KARYA ILMIAH AKHIR NERS

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL DI RUANG PENYAKIT DALAM LANTAI 7 ZONA A RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

NI PUTU EKA ROSMALA DEWI 0806457294

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI ILMU KEPERAWATAN DEPOK JULI 2013

Analisis praktik..., Ni Putu Eka, FIK UI, 2013

UNIVERSITAS INDONESIA

Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di Ruang Penyakit Dalam Lantai 7 Zona A RSUPN Cipto Mangunkusumo

KARYA ILMIAH AKHIR NERS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners

NI PUTU EKA ROSMALA DEWI 0806457294

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM NERS ILMU KEPERAWATAN DEPOK JULI 2013

i Analisis praktik..., Ni Putu Eka, FIK UI, 2013

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Karya Ilmia Akhir Ners ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.

Nama

: Ni Putu Eka Rosmala Dewi

NPM

: 0806457294

Tanda Tangan : : 9 Juli 2013

Tanggal

ii


iii


KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Ida Sang Hyang Widhi Wasa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ini. Penulisan karya ilmiah akhir ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk memenuhi tugas akhir dalam mencapai gelar Ners . Saya menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak dari masa perkuliahan sampai penyusunan karya ilmiah akhir ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan karya ilmiah akhir ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ibu Dewi Irawaty selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia; 2. Ibu Tuti Nuraini selaku dosen pembimbing saya yang telah menyediakan waktu, tenaga, pikiran dan kesabaran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan karya ilmiah akhir Ners ini; 3. Ibu Riri Maria, selaku koordinator mata ajar yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan arahan selama penyusunan dan pelaksanan mata ajar karya ilmiah akhir Ners ini. 4. Ibu Yeane Anastania selaku pembimbing ruangan yang senantiasa menyediakan waktu untuk membimbing saya dan teman-teman. 5. Kakak-kakak perawat lantai 7 Zona A RSUP Cipto Mangunkusumo yang sabar mengajari dan memotivasi untuk berani mencoba. 6. Orang tua saya (Bapak Suadnyana dan Ibu Pusparini), adik- adik saya( Lode, Komang, dan Dek Tut), keluarga kedua di Jakarta dan Bogor (Bu De, Pak Made, Bu Tu, Pak Gede), sepupu- sepupu, dan seluruh keluarga besar saya di Bali yang tiada hentinya memberikan dukungan material dan moral; 7. Teman-teman Profesi angkatan 2008 yang memberikan saya semangat yang luar bisa untuk berjuang dalam menyelesaikan profesi ini. Terimakasih teman-teman membuat saya memiliki pengalaman yang baru iv


dan menjadi saya yang lebih “bercorak”. Saya akan sangat merindukan kebersamaan kita. 8. Sahabat saya Darmawan yang selalu setia dan sabar mendengarkan keluhkesah saat menjalani profesi. Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga karya ilmiah akhir Ners ini dapat membawa manfaat bagi pengembangan ilmu keperawatan.

Depok, 9 Juli 2013

Penulis

v


HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Uviversitas Indonesia, saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Ni Putu Eka Rosmala Dewi NPM : 0806457294 Program Studi :Profesi Ners Fakultas : Ilmu Keperawatan Jenis Karya : Karya Ilmiah Akhir Ners demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneklusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas karya ilmiah akhir Ners saya yang berjudul: “Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di Ruang Penyakit Dalam Lantai 7 Zona A RSUP Cipto Mangunkusumo ” beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneklusif ini Universitas Indonesia berhak menyimpan, mengalihmedia/ formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Depok Pada tanggal: 9 Juli 2013 Yang menyatakan

(Ni Putu Eka Rosmala Dewi )

vi


ABSTRAK

Nama


Program Studi: Ners Ilmu Keperawatan Judul

: Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di Ruang Penyakit Dalam Lantai 7 Zona A RSUPN Cipto Mangunkusumo

Pembatasan cairan merupakan salah satu cara yang digunakan untuk mengurangi kelebihan volume cairan akibat penurunan fungsi ginjal. Pembatasan cairan merupakan hal yang terberat yang dialami pasien gagal ginjal kronik selama menjalani hidup dengan hemodialisa. Penulisan karya ilmiah ini menggunakan evidence based practice dari jurnal ilmiah. Penulisan karya ilmiah ini bertujuan untuk menerapkan cognitive behavioral therapy terkait intervensi pembatasan cairan pada penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa. Hasil menunjukkan cognitive behavioral therapy efektif dalam meningkatkan kepatuhan pasien dalam melakukan pembatasan cairan. Pasien menunjukkan berat badan yang stabil, balance cairan seimbang, dan menunjukkan minat dan motivasi untuk melakukan pembatasan cairan.

Kata kunci: Cognitive behavioral therapy; gagal ginjal kronik,; hemodialisa, pembatasan cairan.

vii Analisis praktik..., Ni Putu Eka, FIK UI, 2013

ABSTRACT

Name

:Ni Putu Eka Rosmala Dewi

Study Programe

:Ners Science Nursing

Title

: Analysis of Clinical Nursing Practice of Urban Public Health in Patients of Chronic Kidney Disease in Internal Medicine Room Care 7th Floor Zone A RSUPN Cipto Mangunkusumo

Fluid restriction is one of the means used to reduce excess fluid volume due to decreased renal function.Fluid restriction is the hardest part of patient’s life with during hemodialysis. This papers is to use evidence-based practice of scientific journals. This papers is aim to apply cognitive behavioral therapy interventions related to fluid restriction in patients with CKD stage 5 undergoing hemodialysis. The results showed cognitive behavioral therapy is effective in improving patient compliance in conducting fluid restriction. Patients showed a stable weight, balance fluid balance, and show an interest and motivation to perform fluid restriction. Keywords: Chronic kidney disease; cognitive behavioral therapy; hemodialysis; fluid restriction.

viii Analisis praktik..., Ni Putu Eka, FIK UI, 2013

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................ i HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................. ii HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iii KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ...................... KARYA ILMIAH ............................................................................................ vi ABSTRAK ....................................................................................................... vii ABSTRACT ..................................................................................................... viii DAFTAR ISI .................................................................................................... ix DAFTAR TABEL ............................................................................................ xi DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii 1. PENDAHULUAN ................................................................................. 1 1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1 1.2 Perumusan Masalah .......................................................................... 6 1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................. 7 1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................ 8 2. TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 9 2.1 Gagal Ginjal Kronik ........................................................................... 9 2.1.1 Definisi ..................................................................................... 9 2.1.2 Etiologi dan Faktor Risiko ....................................................... 9 2.1.3 Patofisiologi ............................................................................ 10 2.1.4 Manifestasi Klinis ................................................................... 12 2.1.5 Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronis ..................................... 13 2.1.5.1 Tindakan Konservatif ................................................. 14 2.1.5.1.1 Upaya Mempertahankan Fungsi Ginjal ...... 14 2.1.5.1.2 Meringankan Komplikasi Ekstrarenal........ 16 2.1.5.1.3 Peningkatan Nilai Biokimia Tubuh ............. 18 2.1.5.1.4 Upaya Meningkatkan Kualitas Hidup ......... 20 2.2 Cognitive Behavioral Therapy (CBT)............................................... 21 2.2.1 Definisi ................................................................................... 21 2.2.2 Tujuan ..................................................................................... 22 2.2.3 Prinsip Pelaksanaan ............................................................... 23 2.2.4. Penggunaan CBT dalam Pembatasan Cairan ........................ 25 3. ANALISIS KASUS KELOLAAN UTAMA ...................................... 28 3.1 Pengkajian Keperawatan .................................................................. 27 3.2 Analisis Data ..................................................................................... 51 3.3 Diagnosa Keperawatan ..................................................................... 56 3.4 Rencana Asuhan Keperawatan.......................................................... 57 3.5 Evaluasi ............................................................................................ 71 ix Analisis praktik..., Ni Putu Eka, FIK UI, 2013

4. ANALISA SITUASI.............................................................................. 94 4.1 Profil Lahan Praktek ......................................................................... 94 4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep terkait KKMP dan Konsep Kasus Terkait ................................................................ 97 4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait .......................................................... 98 4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan .................................. 105 5. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 106 5.1 Kesimpulan ....................................................................................... 106 5.2 Saran ................................................................................................. 106 5.2.1 Bidang Pelayanan Kesehatan ................................................... 106 5.2.2 Bidang Pendidikan .................................................................... 107 5.2.3 Penulisan Karya Ilmiah Selanjutnya ......................................... 107 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................... 108 LAMPIRAN

x Analisis praktik..., Ni Putu Eka, FIK UI, 2013

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Tahapan Gagal Ginjal Kronik ....................................................... 12 Tabel 2.2 Manifestasi klinis sindrom uremikum pada gagal ginjal kronik ... 13 Tabel 3.1 Rencana Asuhan Keperawatan ……………………………………57 Tabel 3.2 Evaluasi Keperawatan ................................................................... 71

xi Analisis praktik..., Ni Putu Eka, FIK UI, 2013

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1: Catatan Perkembangan Lampiran 2:Leaflet Gagal Ginjal Kronik Lampiran 3: Leaflet Hemodialisa Lampiran 4: Daftar Riwayat Hidup

xii Analisis praktik..., Ni Putu Eka, FIK UI, 2013

BAB I PENDAHULUAN

1.1.LATAR BELAKANG Penyakit gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi ginjal yang bersifat progresif dan irreversible. Penurunan kemampuan filtrasi pada penyakit gagal ginjal kronik (Glomerular Filtration Rate/GFR) kurang dari 60 ml/min/1,73 m2 (Black and Hawk, 2005). Ginjal mengalami penurunan kemampuan dalam melakukan fungsi metabolisme, keseimbangan cairan, dan elektrolit. Penyakit gagal ginjal kronik dibagi menjadi tahap 1- 5. Penyakit gagal ginjal kronik yang berada pada tahap 5 disebut gagal ginjal kronik tahap akhir (end stage renal disease). Penyakit gagal ginjal kronik merupakan salah satu masalah kesehatan yang dihadapi oleh berbagai negara di dunia. American Kidney Fund melaporkan jumlah penderita penyakit gagal ginjal kronik pada tahun 2011 diperkirakan mencapai 31 juta penderita atau sekitar 10% dari jumlah penduduk Amerika Serikat. Laju prevalensi (prevalent rate) penyakit gagal ginjal kronik meningkat 600% dari tahun 1980- 2009 di Amerika Serikat. Angka kejadian gagal ginjal kronik meningkat pada orang yang berumur 65 tahun ke atas. The Centers for Disease Control and Prevention (2010) menyatakan bahwa penyakit gagal ginjal kronik menduduki urutan ke 8 penyebab kematian terbanyak di Amerika Serikat. Jumlah penderita gagal ginjal kronik di

Australia juga

mengalami peningkatkan. Jumlah penderita gagal ginjal kronik di Australia diperkirakan mencapai 1,7 juta jiwa pada tahun 2011 (Kidney Health Australia, 2011)

1 Analisis praktik..., Ni Putu Eka, FIK UI, 2013

Universitas Indonesia

2

Yayasan Peduli Ginjal (Yadugi) mencatat 40.000 penderita penyakit gagal ginjal kronik tahun 2008. Jumlah penderita mengalami kenaikan menjadi 70.000 jiwa pada tahun 2010 (Yadugi 2008, dalam Wahyuningsih, 2011). Berdasarkan data rekam medik prevalensi penyakit gagal ginjal kronik di Indonesia mencapai 6,2% atau 104 ribu jiwa dari populasi penduduk Indonesia (Suharjono, 2008 ). Menurut data Profil Kesehatan Indonesia tahun 2006, penyakit gagal ginjal kronik menempati urutan ke 6 penyebab kematian pasien yang dirawat di rumah sakit di Indonesia (Kemenkes, 2008 dalam Hadayati, 2012). Berdasarkan data rekam medik RSUPN Cipto Mangunkusumo mencatat jumlah penderita gagal ginjal kronik tahun 2012 mencapai 535 penderita. Penyebab timbulnya penyakit gagal ginjal kronik antara lain diabetes mellitus,glomerulonefritis, pyelonephiritis, batu ginjal,penyakit pembuluh darah ginjal, dan hipertensi (Ansell& Feest, 2000 dalam Thomas, 2004).

Diabetes

mellitus merupakan penyebab utama penyakit gagal ginjal kronik yang terjadi di negara bagian barat. 20-30% dari akibat diabetes mellitus tipe 1 dan 2 menyebabkan nefropati (American Diabetes Association, 1999 dalam Thomas, 2004). United State of Renal System melaporkan bahwa penderita diabetes, hipertensi, dan penyakit kardiovaskuler memiliki risiko 2-3 kali mengalami penyakit gagal ginjal kronik dibandingkan penderita penyakit lain. Penderita penyakit gagal ginjal kronik juga rentan terjadi pada orang yang berusia 65 tahun ke atas. Diabetes dan tekanan darah tinggi dapat disebabkan oleh gaya hidup yang kurang sehat. Konsumsi makanan secara berlebihan dan konsumsi garam yang berlebihan. Konsumsi minuman pewarna, obat-obatan penambah stamina, dan obat-obatan dalam waktu lama dapat meningkakan risiko kerusakan ginjal. Indonesia merupakan negara tropis yang membuat rentan terjadi dehidrasi. Kurang mengkonsumsi air sesuai kebutuhan berisiko meningkatkan risiko kerusakan ginjal (Wibowo, 2010).



3

Penderita penyakit kronis umumnya mengalami perubahan psikososial dan spiritual. Perubahan biologis yang dialami penderita gagal ginjal kronik diantaranya pembatasan cairan dan diet, risiko terjadi anemia, risiko terjadinya adanya gangguan tulang, mual muntah, gangguan tidur, disfungsi seksual, dll. Penelitian yang dilakukan oleh Mok et all (2004) menunjukkan perubahan psikologis

yang dialami penderita yang ginjal kronik mengalami reaksi

emosional seperti tidak berguna, bersalah, takut, marah, dan merasa tidak berdaya. Reaksi emosional awal yang biasanya dilakukan oleh penderita yang baru didiagnosa mengalami penyakit gagal ginjal kronik adalah tidak ada harapan, menangis, dan menarik diri dari lingkungan sosial. Perubahan spiritual diantaranya penderita gagal ginjal kronik cenderung menyalahkan dan menganggap Tuhan tidak adil sehingga malas untuk menjalankan ibadah (Setyaningsih, 2011). Tindakan medis yang dapat dilakukan untuk mengatasi dampak penurunan kemampuan ginjal adalah hemodialisa dan transplantasi ginjal. Prevalensi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di Amerika Serikat mencapai 398. 861 penderita gagal ginjal kronik dan 172.553 penderita yang menjalani transplantasi ginjal pada akhir tahun 2009. (National Kidney and Urologic Disease Information Clearinghouse / NKUDIC, 2009). Pada

penderita

gagal

ginjal

kronik

yang

menjalani

hemodialisa

mengakibatkan terjadinya insomnia, kecemasan, keputusasaan, ketidakberdayaan, penurunan motivasi hidup, gangguan citra tubuh, dan mengalami harga diri rendah situasional (Black & Hawk, 2005). Penelitian yang dilakukan Rocco, dkk 1997 (dalam Black & Hawk, 2005). menemukan bahwa penderita gagal ginjal kronik yang mengalami hemodialisa mengalami penurunan kualitas hidup dan mengalami distress psikologi. Penderita yang menjalani hemodialisa memiliki kemungkinan perubahan gaya hidup seperti penurunan status keuangan,



4

pembatasan makanan dan cairan, perubahan peran dan tanggung jawab dalam keluarga, dan penurunan kemampuan dalam mencapai tujuan jangka panjang (Fowler & Baas, 2006). Penelitian lain menemukan bahwa sebagian besar penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa mengalami depresi dan gangguan emosional yang mempengaruhi

dengan kualitas hidup penderita

(Fowler & Baas, 2006). Pembatasan cairan merupakan salah satu tantangan terberat bagi penderita gagal ginjal kronik. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Fowler & Baas (2006) menemukan salah satu penyebab depresi dari penderita gagal ginjal kronik adalah adanya restriksi atau pembatasan cairan. Berdasarkan studi literatur yang dilakukan oleh JohnStone & Halshaw( 2003) menemukan 10 - 42% dari penderita penyakit gagal ginjal kronik dikategorikan tidak patuh terhadap pembatasan cairan. Sebagian besar penderita gagal ginjal kronik menyatakan bahwa pembatasan cairan merupakan hal yang terberat selama menjalani hidup dengan hemodialisa (Tovazzi & Mazzoni, 2012). Pembatasan cairan merupakan salah satu cara yang digunakan untuk mengurangi kelebihan volume cairan akibat penurunan fungsi ginjal. Jumlah cairan yang diminum penderita gagal ginjal kronik harus mendapatkan pengawasan yang ketat. Dampak dari ketidakpatuhan dalam melakukan pembatasan cairan pada penderita yang menjalani hemodialisa mengakibatkan kenaikan interdialytic weight gain. Nilai interdialytic weight gain yang dapat ditoleransi sekitar 2-3 pon atau sekitar 0,9 – 1,3 kg (Black & Hawks, 2005). Interdialytic Weight Gain (IDWG) merupakan peningkatan volume cairan tubuh. Peningkatan volume cairan dapat terlihat dari adanya peningkatan berat badan. Peningkatan IDWG melebihi 5% dari berat badan kering dapat menyebabkan berbagai komplikasi seperti hipertensi, hipotensi intradialis, gagal jantung kiri, asites, efusi pleura, gagal jantung kongestif, dan dapat menyebabkan kematian (Black & Hawks, 2005). Prevalensi kenaikan IDWG di beberapa negara



5

mengalami peningkatan sekitar 9,7%- 49,5% di Amerika Serikat dan 9,8% - 70% di Eropa (Kugler, et all, 2005). United State Renal Data System (USRDS, 2012) melaporkan peningkatan angka kematian pada penderita gagal ginjal kronik yang disebabkan peningkatan IDWG yang melebihi 4.8% dari total berat badan. Penelitian terkait kepatuhan penderita gagal ginjal kronik terhadap pembatasan cairan telah banyak diteliti.

Penelitian Kugler, et all (2005)

menjelaskan pembatasan cairan merupakan suatu hal yang sangat

sulit bagi

pasien yang menjalani hemodialisa. Penelitian ini menggunakan instrument DDFQ (Dialysis Diet and Fluid Nonadhhernce Questionnaire) menunjukkan sebanyak 76,4% (n=916) pasien mengalami kesulitan dalam pembatasan cairan. Tovazzi dan Mazzoni (2012) menyimpulkan bahwa kepatuhan terhadap pembatasan cairan berkaitan dengan motivasi individu, kontrol emosi, pengalaman pribadi, waktu, dan motivasi dari orang lain. Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa penderita gagal ginjal kronik yang menjadi koresponden dalam penelitian ini setuju bahwa setiap orang harus menemukan cara sendiri untuk patuh kepada untuk melakukan pembatasan cairan. Informasi dari tenaga kesehatan bermanfaat untuk memperkuat pemahaman dan meningkatkan kontrol diri. Penelitian terkait strategi yang dapat digunakan untuk dapat meningkatkan kepatuhan untuk melakukan pembatasan minum adalah penelitian yang dilakukan oleh Joshtone dan Halshaw. Penelitian ini menggunakan pendekatan cognitive behavioral therapy (CBT). Penelitian ini menunjukkan peningkatan kemampuan manajemen cairan dari para koresponden penelitian. Koresponden menunjukkan penurunan volume cairan (intradialytic weight gains/ IDWG hingga 24% selama mengikuti CBT hingga 6 minggu. Cognitive behavioral therapy (CBT) merupakan gabungan dari dua jenis psikoterapi yaitu terapi kognitif dan perilaku (Bush, 2005 dalam Setyaningsih, 2011). Tujuan dari terapi CBT (Stallard, 2002 dalam Setyaningsih, 2011) adalah



6

untuk meningkatkan kesadaran diri, memfasilitasi pemahaman diri yang lebih baik, dan untuk meningkatkan kontrol diri dengan mengembangkan ketrampilan kognitif dan perilaku yang tepat. CBT membantu untuk mengidentifikasi pikiranpikiran dan kepercayaan yang negatif, bias, dan kritik diri. Terapi perilaku mengarajrkan klien untuk meningkatkan harga diri dengan cara memahami hubungan antara berpikir, perasaan, dan perilaku. Kepatuhan terkait pembatasan cairan merupakan salah satu bentuk tanggung jawab, maka harus didukung oleh pemahaman yang memadai tentang penyakit gagal ginjal kronik dan perawatannya. Salah satu peran perawat dalam diperlukan untuk memberikan pemahaman terkait penyakit dan perawatannya. Perawat berperan dalam mengkaji kesulitan penderita gagal ginjal kronik terkait pembatasan cairan. Strategi yang dapat dikembangkan adalah membantu penderita gagal ginjal kronik untuk memilih cara yang dirasa nyaman dan efektif oleh penderita. Perawat dapat memotivasi penderita gagal ginjal kronik untuk memperoleh kemampuan untuk memecahkan masalah dan membuat keputusan pribadi untuk dapat meningkatkan self efficacy. Peningkatan self efficacy berpengaruh pada self management terkait penyakit gagal ginjal kronik (Costantini, 2006 ). 1.2.RUMUSAN MASALAH Penyakit gagal ginjal kronik merupakan salah satu masalah kesehatan yang dihadapi oleh berbagai negara di dunia. Penyebab timbulnya penyakit gagal ginjal kronik antara lain diabetes mellitus, glomerulonefritis, pyelonephiritis, batu ginjal,penyakit pembuluh darah ginjal, dan hipertensi. Penelitian menemukan bahwa sebagian besar penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa mengalami depresi dan gangguan emosional yang mempengaruhi dengan kualitas hidup penderita (Fowler & Baas, 2006). Sebagian besar penderita gagal ginjal kronik menyatakan bahwa pembatasan cairan merupakan hal yang terberat selama menjalani hidup dengan hemodialisa.



7

Penelitian terkait strategi yang dapat digunakan untuk dapat meningkatkan kepatuhan untuk melakukan pembatasan minum adalah penelitian yang dilakukan oleh Joshtone dan Halshaw. Penelitian ini menggunakan pendekatan cognitive behavioral therapy (CBT). Peran perawat diperlukan untuk memberikan pemahaman terkait penyakit dan perawatannya. Perawat berperan dalam mengkaji kesulitan penderita gagal ginjal kronik terkait pembatasan cairan. Strategi yang dapat dikembangkan adalah membantu penderita gagal ginjal kronik untuk memilih cara yang dirasa nyaman dan efektif oleh penderita. Oleh karena itu, penulis tertarik melakukan strategi pembatasan cairan pada penderita gagal ginjal kronik dengan menggunakan cognitive behavioral therapy.

1.3.TUJUAN PENULISAN 1.3.1. Tujuan Umum Menggambarkan asuhan keperawatan pasien dengan gagal ginjal kronik. 1.3.2. Tujuan Khusus 1.3.2.1.

Mengetahui asuhan keperawatan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.

1.3.2.2.

Mengetahui penerapan cognitive behavioral therapy untuk pembatasan cairan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.

1.3.2.3.

Mengetahui analisa masalah perkotaan pada klien dengan gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.

1.3.2.4.

Mengetahui keefektifan cognitive behavioral therapy untuk pembatasan cairan pada klien dengan gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.



8

1.4.MANFAAT PENULISAN 1.4.1. Lahan Praktek Memberikan informasi kepada perawat mengenai asuhan keperawatan dengan penyakit gagal ginjal kronik dan cognitive behavioral therapy yang dapat dilakukan untuk melakukan pembatasan cairan pada penderita gagal ginjal

kronik.

Diharapkan laporan ini

dapat

meningkatkan asuhan

keperawatan dengan penyakit gagal ginjal kronik khususnya. 1.4.2. Institusi Pendidikan Memberikan gambaran pada mahasiswa mengenai penerapan cognitive behavioral therapy yang dapat dilakukan untuk melakukan pembatasan cairan pada penderita gagal ginjal kronik. Diharapkan institusi pendidikan dapat mengajarkan dan melatih penerapan cognitive behavioral therapy pada mahasiswa. 1.4.3. Penulisan Karya Ilmiah selanjutnya Karya ilmiah ini diharapkan dapat memberikan informasi tambahan terkait pengembangan strategi intervensi keperawatan mengenai pembatasan cairan pada penyakit gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa pada khususnya.



BAB 2 STUDI KEPUSTAKAAN 2.1 Gagal Ginjal Kronik 2.I.1 Definisi Gagal ginjal kronik merupakan ganggguan fungsi ginjal yang bersifat progresif dan irreversible. Penurunan kemampuan ginjal dalam mempertahankan

keseimbangan

cairan

dan

elektrolit,

serta

mempertahankan metabolism. Keadaan tersebut dapat menyebabkan retensi urea dan sampah nitrogen lainnya di dalam darah (Smeltzer & Bare, 2005). Penyakit ginjal juga didefinisikan sebagai penurunan dari fungsi jaringan ginjal secara progresif yang mengakibatkan penurunan kemampuan dalam mempertahankan lingkungan internal tubuh (Black & Hawks, 2005). Penyakit gagal ginjal kronik menurut Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI, 2002) adalah terjadinya kerusakan ginjal yang ditunjukkan dengan adanya penurunan laju filtrasi glomerulus kurang dari 60ml/menit/1,73m2, adanya proteinuria, dan pemeriksaan darah dan diagnostik lain yang abnormal dalam waktu 3 bulan. 2.I.2 Etiologi dan Faktor Risiko Penyebab penyakit gagal ginjal kronik yang paling banyak antara lain glomerulonefritis kronik (24%), nefropati diabetik (25%), nefrosklerosis hipertensif (9%), penyakit ginjal polikistik (8%), pielonefritis kronis dan nefritis intersisial lain (8%) (Brenner & Lazarus dalam Price & Wilson, 2006). Penyebab gagal ginjal kronik yang paling sering dapat dibagin menjadi menjadi 8 kelas yaitu penyakit infeksi tubulointersisial, penyakit peradangan, penyakit vaskular hipertensif, penyakit jaringan ikat, ganggunan kongenital dan herediter, penyakit metabolik, nefropati

9 Analisis praktik..., Ni Putu Eka, FIK UI, 2013


10

toksik, dan nefropati obstruktif (Hidayati, 2012). Terdapat 8 kelas tersebut dapat dilihat dalam tabel di bawah ini Tabel 2.1. : Klasifikasi penyebab gagal ginjal kronik

No

Klasifikasi

Penyakit

1.

Penyakit tubulointersisial

Infeksi pielonefritis atau refluks nefropati

2.

Penyakit peradangan

Glomerulonefritis

3.

Penyakit vaskular hipertensif

Nefrosklerosis

benigna,

nefrosklerosis

maligna, stenosis arteri renalis 4.

Gangguan jaringan ikat

Lupus erimatosus sistemik, poliartritis nodosa, sklerosis sistemik progresif

5.

6.

Gangguan

kongenital

dan Penyakit ginjal polikistik, asidosis tubulus

herediter

ginjal

Penyakit metabolik

Diabetes

mellitus,

gout,

hiperparatiroidisme, amiloidosis 7.

Nefropati toksik

Penyalahgunaan

analgesik,

nefropati

timah 8.

Nefropati obstruktif

Traktus

urinarius

neoplasma,

bagian

fibrosis,

atas:

batu,

retoperitoneal.

Traktus urinarius bagian bawah: hipertrofi prostat, striktur uretra, anomaly kongenita leher vesika urinaria dan uretra.

2.I.3 Patofisiologi Dua adaptasi penting yang dilakukan ginjal sebagai respon kompensasi terhadap penurunan nefron secara progresif diantaranya hipertrofi dan peningkatan kecepatan filtrasi, dan peningkatan tekanan hidrostatik kapiler glomerulus. Sisa nefron yang ada mengalami



11

hipertrofi dalam usahanya mempertahankan fungsi ginjal secara optimal. Hiperfusi glomerulus menyebabkan peningkatan kecepatan filtrasi, beban solute dan reabropsi tubulus dalam setiap nefron. Proses kompensasi ini dapat tidak dapat dipertahankan apabila kerusakan ginjal mencapai di atas 75% dari jumlah nefron (Black &Hawk, 2005). Gagal ginjal kronis berkaitan dengan penurunan progresif laju filtasi glomerulus yang dibagi berdasarkan tahapan antara lain (Black & Hawk, 2005) adalah penurunan cadangan ginjal, insufiensi ginjal, gagal ginjal, dan penyakit gagal ginjal stadium akhir. Tahap penurunan cadangan ginjal terjadi penurunan

laju filtasi

glomerulus mencapai 50% dari keadaan normal. Nefron yang normal mengkompensasi nefron yang rusak. Selama tahap ini kreatinin serum dan BUN dalam nilai normal dan bersifat belum ada manifestasi klinis yang dirasakan penderita (asimtomatik). Pemerikasaan ginjal yang dapat dilakukan untuk mengetahui penurunan cadangan ginjal adalah dengan member beban pemekatan kerja yang berat pada ginjal seperti tes pemekatan urin yang lama atau mengadakan tes GFR yang teliti. Laju filtrasi turun hingga mencapai 20-35% dari normal pada tahap insufiensi ginjal. Nefron-nefron yang tersisa sangat rentan mengalami kerusakan karena beban kerja yang berat. Penurunan kemampuan ginjal ini mulai menyebabkan timbulnya akumulasi sampah sisa metabolik yang menyebabkan peningkatan blood ureum nitrogen (BUN) dan kreatinin serum. Pada tahap ini terdapat gejala nokturia dan poliuria. Pada tahap gagal ginjal, nefron semakin banyak yang mati dan laju filtrasi glomerulus sekitar 20%. Penyakit gagal ginjal stadium akhir terjadi penurunan laju filtrasi glomerulus kurang dari 5%. Hasil pemeriksaan diagnostik menemukan jaringan parut dan atrofi pada tubulus ginjal. Ginjal tidak dapat lagi



12

mempertahankan fungsi sehingga penumpukan sesa metabolik di dalam darah menjadi bertambah. Penurunan kemampuan ginjal memerlukan tindakan hemodialisa atau transplantasi ginjal. Tabel 2.2: Tahap-tahap dari gagal ginjal kronik Tahap

Gambaran

GFR Ml/min/1.73m2

1.

Kerusakan sedikit dengan peningkatan laju 90 filtrasi

2.

Penurunan fungsi ginjal kategori mild

3.

Kerusakan

gungsi

ginjal

60-89

kategori 30-59

moderate 4.

Kerusakan fungsi ginjal kategori severe

15-29

5.

Gagal ginjal yang membutuhkab dialysis < 15 atau transplantasi

2.1.4. Manifestasi Klinis Sindrom uremik merupakan suatu kumpulan gejala yang disebabkan oleh penumpukan sampah metabolik berupa urea dan nitrogen. Sindrom uremik ini muncul pada gagal ginjal tahap akhir dimana terjadi laju filtrasi glomerulus hanya mencapai 5-10% (Price & Wilson, 2006). Dua kelompok gejala klinis pada sindrom uremikum yaitu kegagalan fungsi ekskretori dan non eksretori (Black & Hawk, 2005). Kegagalan fungsi ekskretori antara lain peningkatan reabropsi sodium, penurunan eksresi sisa metabolik, penurunan eksresi kalium, penurunan eksresi phospat, dan penurunan eksresi H+. Kegagalan



13

fungsi non eksretori antara lain gangguan reproduksi, gangguan imun, penurunan produksi eritropoetin, dan penurunan absopsi kalisum. Tabel 2.2: Manifestasi klinis sindrom uremikum pada gagal ginjal kronik (Black & Hawk, 2005) Sistem Tubuh

Manifestasi Klinis

Biokimia

Asidosis metabolik, azotemia, retensi Na, hipermagnesia, hiperuresemia.

Saluran Cerna

Anoreksia, mual, muntah, nafas bau ammonia, mulut kering, stomatitis

Perkemihan

Poliuria berlanjut menuju oliguria lalu anuria, proteunuria

Metabolisme

Sintesis

abnormal

hiperglikemia,

peningkatan

kadar

trigliserida Muskuloskeletal

Osteomalaisa, osteoporosis, osteoskeloris, kram otot, nyeri otot.

Kardiovaskulaer

Hipertensi, retinopati, disritmia, gagal jantung kongestif. 5065% kematian yag terjadi akibat komplikasi kardiovaskuler

Pernafasan

Dispnea, pneumonitis, edema paru, pleuritis

Kulit

Pruritus, kulit kering

Hematologi

Anemia, resiko perdarahan, resiko infeksi, hemolisis

Neurologi

Peripheral neuropati, lemah otot, mudah lupa, sulit berkonsentasi, gangguan fungsi kognitif, koma.

Reproduksi

Infertilitas, amenorrhea, menstruasi tidak teratur.

2.1.5 Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik Penatalaksanaan penyakit gagal ginjal kronik dapat dibagi menjadi dua tahap yaitu tindakan konservatif dan dialysis (Black & Hawk, 2005 dalam Hidayati, 2012)



14

2.1.5. 1 Tindakan Konservatif Tujuan progress

dari

tindakan

dari penyakit

gagal

konservatif ginjal

memperlambat

kronik. Tindakan

konservatif yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan kontrol tekanan darah dan pembatasan diet dan cairan. Lima tujuan dari manajemen kesehatan antara lain mempertahankan fungsi ginjal dan menunda waktu dialisa, meringankan manifestasi dari ekstrarenal, meningkatkan nilai biokimia tubuh, dan membantu untuk mencapai kualitas hidup yang optimal bagi penderita gagal ginjal kronik (Black & Hawk, 2005). 2.1.5.1.1. Upaya mempertahankan fungsi ginjal Upaya untuk mempertahankan fungsi ginjal dan menunda waktu dialysis dapat dilakukan dengan melakukan pengaturan tekanan darah, pengaturan diet protein dan cairan. Pembatasan protein pada penderita gagal ginjal kronik bertujuan untuk mengurangi kadar BUN, asupan kalium dan fosfat, dan mengurangi produksi ion hydrogen yang berasal dari protein. Hasil penelitian yang dilakukan Zeller dan Jacobus tahun 1989 (dalam Suharyanto, 2002) menemukan

bahwa

pembatasan

protein

dapat

memperlambat terjadinya gagal ginjal. Pembatasan makanan tinggi protein sekitar 0,75g/kg BB/hari pada pasien gagal ginjal kronik tahap 4 dan 5 yang tidak menjalani dialysis dan 1,2g/kg bb/hari pada penderita yang menjalani dialysis (Wrihgt & Jones, 2010). Protein yang direkomendasikan untuk dikonsumsi berasal dari



15

protein nabati yang mengandung asam amino esensial dan lebih sedikit hasil sampah nitrogen (Black & Hawks, 2005). Diet rendah kalium yang dianjurkan adalah sekitar 4080 mEg/hari. Konsumsi buah-buahan yang mengandung kalium tinggi seperti pisang dikurangi. Diet rendah natrium yang dianjurkan 40-90 mEq/hari (1 - 2 gram natrium). Asupan natrium yang berlebihan dapat menyebabkan retensi cairan, edema perifer, edema paru, hipertensi, dan gagal jantung kongestif. Pengaturan cairan pada penderita gagal ginjal kronik harus dipantau ketat. Parameter yang tepat untuk diikuti selain data asupan dan pengeluaran cairan adalah pemantaun berat badan harian. Aturan yang dipakai untuk menentukan jumlah asupan cairan adalah jumlah urin yang dikeluarkan selama 24 jam ditambahkan IWL (5-10/kg bb). Pembatasan cairan merupakan salah satu tantangan terberat bagi penderita gagal ginjal kronik. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Fowler & Baas (2006) menemukan salah satu penyebab depresi dari penderita gagal ginjal kronik adalah adanya restriksi atau pembatasan cairan. Berdasarkan studi literatur yang dilakukan oleh JohnStone & Halshaw ( 2003) menemukan 10 - 42% dari penderita penyakit gagal ginjal kronik dikategorikan tidak patuh terhadap pembatasan cairan. Sebagian besar penderita gagal ginjal kronik menyatakan bahwa pembatasan cairan merupakan hal yang terberat selama menjalani hidup dengan hemodialisa (Tovazzi & Mazzoni, 2012).



16

Pembatasan cairan merupakan salah satu cara yang digunakan untuk mengurangi kelebihan volume cairan akibat penurunan fungsi ginjal. Jumlah cairan yang diminum penderita gagal ginjal kronik harus mendapatkan pengawasan yang ketat. Dampak dari ketidakpatuhan dalam melakukan pembatasan cairan pada penderita yang menjalani hemodialisa mengakibatkan kenaikan interdialytic weight gain. Nilai interdialytic weight gain yang dapat ditoleransi sekitar 2-3 pon atau sekitar 0,9 – 1,3 kg (Black & Hawks, 2005) Penelitian terkait kepatuhan penderita gagal ginjal kronik terhadap pembatasan cairan telah banyak diteliti. Penelitian Kugler, et all (2005) menjelaskan pembatasan cairan merupakan suatu hal yang sangat sulit bagi pasien yang menjalani hemodialisa. Penelitian ini menggunakan instrument DDFQ (Dialysis Diet and Fluid Nonadhhernce Questionnaire) menunjukkan sebanyak 76,4% (n=916) pasien mengalami kesulitan dalam pembatasan cairan. Tovazzi dan Mazzoni (2012) menyimpulkan bahwa kepatuhan terhadap pembatasan cairan berkaitan dengan motivasi individu, kontrol emosi, pengalaman pribadi, waktu, dan motivasi dari orang lain. Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa penderita gagal ginjal kronik yang menjadi koresponden dalam penelitian ini setuju bahwa setiap orang harus menemukan cara sendiri untuk patuh kepada untuk melakukan pembatasan cairan. Informasi dari tenaga kesehatan bermanfaat untuk memperkuat pemahaman dan meningkatkan kontrol diri.



17

2.5.1.2. Meringankan Komplikasi Ekstrarenal Meringankan komplikasi ekstrarenal bertujuan untuk mengobati komplikasi yang disebabkan oleh penyakit gagal ginjal kronik. Komplikasi yang dimaksud antara lain hipertensi, hiperkalemia, anemia, asidosis, hiperfosfat, dan hiperurisemia (Black & Hawk, 2005). Hipertensi dapat dikontrol dengan pembatasan natrium dan cairan. Pemberian obat antihipertensi antara lain metildopa, propanolol, klonidin, captopril. Apabila penderita gagal ginjal kronik sedang menjalani

terapi

antihipertensi

hemodialisa,

dihentikan

pemberian

karena

dapat

obat-obatan

mengakibatkan

hipotensi atau syok hipovolemik. Komplikasi gagal ginjal hiperkalemia dan anemia. Hiperkalemia merupakan salah satu komplikasi gagal ginjal kronik karena dapat menyebabkan disaritmia atau aritmia. Hiperkalemia dapat diobati dengan pemberian glukosa dan insulim intavena, atau pemberian kalsium glukonas 10%. Anemia pada gagal ginjal kronik dapat diatasi dengan pemberian rekombinan eritropoetin, pemberian vitamin B12, asam folat, dan transfusi darah. Komplikasi gagal ginjal kronik asidosis metabolik dan hiperurisemia. Asidosis metabolik yang terjadi pada ginjal merupakan salah satu dampak penurunan kemampuan ginjal untuk meskresikan H+ yang menyebabkan retensi H+ . Pemberian natrium bikarbonat (bicnat) dapat mengatasi keadaan asidosis metabolik. Pengobatan hiperurisemia yang dapat digunakan antara lain alopurinol.



18

2.1.5.1.3 Peningkatan Nilai Biokimia Tubuh Peningkatan nilai biokimia tubuh dapat dilakukan dengan menjalani dialysis, pengobatan, dan diet. Pengobatan gagal ginjal stadium akhir adalah dialysis dan transplantasi ginjal. Dialisis dapat digunakan untuk mengontrol uremia dan persiapan fisik sebelum penderita gagal ginjal menjalani transplantasi ginjal. 4 tujuan dasar dari terapi dialysis antara lain untuk membuang sampah hasil metabolisme seperti urea dan kreatinin, mempertahankan keseimbangan elektrolit serum, mengkoreksi asidosis dalam darah, dan membuang kelebihan cairan dalam tubuh. Prinsip kerja terapi dialysis adalah ultrafiltrasi dan difusi. Ultrafiltrasi mengacu pada perpindahan cairan dalam pembuluh darah menggunakan prinsip tekanan onkotik dan tekanan hidrostatik. Difusi merupakan perpindahan partikel atau ion dari area yang memiliki konsentrai tinggi ke konsentari lebih rendah. Terapi dialysis dibedakan menjadi dua yaitu peritoneal dialysis dan hemodialis. Hemodialis merupakan suatu proses yang digunakan pada pasien dalam keadaan sakit akut atau memerlukan terapi dialysis jangka pendek atau pasien yang mengalami gagal ginjal kronik tahap akhir yang memerlukan terapi jangka panjang atau bersifat permanen (Black & Hawk, 2005). Hemodialisa bertujuan sama dengan terapi dialysis pada umumnya. Cara kerja hemodialisis dengan prinsip ultrafiltrasi, osmosis, dan difusi. Toksin dan sampah metabolik dikeluarkan melalui proses difusi. Kelebihan volume cairan dikeluarkan melalui proses osmosis.



19

Komplikasi hemodialisa antara lain bersifat akut dan kronis. Komplikasi akut hemodialisis antara lain hipotensi, mual, nyeri kepala, kejang, hingga koma. Hipotensi dapat disebabkan pergerakan darah ke luar sirkulasi menuju sirkuit dialysis.

Dialisis

awal

yang

terlalu

agresif

dapat

menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan dialysis karena perubahan osmotik di otak pada saat kadar ureum plasma berkurang. Nyeri kepalaa selama dialysis dapat disebabkan oleh efek vasodilator asetat. Rasa gatal selama atau sesudah hemodialisa dapat disebabkan efek eksaserbasi pelepasan histamine akibat reaksi alergi yang bersifat ringan terhadap membaran dialysis.Kram otot yang terjadi selama dialysis dapat disebabkan pergerakan elektrolit yang melewati otot (Hidayati, 2012). Komplikasi kronis yang paling sering muncul adalah masalah akses untuk hemodialisa. Masalah akses seperti thrombosis fistula, pembentukan aneurisma, dan infeksi, terutama dengan graft sintetik atau akses vena sentral sementara. Infeksi sistemik dapat timbul pada lokasi akses atau didapat dari sirkuit dialysis. Transisi infeksi dapat ditularkan melalui darah seperti virus hepatitis dan HIV/AIDS( Black & Hawk, 2005). Interdialytic weight gain (IDWG) merupakan salah satu hal penting yang perlu diperhatikan pada penderita gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa. IDWG merupakan

peningkatan

volume

cairan

yang

dimanifestasikan dengan peningkatan berat badan sebagai indikator untuk mengetahui jumlah cairan yang masuk selama periode interdialitik dan kepatuhan pasiem terhadap



20

pengaturan cairan pada pasien yang mendapatkan terapi hemodialisa. Peningkatan IDWG melebihi 5% dari berat badan kering dapat menyebabkan berbagai komplikasi seperti hipertensi, hipotensi intradialis, gagal jantung kiri, asites, efusi

pleura,

gagal

jantung

kongestif,

dan

dapat

menyebabkan kematian (Black & Hawks, 2005). Prevalensi kenaikan IDWG di beberapa negara mengalami peningkatan sekitar 9,7%- 49,5% di Amerika Serikat dan 9,8% - 70% di Eropa (Kugler, et all, 2005). United State Renal Data System (USRDS, 2012) melaporkan peningkatan angka kematian pada penderita gagal ginjal kronik yang disebabkan peningkatan IDWG yang melebihi 4.8% dari total berat badan. Nilai interdialytic weight gain yang dapat ditoleransi sekitar 2-3 pon atau sekitar 0,9 – 1,3 kg (Black & Hawks, 2005). Asupan cairan membutuhkan regulasi yang hati-hati pada penderita gagal ginjal. Pengukuran berat badan harian merupakan salah satu parameter yang penting untuk dipantau selain catatan intake dan output cairan. Aturan yang dipakai untuk menentukan jumlah asupan cairan adalah jumlah urin yang dikeluarkan selama 24 jam ditambahkan IWL (5-10/kg bb). `2.1.5.1.4. Upaya Meningkatkan Kualitas Hidup Pada penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa mengakibatkan terjadinya insomnia, kecemasan, keputusasaan, ketidakberdayaan, penurunan motivasi hidup, gangguan citra tubuh, dan mengalami harga diri rendah situasional (Black &



21

Hawk, 2005). Penelitian yang dilakukan Rocco, dkk (1997 dalam Black & Hawk, 2005) menemukan bahwa penderita gagal ginjal kronik yang mengalami hemodialisa mengalami penurunan kualitas hidup dan mengalami distress psikologi. Penderita gagal ginjal kronik

yang menjalani hemodialisa

memiliki kemungkinan perubahan gaya hidup seperti penurunan status keuangan, pembatasan makanan dan cairan, perubahan peran dan tanggung jawab dalam keluarga, dan penurunan kemampuan dalam mencapai tujuan jangka panjang (Fowler & Baas, 2006). Penelitian lain menemukan bahwa sebagian besar penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa mengalami depresi dan gangguan emosional yang mempengaruhi dengan kualitas hidup penderita (Fowler & Baas , 2006). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Molzhan,dkk 1996 dalam Black & Hawk, 2005 menekankan bahwa pandangan dan harapan yang positif, dukungan sosial, dan pandangan subjektif terkait status kesehatan berkaitan dengan kualitas hidup. Manajemen diri (self management ) yang optimal juga berpengaruh pada kualitas hidup pada penderita gagal ginjal kronik. Manajemen diri merupakan usaha positif yang dilakukan seseorang

untuk mengatur dan menjaga dan berpartisipasi

terhadap pengobatan dan perawatan terkait penyakit, mencegah komplikasi, mengontrol tanda gejala, dan mengurangi hal yang dapat membahayakan hidupnya. Perawat dapat berperan dengan mendukung manajemen diri penderita gagal ginjal kronik dengan pemberian edukasi, menyusun program pelatihan bersama, dan memberikan dukungan psikologis yang bersifat motivasi.



22

2.2 Cognitive Behavioral Therapy

2.2.1. Definisi Cognitive behavioral therapy Cognitive behavioral therapy merupakan terapi yang berfokus terhadap perubahan pikiran dan perilaku seseorang. Cognitive behavioral therapy menurut Oemarjoedi (2003) adalah terapi yang digunakan untuk memodifikasi pikiran, perasaan, dan perilaku dengan menekankan peran pikiran untuk menganalisa, memutuskan, bertanya, berbuat, dan memutuskan kembali sesuatu dengan melakakukan perubahan dari pikiran dan perasaan yang dapat membuat perubahan perilaku dari negatif menjadi positif. British Assocation for Behavioral and

Cognitive

Psychotherapies

(dalam

Setyaningsih,

2011)

menyebutkan bahwa cognitive behavioral therapy adalah terapi yang dapat membantu individu untuk melakukan perubahan cara berpikir dan perilaku yang bertujuan untuk membuat perasaan individu merasa lebih baik. 2.2.2. Tujuan cognitive behavioral therapy Tujuan dari cognitive behavioral therapy secara umum adalah merubah pikiran dan perilaku pasien secara bersamaan. O’Donohue dan Fisher (2012) menyebutkan bahwa cognitive behavioral therapy bertujuan untuk membantu pasien untuk mengatasi masalah, melakukan perubahan perilaku, lingkungan atau cara berpikir secara langsung, dan meningkatkan kemampuan koping. pasien. Stallard (2002, dalam Setyaningsih, 2011) menyebutkan tujuan keseluruhan dari cognitive behavioral therapy adalah meningkatkan kesadaran diri, memfasilitasi pemahaman diri yang lebih baik, dan meningkatkan kontrol diri dengan mengembangkan keterampilan kognitif dan



23

perilaku yang tepat. Cognitive behavioral therapy membantu pasien untuk dapat mengidentifikasi pikiranpikiran, kepercayaan yang negatif, dan kritik diri. Cognitive behavioral therapy umumnya digunakan pada pasien- pasien yang mengalami masalah kejiwaan sepert kecemasan, depresi, harga diri rendah, dan gangguan kejiwaan lainnya. Penyakit kronis dan gangguan kejiwaan memiliki hubungan yang erat. Dimana, penyakit fisik merupakan salah satu faktor dari munculnya gangguan kejiwaan. Penggunaan cognitive behavioral therapy dapat ditujukan pada

pasien

dengan

masalah

fisik

seperti

kesulitan

dalam

menyesuaikan diri terhadap suatu penyakit, kesulitan unuk mematuhi suatu terapi atau pengobatan, masalah- masalah yang berhubungan dengan perilaku terkait penyakit, dan gangguan jiwa komorbiditas (Halford & Brown, 2009). 2.2.3. Prinsip Pelaksanaan Cognitive behavioral therapy Prinsip yang penting dalam cognitive behavioral therapy adalah keyakinan bahwa pola pikir dan keyakinan mempengaruhi perilaku dan perubahan kognitif

yang pada akhirnya dapat

menghasilkan perubahan perilaku yang diinginkan (Dobson & Dazois, 2001 dalam Setyaningsih, 2011). Prinsip dasar dari cognitive behavioral therapy adalah pikiran, perasaan, gejala fisik, dan perilaku merupakan satu kesatuan yang saling berhubungan. (Halford & Brown, 2009). Teori cognitive behavioral meyakini bahwa pola pemikiran manusia terbentuk melalui proses rangkaian stimulus- kognitif- respon yang saling berikatan dan membentuk suatu jaringan dalam pikiran manusia, dimana proses kognitif akan menjadi faktor penentu dalam menjelaskan bagaimana manusia berpikir, merasa, dan


bertindak.


24

Oemarjoedi (2003) menyebutkan bahwa cara individu menilai dan mengintrepretasikan suatu kejadian akan mempengaruhi kondisi reaksi emosional yang pada akhirnya akan mempengaruhi tindakan yang akan dilakukan. Stuart dan Laraia (2005) menyatakan bahwa strategi cognitive behavioral therapy adalah menurunkan ansietas yang salah satunya dengan cara latihan relaksasi, restrukturisasi kognitif dengan cara melakukan monitor terhadap pikiran dan perilaku yang pada akhirnya belajar perilaku baru seperti belajar token economy, role play, dan social skills training. Proses cognitive behavioral modification mengunakan teknik self instructional yang merupakan proses merestrukturisasi sistem pikiran pasien. Pada tahap awal dari tahapan perubahan perilaku adalah mengenali diri sendiri terkait cara berpikir, merasa, dan bertindak, serta akibat dari tindakan yang dilakukan terhadap orang lain. Tahapan dari cognitive behavioral therapy adalah observasi diri melalui proses pengkajian, membuat dialog internal baru, dan belajar keterampilan (Setyaningsih, 2011). Pada tahap observasi diri, pasien diminta mendengar dialog internal dalam diri mereka dan mengenali karakteristik pernyataan negatif yang ada. Proses ini melibatkan kegiatan meningkatkan sensitivitas terhadap pikiran, perasaan, perbuatan, reaksi fisiologis, dan pola reaksi terhadap orang lain. Tahap dialog internal memfokuskan untuk melatih pasien untuk mengenali

perilaku

menyimpang,

mencari

kesempatan

untuk

mengembangakan alternatif tingkah laku adaptif dengan cara merubah dialog internal sehingga memunculkan dialog internal baru. Dengan adanya dialog internal yang baru diharapkan dapat menghasilkan tingkah laku baru yang akan memberikan dampak terhadap cara berpikir pasien.



25

Tahap terakhir adalah belajar keterampilan baru. Pada tahap ini, pasien belajar mengatasi masalah dengan praktis dan dapat diterapkan di dalam kehidupan sehari-hari. Pada pelaksanaan cognitive behavioral therapy juga penting untuk memperhatikan kesiapan diri pasien agar dapat melakukan intervensi, memotivasi dirinya sendiri untuk berubah, serta mampu menghadapi kemungkinan mengatasi adanya hambatan dan kondisi yang tidak diinginkan selama sesi pelatihan. 2.2.4. Penggunaan cognitive behavioral therapy dalam pembatasan cairan Pembatasan cairan merupakan salah satu tantangan terberat bagi penderita gagal ginjal kronik. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Fowler & Baas (2006) menemukan salah satu penyebab depresi dari penderita gagal ginjal kronik adalah adanya restriksi atau pembatasan cairan. Berdasarkan studi literatur yang dilakukan oleh JohnStone & Halshaw( 2003) menemukan 10 - 42% dari penderita penyakit gagal ginjal kronik dikategorikan tidak patuh terhadap pembatasan cairan. Sebagian besar penderita gagal ginjal kronik menyatakan bahwa pembatasan cairan merupakan hal yang terberat selama menjalani hidup dengan hemodialisa (Tovazzi & Mazzoni, 2012). Penelitian terkait strategi yang dapat digunakan untuk dapat meningkatkan kepatuhan untuk melakukan pembatasan minum adalah penelitian yang dilakukan oleh Joshtone dan Halshaw. Penelitian ini menggunakan pendekatan cognitive behavioral therapy (CBT). Jumlah responden dalam penelitian ini adalah 31 peserta dengan sebagian besar responden (58%) berusia 41- 68 tahun yang menjalani waktu dialysis rata-rata 1 - 2 tahun. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan focus group discussion. Strategi cognitive behavioral



26

therapy yang digunakan adalah dengan mengenalkan terkait komplikasi dari kelebihan cairan, cara melakukan pembatasan cairan, masalah-masalah yang dihadapi selama melakukan pembatasan cairan. Keyakinan diri terkait program pembatasan cairan merupakan hal yang penting. Pada penelitian ini awal dan akhir pelatihan peserta diberikan pertanyaan mengenai kesanggupan untuk melakukan perubahan. Pada awal pelatihan, 80% mengatakan perlu melakukan perubahan perilaku untuk membatasi cairan dan hanya 20% yang mengatakan sanggup untuk melakukan perubahan yang diinginkan. Pertanyaan yang sama diajukan pada akhir sesi pelatihan 80% yang menyatakan kesanggupan untuk melakukan perubahan. Penelitian

ini

menunjukkan

peningkatan

kemampuan

manajemen cairan dari para koresponden penelitian. 65% responden menunjukkan penurunan IDWG antara 8-17% dalam waktu enam minggu setelah sesi pelatihan. Salah satu responden melaporkan penurunan volume cairan (intradialytic weight gains/ IDWG hingga 24% selama mengikuti CBT

selama 6 minggu setelah pelatihan.

Penelitian ini menyimpulkan bahwa kepatuhan terhadap pembatasan cairan berkaitan dengan motivasi individu, kontrol emosi, pengalaman pribadi, waktu, dan motivasi dari orang lain. Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa penderita gagal ginjal kronik yang menjadi koresponden dalam penelitian ini setuju bahwa setiap orang harus menemukan cara sendiri untuk patuh kepada untuk melakukan pembatasan cairan Penelitian lain terkait penggunaan cognitive behavioral therapy sebagai strategi pembatasan cairan adalah Anson, et all (2009). Penelitian ini menggunakan metode case report dimana menggunakan seorang responden dalam melakukan eksperimen. Strategi yang



27

digunakan

meliputi

peningkatan

usaha,

mengubah

kebiasaan,

menurunkan motivasi, meningkatkan kesadaran, upaya menghadapi situasi yang menantang, beristirahat di waktu yang padat, dukungan sosial, mengontrol pikiran, dan pemberian reinforcement pada diri sendiri. Hasil penelitian ini menunjukkan penurunan jumlah konsumsi cairan responden. Pada awal sesi jumlah cairan yang biasa dikonsumsi 1,7-2,5 liter/ hari dan pada akhir sesi dibawah 1,4 liter/hari (sesuai saran dari dokter yang merawat responden). Responden juga menunjukkan motivasi dan komitmen dalam melakukan pembatasan cairan. Sharp, et all (2004) juga tertarik melakukan penelitian terkait pendekatan cognitive behavioral therapy untuk pembatasan cairan. Penelitian ini melibatkan 56 responden. Peneliti mengkaji mulai dari sebelum memulai terapi, setelah melakukan terapi, dan tahap follow up. Cognitive behavioral therapy dilakukan selama 4 minggu. Hasil dari penelitian ini menunjukkan tidak ada perubahan interdialytic weight gain pada analisa tahap awal. Namun, dari hasil analisis longitudinal menunjukkan efek yang signifikan dari interdialytic weight gain antara tahap awal hingga tahap follow up. Hal tersebut menunjukkan bahwa terjadi peningkatan kepatuhan responden terhadap terapi yang diberikan. Kesimpulan dari penelitian ini adalah cognitive behavioral therapy terbukti efektif dan mungkin untuk diterapkan dalam upaya meningkatkan pembatasan cairan pada pasien yang menjalani hemodialisa.



BAB 3 ANALISIS KASUS KELOLAAN UTAMA

3.1.

Pengkajian Keperawatan Informasi Umum Nama

: Tn. K.N(57 thn)

Jenis kelamin

: Laki-laki

Agama

: Kristen Protestan

Tanggal masuk Sumber Informasi

: 15 Mei 2013 : Klien, status, keluarga

Alasan Masuk Klien mengeluh mual, dan muntah serta penurunan nafsu makan. Klien sempat dirawat di RSUD Bekasi selama 2 minggu dengan keluhan yang sama. Klien didiagnosa mengalami batu ginjal bilateral dan sudah mengalami operasi pemecahan batu ginjal 5 bulan yang lalu. Klien juga memiliki riwayat melena. Keluhan Utama Klien mengeluh mual dan muntah,dan merasa lemas. Klien juga mengeluhkan bengkak pada kaki. Aktivitas/Istirahat a. Gejala (Subjektif) Pekerjaan: bekerja sebagai buruh bangunan. Aktivitas/hobi:klien mengatakan menghabiskan waktu luang dengan menonton televisi. Perasaan bosan/tidak puas: menurut keluarga, klien merasa bosan jika hanya berdiam diri di rumah. Keterbatasan karena kondisi:

28



29

semenjak sakit klien merasa tidak mampu melakukan aktivitas seperti biasa dan berhenti bekerja. Lama tidur: tidur siang- , tidur malam 6-7 jam. Kebiasaan tidur: saat tidak bekerja, klien biasanya suka menonton televisi sebelum tidur hingga menjelang pagi baru dapat tidur. Klien mengatakan bangun pagi sekitar jam 8-9 pagi.. Insomnia: tidak ada. Rasa segar saat bangun (+). Saat ini klien mengatakan susah untuk memulai tidur dan mengantuk pada pagi hari. b. Tanda (Objektif) Respon terhadap aktivitas:normal. Status mental: compos mentis. Massa/tonus otot: baik. Postur: normal. Tremor (-). Rentang gerak: rentang gerak normal. Deformitas (-). Kekuatan otot: 5555

5555

5555

5555

Sirkulasi a. Gejala (Subjektif) Riwayat penyakit: Hipertensi (-), masalah jantung (-), demam rematik (-). Edema pada mata kaki/kaki (+). Flebitis (-). Penyembuhan lambat (-). Kesemutan/kebas pada ekstremitas (-). Batuk (+). Perubahan dalam jumlah urin (+). b. Tanda (Objektif) Tekanan darah berbaring: 130/80 mmHg. Tekanan nadi: 80 x/menit. Nadi (palpasi): karotis (+), temporal (+), jugularis (+), radialis (+), femoralis (+), popliteal (+), postibial (+), dorsalis pedis (+). Jantung (palpasi): getaran teraba, dorongan (+). Bunyi jantung: S1 (+), S2 (+), murmur (-), gallop (-). Bunyi napas:



30

vesikuler (+), wheezing (+), ronchi (-). Distensi vena jugularis (-), JVP 5+1 cm. Ekstremitas: suhu 36,20 C, warna pink (tidak pucat), pengisian kapiler < 2 detik, tanda homan’s sign (-), varises (-), abnormalitas kuku (-), penyebaran/kualitas rambut baik. Warna: membran mukosa pucat, punggung kuku pink, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, diaforesis (-) Integritas Ego a. Gejala (Subjektif) Faktor stres: klien merasa stress karena tidak bekerja dan stressor jangka pendek adalah anak perempuan yang akan segera menikah sedangkan klien masih berada di rumah sakit. Cara menangani stress: berdoa dan berserah pada Tuhan. Masalah-masalah finansial: klien bersama istri hidup dari pekerjaan klien dan menjadi masalah saat klien tidak dapat bekerja karena sakit. Faktor-faktor budaya: klien dan keluarga kental dengan budaya batak. Agama: Kristen Protestan. Kegiatan keagamaan: walaupun sakit, klien masih melakukan aktivitas keagamaan terutama mengikuti kebaktian dan acara agama rutin. Gaya hidup: klien sehari–hari sering beraktivitas pada kegiatan keagamaan di lingkungan rumahnya dan bekerja sebagai buruh bangunan. Perubahan terakhir: biasanya klien selalu melakukan aktivitas secara mandiri tetapi semenjak sakit klien hanya melakukan aktivitas

dengan

ketidakberdayaan/keputusasaan:

dibantu. klien

merasa

Perasaan lemah

untuk

melakukan aktivitas yang dahulu sering dilakukannya.



31

b. Tanda (Objektif) Status emosional: tenang. Respon fisiologis yang terobservasi: tekanan darah dalam batas normal, pernapasan diatas batas normal. Eliminasi a. Gejala (Subjektif) Pola BAB: biasanya 1 hari sekali Penggunaan laksatif (+). Karakter feses: warna coklat kehijauan, agak cair, bau tidak menyengat. BAB terakhir: 11 Mei 2013. Riwayat perdarahan (+). Hemoroid (-). Konstipasi (+). Diare (-). Pola BAK: 3-4 x sehari. Rasa sakit/terbakar saat BAK (-). Riwayat penyakit ginjal/kandung kemih (+). Penggunaan diuretik (-). b. Tanda (Objektif) Abdomen: nyeri tekan (-), agak keras, massa (+), bising usus 5x/menit. Hemoroid (-). Makanan/Cairan a. Gejala (Subjektif) Diet (tipe): makanan lunak. Diet makanan saat ini makanan yang dikonsumsi makanan cair. Jumlah kalori 1700 kkal. . Jumlah makanan/hari: 3x/hari. Pola diet sebelumnya: sebelum sakit, klien mau memakan apa saja tanpa ada kecenderungan tidak menyukai salah satu jenis makanan. Kehilangan selera makan (+). Mual/muntah

(+).

Alergi/intoleransi

Nyeri makanan

ulu

hati/saluran (-).

cerna

(-).

Masalah-masalah

mengunyah/menelan (-). Berat badan: ± 50 Kg. Perubahan berat badan (+) tetapi tidak diketahui jumlahnya karena klien/keluarga tidak mengetahui BB sebelum sakit. Penggunaan diuretik (-).



32

b. Tanda (Objektif) Berat badan: ± 50 Kg. Tinggi badan: 155 cm. Turgor kulit: elastis. Membran mukosa: lembab. Edema: edema umum (-), edema dependen (+), edema periorbital (-), asites (-). Pembesaran tiroid (). Hernia/massa: (-). Kondisi gigi/gusi: agak kotor. Penampilan lidah: lembab. Bising usus: 5 x/menit. Urin: warna agak kekuningan, jumlah 500 cc Higiene a. Gejala (Subjektif) Aktivitas sehari-hari: mandiri selama dirumah, tergantung oleh bantuan keluarga/perawat (selama dirawat). Mobilitas: terbatas di tempat tidur. Makan: dibantu oleh keluarga/perawat. Higiene: dibantu

oleh

keluarga/perawat.

Berpakaian:

dibantu

oleh

keluarga/perawat. Toileting: dibantu oleh keluarga/perawat. b. Tanda (Objektif) Penampilan umum: baik. Cara berpakaian: klien menggunakan pakaiannya sendiri dan menggunakan sarung. Bau badan (-). Kondisi kulit kepala: bersih, tidak berminyak, kutu (-) Neurosensori a. Gejala (Subjektif) Rasa

ingin

pingsan/pusing

(-).

Sakit

kepala

(-).

Kesemutan/kebas/kelemahan (-). Stroke (-). Kejang (-). Mata: penglihatan

baik.

Telinga:

pendengaran

sudah

berkurang.

Epistaksis (-).



33

b. Tanda (Objektif) Status mental: compos mentis. Orientasi waktu/tempat/orang: baik. Kesadaran: GCS E4M6V5. Mengantuk (-). Kooperatif (+). Halusinasi (-). Delusi (-). Memori: cukup baik. Kacamata (+). Kontak lensa (-). Alat bantu dengar (-). Ukuran/reaksi pupil: isokor, +/+. Gerakan menelan (+). Genggaman tangan: kuat. Paralisis (-). Nyeri/Ketidaknyamanan a. Gejala (Subjektif) Lokasi: punggung. Intensitas:2. Frekuensi: sering dan hilang timbul. Kulitas: panas Durasi: > 1 menit. Penjalaran: di sepanjang punggung. Faktor pencetus: muncul dengan sendirinya dan biasa bertambah ketika aktivitas yang berat. Cara menghilangkan ketidaknyamanan: dengan melakukan kompres air hangat serta mencari posisi yang nyaman. b. Tanda (Objektif) Mengerutkan muka (-). Menjaga area yang sakit (+). Penyempitan fokus (-) Pernapasan a. Gejala (Subjektif) Dispnea (-). Riwayat penyakit: bronkitis (-), asma (-), TB (-), emfisema (-), pneumonia (-), pemajanan terhadap udara berbahaya (-). Merokok: satu bungkus/hari, selama ± 30 tahun, berhenti ± 5 bulan yang lalu. Penggunaan alat bantu pernapasan:-



34

b. Tanda (Objektif) Pernapasan: frekuensi 20 x/menit, pengembangan paru simetris. Penggunaan otot-otot aksesoris (-). Nafas cuping hidung (-). Fremitus (+). Bunyi napas: vesikuler (+), wheezing (-). Sianosis (). Karakteristik sputum: tidak ada sputum. Fungsi mental/gelisah (). Keamanan a. Gejala (Subjektif) Alergi/sensitivitas (-). Perubahan sistem imun sebelumnya (-). Riwayat penyakit hubungan seksual (-). Perilaku risiko tinggi (-). Tranfusi

darah

(+).

Riwayat

cedera

kecelakaan

(-).

Fraktur/dislokasi (-). Artritis/sendi tidak stabil (+). Masalah punggung (-). Perubahan pada tahi lalat (-). Pembesaran nodus limfe (-). Kerusakan penglihatan/pendengaran: terjadi penurunan pada fungsi pendengaran pada telinga kanan. Alat ambulatori: saat ini klien melakukan mobilisasi dengan dibantu orang lain karena suka merasa pusing dan lemah. b. Tanda (Objektif) Suhu tubuh: 36,20 C. Diaforesis (-). Integritas kulit: (-). Tonus otot: baik. Cara berjalan:lemah dan pergerakan harus dibantu. Rentang gerak: baik tetapi harus dibantu untuk melakukan aktivitas. Parastesia/paralisis (-). Hasil kultur pemeriksaan sistem imun: Anti HIV penyaring non reaktif. Tranfusi (-).



35

Seksualitas a. Gejala (Subjektif) Aktif dalam melakukan hubungan seksual: (tidak terkaji). Penggunaan kondom (-). Masalah-masalah/kesulitan seksual: (tidak terkaji). Perubahan terakhir dalam frekuensi/minat: (tidak terkaji). Gangguan prostat (-). Sirkumsisi (-). Vasektomi (-). Melakukan pemeriksaan sendiri: (tidak terkaji). Pemeriksaan prostat terakhir: (tidak terkaji). b. Tanda (Objektif) Pemeriksaan penis/testis: penis normal, skrotum normal Interaksi Sosial a. Gejala (Subjektif) Status perkawinan: menikah. Lamanya pernikahan ± 30 tahun. Orang pendukung lain: istri, anak dan anggota keluarga lainnya. Peran dalam struktur keluarga: sebagai kepala keluarga, suami, ayah, dan kakek. Masalah-masalah yang berhubungan dengan penyakit: istri klien harus menjaga ayahnya di RS sedangkan anak perempuan kedua akan menikah. Klien dan istri mengatakan merasa tidak dapat membantu persiapan dan mungkin tidak akan menghadiri pernikahan karena klien masih dalam kondisi sakit. Perubahan bicara (-). Laringektomi (-). b. Tanda (Objektif) Bicara: jelas dan terarah. Penggunaan alat bantu bicara (-). Komunikasi dengan orang lain: verbal dan non verbal.



36

Penyuluhan/Pembelajaran a. Gejala (Subjektif) Bahasa dominan/khusus: bahasa batak dan bahasa indonesia. Melek huruf (+). Tingkat pendidikan: SMP. Ketidakmampuan belajar: (-). Keterbatasan kognitif: (-). Keyakinan kesehatan yang dilakukan: klien percaya perlu menjaga makanan agar tetap sehat. Orientasi terhadap perawatan kesehatan: klien akan datang ke rumah sakit atau klinik apabila obat warung sudah tidak mempan . Faktor risiko keluarga: DM (-), hipertensi (+), TB (-), penyakit jantung (-), stroke (-), epilepsi (-), penyakit ginjal (-), kanker (-), penyakit jiwa (-). Penggunaan obat-obatan tanpa resep: (tidak terkaji). Alkohol (+) Klien mengatakan sesekali minum minuman berakholol. Perokok (+). Diagnosa medis saat masuk RS: ISK Komplikata, melena, dan CKD stage 5. Harapan pasien terhadap perawatan dirinya: klien ingin cepat sembuh dari penyakitnya. Pertimbangan rencana pulang Tanggal rencana pulang: belum ada. Dokter mengatakan rencana untuk

melakukan operasi pemecahan batu ginjal. Sumber-sumber

yang tersedia: jika pulang rencananya klien akan dijemput oleh keluarganya, pembiayaan bersumber dari jaminan JAMKESDA. Area yang mungkin membutuhkan bantuan ketika dirumah: ambulasi, pemenuhan ADL, pemberian obat. Gambaran fisik rumah: (tidak terkaji). Fasilitas kehidupan selain rumah (-).



37

Hasil Pemeriksaan Diagnostik a. Laboratorium Nilai Klien

Nilai Normal

Kimia klinik (22 Mei 2013) Ureum Darah

75 mg/dl

< 50

Protein total

6,3 g/dl

6,0-8,0 g/dl

Albumin

3,04 g/dl

3,4-4,8 d/dl

Globulin

3,26 g/dl

2,5- 3,0 g/dl

Albumin Globulin ratio

0,9

>1

SGPT

15 u/L

< 50

SGOT

14u/L

< 40

Fungsi Hati (22 Mei 2013)

Glukosa darah (22 Mei 191 mg/dl

< 140

2013) Masa Protrombin (PT) Pasien

13,2 detik

9,8-12,6

Kontrol

11,9 detik

INR

1,17

Magnesium Darah

2,56 mg/dl

Fosfat Inorganik

2,8 mg/dl

2,7- 4,5

Kadar Fibrinogen

490 mg/dl

136- 384

Natrium

140 mEq/L

132- 147

Kalium

3,01 mEq/L

3,3-5,4

Clorida

100,9 mEq/L

94 - 111

9,8 g/dl

13 - 17

Elektrolit

Darah Lengkap Perifer Hemoglobin



38

Nilai Klien

Nilai Normal

Hematokrit

28,4 %

40 - 50

Eritrosit

3,73 106/Ul

4,5 - 5,5

MCV

76,1 fL

80 - 95

MCH

26,3 pg

27 - 31

MCHC

34,5 g/dL

32 - 36

Jumlah trombosit

362 103/uL

150 - 400

Leukosit

12,24 103/uL

5 - 10

Hitung jenis Basofil

0,2%

Eosionofil

0,2%

Neutrofil

92,7%

Limfosit

3,1%

Monosit

38%

Laju Endap Darah

120 mm

0 - 10

D dimer kuantitatif

100 ug/L

0-300

Kreatinin

5 mg/dl

0,9 – 1.3

Kalsium Ca ++ ion

1,37 mmol

Fungsi Hati Bilirubin total

0,46 mg/dl

<1

Bilirubin direk

0,13 mg/dl

<0,2

Bilirubin indirek

0,33 mg/dl

< 0,6

Asam Urat

3,1 mg/dl

<7

7,458

7,35 – 7,45

29,80 mmhg

35 - 45

PO

106,90

75 - 100

HCO3

21,30 mmol

21 - 25

Analisa Gas Darah pH pCO2 2

Imunoserologi (18 Mei 2013)



39

Nilai Klien Anti HIV Penyaring

Nilai Normal

Non Reaktif

Fe (S1)TIB Serum ion

96 ug/dl

59- 158

TIBC

97 ug/dl

228- 428

Saturasi Transferin

99%

15-45

196 mg/dl

<50

Kimia Klinik Ureum darah

Hasil laboratorium (25 Mei 2013) Kreatinin Darah

4,60 mg/dl

0,9 – 1,3

Kalsium Ion

1,18 mmol/L

1,01-1,31

APTT

Pasien : 37,4 detik

Kontrol:31,4 detik

Hemoglobin

9,3 g/dl

13 - 17

Hematokrit

27,6%

40 - 50

Eritrosit

3,53

4,5 - 5,5

MCV

78,2

80 - 95

MCH

26,3

27 - 31

MCHC

33,7

32 - 36

Jumlah trombosit

317 103/ul

Darah Perifer Lengkap

3

150 - 400

Jumlah leukosit

8,10 10 /ul

5 - 10

Laju endap darah

122

0-10

Gambaran darah tepi Eritrosit: Mikrokistik hipokrom, sel pensil +, fregmentosit +, Leukosit: kesan jumlah cukup, morfologi normal Trombosit: kesan jumlah cukup morfologi baik Kesimpulan: Anemia mikrokistik hipokrom kemungkinan defisiensi besi, hemoglobinopati belum dapat disingkirkan Fosfat inorganik

1,12 mg/dl

1,70- 2,55



40

Nilai Klien Ureum

64 mg/dl

Nilai Normal < 50

Hasil laboratorium (28 Mei 2013) APTT Pasien

66,5 detik

31-47

Kontrol

32,7 detik

Kalsium ion

1,43 mmol/L

1,01-1,31

Kreatinin darah

2,70 mg/dl

0,9 – 1,3

Hemoglobin

8,6 g/dl

13 - 17

Hematokrit

26,3 %

40 - 45

Eritrosit

3,31 106/Ul

4,5 – 5,5

MCV

79,5

80 - 95

MCH

26 pg

27 - 31

MCHC

32,7 g/dl

32 - 36

Laju endap darah

57 mm

0 - 10

Ferritin

2013 ng/ml

30-400

Fosfat inorganic

1,3 mg/dl

2,7-4,5

Magnesium

2,41 mg/dl

1,7- 2,55

Pasien

12,3 detik

9,8-12,6

Kontrol

11,7 detik

Darah perifer lengkap

Masa Protrombin (PT)

Fe (S1) TIBC Serum Iron

88 ug/dl

59-158

TIBC

125 ug/dl

228-428

Saturasi transferin

70%

15-45

Protein total

6 g/dl

6,4-8,7

Albumin

3,03 g/dl

3,4-4,8

Protein



41

Nilai Klien

Nilai Normal

Globulin

2,97 g/dl

1,8-3,9

Albumin Globulin ratio

1

>1

Ureum Darah

38 mg/dl

<50

Warna

Kuning

Kuning

Kejernihan

Keruh

Jernih

Leukosit

Banyak

/LPB

Eritrosit

15-18

/LPB

Silinder

Hyaline 0-1

Sel epitel

Epitel transisional 1-2

Krista

Negatif

Bakteria

Positif

Negatif

Berat jenis

1,005

1,005- 1,030

pH

7

4,5-8

Protein

+2

Negatif

Glukosa

Negatif

Negatif

Keton

Negatif

Negatif

Darah/Hb

+3

Negatif

Bilirubin

Negatif

Negatif

Urobilinogen

3,2 u/mol/L

3,2-16

Nitrit

Negatif

Negatif

Leukosit esterase

+3

Negatif

Urin Lengkap

Sedimen

LBP

b. Penunjang lain -

Pemeriksaan GaEsophago Gastro Duodenoscopy (Indikasi pemeriksaan: riwayat melena) Kesimpulan

:esofagitis grade B (LA classification), multiple ulcer di antrum, PanGastritis, Giant ulcer di bulbus duodeni.



42

-

USG Ginjal Hasil: Ginjal kanan : Ukuran

:8,23 cm

bentuk :normal

:tepi

ireguler

Parenchymal :endodensitas Lain-lain

:meninggi

:tampak batu

beberapa buah batu,

pelviokalis melebar Ginjal kiri

: Ukuran

:7,64 cm

bentuk :normal

:tepi

ireguler

Parenchymal :endodensitas

:meninggi

SINUS

:Pelviokalises

:melebar

Lain-lain

:Tidak tampak batu

Vesika Urinaria Kesimpulan

:Dinding rata, tidak tampak batu :Sonogram gambaran

kedua

ginjal

penyakit

menunjukkan

ginjal

kronik,

hidronefrosis bilateral, batu multiple di ginjal kanan, buli-buli normal. -

Pemeriksaan Radiologi (7 Juni 2013) Hasil pemeriksaan:

Periperitoneal fat line baik, Psoas line simetris, Kontur kedua ginjal tertutup bayangan udara usus dan fecal material, tampak bayangan radiopak multiple di hemiabdomen kanan setinggiL 1-2 proyeksi ginjal kanan, distribusi udara usus mencapai pelvis minus, tulangtulang intak, terpasang dua buah DJ stent dengan unung proksimal di hemiabdomen



43

kanan setinggi L2 dan kiri setinggi L1, proyeksi ginjal kanan kiri dan ujung distal masingmasing di pelvis minos proyeksi buli.

Kesimpulan pemeriksaan: - nefrolithiasis kanan multiple - Tak tampak batu radiopak di proyeksi ginjal kiri - DJ stent bilateral dengan ujung-ujung proksimal di proyeksi ginjal bilateral dan ujung-ujung distal di proyeksi buli Terapi pengobatan antara lain menjalani Hemodialisa 2x seminggu. Terapi Obat Nama Obat Bicnat

Dosis 1000 g (3x1)

Rute PO

Keterangan Obat Indikasi: asidosis metabolic dan osteodistrofi renal Kontraindikasi: alkalosis metabolik dan respiratorik, hipokalsemia, pasien yang banyak mengalami kehilangan klorida akibat muntah dan pembersihan saluran cerna secara kontinyu pada pasien dengan resiko mengalami alkalosis hipokloremik yang diinduksi oleh diuretik. Efeksamping: peregangan lambung, flatulen, perdarahan serebral, edema, kejang tetanus,



44

Nama Obat

Dosis

Rute

Keterangan Obat hipernatremia, hiperosmolaritas, hipokalsemia, alkalosis metabolik. Interaksi obat: dengan obat lain yang dapat meningkatkan toksisitas kadar amfetamin, efedrin, pseudoeferin, kuinidin dan kuinin akibat alkalinasi urin, penggunaan bersama dengan zat besi dapat menurunbkan absorpsi zat besi. Mekanisme aksi: terjadi pemisahan sehingga dihasilkan bikarbonat yang dapat menetralkan kosentrasi ion hydrogen dan meningkatkan pH urin dan pH darah.

Asam folat

15 g (1x1)

PO

Indikasi: anemia megaboblastik yang disebabkan oleh defisiensi asam folat. Kontraindikasi: anemia

pengobatan

pernisiosa

megaloblastik

dan

lainnya

anemia dimana

vitamin B12 tidak cukup. Efeksamping: perubahan

umumnya

pola

terjadi

tidur,

sulit

berkonsentrasi, iritabilitas, aktivitas berlebih, depresi mental, anoreksia, mual,

distensi

abdominal,

dan

flatulensi.



45

Nama Obat

Dosis

Rute

Keterangan Obat Mekanisme kerja: folat eksogen dibutuhkan

untuk

nucleoprotein

dan

sintesis

pemeliharaan

eritropoesis normal. Asam folat menstimulasi produksi sel darah merah, sel darah putih, dan platelet pada anemia megaloblastik. Caco3

Tab 3 x 1

PO

Indikasi: sebagai fosfat binder (pengikat fosfat). Kontraindikasi:

pasien

dengan

riwayat kalsium dalam ginjal yang diperhitungkan,

hiperkalsemia,

hipofostatemia, serta pasien yang diduga keracunan digoksin. Efeksamping: konstipasi, flatulen, hiperkalsemia,

dan

asidosis

metabolik. B12

Tab 3x

PO

Indikasi: Anemia pernisiosa yang tidak terkomplikasi atau malabsorbsi pada

intestinum

yang

menyebabkandefisiensi vitamin B12. Kontraindikasi:

Hipersensitivitas,

tidak boleh digunakan untuk anemia megaloblastik pada wanita hamil. Efeksamping:

Sianokobalamin

biasanya bisa ditoleransi dengan baik. Reaksi

alergi

setelah

pemakaian

jarang terjadi

Allopurinol

100

mg

(1x48 PO

Indikasi: Hiperurisemia primer :



46

Nama Obat

Dosis

Rute

jam)

Keterangan Obat gout

Hiperurisemia

sekunder

:

mencegah pengendapan asam urat dan

kalsium

oksalat.

Produksi

berlebihan asam urat antara lain pada keganasan, polisitemia vera, terapi sitostatik. Kontraindikasi: Penderita

yang

hipersensitif terhadap allopurinol Keadaan serangan akut gout Gejala

Efeksamping:

hipersensitifitas seperti ekspoliatif, demam, limfodenopati, arthralgia, eosinofilia. Reaksi kulit : pruritis, makulopapular

Gangguan

gastrointestinal, mual, diare Sakit kepala,

vertigo,

mengantuk,

gangguan mata dan rasa. Gangguan

darah

:

leukopenia,

trombositopenia, anemia hemolitik, anemia aplastik Levofloxacine

500 g(1x 48)

IV

Indikasi: Sinusitis maksilaris akut, bronkitis kronis dengan eksaserbasi bakteri akut, pneumonia, infeksi kulit

dan

struktur

kulit

tanpa

komplikasi, infeksi saluran kemih dengan komplikasi dan pielonefritis akut. Kontraindikasi:



47

Nama Obat

Dosis

Rute

Keterangan Obat Hipersensitif terhadap levofloxacin, epilepsi, riwayat gangguan tendon, anak-anak dan remaja, serta wanita hamil dan menyusui. Efeksamping: Reaksi hipersensitif kulit, diare, mual,

flatulensi,

nyeri

perut,

pusing,

dispepsia,

insomnia,

muntah,

anoreksia,

konstipasi,

edema, kelelahan, sakit kepala, banyak berkeringat, malaise. Kalitake

2 sachet(3x1)

PO

Indikasi: sebagai penurun kadar kalium darah (hiperkalemia) Kontraindikasi:

gagal

ginjal

bersamaan dengan hiperkalsemia. Efeksamping:

anoreksia

dan

gangguan saluran cerna Transamin

500 gr (3x 1)

IV

Indikasi: Transamin

adalah

obat

antifibrinolitik yang menghambat pemutusan benang fibrin. Asam traneksamat

digunakan

untuk

profilaksis

dan

pengobatan

pendarahan

yang

disebabkan

fibrinolisis yang berlebihan dan angiodema hereditas. Kontraindikasi: Pasien tromboembolik.



48

Nama Obat

Dosis

Rute

Keterangan Obat Efeksamping: Sakit dada, vasospasmus, syok hemoragi, demam, sakit kepala, kedinginan,urtikaria,

alopesia,

dysesthesia pedis, purpura, ekzema, nekrosis

kutan,

erithemathosus,

plak

hiperkalemia,

hiperlipidemia,

mual,

muntah,

konstipasi, hemorage, ditemukan darah

pada

hemoragi

urin,

epistaksis,

adrenal,

hemoragi

retriperitonial, trombositopenia Omeprazole

40 (2x1)

IV

Indikasi:

Pengobatan

jangka

pendek tukak duodenal dan yang tidak responsif terhadap obat-obat antagonis reseptor H2, pengobatan jangka pendek tukak lambung, pengobatan refluks esofagitis erosif / ulceratif yang telah didiagnosa melalui endoskopi, dan pengobatan jangka

lama

pada

sindroma

Zollinger Ellison. Kontraindikasi: Penderita

hipersensitif

terhadap

omeprazole. Efeksamping: Omeprazole

umumnya

dapat

ditoleransi dengan baik. Pada dosis



49

Nama Obat

Dosis

Rute

Keterangan Obat besar dan penggunaan yang lama, kemungkinan dapat menstimulasi pertumbuhan

sel

ECL

(enterochromaffin-likecells).

Pada

penggunaan jangka panjang perlu diperhatikan adanya pertumbuhan bakteri yang berlebihan di saluran pencernaan. Lactulac

15 cc (3x1)

PO

Indikasi: konstipasi (susah buang air besar) kronis, ensefalopati porta sistemik, termasuk keadaan pra koma hepatik, dan koma hepatik Kontraindikasi:

galaktosemia,

sumbatan usus. Efeksamping: pada penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan rasa tidak enak pada perut dan lambung, diare, kejang perut, dan rasa haus. Sucraflat

15 c (4x1)

PO

Indikasi: Ulkus

lambung,

duodenum,

gastritis kronis. Kontraindikasi: tidak diketahui Efeksamping: Susah buang air besar dan mulut kering. Vitamin K

10 g (3x1)

IV

Indikasi:

hipoprotombinemia,

perdarahan berat, bayi baru lahir,



50

Nama Obat

Dosis

Rute

Keterangan Obat hepatitis dan serosis hati yang menyebabkan hipoprotombinemia Efek Samping: kemerahan pada muka, berkeringat, bronkospasme, sianosis, sakit pada dada, iritatif pada kulit dan saluran napas Farmakokinetik: absorpsi vitamin K melalui usus sangat tergantung dari

kelarutannya.

Absorpsi

finokuinon dan menakuinon hanya berlangsung

baik

jika

terdapat

garam-garam empedu, sedangkan menadion dan derivatnya yang larut air dapat diabsorpsi walaupun tidak ada

empedu.

Berbeda

dengan

finokuinon dan menakuinon yang harus melalui saluran limfe lebih dahulu, menadion dan derivatnya yang larut air dapat langsung masuk kedalam aliran darah. Vitamin K diabsorpsi dengan mudah setelah penyuntikan

IM.

Metabolisme

vitamin K didalam tubuh tidak banyak diketahui. Pada empedu dan urin hampir tidak ditemukan bentuk bebas, sebagian besar dikonjugasi dengan asam glukuronat. Teofusin

500/24 jam

IV

Indikasi:


untuk

memenuhi


51

Nama Obat

Dosis

Rute

Keterangan Obat kebutuhan

energi

pada

parenteral

total

dan

terutama

pada

nutrisi parsial,

gangguan

metabolisme. Kontraindikasi: Hiperglikemia, oliguria, intoleransi fruktosa atau sorbitol, hipkalemia. Efeksamping: Demam, infeksi setempat, flebitis atau thrombosis vena, ekstravasasi, dan hipervolemia.

3.2. No 1.

Analisa Data Data-data hasil pengkajian Data Subjektif: -

Klien mengatakan bengkak

Masalah keperawatan Kelebihan volume cairan

sejak 1 bulan yang lalu -

Klien mengatakan tidak mengalami sesak

-

Klien mengatakan jumlah urin sekitar 500 – 600 cc/24 jam

-

Klien mengatakan jumlah cairan yang diminum lebih banyak dibandingkan urin yang dikeluarkan.

Data Objektif:



52

No

Data-data hasil pengkajian - Pitting edema derajat 2 di

Masalah keperawatan

peritibial -

JVP: 5+ 1

-

Oliguria

-

Hematokrit (27%)

-

Hemoglobin (9 g/dl)

-

Albumin (3,03 g/dl)

-

Suara nafas:vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)

2. Data Subjektif: -

Klien mengatakan mengalami mual dan susah

Risiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan

untuk makan -

Klien mengatakan mengalami penurunan nafsu makan sejak 3 bulan yang lalu

-

Klien mengatakan merasa bertambah kurus walaupun ada bengkak di kaki

Data Objektif:

3.

-

IMT:20,8

-

BB: 50 kg, TB: 155

-

Membran mukosa pucat

-

Konjungtiva anemis

Data Subjektif: -

Klien mengatakan belum

Konstipasi

BAB sejak 4 hari yang lalu



53

No

Data-data hasil pengkajian - Klien mengatakan perut

Masalah keperawatan

terasa begah dan tidak nyaman -

Klien mengatakan perut merasa mulas tapi tidak dapat feses terasa susah dikeluarkan.

-

Klien mengatakan hanya diam di tempat tidur karena merasa suka pusing kalau berdiri dan merasa lemas.

-

Klien mengatakan merasa mual dan tidak nafsu makan.

Data Objektif:

4.

-

Bising usus 5x/menit

-

Distensi abdomen

Data Subjektif: -

Klien mengatakan merasa lemas saat bergerak

-

Hambatan Mobilitas Fisik

Klien mengatakan merasa pusing saat akan bangun dari tempat tidur

-

Klien mengatakan susah untuk makan dan merasa mual

-

Klien mengatakan ada masalah dengan sendi lutut kadang merasa nyeri



54

No

Data-data hasil pengkajian karena ada riwayat rematik

Masalah keperawatan

Data Objektif: -

Pitting edema derajat 1 peritibial

-

Konjungtiva anemis

-

Hemoglobin: 9 g/dl

-

Kekuatan otot:

5.

5555

5555

5555

5555

Data Subjektif: -

Klien mengatakan belum

Defisit Pengetahuan terkait perawatan gagal ginjal kronik

mengetahui terkait penyakit ginjal yang dideritanya -

Klien mengatakan hanya mengetahui bahwa mengalami penyakit batu ginjal

-

Klien dan keluarga mengatakan belum mengetahui terkait perawatan pada penyakit gagal ginjal

-

Klien dan keluarga mengatakan tidak mengetahui terkait cuci darah yang harus dijalani

Data Objektif: -

Klien didiagnosa medis



55

No

Data-data hasil pengkajian mengalami gagal ginjal

Masalah keperawatan

kronik stage 5 -

Fungsi kognitif: normal

-

Tingkat pendidikan: SMP

6. Data Subjektif: -

Klien mengatakan susah

Gangguan Pola Tidur

untuk memulai tidur malam -

Klien mengatakan baru bisa tidur menjelang subuh

-

Klien mengatakan memiliki kebiasaan menonton televisi sampai menjelang subuh baru tertidur

-

Klien mengeluh merasa lemas dan merasa mudah mengantuk

-

Klien mengatakan saat ini tidur pada pukul 04.0007.00 dan suka jatuh tertidur.

Data Objektif -

klien tampak sering tertidur

-

klien tampak lemas

7.



56

No

Data-data hasil pengkajian Data Subjektif: -

klien mengatakan

Masalah keperawatan Risiko ketidakseimbangan elektrolit

mengalami bengkak di kaki -

klien mengatakan merasa mual dan ingin muntah

Data Objektif: -

Klien mengalami gagal ginjal kronik stage 5

-

Hasil pemeriksaan laboratorium: Kalium:3,01 mEq/L Natrium: 140 mEq/L Klorida: 100,9mEq/L HCO3: 21,30 mmol

3.3.

Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan sesuai prioritas masalah: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Risiko ketidakseimbangan elekrolit. Kelebihan volume cairan Risiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh Gangguan pola tidur Konstipasi Hambatan mobilitas fisik Defisit pengetahuan terkait perawatan pada gagal ginjal kronik



3.4 Intervensi Keperawatan No 1.

Diagnosa Kelebihan volume cairan

Tujuan/Kriteria Evaluasi Kelebihan volume cairan dapat

Intervensi 1. Monitor TTV

Rasional Takipnea dan hipertensi

diatasi dalam 1x24 jam.

salah satu tanda.

Kriteria evaluasi:

Takipnea terjadi ada

-

Balance cairan seimbang

atau tidak adanya

-

Berat badan seimbang

dispea.

-

Tidak ada tanda edema

-

Klien menunjukkan mengerti

-

2. Auskultasi bunyi nafas

Timbulnya suara

dan bunyi jantung

tambahan seperti

dengan diet pembatasan

crackles dan suara

cairan

tambahan jantung S3

Menunjukkan perubahan

menunjukkan adanya

perilaku dalam melakukan

kelebihan volume

usaha pembatasan cairan

cairan. Kemungkinan hasil dari perkembangan edema paru. 3. Mengkaji adanya

Edema dapat disebabkan

edema dan lokasi dari

oleh beberapa keadaan

edema

patologis yaitu adanya tekanan hidrostatik dan osmotic, dan tekanan onkotik. Edema biasa muncul di area depende

[Type text]

58



59 No

Diagnosa

Tujuan/Kriteria Evaluasi

Intervensi

4. Kaji adanya

Rasional

Tanda gagal jantung.

peningkatan distensi vena jugularis saat muncul pitting edema dan dispnea

5. Pertahankan

Penurunan perfusi renal,

pemantauan

insufiensi jantung, dan

keseimbangan cairan

perpindahan cairan ke

dan hitung balance

ruang intertisial dapat

cairan selama 24 jam

menyebabkan penurunan urin output dan munculnya edema.

6. Timbang berat badan rutin

1 liter penambahan berat badan= 1 kg kenaikan berat badan

Intervensi kolaborasi

-

Pemantaun kadar elektrolit (K, Na, Cl),


Perpindahan cairan, restriksi cairan, dan


60 No

Diagnosa


Intervensi BUN, AGD

Rasional garam, penurunan fungsi ginjal dapat mempengaruhi kadar sodium. Defisit kalium terjadi karena efek samping pemberian diuretic. Peningkatan BUN akibat kerusakan ginjal. AGD menunjukkan adanya asidosis metabolik

2

Risiko Ketidakseimbangan

Mempertahankan nilai elektrolit dan

elektrolit

khususnya HC03 dalam rentang

1. Monitor tekanan darah

Dilatasi arteriolar atau penurunan kontraktilitas

normal.

jantung, hipovolemia

Kriteria Evaluasi:

dapat ditunjukkan dari

-

Tidak menunjukkan tanda-

hipotensi dan hipoksia

tanda ketidakseimbangan

jaringan.

elektrolit 2. Kaji level

Penurunan status

kesadaran (LOC)

mental, konfusi,

dan perubahan

kelemahan, paralisis



61 No

Diagnosa


Intervensi

Rasional

neuromuscular

flaccid dapat terjadi

seperti kekuatan,

karena hipoksia,

irama, dan

hiperkalemia, dan

pergerakan

penurunan pH dari cerebrospinal dan cairan intertisial.

3. Kaji suhu kulit, warna, dan CRT

Mengevaluasi status sirkulasi, perfusi jaringan, dan efek hipotensi.

4. Observasi

Hiperventilasi, suara

perubahan dari

kussmaul dapat

respiratory rate,

mengindikasikan adanya

kedalaman,kelaina

kompensasi dari

n dari pernafasan

kelebihan asam pada asidosis metabolik.



62 No

Diagnosa


Intervensi

Rasional

Intervensi kolaborasi: -

Pantau hasil AGD dan

Mengevaluasi perlunya

berikan terapi

terapi dan efektifitasnya.

medikasi sesuai indikasi.

-

Kolaborasi dengan ahli

Restriksi protein dapat

diet untuk makanan

berguna untuk

rendah protein dan

menurunkan sampah

tinggin karbohidrat

asam hasil metabolisme

pada gagal ginjal. . 3.

Konstipasi

Masalah konstipasi dapat diatasi.

1. Auskultasi bunyi usus

Penurunan bunyi usus

Kriteria Evaluasi:

(konsistensi dan

menunjukkan adanya

Ditandai dengan klien melaporkan

frekuensi)

feses yang menumpuk di

BAB rutin dan feses lunal

usus

2. Kaji efek samping terapi pengobatan


Efek samping dari obat seperti zat besi, antasida.


63 No

Diagnosa


Intervensi

Rasional

3. Kaji pola diet dan pilihan makanan Pertimbangan pemilihan menu dapat mengatasi 4. Anjurkan buah-buahan

masalah

segar, sayuran, dan serat yang sesuai

Dapat meningkatkan

dengan diet penyakit

konsistensi

yang menyertai.

feses/melunakkan feses

5. Anjurkan atau bantu untuk melakukan

Aktivitas dapat

pergerakan

membantu menstimulasi gerakan peristatlik,

6. Pertahankan privasi di

mengupayakan

kamar tidur atau kamar pergerakan usus normal mandi Mengupayakan kenyamanan dalam 7. Lakukan masase perut

memenuhi kebutuhan eliminasi pas Masase perut dapat dilakukan untuk



64 No

Diagnosa


Intervensi

Rasional merangsang pergerakan feses

Intervensi

-

Kolaborasi:

Membantu melunakkan

Berikan medikasi

feses sehingga mudah

sesuai indikasi seperti

untuk dikeluarkan

obat-obatan laksatif

4.

Kurang pengetahuan

Peningkatan pengetahuan terkait

1. Bahas kembali proses

Menyediakan informasi

penyakit yang diderita

penyakit, prognosis,

sesuai apa yang

Kriteria evaluasi:

dan harapan

diinginkan klien.

-

Klien menyatakan mengerti dengan kondisi, proses

-

-

2. Kaji perasaan, fokus,

Gagal ginjal tahap akhir

penyakit, prognosis, dan

dan cara untuk

memerlukan terapi

potensial komplikasi

bersahabat dengan

dialisa, dan akan

Menyatakan mengerti

keadaan. Dengarkan

menghadapi perubahan

dengan kebutuhan terapetik

dan jawab pertanyaan

gaya hidup.

terkait penyakit

klien dengan jujur

Reaksi yang biasa

Menyatakan perlunya

muncul adalah cemas,

perubahan gaya hidup untuk

tidak percaya, marah,

dapat berpartisipasi untuk

dan depresi

patuh menjalani pengobatan 3. Bahas tentang rencana


Pembatasan pembatasan


65 No

Diagnosa


Intervensi

Rasional

diet dan pembatasan

kalsium seperti susu,

cairan dan makan

keju : retensi phosphor dapat meningkatakan

4. Anjurkan untuk timbang bb rutin

stimulasi kelenjar paratiroid untuk mengambil kalsium dari tulang. Pembatasan cairan apabila dibutuhkan dan sesuai dengan output ditambah IWL

Timbang bb untuk 5. Anjurkan intake kalori

menunjukkan adanya

adekuat terutama

peningkatan retensi

karbohidrat pada non

cairan

diabetik. Diskusikan nutrisi seperti intake

Diet tinggi karbohidrat

protein 0,6-o,7 g/kg

untuk mengurangi

bb/hari dengan

konsumsi protein,

mengkonsumsi protein

mengurangi sampah

yang berkualitas

metabolism, dan

seperti ayam, telur,

menyediakan energy



66 No

Diagnosa


Intervensi

Rasional

ikan

6. Diskusikan terapi obat

Pembatasan magnesium

seperti vit D, kalsium

(whole grain):

suplemen, dan

akumulasi magnesium

menjauhi magnesium

dapat menganggu fungsi

antasida(Mylanta)

neuromuscular

7. Anjurkan pantau

Hipertensi dan glukosa

tekanan darah dan

yang tidak terkontrol

glukosa secara rutin

dapat meningkatkan progresivitas dari penyakit gagal ginjal.

8. Diskusikan terkait aktivitas klien. Dan tetap pertahankan untuk latihan

Kelelahan akibat anemia, gangguan tidur, malnutrisi dapat mengurangi aktivitas klien. Latihan penting untuk tetap mempertahankan kekuatan otot dan sendi.



67 No

Diagnosa


Intervensi

Rasional

9. Libatkan keluarga

Family support dapat

terkait pendidikan

memotivasi dan

kesehatan yang

membantu klien

diberikan

menjalani terapi pengobatan yang diberikan.

5.


Setelah dilakukan asuhan

1. Kaji fungsi motorik

keperawatan 3x 24 jam klien dapat

klien

Untuk

menentukan

kemampuan

motorik

melakukan mobilitas secara optimal

klien,

sesuai dengan toleransi klien.

adanya

Kriteria evaluasi:

motorik pada klien

-

Klien

mampu

mempertahankan fungsional

tubuh

posisi

2. Atur posisi tidur agar tidak

menekan

area

penonjolan tulang

yang

normal -

gangguan

Klien mampu meningkatkan kemampuan mobilitasnya.

-

menentukan

Untuk mengurangi nyeri akibat

penekananan

pada area penonjolan tulang

3. Kaji kemampuan klien

Klien dapat ikut serta dalam

untuk

program latihan untuk

mobilisasi

meningkatkan mobilisasi


melakukan

Untuk

menentukan

tingkat toleransi aktivias yang

dapat

klien

lakukan.


68 No

Diagnosa


Intervensi 4. Bantu

Rasional

klien

melakukan

untuk

Untuk mempertahankan

latihan

tonus otot, mencegah

rentang gerak sendi

atrofi

otot,

dan

mencegah kontraktur.

Untuk 5. Ajarkan serta libatkan keluarga

untuk

membantu

klien

melakukan

latihan

meningkatkan

kemampuan

keluarga

dalam merawat klien

rentang gerak sendi.

6. Bantu

klien

untuk

Untuk

meningkatkan

melakukan mobilisasi

kemampuan mobilisasi

secara bertahap sesuai

klien

tingkat toleransi klien

terjadinya

dan

mencegah komplikasi

akibat immobilisasi

Risiko pemenuhan nutrisi: kurang dari

Setelah dilakukan asuhan

kebutuhan tubuh

keperawatan 7x 24 jam, masalah

dan pola makan pasien

Mengidentifikasi

pemenuhan nutrisi dapat teratasi.

dan bandingkan

kekurangan dan

Kriteria Evaluasi:

dengan makanan yang

penyimpangan dari

dapat dihabiskan

kebutuhan terapeutik

-

Keluhan mual dan mutah

1. Tentukan program diet



69 No

Diagnosa


Intervensi

berkurang/ hilang -

-

Klien melaporkan

Rasional

pasien 2.

Auskultasi bising

mengalami peningkatan

usus, catat adanya

nafsu makan

nyeri abdomen/ perut

Klien dapat menghabiskan ¾

kembung, mual,

Hiperglikemi dan

- 1 porsi makanan yang

muntah, pertahankan

gangguan

diberikan.

keadaan puasa sesuai

keseimbangan cairan

indikasi

dan elektrolit dapat menurunkan motilitas/

3. Berikan makanan cair

fungsi lambung yang

yang mengandung zat

akan mempengaruhi

makanan (nutrien) dan

pilihan intervensi.

elektrolit dengan segera jika pasien sudah dapat

Pemberian makanan

mentoleransinya

melalui oral lebih baik

melalui pemberian

jika pasien sadar dan

cairan melalui oral

fungsi gastrointestinal baik. Hipoglikemia dapat

4. Observasi tanda-tanda hipoglikemi, spt: perubahan tingkat


terjadi karena penurunan intake nutrisi.


70 No

Diagnosa


Intervensi

Rasional

kesadaran, kulit dingin, nadi cepat, lapar, peka rangsang, cemas, sakit kepala, pusing, sempoyongan

5. Lakukan dan pantau Oral higiene dapat oral higiene klien

meningkatkan nafsu makan dan menimbulkan sensasi nyaman pada mulut

Intervensi Kolaboratif -

Berikan antiemetic indikasi


Menurunkan gejala

obat-obatan sesuai

mual dan muntah untuk dapat meningkatkan keinginan untuk makan.


71

3.4. Evaluasi Keperawatan Hari

Dx : Risiko Ketidakseimabangan Elekrolit

Dx: Kelebihan volume cairan

Dx: kOnstipasi

Dx:Risiko Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan

Dx:Hambatan Mobilitas Fisik

Rabu, 15 Mei 2013

Subjektif:

Subjektif:

Subjektif:

Subjektif:

-Klien mengatakan

-Klien

-Klien

-Klien

masih merasa mual dan

mengatakan

mengatakan

mengeluhkan

ingin muntah.

mengalami

saat ini

mual dan

Objektif:

bengkak pada kaki

mengalami

muntah masih

TD:130/80

sejak 1 bulan yang

mual dan

ada

mmHg

lalu.

penurunan

-Klien

-

RR:20x/menit

-Klien

nafsu makan

mengatakan

-

HR:80x/menit

mengatakan

-Klien

tidak dapat

-

0

-

Suhu: 36,2 C

mengerti dengan

mengatakan

menghabiska

-

Tidak ada tanda-

penjelasan terkait

makanan

n makanan

tanda kelainan

pembatasan cairan

hanya sedikit

yang

muscular

yang telah

yang masuk

diberikan dan

Kekuatan otot

dijelaskan.

-Klien

masih tersisa

normal,

Objektif:

mengatakan

¾

-


Dx:Kurang Pengetahuan

-


72

Hari


-


Dx: kOnstipasi

pergerakan

-Pitting edema

biasa BAB

Dx:Risiko Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan -Keluarga

terarah

derajat 2 di

sehari sekali

mengatakan

Warna mukosa:

peritibial.

-Klien

mengerti

pink, CRT < 2

-Suara nafas:

mengatakan

terkait cara

detik

vesikuler,

perut mulas

oral hygiene

wheezing

tapi tidak mau

-Setelah 45

(-), ronkhi(-)

keluar dan

menit

-JVP 5+1 cm H2O

perut terasa

diberikan

-Berat badan 50

tidak nyaman.

obat, klien

kg

-Klien

mengatakan

mengatakan

mual

mengerti

berkurang.

dengan

Objektif:

penjelasan

-Klien



ynag diberikan tampak Objektif:

tampak pucat

-Bising usus :

-Bising usus:



73

Hari



Dx: kOnstipasi

5x/menit

Dx:Risiko Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan 5x/menit

-Distensi

-Mual (+),

abdomen (+)

muntah (+)



-Klien dapat melakukan masase perut dengan benar Kamis , 16 Mei 2013

Subjektif:

Subjektif:

-Klien mengatakan

-

Subjektif:

-

-

Subjektif:

Klien

-Klien

-Klien dan


mengataka

mengatakan

keluarga

ingin muntah.

n minum

saat ini belum

mengatakan

Objektif:

1200 cc

BAB

mengerti dengan

-TD:120/80 mmHg

Objektif:

-Klien

penjelasan yang

-RR:20x/menit

-Pitting edema

mengatakan

diberikan

-HR:80x/menit

derajat 2 di

perut tidak

-Klien dan

peritibial.

terasa mulas

keluarga

0

-Suhu: 36,2 C



74

Hari



Dx: kOnstipasi


-Tidak ada tanda- tanda

-Suara nafas:

-Klien

mengatakan baru

kelainan muscular

vesikuler,

mengatakan

mengetahui terkait

-Kekuatan otot normal,

wheezing

sudah

penyakit gagal

pergerakan terarah

(-), ronkhi(-)

melakukan

ginjal kronik

-Warna mukosa: pink,

-JVP 5+1 cm H2O

masase perut

Objektif:

CRT < 2 detik

-Berat badan 50

setiap pagi

-Klien dan

kg

-Klien

keluarga dapat

-Balance cairan:

mengatakan

menyebutkan

seimbang

sudah

kembali

-intake 1200

mengkonsums

pengertian gagal

output 700 cc,

i buah-

ginjal kronik

IWL : 500 cc

bauahan dan

-Klien dan

sayuran

keluarga dapat

Objektif:

menyebutkan 3

-Bising usus :

dari 5 penyebab

5x/menit

gagal ginjal kronik

-Distensi

-Klien dapat





75

Hari



Dx: kOnstipasi



abdomen (+)


menyebutkan 5 dari 12 akibat gagal ginjal kronik Klien dapat menyebutkan pengertian dan tujuan hemodialisa

Jumat, 17 Mei 2013 Sabtu, 18 Mei 2013

Pasien On HD

Subjektif:

Subjektif:

Subjektif:

-Klien mengatakan

-Klien

-Klien

masih merasa mual

mengatakan

mengatakan

mulai berkurang

minum 1000 cc

mual dan

Objektif:

Objektif:

muntah

-TD:110/70 mmHg

-Pitting edema

berkurang


-

-

-

-


76

Hari



Dx: kOnstipasi

-RR:18x/menit

derajat 1 di

-Klien

-HR:82x/menit

peritibial.

mengatakan

-Suhu: 36,20 C

-Suara nafas:

sudah


vesikuler,

melakukan

kelainan muscular

wheezing

masase perut


(-), ronkhi(-)

-Klien

pergerakan terarah

-JVP 5+1 cm H2O

mengatakan

-Warna mukosa: pink,

-Berat badan 50

sudah

CRT < 2 detik

kg

mengkonsums

-Balance cairan:

i buah-buahan

intake 1000 output

dan sayuran

600 cc, IWL : 500

-Klien

cc

mengatakan

-Balance cairan: -

sudah minum

100 cc

laxadine.

-Post HD (17 Mei

Objektif:

2013): 800 cc

-Bising usus :






77

Hari



Dx: kOnstipasi




7x/menit -Distensi abdomen (+)

Senin, 20 Mei 2013

Subjektif:

Subjektif:

Subjektif:

-Klien mengatakan

-Klien

-Klien

-Klien dan

masih merasa mual

mengatakan

mengatakan

keluarga

namun sudah mulai

minum 1200 cc

sudah BAB

mengatakan tidak

berkurang.

Objektif:

tadi pagi

ingat mengenai

Objektif:

-Pitting edema

namun masih

dampak atau

-TD:120/80 mmHg

derajat 1 di

sedikit dan

akibat gagal ginjal.

-RR:20x/menit

peritibial.

perut masih

-Klien dan

-HR:82x/menit

-

Subjektif:

-Suara nafas:

terasa mulas

keluarga

0

-Suhu: 36,1 C

vesikuler,

-Klien

mengatakan


wheezing

mengatakan

mengerti dengan

kelainan muscular

(-), ronkhi(-)

sudah

penjelasan yang


-JVP 5+1 cm H2O

melakukan

diberikan



78

Hari



Dx: kOnstipasi




pergerakan terarah

-Berat badan 50

masase perut

Objektif:

Warna mukosa: pink,

kg

-Klien

-Klien dan

CRT < 2 detik

- Balance cairan:

mengatakan

keluarga tampak

intake 1200 output

sudah

kooperatif

800 cc, IWL : 500

mengkonsums

-Klien dan

cc. Balance

i buah-buahan

keluarga tampak

cairan: - 100 cc

dan sayuran

aktif dalam diskusi

Objektif:

-Klien dan

-Bising usus :

keluarga dapat

7x/menit

menyebutkan

-Distensi

beberapa contoh

abdomen (+)

diet makanan penderita gagal ginjal kronik.

Selasa,

Pasien On HD



79

Hari



Dx: kOnstipasi

Subjektif:

Subjektif:

Subjektif:

-Klien mengatakan

-Klien

-Klien

masih merasa mual

mengatakan tidak

mengatakan

sudah berkurang

ada masalah dalam saat ini mual

Objektif:

melakukan

berkurang dan

TD:120/80

pembatasan cairan

nafsu makan

mmHg

-Klien

mulai

-

RR:20x/menit

mengatakan

membaik.

-

HR:84x/menit

merasa nyaman

-Klien

-

Suhu: 360 C

dengan

mengatakan

-

Tidak ada tanda-

pembatasan cairan

BAB tadi pagi

tanda kelainan

yang dilakukan

dengan

muscular

Objektif:

konsistensi

Kekuatan otot

-Pitting edema

lembek, warna




21 Mei 2013 Rabu, 22 Mei 2013

-

-


-

-


80

Hari


-


Dx: kOnstipasi

normal,

derajat 1 di

kecokelatan,

pergerakan

peritibial.

darah (-),

terarah

-Suara nafas:

lendir (-)

Warna mukosa:

vesikuler,

Objektif:

pink, CRT < 2

wheezing

-Bising usus :

detik

(-), ronkhi(-)

9x/menit

-Kadar albumin 3,

Distensi

03 g/dl

abdomen (-)




-Berat badan 50 kg -Balance cairan: intake 1200 output 600 cc, IWL : 500 cc Balance cairan: 100 cc



81

Hari



Kamis , 23 Mei 2013

Subjektif:

Subjektif:

-Klien mengatakan mual

Dx:Risiko Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Subjektif:


-Klien

-Klien

-Klien

mulai berkurang.

mengatakan

mengeluhkan

mengatakan

Objektif:

minum 1100 cc

mual mulai

tidak merasa

TD:120/80

Objektif:

berkurang.

pusing dan sesak

mmHg

-Pitting edema

-Klien

saat melakukan

-

RR:20x/menit

derajat 1 di

mengatakan

latihan

-

HR:80x/menit

peritibial.

dapat

Objektif:

-

Suhu: 36,20 C

-Suara nafas:

menghabiska

-Tanda vital

-

Tidak ada tanda-

vesikuler,

n makanan

sebelum latihan:

tanda kelainan

wheezing

yang

muscular

(-), ronkhi(-)

diberikan

Kekuatan otot

-JVP 5+1 cm H2O

sebanyak ¾

normal,

-Berat badan 50,5

porsi

pergerakan

kg

-Keluarga

terarah

- Balance cairan:

mengatakan

-Tanda vital

intake 1100 output

melakukan

sesudah latihan:

-

-

Warna mukosa: pink,

Dx: kOnstipasi

-



Subjektif:

-

TD:120/80 mmhg Nadi: 80x/menit Suhu: 36,30 C


82

Hari



CRT < 2 detik

Dx: kOnstipasi


600 cc, IWL : 500

Dx:Risiko Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan oral hygiene

cc

setiap hari

mmhg

-Balance cairan:

-Setelah 45

seimbang

menit diberikan


TD:120/80

Nadi: 84x/menit Suhu: 36,30 C

obat, klien

-Kekuatan otot:

mengatakan

5555

5555

mual hilang.

5555

5555

Objektif:

-Keluarga dan

-Bising usus:

klien tampak

5x/menit

kooperatif

-Mual (-),

-Jenis latihan:

muntah (-)

aktif

-Berat badan 50,5 kg

Jumat,

- Pasien On HD



83

Hari



Dx: kOnstipasi

Subjektif:

Subjektif:

-

-Klien mengatakan




Subjektif:

Subjektif:

-Klien

-Klien

-Klien

muntah mulia

mengatakan

mengatakan

mengatakan

berkurang.

minum 1200 cc

tidak merasa

hambatanatau

Objektif:

Objektif:

pusing dan sesak

situasi yang tidak

TD:120/80

-Pitting edema

saat melakukan

bersahabat dalam

mmHg

derajat 1 di

latihan

melakukan

-

RR:20x/menit

peritibial.

Objektif:

pembatasan cairan

-

HR:80x/menit

-Suara nafas:

-Tanda vital

adalah cuaca

-

Suhu: 36,20 C

vesikuler,

sebelum latihan:

panas, pesta, dan

-

Tidak ada tanda-

wheezing

tanda kelainan

(-), ronkhi(-)

muscular

-JVP 5+1 cm H2O

Kekuatan otot

-Berat badan 51

24 Mei 2013 Sabtu, 25 Mei 2013

-

-

-


TD:120/80 mmhg Nadi: 82x/menit

saat menonton tevelisi. -Klien mengatakan merasa nyaman


84

Hari


-


Dx: kOnstipasi


Dx:Hambatan Mobilitas Fisik Suhu: 360 C


normal,

kg

pergerakan

- Balance cairan:

-Tanda vital

terarah

intake 1200 output

sesuadah latihan: yang diberikan

Warna mukosa:

700 cc, IWL : 500

pink, CRT < 2

cc

detik

-Post HD: 600 cc

TD:120/80 mmhg

-Kadar albumin: 3,

pembatasan cairan

-Klien dan keluarga

Nadi:

mengatakan agak

88x/menit

sulit untuk 0

06 g/dl

dengan

Suhu: 36 C

menerapkan diet

-Kekuatan otot:

yang sesuai

5555

-Klien dan

5555

55555555

keluarga

-Keluarga dan

mengatakan

klien tampak

merasa cemas jika

kooperatif

tidak mendapatkan

-Jenis latihan:

tempat untuk

aktif

hemodialisa atau tempatnya jauh



85

Hari



Dx: kOnstipasi




dari rumah -Klien mengatakan strategi yang dapat digunakan seperti berdoa dan dukungan keluarga untuk patuh terhadap pembatasan cairan. -Klien mengatakan merasa nyaman dengan pembatasan cairan yang dilakukan. Objektif: -Klien dan



86

Hari



Dx: kOnstipasi




keluarga tampak kooperatif -Klien dan keluarga aktif dalam mengikuti diskusi -Klien dapat menyebutkan kembali pilihan diet makanan pada penderita gagal ginjal kronik. Senin, 26 Mei 2013

-

-

Subjektif:

Subjektif:

-Klien mengatakan

-Klien

-Klien

masihmual sudah tidak

mengatakan

mengatakan

muncul sejak kemarin.

minum 1200 cc

tidak merasa


Subjektif:

-


87

Hari



Objektif:

Objektif:

pusing dan sesak

TD:110/80

-Pitting edema (-)

saat melakukan

mmHg

-Suara nafas:

latihan

-

RR:20x/menit

vesikuler,

Objektif:

-

HR:86x/menit

wheezing

-Tanda vital

-

Suhu: 36,10 C

(-), ronkhi(-)

sebelum latihan:

-

Tidak ada tanda-

-JVP 5+1 cm H2O

tanda kelainan

-Berat badan 52

muscular

kg

-

-

-

Kekuatan otot

Dx: kOnstipasi




TD:110/80 mmhg Nadi:

-

Balance

86x/menit Suhu: 360 C

normal,

cairan:

pergerakan

intake

-Tanda vital

terarah

1200

sesuadah latihan:

Warna mukosa:

output 700

TD:110/80

pink, CRT < 2

cc, IWL :

mmhg

detik

500 cc

Nadi: 90x/menit



88

Hari



Dx: kOnstipasi




Suhu: 360 C -Keluarga dan klien tampak kooperatif -Jenis latihan: aktif Selasa, 27 Mei 2013

Rabu, 28 Mei 2013

Pasien On HD

-

Subjektif:

Subjektif:

Subjektif:

Subjektif:

Subjektif:

-Klien mengatakan

-Klien

Klien

Klien

Klien mengatakan


mengatakan

mengeluhkan

mengatakan

cukup mengerti

ingin muntah.

minum 1200 cc

mual dan

tidak merasa

dengan penjelasan

Objektif:

Objektif:

muntah tidak

pusing dan sesak

yang diberikan



89

Hari



TD:120/80 mmHg RR:20x/menit

Dx: kOnstipasi



-Pitting edema

Dx:Risiko Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan ada.

saat melakukan

oleh mahasiswa

(-)

-Klien

latihan.

-Klien mengatakan

-

HR:80x/menit

-Suara nafas:

mengatakan

-Klien

latihan yang akan

-

Suhu: 36,20 C

vesikuler,

nafsu makan

mengatakan

dilakukan adalah

-

Tidak ada tanda-

wheezing

sudah mulai

telah mencoba

jalan kaki dan

tanda kelainan

(-), ronkhi(-)

membaik

melakukan

senam setiap hari

muscular

-JVP 5+1 cm H2O

-Klien

latihan ROM

- Klien

Kekuatan otot

-Berat badan 52

mengatakan

aktif tadi pagi

mengatakan

normal,

kg

sudah dapat

-Klien

merasa nyaman

pergerakan

-Balance cairan:

menghabiska

mengatakan

dan merasa yakin

terarah

intake 1200 output

n makanan

akan melakukan

untuk mencoba

Warna mukosa:

700 cc, IWL : 500

sesuai porsi

latihan ROM

melakukan

pink, CRT < 2

cc

yang

setiap pagi pukul pembatasan cairan

detik

-Post HD: 600 cc

disediakan

06.00

-Klien mengatakan

Objektif:

Objektif:

hal yang ingin

-Klien

-Tanda vital

dicapai adalah

tampak

sebelum latihan:

tetap sehat dan

-

-



90

Hari



Dx: kOnstipasi

Dx:Risiko Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan tampak pucat



TD:120/80

bisa tetap aktif

-Bising usus:

mmhg

dalam melakukan

10x/menit

Nadi: 80x/menit

kegiatan sosial.

Mual (-),

Suhu: 36, 20 C

-Klien mengatakan

muntah (-)

-Tanda vital

dukungan keluarga

-Berat badan:

sesuadah latihan: sangat penting

52 kg

TD:110/80 mmhg


dalam menjalani pola hidup yang

Nadi90x/menit

baru

Suhu: 360 C

-Klien mengatkan

-Keluarga dan

akan mencoba

klien tampak

menerapkan pola

kooperatif

hidup yang baru.

-Jenis latihan:

-Klien akan

aktif

mencoba anjuran

-Klien dapat

untuk

melakukan

memeriksakan


91

Hari



Dx: kOnstipasi




tindakan ROM

kesehatan rutin

aktif sesuai

(tekanan darah,

dengan urutan.

kadar gula), menimbang berat badan setiap hari, dan mencatat cairan masuk dan keluar. Objektif: -

Klien dan keluarga tampak kooperatif

-

Klien dan keluargater libat aktif dalam



92

Hari



Dx: kOnstipasi




diskusi -

Klien dapat menyebutk an kembali tujuan pembatasa n cairan dan manfaat yang dicapai.

-

Klien dapat menyebutk an kembali diit makanan yang sesuai



93

Hari



Dx: kOnstipasi




dengan penyakit gagal ginjal kronik.



BAB 4 ANALISA SITUASI

4.1. Profil Lahan Praktek Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo ( RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo) merupakan rumah sakit rujukan nasional yang bertempat di ibukota negara Jakarta. Sejarah berdirinya RSUP Cipto Mangunkusumo memiliki kaitan erat dengan fakultas kedokteran Universitas Indonesia.

Pada tanggal 19 November 1919 didirikan CBZ (Centrale

Burgelijke Ziekenhuis) yang disatukan dengan STOVIA. Sejak saat itu penyelenggaraan pendidikan dan pelayanan kedokteran semakin maju dan berkembang fasilitas pelayanan kedokteran spesialistik bagi masyarakat luas. Nama RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo mengalami beberapa kali pergantian nama dari awal berdiri sampai saat ini.

Peraturan terbaru yaitu

berdasarkan PP nomor 116 Tahun 2000, tanggal 12 Desember 2000, RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo ditetapkan sebagai Perusahaan Jawatan (Perjan) RS Dr Cipto Mangunkusumo Jakarta. Dalam perkembangan selanjutnya, Perjan RSCM berubah menjadi Badan Layanan Umum berdasarkan PP.Nomor 23 tahun 2005 (http://www.rscm.co.id) RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo memiliki visi untuk menjadi Rumah Sakit Pendidikan dan Pusat Rujukan Nasional terkemuka di Asia Pasifik tahun 2014. Misi yang dilakukan antara lain memberikan pelayanan kesehatan paripurna dan bermutu serta terjangkau oleh semua lapisan masyarakat, menjadi tempat pendidikan dan penelitian tenaga kesehatan, tempat penelitian dan pengembangan dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui manajemen yang dinamis dan akuntabel(http://www.rscm.co.id).

94



95

RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo bernaung dibawah Kementerian Kesehatan RI. RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo telah mendapatkan akreditasi sebagai rumah sakit dengan standar pelayanan berkelas dunia oleh lembaga mutu internasional Joint Commission International (JSI) sejak bulan April 2013. Dimana, hal ini merupakan pencapaian yang istimewa yaitu menjadi rumah sakit pemerintah pertama di Indonesia yang terakreditasi dengan standar pelayanan berkelas dunia. Akreditasi JCI melakukan penilaian terhadap suatu tempat pelayanan kesehatan, yang bertujuan untuk menentukan apakah suatu organisasi telah memenuhi standar yang dirancang untuk memperbaiki keselamatan dan kualitas pelayanan. RSUP Cipto Mangunkusumo memiliki fasilitas pelayanan kesehatan yang lengkap. Pelayanan kesehatan yang tersedia antara lain pelayanan spesialis klinik (terdiri dari berbagai spesialisasi), pelayanan pemeriksaan penunjang (Laboratorium, Hemodialisa, Kamar Bedah, dll), pelayanan rawat inap (anak, dewasa, kelas 1-3, kelas VIP, ICU, IGD, dll), dan tenaga kesehatan yang professional (http://www.rscm.co.id). Gedung rawat inap yang dimiliki RSUP Cipto Mangunkusumo salah satunya adalah

Gedung A. Dimana, konsep dari rawat inap ini adalah

pelayanan rawat inap terpadu.

Pelayanan Rawat

Inap Terpadu ini

merupakan Integrasi 9 Departemen di RSCM terdiri kandungan dan kebidanan , bedah, bedah Syaraf, THT, penyakit dalam, anestesi, mata, kulit dan kelamin, dan geriatri. Gedung 8 lantai, terdiri dari 169 kamar rawat, dan total kapasitas 900 tempat tidur . Gedung A terdiri dari 8 lantai yang terdiri dari kelas satu hingga kelas 3 (http://www.rscm.co.id) Penulis menjalani mata ajar praktik klinik KKMP yang mengambil peminatan kmb kekhususan penyakit dalam ditempatkan di lantai 7 zona A. Lantai 7 Zona A Gedung RSUP Cipto Mangunkusumo merupakan ruang rawat penyakit dalam kelas III. Ruang rawat penyakit dalam khusus pasien laki-laki



96

dengan kapasitas 50 bed. Ruang rawat Lantai 7 Zona A terdiri dari 6 ruang rawat biasa dengan kapasitas 6 bed dan 4 ruang rawat khusus dengan kapasitas 4 bed. Ruang rawat khusus merupakan ruang rawat untuk pasien-pasien dengan kondisi tertentu seperti penyakit menular melalui udara seperti TB, Hemofilia, dll. Lantai 7 Zona A Selatan memiliki fasilitas yang cukup memadai. Ruangruangan

perlengkapan

seperti

ruangan

alat

kesehatan,

ruang khusus

penyimpanan alat kesehatan dan linen yang telah terpakai, ruang edukasi, ruang makan, ruang dokter, dan ruang diskusi mahasiswa. Perlengkapan yang dimiliki ruang rawat terkait lain alat-alat kesehatan (stetoskop, sfignomanometer, emergency trolley, EKG, dll), kotak-kotak obat masing-masing pasien, 3 buah komputer, dua buah nurse stasion di sisi kanan dan kiri, peralatan APAR, dll. Alat pelindung diri tersedia lengkap seperti sarung tangan bersih dan steril, apron, masker, masker khusus (N95). Kotak kuning dan plastik khusus untuk benda-benda infeksius ada di setiap trolley perawat. Fasilitas lain yang dapat memudahkan

keluarga

pasien

adalah

adanya

petugas

khusus

untuk

mengantarkan pasien untuk transfer antar ruangan atau melakukan prosedur medis, mengantarkan hasil laboratorium, mengambilkan darah ke bank darah,dll. Ruang rawat kelas III di Gedung A lantai z zona A cukup memadai dan nyaman. Di masing-masing ruang rawat terdapat 6 bed dengan 1 kamar mandi dan 1 wastafel, dan 1 buah jam dinding. Setiap pasien dipisahkan dengan tirai. Setiap pasien memiliki 1 buah meja. Ruangan juga dilengkapi air conditioner (AC) dan 4 buah jendela. Masing-masing bed pasien dilengkapi bel yang dapat digunakan pasien untuk memanggil perawat dan botol alkohol pencuci tangan. Di pintu terpasang arah evakuasi dan 6 langkah mencuci tangan yang benar.



97

4.2. Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep terkait KKMP dan Konsep Kasus Terkait Batu ginjal merupakan salah satu masalah yang ditemui dan dialami pria (Pak, Charles, 1998). Sebgaian besar pembentukan batu ginjal yaitu sekitar 80% berasal dari penumpukan kalsium oksalat (Pak, Charles, 1998). Faktor- faktor yang dapat dapat menyebabkan risiko penumpukan batu ginjal antara lain kebiasaan kurang minum, kurang mengkonsumsi air putih, diet makanan, konsumsi obat-obatan herbal, faktor genetik, d lingkungann (Gul, Asiya, 2005) Pasien memiliki kebiasaan kurang mengonsumsi air putih. Pasien lebih memilih untuk minum- minuman manis dan berwarna. Klien juga lebih senang mengonsumsi kopi dan teh. Istri pasien mengatakan pasien dapat mengonsumsi teh atau kopi 2 gelas sehari. Minuman- minuman yang berwarna dan memiliki rasa umumnya lebih menarik bagi sebagian besar orang. Kopi merupakan minuman wajib bagi klien untuk mencegah mengantuk saat bekerja. Tuntutan pekerjaan yang tinggi mengharuskan klien untuk tetap terjaga. Kopi, soft drink dan teh termasuk minuman yang banyak mengandung oksalat. Kelebihan oksalat ini menyebabkan keadaan hiperoksaluria. Keadaan tersebut dapat menyebabkan peningkatan risiko pembentukan batu ginjal. Menurut penelitian yang dilakukan Wibowo (2006) terkait faktor yang mempengaruhi pembentukan batu ginjal antara lain kebiasaan kurang minum berkaitan dengan gaya hidup seperti kurang minum. Tempat tinggal pasien yaitu berada di daerah Bekasi. Dimana, sebagian besar daerah Bekasi merupakan kawasan industri. Penelitian yang dilakukan oleh Pak (1998) menemukan bahwa sebagian besar wilayah industri berisiko terkena batu ginjal. Dimana, sebanyak 80% batu ginjal terbentuk dari garam kalsium dan biasanya menjadi jenis batu ginjal jenis oksalat.



98

Gaya hidup lain yang dapat mempengaruhi pembentukan gagal ginjal yaitu konsumsi protein secara berlebihan. Pasien mengatakan suka mengkonsumsi daging. Konsumsi daging yang berlebihan dapat menimbulkan sampah berupa kristal- kristal oksalat.Pasien juga gemar mengonsumsi makanan asin seperti ikan asin. Pasien mengatakan makanan yang biasa dibeli juga cenderung gurih. Istri klien mengaku jarang karena sibuk untuk bekerja. Hal ini menyebabkan istri pasien jarang memasak dan lebih banyak makanan- makanan yang dibeli. Makanan asin dan minum yang kurang dapat menyebabkan keadaan hiperkalsiuri. Hiperkalsiuri yaitu tingginya kadar kalsium di dalam urin yang bisa disebabkan oleh tingginya pembuangan kalsium ke urin karena tingginya konsumsi kalsium atau bisa karena kurangnya jumlah urin yang dihasilkan. Karena jika urin yang dihasilkan semakin banyak, maka akan menurunkan konsentrasi kalsium di dalam urin. Hal tersebutdapat mengurangi kepekatan urin oleh kalsium (Gul, Asiya, 2005). Keadaan cuaca di Indonesia yang cenderung panas dan iklim yang berubah- ubah dapat meningkatkan risiko terbentuknya batu ginjal. Temperatur yang tinggi akan meningkatkan jumlah keringat dan meningkatkan konsentrasi air kemih apabila tidak diimbangi dengan konsumsi air yang cukup. Konsentrasi air kemih yang meningkat dapat menyebabkan pembentukan Kristal. Pekerjaan klien terdahulu adalah tukang bangunan yang membuat klien lebih sering terpapar dengan sinar matahari. 4.3.Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait Ginjal memiliki peranan yang penting dalam mengatur regulasi cairan dalamtubuh. Salah satu dampak dari penurunan fungsi ginjal pada penyakit gagal ginjal kronik adalah ketidakmampuan ginjal untuk meeksresikan air. Hal ini membuat penderita gagal ginjal memiliki risiko tinggi untuk mengalami kelebihan volume cairan. Kelebihan volume cairan dapat menyebabkan timbulnya



99

edema dependen, asites, edema paru, sampai gagal jantung. Maka, kelebihan volume cairan ini penting untuk menjadi perhatian.

Salah satu diagnosa

keperawatan yang umumnya muncul pada penyakit gagal ginjal adalah kelebihan volume cairan. Salah satu intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah dengan restriksi/ pembatasan cairan yang masuk. Pembatasan cairan merupakan salah satu tantangan terberat bagi penderita gagal ginjal kronik. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Fowler & Baas (2006) menemukan salah satu penyebab depresi dari penderita gagal ginjal kronik adalah adanya restriksi atau pembatasan cairan. Berdasarkan studi literatur yang dilakukan oleh JohnStone & Halshaw( 2003) menemukan 10-42% dari penderita penyakit gagal ginjal kronik dikategorikan tidak patuh terhadap pembatasan cairan. Sebagian besar penderita gagal ginjal kronik menyatakan bahwa pembatasan cairan merupakan hal yang terberat selama menjalani hidup dengan hemodialisa (Tovazzi & Mazzoni, 2012). Intervensi keperawatan yang terkait pembatasan cairan menjadi salah satu hal yang menarik dan tantangan bagi peneliti untuk dapat meningkatkan kepatuhan terhadap pembatasan cairan. Salah satu penelitian terkait strategi yang dapat digunakan untuk dapat meningkatkan kepatuhan untuk melakukan pembatasan minum adalah penelitian yang dilakukan oleh Joshtone dan Halshaw. Penelitian ini menggunakan pendekatan cognitive behavioral therapy (CBT). Jumlah responden dalam penelitian ini adalah 31 peserta dengan sebagian besar responden (58%) berusia 41- 68 tahun yang menjalani waktu dialisis rata-rata 1-2 tahun. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan focus group discussion. Strategi

cognitive

behavioral

therapy

yang

digunakan

adalah

dengan

mengenalkan terkait komplikasi dari kelebihan cairan, cara melakukan pembatasan

cairan,

masalah-masalah

yang

dihadapi

selama

melakukan

pembatasan cairan.



100

Intervensi yang dilakukan penulis berdasarkan penelitian yang dilakukan antara lain membagi sesi cognitive behavioral therapy menjadi 3 pertemuan. yaitu adalah melakukan sesi satu, sesi dua, dan sesi tiga. Pada sesi satu

adalah

melakukan pengkajian. Waktu yang dipakai adalah sekitar 45 menit. Pada sesi ini, dilakukan pengkajian mengenai apa kepercayaan pasien terkait penyakitnya, bagaimana pemahaman pasien terkait alasan untuk tidak patuh, bagaimana perilaku pasien terkait pembatasan cairan, bagaimana pengaruh sosial dari penyakit yang diderita, bagaimana pendapat terkait program pembatasan cairan, mengenalkan manfaat pembatasan cairan, dan

cara melakukan pengontrolan

pembatasan cairan, apa perasaan yang mungkin saat melakukan pembatasan cairan. Masalah – masalah yang dirasakan klien dalam melakukan pembatasan cairan diminta untuk dicatat dan didiskusikan pada sesi selanjutnya. Sesi kedua dilakukan 3 hari kemudian. Pertemuan yang dilakukan sekitar 45 menit. Hal yang dibahas antara lain melakukan review kembali terkait sesi 1, menceritakan kembali masalah-masalah fisik dan emosional yang dihadapi saat melakukan pembatasan cairan, dan strategi – strategi yang dapat dilakukan terkait masalah yang dihadapi. Sesi terakhir dilaksanakan pada hari keempat setelah sesi kedua. Hal- hal yang didiskusikan meliputi diskusi mengenai perasaan, hambatan, dan strategi yang dilakukan, dan menyusun goal setting. Pada saat penyusunan goal setting ini, klien diminta untuk menuliskan di catatan mengenai hal- hal yang ingin dicapai dalam pembatasan cairan seperti berat badan yang stabil dan jumlah cairan yang harus dikonsumsi. Pada sesi ini juga ditekankan bahwa goal setting bukan untuk membatasi klien dan membuat merasa tertekan. Klien diminta untuk tetap menikmati proses dan mengontrol emosi dalam menjalani pembatasan cairan. Pasien ditemani istri klien saat melakukan pertemuan sesi setu. Kesimpulan hasil yang diperoleh dari sesi satu adalah perasaan klien yang cenderung merasa dibatasi. Klien menyatakan akan terjadi perubahan pola hidup yang mungkin



101

membuatnya merasa tidak nyaman. Pasien mengatakan tidak yakin dengan perubahan yang akan dilalui dan pastinya ada tantangan yang mungkin ditemui. Pasien mengatakan perasaan sedih dan marah saat mengetahui didiagnosa menderita penyakit gagal ginjal dan harus menjalani cuci darah. Pasien awalnya menolak untuk mendapatkan terapi hemodialisa karena alasan keuangan dan jarak rumah yang cukup jauh. Namun, jaminan kesehatan dan penjelasan mengenai pentingnya hemodialisa memungkinkan untuk klien untuk mengikuti terapi. Pasien tampak mendengarkan penjelasan dengan seksama saat mahasiswa menjelaskan mengenai pembatasan cairan yaitu cara untuk melakukan dan manfaat dari tindakan tersebut. Pasien diminta untuk melakukan pencatatan jumlah cairan yang keluar dan masuk selama 24 jam. Penulis memberikan formulir untuk mencatat pemantauan cairan. Pasien juga diminta untuk melakukan penimbangan berat badan rutin yaitu pada jam yang sama. Pasien diminta untuk menuliskan perasaan dan hambatan atau tantangan yang dirasakan selama melakukan proses pembatasan cairan. Pertemuan pada sesi dua membahas mengenai hambatan yang dirasakan pasien, dan membahas mengenai pemantauan cairan yang dilakukan klien. Istri pasien memperlihatkan catatan yang telah dibuat. Mahasiswa melakukan evaluasi terkait tantangan yang dirasakan pasien. Pasien mengatakan tantangan yang dirasakan adalah merasa akan lebih banyak minum setelah minum obat dan saat makan.Pasien mengaku dapat memenuhi target untuk minum 1000 - 1200 ml/hari. Pasien mengatakan tidak ada masalah yang cukup berat dirasakan selama 3 hari terakhir. Pasien juga mengatakan perasaannya cukup puas untuk dapat patuh pada pengobatan. Penulis dan pasien melanjutkan diskusi dengan membahas situasi- situasi yang mungkin dihadapi saat berada di luar rumah sakit. Penulis dan pasien berdiskusi mengenai situasi- situasi yang memungkinkan untuk dapat menjadi tantangan dalam melakukan pembatasan cairan. Situasi antara lain saat



102

menghadiri pesta, saat bekerja, saat bersantai. Pasien dan penulis juga membahas strategi- strategi yang dapat dilakukan untuk menghadapi situasi yang menantang tersebut. Sesi terakhir dilakuakan selama 45 menit. pasien diminta untuk menceritakan kembali terkait manfaat dari pembatasan cairan dan perasaaan setelah melakukan pembatasan cairan selama 10 hari terakhir. Pasien mengatakan cukup menyenangkan dan masih bisa untuk memenuhi target pembatasan cairan. Pasien mengungkapkan strategi yang dilakukan adalah membasahi bibir dan botol yangb sudah ditakarkan ditaruh di dekat klien dan menyingkirkan botol- botol lain dari atas meja klien. Pasien mengungkapkan keinginan untuk dapat memenuhi target dan melakukan hal-hal yang telah dianjurkan. Pasien menuliskan tujuannya dalam melakukan pembatasan cairan adalah untuk tetap sehat dan menikmati hidup. Hasil dari cognitive behavioral therapy yang dilakukan selama 2 minggu merawat pasien kelolaan yaitu menunjukkan bahwa terapi ini cukup efektif. Hasil dari catatan perkembangan menunjukkan tidak ada peningkatan berat badan signifikan(IWG) selama 2 minggu ini. Hasil pemantauan balance cairan juga menunjukkan hasil yang seimbang dan pasien dapat memenuhi target cairan yang telah disusun. Pasien menunjukkan antusias dalam melakukan cognitive behavioral therapy. Keefektifan dari cognitive behavioral therapy dalam melakukan pembatasan cairan yang dilakukan dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain peningkatan manajemen diri klien dan dukungan sosial. Tovazzi dan Mazzoni (2012) menemukan bahwa kepatuhan terhadap pembatasan cairan berkaitan dengan motivasi individu, kontrol emosi, pengalaman pribadi, waktu, dan motivasi dari orang lain. Pasien yang menunjukkan antusias, emosi yang relatif stabil dan perasaan nyaman menunjukkan bahwa terjadi suatu hubungan yang positif antara gejala fisik, perilaku, pikiran, dan emosional saling mempengaruhi. Pandangan dan



103

harapan yang positif, dukungan sosial, dan pandangan subjektif terkait status kesehatan berkaitan dengan kualitas hidup. Manajemen diri (self management ) klien juga tampak mulai terlihat dari cara pasien melakukan pembatasan diet dan cairan. Manajemen diri yang optimal juga berpengaruh pada kualitas hidup pada penderita gagal ginjal kronik. Manajemen diri merupakan usaha positif yang dilakukan seseorang untuk mengatur dan menjaga dan berpartisipasi terhadap pengobatan dan perawatan terkait penyakit, memcegah komplikasi, mengontrol tanda gejala, dan mengurangi hal yang dapat membahayakan hidupnya. Pasien ditemani istri saat melakukan pelatihan. Pasien mengatakan bahwa istri juga sangat membantu untuk mengingatkan saat klien mulai minum melebihi batas minuman yang telah ditentukan. Istri pasien juga membantu klien untuk taat dengan diet makanan yang telah disediakan. Keterlibatan keluarga atau family support dapat mempengaruhi tingkat kepatuhan klien terhadap terapi pembatasan cairan. Dukungan keluarga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi dan meningkatkan motivasi pasien dalam melakukan pembatasan cairan. Hasil penelitian kualitatif dan kuantitatif yang dilakukan oleh (Ford, 2010). Penderita gagal ginjal yang menikah atau memiliki keluarga memiliki tingkat kepatuhan melakukan pengobatan yang lebih tinggi dibandingkan dengan yang tidak menikah, hidup sendiria, atau bercerai. Menurut Friedman (1998 dalam Wahyuningsih 2011), dukungan keluarga dapat memotivasi klien. Dukungan keluarga

yang diberikan dapat berupa dukungan informasi, dukungan

penghargaan, dukungan peralatan dan dukungan emosional. Pendidikan kesehatan berpengaruh pada reaksi emosional pasien terhadap pembatasan cairan yang diberikan. Pendidikan kesehatan yang dilakukan antara lain memberikan informasi terkait penyakit seperti pengertian, penyebab, dampak, dan terapi pengobatan pada penderita gagal ginjal kronik. Pemberian pendidikan



104

kesehatan meningkatkan reaksi emosional terhadap perasaan yang lebih sejahtera, peran, dan fungsi sosial pasien (Meers et al 1996 dalam Costantini, 2006). Implementasi terkait pembatasan cairan berdasarkan pada penelitian yang dilakukan masih mengalami kekurangan. Dimana, berdasarkan penelitian terkat cognitive behavioral therapy dilakukan pada kelompok orang - orang yang menjalani hemodialisa yang tidak sedang menjalani masa perawatan di rumah sakit. Sedangkan, mahasiswa melakukan intervensi pada satu orang pasien yang sedang menjalani perawatan di rumah sakit. Pembatasan cairan yang dilakukan di rumah sakit umumnya dapat dilakukan dengan baik dengan pengawasan ketat keluarga dan tenaga kesehatan. Pasien juga melakukan aktivitas minimal sehingga perasaan haus masih dapat dikontrol dengan baik. Pasien juga belum merasakan tantangan - tantangan yang dapat mempengaruhi emosi seperti menghadiri pesta yang memungkinkan klien merasa bersalah apabila mencicipi minuman yang banyak. Waktu evaluasi juga menjadi salah satu kelemahan dari intervensi pembatasan cairan yang dilakukan. Cognitive behavioral therapy pada penelitian yang dipakai mengevaluasi dengan menggunakan rentang waktu 6 sampai 12 minggu setelah melakukan terapi ini. Sedangkan, penulis hanya menggunakan waktu selama 2 minggu untuk melakukan evaluasi. Evaluasi terkait perilaku umumnya dilakukan pada rentang waktu yang lebih lama karena perubahan perilaku tidak dapat dilakukan secara cepat. Perubahan perilaku membutuhkan proses dan adaptasi dari seorang individu. Penulis menggunakan pendekatan

penerapan keperawatan jiwa dalam

cognitive behavioral therapy. Referensi yang dibaca masih dirasa belum cukup dan seharusnya telah melakukan pelatihan terkait terapi ini sebelumnya. Penulis menggunakan penerapan keperawatan jiwa yang telah dibekali komunikasi terapetik dalam menerapkan cognitive behavioral therapy. Komunikasi terapetik



105

ini dirasa cukup efektif dan mampu membina hubungan saling percaya antara penulis dan pasien. 4.4. Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan Penulis menjumpai masalah - masalah dalam menerapkan cognitive behavioral therapy. Masalah yang dihadapi antara lain penerapan cognitive behavioral therapy yang sesuai standard pendekatan keperawatan jiwa. Masalah tersebut dapat diatasi dengan mempersiapkan diri dengan mengikuti pelatihan cognitive behavioral therapy untuk para mahasiswa dan perawat ruangan. Pendekatan secara cognitive behavioral therapy dapat membantu klien yang menjalani pembatasan cairan secara kognitif, perilaku, dan emosional. Cognitive behavioral therapy memang dirasakan efektif apabila dilakukan secara berkelompok. Dengan dibentuknya kelompok, peserta dapat saling berbagi pengalaman, strategi untuk melakukan pembatasan cairan dan saling memotivasi satu sama lain. Waktu evaluasi juga perlu diperhatikan. Sebaiknya peserta terapi juga dilakukan evaluasi kembali terkait kepatuhan dalam melakukan terapi. Cognitive behavioral therapy terkait pembatasan cairan dapat menjadi salah satu cara untuk meningkatkan manajemen diri pada penderita gagal ginjal kronik. Perawat dapat berperan dengan mendukung manajemen diri penderita gagal ginjal kronik dengan pemberian edukasi, menyusun program pelatihan bersama, dan memberikan dukungan psikologis yang bersifat motivasi.



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan Berdasar tujuan penulisan yang ditetapkan terkait gambaran penerapan cognitive behavioral therapy pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa dengan pembatasan cairan, maka diperoleh kesimpulan bahwa: 5.1.1

Asuhan keperawatan pada klien dengan gagal ginjal kronik menggunakan proses keperawatan diantaranya pengkajian, analisis data, perumusan diagnosa, intervensi, implememtasi, dan evaluasi.

5.1.2

Cognitive behavioral therapy dibagi menjadi 3 sesi latihan yang terdiri dari pengkajian, mengevaluasi perasaan, strategi- strategi untuk menghadapi masalah, dan menyusun goal setting.

5.1.3

Penyakit gagal ginjal yang disebabkan oleh batu ginjal dapat disebabkan karena gaya hidup yang kurang sehat.

5.1.4

Cognitive behavioral therapy terbukti efektif untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pembatasan cairan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.

5.2. Saran Beberapa saran yang penulis rekomendasikan antara lain: 5.2.1 Bagi Pelayanan Kesehatan Cognitive behavioral therapy terbukti efektif dalam meningkatkan kepatuhan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa. terkait pembatasan cairan. Pihak rumah sakit dapat melakukan pelatihan terkait cognitive behavioral therapy. Perawat ruangan juga dapat menerapkan cognitive behavioral therapy dengan pendekatan

106



107

kelompok. Perawat dapat mengumpulkan pasien- pasien yang sedang menjalani pembatasan cairan di suatu ruangan. Dengan dibentuknya kelompok, diharapkan dapat memotivasi antar pasien dan saling bertukar pengalaman. Perawat dapat berperan dengan mendukung manajemen diri penderita gagal ginjal kronik dengan pemberian edukasi, menyusun program pelatihan bersama, dan memberikan dukungan psikologis yang bersifat motivasi

5.2.2 Bagi Pendidikan Keperawatan Cognitive behavioral therapy merupakan suatu terapi dari ilmu keperawatan jiwa. Maka, cognitive behavioral therapy dapat dimasukkan ke dalam sub topik bahasan pada mata kuliah keperawatan khususnya bidang keperawatan jiwa. 5.2.3 Penulisan Karya Ilmiah Selanjutnya Penulis yang ingin mengambil terkait tingkat kepatuhan terhadap pembatasan cairan dapat menggunakan pendekatan metode terapi lain yang yang telah berdasarkan evidence based practice. Karya ilmiah ini juga dapat menjadi acuan bagi penulis yang ingin menggunakan cognitive behavioral therapy ini pada pasien dengan penyakit tertentu untuk meningkatkan kepatuhan pada suatu terapi pengobatan.



DAFTAR PUSTAKA

American Kidney Fund. (2012). Kidney disease statistic. Diunduh pada tanggal 28 Juni 2013 pukul 22.00 WIB dari http://www.kidneyfund.org/aboutus/assets/pdfs/akf-kidneydiseasestatistics-2012.pdf Anson, M. H., Byrd, R. M., Koch, I. E. (2009). Cognitive behavioral treatment to improve adherence to hemodialysis fluid restrictions: A case report. Diunduh pada tanggal

10 Mei 2013 pukul

16.00 WIB dari

http://www.readcube.com/articles/10.1155/2009/835262 Asiya,Gul (2005). A modeling study of the role of protein in calcium oxalate kidney stone formation. Diunduh pada tanggal 05 Juli 2013 pukul 17.00 WIB dari http://search.proquest.com/docview/305026531/13F240965D22E01D53E/ 3?accountid=17242 Black, J., & Hawks, J. (2009). Medical- surgical nursing: Clinical management for positive outcomes (8th ed., vol 2). Missouri: Saunders Elseiver. Costantini, Lucia. (2006). Compliance, adherence, and self management: Is a paradigm Shift possible for chronic kidney disease clients?. CANNT Journal; Oct-Dec 2006: 16, 4; Proquest pg 22. Diunduh pada tanggal 28 Juni

2013

pukul

17.00

WIB

dari

http://search.proquest.com/docview/236627515/13F438E650331306E1E/ 1?accountid=17242 Doenges, E. Marylynn., Moorhouse, F.M., Murr, C. A. (2010). Nursing diagnosis manual:Planning, individualizing, and documenting client care (2

th

edition). Philadelphia :F.A Davis Company. Ford, Anderson. Carla.A. (2010). The impact of demographics, sosial support and health beliefs on adherence to hemodialysis treatment regimen. Diunduh



109

pada

tanggal

10

Juli

2013

pukul

14.00

WIB

dari

http://search.proquest.com/docview/366834328/13F4B5E7E485A3A8A1 B/1?accountid=17242 Fowler, Christoper., & Baas, S.Linda. (2006). Quality of life; health-related quality of life and estimates of utility are low in CKD patient. Diunduh pada tanggal

1

Juli

2013

pukul

14.00

WIB.

dari

http://search.proquest.com/docview/210065793/13F028978866BEEC202/5 ?accountid=17242 Hafford, Judith., & Brown, Tom. (2009). Cognitive- behavioral therapy as an adjunctive treatment in chronic physical illness. Diunduh pada tanggal 11 Mei

2013

pukul

17.00

WIB

dari

http://apt.rcpsych.org/content/15/4/306.full.pdf Harwood, Lory., et all. (2009). Stressor and coping in individual with chronic kidney disease. Diunduh pada tanggal 24 Juni 2013 pukul 16.00 WIB dari http://search.proquest.com/docview/216533674/13F4368B1FB71ADEA2 3/2?accountid=17242 Hidayati, Sri. (2012). Efektifitas konseling transaksional tentang diet cairan terhadap penurunan interdialytic weight gain (IDWG) pasien gagl ginjal kronis yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah Tegal. Depok: Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Diunduh pada tanggal 13 Juni 2013 pukul 09.00 WIB dari

www.

lontar.ui.ac.id/file?file=digital/20334043-T32526...‎pdf. Johnstone, Stephanie., & Halshaw, Donna. (2003). Making peace with fluid social workers lead cognitive- behavioral intervention to reduce health- risk behavior. Diunduh pada tanggal 08 Mei 2013 pukul 13.00 dari http://www.kidney.org/Professionals/cnsw/pdf/fluid_management.pdf



110

KDOQI. (2002).

Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease:

Evaluation, Classification, and Stratification. Diunduh pada tanggal 20 Juni

2013

pukul

10.00

WIB

dari

http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_ckd/p4_class_g1.ht m Kidney Health Disease. Fact sheets. Diunduh pada tanggal 27 Mei 2013 pukul 19.00 WIB

2013

dari

http://www.kidney.org.au/ForPatients/HealthFactSheets/tabid/609/Default. aspx Kugler, C., Vlaminck, H., Haverich, A., & Maes, B. (2005). Nonadherence with diet and fluid restrictions among adults having hemodialysis. Diunduh pada tanggal

10

Mei

2013

pukul

18.00

WIB

dari

http://search.proquest.com/docview/236347963/13F4314004C13FDCA88/ 1?accountid=17242 Mok, E., Lai, C., & Zhang, Z. (2004). Coping with chronic renal failure in Hongkong. Diunduh pada tanggal 16 Juni 2013 pukul 18.00 WIB dari http://www.journalofnursingstudies.com/article/S00207489%2803%2900164-0/abstract National Kidney and Urologic Disease Information Clearinghouse. (2009). Kidney Disease Statistic for United States. Diunduh pada tanggal 19 Juni 2013 pukul 14.00 WIB dari http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kustats/ O’Donohue,‎ T.‎ W.,‎ &‎ Fisher,‎ E.‎ J.‎ (2012).‎ Cognitive behavioral therapy: Core Priciples for practice.Canada: John Wiley & Sons, Inc. Diunduh pada tanggal

12

Mei

2013

pukul

13.00

dari

http://books.google.co.id/books?id=qawT0W2MJI8C&printsec=frontcover #v=onepage&q&f=false



111

Oemarjoedi, Kasandra. (2003). Pendekatan cognitive behavior dalam psikoterapi. Jakarta: Kreatif Media. Pace, Caswell. Rory. (2007). Fluid management in patient on hemodialysis. Diunduh pada

tanggal

8

Mei

2013

pukul

15.00

WIB

dari

http://search.proquest.com/docview/216529958/13F431040F7733DFBF9/ 1?accountid=17242 Pak, Charles. (1998). Kidney stone. Diunduh pada tanggal 05 Juli 2013 pukul 08.00 WIB

dari

http://search.proquest.com/docview/199011101/13F23FEEA316BF063A4/1 2?accountid=17242 Price, A. S., & Wilson, M. L. (2006). Pathophysiology: Clinical concept of disease process. Missiouri: Mosby. Profil RSUP Cipto Mangunkusumo. Diunduh pada tanggal 22 Juni 2013 pada pukul 14.00

WIB

dari

http://www.rscm.co.id/index.php?bhs=in&id=ADM0000003

Rini, Dhea. Puspita. (2010). Hubungan peningkatan kadar asam urat serum dengan kejadian batu ginjal di RSUD DR Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan periode Januari – Desember 2008.Diunduh pada tanggal 19 Juni 2013 pukul

19.00

WIB

dari

http://eprints.umm.ac.id/5698/1/HUBUNGAN_PENINGKATAN_KADA R_ASAM_URAT_SERUM1.pdf Setyaningsih, Tri. (2011). Pengaruh cognitive behavior therapy (CBT) terhadap perubahan harga diri pasien gagal ginjal kronik di unit hemodialisa Rumah Sakit Husada Jakarta. Depok: Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Diunduh pada tanggal 26 Juni 2013 pukul 19.00 WIB dari www. lontar.ui.ac.id/file?file=digital/20282775-T...pdf‎



112

Sharp, J. et all. (2005). A cognitive behavioral group approach to enchance adherence to hemodialysis fluid restriction: A randomized controlled trial. Diunduh

pad

tanggal

10

Mei

2013

pukul

19.00

WIB

dari

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1595713 Stuart, W.G., & Laraia, T. M. (2005). Principles and practice of psychiatric. Missiouri: Mosby Smeltzer, Suzanne. C, & Bare, Brenda. G. (2005). Brunner‎&‎Suddarth’s:‎Textbook‎ of medical surgical nursing 10th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Suharjono. (2008). Ilmu penyakit dalam.(Edisi 8). Jakarta: Penerbit FK UI. Suraryanto, T. & Madjid, A. (2002). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Penerbit Trans Info Media. The Centers for Disease Control and Prevention. (2010). National Chronic Kidney Disease Fact Sheet. Diunduh pada tanggal 29 Juni 2013 pukul 19.00 WIB dari www.cdc.gov/diabetes/pubs/factsheets/kidney.htm Tovazzi, Elena. Maria., & Mazzoni, Valentina. (2012). Personal path of fluid restriction in patients on hemodialysis.. Diunduh pada tanggal 1 Juli 2013 pukul

15.00

dari

http://search.proquest.com/docview/1022627001/13F43008B4E56316A53/1 ?accountid=17242 USRDS Annual Data Report. (2012). Altas of CKD & ESRD. Diunduh pada tanggal 12

Mei

2013

pukul

18.00

WIB

dari

http://www.usrds.org/2012/pdf/v1_ch2_12.pdf Wahyuningsih, Atun.Sri. (2011). Pengaruh terapi suportif terhadap kemampuan keluarga merawat klien gagal ginjal kronik (GGK) yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit PELNI Jakarta. Depok: Fakultas Ilmu



113

Keperawatan Indonesia. Diunduh pada tanggal 13 Juni 2013 pukul 14.00 WIB dari www. lontar.ui.ac.id/file?file=digital/20282455...pdf‎. Wibowo, A. Budi. (2010). Faktor risiko kejadian penyakit batu ginjal dan saluran kemih di wilyah kerja Puskesmas Sentolo I Kabupaten Kulin Progo Yogyakarta. Diunduh pada tanggal 28 Juni 2013 pukul 17.00 WIB dari http://eprints.undip.ac.id/28924/1/2797.pdf Wright, Mark., & Jones, Colin. (2010). Clinical Practice Guidelines: Nutrition in CKD. Diunduh pada tanggal 12 Mei 2013 pukul 13.00 WIB dari http://www.renal.org/clinical/guidelinessection/NutritionInCKD.aspx



CATATAN PERKEMBANGAN Waktu

Diagnosa

Rabu, 15 Mei 2013

Risiko ketidakseimbangan elektrolit

Rabu, 15 Mei 2013

Kelebihan volume cairan

Implementasi 1. Melakukan pemantauan tanda-tanda vital 2. Mengkaji adanya perubahan neuromuscular 3. Mengkaji suhu, warna, dan CRT 4. Memberikan terapi bicnat

1. Mengkaji adanya pitting edema 2. Mengauskultasi suara nafas dan suara jantung.

Evaluasi Subjektif: - Klien mengatakan masih merasa mual dan ingin muntah. Objektif: - TD:130/80 mmHg - RR:20x/menit - HR:80x/menit - Suhu: 36,20 C - Tidak ada tanda- tanda kelainan muscular - Kekuatan otot normal, pergerakan terarah - Warna mukosa: pink, CRT < 2 detik Analisis - Masalah belum teratasi Perencanaan Pantau tanda-tanda vital - Kaji adanya perubahan neuromuscular - kaji suhu, warna, dan CRT - Pantau hasil AGD - Berikan obat sesuai indikasi

Subjektif: - Klien mengatakan mengalami bengkak pada kaki sejak 1 bulan


Waktu

Diagnosa

Implementasi 3. Timbang berat badan 4. Menghitung JVP 5. Menjelaskan klien terkait pembatasan cairan 6. Memantau tanda-tanda vital

Evaluasi yang lalu. Klien mengatakan mengerti dengan penjelasan terkait pembatasan cairan yang telah dijelaskan. Objektif: - Pitting edema derajat 2 di peritibial. - Suara nafas: vesikuler, wheezing (-), ronkhi(-) - JVP 5+1 cm H2O - Berat badan 50 kg - TD:130/80 mmHg - RR:20x/menit - HR:80x/menit - Suhu: 36,20 C Analisis: Masalah belum teratasi Perencanaan: - Kaji adanya pitting edema - Auskultasi suara nafas dan suara jantung. - Anjurkan untuk timbang berat badan rutin - Hitung JVP - Pantau balance cairan - Pantau tanda-tanda vital - Pantau hasil pemeriksaan laboratorium: albumin, hematokrit.


-


Waktu

Rabu, 15 Mei 2013

Diagnosa

Konstipasi

Implementasi

Evaluasi

1) Mengauskultasi bunyi usus ( frekuensi) 2) Melakukan palpasi abdomen 3) Mengkaji pola diet dan pilihan makanan 4) Mengkaji pola BAB 5) Mengajarkan masase perut 6) Menganjrkan untuk mengonsumsi banyak buah-buahan dan sayuran

Subjektif: - Klien mengatakan saat ini mengalami mual dan penurunan nafsu makan - Klien mengatakan makanan hanya sedikit yang masuk - Klien mengatakan biasa BAB sehari sekali - Klien mengatakan perut mulas tapi tidak mau keluar dan perut terasa tidak nyaman. - Klien mengatakan mengerti dengan penjelasan ynag diberikan Objektif: - Bising usus : 5x/menit - Distensi abdomen (+) - Klien dapat melakukan masase perut dengan benar Analisa: - Masalah belum teratasi Perencananan: - Auskultasi bunyi usus ( frekuensi) - Kaji pola diet dan pilihan makanan - Lakukan masase perut - Anjurkan buah-buahan segar, sayuran, dan serat yang sesuai dengan diet penyakit yang menyertai.



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi -

Rabu, 15 Mei 2013

Risiko nutrisi; kurang dari kebutuhan

Pertahankan privasi klien di kamar mandi atau di temapat tidur.

1. Mengkaji pola makan pasien Subjektif: sebelumnya dan bandingkan - Klien mengeluhkan mual dan dengan makanan yang dapat muntah masih ada dihabiskan pasien. - Klien mengatakan tidak dapat 2. Mengauskultasi bising usus, catat menghabiskan makanan yang adanya nyeri abdomen/ perut diberikan dan masih tersisa ¾ kembung, mual, dan muntah - Keluarga mengatakan mengerti 3. Mengajarkan klien dan keluarga terkait cara oral hygiene mengenai oral - Setelah 45 menit diberikan obat, higiene klien. klien mengatakan mual 4. Memberikan obat ondansenton berkurang. dan inpepsa 5. Menimbang berat badan Objektif: - Klien tampak tampak pucat - Bising usus: 5x/menit - Mual (+), muntah (+) Analisa: - Masalah belum teratasi Perencanaan: - kaji pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan pasien. - Auskultasi bising usus, catat adanya nyeri abdomen/ perut kembung, mual, dan muntah - Pantau oral higiene klien.



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi -

Kamis, 16 Mei 2013


1. Mengkaji adanya pitting edema 2. Mengauskultasi suara nafas dan suara jantung. 3. Timbang berat badan 4. Menghitung JVP 5. Menjelaskan klien terkait pembatasan cairan 6. Memantau tanda-tanda vital

Kolaborasikan pemberian obat antiemetic sesuai indikasi (obat ondansenton dan inpepsa)

Subjektif: - Klien mengatakan minum 1200 cc Objektif: - Pitting edema derajat 2 di peritibial. - Suara nafas: vesikuler, wheezing (-), ronkhi(-) - JVP 5+1 cm H2O - Berat badan 50 kg - TD:120/80 mmHg - RR:20x/menit - HR:80x/menit - Suhu: 36,30 C - Balance cairan: intake 1200 output 700 cc, IWL : 500 cc Analisis: Masalah belum teratasi Perencanaan: - Kaji adanya pitting edema - Auskultasi suara nafas dan suara jantung. - Anjurkan untuk timbang berat badan rutin - Hitung JVP - Pantau balance cairan



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi -

Kamis,, 16 Mei 2013


1. Melakukan pemantauan tanda-tanda vital 2. Mengkaji adanya perubahan neuromuscular 3. Mengkaji suhu, warna, dan CRT 4. Memberikan terapi bicnat

Kamis, 16

Konstipasi

1. Mengauskultasi bunyi usus (

Pantau tanda-tanda vital Pantau hasil pemeriksaan laboratorium: albumin, hematokrit. Subjektif: - Klien mengatakan masih merasa mual dan ingin muntah. Objektif: - TD:120/80 mmHg - RR:20x/menit - HR:80x/menit - Suhu: 36,20 C - Tidak ada tanda- tanda kelainan muscular - Kekuatan otot normal, pergerakan terarah - Warna mukosa: pink, CRT < 2 detik Analisis - Masalah belum teratasi Perencanaan Pantau tanda-tanda vital - Kaji adanya perubahan neuromuscular - kaji suhu, warna, dan CRT - Pantau hasil AGD - Berikan obat sesuai indikasi

Subjektif:



Waktu

Diagnosa

Mei 2013

Kamis, 16 Mei 2013

Implementasi frekuensi) 2. Melakukan palpasi abdomen 3. Mengkaji pola diet dan pilihan makanan 4. Mengkaji pola BAB

Kurang Pengetahuan

1. Menjelaskan mengenai gagal ginjal kronik

Evaluasi Klien mengatakan saat ini belum BAB - Klien mengatakan perut tidak terasa mulas - Klien mengatakan sudah melakukan masase perut setiap pagi - Klien mengatakan sudah mengkonsumsi buah-bauahan dan sayuran Objektif: - Bising usus : 5x/menit - Distensi abdomen (+) Analisa: - Masalah belum teratasi Perencananan: - Auskultasi bunyi usus ( frekuensi) - Kaji pola diet dan pilihan makanan - Lakukan masase perut - Anjurkan buah-buahan segar, sayuran, dan serat yang sesuai dengan diet penyakit yang menyertai. - Pertahankan privasi klien di kamar mandi atau di temapat tidur. Subjektif: - Klien dan keluarga mengatakan mengerti dengan penjelasan yang


-


Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi

2. Menjelaskan penyebab gagal ginjal kronik 3. Menjelaskan akibat gagal ginjal kronik 4. Menjelaskan terapi dialisa yaitu hemodialisa


diberikan Klien dan keluarga mengatakan baru mengetahui terkait penyakit gagal ginjal kronik Objektif: - Klien dan keluarga dapat menyebutkan kembali pengertian gagal ginjal kronik - Klien dan keluarga dapat menyebutkan 3 dari 5 penyebab gagal ginjal kronik - Klien dapat menyebutkan 5 dari 12 akibat gagal ginjal kronik - Klien dapat menyebutkan pengertian dan tujuan hemodialisa Analisa: Masalah belum teratasi Perencanaan: - Diskusikan terkait diet makanan dan cairan - Diskusikan aktivitas/ latihan yang sesuai - Evaluasi kembali kegiatan penkes yang sudah diberikan. -

Pasien On HD Risiko ketidakseimbangan elektrolit

1. Melakukan pemantauan tandatanda vital 2. Mengkaji adanya perubahan

Subjektif: - Klien mengatakan masih merasa mual mulai berkurang



Waktu

Diagnosa

Implementasi neuromuscular 3. Mengkaji suhu, warna, dan CRT 4. Memberikan terapi bicnat

Sabtu,18 Mei 2013

Konstipasi

1. Mengauskultasi bunyi usus ( frekuensi) 2. Melakukan palpasi abdomen 3. Mengkaji pola diet dan pilihan makanan 4. Mengkaji pola BAB

Evaluasi Objektif: - TD:110/70 mmHg - RR:18x/menit - HR:82x/menit - Suhu: 36,20 C - Tidak ada tanda- tanda kelainan muscular - Kekuatan otot normal, pergerakan terarah - Warna mukosa: pink, CRT < 2 detik Analisis - Masalah belum teratasi Perencanaan Pantau tanda-tanda vital - Kaji adanya perubahan neuromuscular - kaji suhu, warna, dan CRT - Pantau hasil AGD - Berikan obat sesuai indikasi

Subjektif: - Klien mengatakan mual dan muntah berkurang - Klien mengatakan sudah melakukan masase perut - Klien mengatakan sudah mengkonsumsi buah-buahan dan sayuran



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi -

Klien mengatakan sudah minum laxadine. Objektif: - Bising usus : 7x/menit - Distensi abdomen (+) Analisa: - Masalah belum teratasi Perencananan: - Auskultasi bunyi usus ( frekuensi) - Kaji pola diet dan pilihan makanan - Lakukan masase perut - Anjurkan buah-buahan segar, sayuran, dan serat yang sesuai dengan diet penyakit yang menyertai. - Pertahankan privasi klien di kamar mandi atau di temapat tidur. - Kolaborasi pemberian laxadine Sabtu, 18 Mei 2013


1.Mengkaji adanya pitting edema 2. Mengauskultasi suara nafas dan suara jantung. 3. Menghitung JVP 4. Memantau tanda-tanda vital

Subjektif: - Klien mengatakan minum 1000 cc Objektif: - Pitting edema derajat 1 di peritibial. - Suara nafas: vesikuler, wheezing (-), ronkhi(-)



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi -

Senin,20 Mei 2013


1. Mengkaji adanya pitting edema 2. Mengauskultasi suara nafas dan suara jantung. 3. Timbang berat badan 4. Menghitung JVP 5. Menjelaskan klien terkait

JVP 5+1 cm H2O Berat badan 50 kg TD:110/80 mmHg RR:18x/menit HR:88 x/menit Suhu: 36,30 C Balance cairan: intake 1000 output 600 cc, IWL : 500 cc - Balance cairan: - 100 cc - Post HD (17 Mei 2013): 800 cc Analisis: Masalah belum teratasi Perencanaan: - Kaji adanya pitting edema - Auskultasi suara nafas dan suara jantung. - Anjurkan untuk timbang berat badan rutin - Hitung JVP - Pantau balance cairan - Pantau tanda-tanda vital - Pantau hasil pemeriksaan laboratorium: albumin, hematokrit. Subjektif: - Klien mengatakan minum 1200 cc Objektif: - Pitting edema derajat 1 di peritibial.



Waktu

Diagnosa

Implementasi pembatasan cairan 6. Memantau tanda-tanda vital

Senin, 20 Mei 2013

Konstipasi

1. Mengauskultasi bunyi usus ( frekuensi) 2. Melakukan palpasi abdomen 3. Mengkaji pola diet dan pilihan makanan

Evaluasi Suara nafas: vesikuler, wheezing (-), ronkhi(-) - JVP 5+1 cm H2O - Berat badan 50 kg - TD:120/80 mmHg - RR:20x/menit - HR:82x/menit - Suhu: 360 C - Balance cairan: intake 1200 output 800 cc, IWL : 500 cc - Balance cairan: - 100 cc Analisis: Masalah belum teratasi Perencanaan: - Kaji adanya pitting edema - Auskultasi suara nafas dan suara jantung. - Anjurkan untuk timbang berat badan rutin - Hitung JVP - Pantau balance cairan - Pantau tanda-tanda vital - Pantau hasil pemeriksaan laboratorium: albumin, hematokrit. Subjektif: - Klien mengatakan sudah BAB tadi pagi namun masih sedikit dan perut masih terasa mulas - Klien mengatakan sudah


-


Waktu

Diagnosa

Implementasi 4. Mengkaji pola BAB

Evaluasi melakukan masase perut Klien mengatakan sudah mengkonsumsi buah-buahan dan sayuran Objektif: - Bising usus : 7x/menit - Distensi abdomen (+) Analisa: - Masalah belum teratasi Perencananan: - Auskultasi bunyi usus ( frekuensi) - Kaji pola diet dan pilihan makanan - Lakukan masase perut - Anjurkan buah-buahan segar, sayuran, dan serat yang sesuai dengan diet penyakit yang menyertai. - Pertahankan privasi klien di kamar mandi atau di temapat tidur. -

Senin, 20 Mei 2013



Subjektif: - Klien mengatakan masih merasa mual namun sudah mulai berkurang. Objektif: - TD:120/80 mmHg



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi -

RR:20x/menit HR:82x/menit Suhu: 36,10 C Tidak ada tanda- tanda kelainan muscular - Kekuatan otot normal, pergerakan terarah - Warna mukosa: pink, CRT < 2 detik Analisis - Masalah belum teratasi Perencanaan Pantau tanda-tanda vital - Kaji adanya perubahan neuromuscular - kaji suhu, warna, dan CRT - Pantau hasil AGD - Berikan obat sesuai indikasi

Senin, 20 Mei 2013

Kurang Pengetahuan

1. Melakuakan evaluasi terkait pendidikan kesehatan yang dilakukan sebelumnya 2. Menjelaskan kembali terkait dampak gagal ginjal kronik 3. Menjelaskan terkait diet pada gagal ginjal kronik

Subjektif: - Klien dan keluarga mengatakan tidak ingat mengenai dampak atau akibat gagal ginjal. - Klien dan keluarga mengatakan mengerti dengan penjelasan yang diberikan Objektif: - Klien dan keluarga tampak kooperatif



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi -

Klien dan keluarga tampak aktif dalam diskusi - Klien dan keluarga dapat menyebutkan beberapa contoh diet makanan penderita gagal ginjal kronik. Analisis: - Masalah belum teratasi Perencanan: - Evaluasi pendidikan kesehatan yang telah diberikan - Diskusikan kembali terkait terapi hemodialisa - Diskusikan mengenai aktivitas yang cocok untuk klien. Selasa, 21 Mei 2013 Rabu, 22 Mei 2013

Pasien On HD Risiko ketidakseimbangan elektrolit

1. Melakukan pemantauan tanda-tanda vital 2. Mengkaji adanya perubahan neuromuscular 3. Mengkaji suhu, warna, dan CRT

Subjektif: - Klien mengatakan masih merasa mual sudah berkurang Objektif: - TD:120/80 mmHg - RR:20x/menit - HR:84x/menit - Suhu: 360 C - Tidak ada tanda- tanda kelainan muscular - Kekuatan otot normal, pergerakan terarah



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi -

Warna mukosa: pink, CRT < 2 detik Analisis - Masalah belum teratasi Perencanaan Pantau tanda-tanda vital - Kaji adanya perubahan neuromuscular - kaji suhu, warna, dan CRT - Pantau hasil AGD - Berikan obat sesuai indikasi

Rabu, 22 Mei 2013

Konstipasi

1. Mengauskultasi bunyi usus ( frekuensi) 2. Melakukan palpasi abdomen 3. Mengkaji pola diet dan pilihan makanan 4. Mengkaji pola BAB

Subjektif: - Klien mengatakan saat ini mual berkurang dan nafsu makan mulai membaik. - Klien mengatakan BAB tadi pagi dengan konsistensi lembek, warna kecokelatan, darah (-), lendir (-) Objektif: - Bising usus : 9x/menit - Distensi abdomen (-) Analisa: - Masalah belum teratasi Perencananan: - Auskultasi bunyi usus ( frekuensi) - Kaji pola diet dan pilihan makanan - Lakukan masase perut



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi -

-

Rabu, 22 Mei 2013


1. Mengkaji adanya pitting edema 2. Mengauskultasi suara nafas dan suara jantung. 3. Bersama klien melakukan penimbangan berat badan 4. Memantau kadar albumin 5. Memantau tanda-tanda vital

Anjurkan buah-buahan segar, sayuran, dan serat yang sesuai dengan diet penyakit yang menyertai. Pertahankan privasi klien di kamar mandi atau di tempat tidur.

Subjektif: - Klien mengatakan minum 1200 cc - Klien mengatakan tidak ada masalah dalam melakukan pembatasan cairan - Klien mengatakan merasa nyaman dengan pembatasan cairan yang dilakukan Objektif: - Pitting edema derajat 1 di peritibial. - Suara nafas: vesikuler, wheezing (-), ronkhi(-) - Kadar albumin 3, 03 g/dl - Berat badan 50 kg - TD:120/80 mmHg - RR:20x/menit - HR:84x/menit - Suhu: 360 C



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi -

Kamis, 23 Mei 2013


1. Mengkaji adanya pitting edema 2. Mengauskultasi suara nafas dan suara jantung. 3. Menimbang berat badan 4. Menghitung JVP 5. Memantau tanda-tanda vital

Balance cairan: intake 1200 output 600 cc, IWL : 500 cc - Balnce cairan: - 100 cc Analisis: Masalah belum teratasi Perencanaan: - Kaji adanya pitting edema - Auskultasi suara nafas dan suara jantung. - Anjurkan untuk timbang berat badan rutin - Hitung JVP - Pantau balance cairan - Pantau tanda-tanda vital - Pantau hasil pemeriksaan laboratorium: albumin, hematokrit. Subjektif: - Klien mengatakan minum 1100 cc Objektif: - Pitting edema derajat 1 di peritibial. - Suara nafas: vesikuler, wheezing (-), ronkhi(-) - JVP 5+1 cm H2O - Berat badan 50,5 kg - TD:120/80 mmHg - RR:20x/menit - HR:80x/menit



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi Suhu: 36,20 C Balance cairan: intake 1100 output 600 cc, IWL : 500 cc - Balance cairan: seimbang Analisis: Masalah belum teratasi Perencanaan: - Kaji adanya pitting edema - Auskultasi suara nafas dan suara jantung. - Anjurkan untuk timbang berat badan rutin - Hitung JVP - Pantau balance cairan - Pantau tanda-tanda vital - Pantau hasil pemeriksaan laboratorium: albumin, hematokrit. Subjektif: - Klien mengatakan mual mulai berkurang. Objektif: - TD:120/80 mmHg - RR:20x/menit - HR:80x/menit - Suhu: 36,20 C - Tidak ada tanda- tanda kelainan muscular - Kekuatan otot normal, pergerakan terarah -

Kamis, 23 Mei 2013





Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi -

Warna mukosa: pink, CRT < 2 detik Analisis - Masalah belum teratasi Perencanaan Pantau tanda-tanda vital - Kaji adanya perubahan neuromuscular - kaji suhu, warna, dan CRT - Pantau hasil AGD - Berikan obat sesuai indikasi

Kamis, 23 Mei 2013


1. Mengkaji pola makan pasien sebelumnya dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan pasien. 2. Mengauskultasi bising usus, catat adanya nyeri abdomen/ perut kembung, mual, dan muntah 3. Mengevaluasi tindakan oral higiene klien. 4. Memberikan obat ondansenton dan inpepsa 5. Menimbang berat badan

Subjektif: - Klien mengeluhkan mual mulai berkurang. - Klien mengatakan dapat menghabiskan makanan yang diberikan sebanyak ¾ porsi - Keluarga mengatakan melakukan oral hygiene setiap hari - Setelah 45 menit diberikan obat, klien mengatakan mual hilang. Objektif: - Bising usus: 5x/menit - Mual (-), muntah (-) - Berat badan 50,5 kg Analisa: - Masalah belum teratasi Perencanaan:



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi -

Kamis, 23 Mei 2013


1. Memantau tanda-tanda vital sebelum dan sesudah latihan 2. Mengkaji kekuatan otot 3. Mengkaji kemampuan klien dalam melakukan latihan ROM 4. Melatih ROM 5. Melibatkan keluarga dalam melakukan latihan

kaji pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan pasien. - Auskultasi bising usus, catat adanya nyeri abdomen/ perut kembung, mual, dan muntah - Pantau oral higiene klien. - Kolaborasikan pemberian obat antiemetic sesuai indikasi (obat ondansenton dan inpepsa) Subjektif: - Klien mengatakan tidak merasa pusing dan sesak saat melakukan latihan Objektif: - Tanda vital sebelum latihan: - TD:120/80 mmhg - Nadi: 80x/menit - Suhu: 36,30 C - Tanda vital sesuadah latihan: - TD:120/80 mmhg - Nadi: 84x/menit - Suhu: 36,30 C - Kekuatan otot: 5555 5555 5555 5555 - Keluarga dan klien tampak kooperatif - Jenis latihan: aktif Analisa:



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi - Masalah belum teratasi Perencanaan: - Dorong klien untuk melakukan secara rutin - Lakukan ROM secara rutin - Pantau TTV sebelum dan sesuadah latihan


Pasien On HD Kelebihan volume cairan

1. Mengkaji adanya pitting edema 2. Mengauskultasi suara nafas dan suara jantung. 3. Bersama klien melakukan penimbangan berat badan 4. Menghitung JVP 5. Memantau tanda-tanda vital 6. Memantau kadar albumin

Subjektif: - Klien mengatakan minum 1200 cc Objektif: - Pitting edema derajat 1 di peritibial. - Suara nafas: vesikuler, wheezing (-), ronkhi(-) - JVP 5+1 cm H2O - Berat badan 51 kg - TD:120/80 mmHg - RR:20x/menit - HR:86x/menit - Suhu: 36,30 C - Balance cairan: intake 1200 output 700 cc, IWL : 500 cc - Post HD: 600 cc - Kadar albumin: 3, 06 g/dl Analisis: Masalah belum teratasi Perencanaan:



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi -

Sabtu, 25 Mei 2013



Kaji adanya pitting edema Auskultasi suara nafas dan suara jantung. - Anjurkan untuk timbang berat badan rutin - Hitung JVP - Pantau balance cairan - Pantau tanda-tanda vital - Pantau hasil pemeriksaan laboratorium: albumin, hematokrit. Subjektif: - Klien mengatakan muntah mulia berkurang. Objektif: - TD:120/80 mmHg - RR:20x/menit - HR:80x/menit - Suhu: 36,20 C - Tidak ada tanda- tanda kelainan muscular - Kekuatan otot normal, pergerakan terarah - Warna mukosa: pink, CRT < 2 detik Analisis - Masalah belum teratasi Perencanaan Pantau tanda-tanda vital - Kaji adanya perubahan



Waktu

Sabtu, 25 Mei 2013

Diagnosa


Implementasi

1. Memantau tanda-tanda vital sebelum dan sesudah latihan 2. Mengkaji kekuatan otot 3. Mengkaji kemampuan klien dalam melakukan latihan ROM 4. Melatih ROM Melibatkan keluarga dalam melakukan latihan

Evaluasi neuromuscular - kaji suhu, warna, dan CRT - Pantau hasil AGD - Berikan obat sesuai indikasi. Subjektif: - Klien mengatakan tidak merasa pusing dan sesak saat melakukan latihan Objektif: - Tanda vital sebelum latihan: - TD:120/80 mmhg - Nadi: 82x/menit - Suhu: 360 C - Tanda vital sesuadah latihan: - TD:120/80 mmhg - Nadi: 88x/menit - Suhu: 360 C - Kekuatan otot: 5555 5555 5555 5555 - Keluarga dan klien tampak kooperatif - Jenis latihan: aktif Analisa: - Masalah belum teratasi Perencanaan: - Dorong klien untuk melakukan secara rutin - Lakukan ROM secara rutin - Pantau TTV sebelum dan



Waktu

Sabtu, 25 Mei 2013

Diagnosa

Kurang Pengetahuan

Implementasi

1. Mengevaluasi terkait pendidikan kesehatan yang telah dilakukan 2. Mengevaluasi terkait pembatasan makanan dan jenis diet pada penyakit gagal ginjal kronik 3. Mengevaluasi kembali strategi yang digunakan untuk melakukan pembatasan cairan 4. Mengevaluasi perasaan klien terkait pendidikan kesehatan yang diberikan. 5. Mendiskusikan terkait hemodialisa

Evaluasi sesuadah latihan Subjektif: - Klien mengatakan hambatanatau situasi yang tidak bersahabat dalam melakukan pembatasan cairan adalah cuaca panas, pesta, dan saat menonton tevelisi. - Klien mengatakan merasa nyaman dengan pembatasan cairan yang diberikan - Klien dan keluarga mengatakan agak sulit untuk menerapkan diet yang sesuai - Klien dan keluarga mengatakan merasa cemas jika tidak mendapatkan tempat untuk hemodialisa atau tempatnya jauh dari rumah - Klien mengatakan strategi yang dapat digunakan seperti berdoa dan dukungan keluarga untuk patuh terhadap pembatasan cairan. - Klien mengatakan merasa nyaman dengan pembatasan cairan yang dilakukan. Objektif: - Klien dan keluarga tampak kooperatif - Klien dan keluarga aktif dalam



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi mengikuti diskusi Klien dapat menyebutkan kembali pilihan diet makanan pada penderita gagal ginjal kronik. Analisa: - Masalah belum teratasi Perencanaan: - Evaluasi pendidikan kesehatan yang telah dilakukan - Diskusikan terkait aktivitas/ latihan yang cocok untuk klien. Subjektif: - Klien mengatakan masihmual sudah tidak muncul sejak kemarin. Objektif: - TD:110/80 mmHg - RR:20x/menit - HR:86x/menit - Suhu: 36,10 C - Tidak ada tanda- tanda kelainan muscular - Kekuatan otot normal, pergerakan terarah - Warna mukosa: pink, CRT < 2 detik Analisis - Masalah belum teratasi Perencanaan Pantau tanda-tanda vital -

Senin, 27 Mei 2013





Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi -

Senin, 27 Mei 2013


1. Mengkaji adanya pitting edema 2. Mengauskultasi suara nafas dan suara jantung. 3. Bersama klien melakukan penimbangan berat badan 4. Menghitung JVP 5. Menjelaskan klien terkait pembatasan cairan 6. Memantau tanda-tanda vital

Kaji adanya perubahan neuromuscular kaji suhu, warna, dan CRT Pantau hasil AGD Berikan obat sesuai indikasi

Subjektif: - Klien mengatakan minum 1200 cc Objektif: - Pitting edema (-) - Suara nafas: vesikuler, wheezing (-), ronkhi(-) - JVP 5+1 cm H2O - Berat badan 52 kg - TD:110/80 mmHg - RR:20x/menit - HR:86x/menit - Suhu: 360 C - Balance cairan: intake 1200 output 700 cc, IWL : 500 cc Analisis: Masalah belum teratasi Perencanaan: - Kaji adanya pitting edema - Auskultasi suara nafas dan suara jantung. - Anjurkan untuk timbang berat badan rutin - Hitung JVP



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi -

Senin, 27 Mei 2013

Selasa, 28


1. Memantau tanda-tanda vital sebelum dan sesudah latihan 2. Mengkaji kemampuan klien dalam melakukan latihan ROM 3. Melatih ROM 4. Melibatkan keluarga dalam melakukan latihan

Pantau balance cairan Pantau tanda-tanda vital Pantau hasil pemeriksaan laboratorium: albumin, hematokrit. Subjektif: - Klien mengatakan tidak merasa pusing dan sesak saat melakukan latihan Objektif: - Tanda vital sebelum latihan: - TD:110/80 mmhg - Nadi: 86x/menit - Suhu: 360 C - Tanda vital sesuadah latihan: - TD:110/80 mmhg - Nadi: 90x/menit - Suhu: 360 C - Keluarga dan klien tampak kooperatif - Jenis latihan: aktif Analisa: - Masalah belum teratasi Perencanaan: - Dorong klien untuk melakukan secara rutin - Lakukan ROM secara rutin - Pantau TTV sebelum dan sesuadah latihan

Pasien On HD



Waktu Mei 2013 Rabu, 29 Mei 2013

Rabu, 29 Mei 2013

Diagnosa

Implementasi


1. Mengkaji adanya pitting edema 2. Mengauskultasi suara nafas dan suara jantung. 3. Bersama klien melakukan penimbangan berat badan 4. Menghitung JVP 5. Menjelaskan klien terkait pembatasan cairan 6. Memantau tanda-tanda vital



Evaluasi

Subjektif: - Klien mengatakan minum 1200 cc Objektif: - Pitting edema (-) - Suara nafas: vesikuler, wheezing (-), ronkhi(-) - JVP 5+1 cm H2O - Berat badan 52 kg - TD:120/80 mmHg - RR:20x/menit - HR:80x/menit - Suhu: 36,30 C - Balance cairan: intake 1200 output 700 cc, IWL : 500 cc - Post HD: 600 cc Analisis: Masalah belum teratasi Perencanaan: - Operkan kepada perawat ruangan Subjektif: - Klien mengatakan masih merasa mual dan ingin muntah. Objektif: - TD:120/80 mmHg - RR:20x/menit - HR:80x/menit - Suhu: 36,20 C - Tidak ada tanda- tanda kelainan



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi muscular Kekuatan otot normal, pergerakan terarah - Warna mukosa: pink, CRT < 2 detik Analisis - Masalah belum teratasi Perencanaan Pantau tanda-tanda vital - Kaji adanya perubahan neuromuscular - kaji suhu, warna, dan CRT - Pantau hasil AGD - Berikan obat sesuai indikasi. -

Rabu, 29 mei 2013


1. Memantau tanda-tanda vital sebelum dan sesudah latihan 2. Mengkaji kekuatan otot 3. Mengkaji kemampuan klien dalam melakukan latihan ROM 4. Melatih ROM Melibatkan keluarga dalam melakukan latihan 5. Menyusun jadwal latihan ROM bersama dengan klien.

Subjektif: - Klien mengatakan tidak merasa pusing dan sesak saat melakukan latihan. - Klien mengatakan telah mencoba melakukan latihan ROM aktif tadi pagi - Klien mengatakan akan melakukan latihan ROM setiap pagi pukul 06.00 Objektif: - Tanda vital sebelum latihan: - TD:120/80 mmhg - Nadi: 80x/menit - Suhu: 36, 20 C



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi -

Rabu, 29 Mei 2013

Kurang Pengetahuan

1. Mengevaluasi pendidikan kesehatan yang telah dilakukan 2. Mendiskusikan kembali hambatan yang terjadi selama melakukan pembatasan cairan 3. Mendiskusikan masalah-masalah yang belum jelas mengenai diit 4. Mendiskusikan terkait aktivitas/latihan yang sesuai dengan klien.

Tanda vital sesuadah latihan: TD:110/80 mmhg Nadi: 90x/menit Suhu: 360 C Keluarga dan klien tampak kooperatif - Jenis latihan: aktif - Klien dapat melakukan tindakan ROM aktif sesuai dengan urutan. Analisa: - Masalah teratasi Perencanaan: - Operkan kepada perawat ruangan. Subjektif: - Klien mengatakan cukup mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh mahasiswa - Klien mengatakan latihan yang akan dilakukan adalah jalan kaki dan senam setiap hari - Klien mengatakan merasa nyaman dan merasa yakin untuk mencoba melakukan pembatasan cairan - Klien mengatakan hal yang ingin dicapai adalah tetap sehat dan bisa tetap aktif dalam melakukan kegiatan sosial. - Klien mengatakan dukungan keluarga sangat penting dalam



Waktu

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi menjalani pola hidup yang baru Klien mengatkan akan mencoba menerapkan pola hidup yang baru. - Klien akan mencoba anjuran untuk memeriksakan kesehatan rutin (tekanan darah, kadar gula), menimbang berat badan setiap hari, dan mencatat cairan masuk dan keluar. Objektif: - Klien dan keluarga tampak kooperatif - Klien dan keluargaterlibat aktif dalam diskusi - Klien dapat menyebutkan kembali tujuan pembatasan cairan dan manfaat yang dicapai. - Klien dapat menyebutkan kembali diit makanan yang sesuai dengan penyakit gagal ginjal kronik. Analisa: - Masalah teratasi. Perencanaan: Subjektif: - Klien mengeluhkan mual dan muntah tidak ada. - Klien mengatakan nafsu makan sudah mulai membaik -

Rabu, 29 mei 2013


1. Mengkaji pola makan pasien sebelumnya dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan pasien. 2. Mengauskultasi bising usus, catat



Waktu

Diagnosa

Implementasi adanya nyeri abdomen/ perut kembung, mual, dan muntah 3. Mengevaluasi oral higiene klien 4. Menimbang berat badan

Evaluasi Klien mengatakan sudah dapat menghabiskan makanan sesuai porsi yang disediakan Objektif: - Klien tampak tampak pucat - Bising usus: 10x/menit - Mual (-), muntah (-) - Berat badan: 52 kg Analisa: - Masalah belum teratasi Perencanaan: - Operkan kepada perawat ruangan.


-


APA ITU CKD ? Gagal ginjal kronik adalah gangguan fungsi ginjal yang menurun secara cepat dan fungsi tersebut tidak dapat kembali seperti semula, yaitu dimana ginjal mengalami kegagalan dalam mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit.

Tanda dan gejala

Gejala dini: lemah, sakit kepala, berat badan menurun, lelah, nyeri pinggang.

Penyebab

Oleh Ni Putu Eka Rosmala Dewi

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA

     

Kurang minum Minuman Beralkohol Minuman bersoda Tekanan darah tinggi Infeksi penyakit Pola makan dan gaya hidup yang tidak sehat  Penyakit bawaan  Mengkonsumsi jamu-jamuan atau obatobatan secara berlebihan

 Batu saluran kencing


Gejala lanjut: nafsu makan menurun, mual disertai muntah, sesak nafas baik di waktu ada kegiatan atau tidak, bengkak yang disertai lekukan, gatal-gatal pada kulit, dan kesadaran menurun .

Penatalaksanaan Apabila tidak segera 1. Observasi keseimbangan cairan antara yang masuk dan keluar

2. Pantau berat badan harian

ditangani

5. Operasi a. Pengambilan batu b. Transplantasi ginjal (Cangkok Ginjal) 6. Pemantaun diet makanan

1. Penyakit jantung, serangan jantung 2. Stroke 3. Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi) 4. Kurang darah (Anemia) 5. Penyakit tulang 6. Kerusakan kulit 7. Kematian Saat / sesudah terkena gagal ginjal kronik 1. Kontrol rutin 2. Berhati-hati konsumsi obat-

3. Batasi cairan yang masuk 4. Cuci darah (hemodialisa)

obatan, seperti obat rematik 3. Pengobatan pada hipertensi

7. Obat-obatan

4. Pengendalian gula darah, kolesterol 5. Peningkatan aktivitas fisik 6. Pengendalian berat badan 7. Diet rendah protein (20-40 gram/hari)



APA ITU CKD ? Hemodialisis berasal dari kata “hemo” artinya darah, dan “dialisis ” artinya pemisahan zat-zat terlarut. Hemodialisis menggunakan ginjal buatan berupa mesin dialisis. Hemodialisis sama dengan „cuci darah‟.

Komplikasi Oleh Ni Putu Eka Rosmala Dewi

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA

PRINSIP KERJA  Akses  Mesin dialysis  Difusi/ perpindahan cairan  Ultrafiltrasi/penyaringan  4-5 jam  Obat- obatan seperti heparin


      

Kram otot Hipotensi Gangguan irama jantung Perdarahan Sakit kepala Infeksi pada akses Mual, muntah

Hindari stress

Penatalaksanaan: Diet rendah protein

Diet rendah kalium

Pantau tekanan darah dan gula darah secara rutin

Timbang berat badan rutin

Aktivitas/ Latihan

Pembatasan konsumsi garam


Manisnya Hidup Kita Yang Tentukan

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama


Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat Tanggal lahir :Denpasar, 25 Maret 1991 Agama

: Hindu

Alamat

: Jalan I Gusti Ketut Jelantik No 5 Mengwi, Badung, Bali

Email

: [email protected]; [email protected]

PENDIDIKAN FORMAL No

Pendidikan

Tahun

1

FIK UI Program Ners Ilmu Keperawatan

2012-2013

2

FIK UI Program S1 Studi Ilmu Keperawatan

2008-2012

3

SMAN 3 Denpasar

2005-2008

4

SMPN 1 Mengwi

2002-2005

5

SD 1 Mengwi

1996-2002

6

TK Purnayasa

1995-1996


KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Recommend Documents