan bahwa sesuai usia seseorang maka sistem imun menjadi kurang efisien, mekanisme pertahanan seseorang tidak dapat menghapus agen yang pindah silang sebelum benar-benar aman (Meiner, 2004). Berdasarkan teori ini, cross-linking agent menggabungkan dirinya dengan molekul dasar DNA dan merusak dasar DNA tersebut (Miller, 2004). Mekanisme pertahanan natural umumnya memperbaiki kerusakan yang terjadi, tetapi peningkatan usia memperlemah mekanisme pertahanan tersebut. Proses ini pun terjadi terus menerus hingga kerusakan yang sudah tidak dapat diperbaiki kembali dan dampaknya akumulasi cross-linking menyebabkan mutasi pada sel dan sel pun tidak dapat mengeliminasi sisa produk dan transpor ion (Miller, 2004). Hal ini disebabkan oleh peningkatan densitas molekul kolagen akibat proses cross-linking (Lueckenotte, 2000).

2.1.2. Teori Wear and Tear Teori wear and tear pertama kali di kemukakan oleh Dr August Weismann, seorang biologis dari Jerman pada tahun 1882. Beliau percaya bahwa tubuh dan sel-selnya rusak karena banyak terpakai dan digunakan secara berlebihan (Miller, 2004). Teori wear and tear (dipakai dan rusak) merupakan teori yang mengatakan bahwa organ tubuh akan mengalami malfungsi yang disebabkan oleh akumulasi sampah metabolic aatau zat nutrisi yang dapat merusak sintesis DNA (Stanley & Beare, 2006). Kerusakan sintesis DNA ini mendorong malfungsi molekuler hingga akhirnya kerusakan pada organ dan sistem tubuh. Teori ini menyebutkan radikal bebas sebagai salah satu contoh dari sampah metabolik tersebut. Radikal bebas adalah molekul atau atom dengan suatu elektron yang tidak berpasangan dan menyebabkan kerusakan ketika akumulasi terjadi. Jenis molekul ini mrupakan jenis yang sangat reaktif yang dihasilkan dari reaksi selama metabolisme. Radikal bebas dalam kondisi normal dihancurkan dengan cepat oleh sistem enzim Universitas Indonesia


11

pelindung. Namun ada beberapa radikal bebas yang berhasil lolos dari proses perusakan dan berakumulasi di dalam struktur biologis sehingga kerusakan organ pun terjadi (Stanley & Beare, 2006).

Begitupula menurut Carlson (2009) dalam teori wear and tear secara langsung disebutkan bahwa proses metabolisme berjalan terus menerus sepanjang hidup seseorang dan akan menghasilkan akumulasi radikal bebas yang menyebabkan organ mengalami penurunan fungsi. Hal tersebut terjadi karena radikal bebas dapat merusak DNA. Penumpukan sampah metabolisme dan DNA yang rusak dapat menghambat nutrisi menuju sel sehingga mengakibatkan malfungsi organ dan sebagai contohnya muncul berbagai penyakit akibat penuaan (Carlson, 2009).

Sementara itu menurut Mauk (2010), teori wear and tear menjelaskan bahwa perubahan kumulatif mengakibatkan perubahan pada usia sel dan kerusakan metabolisme seluler. Seperti contoh, ketidakmampuan sel untuk memperbaiki DNA yang mengalami kerusakan, seperti sel yang mengalami penuaan (aging cell). Hal ini juga diketahui terjadi pada sel di otot jantung, neuron, striated muscle, dan otak tidak dapat berganti dengan sendirinya setelah rusak akibat digunakan dan dirusak (wear and tear) (Mauk, 2010).

Konsumsi yang berlebihan dari lemak, gula, kopi, alkohol, rokok, sinar ultraviolet matahari ditambah stres fisik dan psikis akan merusak organ dan tubuh dan bahkan tanpa pernah merokok, minum alkohol, menghindari sinar matahari pun, tubuh akan menua, karena digunakan setiap hari. Pada waktu kita muda, kemampuan tubuh untuk mempertahankan sistem reparasinya cukup baik, tetapi dengan bertambahnya usia kemampuan tubuh untuk memperbaiki sel-sel tubuh yang rusak menjadi berkurang (Miller, 2004). Selain itu, teori wear and tear juga menyakini bahwa organ atau jaringan memiliki sejumlah energi yang tersedia dan akan digunakan hingga energi tersebut habis serta mengarah kepada kematian organisme tersebut (Lueckenotte, 2000).



12

Beberapa spekulasi pun muncul terkait peningkatan wear and tear. Spekulasi menyatakan bahwa peningkatan wear and tear disebabkan oleh adanya aktivitas yang mungkin mengakselerasi penuaan oleh peningkatan produksi radikal bebas (Mauk, 2010). Contohnya yakni faktor stresor berbahaya yang meliputi merokok, diet buruk, maupun alkohol yang dapat mengeksaserbasi proses wear-out (Miller, 2004). Spekulasi ini pun mendukung bahwa penuaan bukan hanya disebabkan oleh satu faktor saja, melainkan sebagai kombinasi faktor lainnya. Hal ini juga dapat dikatakan penuaan dapat dilihat sebagai proses fisiologis jumlah wear-tear yang terpapar oleh individu tersebut (Lueckenotte, 2000).

2.2 Pengertian dan Batasan Usia Lansia Lansia atau lanjut usia merupakan tahap akhir dalam rentang kehidupan manusia. Lansia (masa dewasa tua) dimulai setelah seseorang memasuki masa pensiun, yakni biasanya antara usia 65 tahun dan 75 tahun (Potter & Perry, 2005). Sementara itu menurut Undang-Undang No 13 tahun 1998 yakni pasal 1 ayat (2), (3), (4) tentang kesehatan disebutkan bahwa lansia yakni seseorang yang mencapai usia 60 tahun ke atas dengan dua kategori yakni lansia usia potensial (masih mampu melakukan pekerjaan dan kegiatan yang menghasilkan barang atau jasa) dan lansia tidak potensial (tidak berdaya mencari nafkah) (Maryam dkk, 2008). Berdasarkan definisi tersebut dapat disimpulkan bahwa lansia adalah seseorang yang berusia lebih dari 60 tahun dan biasanya telah memasuki masa pensiun tetapi ada juga yang masih produktif untuk memenuhi kebutuhan seharihari sendiri.

Lansia dapat dikelompokkan menjadi beberapa kategori berdasarkan batasan usianya Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), lansia terdiri dari usia pertengahan (middle age) yakni kelompok usia 46-59 tahun, usia lanjut (elderly) yakni antara 60-74 tahun, tua (old) yakni antara 75-90 tahun, dan usia sangat tua (very old) yakni usia lebih dari 90 tahun (Mubarok dkk, 2006). Sementara itu menurut Departemen Kesehatan RI (Depkes RI) dalam Maryam dkk (2008), lansia dikelompokkan menjadi kelompok menjelang usia lanjut (masa vibrilitas)



13

yakni usia 45-59 tahun, usia lanjut (presenium) yakni usia 60 tahun atau lebih, dan usia lanjut risiko tinggi yakni usia 70 tahun atau lebih.

2.3

Perawatan dan Pelayanan Lansia di Perkotaan

Perkotaan didefinisikan sebagai daerah dengan kepadatan penduduk yang mencakup pusat kota dan daerah-daerah sekitarnya yang memiliki populasi 50.000 atau lebih dan kepadatan penduduknya melebihi 1.000 orang per millimeter kuadrat (Hitchcock, 1999). Kota pada umumnya memegang peranan penting seperti sebagai tempat penyedia lapangan pekerjaan, fasilitas-fasilitas penunjang, dan tempat tinggal. Tidak hanya itu, kota juga merupakan pusat dari suatu kebudayaan, pembelajaran, perkembangan teknologi, pusat industri bagi agrikultural dan manufaktur. Hal ini menyebabkan banyak penduduk dari suatu negara berlomba untuk dapat bermukim di daerah perkotaan. Selain karena fasilitas di perkotaan yang lebih baik, pendapatan per bulan yang jauh lebih besar juga menjadi daya tarik bagi banyak orang untuk melakukan perpindahan ke daerah perkotaan atau lebih dikenal dengan istilah urbanisasi sehingga jumlah penduduk di kota meningkat (Nies & McEwen, 2007).

Data Badan Pusat Statistik (BPS) menunjukkan bahwa penduduk Indonesia mengalami peningkatan dari tahun ke tahun. Pada tahun 1995 jumlah penduduk Indonesia yakni 194 juta orang. Kemudian pada tahun 2000 terjadi peningkatan menjadi 206 juta jiwa dan tahun 2010 jumlahnya meningkat menjadi 237 juta jiwa (Badan Pusat Statistik, 2012). Selain peningkatan jumlah penduduk secara umum terjadi pula peningkatan jumlah lansia di Indonesia.

Jumlah lansia di Indonesia meningkat terus menerus setiap tahunnya dan masuk dalam lima besar negara dengan jumlah lansia terbanyak di dunia yakni mencapai 18,1 juta jiwa pada tahun 2010 atau 9,6 persen dari jumlah penduduk. Jumlah lansia di Indonesia merupakan urutan keempat dunia setelah Cina, India, dan Amerika. Dari hasil Susenas (Survei Sosial Ekonomi Nasional) menunjukkan pada tahun 2005 jumlah penduduk lansia sebesar 16,8 juta jiwa dan angka tersebut meningkat menjadi 18,96 juta jiwa pada tahun 2007, serta pada tahun 2009 Universitas Indonesia


14

mengalami peningkatan kembali menjadi 19,32 juta jiwa (Komisi Nasional Lanjut Usia, 2010). Peningkatan jumlah lansia tersebut disebabkan karena meningkatnya Usia Harapan Hidup (UHH) seseorang.

Laporan Perserikatan Bangsa-Bangsa tahun 2011 menunjukkan pada tahun 20002005 UHH adalah 66,4 tahun (dengan persentase populasi lansia tahun 2000 adalah 7,74%), angka ini akan meningkat pada tahun 2045-2050 yang diperkirakan UHH menjadi 77,6 tahun (dengan persentase populasi lansia tahun 2045 adalah 28,68%). Sementara itu data Kementerian Koordinator Kesejahteraan Rakyat (KESRA) menunjukkan bahwa pada tahun 1980 UHH 52,2 tahun dan jumlah lansia 7 juta orang (5,45%), kemudian tahun 2006 menjadi 19 juta orang (8,9%) dengan UHH meningkat menjadi 66,2 tahun. Pada tahun 2010 penduduk lansia di Indonesia mencapai 23,9 juta (9,77%) dengan UHH sekitar 67,4% dan sepuluh tahun kemudian yakni tahun 2020 diperkirakan akan penduduk lansia Indonesia mencapai 28,8 juta (11,34%) dengan UHH sekitar 71,1 tahun (Kemensos, 2007).

Peningkatan jumlah penduduk termasuk lansia di perkotaan akibat urbanisasi dapat menyebabkan beberapa permasalahan di perkotaan seperti kemiskinan dan homeless. Walaupun jumlah kemiskinan di perkotaan lebih kecil dibandingkan di pedesaan, tetapi kemiskinan di perkotaan dapat memunculkan masalah yang lebih kompleks dibandingkan kemiskinan di pedesaan, seperti tuna wisma dan lansia terlantar. Jumlah lansia terlantar di Indonesia cenderung mengalami peningkatan setiap tahunnya. Data Pusat Informasi Kesejahteraan Sosial Kemensos menunjukkan pada tahun 2007 jumlah lansia terlantar sebanyak 2 juta jiwa dan naik menjadi 2,3 juta jiwa tahun 2011 (Kompas online, 2012). Selain menyebabkan tunawisma dan lansia terlantar, peningkatan usia harapan hidup juga menyebabkan rasio ketergantungan meningkat. Pembangunan tempat khusus lansia diperlukan untuk meningkatkan status kesehatannya.

Menurut Eliopoulus (2005), lanjut usia yang berusia diatas 75 tahun sebanyak 75% membutuhkan bantuan orang lain dalam membantu aktivitas sehari-hari dan Universitas Indonesia


15

tidak dapat hidup seorang diri. Pelayanan kesehatan yang berfokus pada lanjut usia diperlukan untuk mengatasi peningkatan jumlah lanjut usia di atas 65 tahun di seluruh dunia. Menurut Maurer & Smith (2005), pelayanan kesehatan lanjut usia yang diperlukan di seluruh dunia tersebut yakni pelayanan yang memiliki sarana, prasarana, dan tenaga kesehatan yang memiliki kualitas, pengetahuan, serta keahlian khusus di bidang gerontologi. Pelayanan kesehatan tersebut terutama diperlukan di daerah-daerah perkotaan. Hal ini karena perkembangan saat ini terjadi kecenderungan orang tua tidak hidup bersama dengan anaknya yang sudah berkeluarga, khususnya pada lingkungan masyarakat perkotaan. Jika semula nilai yang berkembang menempatkan orang tua sebagai suatu kehormatan, maka saat ini telah bergeser dengan menjadikan hal tersebut menjadi masalah keluarga sehingga banyak berkembangnya panti werdha.

Peningkatan jumlah lansia perlu ditunjang pula dengan peningkatan perawatan khusus lanjut usia. Pelayanan kesehatan khusus lansia dibutuhkan dalam meningkatkan dan mempertahankan status kesehatan lansia. Perawatan dan pelayanan lanjut usia yang berkualitas dapat meningkatkan kualitas hidup lansia. Untuk itu, perawatan khusus lansia diperlukan untuk mengatasi masalah kesehatan lansia secara intensif (Miller, 2004). Berdasarkan fasilitas pelayanan kesehatan yang disediakan terdapat beberapa jenis pelayanan panti werdha yakni independent living communities, assisted living facilities, residential care fasilities, continuing care communities, dan juga nursing homes (Family Care America, 2013).

Independent living communities merupakan tempat tinggal untuk lansia mandiri. Lansia yang tinggal di tempai ini masih bisa melakukan aktivitas sehari-hari seperti mandi, berpakaian, berjalan, BAK, BAB secara mandiri. Tempat tinggal ini bervariasi sesuai dnegan peminatan lansia yakni ada yang berupa rumah tinggal yang dikhususkan untuk lansia seorang diri atau untuk berdua. Tipe rumahnya juga beraneka ragam ada yang berupa rumah biasa ataupun bertingkat. Selain itu lansia yang tinggal di sini biasanya menyediakan polisi atau penjaga keamanan untuk menjaga rumahnya (Family Care America, 2013). Universitas Indonesia


16

Assisted living facilities merupakan tempat tinggal khusus lansia dimana lansia tinggal bersama dengan lansia lainnya dan biasanya cocok untuk lansia yang membutuhkan bantuan minimal atau tidak memerlukan bantuan sama sekali. Lansia yang tinggal di sini masing-masing disediakan kamar dan juga sudah disediakan alat untuk memberi isyarat apabila lansia tersebut membutuhkan bantuan atau mengalami keadaan gawat darurat (emergency). Tempat tinggal jenis ini biasanya difasilitasi dengan ruang tamu, ruang makan, laundry, transportasi, rekreasi bersama, serta pelayanan keamanan (Family Care America, 2013).

Residential care fasilities merupakan jenis tempat tinggal bagi lansia yang membutuhkan perawatan khusus. Selain difasilitasi dengan tempat tinggal, ditempat ini juga disediakan caregiver serta tenaga medis. Tempat tinggal ini bisanya berupa asrama dan dijaga oleh petugas keamanan. Syarat lansia yang tinggal di hunian ini yakni lansia yang sehat mental, masih mampu berpakaian, makan, dan toileting. Selain itu lansia yang tinggal di tempat ini juga mendapatkan makanan, kegiatan aktivitas sosial, tempat mencuci pakaian, serta pelayanan peralatan rumah tangga. Lansia yang menggunakan kursi roda atau walker biasanya masih diperbolehkan (Family Care America, 2013). Menurut Arenson (2009), assisted living fasilities (ALFs) dan adult board and care homes merupakan contoh dari RCFs.

Continuing

care

communities

merupakan

jenis

kediaman

lansia

yang

menyediakan beberapa fasilitas asuhan keperawatan sesuai dengan tingkat ketergantungan lansia. Jenis kediaman ini menyediakan pelayanan asuhan keperawatan bagi lansia yang membutuhkan asuhan keperawatan secara kontinu, pelayanan lansia yang membutuhkan bantuan untuk memenuhi ADL (Activity Daily Living), lansia mandiri, serta lansia yang mengalami pensiunan. Untuk lansia yang mandiri disediakan perawat yang bisa membantunya jika suatu saat membutuhkan bantuan. Lansia juga dapat melakukan aktivitas yang disukainya seperti berkebun, olahraga, belajar, dan lain (Family Care America, 2013).



17

Nursing homes atau rumah perawatan lansia merupakan jenis pelayanan lansia yang dikhususkan untuk lansia yang sakit dan membutuhkan perawatan dari tenaga kesehatan baik doketr maupun perawat selama 24 jam. Tempat pelayanan ini menyediakan asuhan keperawatan bagi lansia, program rehabilitasi, dan aktivitas sosial lainnya. Tenaga kesehatan yang disediakan merupakan tenaga professional. Lansia biasanya dirawat oleh perawat selama 24 jam dengan pengawasan dari tenaga medis, fisioterapi, dan ahli kesehatan lainnya. Lansia yang sudah mengalami demensia atau menderita alzeimer cocok dirawat di pelayanan ini (Family Care America, 2013).

2.4

Perubahan Sistem Gastrointestinal Pada Lansia

Lansia akan mengalami perubahan pada sistem tubuhnya seiring dengan bertambahnya usia. Salah satu sistem tubuh yang mengalami perubahan yakni sistem

gastrointestinal.

Perubahan

pada

sistem

gastrointestinal

tersebut

mempengaruhi indera penciuman, indera perasa, dan semua organ pada saluran pencernaan yakni mulai dari mulut hingga anus. Organ pencernaan akan mengalami perubahan baik struktur maupun fisiologisnya seiring dengan bertambahnya usia seseorang.

2.4.1. Rongga Mulut Perubahan struktur dan fisiologis pada rongga mulut lansia terjadi pada gigi, mukosa mulut, air liur dan juga indera pengecap. Pada lansia enamel gigi menjadi lebih keras dan lebih rapuh, ruang saraf menjadi lebih pendek dan sempit serta gigi kurang sensitive terhadap stimulus dan lebih rentan patah. Selain itu tulang penyokong gigi pada lansia juga mengalami penurunan baik tinggi maupun kepadatannya dan banyak gigi yang mulai tanggal terutama pada lansia dengan penyakit periodontal (Miller, 2004). Permukaan gigi dapat juga secara mekanis menjadi aus (Meiner, 2006).

Perubahan yang terjadi pada mukosa mulut lansia yakni tampak merah dan berkilat karena adanya atrofi. Bibir dan gusi juga tampak tipis karena epitelium mengalami penyusutan dan menjadi lebih banyak mengandung keratin. Selain itu Universitas Indonesia


18

juga terjadi penurunan vaskularitas mukosa mulut dan suplai darah ke gusi sehingga tampak pucat (Stanley & Beare, 2006). Produksi saliva secara signifikan tidak berkurang pada lansia sehat tetapi sekitar 30% lansia akan mengalami xerostomia (mulut kering) akibat obat-obatan ataupun proses pennyakit (Miller, 2004).

Indera pengecap juga mengalami penurunan pada lansia. Lansia sulit untuk membedakan rasa, terutama rasa manis dan asin. Rasa manis yang berada di ujung lidah cenderung hilang lebih besar dibandingkan rasa pahit, asin, dan asam (Eliopoulus, 2005). Hal tersebut dapat mempengaruhi keinginan lansia untuk makan sehingga kebanyakan lansia cenderung sulit untuk makan dan mengalami masalah kekurangan nutrisi.

2.4.2. Esofagus Perubahan pada esophagus lansia yakni perubahan pola motilitas esophagus. Pola motilitas pada lansia tetap normal tetapi sedikit mengalami dilatasi seiring penuaan. Pada lansia relaksasi menjadi lebih meningkat sehingga pola kontraksi menjadi kacau. Hal tersebut dapat menyebabkan lansia mengalami disfagia (kesulitan menelan), dada sesak, dan rasa ingin muntah. Perubahan ini memicu terjadinya kekurangan nutrisi, dehidrasi, dan penurunan masukan makanan (Meiner, 2006). Selain itu akibat sfingter esophagus bagian bawah yang kehilangan tonusnya dan reflex muntah pada lansia yang melemah maka risiko terjadi nya aspirasi pada lansia meningkat (Stanley & Beare, 2006).

2.4.3. Lambung Perubahan lambung pada lansia yakni terjadinya degenarasi mukosa lambung, penurunan sekresi asam lambung dan enzim pencernaan, serta penurunan motilitas lambung (Meiner, 2006). Selain itu juga terjadi atrofi mukosa lambung akibat penurunan sekresi asam hidroklonik dengan pengurangan absorpsi zat besi, kalsium, dan vitamin B12. Hal tersebut menyebabkan lansia mengalami kesulitan mencerna makanan (Stanley & Beare, 2006). Selain itu lansia juga dapat mengalami iritasi lambung akibat peningkatan pH. Pada lansia juga akan terjadi Universitas Indonesia


19

perlambatan pengosongan lambung terutama saat jumlah makanan yang dikonsumsi banyak. Penundaan pengosongan lambung tersebutu umumnya menyebabkan

rasa

kekenyangan

dini

atau

perasaan

penuh

walaupun

mengkonsumsi makanan yang sedikit pada lansia (Miller, 2004).

2.4.4. Usus Halus Perubahan usus halus yang terjadi pada lansia yakni atrofi atrofi serabut otot dan permukaan mukosa, penurunan jumlah folikel limfatik, penurunan berangsur berat usus halus, dan pemendekan dan pembesaran vili, penurunan sel epitel, yang secara berangsur-angsur membentuk parallel ridges. Perubahan struktur ini tidak secara signifikan mempengaruhi motilitas, permeabilitas, dan waktu transit usus halus akan tetapi mempengaruhi fungsi imun dan absorpsi beberapa nutrient, seperti kalsium dan vitamin D (Miller, 2004).

2.4.5. Hati, Pankreas, Kantong Empedu Hati membantu dalam proses pencernaan dengan memproduksi dan mensekresi empedu yang berperan penting dalam penggunaan lemak. Selain itu, hati juga berperan penting dalam metabolisme dan menyimpan obat-obatan dan nutrien (seperti vitamin dan karbohidrat). Seiring penambahan usia, secara histologik dan anatomik akan terjadi perubahan akibat atrofi sebagian besar sel dan berubah bentuk menjadi jaringan fibrous serta dapat menyebabkan penurunan fungsi hati. Aliran darah ke hati juga menurun sekitar sepertinya. Pelambatan atau penurunan aliran darah hepatik menurunkan metabolisme obat dan pelambatan klirens antigen permukaan hepatitis B (Stanley & Beare, 2006).

Fungsi pencernaaan utama pankreas adalah mensekresi enzim yang penting untuk menetralisasi asam pada kimus memecah lemak, protein, dan karbohidrat di usus halus. Pankreas juga berfungsi sebagai kelenjar endokrin serta memproduksi insulin dan glikogen yang penting dalam metabolisme glukosa. Perubahan terkait usia pada pankreas mencakup penurunan berat, hiperplasia saluran, fibrosis pada lobus, deposit asam lemak, atrofi, dan penurunan kemampuan reaksi sel B pankreas

terhadap

glukosa.

Penurunan

sekresi

insulin

menyebabkan



20

meningkatnya kerentanan lansia terhadap intoleransi glukosa dan diabetes tipe II (Miller, 2004).

Perubahan terkait usia yang mempengaruhi kantong empedu dan sistem biliary mencakup menurunnya sintesis asam empedu, melebarnya saluran empedu, dan peningkatan sekresi kolesistokinin, hormon peptida yang mengkontraksi kantong empedu dan merelaksasi sfingter biliary. Efek pada perubahan terkait usia ini mencakup statis biliary, peningkatan flora bakterial biliary, dan peningkatan insiden kolelitiasis (batu empedu) pada lansia (Miller, 2004). Peningkatan level kolesistokinin yang terjadi pada lansia dapat menekan atau mensupresi nafsu makan dan menurunkan intake atau masukan makanan (Miller, 2004).

2.4.6. Usus Besar Makanan yang telah diabsorbsi pada usus halus akan masuk ke usus besar dan di usus besar, air dan elektrolit diabsorbsi dan produk sisanya dibuang atau dikeluarkan. Perubahan terkait usia pada usus besar mencakup menurunnya sekresi mukus, menurunnya elastisitas dinding rektum, dan menurunnya persepsi distensi dinding rektum. Perubahan tersebut memiliki sedikit atau tidak mempengaruhi motilitas feses melalui usus, tetapi mendisposisi lansia terhadap konstipasi karena volume rektum yang lebih besar diperlukan sebelum keinginan untuk defekasi dirasakan (Miller, 2004). Konstipasi dapat disebabkan karena impuls saraf yang biasanya mengindikasi kebutuhan defekasi menumpul. Selain itu, pada lansia tonus pada sfingter anal internal mengalami penurunan, yang memicu terjadinya inkontinensia atau secara tidak komplet dalam mengosongkan usus (Meiner, 2006).

2.5

Konstipasi

2.5.1. Pengertian Konstipasi Konstipasi secara luas didefinisikan sebagai frekuensi jarang BAB atau kesulitan pergerakan feses dan feses kering (Leueckenotte, 2000). Sementara itu menurut Stanley (2007), konstipasi adalah penurunan frekuensi pergerakan usus yang disertai dengan perpanjangan waktu dan kesulitan pergerakan feses. Menurut Universitas Indonesia


21

NANDA (2012), konstipasi adalah penurunan frekuensi normal defekasi yang disertai dengan kesulitan atau pengeluaran feses yang tidak lengkap dan/ atau pengeluaran feses keras, kering dan banyak. Konstipasi merupakan gejala bukan sebuah penyakit. Dari beberapa pengertian tersebut dapat disimpulkan bahwa konstipasi adalah kesulitan dalam pengeluaran feses dan penurunan frekuensi pergerakan usus dengan konsistensi feses yang keras dan banyak.

Komite Konsensus Internasional tahun 1999 telah membuat suatu pedoman untuk membuat diagnosis konstipasi. Diagnosis dibuat berdasarkan adanya keluhan paling sedikit dua dari beberapa keluhan. Keluhan tersebut diantaranya adalah (1) defekasi kurang dari 3x/minggu, (2) mengejan berlebihan minimal 25 % selama defekasi, (3) perasaan tidak puas berdefekasi minimal 25 % selama defekasi, (4) tinja yang keras minmal 25 %, (5) perasaan defekasi yang terhalang, dan (6) penggunaan jari untuk usaha evakuasi tinja

(McCrea, 2008). Sementara itu

menurut NANDA (2012), batasan karakteristik konstipasi diantaranya adalah adanya nyeri abdomen, darah merah pada feses, perubahan pola defekasi, penurunan frekuensi dan volume feses, distensi abdomen, feses keras dan berbentuk, bising usus hipoaktif atau hiperaktif, nyeri saat defekasi, massa abdomen yang dapat diraba, mengeja saat BAB, sering flatus, dan juga suara pekak saat dilakukan perkusi abdomen

2.5.2. Faktor Risiko Konstipasi Kejadian konstipasi dapat disebabkan oleh beberapa faktor presipitasi seperti faktor psikologis, fungsional, mekanis, farmakologis, ataupun faktor lainnya. Faktor psikologis yang dapat menyebabkan konstipasi diantaranya adalah dehidrasi, insufisiensi asupan serat, pola makan yang buruk, kerusakan kognitif, stres emosional, penundaan keinginan defekasi, dan juga depresi. Faktor fungsional yang dapat menyebabkan konstipasi adalah penurunan aktivitas fisik, kelemahan fisik dan juga penyakit usus dan faktor mekanis yang menyebabkan konstipasi adalah hemoroid, penyakit hirschprung, penyakit neurologis, dan injury spinal cord. Selain itu faktor lain yang juga menyebabkan konstipasi adalah faktor farmakologis, obesitas, dan juga perubahan lingkungan (Ebersole, 2005). Selain Universitas Indonesia


22

itu menurut Sinclair (2012), perubahan fungsi dasar pelvis, penggunaan obat atau penyakit yang sedang dideritanya, seperti diabetes melitus, penyakit parkinson, dan stroke juga dapat menyebabkan konstipasi. Beberapa obat-obatan yang dapat menjadi faktor risiko konstipasi yakni obat-obatan golongan antikolinergik, narkotik, analgetik, diuretik, dan juga antasida alumunium serta penyalahgunaan pencahar.

Konsumsi serat khususnya serat tidak larut (tidak dapat dicerna dan tidak dapat larut air panas) dapat membantu menambah massa feses dan melunakkan feses sehingga mempercepat pasase intestinal. Insoluble fibre bersifat menahan air pada fragmen serat sehingga menghasilkan tinja yang lebih banyak dan berair. Akibatnya akan terjadi stimulasi gerakan peristaltik, mempercepat waktu transit kolon, peningkatan frekuensi defekasi, dan penurunan tekanan di dalam kolon (Wirakusumah, 2008). Namun, jika konsumsi serat menurun maka dapat menyebabkan terjadinya konstipasi.

Pada lansia proses penuaan normal dapat mempengaruhi keseimbangan cairan. Perubahan fisiologis yang terjadi antara lain yakni menurunnya respon haus. Penurunan respon haus tersebut akan mempengaruhi intake cairan lansia yakni menurunnya asupan cairan dan dengan turunnya intake cairan tersebut akan mempengaruhi eliminasi fekal. Kolon menggunakan banyak air untuk memecah makanan padat. Air yang membawa sisa metabolisme akan bertindak sebagai pelumas untuk membantu sisa metabolisme ini bergerak di sepanjang kolon. Semakin tubuh membutuhkan air, semakin besar usahanya untuk menyerap kembali air yang tersedia di dalam usus. Proses ini memberikan tekanan besar pada sisa metabolisme agar airnya dapat diabsorbsi kembali oleh mukosa atau dinding selaput dari kolon. Dampaknya tinja menjadi lebih kering dari normal dan menghasilkan feses yang keras (Guyton & Hall, 2000). Kecukupan intake cairan sedikitnya dua liter sehari diperlukan untuk mempertahankan pola usus serta konsistensi feses, apabila intake cairan kurang maka konsistensi feses akan keras.



23

Aktivitas fisik dapat merangsang gerakan peristaltik. Penurunan aktivitas fisik dapat mengakibatkan terjadinya penurunan gerak peristaltik dan dapat menyebabkan melambatnya feses menuju rektum dalam waktu lama dan terjadi reabsorpsi cairan feses sehingga feses mengeras. Selain itu aktivitas fisik juga membantu seseorang untuk mempertahankan tonus otot. Tonus otot yang baik seperti otot-otot abdominal, otot pelvis dan diafragma sangat penting bagi defekasi (Asmadi, 2008).

2.5.3. Patofisiologi Konstipasi Perubahan sistem gastrointestinal pada lansia khususnya sistem gastrointestinal bagian bawah menjadi salah satu faktor yang menyebabakan lansia mengalami masalah sulit buang air besar. Menurut McCrea (2008), perubahan bagian bawah sistem gastrointestinal mempengaruhi waktu transit feses dan penurunan cairan pada komposisi feses. Perubahan tersebut meliputi atrofi dinding usus halus, penurunan suplai darah, dan perubahan sensasi saraf. Perubahan sensasi saraf pada enteric nervous system (ENS) mempengaruhi ganggian motilitas kolon. Perubahan lainnya yang terjadi yakni penurunan tekanan pada Internal Anal Sfingter (IAS) dan kekuatan otot pelvis serta perubahan pada sensitifitas rektum dan fungsi anal (McCrea, 2008). Perubahan-perubahan tersebut secara tidak langsung menyebabkan konstipasi pada lansia dengan adanya faktor-faktor lain yang menyebabakan konstipasi.

Menurut McCrea (2008), patofisiologi konstipasi secara umum dapat terjadi akibat dua mekanisme. Mekanisme pertama yakni disfungsi motilitas usus atau dismotility yaitu gagalnya koordinasi aktivitas untuk pergerakan feses menuju kolon. Mekanisme ini biasanya berkaitan dengan diet, obat-obatan, penyakit sistemik. Mekanisme kedua yakni disfungsi otot pelvis yang menyebabkan tidak adekuatnya melakukan defekasi. Konstipasi

dapat

diklasifikasikan

menjadi

tiga

kategori

berdasarkan

patofisiologinya yakni Normal Transit Constipation (NTC), Slow Transit Constipation (STC), dan Disorder of Constipation (Toner & Claros, 2012). Normal Transit Constipation (NTC) atau yang disebut juga konstipasi fungsional Universitas Indonesia


24

didefinisikan sebagai perasaan kesulitan defekasi. Konstipasi tipe ini biasanya disebabkan karena tidak adekuatnya asupan serat, cairan, kurangnya aktivitas atau bedrest, kelemahan otot-otot abdominal, kegagalan merespon sinyal defekasi, perubahan pola defekasi, hemoroid, dan kehamilan. Penanganan NTC biasanya diatasi dengan cara nonivasif seperti peningkatan asupan cairan dan serat, peningkatan aktivitas dan pengaturan pola defekasi secara regular.

Slow Transit Constipation (STC) didefinisikan sebagai pergerakan bowel yang jarang dan disebabkan karena perubahan stimulasi usus. Selain itu konstipasi jenis ini juga disebabkan karena pergerakan usus halus yang lambat dan gangguan kontraksi kolon yang disebabkan karena disfungsi mekanisme refleks pada usus. Penyebab konstipasi jensi ini belum dapat diketahui dengan jelas tetapi biasanya berkaitan

dengan

penyakit

Hirschprung.

Disorder

of

Constipation

dikarakteristikkan dengan terjadinya disfungsi sfingter atau pelvis atau yang dikenal dengan dyssynergia. Konstipasi jenis ini disebabkan karena prolapse rektal, perineal descent (Toner & Claros, 2012).

2.5.4. Akibat Konstipasi Konstipasi yang tidak diatasi segera dapat mengakibatkan beberapa masalah seperti hemoroid, impaksi fekal, anoreksi, inkontinensia fekal, mual dan muntah (Koch & Hudson, 2000 dalam Folden, 2002). Tinja yang keras dan padat akan menyebabkan makin susahnya defekasi sehingga ada kemungkinan akan menimbulkan masalah hemoroid. Hemoroid adalah vena yang berdilatasi, membengkak di lapisan rektum.

Akibat mengedan saat terjadi konstipasi akan

menimbulkan tekanan pada vena atau yang disebut dengan hemoroid.

Toner & Claros (2012) menjelaskan bahwa konstipasi juga mengakibatkan terjadinya hemoroid, prolapse rektal, obstruksi usus dan impaksi fekal. Impaksi fekal yakni kumpulan feses yang mengeras, mengendap di dalam rektum yang tidak dapat dikeluarkan dan dapat menyebabkan obstruksi usus sehingga membutuhkan pertolongan dengan pembedahan. Lansia yang mengalami kelemahan atau tidak sadar akan berisiko mengalami impaksi karena lemah dan Universitas Indonesia


25

tidak sadar akan kebutuhan melakukan defekasi. Selain itu konstipasi juga dapat mengakibatkan kehilangan nafsu makan akibat terjadinya distensi, perasaan begah pada perut.

2.6

Pengkajian Konstipasi Pada Lansia

Konstipasi memiliki pengertian yang berbeda-beda setiap individu sehingga pengkajian masalah konstipasi perlu dilakukan secara menyeluruh dan tepat. Pengkajian konstipasi dapat dimulai dengan mengklarifikasi hal yang dimengerti individu terhadap konstipasi. Pengkajian konstipasi diperlukan untuk dapat mengetahui faktor-faktor penyebab konstipasi tersebut. Menurut Touhy & Jett (2010), untuk mengkaji konstipasi hal pertama yang dilakukan adalah mengkaji riwayat defekasi klien. Hal tersebut sangat penting untuk mengetahui kebiasaan pola defekasi, frekuensi defekasi, jumlah, konsistensi dan perubahan lain sebelum dan sesudah mengalami konstipasi.

Selain pengkajian riwayat defakasi, pengkajian penting yang juga perlu dilakukan adalah pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik diperlukan untuk mengetahui penyebab konstipasi secara sistematis, seperti penyakit neurologi, endokrin dan metabolik. Gejala yang mungkin ditunjukkan ketika individu mengalami konstipasi yakni pada sistem gastrointestinal dapat terjadi nyeri abdomen, mual, muntah, penurunan berat badan, melena, perdarahan rektum, dan demam (Touhy & Jett, 2010). Pemeriksaan fisik yang dilakukan seperti pemeriksaan abdomen dan rektum. Pada abdomen pemeriksaan fisik yang dilakukan yakni pemeriksaan fisik lengkap mulai dari inspeksi, auskultasi, palpasi dan perkusi. Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat adanya massa pada kolon, kelembutan, distensi abdomen, peningkatan atau penurunan bising usus. Sementara itu pemeriksaan rektum yang dilakukan

yakni

pengkajian

adanya

nyeri

pada

rektum

yang

dapat

mengindikasikan adanya masalah speerti hemoroid yang dapat mempengaruhi evakuasi pengeluaran feses dan untuk mengevaluasi kekuatan sfingter, adanya prolapse rektum dan juga refleks anal (Touhy & Jett, 2010).



26

Pengkajian selanjutnya untuk mengetahui masalah konstipasi yakni riwayat asupan makanan berserat dan cairan sesuai dengan kebutuhan masing-masing individu. Selain itu pengkajian tingkat aktivitas dan penggunaan obat-obatan juga perlu dilakukan. Pengkajian riwayat psikososial seperti depresi, cemas, dan stress juga penting karena hal tersebut dapat menjadi faktor risiko penyebab konstipasi. Selain itu tes laboratorium seperti hitung darah lengkap dan tes gula darah puasa juga perlu dilakukan. Pemeriksaan diagnostik lain mungkin diperlukan seperti sigmoidoscopy, colonoscopy dan CT scan abdomen (Touhy & Jett, 2010)

2.7

Intervensi Konstipasi Pada Lansia

Penatalaksanaan konstipasi pada lansia bertujuan untuk meringankan gejala konstipasi, mengembalikan kebiasaan buang air besar (BAB) normal dengan konsistensi feses yang lembut, membentuk pola buang air besar setidaknya tiga kali seminggu tanpa mengejan, serta mengembalikan kualitas hidup tanpa adanya komplikasi. Secara umum tidak ada perbedaan penatalaksanaan konstipasi pada orang tua dan juga orang dewasa (Touhy & Jett, 2010). Penatalaksanaan konstipasi dapat dilakukan menggunakan pendekatan farmakologis dan juga non farmakologis.

Penatalaksanaan non farmakologis yang dapat dilakukan oleh

perawat diantaranya perubahan gaya hidup, perubahan pola makan, dan juga aktivitas fisik atau kombinasi ketiganya (Ebersole, 2009).

Pengaturan pola makan bagi lansia yang mengalami konstipasi yakni dengan penambahan asupan cairan dan makan-makanan tinggi serat (Ebersole, 2009). Masukan cairan sangat penting bagi lansia sehingga monitor masukan cairan secara reguler perlu dilakukan. Cairan terutama air bening merupakan pelembut feses yang alami, sehingga meminum air putih sebanyak dua liter atau delapan gelas per hari dapat mencegah konstipasi. Akan tetapi konsumsi kopi, teh, dan jus bekerja sebagai diuretik, jenis minuman tersebut dapat menarik air dari usus sehingga menghasilkan feses yang keras. Bagi lansia yang tidak memiliki penyakit berat asupan cairan yang dianjurkan yakni 30-35 ml/ kg. Minimal air yang dibutuhkan yakni 1500-2500 ml sehari untuk mengganti kehilangan air melalui urin, feses dan keringat (Folden, 2002). Universitas Indonesia


27

Rendahnya asupan serat menjadi faktor yang menyebabkan terjadinya konstipasi. Serat merupakan komponen yang sangat penting dalam makanan. Serat bermanfaat karena dapat memfasilitasi penyerapan air, peningkatan bulk, dan motilitas usus. Selain itu, serat juga dapat mencegah atau mengurangi insiden konstipasi dengan membantu meningkatkan berat feses serta memperpendek waktu transit feses dalam usus (Touhy & Jett, 2010). Namun, diet tinggi serat ini dikontraindikasikan pada klien dengan riwayat gagal jantung kongestif atau kerusakan fungsi ginjal serta klien dengan inkontinensia fekal. Dosis serat yang dianjurkan yakni 20-35 gram per hari untuk menjaga fungsi normal defekasi (Folden, 2002). Serat dapat diperoleh dari berbagai sumber, seperti buah, sayur, kacang-kacangan, polong-polongan, dan juga padi-padian.

Intervensi lain yang dapat dilakukan dalam menangani masalah konstipasi yakni massase abdomen. Menurut Touhy & Jett (2010), massase abdomen dapat menstimulasi defekasi. Massase abdomen dan latihan peningkatan tekanan pada abdomen dapat mencegah konstipasi karena dapat menstimulasi usus untuk meningkatkan peristaltik sehingga dapat mempercepat gerakan makanan dan cairan melewati usus dengan lancar (Fawlkes, 2012). Penelitian yang dilakukan oleh Lamas (2011) pada 60 orang dengan masalah konstipasi menunjukkan bahwa 30 orang yang mendapatkan intervensi massase abdomen mengalami peningkatan gerakan usus. Massase abdomen dapat digunakan untuk menangani masalah konstipasi sehingga tidak perlu menggunakan laksatif.

Dalam melakukan masase abdomen ada beberapa hal yang harus diperhatikan. Pertama yakni masase abdomen tidak dapat dilakukan pada semua lansia atau kontraindikasi pada lansia yang mengalami obstruksi abdomen, ulkus lambung dan usus halus, adanya massa di abdomen, perdarahan intestinal, hernia, dan juga inflamasi pada kandung kemih. Kedua yakni masase abdomen seharusnya tidak dilakukan sebelum makan tetapi sekitar dua sampai tiga jam setelah makan. Ketiga yakni sebelum dilakukan masase, kandung kemih harus dikosongkan terlebih dahulu (McClurg, 2011). Universitas Indonesia


28

Masase abdomen diawali dengan usapan lembut di dinding abdomen dengan diikuti empat dasar pijatan, yakni stroking, efflurage, kneading dan vibrasi. Masase abdomen dilakukan dengan tekanan lembut tetapi pasti dan berputar searah jarum jam dengan gerakan sirkular. Gerakan stroking dimulai dengan melakukan masase dengan jari di daerah umbilikus dari kanan ke kiri. Setelah itu dilakukan gerakan effleurage dengan mengusap mengikuti arah kolon asenden melintasi kolon transeversa dan menuruni kolon desenden. Pijatan ini dilakukan sebanyak kurang lebih sepuluh kali (McClurg, 2011).

Gerakan selanjutnya yakni gerakan meremas dengan telapak tangan (kneading) dengan cara menuruni kolon desenden, naik menuju kolon asenden dan kembali menuruni kolon desenden. Gerakan ini membantu mendorong feses di sepanjang kolon menuju rektum. Gerakan meremas ini dilakukan sebanyak tiga kali. Gerakan terakhir yaitu vibrasi dengan melakukan getaran di sekitar daerah abdomen. Vibrasi dilakukan dari usus halus hingga usus besar selama satu menit atau lebih. Selain dilakukan dengan gerakan stroking, efflurage, kneading dan vibrasi, masase abdomen juga dapat dilakukan dengan membentuk huruf I, L, dan U atau biasa disebut I Love U yakni gerakan masase pada abdomen dengan mengikuti pola kolon. Masase abdomen dapat dilakukan kira-kira selama 30 menit (McClurg, 2011). Menurut Sinclair (2011), masase abdomen akan efektif setelah sepuluh hari dilakukan masase abdomen dan dirasakan manfaatnya setelah tujuh sampai sepuluh hari masase abdomen.

Exercise atau latihan mengayuh sepeda adalah intervensi yang dapat menstimulasi motilitas usus dan evakuasi saat defekasi. Latihan mengayuh sepeda dapat mempercepat waktu transit feses saat melewati sistem gastrointestinal sehingga mempercepat pengeluaran feses. Penurunan kekuatan otot akibat dari penurunan aktivitas dapat mempengaruhi kekuatan otot abdomen dan pelvis saat melakukan evakuasi sehingga dibutuhkan latihan yang dapat meningkatkan kekuatan otot khususnya abdomen dan pelvis yang berperan dalam proses defekasi seperti latihan mengayuh sepeda, berjalan atau latihan lainnya (Folden, 2012). Selain itu Universitas Indonesia


29

menurut Ramus (2011), latihan mengayuh sepeda juga dapat menguatkan otot pelvis sehingga dengan adanya peningkatan kekuatan otot pelvis maka masalah konstipasi dapat dicegah. Latihan mengayuh sepeda efektif dilakukan selama 30 sampai 60 menit atau sebanyak tiga sampai empat kali dalam seminggu untuk mencegah konstipasi (Griffin, 2010). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Oktariyani (2013) pada lansia di STW Karya Bakti Ria Pembangunan menunjukkan bahwa setelah lansia diberikan latihan mengayuh sepeda selama 30 menit secara rutin setiap hari, buang air besarnya lancar dan juga tidak keras.

Terapi non-farmakologis lainnya selain perubahan gaya hidup, aktivitas fisik, dan juga masase abdomen intervensi lain yang dapat dilakukan yakni dengan bowel training. Menurut Kurniawan & Simadibrata (2011) dan Rao & Go (2010), seseorang yang memiliki pola usus normal, gerakan peristaltik biasanya akan terjadi pada waktu yang sama setiap harinya dan defekasi merupakan bagian dari kondisi refleks. Selain itu gerakan motorik kolon akan meningkat setelah bangun tidur dan setelah makan. Hal ini menunjukkan bahwa klien yang mengalami konstipasi dapat membentuk pola buang air besar yang teratur dengan melakukan kebiasaan buang air besar mengambil keuntungan dari stimulasi fisiologis normal ini (Rao & Go, 2010). Dengan menggunakan prinsip tersebut lansia dimotivasi untuk buang air besar pada waktu yang sama secara teratur, terutama di pagi hari atau 30 menit setelah makan. Selain itu menurut Kurniawan & Simadibrata (2011), bowel training juga bermanfaat mencegah feses yang keras dan juga faktor predisposisi konstipasi terutama pada lansia.

Selain penatalaksanaan atau intervensi secara non farmakologis, masalah konstipasi dapat ditangani dengan cara farmakologis atau obat-obatan. Penatalaksanan farmakologis ini dilakukan jika intervensi diet dan gaya hidup tidak dapat mengatasi masalah konstipasi sehingga penggunaan laksatif dapat dianjurkan.

Intervensi

farmakologis

ini

dimulai

dengan

mengkaji

dan

mengevaluasi keluhan individu terhadap masalah konstipasi. Obat-obatan yang dapat digunakan untuk masalah konstipasi berupa obat-obatan bulking agents atau



30

penggembur, pelunak feses, laksatif osmotik, laksatif stimulan dan juga laksatif salin (Touhy & Jett, 2010).

Bulking agent atau penggembur serta pelunak feses terutama digunakan untuk mengatasi masalah konstipasi ringan sampai dengan sedang. Bulking agent atau penggembur feses dikonsumsi secara oral. Efek samping dari bulking agent diantaranya adalah kram abdomen, distensi abdomen, dan juga flatus yang sering. Saat mengkonsumsi obat ini perlu pemasukan cairan perlu diperhatikan yakni perlu cairan yang baik dan setiap dosisnya diminum dengan segelas air penuh. Terapi obat ini bekerja satu sampai dengan tiga hari. Bulking agent dikontraindikasikan pada klien dengan pre-existing impaksi fekal, obtruksi intestinal, atau atoni kolonik. Sementara itu pelunak feses atau stoll softeners bekerja seperti lubrikan atau pelumas. Obat ini membantu untuk menghancurkan feses, lalu memperlembut, sehingga defekasi lebih mudah. Kemungkinan efek samping dari penggunaan obat ini adalah diare, muntah, dan keram abdomen. Terapi ini bekerja satu sampai lima hari (Woodward, 2002).

Laksatif osmotik dapat dikonsumsi secara oral ataupun melalui rektal. Contoh laksatif osmotic yang dikonsumsi oral yakni Lactulose Solution, Magnesium Sulphate, Sodium Picosulphate (Stimulan) + Magnesium citrate (osmotik), dan Sorbitol. Sedangkan contoh obat yang dimasukkan via rektal yaitu MicrolaxEnema (Sodium Lauryl Sulphoacetate, Sodium Citrate, Sorbitol, Sorbid Acid) dan Fleet ready-to-Use Enema (Sodium Phosphate). Efek samping dari laksatif jenis ini adalah flatus yang terus menerus, kram intestinal dan juga diare. Efektivitas pemasukan lewat oral akan cepat jika meminum obat ini pada perut kosong. Obatobatan osmotik laksatif akan bekerja hingga lebih dari 48 jam. Dalam penggunaan osmotik laksatif harus diperhatikan pemasukan cairan yang adekuat selama terapi ini untuk mencegah dehidrasi (Woodward, 2002).

Laksatif stimulan juga dapat dikonsumsi secara oral dan melalui rektal. Beberapa contoh laksatif stimulant yang dikonsumsi oral yakni Bisacodyl Tablet (Dulcolax, Bisalax), Senna, Sennosides + Ducosate Sodium. Sedangkan obat-obat yang Universitas Indonesia


31

melalui rektal adalah Bisacodyl Suppositorie (Dulcolax), Bisacodyl-MicroEnema+Tablets, Glycerol Suppositories. Efek samping dari obat-obatan ini yakni kram abdomen, ketidakseimbangan elektrolit, flatus terus menerus, reaksi alergi pada penggunaan jangka panjang. Obat ini bekerja 6-12 jam pada penggunaan terapi oral (Woodward, 2002; Gallagher, Mahony, & Quigley, 2008). Penatalaksanaan konstipasi juga dapat dilakukan dengan menggunakan enema. Enema dapat menginduksi evakuasi feses sebagai respon terhadap distensi kolon. Selain itu enema juga memiliki peran yang penting dalam manajemen konstipasi terutama dalam mengatasi masalah impaksi fekal (Gallagher, Mahony, & Quigley, 2008).

Selain laksatif berupa obat-obatan, laksatif alami juga dapat dikonsumsi pada lansia yang mengalami konstipasi serta lebih aman bagi tubuh. Contoh resep laksatif alami tersebut dapat dibuat dari kismis, kurma, prune, dan juga buah ara. Semua buah-buahan tersebut dihancurkan dan dicampur menjadi satu kemudian dapat disimpan dalam lemari pendingin. Campuran buah-buahan tersebut dapat langsung dimakan ataupun dicampur dengan beberapa buah kering lainnya. Jenis laksatif alami ini dapat menjadi alternatif laksatif tanpa perlu menggunakan bahan kimia sehingga lebih aman bagi tubuh lansia. Selain dengan buah-buahan tersebut, laksatif ini dapat dibuat dari jenis buah yang lain seperti apel dan jus prune yang dicampur menjadi satu dan disimpan dalam lemari pendingin serta dapat dikonsumsi setiap hari (Ebersole, 2009).



32

BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

3.1

Pengkajian

Hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 12 Mei 2014 didapatkan data bahwa Ibu R berusia 80 tahun, beragama Islam dan status perkawinan janda dengan delapan orang anak tetapi empat dari delapan orang anaknya meninggal. Pendidikan terakhir Ibu R yakni tidak sekolah dan selama ini tidak bekerja. Sebelumnya Ibu R tinggal di daerah Cawang, tetapi pada tahun 2005 Ibu R tinggal di PSTW Budi Mulya 1. Ibu R dibawa ke panti ini oleh masyarakat karena keempat anaknya tidak mampu merawat klien. Keempat anak klien kondisi ekonominya tidak mampu serta tidak memiliki pekerjaan tetap.

3.1.1. Riwayat Kesehatan Hasil pengkajian yang dilakukan pada Ibu R pada tanggal 12 Mei 2014 didapatkan data bahwa keluhan yang dialami Ibu R yakni nyeri pada lutut kaki bagian dekstra, wajah tampak tegang, dan tampak memegangi lututnya. Selain nyeri pada lututnya, keluhan yang juga dialami oleh Ibu R adalah sulit buang air besar dan defekasi terakhir yakni tanggal 8 Mei 2014. Keluhan seperti mengejan dan fesesnya keras ketika defekasi juga dialami oleh Ibu R. Namun keluhan saat miksi tidak dirasakan oleh Ibu R. Dalam sehari Ibu R miksi enam kali atau lebih dan saat malam hari sering terbangun untuk miksi yakni dua sampai tiga kali. Obat-obatan yang dikonsumsi oleh Ibu R diantaranya adalah THP 2 x 2 mg dan risperidone 2 x ½ mg yang diminum setiap pagi dan sore hari. Tidak ada masalah kesehatan keluarga yang dialami oleh ayah, ibu serta saudara kandung Ibu R.

3.1.2. Kebiasaan Sehari-hari Kebutuhan biologis Ibu R, seperti makan, minum, tidur, dan eliminasi terpenuhi selama berada di panti. Hasil pengkajian pola makan didapatkan data pola makan disesuaikan dengan jadwal di panti yakni dalam sehari makan tiga kali dengan menu yang sudah ditentukan oleh pihak panti. Jadwal makan di panti yakni makan pagi jam 06.00 WIB, makan siang jam 10.30 WIB dan makan sore jam 14.30 Universitas Indonesia


33

WIB. Menu makan pagi yang disediakan di panti yakni nasi dengan lauk seperti tahu ataupun tempe serta sayur, menu makan siang yakni nasi, lauk seperti ikan, tempe, ataupun daging, sayur dan buah, dan menu makan sore yakni nasi, lauk, sayur dan buah. Selain makanan utama, ada juga snack yang diberikan, seperti roti ataupun biskuit setiap seminggu dua kali.

Makanan yang diberikan di panti selalu dihabiskan oleh Ibu R. Ibu R tidak memiliki pantangan makanan dan semua makanan disukai terutama tempe dan tahu. Sayur dan buah yang diberikan juga selalu dihabiskan oleh Ibu R. Makanan yang dimakan Ibu R sehari-hari berasal dari panti dan tidak pernah dibeli di luar panti. Menurut Ibu R beliau memiliki sedikit masalah mengunyah terutama makanan-makanan yang keras karena gigi Ibu R sebagian besar sudah tanggal dan jumlah gigi empat buah. Untuk minuman sehari-hari, Ibu R lebih sering minum air putih dan jarang minum kopi ataupun teh. Menurut Ibu R, asupan cairan yang dikonsumsinya dalam sehari yakni sebanyak dua gelas besar air putih atau 900 cc. Menurut Ibu R, beliau hanya minum sedikit karena merasa tidak haus dan jika minum banyak akan lebih sering buang air kecil.

Hasil pengkajian pola tidur Ibu R didapatkan data bahwa saat malam hari Ibu R biasanya tidur jam 22.00 dan bangun pukul 03.00 WIB sedangkan tidur siang yakni dari jam 13.00 sampai dengan jam 15.00 WIB. Menurut Ibu R, saat malam hari sering sulit tidur dan tidurnya juga tidak nyenyak. Selain itu saat tidur malam Ibu R juga sering terbangun untuk buang air kecil yakni sebanyak dua sampai tiga kali sehingga pada pagi hari sering mengantuk. Hasil pengkajian yang dilakukan juga terlihat wajah Ibu R terlihat tidak bersemangat dan mengantuk pada pagi hari serta sering terlihat tertidur di bangku depan wisma.

Menurut Ibu R, tidak ada masalah dalam buang air kecil yang dirasakan dan dalam sehari Ibu R miksi kurang lebih enam kali. Namun saat malam, Ibu R buang air kecil dua sampai tiga kali sehingga saat tidur sering terbangun dan tidurnya terganggu. Sementara itu untuk defekasi, Ibu R mengeluhkan buang air besarnya tidak teratur. Pola defekasinya besarnya biasanya dua hari sekali, namun Universitas Indonesia


34

saat dilakukan pengkajian Ibu R sudah tiga hari belum defekasi. Menurut Ibu R saat defekasi fesesnya keras sehingga perlu mengejan.

Hasil pengkajian aktivitas sehari-hari didapatkan data bahwa aktivitas Ibu R yakni duduk-duduk di tempat tidur, di bangku depan wisma ataupun berbincang-bincang dengan teman sekamarnya ataupun penulis. Ibu R jarang terlihat mengikuti kegiatan yang diselenggarakan panti, seperti senam, main angklung, ataupun pengajian. Namun, Ibu R beberapa kali terlihat mengikuti kegiatan panggung gembira. Menurut Ibu R, beliau senang dan selalu mengikuti kegiatan terapi aktivitas kelompok yang diselenggarakan penulis. Sementara itu untuk aktivitas sehari-hari, seperti mandi, makan, dan berpakaian, Ibu R dapat melakukannya secara mandiri.

Pelaksanaan ibadah masih tetap dilakukan Ibu R untuk mendekatkan diri kepada Allah SWT. Ibu R beragama Islam dan kegiatan keagamaan yang masih dapat dilakukan oleh Ibu R yakni solat lima waktu. Menurut Ibu R apabila kuat dan badannya sehat, beliau juga puasa di bulan Ramadhan. Sementara itu untuk kegiatan pengajian Ibu R tidak pernah mengikuti karena tidak ada temannya. Menurut Ibu R solat beliau masih bolong-bolong dan sering lupa solat dzuhur ataupun azhar. Kegiatan solat tidak dilakukan secara berjamaah di masjid tetapi dilakukan sendiri atas tempat tidurnya.

Sementara itu dari keadaan psikologis Ibu R jika dilihat dari keadaan emosinya relatif stabil dan tenang. Selama proses interaksi Ibu R juga sangat kooperatif dan bersedia menjawab pertanyaan yang ditanyakan kepada beliau. Hubungan sosial Ibu R di panti juga cukup baik. Selain itu hubungan klien dengan penghuni panti lainnya dan petugas panti juga baik serta klien tidak pernah terlihat bertengkar dengan penghuni panti ataupun petugas panti. Klien menyatakan tidak mengenal seluruh lansia di wisma Cempaka tetapi hanya beberapa orang saja yakni Ibu T, Ibu M dan Ibu A. Klien sering terlihat mengobrol dengan teman disamping di tempat tidurnya yakni Ibu T. Menurut Ibu R keluarganya jarang menjenguknya di



35

panti dan selama klien tinggal di panti anggota keluarganya baru dua kali datang. Keluarga Ibu R terakhir kali datang pada tahun 2010 lalu.

3.1.3. Pemeriksaan Fisik Hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan pada tanggal 12 Mei 2014 didapatkan data bahwa hasil keadaan umum Ibu R terlihat sehat dengan kesadaran compos mentis, skor GCS 15 (E4M6V5). Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital yakni tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 90x/menit, RR 22 x/menit, dan suhu tubuh 36,3ᴼC. Sementara itu hasil pengukuran status gizi yakni berat badan klien 42 kg, tinggi lutut 46,5 cm, tinggi badan 145 cm, lingkar lengan atas (LLA) 20 cm, Indeks Massa Tubuh (IMT) 20,5 dan dari hasil tersebut status gizi Ibu R tergolong gizi normal.

Pemeriksaan fisik pada Ibu R dilakukan mulai dari kepala hingga kaki. Hasil pemeriksaan kepala menunjukkan bentuk kepala klien normal, tidak ada lesi, rambut klien sudah beruban, bersih, tidak ada kutu dan ketombe, rambut terdistribusi merata, rambut lurus pendek, dan juga tidak mudah dicabut. Hasil pemeriksaan mata yang dilakukan menunjukkan tidak ada keluhan gangguan penglihatan, konjungtiva Ibu R tidak anemis, dan sklera juga tidak ikterik. Sementara itu keadaan indera lainnya juga tidak mengalami masalah. Pada hidung tampak simetris antara kiri dan kanan, tidak ada polip, bersih, dan tidak ada sekret. Pada mulut tampak jumlah gigi empat buah, tidak ada halitosis, tidak ada sariawan, mukosa lembab. Pada telinga tampak bersih, simetris antara kiri dan kanan, tidak ada gangguan pendengaran, serta tidak ada serumen. Sementara itu hasil pemeriksaan leher yang dilakukan didapatkan data tidak ada pembesaran kelenjar getah bening atau vena jugularis, tidak ada massa, dan juga tidak ada gangguan menelan.

Pada pemeriksaan dada saat dilakukan inspeksi terlihat pergerakan dada kiri dan kanan simetris, tidak ada kelainan bentuk dada, saat diauskultasi terdengar bunyi jantung normal S1 dan S2, bunyi paru vesikuler, tidak terdengar wheezing ataupun ronki. Sementara itu dari hasil palpasi dan perkusi pernapasan dan Universitas Indonesia


36

kardiovaskuler saat dilakukan palpasi tidak terasa pulsasi pada intercostal ke-2 sinistra, intercostal ke-3 sinistra sedikit terasa, apeks terasa kuat pulsasinya dan taktil fremitus antara toraks posterior dan anterior sama serta saat dilakukan perkusi terdengar bunyi resonan pada area jantung dan paru.

Pada daerah abdomen saat dilakukan inspeksi tampak terjadi distensi abdomen, teraba keras khususnya di kuadran empat, umbilikus bersih, saat dilakukan auskultasi terdengar suara bising usus 2x/ menit, saat diperkusi terdengar dullness dan saat dilakukan palpasi klien mengatakan nyeri pada perutnya, serta tidak teraba terjadi hepatomegali. Hasil pemeriksaan ekstremitas terlihat klien berjalan lambat dengan postur sedikit membungkuk, klien mengatakan terasa nyeri pada lutut kaki bagian dekstra, skala nyeri 2, nyeri dirasakan saat berjalan ataupun duduk, kulit klien tidak pucat, turgor kulit elastis, dan capillary refill time (CRT) kurang dari dua detik. Kekuatan otot di kedua ekstremitas atas mulai dari otot deltoid, bisep, brachii, trisep trachii dan otot interossei menunjukkan klien dapat melakukan pergerakan aktif melawan gravitasi dan tahanan maksimal sehingga diberi skor 5. Kekuatan otot di kedua ekstremitas bawah pada otot hamstring diberi skor 4 karena klien dapat melakukan pergerakan aktif melawan gravitasi namun dengan tahanan ringan sedangkan pada otot quadrisep, tibialis anterior dan trisep diberi skor 5 karena klien dapat melakukan pergerakan aktif melawan gravitasi dan tahanan maksimal.

3.2

Analisis Data

Urutan prioritas diagnosa keperawatan yang diangkat berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan pada Ibu R yakni nyeri akut, konstipasi, dan gangguan pola tidur. Diagnosa keperawatan tersebut diangkat berdasarkan data pengkajian yang difokuskan dan disesuaikan dengan batasan karakteristik yang terdapat dalam diagnosa NANDA. Diagnosa keperawatan pertama yang diangkat penulis yakni nyeri akut. Data subjektif yang mendukung yakni keluhan Ibu R nyeri pada lutut kaki kanannya, skala nyeri 2, nyerinya tidak menyebar, dan terasa ketika sedang duduk ataupun berdiri. Sedangkan data objekif yang mendukung masalah nyeri akut antara lain wajah tampak tegang, Ibu R terlihat memegangi Universitas Indonesia


37

lututnya, tidak ada kemerahan dan bengkak pada lutut kanannya, serta TD 110/70 mmHg, nadi 90 kali/ menit, RR 22 kali/ menit

Diagnosa keperawatan kedua yang diangkat pada Ibu R yakni konstipasi. Data subjektif yang mendukung diagnosa ini yakni keluhkan sulit buang air besar, defekasi Ibu R tidak teratur belakangan ini dan biasanya Ibu R defekasi dua hari sekali, Ibu R belum defekasi sejak tiga hari, defekasi terakhir yakni tanggal 8 Mei 2014, serta saat defekasi mengejan dan fesesnya keras. Selain itu Ibu R juga lebih sering minum air putih dan jarang minum kopi atau teh serta biasanya minum kurang lebih 900 ml air putih. Sementara data objektif yang mendukung diagnosa konstipasi diantaranya dari hasil inspeksi terlihat perut agak membuncit, abdomen teraba keras khususnya di kuadran empat, saat diauskultasi suara bising usus dua kali per menit, saat diperkusi terdengar dullness. Selain itu juga terlihat aktivitas Ibu R kurang, kegiatan sehari-hari Ibu R hanya duduk di teras atau tempat tidur, dan Ibu R juga mengkonsumsi obat golongan antikolinergik yakni THP

Diagnosa keperawatan ketiga yang diangkat pada Ibu R yakni gangguan pola tidur. Penulis mengangkat diagnosa gangguan pola tidur berdasarkan data subjektif yakni saat malam hari Ibu R sulit tidur, tidurnya tidak nyenyak, sering terbangun malam hari untuk miksi yakni dua sampai tiga kali, dan sering mengantuk di pagi hari. Sementara itu data objektif yang mendukung diagnosa gangguan pola tidur adalah wajah Ibu R terlihat tidak bersemangat dan mengantuk pada pagi hari serta sering terlihat tertidur di bangku depan wisma.

3.3

Rencana Asuhan Keperawatan

Rencana asuhan keperawatan pada Ibu R disusun berdasarkan urutan prioritas diagnosa keperawatan yang ada yakni nyeri akut, konstipasi, dan gangguan pola tidur. Namun dalam penulisan karya ilmiah ini, hanya satu rencana asuhan keperawatan yang akan dijabarkan yakni rencana asuhan keperawatan terkait konstipasi. Rencana asuhan keperawatan diagnosa konstipasi disusun dengan tujuan yakni setelah dilakukan asuhan keperawatan selama empat minggu masalah konstipasi dapat teratasi. Adapun kriteria yang ingin dicapai dari tujuan tersebut, Universitas Indonesia


38

seperti klien mengatakan pola buang air besarnya teratur satu sampai dengan dua hari sekali, buang air besarnya tidak sulit dan tidak mengejan, fesesnya tidak keras, serta abdomen datar, lemas, tidak teraba massa, dan bising usus lima kali per menit.

Beberapa rencana intervensi disusun penulis untuk menyelesaikan masalah konstipasi tersebut. Rencana intervensi pertama yakni kaji pola kebiasan defekasi rutin klien seperti seperti waktu, frekuensi, konsistensi feses, dan juga riwayat penggunaan obat pencahar. Hal ini untuk mendapatkan informasi yang akurat tentang adanya perubahan pola eliminasi fekal pada klien. Rencana intervensi kedua adalah kaji penggunaan obat-obatan golongan opiate, anti depresan, anti hipertensi, diuretik, antikolvusan. Jenis obat-obatan tersebut dapat memberikan efek relaksan pada otot pencernaan sehingga dapat mempengaruhi peristaltik usus dan faktor risiko konstipasi. Rencana intervensi ketiga dan keempat adalah motivasi klien untuk meningkatkan asupan cairan 1300 sampai dengan 1500 cc per hari serta intake serat sebanyak 20-35 gram sehari. Asupan cairan yang adekuat dapat membantu dalam proses pembentukan feses sehingga feses menjadi tidak keras dan mudah dikeluarkan. Selain itu asupan serat yang adekuat juga membantu dalam pengeluaran feses.

Rencana intervensi kelima yakni ajarkan dan latih klien melakukan masase abdomen atau pijat I Love U karena masase abdomen dapat meningkatkan peristaltik usus dan memperlancar defekasi. Rencana intervensi keenam yakni ajarkan dan latih gerakan mengayuh sepeda secara rutin 10 sampai dengan 30 menit setiap hari untuk membantu dalam pengeluaran feses serta meningkatkan peristaltik usus. Rencana intervensi ketujuh adalah berikan enema jika diperlukan untuk membantu dalam pengeluaran feses. Selain rencana intervensi mandiri terdapat juga intervensi kolaborasi yakni kolaborasi dengan dokter terkait pemberian obat pencahar jika konstipasi tidak teratasi. Hal ini dilakukan untuk membantu pengeluaran feses serta merangsang peristlatik usus.



39

3.4

Implementasi

Implementasi masalah konstipasi pada Ibu R dilakukan sesuai dengan rencana intervensi keperawatan yang telah disusun sebelumnya. Implementasi ini dilakukan selama lima minggu dengan tiga sampai empat kali dalam satu minggu. Setiap kali melakukan implementasi, klien dan penulis melakukan kontrak selama satu jam. Implementasi dilaksanakan selama 45 menit sampai dengan satu jam.

Minggu pertama pertemuan dengan residen implementasi yang dilakukan yakni melakukan masase abdomen atau pijat I Love U. Kegiatan masase tersebut dilakukan dua sampai tiga jam setelah klien makan pagi yakni pukul 09.00 WIB. Sebelum dilakukan massase abdomen, Ibu R diminta untuk buang air kecil serta dilakukan pemeriksaan bising usus terlebih dahulu. Masase abdomen dimulai dengan usapan lembut di dinding abdomen dengan diikuti empat dasar pijatan yakni stroking, efflurage, kneading dan vibrasi. Gerakan stroking dimulai dengan melakukan massase dengan jari di daerah umbilikus dari kanan ke kiri. Setelah itu dilakukan gerakan effleurage dengan mengusap mengikuti arah kolon asenden melintasi kolon transeversa dan menuruni kolon desenden sebanyak kurang lebih sepuluh kali. Selanjutnya dilakukan gerakan meremas dengan telapak tangan (kneading) sebanyak tiga kali dengan cara menuruni kolon desenden, naik menuju kolon asenden dan kembali menuruni kolon desenden. Gerakan terakhir yaitu vibrasi dengan melakukan getaran di sekitar daerah abdomen. Vibrasi dilakukan dari usus halus hingga usus besar selama satu menit atau lebih. Masase ini dilakukan seminggu dua kali selama 30 menit.

Penulis juga melakukan diskusi dengan Ibu R terkait dengan asupan cairan dan serat. Ibu R dimotivasi untuk meningkatkan asupan cairan dan seratnya yakni 1300 sampai dengan 1500 cc air putih atau tiga sampai dengan empat gelas besar serta menghabiskan buah dan sayur yang diberikan. Ibu R diberikan penjelasan untuk minum maksimal sampai dengan pukul 18.00 WIB agar saat tidur malam Ibu R tidak terbangun untuk buang air kecil. Penulis juga bekerja sama dengan petugas wisma untuk menambahkan porsi sayur untuk klien saat makan. Selain itu Ibu R juga diajarkan untuk melakukan gerakan mengayuh sepeda dengan Universitas Indonesia


40

sebelumnya diberikan penjelasan singkat tujuannya. Ibu R hanya dapat melakukan gerakan mengayuh sepeda ini selama 15 menit.

Pada minggu kedua, sebelum penulis melakukan implementasi terlebih dahulu penulis menanyakan tentang keluhan buang air besarnya dan Ibu R kembali dimotivasi untuk meningkatkan asupan cairannya yakni 1300 sampai dengan 1500 cc air. Selain itu Ibu R juga diajak untuk melakukan gerakan mengayuh sepeda serta mengingatkan dan memotivasi Ibu R untuk melakukan kegiatan ini secara rutin setiap pagi. Ibu R melakukan gerakan mengayuh sepeda ini selama 20 menit. Selain itu penulis juga kembali melakukan masase abdomen pada Ibu R selama 30 menit. Pada minggu ketiga, kegiatan masase abdomen dan latihan mengayuh sepeda kembali dilakukan serta Ibu R tetap dimotivasi untuk meningkatkan asupan cairan dan juga seratnya. Pada minggu keempat dan kelima dilakukan terapi yang sama seperti minggu sebelumnya yakni masase abdomen, latihan mengayuh sepeda dan Ibu R dimotivasi untuk meningkatkan asupan cairan dan seratnya.

3.5

Evaluasi

Evaluasi merupakan hasil respon dari klien terhadap implementasi yang dilakukan. Evaluasi dibagi menjadi empat bagian yakni subjektif yang berisikan data-data yang dipaparkan oleh klien, sedangkan data objektif adalah data yang ditunjukkan dengan tindakan atau perilakuk klien, data analisa yakni analisis terhadap data subjektif, objektif dan implementasi yang dilakukan. Sedangkan perencanaan adalah tindak lanjut kegiatan yang akan dilakukan oleh klien.

Evaluasi pada minggu pertama yakni dari data subjektif Ibu R mengatakan senang menjadi kelolaan penulis, Ibu R sudah buang air besar yakni pada hari Kamis tanggal 17 Mei 2014 tetapi masih mengedan saat buang air besar, fesesnya juga masih keras, Ibu R juga mengeluhkan agak lelah saat melakukan latihan mengayuh sepeda. Selain itu Ibu R juga mengatakan minumnya dalam sehari baru dua gelas besar air putih, dan saat makan sayur dan buahnya sudah dihabiskan. Data objektif dari implementasi yang dilakukan adalah klien kooperatif, perut Universitas Indonesia


41

klien masih membuncit, bising usus dua kali per menit, klien hanya dapat melakukan latihan mengayuh sepeda selama 15 menit, tampak lelah ketika melakukan latihan mengayuh sepeda, tidak ada nyeri saat dilakukan masase abdomen, masih teraba massa feses di kuadran empat. Analisis setelah diberikan intervensi selama empat hari yakni klien sudah dapat buang air besar tetapi fesesnya masih keras dan masih mengedan, belum ada peningkatan bising usus, perut masih agak membuncit, dan masih teraba massa feses di abdomen. Perencanaan yang akan dilakukan yakni lakukan pengkajian defekasi klien, lakukan dan latih gerakan mengayuh sepeda, lakukan masase abdomen serta motivasi ulang klien untuk meningkatkan asupan cairan dan serat.

Evaluasi pada minggu kedua yakni data subjektif Ibu R mengatakan baru satu kali buang air besar dalam seminggu yakni pada tanggal 22 Mei 2014, buang air besarnya masih keras dan masih mengedan, Ibu R mengatakan minumnya dalam sehari dua gelas lebih air putih. Data objektif dari implementasi yang dilakukan yakni Ibu R kooperatif, perut Ibu R masih tampak membuncit, bising usus dua kali per menit, Ibu R dapat melakukan latihan mengayuh sepeda selama 20 menit, tidak ada nyeri saat dilakukan masase abdomen, dan tidak teraba massa feses pada abdomen. Analisa setelah dilakukan tindakan selama empat hari yakni klien sudah dapat buang air besar tetapi defekasinya masih keras dan masih mengedan, dan belum terjadi peningkatan bising usus. Perencanaan yang akan dilakukan yakni lakukan masase abdomen, latih gerakan mengayuh sepeda, serta motivasi ulang untuk meningkatkan asupan cairan dan serat.

Evaluasi pada minggu ketiga yakni data subjektif Ibu R mengatakan sudah dua kali buang air besar dalam seminggu, buang air besar masih keras, dan masih mengedan saat defekasi, dan dalam sehari Ibu R minum tiga gelas air putih. Data objektif dari implementasi yang dilakukan yakni Ibu R kooperatif, perut tidak membuncit, bising usus tiga kali per menit, Ibu R dapat melakukan latihan mengayuh sepeda selama 30 menit, tidak ada nyeri saat dilakukan masase abdomen, dan tidak teraba massa feses pada abdomen. Analisa setelah dilakukan tindakan selama empat hari yakni sudah terjadi peningkatan buang air besar pada Universitas Indonesia


42

klien yang ditandai dengan terjadi peningkatan bising usus, tetapi feses masih keras dan usaha mengedan saat defekasi. Perencanaan yang akan dilakukan yakni lakukan masase abdomen, latih gerakan mengayuh sepeda, serta motivasi ulang untuk meningkatkan asupan cairan dan serat.

Evaluasi pada minggu keempat yakni data subjektif Ibu R mengatakan buang air besarnya dua hari sekali, buang air besar sudah tidak keras, dan tidak mengedan saat defekasi, dan dalam sehari Ibu R minum tiga gelas air putih. Data objektif dari implementasi yang telah dilakukan yakni Ibu R kooperatif, perut tidak membuncit, bising usus tiga kali per menit, Ibu R dapat melakukan latihan mengayuh sepeda selama 30 menit, tidak ada nyeri saat dilakukan masase abdomen, dan tidak teraba massa feses pada abdomen. Analisa setelah dilakukan tindakan selama empat hari yakni sudah terjadi peningkatan buang air besar pada klien yang ditandai dengan terjadi peningkatan bising usus, feses tidak keras dan sudah tidak ada usaha mengedan saat defekasi. Perencanaan yang akan dilakukan yakni latih gerakan mengayuh sepeda, serta motivasi untuk tetap meningkatkan asupan cairan dan serat.

Evaluasi pada minggu keempat yakni data subjektif Ibu R mengatakan saat ini buang air besarnya sudah dua hari sekali, fesesnya lunak, dan sudah tidak mengedan lagi saat defekasi. Ibu R juga mengatakan dalam sehari minum tiga gelas air putih. Data objektif dari implementasi yang telah dilakukan yakni Ibu R terlihat kooperatif, perut sudah tidak membuncit, bising usus empat kali per menit, Ibu R dapat melakukan latihan mengayuh sepeda selama 30 menit, dan tidak teraba massa feses pada abdomen. Analisa setelah dilakukan tindakan selama tiga hari yakni pola buang besar klien sudah kembali normal ditandai dengan defekasi dua hari sekali, feses tidak keras dan tidak mengedan, serta terjadi peningkatan bising usus, Perencanaan yang akan dilakukan yakni motivasi klien untuk tetap melakukan latihan mengayuh sepeda dan asupan cairan serta serat.



BAB 4 ANALISIS SITUASI

4.1

Analisis Profil Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulya 1 Cipayung

Kota memiliki peranan penting sebagai tempat penyedia lapangan pekerjaan, fasilitas-fasilitas penunjang dan juga tempat tinggal. Hal tersebut menyebabkan banyak penduduk dari pedesaan yang berdatangan dan bermukin di perkotaan. Selain karena fasilitas di perkotaan yang lebih baik, pendapatan per bulan yang jauh lebih besar juga menjadi daya tarik banyak orang melakukan perpindahan ke perkotaan atau urbanisasi (Nies & McEwen, 2007). Selain peningkatan jumlah penduduk di perkotaan secara umum terjadi pula peningkatan jumlah lansia di seluruh dunia termasuk lansia di Indonesia.

Jumlah lanjut usia di Indonesia mengalami peningkatan dari tahun ke tahun dan tersebar di seluruh wilayah di Indonesia. Jumlah penduduk lansia di Indonesia menempati ututan ke empat terbanyak di dunia setelah Cina, India, dan Amerika. Dari hasil Susenas (Survei Sosial Ekonomi Nasional) menunjukkan pada tahun 2005 jumlah penduduk lansia sebesar 16,8 juta jiwa dan angka tersebut meningkat menjadi 18,96 juta jiwa pada tahun 2007, serta pada tahun 2009 mengalami peningkatan kembali menjadi 19,32 juta jiwa (Komisi Nasional Lansia, 2010).

Peningkatan jumlah lansia di perkotaan akibat urbanisasi dapat menyebabkan permasalahan seperti kemiskinan dan homeless. Walaupun jumlah kemiskinan di perkotaan lebih kecil dibandingkan di pedesaan, tetapi kemiskinan di perkotaan dapat memunculkan masalah yang lebih kompleks dibandingkan kemiskinan di pedesaan, seperti tuna wisma dan lansia terlantar. Jumlah lansia terlantar di Indonesia cenderung mengalami peningkatan setiap tahunnya. Data Pusat Informasi Kesejahteraan Sosial Kemensos menunjukkan pada tahun 2007 jumlah lansia terlantar sebanyak 2 juta jiwa dan naik menjadi 2,3 juta jiwa tahun 2011 (Kementerian Sosial RI, 2007). Hal ini menyebabkan pembangunan tempat pelayanan khusus untuk lansia di perkotaan perlu dilakukan untuk meningkatkan status kesehatannya. 43



44

Menurut Maurer & Smith (2005), pelayanan kesehatan lanjut usia yang diperlukan di seluruh dunia tersebut yakni pelayanan yang memiliki sarana, prasarana, dan tenaga kesehatan yang memiliki kualitas, pengetahuan, serta keahlian khusus di bidang gerontologi. Hal ini sesuai dengan pendapat Eliopoulus tahun 2005 bahwa lanjut usia yang berusia diatas 75 tahun sebanyak 75% membutuhkan bantuan orang lain dalam membantu aktivitas sehari-hari dan tidak dapat hidup seorang diri, sehingga pelayanan kesehatan yang berfokus pada lanjut usia diperlukan untuk mengatasi peningkatan jumlah lanjut usia di atas 65 tahun di seluruh dunia.

Pelayanan kesehatan tersebut terutama diperlukan di daerah-daerah perkotaan. Hal ini karena perkembangan saat ini terjadi kecenderungan orang tua tidak hidup bersama dengan anaknya yang sudah berkeluarga, khususnya pada lingkungan masyarakat perkotaan. Di perkotaan, anggota keluarga sebagian besar sibuk bekerja sehingga lansia tidak terurus serta ketika penghasilan keluarga tersebut tidak mencukupi, lansia tidak hanya terlantar tetapi juga rentan dieksploitasi sehingga banyak yang turun ke jalan menjadi pengemis (Kementerian Sosial RI, 2007).

Selain itu jika semula nilai yang berkembang menempatkan orang tua sebagai suatu kehormatan, maka saat ini telah bergeser dengan menjadikan hal tersebut menjadi masalah keluarga sehingga banyak berkembangnya panti werdha. Adanya panti werdha seperti Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Mulya 1 Cipayung di daerah perkotaan menjadi solusi dan salah satu alternatif hunian bagi lansia di perkotaan untuk membantu kehidupan lansia menjadi lebih berkualitas dan bahagia.

Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Mulya 1 Cipayung merupakan hunian untuk lansia milik pemerintah yang dikelola oleh Dinas Sosial Provinsi DKI Jakart.

PSTW ini terletak di Jalan Raya Bina Marga RT 007/ 06 No. 58

Kelurahan Cipayung, Kecamatan Cipayung Jakarta Timur. Panti ini dibangun pada tahun 1968 dengan luas areal 8.8832 m2 dengan dahulu bernama Panti Werdha 1 Cipayung serta dikukuhkan oleh SK Gubernur DKI Jakarta No. Ca Universitas Indonesia


45

11/29/1/1972. Kemudian dengan SK Gubernur DKI Jakarta No. 736 tanggal 1 Mei 1996 nama tersebut diganti menjadi Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulya 1 Cipayung. PSTW Budi Mulya 1 menjadi wadah atau tempat pelayanan dan pembinaan lanjut usia khususnya lansia terlantar (Menurut data, n.d).

PSTW Budi Mulya 1 Cipayung memiliki visi mengangkat harkat, martabat lansia terlantar menuju kehidupan layak, sehat, normatif dan manusiawi. Adapun misinya adalah (1) menyelenggarakan penampungan lanjut usia terlantar dalam rangka perlindungan sosial, (2) menyelenggarakan pelayanan sosial, psikologis, perawatan medis, bimbingan fisik, mental spiritual, dan bimbingan pemanfaatan waktu luang, (3) menyelenggarakan penyaluran bina lanjut dan pemulasaran jenazah, (4) menjalin keterpaduan dan kerjasama lintas sosial, serta (5) menggalang peran serta sosial masyarakat dan dunia usaha (Menurut data, n.d).

Sasaran penghuni di PSTW Budi Mulya 1 antara lain lanjut usia terlantar yang berusia minimum 60 tahun, tidak mempunyai penghasilan atau berdaya guna mencari nafkah untuk kehidupannya, tidak ada keluarga atau orang lain ataupun lingkungan yang dapat memberikan bantuan penghidupannya dan keluarga yang benar-benar tidak mampu. Lansia yang tinggal di PSTW ini sebagian besar merupakan lansia terlantar ataupun lansia yang dibawa oleh masyarakat, kepolisian, hasil penertiban, ataupun dari Dinas Sosial Provinsi DKI Jakarta (Menurut data, n.d).

Selain itu lansia yang tinggal di PSTW ini harus memenuhi persyaratan seperti berusia 60 tahun ke atas, terlantar karena tidak ada atau tidak diurus oleh keluarganya, tidak mampu yang disertai dengan surat keterangan dari RT, RW dan lurah, atau rekomendasi dari Dinas Sosial dan Suku Dinas Sosial Setempat (Menurut data, n.d). Rentang usia lansia yang tinggal di PSTW yakni antara 45 sampai dengan 90 tahun. Jika dilihat dari pengertian lansia menurut UndangUndang No 13 tahun 1998, masih ada penghuni PSTW yang belum memenuhi syarat lansia yakni berusia 60 tahun. Sementara itu jika dilihat dari kategori lansia menurut WHO dan juga Depkes RI, usia penghuni di PSTW Budi Mulya 1 Universitas Indonesia


46

bervariasi yakni mulai dari kelompok usia pertengahan atau menjelang lanjut usia), usia lanjut, usia tua dan usia sangat tua (Mubarok dkk, 2006; Maryam dkk, 2008).

PSTW Budi Mulya 1 menyelenggarakan berbagai jenis pelayanan untuk meningkatkan derajat kesehatan serta kualitas hidup lansia. PSTW Budi Mulya 1 jika dilihat dari jenis pelayanan kesehatannya mendekati tipe pelayanan residential care fasilities (RCFs). Residential care merupakan tempat tinggal bagi lansia yang membutuhkan perawatan khusus. Selain difasilitasi tempat tinggal, lansia yang tinggal di pelayanan ini juga difasilitasi dengan caregiver dan juga tenaga medis (Family Care America, 2013). Sesuai dengan konsep residential care, PSTW Budi Mulya 1 menyediakan tempat tinggal khusus untuk lansia berupa asrama tempat tinggal, makanan dan fasilitas caregiver bagi lansia yang membutuhkan. Namun, sebagian besar wisma yang berada di PSTW ini tidak dilengkapi dengan tenaga keperawatan dan fasilitas kesehatan khusus di masingmasing wisma.

Lansia yang tinggal di PSTW Budi Mulya 1 selain mendapatkan jasa pengobatan biasanya juga diberikan pelayanan fisioterapi, aktivitas sosial, dan pembinaan mental spiritual sesuai keyakinan. Jika ada lansia yang mengalami kondisi kegawatdaruratan, lansia biasanya akan dirujuk ke rumah sakit yang bekerja sama dengan panti dengan menggunakan ambulance yang disediakan oleh PSTW atau dari rumah sakit. Rumah sakit yang menjadi rujukan yakni Rumah Sakit Budi Asih dan Rumah Sakit Duren Sawit. Setiap wisma biasanya memiliki caregiver yang membantu dalam memenuhi kebutuhan dasar sehari-hari, seperti makan, toileting, berpakaian, dan juga berdandan (Menurut data, n.d).

Sementara itu, pembinaan mental spiritual yang diselenggarakan di PSTW yakni pengajian rutin yang diadakan setiap hari Senin dan Kamis ataupun kebaktian setiap Selasa dan Kamis. Selain itu juga ada kegiatan senam setiap hari Selasa dan Jumat, seni tradisional angklung setiap hari Selasa, serta kegiatan panggung gembiran setiap hari Rabu. Jika dilihat dari aktivitas yang diselenggarakan panti Universitas Indonesia


47

untuk para lansia (Menurut data, n.d). PSTW Budi Mulya 1 juga termasuk tipe continuing care communities. Berdasarkan konsep continuing care communities, lansia diberikan aktivitas yang disukainya seperti berkebun, olahraga, belajar, dan lainnya (Family Care America, 2013). Begitupula dengan lansia di PSTW Budi Mulya 1 juga diberikan aktivitas sesuai hobinya dan bimbingan keterampilan, seperti menjahit, menyulam, beternak, berkebun, serta membuat hiasan dari kain perca.

Wisma di PSTW Budi Mulya 1 dibagi berdasarkan tingkat ketergantungan lansia yakni total care dan mandiri. Wisma dengan sebagian besar lansianya termasuk total care, yakni wisma Cempaka, Dahlia, dan Edelweis. Sedangkan wisma yang sebagian besar lansianya termasuk mandiri yakni wisma Asoka, Buegenvile, Catelya, dan juga flamboyan. Wisma Asoka, Buegenvile, Cempaka, dan juga Dahlia merupakan wisma khusus lansia perempuan sedangkan wisma Catelya, Edelweiss, dan Flamboyan adalah wisma khusus lansia laki-laki. Fasilitas di masing-masing wisma tersebut yakni tempat tidur, lemari, kamar mandi, tempat untuk cuci piring, dispenser, dan juga televisi. Secara umum masing-masing wisma memiliki satu orang perawat dan dua orang pekerja sosial yang akan membantu setiap lansia (Menurut data, n.d).

Jika dilihat dari kriteria residential care wisma di PSTW ini belum semua sesuai dengan kriteria. Menurut Family Care America (2013), syarat lansia yang tinggal di residential care adalah lansia yang sehat mental, masih mampu berpakaian, makan, dan juga toileting. Namun, tiga wisma di PSTW Budi Mulya yakni wisma Dahlia, Cempaka, dan Edelweis memiliki lansia yang membutuhkan perawatan total dan pengawasan caregiver selama 24 jam serta lansia yang mengalami demensia. Sementara itu konsep pelayanan kesehatan lansia yang memenuhi kategori lansia seluruh wisma di PSTW Budi Mulya 1 yakni Continuing care communities. Continuing care communities merupakan jenis kediaman lansia yang menyediakan beberapa fasilitas asuhan keperawatan sesuai dengan tingkat ketergantungan lansia (Family Care America, 2013). Selain pelayanan kesehatan



48

untuk lansia yang membutuhkan bantuan untuk memenuhi aktivitas sehari-hari juga pelayanan untuk lansia yang mandiri.

4.2

Analisis Intervensi Keperawatan Konstipasi

Penuaan merupakan proses alami yang tidak dapat dihindari dan menyebabkan berbagai perubahan pada berbagai fungsi organ maupun sistem tubuh. Sistem gastrointestinal merupakan salah satu sistem tubuh yang mengalami perubahan. Perubahan pada sistem gastrointestinal terjadi mulai dari mulut sampai dengan rektum. Menurut Leueckenotte (2000) dan Miller (2004), adanya perubahan pada sistem gastrointestinal, seperti menurunnya sekresi mukus pada usus besar, elastisitas dinding rektum, peristaltik kolon yang melemah, dan gagalnya pengosongan rektum dapat menyebabkan terjadinya konstipasi seperti yang terjadi pada Ibu R.

Saat dilakukan pengkajian pada Ibu R diperoleh data-data abnormal pada sistem pencernaan seperti Ibu R mengatakan biasanya BAB dua hari sekali tetapi sudah empat hari belum buang air besar, buang air besarnya sulit, fesesnya keras, dan saat defekasi perlu usaha mengedan. Selain itu juga tampak adanya distensi abdomen, terabanya massa feses pada abdomen, bunyi dullness saat dilakukan perkusi pada abdomen, dan bising usus dua kali per menit. Data-data tersebut sesuai dengan definisi dan batasan karakteristik konstipasi menurut NANDA.

Menurut NANDA (2012), konstipasi didefinisikan dengan terjadinya perubahan pada frekuensi normal defekasi yang disertai kesulitan atau pengeluaran feses yang tidak lengkap dan/ atau pengeluaran feses yang keras, kering, dan banyak. Sementara itu batasan karakteristik konstipasi menurut NANDA (2012) yakni adanya nyeri abdomen, darah merah pada feses, perubahan pola defekasi, penurunan frekuensi dan volume feses, distensi abdomen, feses keras dan berbentuk, bising usus hipoaktif atau hiperaktif, nyeri saat defekasi, massa abdomen yang dapat diraba, mengejan saat defekasi, mual, muntah, dan juga suara pekak saat dilakukan perkusi abdomen. Dari batasan karakteristik konstipasi menurut NANDA, sebagian besar karakteristik tersebut terdapat pada Ibu R dan Universitas Indonesia


49

hanya terdapat karateristik saja yang tidak ada pada Ibu R seperti darah merah pada feses, mual dan muntah.

Masalah konstipasi yang terjadi pada Ibu R tidak hanya disebabkan adanya perubahan pada sistem pencernaan tetapi juga disebabkan beberapa hal seperti kurangnya asupan cairan dan serat, serta kurangnya aktivitas. Hal tersebut sesuai dengan yang dijelaskan oleh Stanley (2006) dan Ebersole (2005) bahwa konstipasi dapat terjadi karena penurunan motilitas usus, kurang aktivitas, penurunan kekuatan dan tonus otot panggul dan abdomen, pola makan yang buruk, dan juga kurangnya asupan cairan dan serat.

Asupan makanan klien seluruhnya berasal dari panti termasuk asupan serat. Secara umum asupan serat pada makanan yang diberikan untuk lansia di panti sudah baik. Menurut Folden (2002), kebutuhan asupan serat dalam sehari untuk lansia yakni 20-35 gram untuk menjaga pola normal defekasi. Pada menu makan pagi makanan yang diberikan, yakni nasi, lauk berupa tempe atau tahu dan juga sayur, sedangkan pada menu makan siang dan sore, yakni nasi, lauk, sayur dan juga buah. Pemberian makanan untuk Ibu R belum disesuaikan dengan kebutuhan asupan klien tetapi berdasarkan keinginan klien. Jika kebutuhan asupan serat kurang maka akan menyebabkan waktu transfer feses dalam usus lama, menurunnya motilitas usus serta penurunan produksi bulk sehingga menyebabkan terjadinya konstipasi. Menurut Touhy dan Jett (2010), serat mencegah mencegah atau mengurangi insiden konstipasi dengan membantu meningkatkan berat feses serta memperpendek waktu transit feses dalam usus. Hal tersebut ditambah lagi dengan terjadinya penurunan fungsi sistem pencernaan lansia salah satunya yakni usus besar dan rektum yang mengalami penurunan elastisitas dan persepsi distensi dinding rektum sehingga mempengaruhi motilitas usus (Miller, 2004).

Selain karena kurangnya asupan serat, aktivitas klien yang mengalami penurunan juga menjadi penyebab konstipasi pada klien. Aktivitas klien sebagian besar dilakukan di teras wisma ataupun tempat tidurnya seperti duduk-duduk ataupun berbincang-bincang dengan penghuni panti yang lain. Klien juga jarang mengikuti Universitas Indonesia


50

kegiatan di panti. Aktivitas klien yang menurun tersebut menyebabkan risiko terjadinya konstipasi pada klien meningkat. Menurut Touhy dan Jett (2010), penurunan aktivitas fisik dapat mengakibatkan terjadinya penurunan gerak peristaltik dan dapat menyebabkan melambatnya feses menuju rektum, waktu transit feses di usus yang lama serta terjadinya reabsorbsi cairan feses sehingga feses mengeras dan terjadi konstipasi. Selain itu aktivitas fisik juga membantu individu untuk mempertahankan tonus otot seperti otot-otot abdominal, otot pelvis dan diafragma yang merupakan otot yang sangat penting dalam proses defekasi (Asmadi, 2008).

Kurangnya asupan cairan dan juga obat-obatan yang dikonsumsi klien menjadi faktor risiko terjadinya konstipasi. Saat ini klien mengkonsumsi obat THP (Trihexyphenidyl) yakni salah satu jenis obat antikolinergik yang merupakan salah satu jenis obat yang dapat menyebabkan konstipasi. Asupan cairan klien dalam sehari yakni dua gelas air putih atau kurang lebih 900 cc. Jumlah cairan tersebut masih kurang dari kebutuhan minimal cairan lansia yakni 30-35 ml/kg BB (National Collaborating Center for Acute Care, 2006) atau 1260-1470 ml cairan dalam sehari untuk klien. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Fitriani (2011) pada lansia di Panti Sosial Sabai Nan Aluih, Padang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara intake cairan dengan terjadinya konstipasi.

Dalam proses metabolisme cairan berperan sebagai pelumas untuk membantu membawa sisa metabolisme bergerak di sepanjang kolon. Ketika tubuh membutuhkan banyak air maka usaha untuk menyerap kembali air di dalam usus semakin besar. Hal tersebut menyebabkan tekanan yang besar pada sisa metabolisme agar airnya dapat diabsorbsi kembali oleh dinding kolon sehingga mengakibatkan tinja menjadi lebih kering dari normal dan menghasilkan feses yang keras (Guyton & Hall, 2000).

Konstipasi yang terjadi pada Ibu R jika dilihat dari patofisiologi terjadinya termasuk kategori Normal Transit Constipation (NTC). Menurut Toner dan Universitas Indonesia


51

Claros (2012), Normal Transit Constipation (NTC) didefinisikan sebagai perasaan kesulitan defekasi dan konstipasi tipe ini disebabkan karena tidak adekuatnya asupan serat, cairan, kurangnya aktivitas atau bedrest, kelemahan otot-otot abdominal, kegagalan merespon sinyal defekasi, perubahan pola defekasi, hemoroid, dan kehamilan.

Penulis melakukan perencanaan asuhan keperawatan untuk mengatasi masalah konstipasi pada Ibu R sesuai dengan standar intervensi menurut Wilkinson & Ahern (2012). Adapun intervensi tersebut diantaranya adalah mengkaji pola kebiasaan BAB rutin, penggunaan obat-obatan, memberikan motivasi untuk meningkatkan asupan cairan dan serat, mengajarkan dan melatih latihan masase abdomen, latihan mengayuh sepeda, memberikan enema serta kolaborasi pemberian obat pencahar. Tujuan dari semua intervensi tersebut adalah mengatasi masalah konstipasi.

Selama lima minggu dilakukan implementasi, selain dilakukan masase abdomen, penulis juga melakukan latihan mengayuh sepeda, serta peningkatan asupan cairan dan serat dalam mengatasi konstipasi. Selama dilakukan implementasi tersebut, terlihat kemajuan yang signifikan selama lima minggu implementasi. Dalam pelaksanaan implementasi ini, klien sangat kooperatif sehingga penulis tidak mengalami kesulitan untuk memberikan implementasi.

Latihan mengayuh sepeda merupakan salah satu yang dapat dilakukan untuk meningkatkan fungsi defekasi (Folden, 2012). Selain itu latihan mengayuh sepeda juga dapat menguatkan otot pelvis sehingga dengan adanya peningkatan kekuatan otot pelvis maka masalah konstipasi dapat dicegah (Ramus, 2011). Latihan mengayuh sepeda efektif dilakukan selama 30 sampai 60 menit atau sebanyak tiga sampai empat kali dalam seminggu untuk mencegah konstipasi (Griffin, 2010).

Latihan mengayuh sepeda menyebabkan adanya pergerakan tubuh bagian bawah sehingga evakuasi feses lancar dan secara umum dapat mencegah konstipasi. Pada Ibu R implementasi latihan mengayuh sepeda dilakukan selama 30 menit setiap Universitas Indonesia


52

hari dan hasilnya setelah dilakukan implementasi selama lima minggu pola buang air besar klien kembali normal yakni dua hari sekali, fesesnya tidak keras dan tidak mengedan saat buang air besar. Selain itu juga terjadi peningkatan bising usus. Hal ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Oktariyani (2013) yang menunjukkan bahwa setelah lansia diberikan latihan mengayuh sepeda selama 30 menit secara rutin setiap hari, buang air besarnya lancar dan juga tidak keras.

Asupan cairan dan juga serat memiliki peran penting dalam mengatasi masalah kontipasi. Selama lima minggu dilakukan implementasi peningkatan asupan cairan dan juga serat sesuai dengan kebutuhannya klien. Pada klien tidak ada kondisi khusus yang menyebabkan asupan cairannya harus dibatasi sehingga kebutuhan cairan klien dalam sehari yakni 30-35 ml/ kg BB atau 1260-1470 ml air putih. Selain itu penulis juga menganjurkan klien untuk menghindari minuman yang memiliki efek diuretik, seperti kopi dan juga teh karena jenis minuman ini dapat mengakibatkan konstipasi pada lansia (Vasanwala, 2009). Sementara itu, asupan serat yang dianjurkan untuk klien yakni 20-35 gram sehari.

Setelah dilakukan implementasi peningkatan asupan cairan dan serat selama lima minggu, hasilnya mulai dari minggu ketiga hingga minggu kelima frekuensi buang air besar klien meningkat menjadi dua hari sekali. Selain itu konsistensi feses sudah lunak, tidak ada nyeri saat buang air besar, serta sudah tidak ada usaha mengedan saat BAB. Menurut Parrish (2008), gejala-gejala konstipasi akan membaik setelah satu sampai dua minggu diberikan implementasi asupan serat dan cairan serta akan mencapai efek maksimal setelah implementasi tersebut dilanjutkan setidaknya empat sampai dengan enam minggu.

4.3

Analisis Intervensi Masase Abdomen

Menurut McCrea (2008) konstipasi secara umum dapat terjadi akibat dua mekanisme. Mekanisme pertama yakni konstipasi terjadi karena disfungsi motilitas usus yaitu gagalnya koordinasi aktivitas untuk pergerakan feses menuju kolon. Mekanisme ini biasanya berkaitan dengan diet, obat-obatan, dan juga penyakit sistemik. Mekanisme kedua yakni konstipasi terjadi akibat disfungsi otot Universitas Indonesia


53

pelvis sehingga menyebabkan tidak adekuatnya dalam melakukan defekasi. Berdasarkan mekanisme terjadinya konstipasi dengan melihat pada data pengkajian dan faktor risiko konstipasi pada Ibu R, penulis menentukan bahwa intervensi masase abdomen merupakan implementasi yang sesuai untuk klien.

Masase abdomen merupakan salah satu intervensi untuk mengatasi masalah konstipasi karena dapat meningkatkan gerakan peristaltik usus sehingga dapat mempercepat gerakan makanan dan cairan melewati usus dengan lancar (Fawlkes, 2012). Selain itu menurut Sinclair (2010), masase abdomen juga dapat menstimulasi peristaltik, menurunkan waktu transit feses dalam kolon, meningkatkan frekuensi defekasi, serta menurunkan perasaan tidak nyaman.

Sebelum penulis melakukan masase abdomen ada beberapa hal yang perlu diperhatikan seperti kontraindikasi masase abdomen, waktu pelaksanaan, serta persiapan sebelum dilakukan masase. Masase abdomen tidak dapat dilakukan pada semua lansia atau kontraindikasi pada lansia yang mengalami obstruksi abdomen, ulkus lambung dan usus halus, adanya massa di abdomen, perdarahan intestinal, hernia, dan juga inflamasi pada kandung kemih. Masase abdomen seharusnya tidak dilakukan sebelum makan tetapi sekitar dua sampai tiga jam setelah makan. Selain itu sebelum dilakukan masase, kandung kemih harus dikosongkan terlebih dahulu (McClurg, 2011).

Masase abdomen dimulai dengan usapan lembut di dinding abdomen dengan diikuti empat dasar pijatan yakni stroking, efflurage, kneading dan vibrasi. Masase abdomen dilakukan dengan tekanan lembut tetapi pasti dan berputar searah jarum jam dengan gerakan sirkular. Gerakan stroking dimulai dengan melakukan masase dengan jari di daerah umbilikus dari kanan ke kiri. Setelah itu dilakukan gerakan effleurage dengan mengusap mengikuti arah kolon asenden melintasi kolon transeversa dan menuruni kolon desenden. Pijatan ini dilakukan sebanyak kurang lebih sepuluh kali (McClurg, 2011).



54

Gerakan selanjutnya yakni gerakan meremas dengan telapak tangan (kneading) dengan cara menuruni kolon desenden, naik menuju kolon asenden dan kembali menuruni kolon desenden. Gerakan ini membantu mendorong feses di sepanjang kolon menuju rektum. Gerakan meremas ini dilakukan sebanyak tiga kali. Gerakan terakhir yaitu vibrasi dengan melakukan getaran di sekitar daerah abdomen. Vibrasi dilakukan dari usus halus hingga usus besar selama satu menit atau lebih. Selain dilakukan dengan gerakan stroking, efflurage, kneading dan vibrasi, masase abdomen juga dapat dilakukan dengan membentuk huruf I, L, dan U atau biasa disebut I Love U yakni gerakan masase pada abdomen dengan mengikuti pola kolon. Masase abdomen dapat dilakukan kira-kira selama 30 menit (McClurg, 2011).

Implementasi terapi masase abdomen dilakukan selama lima minggu sebanyak dua sampai tiga kali per minggu. Setelah dilakukan implementasi selama lima minggu hasilnya pada minggu ketiga hingga minggu kelima terjadi perubahan frekuensi buang air besar pada klien. Selain itu juga terjadi peningkatan bising usus dari sebelumnya dua kali per menit kemudian pada minggu ketiga dan keempat meningkat menjadi tiga kali per menit dan pada minggu kelima bising usus menjadi empat kali per menit. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Lamas (2011) pada 60 orang di Inggris dengan masalah konstipasi. Pada 30 orang yang mendapatkan intervensi masase abdomen selama delapan minggu hasilnya terjadi peningkatkan gerakan peristaltik usus. Selain itu menurut Sinclair (2011), masase abdomen akan efektif setelah sepuluh hari dilakukan masase abdomen dan dirasakan manfaatnya setelah tujuh sampai sepuluh hari masase abdomen. Hal ini sesuai dengan hasil yang dicapai pada Ibu R selama dilakukan impelementasi selama lima minggu.

4.4

Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan

Penyelesaian masalah konstipasi dapat dilakukan dengan terapi farmakologis maupun non-farmakologis. Terapi farmakologis merupakan salah satu solusi terapi untuk masalah konstipasi pada lansia jika intervensi diet dan gaya hidup tidak dapat mengatasi masalah konstipasi sehingga penggunaan laksatif dapat Universitas Indonesia


55

diberikan. Intervensi farmakologis ini dimulai dengan mengkaji dan mengevaluasi keluhan konstipasi pada individu. Beberapa obat-obatan yang dapat digunakan untuk mengatasi masalah konstipasi diantaranya adalah bulking agents atau penggembur, pelunak feses, laksatif osmotik, laksatif stimulan dan juga laksatif salin (Touhy & Jett, 2010).

Bulking agent atau penggembur serta pelunak feses digunakan untuk mengatasi masalah konstipasi ringan maupun sedang. Obat-obatan jenis ini dikonsumsi secara oral. Sementara itu laksatif osmotik dan stimulan selain dapat dikonsumsi secara oral dapat juga diberikan melalui rektal. Selain itu pemberian enema juga dapat dilakukan untuk mengatasi masalah impaksi fekal. Enema dapat menginduksi evakuasi feses sebagai respon terhadap distensi kolon (Gallagher, Mahony, & Quigley, 2008). Namun, masing-masing obat-obatan tersebut memiliki efek dan dampak negatif sehingga untuk menghindari hal tersebut pelaksanaan terapi alternatif harus dilakukan secara konstisten. Selain dengan masase abdomen, latihan mengayuh sepeda, serta peningkatan asupan serat dan cairan terdapat beberapa terapi alternative non-farmakologis sebagai pemecahan masalah konstipasi, seperti bowel training dan juga pemberian laksatif alami.

Menurut Kurniawan & Simadibrata (2011) dan Rao & Go (2010), bowel training dapat menjadi salah satu penatalaksaan masalah konstipasi pada lansia. Seseorang yang memiliki pola usus normal, gerakan peristaltik biasanya akan terjadi pada waktu yang sama setiap harinya dan defekasi merupakan bagian dari kondisi refleks. Selain itu gerakan motorik kolon akan meningkat setelah bangun tidur dan setelah makan. Hal ini menunjukkan bahwa klien yang mengalami konstipasi dapat membentuk pola buang air besar yang teratur dengan melakukan kebiasaan buang air besar mengambil keuntungan dari stimulasi fisiologis normal ini (Rao & Go, 2010). Dengan menggunakan prinsip tersebut lansia dimotivasi untuk buang air besar pada waktu yang sama secara teratur, terutama di pagi hari atau 30 menit setelah makan. Selain itu menurut Kurniawan & Simadibrata (2011), bowel training juga bermanfaat mencegah feses yang keras dan juga faktor predisposisi konstipasi terutama pada lansia. Universitas Indonesia


56

Pemberian laksatif alami juga dapat dikonsumsi oleh lansia yang mengalami konstipasi. Laksatif ini lebih aman bagi tubuh karena tidak menggunakan bahan kimia seperti jenis laksatif pada umumnya. Contoh resep laksatif alami tersebut dapat dibuat dari kismis, kurma, prune, dan juga buah ara. Semua buah-buahan tersebut dihancurkan dan dicampur menjadi satu kemudian dapat disimpan dalam lemari pendingin. Campuran buah-buahan tersebut dapat langsung dimakan ataupun dicampur dengan beberapa buah kering lainnya. Jenis laksatif alami ini dapat menjadi alternatif laksatif tanpa perlu menggunakan bahan kimia sehingga lebih aman bagi tubuh lansia. Selain dengan buah-buahan tersebut, laksatif ini dapat dibuat dari jenis buah yang lain seperti apel dan jus prune yang dicampur menjadi satu dan disimpan dalam lemari pendingin serta dapat dikonsumsi setiap hari (Ebersole, 2009).



BAB 5 PENUTUP

5.1

Kesimpulan

Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Mulya 1 Cipayung merupakan salah satu bentuk pelayanan perawatan kesehatan lansia yang berada di perkotaan. Panti ini merupakan gabungan tipe residential care dan juga continuing care communities. Jika dilihat dari fasilitas yang dimiliki, panti ini termasuk tipe residential care karena selain memiliki tempat tinggal juga disediakan caregiver dan tenaga medis. PSTW Budi Mulya 1 memiliki tujuh buah wisma (Asoka, Bougenvile, Cempaka, Catelya, Dahlia, Edelweis, dan

Flamboyan) sebagai

hunian untuk lansia dengan penempatan lansia di masing-masing wisma tersebut berdasarkan jenis kelamin serta ketergantungannya, total care ataupun mandiri.

Sementara itu jika dilihat dari kriteria residential care wisma di PSTW belum seluruhnya memenuhi kriteria tersebut karena masih terdapat lansia yang membutuhkan perawatan total, pemantauan caregiver 24 jam, serta lansia yang mengalami

demensia.

Jika

dilihat

dari

kategori

lansia

berdasarkan

ketergantungannya, PSTW ini termasuk tipe continuing care communities. PSTW ini menyediakan pelayanan asuhan keperawatan bagi lansia yang memerlukan asuhan keperawatan secara kontinu, lansia mandiri, dan juga lansia yang membutuhkan bantuan aktivitas sehari-hari. PSTW Budi Mulya 1 memiliki berbagai jenis pelayanan untuk meningkatkan derajat kesehatan serta kualitas hidup lansia, seperti pengobatan, fisioterapi, aktivitas sosial, pembinaan mental spiritual sesuai keyakinan, dan juga rujukan rumah sakit. Meskipun demikian, masalah kesehatan pada lansia masih tetap terjadi akibat adanya penurunan fungsi sistem ataupun organ tubuh yang secara alamiah mengalami penuaan. Untuk itu pelayanan kesehatan lansia di panti perlu diperhatikan dan ditingkatkan pelayanannya sehingga kesehatan dan kesejahteraan lansia meningkat.

Ibu R merupakan salah satu lansia di PSTW Budi Mulya 1. Ibu R berusia 80 tahun dengan keluhan sudah empat hari belum defekasi, feses keras dan mengejan saat 61



58

defekasi dan biasanya pola defekasinya dua hari sekali. Dari hasil pengkajian juga didapatkan data teraba keras pada kuadran empat, bising usus dua kali per menit. Berdasarkan hasil pengkajian tersebut, masalah keperawatan yang dialami oleh Ibu R adalah konstipasi. Konstipasi merupakan masalah kesehatan yang sering terjadi pada lansia. Selain sebagai konsekuensi fisiologis normal perubahan pada sistem gastrointestinal akibat penuaan juga terjadi karena kombinasi beberapa faktor risiko. Faktor risiko tersebut seperti penurunan aktivitas fisik, kurangnya asupan cairan dan serat, penggunaan obat-obatan dan juga faktor psikologis seperti cemas dan stres.

Masalah konstipasi yang dialami Ibu R disebabkan karena beberapa faktor risiko seperti kurangnya asupan serat dan cairan, kurangnya aktivitas, serta adanya faktor risiko dari obat-obatan yang dikonsumi klien setiap hari.

Ibu R

mengkonsumsi air putih setiap hari, namun jumlahnya masih kurang dari kebutuhan. Begitupula dengan asupan serat Ibu R. Selain itu aktivitas Ibu R mengalami penurunan, Ibu R lebih banyak menghabiskan waktu di dalam wisma dengan duduk-duduk ataupun berbincang-bincang dengan penghuni panti lain. Ibu R juga jarang mengikuti kegiatan yang ada di panti seperti senam. Sebelum menetapkan

individu

mengalami

masalah

konstipasi

pengkajian

sistem

gastrointestinal dan juga keluhan defekasi perlu dilakukan secara lengkap. Lansia akan mengalami perubahan bising usus sehingga untuk menetapkan lansia mengalami konstipasi atau tidak, pemeriksaan bising usus perlu dilakukan secara teratur setiap hari.

Berdasarkan data subjektif dan objektif hasil pengkajian pada Ibu R, kriteria diagnosa konstipasi yang sesuai dengan NANDA yakni perubahan pola buang air besar, sulit buang air besar, feses keras, mengejan saat defekasi, tampak distensi abdomen da nada nyeri abdomen, teraba massa feses pada abdomen, bunyi dullness saat diperkusi. Sementara itu kriteria NANDA yang tidak terdapat pada Ibu R adalah ada darah merah pada feses saat defekasi, muntah, mual, dan adanya rembesan feses cair. Untuk menentukan individu mengalami konstipasi maka data hasil pengkajian harus sesuai dengan kriteria pada NANDA terutama data tentang Universitas Indonesia


59

penurunan frekuensi normal defekasi, feses yang keras dan juga ada usaha mengedan saat defekasi. Jika tidak ada data-data tersebut diagnosa masalah konstipasi tidak dapat ditegakkan.

Asuhan keperawatan yang diberikan dalam mengatasi masalah konstipasi pada Ibu R dilakukan selama lima minggu dengan tujuan mengatasi masalah yang terjadi. Prinsip intervensi dalam menyelesaikan masalah konstipasi dapat dilakukan dengan non-farmakologis seperti meningkatkan asupan cairan dan serat sesuai kebutuhan, masase abdomen, latihan mengayuh sepeda, dan juga bowel training serta terapi farmakologis seperti penggunaan laksatif. Pada Ibu R penyelesaian masalah konstipasi dilakukan dengan meningkatkan asupan cairan dan serat sesuai kebutuhan klien, masase abdomen, dan latihan mengayuh sepeda.

Masase abdomen merupakan intervensi untuk mengatasi masalah konstipasi karena dapat meningkatkan gerakan peristaltik usus sehingga mempercepat gerakan makanan dan cairan melewati usus dengan lancar. Selain itu masase abdomen juga membantu menurunkan waktu transit feses di dalam kolon dan meningkatkan frekuensi defekasi. Implementasi ini dilakukan pada Ibu R selama lima minggu sebanyak dua sampai tiga kali per minggu. Hasilnya setelah dilakukan implementasi selama lima minggu tersebut pada minggu ketiga hingga minggu kelima terjadi perubahan frekuensi buang air besar pada klien. Selain itu juga terjadi peningkatan bising usus dari sebelumnya dua kali per menit kemudian pada minggu ketiga dan keempat meningkat menjadi tiga kali per menit dan pada minggu kelima bising usus menjadi empat kali per menit. Menurut Ibu R defekasinya lebih lancar dan teratur, fesesnya sudah tidak keras lagi, perutnya tidak sakit, dan tidak mengedan saat defekasi. Oleh karena itu, berdasakan hasil evaluasi tersebut dapat dianalisa bahwa masase abdomen dapat meningkatkan peristaltik usus sehingga pengeluaran feses menjadi lancar dan frekuensi defekasi meningkat.



60

5.2

Saran

Penulis menyarankan kompetensi intervensi masase abdomen dapat dimiliki semua mahasiswa keperawatan yang akan melakukan praktik di lapangan terutama di panti sosial tresna werda. Dalam mewujudkan hal tersebut, penulis menyarankan

institusi

pendidikan

keperawatan

untuk

memasukkan

dan

mengajarkan kompetensi masase abdomen ini dalam mata kuliah di kampus khususnya mata kuliah keperawatan gerontik. Selain itu petugas dan perawat di panti diharapkan dapat melakukan pemantauan asupan serat dan cairan lansia serta dapat melakukan latihan masase abdomen sehingga masalah konstipasi dapat dicegah dan diatasi. Dalam mewujudkan hal tersebut penulis menyarankan pihak panti bekerjasama dengan mahasiswa dapat mengajarkan petugas panti ataupun perawat tentang latihan masase abdomen. Selain itu mahasiswa juga dapat melibatkan petugas maupun perawat panti setiap melakukan latihan masase abdomen kepada lansia dengan masalah konstipasi. Sementara itu untuk penelitian keperawatan selanjutnya, penulis menyarankan untuk mencoba atau mencari intervensi lain dalam menangani masalah konstipasi.



DAFTAR PUSTAKA Annete, G. L. (2006). Gerontologic nursing. 3rd ed. St. Louis, Missouri: Mosby, Inc. Asmadi. (2008). Konsep dasar keperawatan. Jakarta: EGC Bennett, K. J., Olatosi, B., & Probst, J. C. (2008). Health disparities: A ruralurban chartbook. http://ruralhealthresearch.org. (Diakses pada 11 Juli 2014, pukul 18.00 WIB). Bosshard, W., Dreher, R., Schnegg, J. F., & Bula, C.J. (2004). The treatment of chronic constipation in elderly people: an update. Drugs Aging, 21(14), 911-930. Ebersole, P., Hess, P., Touhy, T., & Jett, K. (2005). Gerontological nursing & healthy aging. 2nd ed. St. Louis, Missouri: Mosby, Inc. Family Care

America.

(2013).

Type

of

care

facilities.

Style

sheet:

http://www.caregiverslibrary.org/caregivers-resources/grp-carefacilities/types-of-care-facilities-article.aspx. Diunduh pada 8 Juli 2014 Fawlkes, F. G. (2012). Preventing constipation by doing abdominal massage and increasing abdominal preeure exercise. http://amzn.to/14fPML3. (Diunduh pada 27 Juni 2014, pukul 20.10 WIB) Fitriani, I. (2011). Hubungan asupan serat dan cairan dengan kejadian konstipasi pada lanjut usia di Panti Sosial Sabai Nan Aluih Sicincin Tahun 2010. Universitas Andalas: Penelitian Keperawatan Gerontik Folden, S. I., et al. (2002). Practice guidelines for the management of constipation in adults. Rehabilitation nursing foundation. Eliopoulus, C. (2005). Gerontological nursing, 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Walkins. Gallagher, P., O’Mahony, D., & Quigley, E. M. M. (2008). Management of chronic constipation in the elderly. Drugs & Aging, 25(10), 807-821. Gallagher, P., & O’Mahony, D. (2009). Constipation in old age. 875-887. Griffin, S. (2010). Constipation and bicycling exercise. http://www.livestrong.com/atricle/339069-constipation-bicycleexercise/com. (Diunduh pada 8 Juli 2014, pukul 19.00 WIB) 61



62

Guyton, A.C., & Hall, J. E. (2004). Textbook of medical physiology. 10th Edition. Philadelphia: Elsevier Sauders. Kementerian Sosial RI. (2007). Penduduk lanjut usia di Indonesia dan masalah kesejahteraannya. http://www.kemsos.go.id/modules.php?name=News&file=article&sid=52 2. (Diakses pada 12 Juli 2014, pukul 20.00 WIB) Komisi Nasional Lanjut Usia (Komnas Lansia). (2010). Profil penduduk lanjut usia 2009. http://www.komnaslansia.or.id/downloads/profil/Profile_Penduduk_Lanjut _Usia_2009.pdf. (Diunduh pada 8 Juli.2014, pukul 19.00 WIB). Kurniawan, I., & Simadibrata, M. (2011). Management of chronic constipation in elderly. Acta Med Indones-Indones J Intern Med, 43(3): 195-203. Lamas, K. (2011). Using massage to ease constipation. Nursing Times, 107(4): 26-27 Lueckenotte, G. A. (2000). Gerontologic nursing. USA: Mosby Maryam, S. R., dkk. (2008). Mengenal usia lanjut dan perawatannya. Jakarta: Salemba Medika . Mauk, K. L. (2010). Gerontological nursing: Competencies for care. 2nd ed. USA: Jones & Bartlett Publishers Maurer, F. A., & Smith, C. M. 2005. Community public health nursing practice: Health for families and populations. Elsevier Saunders. St. Louis McCrea, G. L., et al. (2008). Pathophysiology of constipation in older adult. World Journal of Gastroenterol. McClurg, D, et al. (2011) Abdominal massage for the alleviation of constipation symptoms in people with multiple sclerosis: a randomized controlled feasibility study. Multiple Sclerosis Journal, 17 (2): 223-233 Meiner, S. E., & Annette, G. L. (2006). Gerontologic nursing. St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier Miller, C. A. (2004). Nursing for wellness in older adults: Theory and practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Mubarok, (2006). Ilmu keperawatan Komunitas: Konsep dan aplikasi. Jakarta: Salemba Medika Universitas Indonesia


63

NANDA International. (2012). Nursing diagnosis: Definitions and classification 2012 – 2014. UK: Wiley-Blackwell. Nugroho. (2000). Perawatan lansia. Jakarta: Buku Kedokteran EGC Oktariyani. (2013). Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan Pada Bapak B (78 Tahun) Dengan Masalah Konstipasi Di Wisma Cempaka Sasana Tresna Werdha (STW) Karya Bhakti Ria Pembangunan. Universitas Indonesia: Karya Ilmiah Akhir Ners. Parrish, C. R. (2008). Nutrients and constipation: Cause or cure? Practical Gastroenterology, 61: 43-49 Potter, P. A., dan Perry, A.G. (2005). Fundamentals of nursing: concepts, process, and practice. 4th ed. vol 2. St. Louis, Missouri: Elsevier Mosby. Pusat Data Kementerian Kesehatan RI. (2013). Gambaran kesehatan lanjut usia di Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI Rao, S. S. C., & Go, J. T. (2010). Update on management of constipation in the elderly: new treatment options. Clinical Intervention in Aging, 5: 163-171. Sinclair, M. (2010). The use of abdominal massase to treat chronic constipation. Journal of Bodywork & Movement Therapies. Stanley, M. B & Beare, P.G. (2006). Gerontological nursing: A health promotion/ protection approch, 2nd ed. Philadelphia: F.A. Davis Company. Stockslager, et al. (2007). Asuhan keperawatan geriatrik. Edisi ke-2. Jakarta: EGC Tariq, S. H. (2007). Constipation in long term care. J.Am Med Dir Assoc, 8: 209 218 Touhy, T. A., & Jett, K. F. (2010). Ebersole & Hess’ gerontological nursing & healthy aging, 3rd Ed. St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier Vasanwala, F. F. (2009). Management of chronic constipation in elderly. Sing fam Phys, 35(3): 84-92. Wirakusuma. (2008). Tetap bugar di usia lanjut. Jakarta: EGC. Woodward, M. C. (2002). Constipation in older people: Pharmacological management issues. Journal of Pharmacy Practice and Research, 32(1), 37-42.



64

LAMPIRAN

Universitas Indonesia Analisis praktik ..., Septiana Wulandari, FIK UI, 2014

65

Lampiran 1 Pengkajian Individu dan Analisa Data

PENGKAJIAN INDIVIDU Nama Panti

: PSTW Budi Mulya 1 Cipayung

Alamat

: Jalan Bina Marga No 58, Cipayung-Jakarta Timur

Tanggal masuk

: Tahun 2005

No Register

:-

I. IDENTITAS A. Nama

: Nenek R

B. Jenis kelamin

: Perempuan

C. Umur

: 80 tahun

D. Agama

: Islam

E. Status perkawinan

: janda

F. Pendidikan terakhir

: tidak sekolah

G. Pekerjaan terakhir

: tidak bekerja

H. Alamat rumah

: Taman Harapan RT 04 RW 03, Cawang-Jakarta Timur

II. ALASAN BERADA DI PANTI/ SASANA: Klien dibawa ke panti oleh masyarakat karena keempat anaknya tidak mampu merawat klien. Keempat anak klien kondisi ekonominya tidak mampu serta tidak memiliki pekerjaan tetap

III. RIWAYAT KESEHATAN A. Masalah kesehatan yang pernah dialami dan dirasakan saat ini: Ibu R mengatakan tidak pernah memiliki riwayat penyakit berat selama ini, seperti hipertensi, jantung, diabetes ataupun asam urat. Selama tinggal dipanti, Ibu R mengatakan tidak pernah jatuh. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 12 Mei 2014 Ibu R mengeluh nyeri pada lutut kaki kanannya, wajah tampak tegang, dan tampak memegangi lututnya. Ibu R juga mengeluhkan sulit buang air besar, BAB terakhir yakni tanggal 8 Mei 2014. Ibu R mengatakan perlu mengejan


66

dahulu ketika BAB dan fesesnya keras. Ibu R mengatakan saat malam hari sering terbangun untuk BAK yakni dua sampai tiga kali. B. Masalah kesehatan keluarga/ keturunan: Ibu R mengatakan orang tuanya sudah lama meninggal dan keduanya tidak memiliki penyakit hipertensi, jantung atau penyakit lainnya

IV. KEBIASAAN SEHARI-HARI A. BIOLOGIS 1. Pola Makan: Nenek A makan tiga kali sehari sesuai jadwal dan menu makanan yang disediakan panti. Jadwal makan di panti yakni makan pagi jam 06.00 WIB, makan siang jam 10.30 WIB dan makan sore jam 14.30 WIB. Menu makan pagi yang disediakan di panti yakni nasi dengan lauk seperti tahu ataupun tempe serta sayur, menu makan siang yakni nasi, lauk seperti ikan, tempe, ataupun daging, sayur dan buah, dan menu makan sore yakni nasi, lauk, sayur dan buah. Selain makanan utama, setiap seminggu dua kali juga ada snack yang diberikan seperti roti ataupun biskuit.

Ibu R selalu menghabiskan makanan yang disediakan di panti. Ibu R mengatakan tidak ada pantangan makanan, semua makanan disukai terutama tempe dan tahu. Ibu R tidak memilih-milih makanan, semua makanan yang diberikan akan selalu dihabiskannya. Sayur dan buah yang diberikan juga selalu dihabiskan oleh Ibu R. Semua makanan yang dimakan oleh Ibu R berasal dari panti dan tidak pernah membeli makanan di luar panti. Ibu R makan secara mandiri menggunakan sendok. Ibu R mengatakan mengalami masalah mengunyah terutama makanan-makanan yang keras karena giginya sebagian besar sudah tanggal dan jumlah gigi yang ada hanya empat buah. Ibu R juga selalu menghabiskan snack yang diberikan tersebut

2. Pola Minum: Ibu R mengatakan lebih sering minum air putih dan jarang minum kopi atau pun teh. Ibu R mengatakan dalam sehari minum dua gelas besar air putih atau kurang lebih 900 cc air putih. Ibu R mengatakan hanya


67

minum sedikit karena merasa tidak haus dan jika minum banyak akan sering buang air kecil.

3. Pola tidur: Pada malam hari Ibu R biasanya tidur jam 22.00 sampai dengan jam 03.00 WIB dan tidur siang jam 13.00 sampai dengan jam 15.00 WIB. Ibu R mengeluhkan saat malam sering sulit tidur dan tidurnya tidak nyenyak. Ibu R juga mengeluhkan saat tidur malam sering terbangun untuk buang air kecil yakni dua sampai tiga kali sehingga pada pagi hari sering mengeluhkan ngantuk. Hasil pengkajian yang dilakukan juga terlihat wajah Ibu R terlihat tidak bersemangat dan mengantuk pada pagi hari. Ibu R juga sering terlihat tertidur di bangku depan wisma.

4. Pola Eliminasi: Ibu R buang air kecil kurang lebih enam kali dalam sehari. Klien mengatakan tidak ada masalah dalam buang air kecil, tidak ada nyeri saat buang air kecil. Saat malam hari klien terkadang buang air kecil dua sampai tiga kali sehingga mengganggu tidurnya. Klien mengatakan buang air besarnya tidak teratur. Menurut klien pola buang air besarnya dua hari sekali, namun saat dilakukan pengkajian klien mengatakan sudah tiga hari belum buang air besar. Klien mengatakan fesesnya keras sehingga perlu mengejan untuk mengeluarkannya.

5. Kebersihan Diri: Ibu R mandi secara mandiri dan beliau mandi satu kali sehari yakni pada pagi hari. Ibu R menggunakan baju bersih dan rambut juga rapi.

B. PSIKOLOGIS Keadaan emosi: Keadaan emosi Ibu R stabil dan tenang. Selama proses interaksi Ibu R sangat kooperatif dan bersedia menjawab pertanyaan yang ditanyakan kepada beliau.


68

C. SOSIAL 1. Dukungan Keluarga: Keluarga Ibu R baru dua kali datang selama klien berada di panti. Keluarga Ibu R terakhir mengunjungi beliau yakni pada tahun 2010. 2. Hubungan Antar Penghuni: Secara umum hubungan klien dengan penghuni lainnya baik. Klien tidak pernah terlihat bertengkar dengan penghuni panti yang lain. Menurut Ibu R beliau tidak mengenal semua penghuni di wisma Cempaka tetapi hanya beberapa orang saja. Ibu R sering terlihat mengobrol dengan teman disamping di tempat tidurnya yakni Ibu T. 3. Hubungan Dengan Orang Lain: Hubungan klien dengan petugas wisma terjalin baik. Klien jarang terlihat bertengkar dengan petugas wisma.

D. SPIRITUAL 1. Pelaksanaan Ibadah: Ibu R beragama Islam dan kegiatan keagamaan yang masih beliau lakukan yakni solat lima waktu. Ibu R mengatakan bahwa apabila kuat dan badannya sehat beliau juga puasa di bulan Ramadhan. Ibu R tidak pernah mengikuti kegiatan pengajian karena tidak ada temannya. Menurut Ibu R solat beliau masih bolong-bolong dan sering lupa solat dzuhur ataupun azhar. Ibu R solat di atas tempat tidurnya dan tidak pernah ikut solat jamaah di masjid.

2. Keyakinan tentang kesehatan: Ibu R mengatakan sakit adalah cobaan dari Allah.

E. AKTIFITAS SEHARI-HARI: Kegiatan sehari-hari Ibu R yakni duduk-duduk di tempat tidur, bangku di depan wisma ataupun ngobrol dengan teman sekamarnya ataupun mahasiswa. Ibu R mengatakan untuk aktivitas sehari-hari seperti mandi, makan, dan berpakaian dilakukan secara mandiri. Ibu R jarang terlihat mengikuti kegiatan yang diselenggarakan panti seperti senam, main angklung, ataupun pengajian. Namun, Ibu R beberapa kali terlihat mengikuti kegiatan panggung gembira. Ibu R mengatakan senang dan selalu mengikuti kegiatan terapi aktivitas kelompok yang diselenggarakan mahasiswa. Aktivitas


69

Ibu R kurang karena sebagian besar kegiatannya hanya duduk-duduk dan jarang berjalan-jalan.

F. REKREASI: Ibu R mengatakan tidak pernah mengikuti acara rekreasi yang diselenggarakan panti.

G. PEMERIKSAAN FISIK 1. Tanda Vital  Keadaan umum

: baik

 Kesadaran

: compos mentis

 Suhu

: 36,3 ᴼC

 Nadi

: 90 x/ menit

 Tekanan darah

: 110/70 mmHg

 Pernapasan

: 22 x/ menit

 Tinggi lutut

: 46,5 cm

 Tinggi badan

: 145 cm

 Berat badan

: 42 kg

 Lingkar Lengan Atas

: 20 cm

2. Kebersihan Perorangan a

Kepala  Kepala

: bentuk kepala normal, bulat, simetris, tidak ada lesi

 Rambut

: beruban, bersih, tidak ada kutu dan ketombe, rambut

terdistribusi merata, rambut lurus pendek, dan tidak mudah dicabut  Mata

: tidak ada keluhan gangguan penglihatan, konjungtiva

merah muda (tidak anemis), dan sclera tidak ikterik, bersih  Hidung

: simetris antara kiri dan kanan, tidak ada polip, bersih,

dan tidak ada sekret  Mulut

: jumlah gigi empat buah, tidak tercium bau mulut, tidak

ada sariawan, mukosa lembab, lidah bersih b

Telinga

: bersih, simetris antara kiri dan kanan, tidak ada

gangguan pendengaran dan tidak ada serumen, tidak ada nyeri


70

c

Leher

: tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada

massa, tidak ada gangguan menelan d Dada/ thorax  Dada

: pergerakan dada kiri dan kanan simetris, tidak ada

kelainan bentuk dada, tidak ada lesi  Paru-paru

: suara napas vesikuler, tidak ada wheezing, tidak ada

ronki, taktil fremitus antara toraks posterior dan anterior sama

e

 Jantung

: S1, S2 normal, tidak ada galoop, tidak ada murmur

Abdomen

: agak membuncit, umbilicus bersih, saat diperkusi

terdengar dullness, sedikit sakit saat ditekan, saat dipalpasi tidak ada pembesaran hepar, teraba keras di kuadran empat, bising usus 2 kali/ menit f

Muskuloskeletal : berjalan lambat dengan postur sedikit membungkuk, ada nyeri pada lutut kaki kanannya, skala nyeri 2, nyeri dirasakan saat berjalan ataupun duduk, kulit tidak pucat, turgor kulit elastis, capillary refill time (CRT) kurang dari dua detik, kekuatan otot pada ekstremitas yakni

g

Lain-lain

: kuku tangan dan kaki bersih dan pendek

H. KEADAAN LINGKUNGAN SEKITAR: tempat tidur klien setinggi pinggang, letak tempat tidur dekat dengan kamar mandi, di dalam kamar mandi terdapat pegangan di pinggirnya,

lantai wisma berupa keramik, lantai bersih,

pencahayaan baik

V. INFORMASI PENUNJANG 

Diagnosa Medis

:-



Laboratorium

:-



Terapi Medis

: THP 2x2 mg dan risperidone 2x1/2 tablet


71

ANALISA DATA

Data

Masalah Keperawatan

DS : Konstipasi - Ibu R mengatakan sulit buang air besar - Ibu R mengatakan BAB tidak teratur belakangan ini dan biasanya BAB klien 2 hari sekali - Ibu R mengatakan sudah tiga hari belum BAB - Ibu R mengatakan saat BAB mengejan dan fesesnya keras - Ibu R mengatakan lebih sering minum air putih dan jarang minum teh atau kopi. - Ibu R mengatakan minum kurang lebih 600 ml air putih dalam sehari DO: - Hasil inspeksi tampak adanya distensi abdomen - Abdomen teraba keras khususnya dikuadran empat - Bising usus 2 kali/ menit - Pada abdomen terdengar bunyi dullness saat diperkusi - Ibu R mengkonsumsi obat THP - Mobilitas dan aktivitas Ibu R kurang, kegiatan sehari-hari hanya duduk di teras atau tempat tidur DS: Nyeri akut - Ibu R mengatakan lutut kaki kanannya terasa nyeri - Skala nyeri 2 - Ibu R mengatakan nyeri di lutut kakinya tidak menyebar dan terasa ketika sedang duduk ataupun berdiri DO: - Wajah tampak tegang - Ibu R tampak memegangi lutut kakinya - Pada lutut klien tidak ada kemerahan dan bengkak - TD 110/70 mmHg, nadi 90x/ menit


72

DS: Gangguan pola tidur - Ibu R mengatakan sulit tidur saat malam hari - Ibu R mengatakan tidur malam tidak nyenyak - Ibu R mengatakan sering terbangun malam hari untuk BAK yakni dua sampai tiga kali - Ibu R mengatakan sering mengantuk saat pagi hari DO: - Ibu R terlihat tidak bersemangat dan mengantuk pada pagi hari - Ibu R sering terlihat tertidur di bangku depan wisma

Prioritas Diagnosa Keperawatan -

Nyeri akut Konstipasi Gangguan pola tidur


Lampiran 2 Rencana Asuhan Keperawatan RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Nama Usia Wisma

: Ibu R : 80 tahun : Cempaka

Diagnosa Nyeri akut DS: - Ibu R mengatakan lutut kaki kanannya terasa nyeri - Skala nyeri 2 - Ibu R mengatakan nyeri di lutut kakinya tidak menyebar dan terasa ketika sedang duduk ataupun berdiri DO: - Wajah tampak tegang - Ibu R tampak memegangi lutut kakinya - Pada lutut klien tidak ada

Tujuan dn Kriteria Hasil Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama empat minggu masalah nyeri akut teratasi dengan kriteria hasil, klien: 1. Menyatakan nyeri berkurang atau tidak ada dengan skala nyeri 0-1 2. Wajah rileks 3. TD 120/80 mmHg, nadi 80-100 kali/ menit, RR 18-20 kali/ menit 4. Mampu melakukan teknik mengurangi nyeri

Intervensi

Evaluasi

Mandiri: a Kaji adanya keluhan nyeri (lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas)

Mengkaji keluhan nyeri dapat memberikan informasi ketidaknyamanan pada klien

b Observasi reaksi non-verbal adanya nyeri

Respon non-verbal dapat memberikan gambaran ketidaknyaman atau nyeri

c Ajarkan teknik mengurangi nyeri yakni relaksasi napas dalam

Teknik relaksasi napas dalam membantu mengurangi nyeri

d Lakukan kompres hangat pada daerah yang nyeri

Kompres hangat membantu mengurangi daerah yang sakit (jika tidak ada kemerahan, bengkak pada daerah yang sakit)

e Tingkatkan istirahat

Istirahat mengurangi nyeri pada daerah


-

kemerahan dan bengkak TD 110/70 mmHg, nadi 90x/ menit

Konstipasi DS: - Ibu R mengatakan sulit buang air besar - Ibu R mengatakan BAB tidak teratur belakangan ini dan biasanya BAB klien 2 hari sekali - Ibu R mengatakan sudah tiga hari belum BAB - Ibu R mengatakan saat BAB mengejan dan fesesnya keras - Ibu R mengatakan lebih sering minum air putih dan jarang minum teh atau kopi. - Ibu R mengatakan minum kurang lebih 600 ml air putih dalam sehari

yang sakit

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama empat minggu masalah konstipasi teratasi dengan kriteria hasil, klien: 1. Mengatakan pola BAB teratur 1-2 hari sekali 2. Mengatakan BAB tidak sulit, tidak mengejan 3. Mengatakan fesesnya tidak keras 4. Menunjukkan abdomen datar, lemas, tidak teraba massa pada abdomen, bising usus 5 kali/ menit

Kolaborasi a Kolaborasi pemberian analgetik

Analgetik membantu mengurangi nyeri

Mandiri a Kaji pola kebiasaan BAB rutin klien (waktu, frekuensi, konsistensi feses, riwayat penggunaan pencahar)

Mengetahui pola BAB memberikan informasi akurat tentang adanya perubahan pola eliminasi fekal klien

b Kaji penggunaan obat-obatan golongan opiate, anti depresan, anti hipertensi, diuretik, antikolvusan

Obat-obat tersebut memberikan efek relakasan pada otot pencernaan sehingga mempengaruhi peristaltik usus

c Motivasi klien meningkatkan asupan cairan 1300 sampai dengan 1500 cc per hari

Asupan cairan yang adekuat membantu dalam proses pembentukan feses sehingga feses menjadi tidak keras dan mudah dikeluarkan

d Motivasi klien untuk meningkatkan intake serat sebanyak 20-35 gram per hari

Asupan serat yang adekuat membantu dalam pengeluaran feses

e Ajarkan dan latih massase abdomen atau pijat I Love U

Massase abdomen meningkatkan peristaltik usus dan memperlancar BAB


DO: - Hasil inspeksi terlihat perut agak membuncit - Abdomen teraba keras khususnya dikuadran empat - Bising usus 2 kali/ menit - Pada abdomen terdengar bunyi dullness saat diperkusi - Ibu R mengkonsumsi obat THP - Mobilitas dan aktivitas Ibu R kurang, kegiatan seharihari hanya duduk di teras atau tempat tidur Gangguan pola tidur DS: - Ibu R mengatakan sulit tidur saat malam hari - Ibu R mengatakan tidur malam tidak nyenyak - Ibu R mengatakan sering

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama empat minggu masalah gangguan pola tidur teratasi dengan kriteria hasi, klien: 1. Menyatakan mudah untuk tertidur 2. Mengidentifikasi

f Ajarkan dan latih gerakan mengayuh sepeda secara rutin 10-30 menit setiap hari

Latihan mengayuh sepeda membantu dalam pengeluaran feses dan meningkatkan peristaltik usus

g Berikan enema jika diperlukan

Enema membantu dalam pengeluaran feses

Kolaborasi a Kolaborasi dalam pemberian obat pencahar, jika konstipasi tidak teratasi

Obat pencahar membantu pengeluaran feses, merangsang peristaltik usus

Mandiri a Bantu klien mengidentifikasi faktor yang menyebabkan tidak dapat tidur seperti ansietas atau adanya masalah yang dipikirkan b Anjurkan klien menghindari minuman saat akan tidur atau batasi waktu


Ansietas dan pikiran dapat mempengaruhi pola tidur

Minum pada malam hari menjelang tidur atau sebelum tidur dapat menyebabkan

-

terbangun malam hari untuk BAK yakni dua sampai tiga kali Ibu R mengatakan sering mengantuk saat pagi hari

DO: - Ibu R terlihat tidak bersemangat dan mengantuk pada pagi hari - Ibu R sering terlihat tertidur di bangku depan wisma

tindakan yang dapat meningkatkan tidur 3. Jam tidur malam meningkat (sedikitnya lima jam) 4. Tampak segar setelah bangun pagi

minum sampai dengan jam 18.00

terbangun di malam hari untuk BAK

c Batasi tidur siang klien maksimal dua jam dan bantu untuk meningkatkan aktivitas di siang hari

Tidur siang yang berlebihan dapat menyebabkan sulit tidur di malam hari

d Ciptakan lingkungan yang tenang dan minimalkan gangguan

Memberikan rasa tenang dan rileks pada klien saat tidur

e Berikan dan lakukan tindakan relaksasi seperti masase, guided imagery, dan teknik relaksasi napas dalam

Tindakan tersebut mengurangi rasa tegang dan kaku pada klien dan meningkatkan kenyamanan


BIODATA PENULIS

1. Nama Lengkap

: Septiana Wulandari

2. Tempat/ Tanggal Lahir

: Jakarta/ 17 September 1991

3. Jenis Kelamin

: Perempuan

4. Agama

: Islam

5. Suku

: Jawa

6. Alamat

: Gg. Hidayah RT 05 RW 06 Kel. Lenteng Agung Kec. Jagakarsa

7. Telepon/ HP

: 08567857075

8. E-Mail

: [email protected] [email protected]

9. Riwayat Pendidikan

:

-

TK Kartika XII-18

: 1996-1997

-

SD Negeri Kalisari 03 Pagi

: 1997-2003

-

SMP Negeri 103

: 2003-2006

-

SMA Negeri 38

: 2006-2009

-

Fakultas Ilmu Keperawatan UI

: 2009-2013

-

Profesi Ners FIK UI

: 2013-2014


UNIVERSITAS INDONESIA KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Recommend Documents