UNIVERSITAS INDONESIA ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKBERDAYAAN PADA KLIEN DENGAN DIABETES MELLITUS TIPE 2 KARYA ILMIAH AKHIR NERS

UNIVERSITAS INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKBERDAYAAN PADA KLIEN DENGAN DIABETES MELLITUS TIPE 2

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

HUTAMI LESTYO RAHAYU NPM 1106021903

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI NERS DEPOK JUNI 2016

i

Universitas Indonesia

Asuhan keperawatan ..., Hutami Lestyo Rahayu, FIK UI, 2016

UNIVERSITAS INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKBERDAYAAN PADA KLIEN DENGAN DIABETES MELLITUS TIPE 2

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia

HUTAMI LESTYO RAHAYU NPM 1106021903

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI NERS DEPOK JUNI 2016

ii



HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Karya Ilmiah Akhir Ners ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar

Nama

: Hutami Lestyo Rahayu

NPM

: 1106021903

Tanda Tangan

:

Tanggal

: 24 Juni 2016

iii



HALAMAN PENGESAHAN

Karya Ilmiah Akhir Ners ini diajukan oleh: Nama NPM Program Studi Judul

: Hutami Lestyo Rahayu : 1106021903 : Ilmu Keperawatan : Asuhan Keperawatan Ketidakberdayaan pada Klien dengan Diabetes Mellitus Tipe 2

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Ners Keperawatan pada Program Studi Profesi Ners, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia

DEWAN PENGUJI (.……………)

Pembimbing : Dr. Novy H. C. Daulima, S.Kp., M.Sc

Penguji I

: Ice Yulia Wardani S.Kp. M.Kep., Sp. Kep.J

(.……………)

Penguji II

: Ns Esti Diyah Kaud Sariyah, S.Kep

(.……………)

Ditetapkan di : Depok Tanggal

: 24 Juni 2016

iv



KATA PENGANTAR

Puji Syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta hidayahNya kepada penulis, sehingga Karya Ilmiah Akhir Ners ini yang berjudul “Asuhan Keperawatan Ketidakberdayaan pada Klien dengan Diabetes Mellitus Tipe 2” telah selesai pada waktunya. Karya Ilmiah Akhir Ners ini dibuat sebagai syarat untuk memperoleh gelar Ners pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.

Karya Ilmiah Akhir Ners ini, tidak dapat terselesaikan tanpa bantuan dari berbagai pihak. Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada beberapa pihak yang telah membantu: 1. Dra. Junaiti Sahar, S.Kp., M.App.Sc., Ph.D selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia 2. Dr. Novy H. C. Daulima, S.Kp., M.Sc selaku Dosen Pembimbing yang telah memberikan bimbingan, arahan, saran, dan dukungan moral 3.

Ice Yulia Wardani S.Kp. M.Kep., Sp. Kep.J, dan Ns. Giur Hargiana, S. Kep., M.Kep selaku pembimbing akademik mata ajar Praktik Keperawatan Kesehatan Masalah Perkotaan yang telah mengarahkan dan memberi motivasi kepada penulis dalam penyusunan karya ilmiah akhir ners.

4. Linggar Kumoro, S.Kp selaku kepala ruang Antasena RS DR. H. Marzoeki Mahdi Bogor dan selaku pembimbing klinik 5. Ns Esti Diyah Kaud Sariyah, S.Kep selaku pembimbing klinik 6. Seluruh perawat ruang Antasena yang telah memberikan arahan dan bimbingan kepada penulis selama praktik PKKMP 7. Ibu H dan seluruh klien yang telah memberikan pengalaman dalam pemberian asuhan keperawatan selama berpraktik di RSMM Bogor 8. Bapak Triyatmo dan Ibu Triaswatiningsih selaku orang tua penulis yang telah memberikan dukungan, doa, semangat, nasihat, dan sarannya 9. Kakak dan adik saya (Intan Pratiwi Ahadi dan Hasna Kurnia Putri) yang telah memberikan dukungan serta doa v



10. Teman-teman terdekat (Ilham Andy Wira Utama, Dika Rina Rahayu, Putri Nilasari, Nunung Nurjanah, Istiqomah Nurul Fauziah) yang telah memberikan semangat dan dukungan kepada penulis 11. Teman-teman FIK UI 2011 yang telah memberikan dukungan dan persahabatan kepada penulis selama ini 12. Kelompok Mahasiswa PKKMP Antasena (Yeni, Evi, Fuji, Kak Muti) serta teman sebimbingan KIAN (Afif, Juwita, Kak Yogi) yang telah membantu penulis mengisi hari-hari praktik PKKMP. Semoga kita selalu sehat jiwa. 13. Semua pihak yang telah membantu kelancaran penulisan Karya Ilmiah Akhir Ners ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu

Karya Ilmiah Akhir Ners ini tentunya tidak terlepas dari kekurangan karena keterbatasan waktu, tenaga, dan pengalaman penulis. Kritik dan saran sangat diperlukan untuk menyempurnakan Karya Ilmiah Akhir Ners ini. Semoga Karya ilmiah akhir ners ini bermafaat bagi pengembangan ilmu keperawatan selanjutnya.

Depok, 24 Juni 2016 Penulis

vi



HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademika Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama


NPM

: 1106021903

Program Studi

: Ilmu Keperawatan

Fakultas

: Fakultas Ilmu Keperawatan

Jenis Karya

: Karya Ilmiah Akhir Ners

demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive RoyaltyFree Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul: Asuhan Keperawatan Ketidakberdayaan pada Klien dengan Diabetes Mellitus Tipe 2 Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan hak bebas royalti noneksklusif ini Universitas Indonesia bebas menyimpan, mengalih media/ formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap dicantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di

: Depok

Pada tanggal

: 24 Juni 2016

Yang Menyatakan

( Hutami Lestyo Rahayu ) vii



ABSTRAK

Nama : Hutami Lestyo Rahayu Program Studi: Ilmu Keperawatan Judul : “Asuhan Keperawatan Ketidakberdayaan pada Klien dengan Diabetes Mellitus Tipe 2” Masyarakat perkotaan memiliki pola hidup yang mengutamakan kemudahan dalam banyak kegiatan. Pola hidup yang mencerminkan hal tersebut seperti dalam pengkonsumsian makanan atau minuman cepat saji dan aktifitas fisik yang rendah. Pola hidup seperti yang telah dijelaskan dapat memicu terjadinya peningkatan faktor risiko penyebab diabetes mellitus tipe 2. Lamanya proses perawatan pada klien yang telah mengalami komplikasi, dapat memicu terjadinya masalah psikososial seperti ketidakberdayaan. Ketidakberdayaan merupakan persepsi seseorang tentang kegiatannya atau tindakan yang dilakukan tidak akan mempengaruhi apapun. Intervensi yang dapat dilakukan pada klien dengan ketidakberdayaan seperti menanamkan pikiran positif, dan melatih afirmasi positif. Intervensi yang dilakukan pada klien dapat mengontrol ketidakberdayaan yang dialami.

Kata Kunci: afirmasi positif, diabetes mellitus tipe 2, ketidakberdayaan, masyarakat perkotaan, pikiran positif

viii



ABSTRACT

Name Major Title

: Hutami Lestyo Rahayu : Profession of Nursing : “Nursing Care of Powerlessness in Client with Type 2 Diabetes Mellitus”

Urban people have a lifestyle that focuses on ease, such as the consumption of fast food or drinks high carbohydrate and low physical activity. This life style can lead to an increase in risk factors associated with type 2 diabetes mellitus. The length of the treatment process in clients with complications can lead to psychosocial problems such as powerlessness. Powerlessness is one's perception of its activities or actions do not affect anything. Interventions that can be performed on the client with the powerlessness such as practice of positive thinking and positive affirmations. Interventions were performed on the client can control the powerlessness experienced. Keywords: positive affirmation, type 2 diabetes mellitus, powerlessness, urban people, positive thoughts

ix



DAFTAR ISI

COVER .................................................................................................................... i HALAMAN JUDUL............................................................................................... ii HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ................................................... iii HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iv KATA PENGANTAR .............................................................................................v HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ............................ vii ABSTRAK ........................................................................................................... viii ABSTRACT ........................................................................................................... ix DAFTAR ISI ............................................................................................................x DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xi BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................................1 1.1 Latar Belakang ...............................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah ..........................................................................................4 1.3 Tujuan Penulisan ............................................................................................5 1.3.1 Tujuan Umum ..........................................................................................5 1.3.2 Tujuan Khusus .........................................................................................5 1.4 Manfaat Penulisan ..........................................................................................5 1.4.1 Manfaat Bagi Pendidikan.........................................................................5 1.4.2 Manfaat Bagi Pelayanan ..........................................................................5 1.4.3 Manfaat Bagi Penelitian...........................................................................6 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................................7 2.1Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan ..............................................7 2.1.1 Definisi.....................................................................................................7 2.1.2 Pengaruh Lingkungan Kota Terhadap Kesehatan ...................................7 2.2 Diabetes mellitus ............................................................................................8 2.2.1 Definisi Diabetes mellitus ........................................................................8 2.2.2 Klasifikasi Diabetes Mellitus .................................................................10 2.2.3 Diabetes Mellitus Tipe 1 ........................................................................10 x Universitas Indonesia


2.2.4 Diabetes Mellitus Tipe 2 ........................................................................11 2.2.5 Komplikasi Diabetes mellitus ................................................................12 2.3 Ketidakberdayaan .........................................................................................12 2.3.1 Definisi Ketidakberdayaan .....................................................................13 2.3.2 Faktor Ketidakberdayaan .......................................................................14 2.3.3 Batasan Karakteristik ketidakberdayaan ................................................18 2.3.4 Etiologi Ketidakberdayaan .....................................................................20 2.3.5 Tanda dan gejala Ketidakberdayaan ......................................................20 2.3.6 Proses Keperawatan pada Klien dengan Ketidakberdayaan ..................21 BAB 3 TINJAUAN KASUS..................................................................................29 3.1 Pengkajian ....................................................................................................29 3.2 Analisa Data .................................................................................................34 3.3 Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan ...................................37 3.4 Intervensi Keperawatan ................................................................................37 3.5 Evalusi dan Rencana Tindak Lanjut .............................................................39 BAB 4 ANALISA SITUASI..................................................................................41 4.1 Analisa Masalah Keperawatan .....................................................................41 4.2 Analisa Intervensi Keperawatan ...................................................................45 4.3 Penyelesaian Masalah...................................................................................49 BAB 5 PENUTUP .................................................................................................50 5.1 Kesimpulan ...................................................................................................50 5.2 Saran .............................................................................................................51 7.2.1 Pendidikan ............................................................................................51 7.2.2 Pelayanan ...............................................................................................51 7.2.3 Penelitian ...............................................................................................51 DAFTAR PUSTAKA

xi



DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Pengkajian Keperawatan Jiwa Masalah Psikosial Lampiran 2 Analisis Data Lampiran 3 Rencana Keperawatan Lampiran 4 Catatan Perkembangan Lampiran 5 Daftar Riwayat Hidup

xii



BAB 1 PENDAHULUAN

Bab 1 ini berisi gambaran secara umum yang melatarbelakangi penelitian. Isi dari bab 1 meliputi latar belakang masalah, perumusan masalah, tujuan penelitian yang terdiri dari tujuan umum dan tujuan khusus serta manfaat penelitian dilakukan penelitian yang terdiri dari manfaat bagi pendidikan, pelayanan dan bagi penelitian. 1.1. Latar Belakang Jumlah penduduk Indonesia pada tahun 2014 sejumlah 237.641.326 jiwa, yang terdiri dari 119.630.913 jiwa penduduk laki-laki dan 118.010.413 jiwa penduduk perempuan (Badan Pusat Statistik, 2010). Dari data yang ada, jumlah penduduk tertinggi di Indonesia berada di Provinsi Jawa Barat, dengan jumlah penduduk sebesar 46.300.543 jiwa. Pada tahun 2012 jumlah penduduk Indonesia terbanyak tinggal di daerah perkotaan yaitu, sekitar 54%. Jumlah ini terjadi peningkatan dibandingkan hasil sensus penduduk pada tahun 2010 sebanyak 49% penduduk (Badan Pusat Statistik, 2010).

Kesehatan dapat diartikan sebagai keadaan sehat fisik, mental, maupun sosial (WHO, 2000 dalam Videback, 2008). Sehingga dapat disimpulkan bahwa kesehatan pada seseorang bukan hanya tertuju pada keadaan sehat secara fisik saja atau tidak terdapat penyakit, melainkan satu kesatuan yang didalamnya juga memperhatikan kesehatan jiwa serta kesehatan mental dan sosial secara seimbang. Apabila secara keseluruhan belum terpenuhi atau terdapat gangguan, maka belum dapat digolongkan sebagai kondisi sehat.

Penyakit oleh Departemen Kesehatan Republik Indonesia dikelompokkan menjadi dua, yaitu penyakit menular dan penyakit tidak menular 1



2

(Kementrian Kesehatan RI, 2014). Diabetes mellitus digolongkan menjadi penyakit tidak menular, yang menjadi salah satu sorotan pada permasalahan di Indonesia. Diabetes mellitus adalah golongan penyakit metabolik yang memiliki karakteristik adanya peningkatan kadar glukosa dalam darah yang berpengaruh pada produksi insulin, kerja insulin atau keduanya (American Diabetes Association, 2014). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

(2013), diabetes mellitus menempati urutan

kedua. Peningkatan prevalensi terjadinya angka kejadian diabetes mellitus dari tahun 2007 sebesar 1,1 persen menjadi 2,4 persen pada tahun 2013. Hal tersebut dapat terjadi karena pola makan dan gaya hidup masyarakat perkotaan yang cenderung memperhatikan kemudahan dan kecepatan. Pengkonsumsian makanan, minuman kemasan serta aktifitas fisik yang rendah seperti yang terjadi pada Ibu H.

Masalah fisik yang timbul yang diakibatkan oleh masalah perkotaan juga dapat mempengaruhi kesehatan jiwa. Selain kesehatan secara fisik, kesehatan jiwa juga harus diperhatikan dengan baik. Kesehatan jiwa merupakan suatu kondisi sehat secara emosional, psikologis, dan sosial yang terlihat dari hubungan interpersonal yang memuaskan, perilaku dan koping yang efektif, konsep diri yang positif, dan kestabilan emosional (Videback, 2008). Pada kesehatan jiwa bukan hanya faktor internal yang dapat berpengaruh. Faktor yang berasal dari lingkungan juga dapat memberikan efek yang dapat menyebabkan munculnya masalah kejiwaan, seperti masalah psikososial.

Kesehatan jiwa dapat dipengaruhi oleh tiga faktor, yaitu faktor individual, interpersonal juga faktor sosial budaya. Faktor individual digambarkan sebagai keadaan biologis, kegembiraan, spiritualitas, dan identitas diri. Faktor yang kedua adalah interpersonal, didalamnya terdapat cara bagaimana seseorang berkomunikasi efektif, menerapkan hubungan harmonis dan saling membatu antar sesama manusia. Faktor yang terakhir Universitas Indonesia


3

adalah sosial budaya, dalam faktor ini terdapat keinginan bagi seseorang untuk hidup bermasyarakat dan mendukung keberagaman individu yang berada disekitarnya. Dengan adanya ketiga faktor tersebut, kesehatan jiwa bagi seseorang individu dapat terjaga dengan baik. Apabila ketiga faktor dalam kesehatan jiwa tersebut tidak terpenuhi, maka dapat terjadi masalah psikososial seperti ketidakberdayaan.

Ketidakberdayaan merupakan salah satu masalah dalam kesehatan jiwa yang ada di masyarakat. Ketidakberdayaan merupakan pengalaman hidup, kurangnya pengendalian terhadap situasi, termasuk persepsi bahwa tindakan seseorang tidak akan mempengaruhi hasil (NANDA, 2015). Salah satu batasan karakteristik adanya ketidakberdayaan adalah frustasi tentang ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sebelumnya. Pada klien yang mengalami diabetes mellitus tipe 2, dapat terjadi masalah psikososial. Seperti yang terjadi pada klien Ibu H. Ibu H merasakan apapun yang dilakukannya tidak akan membuatnya sembuh, ditambah lagi klien selalu memikirkan anak yang masih kecil dirumah. Klien kehilangan peran seperti yang biasanya dilakukan selama klien mendapatkan perawatan di RS DR. H. Marzoeki Mahdi Bogor.

RS DR. H. Marzoeki Mahdi Bogor merupakan rumah sakit umum dan jiwa. Pendekatan intervensi keperawatan di ruang rawat umum tidak hanya mencakup perawatan fisik, melainkan perawatan masalah psikososial. Ruang rawat antasena merupakan ruang rawat kelas dua dan tiga dengan kasus rawat penyakit dalam dan bedah. Klien dengan penyakit dalam, memiliki masa rawat lebih lama bila dibandingkan dengan klien dengan kasus bedah ditambah lagi apabila klien mengalami komplikasi seperti hipoglikemi seperti Ibu H. Sehingga, klien dengan masalah penyakit dalam, memiliki kemungkinan lebih besar untuk mengalami masalah psikososial ketidakberdayaan. Oleh karena itu, penulis

tertarik

untuk

melakukan

dan

mengoptimalkan

asuhan



4

keperawatan ketidakberdayaan pada klien dengan diabetes mellitus tipe 2 di Ruang Antasena RS DR. H. Marzoeki Mahdi Bogor.

1.2. Rumusan Masalah Kesehatan merupakan keadaan sehat secara menyeluruh, baik sehat secara fisik, jiwa, mental serta kehidupan sosial seseorang. Masalah fisik yang saat ini menempati urutan ke 2 pada penyakit tidak menular adalah diabetes. Intervensi keperawatan harus dilakukan secara holistik, tidak hanya pada pengobatan secara fisik, melainkan psiko, sosio, dan spiritual. Gangguan kesehatan secara psikososial yang ada salah satunya adalah ketidakberdayaan. Ketidakberdayaan dapat terjadi pada situasi apapun, tidak terkecuali pada klien yang mengalami diabetes mellitus tipe 2 yang sedang menjalani pengobatan di rumah sakit.

Ketidakberdayaan yang dialami oleh klien yang sedang menjalani perawatan di ruang perawatan umum dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor.

Salah

satunya

adalah

klien

merasa

frustasi

tentang

ketidakmampuannya untuk melakukan aktivitas seperti sebelumnya. Apabila masalah tersebut tidak tertangani, maka akan menimbulkan masalah yang baru bagi klien. Oleh karena itu, penulis tertarik untuk melakukan dan mengoptimalkan asuhan keperawatan ketidakberdayaan pada klien dengan diabetes mellitus tipe 2 di Ruang Antasena, RS DR. H. Marzoeki Mahdi Bogor.



5

1.3. Tujuan Penulisan Penulisan karya ilmiah akhir ners ini mempunyai tujuan sebagai berikut 1.3.1. Tujuan Umum Memberikan

gambaran

ketidakberdayaan

pada

hasil

analisis

individu

yang

asuhan

keperawatan

mengalami

masalah

kesehatan masyarakat perkotaan khususnya diabetes mellitus tipe 2 1.3.2. Tujuan Khusus a. Mengidentifikasi masalah psikososial yang terjadi pada klien dengan diabetes mellitus tipe 2 b. Melakukan analisis asuhan keperawatan psikososial pada klien dengan diabetes mellitus tipe 2 c. Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan psikososial pada klien dengan diabetes mellitus tipe 2

1.4. Manfaat Penulisan 1.4.1. Pendidikan Hasil penulisan karya ilmiah akhir ners ini diharapkan dapat menambah wawasan dan ilmu pengetahuan, khususya pada bidang Ilmu Keperawatan Jiwa mengenai asuhan keperawatan kesehatan masalah di masyarakat perkotaan ketidakberdayaan pada klien dengan diabetes mellitus tipe 2 di ruang perawatan umum.

1.4.2. Pelayanan Hasil penulisan karya ilmiah akhir ners ini diharapkan dapat digunakan sebagai dasar dari pengembangan manajemen asuhan keperawatan mengenai masalah ketidakberdayaan, sehingga nantinya diharapkan pelayanan di ruang perawatan umum tidak hanya mengutamakan tentang masalah fisik, juga memperhatikan masalah psikososial.



6

1.4.3. Penelitian Hasil penulisan karya ilmiah akhir ners ini diharapkan dapat menjadi rujukan dan dasar dalam melakukan penelitian lain mengenai asuhan keperawatan ketidakberdayaan dengan masalah diabetes mellitus tipe 2 di ruang perawatan umum.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Tinjauan pustaka ini dijelaskan mengenai masalah kesehatan masyarakat perkotaan serta konsep diabetes mellitus mulai dari definisi, klasifikasi, komplikasi. Pada bab ini juga dibahas mengenai masalah psikososial yaitu ketidakberdayaan yang muncul pada diabetes mellitus

2.1. Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan 2.1.1. Definisi Masyarakat diartikan sebagai kumpulan individu yang berhubungan secara langsung atau tidak langsung, memiliki norma dan kebudayaan yang sama; secara biologis tumbuh dan berkembang dalam wilayah sama (Kelompok Keilmuan Dasar Keperawatan dan Keperawatan Dasar, 2012).

Sedangkan

masyarakat

perkotaan

didefinisikan

sebagai

masyarakat yang penduduknya sebagian besar bermata pencaharian dalam perindustrian, perdagangan, serta pemerintahan. Masyarakat perkotaan dapat disimpulkan sebagai kumpulan individu yang tinggal di daerah dengan morma dan kebudayaan sama, yang mata pencaharian utamanya yaitu di bidang industri, pemerintahan dan perdagangan.

2.1.2. Pengaruh Lingkungan Kota Terhadap Kesehatan Lingkungan perkotaan merupakan lingkungan dengan tingkat kepadatan tinggi dan dengan pola hidup yang cenderung memilih menggunakan alat bantu dan makanan instan atau cepat saji. Jumlah penduduk di daerah Jawa Barat terus meningkat. Jumlah penduduk yang tinggal di daerah perkotaan mengalami peningkatan dari 49% di tahun 2010 menjadi 54% di tahun 2012 (Badan Pusat Statistik, 2011). Peningkatan yang terus terjadi membuat lingkungan tempat tinggal di perkotaan menjadi semakin padat dan menimbulkan persaingan kerja yang tinggi di daerah 7



8

perkotaan. Lingkungan dan beban biaya hidup yang semakin meningkat, mengakibatkan pemenuhan kebutuhan finansial dan kesehatan semakin menurun. Penyakit menular dan tidak menular juga ikut mengalami peningkatan prevalensinya. Berdasarkan data RISKESDAS tahun 2013, didapatkan data bahwa terjadi kenaikan sebesar 1,3% masyarakat yang mengalami diabetes mellitus.

2.2. Diabetes Mellitus 2.2.1. Definisi Diabetes Mellitus Diabetes

mellitus

adalah

golongan

penyakit

metabolik

dengan

karakteristik terjadinya peningkatan kadar glukosa dalam darah yang berpengaruh pada produksi insulin, kerja insulin atau keduanya (American Diabetes Association, 2014). Terjadinya peningkatan kadar glukosa pada penderita diabetes dalam jangka waktu yang lama dapat berpengaruh pada fungsi, dan kerusakan organ lain. Organ yang dapat terganggu seperti mata, ginjal, syaraf, jantung, dan aliran darah. Illechucuwu, et al (2014), mendefinisikan diabetes mellitus sebagai kelompok penyakit metabolik, ditandai dengan adanya peningkatan kadar gula darah dikarenakan pankreas tidak dapat memproduksi insulin dalam jumlah yang cukup atau sel yang tidak dapat merespon adanya insulin atau keduanya.

Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai dengan kenaikan kadar glukosa di dalam darah atau hiperglikemia (Brunner & Suddath, 2010). Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit kronis progresif yang ditandai dengan ketidakmampuan tubuh untuk melakukan metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein mengarah ke hiperglikemia (Black & Hawks, 2014). DM tipe 2 merupakan jenis DM yang sering dijumpai. Prevalensi diabetes mellitus mengalami peningkatan yang cukup besar berdasarkan data statistik organisasi kesehatan dunia. WHO (2008), didapatkan data bahwa pada Universitas Indonesia


9

tahun 2000 menunjukkan jumlah penderita diabetes di dunia mencapai angka 171 juta dan diprediksi akan mencapai 366 juta jiwa pada tahun 2030. Glukosa dibentuk di hati dari makanan yang dikonsumsi. Diabetes mellitus dapat didefinisikan sebagai penyakit metabolik yanng ditandai dengan adanya peningkatan kadar gula darah pada penderita yang disebabkan adanya kegagalan produksi atau kerja insulin oleh pankreas dan dapat menyebabkan organ lain yang saling keterkaitan perlahanlahan mengalami gangguan bahkan kerusakan.

Jumlah penduduk yang mengalami DM terus meningkat seiring dengan pertumbuhan penduduk, penuaan, urbanisasi, kegiatan fisik yang rendah, dan tingginya angka kejadian obesitas. Penelitian mengenai sosial demografi faktor yang mempengaruhi terjadinya diabetes mellitus dengan total responden 1999 orang yang terdiri dari 1000 wanita dan 999 laki-laki. Veghari (2010) dalam jurnalnya memaparkan data prevalensi masyarakat Iran yang mengalami DM di daerah perkotaan memiliki persentase lebih besar yaitu 10,5%, apabila dibandingkan dengan masyarakat pedesaan sebesar 6,4%. Faktor yang telah dijelaskan dapat memberikan dampak yang besar dalam kehidupan sehari-hari masyarakat di perkotaan.

Data penduduk di India juga menggambarkan hal yang tidak jauh berbeda, terjadi peningkatan jumlah penduduk kota yang menderita DM dari 5,2 pada 1984 menjadi 13,9% pada tahun 2000 (Rachandran, et al., 2008). Lokasi dimana masyarakat menetap dapat mempengaruhi tingkat ekonomi, gaya hidup dan pola makannya, sehingga dalam hal ini kondisi masyarakat perkotaan memiliki karakteristik yang tidak jauh berbeda. 2.2.2 Klasifikasi Diabetes Mellitus Diabetes mellitus diklasifikasikan menjadi diabetes mellitus tipe1, tipe 2, sekunder dan gestasional. Diabetes mellitus tipe 1 merupakan diabetes yang sebelumnya disebut dengan insuline-dependent diabetes mellitus Universitas Indonesia


10

(IDDM) (Black & Hawks, 2014). Illechucuwu, et al (2014), mengklasifikasikan diabetes mellitus menjadi tiga, yaitu DM tipe 1 atau juvenil diabetes, DM tipe 2, dan gestasional diabetes.

2.2.3. Diabetes Mellitus Tipe 1 Onset terjadinya diabetes mellitus (DM) tipe 1 pada masa kanak-kanak, ditandai dengan adanya destruksi sel beta pankreas, yang mengakibatkan terjadinya defisiensi insulin absolut. Dari keseluruhan penderita diabetes mellitus, persentase seseorang mengalami diabetes mellitus tipe 1 sebesar 5-10%. DM tipe 1 diturunkan secara heterogen, dengan sifat multigenik. Pewarisan sifat, kembar identik memiliki risiko 25-50%, saudara kandung memiliki risiko 6%, sedangkan anak cucu memiliki risiko 5%. Klien yang menderita DM tipe 1 biasanya mengalami manifestasi ketoasidosis pada masa kanak-kanak atau remaja. Autoimun pada sel beta memiliki banyak faktor predisposisi genetik dan juga dipengaruhi oleh kebiasaan hidup (American Diabetes Association, 2014).

DM tipe 1 apabila dilihat dari penyebabnya, merupakan penyakit yang cenderung diturunkan. Faktor dari lingkungan dapat memperparah keadaan klien dengan diabetes mellitus tipe 1. Hal yang termasuk dalam faktor lingkungan yaitu, virus dan toksisn tertentu yang dapat menimbulkan destruksi pada sel beta. Faktor ini dapat peningkatan perburukan, walaupun bukan merupakan pencetus utama DM tersebut.



11

2.2.4.Diabetes Mellitus Tipe 2 Klasifikasi selanjutnya diabetes mellitus (DM) disebut

dengan

istilah

non-insuline-dependent

tipe 2, sebelumnya diabetes

mellitus

(NIDDM). Pada diabetes tipe 2, terdapat dua masalah utama yang berhubungan dengan insulin, yaitu terjadi resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Resistensi insulin pada diabetes tipe 2 disertai dengan terjadinya penurunan reaksi intrasel, sehingga insulin tidak bekerja secara efektif dalam menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan. Pada DM tipe 2 hal yang dapat menjadi faktor pencetusnya adalah usia, kegemukan, dan tingkat aktivitas yang rendah (American Diabetes Association, 2014).

Pada kehidupan masyarakat yang tinggal di daerah perkotaan penuh dengan kemungkinan dalam peningkatan risiko mengalami DM tipe 2. Faktor kegemukan dapat mudah terjadi di daerah perkotaan, pola makan yang tidak dijaga dengan baik menjadi salah satu contohnya. Pengkonsumsian makanan cepat saji, kurangnya pengkonsumsian sayur, dan buah. Selain itu, terdapat kebiasaan dalam mengkonsumsi makanan kemasan dengan kadar indeks glikemik yang tinggi juga menjadi faktor pencetusnya. Pengkonsumsian makanan yang kurang sehat dengan kadar indeks glikemik yang tinggi, dapat semakin diperparah dengan kurangnya aktivitas fisik yang dilakukan.

Masyarakat perkotaan cenderung memilih melakukan kegiatan dengan alat bantu yang dapat mempermudah semua kegiatannya. Hal tersebut mengakibatkan terjadinya penurunan aktivitas fisik yang dilakukan. Contoh alat bantu yang digunakan seperti kendaraan bermotor. Mayarakat

di

perkotaan

cenderung

memilih

model

trasportasi

dibandingkan dengan berjalan kaki. Pada saat hidup di daerah perkotaan, masyarakat dituntut berkegiatan secara efisien dan dengan waktu yang singkat. Karena alasan tersebut, banyak masyarakat yang kurang Universitas Indonesia


12

memperhatikan aktivitas yang dapat menunjang kesehatannya. Sehingga masyarakat secara disengaja ataupun tidak dapat meningkatkan risiko terjadinya DM tipe 2 dikarenakan tingkat aktivitas yang rendah (American Diabetes Association, 2014).

2.2.5. Komplikasi Diabetes Mellitus Komplikasi yang

dapat terjadi pada klien dengan diabetes mellitus

seperti hiperglikemia, hipoglikemia dan neuropati. Hiperglikemia adalah keadaan dimana tubuh mengalami kelebihan kadar glukosa darah, hal tersebut dapat terjadi akibat tubuh kekurangan insulin atau tubuh yang tidak mampu menggunakan insulin (American Diabetes Association, 2014). Hiperglikemia yang terus terjadi dan tidak dikontrol dapat mengakibatkan dampak bagi jangka panjang, seperti kerusakan pada mata, ginjal, saraf, jantung, dan pembuluh darah (Ellickalputhenpura, 2012). Sedangkan hipoglikemia dikenal sebagai kadar glukosa yang rendah dengan nilai 50-60 mg/dl (Black & Hawks & Hawks, 2014). Hipoglikemia dapat terjadi akibat penggunaan dosis yang berlebihan insulin, menghindari makanan atau makan dengan porsi yang lebih sedikit dari biasanya, melakukan aktivitas berlebih tanpa peningkatan asupan karbohidrat, mual, muntah dan pengkonsumsian alkohol.

Neuropati digolongkan dalam komplikasi kronis pada DM, yang hampir diderita 60% klien (Black & Hawks, 2014). Neuropati diakibatkan karena serabut saraf tidak mempunyai suplai darahnya sendiri, sehingga saraf membutuhkan suplai zat gizi dan oksigen yang cukup. Saat akson dan dendrit tidak mendapatkan suplai yang memadai, maka akan terjadi penyampaian impuls yang perlahan. Hal tersebut dapat mengurangi fungsi dari sensoris dan motoris. Adanya penurunan fungsi, yang mengakibatkan terjadinya perlukaan yang tidak terasa pada klien yang mengalami DM.



13

Klien dengan diabetes mellitus yang sudah mengalami komplikasi, memiliki kemungkinan untuk mendapatkan perawatan di rumah sakit. Pada saat menjalani perawatan di rumah sakit, klien diabetes yang mengalami komplikasi memiliki waktu rawat lebih lama. Hal tersebut dapat mengakibatkan adanya kehilangan peran bagi klien yang sedang menjalani perawatan. Peran yang semula dapat dilakukan, kini tidak dapat dilakukan. Aktivitas yang semula dilakukan juga terganggu. Hal tersebut yang dapat memicu adanya ketidakberdayaan pada klien.

2.3. Ketidakberdayaan Wilkinson (2005 dalam Dryer, 2007) mendefinisikan ketidakberdayaan sebagai persepsi dari seseorang tentang tindakan yang dilakukan akan berpengaruh terhadap hasil, dan kehilangan kontrol akan situasi yang sedang terjadi. Ketidakberdayaan dapat dialami oleh semua orang, tidak terkecuali pada klien dengan masalah kesehatan yang sedang menjalani pengobatan dan perawatan di rumah sakit. Seperti pada klien dengan diabetes mellitus yang sedang menjalani perawatan. Kanine, Dauli, Nuraini (2011), menjelaskan bahwa kondisi stress pada klien dapat menyertai adanya perasaan ketidakberdayaan. Stress yang dialami oleh klien dapat memberikan dampak pula pada ketidakberdayaan klien. Kondisi tersebut dapat semakin memperparah keadaan klien.

2.3.1 Definisi Ketidakberdayaan Ketidakberdayaan

adalah

pengalaman

hidup

seseorang

tentang

kurangnya pengendalian terhadap situasi dirinya, termasuk mengenai persepsi tentang hal yang dilakukan tidak akan terlalu berpengaruh terhadap hasil yang diperoleh (NANDA, 2015). Ketidakberdayaan juga diartikan sebagai sebuah persepsi individu bahwa tindakannya sendiri tidak akan mempengaruhi hasil secara bermakna; kurangnya kontrol terhadap situasi tertentu atau kejadian baru yang dirasakan (Townsend, 2010). Definisi lain dari ketidakberdayaan dalam Carpenito (2008) Universitas Indonesia


14

adalah suatu keadaan dimana individu atau kelompok kurang kontrol terhadap dirinya dan situasi yang dialaminya yang memberikan dampak pada tujuan, pandangan serta gaya hidupnya. Dari beberapa definisi yang telah dijelaskan, dapat disimpulkan bahwa ketidakberdayaan adalah suatu kondisi dimana kurangnya kontrol akan pribadi dan situasi, termasuk persepsi seseorang atau kelompok mengenai tindakan yang dilakukan tidak akan mempengaruhi hasil secara signifikan.

Ketidakberdayaan pada klien dengan diabetes mellitus dapat berdampak pada pengendaliannya terhadap situasi kesehatannya. Persepsi klien tentang pengobatan juga dapat mempengaruhi penyembuhan klien dan perbaikan kondisi kesehatannya. Pada saat klien yang mengalami masalah psikosial ketidakberdayaan, klien berpersepsi tentang tindakan yang dilakukannya tidak akan memberikan hasil yang berpengaruh tentang

kondisi

kesehatannya.

Pada

saat

klien

mengalami

ketidakberdayaan, penting untuk memberikan intervensi keperawatan sehingga persepsi klien dengan diabetes mellitus dapat berubah menjadi persepsi yang baik dan menjadi pandangan positif tentang usaha penyembuhan penyakitnya.

2.3.2 Faktor Ketidakberdayaan 2.3.2.1 Faktor predisposisi Faktor predisposisi merupakan faktor risiko yang menjadi sumber ketidakberdayaan berasal dari diri seseorang. Terdapat tiga faktor predisposisi, yaitu: a) Biologis : 1. Tidak adanya riwayat keturunan yang mengalami gangguan jiwa 2. Gaya hidup tidak mengkonsumsi alkohol, rokok dan zat adiktif lainnya 3. Menderita penyakit kronis (riwayat melakukan general chek up, tanggal terakhir periksa) Universitas Indonesia


15

4. Ada riwayat menderita penyakit yang menyerang organ paru-paru atau jantung yang menghambat kegiatan harian klien 5. Adanya riwayat kejang, panas dalam waktu yang lama atu trauma kepala. 6. Riwayat menderita penyakit yang secara progresif menimbulkan ketidakmampuan, seperti penyakit terminal.

b) Psikologis : 1. Perubahan gaya hidup seseorang akibat lingkungan tempat tinggalnya 2. Ketidaknmampuan mengambil keputusan dan komunikasi yang kurang baik dalam penyampaikan kondisi baik perasaan maupun mengenai kesehatannya. 3. Ketidakmampuan dalam menjalankan peran akibat penyakit progresif yang dialaminya 4. Kurangnya rasa puas dalam pencapaian hidup 5. Merasa kondisi kehidupannya dan kondisinya saat ini tidak dalam kondisi baik. 6. Pola asuh orang tua pada saat klien anak hingga remaja yang terlalu otoriter atau terlalu melindungi atau menyayangi 7. Mendapatkan

umpan

balik

yang

negatif

dari

orang

di

lingkungannya sejak balita hingga remaja, dan tidak mampu mengeksplor kemampuan serta hobinya 8. Klien pernah mengalami pengalaman kekesawan fisik (korban, pelaku atau saksi) 9. Self kontrol: tidak mampu mengontrol perasaan dan emosi, mudah cemas, rasa takut akan tidak diakui atau selalu merasa tidak berdaya 10.Kepribadian: mudah marah, pasif dan cenderung tertutup. c) Sosial budaya : Universitas Indonesia


16

1. Usia 30-meninggal 2. Laki-laki atau perempuan (sama), tergantung dengan perannya 3. Pendidikan yang rendah 4. Kehilangan kemampuan melakukan aktivitas akibat proses penuaan seperti pensiun atau tidak berpenghasilan lagi 5. Adanya norma individu atau masyarakat yang menghargai kontrol 6. Dalam kehidupan sosial, cenderung ketergantungan dengan orang lain dan enggan ikut dalam kegiatan bersama 7. Pengalaman dalam bersosialisasi, kurang aktif dalam kegiatan yang dilaksanakan oleh masyarakat 8. Kurang terlibat dalam kegiatan politik baik secara aktif maupun secara pasif. 2.3.2.2 Faktor Presipitasi

Faktor presipitasi adalah faktor yang berasal dari eksternal maupun internal yang mempengaruhi individu. Faktor-faktor yang berhubungan dengan ketidakberdayaan, yaitu : a) Biologis : 1. Mengalami penyakit yang mengharuskan menerima terapi yang berkelanjutan dalam waktu yang lama. 2. Kambuh dari penyakit kronis dalam 6 bulan terakhir 3. Mengalami infeksi otak, kejang atau terjadinya trauma kepala dalam 6 bulan terakhir 4. Adanya gangguan pada sistem endokrin 5. Mengkonsumsi alkhohol, obat-obatan, kafein, dan tembakau 6. Mengalami gangguan tidur atau istirahat 7. Tidak dapat melakukan penyesuaian diri terhadap budaya, ras, etnik dan gender 8. Adanya perubahan dalam mobilisasi (gaya berjalan, koordinasi dan keseimbangan)



17

b) Psikologis : 1. Perubahan gaya hidup akibat menderita penyakit kronis 2. Tidak dapat melakukan hobi, kegiatan sehari-hari, bekerja, serta aktivitas sosial. 3. Perasaan rendah diri akibat ketidakmampuannya dalam melakukan aktivitas sehari-hari akibat nyeri, dan kehilangan pekerjaan. 4. Pada konsep diri: terjadi gangguan peran 5. Ketergantungan dengan orang lain

c) Sosial budaya : 1. Kehilangan pekerjaan dan penghasilan akibat kondisi kesehatannya saat ini 2. Berada di pelayanan kesehatan dan berpisah dengan anggota keluarga (berada dalam lingkungan perawatan kesehatan). 3. Hambatan berinteraksi akibat penyakitnya, maupun penyebab yang lain. 4. Kehilangan kemampuan melakukan aktivitas akibat proses penuaan dalam 6 bulan terakhir. 5. Perubahan status kesehatan menjadi paliatif. 6. Terhambatnya menjalankan aktivitas keagamaan akibat kondisinya saat ini.

2.3.3 Batasan Karakteristik Ketidakberdayaan Carpenito

(2008),

menggelompokan

batasan

karakteristik

ketidakberdayaan menjadi dua, yaitu karakteristik mayor dan minor. Pada karakteristik mayor, dapat terlihat akan mengekspresikan perasaannya secara terbuka seperti perilaku marah, mengeskpresikan secara tertutup sikap apatis, mengekspresikan ketidakmampuannya

dalam

mengontrol

ketidakpuasan

situasi

seperti

atas

penyakit,

prognosis, perawatan, pekerjaan, dan perkembangan perawatan yang dapat berdampak negatif terhadap pandangan dan gaya hidupnya pada Universitas Indonesia


18

saat ini. Karakteristik mayor pada klien dengan diabtes mellitus dapat terlihat dari cara klien menyampaikan perasaannya, serta perilaku yang ditunjukannya. Klien menyatakan perasaannya secara terbuka dengan marah, atau mengatakan tentang ketidakmampuannya mengontrol penyakit yang sedang dialaminya.

Karakteristik yang kedua merupakan karakteristik minor. Pada karakteristik ini, dapat terlihat adanya perilaku mencari informasi yang kurang, apatis, marah, depresi, pasif, cemas, perilaku menyakiti, perilaku yang meledak-ledak, pengunduran diri, dan ketergantungan yang tidak memuaskan pada individu yang lain. Klien diabetes mellitus yang memiliki karakteristik ini dapat terlihat dalam kondisi cemas, apatis, depresi, dan perilaku yang meledak-ledak. Klien cenderung kurang mencari informasi tentang penyakitnya dan lebih tertutup sikapnya.

National Association

Nursing

Diagnoses of American (NANDA,

2015), mendeskripsikan batasan karakteristik ketidakberdayaan menjadi ringan, sedang dan berat sebagai berikut : 1) Karakteristik ketidakberdayaan ringan antara lain adanya ekspresi ketidakpastian tentang fluktuasi tingkat energi, serta bersikap pasif. 2) Karakteristik ketidakberdayaan sedang antara lain dengan marah, ketergantungan pada orang lain yang dapat mengakibatkan iritabilitas,

tidak

melakukan perawatan

diri, tidak memantau

kemajuan akan kondisi kesehatannya, adanya ekpresi ketidakpuasan terhadap

ketidakmampuan

sebelumnya,

ekspresi

diri

keraguan

dalam

melakukan

tentang

melakukan

aktifitas tugas

sebelumnya, ekspresi keraguan tentang penampilan peran, ekspresi frustrasi

terhadap

sebelumnya, ekspresi

ketidakmampuan frustrasi

melakukan

terhadap

aktivitas

ketidakmampuan

melakukan tugas sebelumnya, takut dijauhkan dari pemberi asuhan, Universitas Indonesia


19

rasa bersalah, ketidakmampuan mencari informasi tentang asuhan, pasif, dan enggan mengungkapkan perasaannya. 3) Karakteristik ketidakberdayaan berat antara lain apatis, depresi terhadap kondisi buruk secara fisik,

menyatakan tidak memiliki

kendali misalnya terhadap perawatan diri, situasi dan hasil.

2.3.4 Etiologi Ketidakberdayaan Terdapat lima etiologi dari ketidakberdayaan yang dijelaskan dalam Townsend (2015) yaitu, a. Tidak memiliki kemampuan memutuskan b. Kesehatan lingkungan c. Proses berduka yang rumit d. Kurangnya umpan balik positif e. Selalu diberikan umpan balik negatif

2.3.5 Tanda dan gejala Ketidakberdayaan Tanda dan gejala yang terdapat di dalam Standar Asuhan Keperawatan (Kelompok Keilmuan keperawatan Jiwa, 2011): a. Data Subjektif: 1) Mengungkapkan ketidakmampuan

ketidakpuasan untuk

dan

melakukan

frustasi tugas

atau

terhadap aktivitas

sebelumnya. 2) Mengungkapkan keragu-raguan terhadap penampilan peran. 3) Mengatakan ketidakmampuan perawatan diri

b. Data Obyektif 1) Ketidakmampuan untuk mencari informasi tentang perawatan. 2) Tidak berpartisipasi dalam pengambilan keputusan saat diberikan kesempatan 3) Enggan mengungkapkan perasaan sebenarnya



20

4) Ketergantungan terhadap orang lain yang dapat mengakibatkan iritabilitas, ketidaksukaan, marah dan rasa bersalah. 5) Gagal mempertahankan ide/pendapat yang berkaitan dengan orang lain ketika mendapat perlawanan 6) Apatis dan pasif 7) Ekspresi muka murung 8) Bicara dan gerakan lambat 9) Tidur berlebihan 10) Nafsu makan tidak ada atau berlebihan 11) Menghindari orang lain

2.3.6 Proses Keperawatan pada Klien dengan Ketidakberdayaan Proses keperawatan pada klien dengan ketidakberdayaan sesuai dengan pedoman standar asuhan keperawatan diagnosa fisik dan psikososial mempunyai tujuan yaitu ketidakberdayaan dapat menurun atau dapat dikontrol. Adapun intervensi ketidakberdayaanpada klien dengan ketidakberdayaan dilakukan pada klien dan keluarga. Tujuan dan intervensi keperawatan klien dengan ketidakberdayaandapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Tabel 2.2. Intervensi keperawatan ketidakberdayaan Fokus

Tujuan dan intervensi

Intervensi Klien

Tujuan Umum Klien mampu mengatasi rasa ketidakberdayaan yang dialaminya

Tujuan Khusus: - Klien mampu membina hubungan saling percaya



21

Fokus


Intervensi - Klien mampu mengenali dan mengekspresikan emosinya - Klien mampu memodifikasi pola kognitif yang negatif - Klien mampu berpartisipasi dalam pengambilan keputusan yang berkenaan dengan perawatannya sendiri - Klien mampu termotivasi untuk mencapai tujuan yang realistis.

Tindakan keperawatan:

klien: Assesmen ketidakberdayaan dan latihan berpikir positif 1) Membina hubungan saling percaya -

Mengucapkan salam terapeutik, memperkenalkan diri, panggil klien sesuai nama panggilan yang disukai

-

Menjelaskan tujuan interaksi: melatih pengendalian ketidakberdayaan agar proses penyembuhan



22

Fokus


Intervensi lebih cepat 2) Membuat kontrak (inform consent) dua kali pertemuan latuhan pengendalian ketidakberdayaan 3) Bantu klien mengenal ketidakberdayaannya: -

Bantu klien untuk mengidentifikasi dan menguraikan perasaannya.

- Bantu klien untuk mengenal ketidakberdayaannya - Bantu klien menyadari perilaku akibat ketidakberdayaannya - Bantu klien mengespresikan perasaan dan identifikasi faktor-faktor yang dapat berpengaruh terhadap ketidakberdayaannya. - Bantu klien untuk mengidentifikasi faktorfaktor yang dapat berpengaruh terhadap ketidakberdayaan Universitas Indonesia


23

Fokus


Intervensi - Diskusikan tentang masalah yang dihadapi klien tanpa memintanya untuk menyimpulkan - Identifikasi untuk menurunkan pemikiran yang negatif dan bantu untuk menurunkan melalui interupsi atau subtitusi. - Bantu klien untuk meningkatkan pemikiran yang positif - Evaluasi ketepatan persepsi, logika, dan kesimpulan yang dibuat klien - Identifikasi persepsi klien yang tidak tepat, penyimpangan dan pendapatnya yang tidak rasional 4) Latihan mengembangkan harapan positif (afirmasi positif)

Klien: Evaluasi ketidakberdayaan 1) Mempertahankan rasa Universitas Indonesia


24

Fokus


Intervensi percaya klien 2) Membuat kontrak ulang: latihan mengontrol perasaan ketidakberdayaan 3) Latihan mengontrol perasaan ketidakberdayaan melalui peningkatan melalui peningkatan kemampuan mengendalikan situasi yang masih bisa dilakukan klien. Keluarga

a.

Tujuan Umum Klien dengan dukungan keluarga mampu mengatasi rasa ketidakberdayaan yang dialaminya

b.

Tujuan Khusus: - Keluarga mampu mengenal masalah ketidakberdayaannya pada anggota keluarganya - Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami ketidakberdayaan - Keluarga mampu memfollow up anggota keluarga yang mengalami ketidakberdayaan



25

Fokus


Intervensi c.


keluarga: 1) Bina hubungan saling percaya - Mengucapkan salam terapeutik, dan memperkenalkan diri - Menjelaskan tujuan interaksi: menjelaskan ketidakberdayaan klien da cara merawat agar proses penyembuhan lebih cepat 2) Membuat kontrak (inform consent) dua kali pertemuan untuk latihan cara merawat ketidakberdayaan klien 3) Bantu keluarga mengenal ketidakberdayaan - Menjelaskan ketidakberdayaan, penyebab, proses yang terjadi, tanda dan gejala serta akibat - Menjelaskan cara merawat klien dengan ketidakberdayaan dengan membantu Universitas Indonesia


26

Fokus


Intervensi mengembangkan motivasi bahwa klien dapat mengendalikan situasi dan motivasi cara afirmasi positif yang telah dilatih perawat pada klien 4) Sertakan keluarga pada saat meltih afirmasi positif

Keluarga: Evaluasi peran keluarga merawat klien, cara lain mengontrol perasaan ketidakberdayaan dan follow up 1) Mempertahankan rasa percaya keluarga 2) Membuat kontrak ulang: latihan lanjutan cara merawat dan follow up 3) Menyertakan keluarga saat melatih klien mengontrol perasaan tidak berdaya. 4) Diskusikan dengan keluarga cara perawatan di rumah, follow up dan penjelasan tentang cara merujuk klien, apabila kondisi klien perlu dirujuk Universitas Indonesia


27

Fokus


Intervensi (tidak mau terlibat dalam merawat diri)

Tabel di atas menunjukkan rangkaian intervensi keperawatan klien dengan ketidakberdayaan. Tujuan dari intervensi keperawatan yang dilakukan

yaitu

untuk

mengontrol

atau

menurunkan

tingkat

ketidakberdayaan klien. Intervensi yang dilakukan tidak hanya berfokus pada klien sebagai fokus utama, tetapi keluarga juga sebagai fokus untuk intervensi keperawatan. Intervensi klien dengan ketidakberdayaan dimulai dengan membina hubungan saling percaya antara perawat dengan klien kemudian perawat dapat melanjutkan intervensi pada ketidakberdayaan.



BAB 3 TINJAUAN KASUS

Bab ini menjelaskan tentang proses keperawatan meliputi pangkajian fisik maupun psikososial, diagnosa keperawatan yang muncul dari hasil pengkajian, intervensi untuk pasien ketidakberdayaan, implementasi yang dilakukan untuk menangani ketidakberdayaan, dan evaluasi dari tindakan yang telah dilakukan. 3.1 Pengkajian Ibu H berusia 39 tahun tinggal di daerah Kampung Curug, Kota Bogor, Jawa Barat. Ibu H berasal dari suku Sunda, begitupun suami. Keluarga besar Ibu H dan suami berasal dari Bogor. Keseharian dalam keluarga Ibu H berkomunikasi menggunakan Bahasa Sunda, namun, saat keadaan tertentu anggota keluarga termasuk Ibu H dapat menggunakan Bahasa Indonesia dengan baik. Klien datang ke IGD RSMM Bogor pada tanggal 3 Mei 2016 dengan kondisi tidak sadarkan diri. Pada hari itu juga, klien Ny H dipindahkan ke ruang perawatan Antasena kamar 4.Klien masuk dengan diagnosa medis diabetes mellitus tipe 2. Klien masuk dengan nomer rekam medis 32-23-52. Pengkajian dilakukan pada tanggal 4 Mei 2016.

Hasil pemeriksaan fisik pada saat melakukan pengkajian didapatkan data, berat badan klien 47 kg, dan tinggi badan 150 cm. Tekanan darah Ibu H sebesar 120/78 mmHg, nadi 84 kali/menit, suhu 36,8oC, dan pernapasan yaitu 18 kali/menit. Keadaan umum klien tampak sakit sedang, tercium bau kurang sedap, kesadaran compos mentis, GCS E4V5V6. Pengakajian kepala klien, didapatkan hasil rabut tipis, rontok, persebaran rambut merata, terdapat ketombe di kulit kepala, dan minyak tidak terlalu berlebih. Pandangan klien masih baik dengan tanpa menggunakan alat

29



29

bantu seperti kacamata, hidung bersih tanpa hambatan jalan napas, telinga simetris tidak ada kelainan, serumen berlebih dan tidak ada sumbatan. Mulut terlihat kotor, gigi masih lengkap tidak ada yang tanggal namun terdapat karies, serta tumpukan sisa makanan, lidah tampak putih. Pada bagian leher tidak tampak perbesaran kelenjar tyroid maupun getah bening. Area dada tampak simetris, bunyi nafas vesikuler, bunyi jantung normal (S1 dan S2). Pada pengkajian abdomen tampak bersih, bising usus normal, tidak ada pembesaran pada ginjal dan hati.

Pada pengkajian inspeksi, terlihat adanya luka di bagian bokong, dengan diameter 1 cm. Luka nampak putih di bagian sekitar lubang. Luka tersebut berasal dari bisul yang sudah selama 1 bulan ada, lalu sekitar waktu 1 minggu, abses (bisul) itu dipecahkan oleh klien. Setelah dilakukan palpasi dan pemeriksaan luka, dibagian dalam luka terbentuk lubang yang melebar. Luka di bagian dalam dengan panjang 10 cm dan lebar 5 cm dengan kedalaman luka 1 cm. Produksi yang terdapat pada luka Ibu H adalah pus dalam kondisi cair dan kental serta terdapat bau khas dari luka pada klien diabetes mellitus.

Pada pengkajian bagian tangan, didapatkan hasil bahwa turgor kulit baik, dengan kekuatan otot secara keseluhuhan masing masing mendapat point 5, terdapat luka bekas pemasangan IV catether yang saat ini terlihat mengeras, produksi pus dan darah. Pada bagian kaki juga memiliki kekuatan otot yang baik, dan terlihat adanya luka pada kaki sebelah kanan di atas tumit, luka tersebut terlihat basah, berwarna putih, tidak ada jaringan granulasi, dan dengan panjang 2 cm serta lebar 1 cm.

Ibu H pertama kali mengetahui dirinya memiliki penyakit diabetes mellitus tipe 2 sejak 6 minggu yang lalu. Ibu H juga diberikan perawatan di RS Marzoeki Mahdi pada saat perawatannya yang pertama. Alasan pertama kali Ibu H masuk RS adalah tidak sadarkan diri di rumahnya. Universitas Indonesia


30

Setelah dibawa ke IGD RSMM, Klien mendapatkan perawatan intensif di ruang ICU selama 5 hari, dari tanggal 14 hingga 19 April 2016. Setelah kondisinya mulai membaik, Ibu H lalu mendapatkan perawatan guna memulihkan

kondisi

kesehatannya.

Proses

pemulihan

kesehatan

berlangsung selama 1 bulan, dan klien baru saja pulang pada tanggal 6 Mei 2016.

Ibu H adalah anak ke lima dari sepuluh bersaudara, yang merupakan anak perempuan satu-satunya. Kedua orang tua klien telah meninggal dunia, sehingga saat ini Ibu H memiliki tanggung jawab dalam mengurus kedua saudaranya yang kesembilan dan kesepuluh. Ibu H menikah dengan laki-laki dengan 6 saudara kandung. Suami Ibu H merupakan anak terakhir. Kedua orang tua dari suami Ibu H juga telah meninggal dunia. Klien memiliki 3 orang anak, anak pertama merupakan anak angkat, dan anak kedua dan ketiga merupakan anak kandung. Anak pertama klien telah duduk di kelas enam sekolah dasar (SD), yang sedang menjalani persiapan untuk masuk di sekolah menengah pertama. Anak ke dua klien saat ini duduk di kelas dua SD, sedangkan anak yang terakhir saat ini baru berusia 12 bulan.

Klien mengatakan bahwa anaknya menangis dan rewel selama dirinya dirawat di RS. Setelah perawatan pertama yang dijalani klien selama 5 minggu, anak yang kedua merasa marah dengan klien, sedangkan anak ketiga tidak mau digendong atau didekati. Anak ketiga klien sampai tidak mengenali klien lagi. Sesaat setelah perawatan, klien perlahan mulai menjalin hubungan yang baik dengan anak-anaknya. Saat ini anaknya sudah mau berada di dekat dan mau diurus oleh klien. Klien merasa sedih saat dirinya ternyata harus dirawat di RS kembali, karena teringat saat klien mendapatkan perawatan pertama kali. Klien merasa takut kalau anaknya tidak mau didekatnya lagi seperti sebelumnya. Klien juga saat ini selalu memikirkan anak pertamanya yang akan menjalani ujian, Universitas Indonesia


31

bagaimana sekolahnya, siapa yang akan menyiapkan seragamnya, siapa yang akan mengurusi keperluannya, dan siapa yang menemaninya belajar.

Pengambil keputusan dalam keluarga klien adalah suami sebagai kepala rumah tangga. Keluarga selalu membicarakannya terlebih dahulu secara bersama-sama barulah diputuskan oleh kepala rumah tangga. Keluarga dalam kehidupan bermasyarakat aktif dalam kegiatan keagamaan. Suami Ibu H selalu menyempatkan datang ke acara pengajian khusus bagi bapak-bapak, sedangkan Ibu H datang pada acara pengajian Ibu-ibu. Keluarga sejak awal menikah telah tinggal bersama di daerah rumahnya saat ini. Keluarga besar dari Ibu H dan suami memang tinggal dengan jarak yang tidak begitu jauh.

Klien terakhir kali menempuh pendidikan sekolah menengah pertama (SMP), begitu pula suami. Klien selama ini berkegiatan sebagai ibu rumah tangga. Kegiatan sehari- hari yang klien lakukan seperti menyapu, mencuci, memasak serta mengajari anak-anaknya. Sedangkan suami bekerja serabutan. Terkadang suaminya bekerja sebagai kuli bangunan, membenarkan barang-barang rumah tangga yang rusak seperti lemari. Keluarga Ibu H hidup dalam kondisi ekonomi yang cenderung pas-pasan dalam memenuhi kebutuhannya sehari-hari.

Klien mengatur keuangan dan makanan yang akan dikonsumsi pada hari tersebut, sesuai dengan penghasilan yang diberikan oleh suaminya. Penghasilan yang tidak menentu membuat klien terbiasa hanya makan 1 atau 2 kali dalam sehari. Untuk mengatasi rasa laparnya, klien mengkonsumsi biscuit dan teh manis dalam kemasan yang dijual di warung. Klien mengatakan setiap hari selalu membeli teh dalam kemasan. Untuk konsumsi buah dan sayur, klien tidak terbiasa



32

mengkonsumsi buah dan sayur. Klien Ibu H lebih suka dalam mengkonsumsi lauk saja pada saat makan.

Klien Ibu H mengatakan tidak begitu dekat dengan saudara kandungnya. Klien dekat dengan suaminya. Klien merupakan tipe orang yang tidak menceritakan masalah atau persoalan yang sedang dihadapinya. Klien mengatakan suka memikirkan permasalahannya sendiri. Termasuk pada saat merasakan tubuhnya sering lemas. Klien tidak menceritakan pada siapapun. Sebenarnya, klien telah merasakan pusing, lemas, dan merasakan tenaganya mulai menurun saat mengerjakan pekerjaan rumahnya. Hal tersebut tetap dipikirkan sendiri. Klien dan keluarga juga tidak rutin dalam memeriksakan kesehatannya di pusat pelayanan kesehatan. Klien menganggap memeriksakan kesehatannya secara rutin tidak begitu bermanfaat. Keluarga hanya memeriksakan kesehatan saat sudah tidak dapat menahan sakitnya. Hal yang terjadi pada kondisi Ibu H, klien dibawa ke pusat pelayanan kesehatan setelah jatuh pingsan di rumah.

Klien dan suami berpendidikan terakhir sekolah menengah pertama. Hal tersebut berpengaruh pula terhadap tingkat pengetahuan dan kesadaran akan kesehatannya. Klien Ibu H setelah menerima perawatan selama satu bulan dan pulang, kembali lagi ke RS untuk menerima perawatan dengan keluhan yang sama. Setelah dilakukan pengkajian, ternyata klien mengatakan tidak mengerti mengenai apa yang harus dilakukan, diet yang harus dikonsumsi dan apakah bahan makanan yang mengandung tingkat indeks glikemik yang tinggi dan rendah. Pada saat masuk ke RS, kadar glukosa dalam darah Ibu H sebesar 23 mg/dl. Klien menceritakan tentang kronologis hingga jatuh pingsan di puskesmas. Klien mengatakan saat Ia akan memeriksakan kadar gula darahnya pada tanggal 03 Mei 2016 pada pukul 12.00 WIB, tiba-tiba tubuhnya merasa lemas dan pandangan mulai memutih lalu gelap. Klien Universitas Indonesia


33

sebelum datang ke puskesmas diminta telebih dahulu untuk berpuasa. Klien tidak mengetahui waktu puasa yang dimaksud. Klien berpuasa dari pukul 18.00 WIB. Pada pagi hari, klien menyuntikkan insulin (novorapid sebanyak 25 UI) sesuai dengan dosis yang disarankan. Hingga pukul 12.00 WIB, klien belum juga mendapatkan giliran untuk melakukan pemeriksaan glukosa darahnya. Setelah klien merasakan lemas lalu pingsan, klien mendapatkan perawatan di puskesmas dan dilakukan pengecekan untuk kadar gula darahnya yang ternyata sangat rendah. Klien lalu dibawa ke Rumah Sakit Marzoeki Mahdi

Bogor untuk

mendapatkan pertolongan pertama.

3.2 Analisa data pada klien Data

Masalah Keperawatan

Data Subjektif

 Klien mengatakan nyeri skala mendekati 4, frekuensi sering (mengganggu ADL), durasi mengganggu ADL, lokasi di bokong sebelah kiri.

Data Objektif:

 Gelisah  Perilaku berhati-hati  Memfokuskan pada diri sendiri/penyempitan fokus/tidak

Nyeri Akut

berkonsentrasi

 Luka abses (bisul) dengan luka bagian luar 1x1 dengan kuka dalam 5x10 cm

 Lokasi luka berada di bokong sebelah kiri  Tanda-tanda inflamasi positif Universitas Indonesia


34

(bengkak/tumor, nyeri/dolor, panas/kolor, merah/rubor) 

Ekspresi wajah menahan rasa sakit/nyeri

Data Subjektif 

Klien mengatakan susah tidur, dan sering terbangun dimalam hari



Klien mengatakan bingung tentang kondisinya saat ini



Klien mengatakan jantung berdebar-debar

Data Objektif 

Berkeringat,



gelisah,



tampak waspada,



fokus pada diri sendiri,



lemah

Ansietas

Data Subjektif 

Klien mengatakan merasa percuma melakukan apapun



Klien mengatan sudah rutin ke puskesmas tapi tetap saja dirawat lagi



Klien mengatakan menggunakan obat, malah jadi pingsan



Klien mengatakan walaupun makan, tapi tetap lemas.



Klien mengatakan memikirkan anak dan

Ketidakberdayaan

suaminya di rumah



35

Data Objektif: 

Sulit tidur dimalam dan siang hari,



Tidak nafsu makan,



Merasakan badannya lemas.



Klien juga terlihat banyak diam,



Hanya tertidur di kamar,



Seluruh aktifitas dibantu,



Bicara pelan,



Tidak memantau kesehatannya, dan



Tidak dapat mengambil keputusan.

Data Subjektif 

Klien mengatakan lukanya sudah sejak 1 minggu yang lalu.



Klien mengatakan luka berasal dari abses (bisul) yang telah ada 1 bulan yang lalu



Klien mengatakan lukanya belum pernah dibersihkan



Klien mengatakan sudah mengetahui lukanya hanya kecil

Kerusakan integritas jaringan

Data Objektif 

Luka dengan diameter 1 cm di bagian luar



Luka dengan panjang 10 cm dan lebar 5 cm



Luka dengan produksi pus dan darah



Luka tidak nampak jaringan granulasi dan nampak putih.



Luka tidak tertutup oleh kassa atau plester untuk luka (dibiarkan terbuka).



36

Pada

penulisan

ini

akan

lebih

difokuskan

pada

masalah

psikososial

ketidakberdayaan yang terjadi pada klien Ibu H. Baik pembahasan dalam bab ini maupun dalam bab selanjutnya yang akan dikaitkan dengan diabetes mellitus tipe 2 dan masalah perkotaan.

3.3 Diagnosa Keperawatan Berdasarkan data pengkajian yang telah dijelaskan sebelumnya, maka penulis merumuskan hasil pengkajian, menganalisis data yang sudah ada, maka diagnosis yang penulis tegakkan yaitu nyeri akut, ansietas, ketidakberdayaan, dan kerusakan integritas jaringan. Pada bab ini akan lebih difokuskan pada penjelasan mengenai masalah psikososial ketidakberdayaan. Selanjutnya akan dibahas mengenai intervensi, evaluasi, dan rencana tindak lanjut pada Ibu H dengan ketidakberdayaan.

3.4 Intervensi Keperawatan Intervensi keperawatan yang diberikan pada klien dimulai dengan menjalin

hubungan

saling

percaya,

penulis

mencoba

memulai

perbincangan dengan mengucapkan salam terapeutik. Klien membalas salam yang diberikan oleh penulis. Penulis lalu mengajak klien untuk berkenalan dan klien senang dipanggil Ibu H. Sebelum perbincangan dimulai,

penulis

dilakukannya menunjukkan

menjelaskan

intervensi. tanda

terlebih

Pertemuan

dan

gejala

dahulu

hari dari

mengenai

pertama, masalah

klien

tujuan belum

psikososial

ketidakberdayaan. Klien baru mulai menceritakan apa yang dirasakannya pada saat ini, setelah merasa dekat dengan penulis. Klien berpikiran kalau merasa percuma melakukan perawatan, karena baru saja pulang, klien sudah masuk lagi ke RS. Klien juga mengatakan rutin ke puskesmas, namun dirawat lagi. Kondisi klien pada saat ini juga semakin diperparah dengan perasaan sedih klien karena meninggalkan tiga orang anaknya yang masih kecil di rumah. Universitas Indonesia


37

Pada saat ini klien terlihat tidak nafsu makan, merasakan badannya lemas, terlihat banyak diam, hanya tertidur di kamar, seluruh aktifitas dibantu, bicara pelan, tidak memantau kesehatannya, dan tidak dapat mengambil keputusan. Penulis menjelaskan bahwa tanda yang ada dan disebutkan oleh Ibu H merupakan kondisi ketidakberdayaan. Penulis menjelaskan kepada Ibu H bahwa menerima perawatan merupakan jalan tepat yang dipilih, karena semakin cepat ditangani maka semakin cepat dapat diatasi masalah yang ada. Penjelasan mengenai kondisi kesehatan Ibu H juga disampaikan, seperti kadar gula darah yang kurang stabil serta adanya luka di bagian bokong sebelah kiri.

Pertemuan kedua, klien bersama penulis melatih pikiran positif klien. Pikiran positif yang dilatih seperti apabila makan dan mengkonsumsi obat secara teratur maka gula darah akan stabil dan tidak akan merasa lemas. Melakukan kegiatan seperti mandi sendiri dapat membuat badan menjadi segar dan lukanya tidak terinfeksi karena badannya bersih. Pada saat dilakukan perawatan luka, klien selalu mengeluh nyeri. Hal tersebut sudah tidak lagi terjadi, klien memahami kalau perawatan luka dilakukan agar luka cepat sembuh, tidak terjadi infeksi dan tidak bertambah parah. Dengan demikian, klien saat ini selalu bersemangat pada saat waktu makan datang, klien mulai menanyakan kadar gula dalam darahnya. Klien juga bersemangat setiap pagi saat akan dilakukan penggantian balutan luka. Kondisi yang saat ini telah dialami klien menggambarkan bahwa pada saat ini telah mampu bersikap aktif dalam pemberian perawatan.

Klien pada awalnya hanya menerima begitu saja perawatan yang diberikan, bahkan berpikiran kalau apa yang dilakukannya tidak akan membuatnya cepat sembuh. Penulis selama empat hari terus memberikan motivasi kepada klien dalam mengembangkan pikiran dan harapan Universitas Indonesia


38

positif. Hal tersebut tidak semudah yang diharapkan oleh penulis. Membangun harapan dan pikiran positif membutuhkan niat dari dalam diri klien. Penulis selalu memotivasi dengan memberikan harapan sesuai dengan pemikiran klien. Klien menginginkan cepat pulang dan ingin merawat anak-anaknya, ditambah lagi anak yang paling besar akan mengikuti tes masuk SMP. Motivasi itu yang terus ditanamkan kepada klien. Apabila ingin kondisinya cepat pulih dan ingin cepat pulang maka klien harus semangat, menjaga pola makan, istirahat, dan melakukan kegiatan yang dapat meningkatkan kesehatannya.

3.5 Evaluasi Keperawatan dan Rencana Tindak Lanjut Penulis berhasil menanamkan pemikiran dan harapan positif pada klien. Setiap akan dilakukan tindakan keperawatan dan akan diberikan terapi, klien selalu mengatakan akan latihan serta akan bersemangat dalam menjalankan intervensi yang diberikan. Klien mengatakan nafsu makannya juga saat ini sudah mulai meningkat, terlihat dari makanan yang sudah dipersiapkan oleh ahli gizi dihabiskan. Klien mengatakan badannya sudah segar, tidak lemas lagi, mulai berbincang dengan klien lain, melkukan aktifitas secara mandiri. Klien juga menunjukkan intonasi, nada dan volume yang baik (bicara tidak pelan) pada saat berbicara. Setiap ada pemeriksaan, klien telah mulai memantau kesehatannya dan menanyakan tentang hasil yang ada. Rencana tindak lanjut untuk diagnosis ketidakberdayaan pada Ibu H yaitu latihan berpikiran positif serta harapan positifnya, serta memotivasi untuk tetap melakukannya di rumah. Hal tersebut diharapkan dapat diterapkan apabila klien mengalami ketidakberdayaan kembali,

sehingga klien

mampu mengatasinya.



BAB 4 ANALISA SITUASI

Pada bab ini penulis akan membahas mengenai perbedaan antara teori dengan asuhan keperawatan yang ditemukan selama melakukan ashan keperawatan ketidakberdayaan pada klien dengan diabetes mellitus. 4.1 Analisa Masalah Keperawatan Diabetes mellitus tipe 2 merupakan salah satu dari golongan penyakit tidak menular. Klien pada saat ini berusia 39 tahun, memiliki risiko tinggi untuk mengalami DM tipe 2. Mihardja (2009), menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara usia dan kadar gula darah pada usia 35-54 tahun memiliki risiko 4,5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan usia 15-34 tahun. Terdapat pula penelitian yang menjelaskan bahwa prevalensi toleransi glukosa terganggu meningkat seiring dengan bertambahnya usia yaitu pada usia 25-34 tahun sampai usia ≥ 75 tahun (Dunstan, et al., 2002). Hal tersebut terjadi karena semakin bertambahnya usia seseorang, maka kemampuan pankreas untuk menghasilkan insulin semakin berkurang, sehingga kemampuan hormon insulin untuk menetralisasi kadar gula darah akan menurun, yang berakibat pada kadar gula didalam darah tidak dapat disimpan secara maksimal dalam bentuk glikogen pada sel-sel jaringan tubuh sebagai cadangan energi dan berdampak pada meningkatkan kadar gula darah (Wang, 2011).

Ibu H selama ini tinggal bersama dengan suami, ketiga anak laki-lakinya dan dua orang adik kandungnya yang ke empat dan lima. Suami Ibu H selama ini bekerja serabutan, namun saat Ibu H dirawat di RS suaminya tidak bekerja dan mengurus ketiga orang anaknya yang masih kecil. Ibu H sesekali ditemani oleh suaminya pada malam hari, namun terkadang juga tidak datang. Selama klien dirawat di RS, klien merasakan ketidakberdayaan karena penyakitnya dan kehilangan perannya dalam 39



40

mengurus ketiga anaknya. Klien merasakan semakin stress, ditambah lagi dengan keluarganya tidak ada yang datang untuk menjenguk, kecuali adiknya saja. lloryd, et al (2005), menjelaskan bahwa hubungan antara pengalaman stres, ketidakberdayaan, dan timbulnya diabetes berawal dari adanya reaksi psikologis terhadap stres dari sikap ketidakberdayaan seseorang yang menyebabkan aktivasi dari hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) axis, yang pada akhirnya berdampak pada berbagai kelainan endokrin, seperti kadar kortisol yang tinggi, yang berdampak pada resistensi insulin. Faktor kurangnya dukungan yang berasal dari anggota keluarga juga menjadi salah satu pencetus klien merasa semakin stress. Kondisi

stress

pada

klien

dapat

menyertai

adanya

perasaan

ketidakberdayaan (Kanine, Daulima, Nuraini., 2011).

Hasil pengkajian pada Ibu H didapatkan data bahwa klien selama ini rutin mengkonsumsi minuman teh dalam kemasan dan makanan kering manis untuk meredakan rasa lapar. Klien mengatakan biasanya mengkonsumsi nasi dan lauk-pauk hanya pada makan hari saja, klien tidak sarapan dan pada saat makan siang, klien lebih sering menggantinya dengan mengkonsumsi teh beserta kue. Atkinson, et al (2008) menyatakan bahwa teh manis kemasan mengandung gula pasir dengan indeks glikemik yang tergolong cukup tinggi yaitu 65, apabila dikonsumsi secara berlebihan akan meningkatkkan risiko kenaikan kadar gula darah. Selain itu, gula pasir termasuk dalam golongan sukrosa, atau bisa disebut dengan karbohidrat sederhana. Karbohidrat sederhana mudah untuk dicerna sehingga mudah untuk meningkatkan kadar gula darah.

Biskuit yang dikonsumsi oleh klien bersamaan dengan teh manis kemasan juga memiliki kadar indeks glikemik yang tinggi. Kadar indeks glikemik biskuit sebesar 77. Hal tersebut sampai saat ini belum dipahami oleh klien sebagai salah satu pencetus peningkatan kadar gula dalam Universitas Indonesia


41

darahnya. Klien mengatakan tidak mengetahui sebelumnya tentang penyakit diabetes mellitus. Klien hanya mengetahui istilah lain dari penyakit diabetes mellitus adalah penyakit gula. Klien mulai mengetahui kondisinya pada 1 bulan yang lalu, pasca dirawat di RS karena kondisi kesadarannya yang menurun dan menjalani perawatan selama 1 bulan.

Penyakit diabetes mellitus baru saja dialami oleh Ibu H pada tahun ini, yakni 2016. Karena klien sudah pernah menerima peraawatan sebelumnya dengan keluhan yang sama, suami klien memutuskan untuk membawa klien ke RS, pada saat Ibu H kembali tidak sadarkan diri. Setelah pulang ke rumah, klien berusaha untuk terus menjaga kesehatannya dengan rutin memeriksakan tentang kondisi kesehatannya di puskesmas. Hal tersebut tidak diimbangi dengan tingkat pengetahuan klien yang cukup mengenai diabetes mellitus yang dialaminya. Tingkat pengetahuan individu dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu tingkat pendidikan, sosial budaya, serta usia (Herawati, et al., 2001). Tingkat pendidikan klien adalah lulusan sekolah menengah pertama. Klien juga pada saat ini kurang terpapar dengan informasi mengenai kesehatan dan gizi.

Pada hari dimana klien tidak sadarkan diri, klien berpuasa sejak sore hari untuk memeriksakan gula darah puasanya ke puskesmas. Karena kurangnya informasi yang didapatkan, klien menyuntikkan insulin pada pagi hari dengan dosis sebanyak 25 UI pada pukul 7 pagi. Kondisi ini diperparah dengan pemeriksaan yang baru dilakukan pada pukul 12.00 WIB. Klien lalu jatuh pingsan dan saat dilakukan pemeriksaan kadar gula darahnya, didapatkan hasil bahwa kadar gula darah klien sebesar 23 mg/dl. Kondisi tersebut menyebabkan klien mengalami hipoglikemia. Hipoglikemia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan kadar gula darah seseorang dibawah 70 mg/dl (ADA, 2014). Klien mengalami hipoglikemi yang merupakan salah satu komplikasi akut pada diabetes Universitas Indonesia


42

mellitus (Smeltzer & Bare, 2005). Pada kasus ini, klien Ibu H mengalami hipoglikemia reaktif. Hipoglikemia reaktif menjadi awal dari manifestasi berkembangnya diabetes tipe 2 (Kahn, Weir, King, Jacobson, Moses, & Smith., 2005). Seperti yang terjadi pada klien Ibu H yang mengalami awal manifestasi perkembangan penyakitnya pada 1 bulan jang lalu.

Saat dilakukan pemeriksaan fisik, barulah diketahui adanya masalah luka pada klien Ibu H. Ibu H tidak mengetahui apabila luka yang dimiliki merupakan salah satu komplikasi pada diabetes mellitus. Klien memiliki luka ulkus yang terdapat di bagian bokong. Klien berpendapat kalau luka yang dimiliki hanya kecil saja dan hanya luka bisul biasa. Namun, dari tanda-tanda yang ada, dan setelah lakukan pengjajian, luka yang dimiliki oleh Ibu H merupakan luka dengan membentuk rongga di bagian dalam. Walaupun luka yang nampak hanya dengan diameter 1 cm, namun panjang di bagian dalam hingga 10 cm dan lebar 5 cm. Luka tersebut memproduksi pus dan bau khas ulkus. Smeltzer dan Bare (2005), dijelaskan bahwa luka pada klien dengan diabetes mellitus memiliki waktu penyembuhan yang lama, disebabkan oleh buruknya sirkulasi.

Sebelumnya, klien aktif dalam kegiatan pengajian yang diadakan di lingkungan rumahnya, pada saat ini klien tidak lagi dapat megikuti pengajian, ditambah lagi klien sudah lama dirawat untuk masalah yang sama. Klien juga merasa sedih karena sekarang tidak dapat mengurus anaknya di rumah. Anak pertama klien pada saat ini sedang membutuhkan dukungan untuk ujian masuk SMP, sedangkan anak yang lain juga masih kecil. Anak yang paling kecil baru berusia 12 bulan. Setelah klien mendapatkan perawatan pertama selama 1 bulan, anak Ny H tidak mau untuk diasuh oleh Ibu H. Penolakan terus diberikan hingga pada beberapa hari sebelum dirawat untuk yang kedua kalinya, anak Ibu H sudah mau untuk dirawat oleh Ibu H. Perasaan yang dirasakan Ibu H



43

saat ini sangat sedih, karena Ibu H takut anaknya tidak mau lagi untuk diasuh olehnya.

4.2 Analisa Intervensi Keperawatan Intervensi keperawatan yang diberikan kepada Ibu H salah satunya adalah intervensi ketidakberdayaan. Intervensi ini mempunyai tujuan umum yaitu mampu mengatasi rasa ketidakberdayaan yang dialami oleh Ibu H. Tujuan khusus yang diharapkan antara lain mampu membina hubungan saling percaya antara klien dengan penulis (perawat), klien mampu mengenali dan mengekspresikan emosinya, klien mampu memodifikasi pola kognitif yang negatif, klien mampu berpartisipasi dalam pengambilan keputusan yang berkenaan dengan perawatannya sendiri, dan klien mampu termotivasi untuk mencapai tujuan yang realistis.

Pertemuan pertama pada hari pertama, perawat (penulis) mencoba untuk membina hubungan saling percaya dengan Ibu H dengan melakukann komunikasi terapeutik, berkenalan, menjelaskan tujuan pertemuan dan membuat kontrak. Pertemuan pertama, penulis mulai mengkaji tentang perasaan

klien,

dan

mengeksplorasi

lebih

dalam

mengenai

ketidakberdayaan yang dialami klien. Klien mengungkapkan bahwa saat ini merasa sedih karena tidak dapat melakukan apapun berhubungan dengan kondisinya yang sedang sakit dan dirawat saat ini. Seperti yang dijelaskan dalam Townsend (2010), ketidakberdayaan diartikan sebagai sebuah persepsi individu bahwa tindakannya sendiri tidak akan mempengaruhi hasil secara bermakna; kurang kontrol terhadap situasi tertentu atau kejadian baru yang dirasakan. Pada klien Ibu H memiliki persepsi tentang kondisi yang baru dialaminya.

Setelah mengetahui perasaan yang dialami klien Ibu H, penulis membantu klien untuk mengenal tentang ketidakberdayaannya. Penulis mengarahkan klien untuk menyadarkan dirinya mengenai akibat yang Universitas Indonesia


44

akan timbul dari ketidakberdayaannya saat ini. Klien mengatakan saat ini merasa cemas, merasa bersalah kepada anak dan suaminya. Klien juga mengatakan saat ini merasa sulit tidur dimalam dan siang hari, denyut nadi meningkat, dada berdebar-debar, tidak nafsu makan, dan merasakan badannya lemas. Klien juga terlihat banyak diam, tertidur di kamar, seluruh aktifitas dibantu, bicara pelan, tidak memantau kesehatannya, dan tidak dapat mengambil keputusan.

Setelah mengetahui kondisi klien secara kognitif, afektif, fisiologis dan perilaku.

Penulis

memberikan

waktu

kepada

klien

untuk

mengekspresikan perasaan dan faktor yang berpengaruh terhadap perasaan klien. Penulis dan klien mendiskusikan tentang masalah yang dihadapi klien. Penulis membantu klien untuk meningkatkan pemikiran positif yang ada dan mencoba menghilangkan pemikiran negatif yang muncul. Setelah klien mulai untuk berlatih mengenai pemikiran positif, klien dan penulis membuat kesepakatan mengenai persepsi dan dan kesimpulan akan latihan yang telah dilakukan.

Terdapat dua faktor predisposisi pada klien yaitu psikologis dan soaial budaya. Faktor psikologis yang dapat terlihat seperti perubahan gaya hidup yang terjadi akibat tempat tinggalnya di kota, ketidakmampuan klien mengambil keputusan serta kurang baiknya klien dalam komunikasi yang

efektif

dengan

orang

dilingkungannya,

ketidakmampuan

menjalankan peran dalam merawat anggoya keluarganya pada saat mendpatkan perawatan di RS, kurang dapat mengontrol perasaan (cemas, takutnya, kepribadian klien pasif, dan

cenderung tertutup). Faktor

selanjutnya terdapat pada klien merupakan sosial budaya, yaitu tingkat pendidikan yang rendah karena keterbatasan biaya yang dimilikinya. Pada klien juga terdapat faktor presipitasi, terdapat tiga faktor yang berhubungan seperti biologis, psikologis dan sosial budaya. Pada faktor biologis, nampak klien mengalami penyakit yang membutuhkan Universitas Indonesia


45

perawatan dalam jangka waktu yang lama, yaitu diabetes mellitus tipe 2. Faktor psikologis yang mempengaruhi terdapatnya penyakit kronis, pada saat ini tidak melakukan kegiatan sehari-hari ataupun kegiatan soaial, terjadinya gangguan peran sebagai seorang ibu, dan ketergantungan dengan orang lain. Pada faktor ketiga yaitu sosial budaya, klien berada di pelayanan

kesehatannya

dikarenakan

kondisi

kesehatannya,

dan

terhambatnya melakukan aktivitas keagamaan karena kondisinya. Hal tersebut dapat ditangani dengan pemberian intervensi keperawatan seperti latihan pemikiran positif dan afirmasi positif.

Pemikiran positif memiliki dampak yang baik bagi kesembuhan klien. Hal tersebut didukung oleh Limbert (2004) dalam Kholidah dan Alsa (2012) dalam penelitiannya penelitiannya menyimpulkan bahwa berpikir positif mempunyai peran dapat membuat individu menerima situasi yang sedang dihadapinya secara lebih positif. Pada saat seseorang menghadapi masalah dengan pikiran positif, maka masalah tersebut dapat diatasi dengan baik apabila dibandingkan dengan menggunakan pemikiran negatif. Setelah pemikiran positif dibuat, klien beserta penulis melakukan latihan untuk mengembangkan harapan positif. Latihan mengembangkan harapan positif (afirmasi positif) memiliki manfaat untuk membantu seseorang memiliki harapan. Pada keadaan ini klien diharapkan memiliki harapan untuk sembuh dan dapat melakukan kegiatannya. Koh (2004), mendefinisikan afirmasi

positif

sebagai

sebuah proses berpikir,

mendengarkan, atau menulis secara berulang-ulang untuk memberikan penegasan terhadap suatu keyakinan yang diharapkan

positif dapat

menjadi kenyataan. Inti dari afirmasi positif adalah membuat seseorang selalu memiliki pemikiran positif dan selalu menerapkannya menjadi sebuah harapan yang dapat meingkatkan energi baik pada seseorang.

Hal yang dilakukan selanjutnya adalah tetap menjaga rasa saling percaya antar penulis dan klien. Penulis mengarahkan klien dalam mengontrol Universitas Indonesia


46

perasaan ketidakberdayaannya. Penulis bersama dengan klien mencari kegiatan yang masih dapat dilakukan walaupun dalam kondisi dirawat di RS. Setelah dilakukan diskusi, klien ternyata yang semula hanya berbaring di tempat tidur, tidak merawat diri, dan merasa tidak dapat melakukan apapun dapat melakukan banyak kegiatan secara mandiri. Penulis mendukung kegiatan yang dapat dilakukan oleh klien. Klien dapat

membersihkan

diri,

berias,

memakan

dan

menghabiskan

makanannya dan berlatih posisi agar lukanya cepat membaik.

Hal tersebut selalu dilakukan penulis dalam mendukung, memberikan semangat kepada klien. Klien merasakan dampak yang positif dalam kesehariannya. Klien saat ini merasa lebih bersemangat untuk melaksanakan kegiatan sehari-hari dan bersemangat dalam memulihkan kondisi kesehatannya. Afirmasi positif yang terus dikembangkan klien membuat klien memiliki motifasi untuk segera sembuh. Klien yang sebelumnya masuk dengan keluhan yang sama dan dengan diagnosa yang sama saat ini menjalani perawatan lebih singkat. Perawatan sebelumnya klien menjalaninya selama 1 bulan. Pada saat ini hanya dilakukan perawatan selama 9 hari.



47

4.3 Penyelesaian Masalah Penyakit diabetes mellitus tipe 2 merupakan penyakit tidak menular yang dapat terjadi pada siapapun. Pada saat ini, diabetes menjadi salah satu dari penyakit tidak menular yang menjadi sorotan pemerintah karena peningkatan jumlah penderita yang semakin meningkat. Peningkatan jumlah penderita diabetes meliitus tidak diiringi dengan peningkatan tingkat pendidikan dan pengetahuan mengenai penyakit ini. Pengetahuan yang rendah mengenai penyakit diabetes mellitus juga mempengaruhi tingkat ketidakberdayaan seseorang. Hal tersebut dikarenakan seseorang yang tidak mengetahui masalah yang dialaminya cenderung hanya diam, bingung, dan tidak tahu harus melakukan apa untuk mengatasinya. Peran perawat dalam hal ini untuk membantu mengatasi ketidakberdayaan klien, dapat dilakukan dengan cara psikoedukasi kepada klien dan keluarganya.

Psikoedukasi merupakan salah satu langkah yang dapat dilakukan, yaitu dengan memberikan edukasi atau pendidikan yang tepat kepada klien terkait penyakit, serta penangannya. Psikoedukasi pada Ibu H telah dilakukan kepada keluarga Ibu H dengan terlebih dahulu menggali pengetahuan yang telah dimiliki dan yang harus diubah dari pemikiran yang masih belum sesuai dengan literatur. Ibu H mengatakan hanya mengetahui kalau diabetes mellitus merupakan penyakit gula. Klien hanya mengetahui harus mengurangi gula yang dikonsumsi, tanpa tahu penyebab sebenarnya yang menjadi pencetus dalam masalahnya. Psikoedukasi yang dilakukan penulis diantaranya pendidikan kesehatan mengenai penyakit diabetes mellitus, dampaknya dan apa yang terjadi sehingga klien dirawat di RS, klien juga mendapatkan penjelasan mengenai pola diit klien. Psikoedukasi dilakukan agar tidak terjadi kekambuhan pada kondisi klien. Psikoedukasi dilakukan pada saat terdapat klien dan keluarganya.



BAB 5 PENUTUP

Bab ini menjelaskan kesimpulan yang penulis peroleh berdasarkan penjelasan dari bab sebelumnya sampai dengan pembahasan. 5.1 Kesimpulan Diabetes mellitus tipe 2 merupakan penyakit tidak menular yang diakibatkan oleh pola diit klien. Kebiasaan memakan biskuit dan mengkonsumsi teh manis dalam kemasan setiap hari dapat menjadi salah satu penyebabnya. Hal tersebut dikarenakan kandungan indeks glikemik pada biskuit dan teh manis kemasan tergolong tinggi. Diabetes mellitus tipe 2 memiliki komplikasi yang dapat terjadi, yaitu hipoglikemi dan luka seperti yang terjadi pada klien Ibu H. Klien yang harus kembali mendapatkan

perawatan

di

RS

membuat

klien

merasakaqn

ketidakberdaan dalam dirinya. Klien tidak dapat melakukan apapun dan klien kehilangan peran sebagai orang tua lagi selama dirawat. Hal tersebut membuat klien tidak mampu mengendalikan situasi yang dialaminya. Asuhan keperawatan klien dengan ketidakberdayaan mempunyai tujuan mengurangi ketidakberdayaan yang dialaminya.

Intervensi yang diberikan pada klien dengan ketidakberdayaan yaitu melatih afirmasi positif dan latihan mengontrol ketidakberdayaannya. Hasil evaluasi yang dilakukan terlihat dalam keseharian klien selama mendapatkan perawatn, klien menhadi bersemngat, mengikuti terapi yang diberikan, dan terus memantau kesehatannya. Selain hal tersebut, pendidikan kesehatan yang dilakukan juga dapat mempengaruhi kegiatan positif yang klien lakukan. Perawat mempunyai peran penting dalam proses asuhan keperawatan klien diabetes mellitus yang mengalami ketidakberdayaan.

50



51

5.2 Saran 5.2.1 Pendidikan Hasil

pelaksanaan

asuhan

keperawatan

pada

klien

dengan

ketidakberdayaan ini dapat dijadikan sebagai acuan bahan belajar di dunia pendidikan keperawatan, khususnya keperawatan jiwa. Penulis keperawatan dapat menjadikan asuhan keperawatan ini untuk melakukan modifikasi dalam pemberian asuhan keperawatan klien dengan ketidakberdayaan.

5.2.2 Pelayanan Hasil pelaksanaan asuhan keperawatan ini dapat dijadikan gambaran kepada perawat ruangan untuk memberikan asuhan keperawatan ketidakberdayaan yang lebih komprehensif. Perawat dapat meningkatkan pengetahuan tentang tanda, gejala dan intervensi pada klien dengan ketidakberdayaan. Diharapkan perawat dapat mengoptimalkan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan ketidakberdayaan.

5.2.3 Penelitian Hasil asuhan keperawatan ketidakberdayaan pada klien dengan penyakit tidak menular seperti diabetes mellitus tipe 2 ini, diharapkan dapat menjadi acuan untuk penelitian selanjutnya mengenai faktor-faktor yang turut mempengaruhi ketidakberdayaan pada klien. Penelitian selanjutnya diharapkan dapat meneliti lebih dalam mengenai dampak dari faktor yang ada pada klien dengan ketidakberdayaan.



DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association. (2014). Diagnosis and classiﬁcation of diabetes mellitus. Diabetes Care, 37 (1), S81-S90. Atkinson, F.S., Kaye, F.P., & Jennnie C.B. (2008). International tables of glycemic index and glycemic load values: 2008. Diabetes Care, 31 (12), 2281-2283. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2013). Riset kesehatan dasar. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Badan Pusat Statistik. (2011). Hasil sensus penduduk 2010: Data agregat per provinsi. Jakarta: BPS. Black, & Hawks. (2014). Keperawatan medikal bedah. Edisi 8. Jakarta: Salemba Medika. Brunner, & Suddarth. (2010). Textbook of medical surgical nursing, Tweltfh edition. Philadelphia: Lippincott William Wilkins. Carpenito,

L.J.

(2008).

Handbook

of

nursing

diagnosis. (12th.ed).

Philadelphia: Lippincott Company. Dryer, D.E. (2007). The phenomenon of powerlessness in the eldery. The Ruth & Tes Braun Award For Writing Exellence At Saginaw Valley University Dunstan, D.W., et al. (2002). The rising prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance: The Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study. Diabetes Care, 25 (5), 829-834. Ellickalputhenpura, B. (2012). Fasting blood glucose and 8 years mortality in the hypertension detection follow-up program population. Thesis. School of Public Health The University of Texas. Ilechukwu, C.C., Ebenebe, U.E., Ubajaka, C.F., Ilika, A.L., Emelumadu, O.F., & Nwabueze, S.A. (2014). The role of oxidative stress in diabetes mellitus: A 24-year review. AFRIMEDIC Journal, 5 (1), 1-7.


Kahn, C.R., Gordon, C.W., George, L.K., Alan, M.J., Alan, C.M., & Robert J.S. (2005). Joslin's diabetes mellitus ( 14th ed). USA: Lippincot Williams & Wilkins. Kanine, E., Daulima, N.H.C., & Nuraini, T. (2011). Pengaruh terapi generalis dan logoterapi terhadap respon ketidakberdayaan klien diabetes melitus di rumah sakit provinsi sulawesi utara. Tesis. Depok: Universitas Indonesia. Kelompok Keilmuan keperawatan Jiwa. (2011). Standar asuhan keperawatan diagnosa psikososial. Depok: Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Kelompok Keilmuan Dasar Keperawatan dan Keperawatan Dasar. (2012). Pengkajian lintas budaya. Depok: Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Kementrian Kesehatan RI. (2015). Laporan akuntabilitas kinerja kementrian kesehatan tahun 2014. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Kementrian Kesehatan RI. (2014). Profil kesehatan Indonesia tahun 2013. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Koh, K. (2004). Lazy man’s affirmation book. www. subconcioues secret.com. Kholidah & Alsa. (2012). Berpikir positif untuk menurunkan stres psikologis. Jurnal Psikologi, 39 (1), 67-75. Lloyd, C., Julie, S., & Katie, W. (2005). Stress and diabetes: A review of the links. Diabetes Spectrum, 18 (2), 121-127. Mihardja, L. (2009). Faktor yang berhubungan dengan pengendalian gula darah pada penderita diabetes mellitus di perkotaan Indonesia. Majalah Kedokteran Indonesia, 59 (9), 418-424. NANDA International. (2015). Nursing diagnoses: Definitions and classification 2012-2014. Sumarwati, M et al (Penerjemah). Jakarta: EGC. Ramachandran, A., et al. (2001). High prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance in India: National Urban Diabetes Survey. Diabetologia, 44, 1094-1101.


Ramachandran, et al., (2008). High prevalence of diabetes and cardiovascular risk factor associated with urbanization in India. Diabetes Care, 31 (5), 893-898. Smeltzer, S.C., & Bare, B.G. (2005). Brunner & Sudarth’s textbook of medicalsurgical nursing. (8 th ed). (Agung Waluyo. Terjemahan). Jakarta: EGC. Townsend, M.C. (2010). Buku saku diagnosis keperawatan psikiatri rencana asuhan & medikasi psikotropik. Edisi 5. Jakarta: EGC. Veghari, G., et al.. (2010). Association between socio-demographic factors and diabetes mellitus in the north of Iran: A population-based study. International Journal of Diabetes Mellitus, 2 (3), 154-157. Videbeck (2008). Psychiatric mental health nursing. Philadelpia: Lippincot William & Wilkins. Wang, A. (2011). Rahasia tiongkok kuno untuk hidup sehat, bahagia, dan panjang umur. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.


Lampiran 1

PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA MASALAH PSIKOSOSIAL

INFORMASI UMUM Inisial klien

: Ibu H

Usia

: 39 (tahun)

Jenis kelamin

: √ perempuan

Suku

: Sunda

Bahasa dominan

: Indonesia

Status perkawinan

:

Alamat

: Kampung Curug RT 001 RW 002, Kota Bogor

belum menikah

laki-laki

√ menikah

janda/ duda

Barat Tanggal masuk

: 03 Mei 2016

Tanggal pengkajian

: 04 Mei 2016

Ruang rawat

: Antasena 4, RS DR. H Marzoeki Mahdi Bogor

Nomor rekam medik

: 32-23-52

Diagnosa medis

: Diabetes Mellitus Tipe 2

Riwayat alergi

: Tidak ada

Diet

: Diabetes mellitus

KELUHAN UTAMA Pada saat ini klien merasakan tubuhnya masih lemas, berkeringat, dan tegang. Klien merasakan nyeri pada bagian bokong kirinya. PENAMPILAN UMUM DAN PERILAKU MOTOR Fisik Berat badan

: 47 kg

Tinggi badan : 150 cm Tanda-tanda vital : TD 120/78 mmHg, Nadi 84 kali/menit, Suhu 36,8O C, dan RR 18 kali/menit

Riwayat pengobatan fisik Klien pada 1 bulan yang lalu mendapatkan perawatan di RS Marzoeki Mahdi dengan keluhan yang sama, yaitu tidak sadarkan diri di rumahnya.


Lampiran 1

Hasil pemeriksaan laboratorium/ visum/ dll Hematologi (03 Mei 2016) Masuk RS GDS

23 mg/dl

18.50 WIB Hb

8,7 g/dl

(14-16)

Leukosit

8.870 mm3

(4.000-10.000)

Trombosit

396.000 mm3

Hematokrit

27%

SGOT

11

(<42)

SGPT

10

(<47)

Ureum

10,3

(10-50)

Creatinin

0.43

(0.7-1.4)

GDS

132 mg/dl

(<140)

Masalah Keperawatan: Nyeri akut, kerusakan integritas jaringan, ansietas

Tingkat Ansietas Tingkat ansietas (lingkari tingkat ansietas dan chek list perilaku yang ditampilkan) Sedang √

Ringan

Berat

PERILAKU

Panik √

Tenang

Menarik diri

Ramah

Bingung

Pasif

Disorientasi

Waspada

√

√

PERILAKU

Ketakutan

Merasa membenarkan lingkungan

Hiperventilasi

Kooperatif

Halusinasi/delusi


√ √

Lampiran 1

Gangguan perhatian

Depersonalisasi

Gelisah

√

Obsesi

Sulit berkonsentrasi

√

Kompulsi

Waspada berlebihan

Keluhan somatic

Tremor

Hiperaktivitas

Bicara cepat

Lainnya

Masalah Keperawatan: Ansietas sedang

KELUARGA Tipe keluarga nuclear family √ extended family

diad family single parent family

Pengambilan keputusan √ kepala keluarga orang tua

istri bersama-sama

Hubungan klien dengan kepala keluarga kepala keluarga orang tua

√ istri anak

lain-lain, sebutkan:

Kebiasaan yang dilakukan bersama keluarga Jelaskan: klien hidup dengan suami dan ketiga orang anak, dan kedua orang adiknya. Dalam keseharian, aktivitas yang dilakukan keluarga secara bersama-sama seperti pada saat makan malam dan pada saat menonton TV bersama.

Kegiatan yang dilakukan keluarga dalam masyarakat


Lampiran 1

Jelaskan: klien aktif dalam kegiatan pengajian yang dilakukan di lingkungan rumahnya. Pengajian tersebut telah diikuti sejak sesaat setelah klien menikah. Klien juga mengikuti kegiatan arisan yang diadakan di lingkungan rumahnya. Masalah Keperawatan: Tidak ada

RIWAYAT SOSIAL Pola sosial Teman/ orang terdekat Orang terdekat dari Ibu H adalah suaminya. Pada saat klien tidak dapat mengatasi masalah atau persoalan yang dialaminya, klien pasti menceritakan keluh kesahnya kepada suaminya.

Peran serta dalam kelompok Klien aktif dalam kegiatan masyarakat, klien aktif dalam kegiatan hari besar yang diadakan di lingkungan rumahnya.

Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain Klien tidak memiliki hambatan dalam berkomunikasi dengan tetangga atau orang lain disekitarnya.

Obat-obatan yang dikonsumsi Adakah obat herbal/ obat lain yang dikonsumsi diluar resep? Klien mengkonsumsi jamu pahit yang dijual oleh pedagang jamu keliling.

Obat-obatan yang dikonsumsi klien saat ini Ranitidin 2x1 Furosemid 1x1 Novorapid 3x 22 UI


Lampiran 1

Apakah klien menggunakan obat-obatan dan alkohol untuk mengatasi masalahnya? Klien tidak pernah menggunakan obat psikofarmaka dan alkohol.

Masalah Keperawatan: Tidak ada

STATUS MENTAL DAN EMOSI Penampilan 1. Cacat fisik √ ada, jelaskan : terdapat luka bagian bokong sebelah kiri tidak ada, jelaskan

2. Kontak mata ada, Jelaskan Klien mau menatap mata perawat dan orang sekitarnya saat berbicara tidak ada, jelaskan 3. Pakaian √ tidak rapi, jelaskan klien hanya menggunakan baju dan kaos yang tidak rapih. penggunaan tdk sesuai

4. Perawatan diri Jelaskan: Klien tidak memiliki kemauan dan merasa tidak mampu melakukan perawatan dirinya

Masalah Keperawatan: Ketidakberdayaan

Tingkah Laku Tingkah Laku Resah

√ √

Jelaskan Gelisah, tidak bisa tidur


Lampiran 1

Agitasi Letargi Sikap

√

Lemas, waspada, bicara pelan,

Ekspresi wajah

√

Terlihat sedih, tegang, murung

Lain-lain Masalah Keperawatan: Ansietas dan Risiko duka cita Pola komunikasi POLA KOMUNIKASI

√

POLA KOMUNIKASI

Jelas

√

Aphasis

Koheren

√

Perseverasi

Bicara kotor

Rumination

Inkoheren

Tangensial

Neologisme

Banyak bicara/dominan

Asosiasi longgar

Bicara lambat

Flight of ideas

Sukar berbicara

√

Lainnya : Masalah Keperawatan: Ketidakberdayaan, Ansietas

Mood dan Afek PERILAKU

√

JELASKAN

√

Klien merasa sedih karena saat ini

Senang Sedih

harus dirawat kembali dan tidak dapat mengurus ketida anaknya Patah hati Putus asa Gembira Euphoria Curiga Lesu

√

Klien terlihat lesu saat pengkajian dilakukan


Lampiran 1

Marah/bermusuhan Lain-lain Masalah Keperawatan: Ketidakberdayaan

Proses Pikir √

PERILAKU Jelas

√

Logis

√

Mudah diikuti √

Relevan Bingung Bloking Delusi Arus cepat Asosiasi lambat Curiga Memori jangka pendek

Hilang

Utuh

√

Memori jangka panjang

Hilang

Utuh

√

Masalah Keperawatan: Tidak ada Persepsi PERILAKU

√

JELASKAN

Halusinasi

--

Tidak ada

Ilusi

--

Tidak ada

Depersonalisasi

--

Tidak ada

Derealisasi

--

Tidak ada

Halusinasi

√

Jelaskan

Pendengaran

--

Tidak ada

Penglihatan

--

Tidak ada

Perabaan

--

Tidak ada

Pengecapan

--

Tidak ada


Lampiran 1

Penghidu

--

Tidak ada

Lain-lain

Masalah Keperawatan: Tidak ada Kognitif 1. Orientasi realita Waktu

: Terorientasi dengan baik, klien mengetahui pada saat ini adalah pagi hari pada pukul 10.00 WIB

Tempat

: Terorientasi dengan baik, klien mengetahui bahwa saat ini berada di RS Marzoeki Mahdi

Orang

: Terorientasi dengan baik, klien mengenali suami dan perawat di ruangan

Situasi

: Terorientasi dengan baik, klien mengetahui tentang kondisi kesehatannya yang mengalami diabetes tipe 2.

2. Memori Gangguan Gangguan daya ingat jangka

√

Jelaskan

-

panjang Gangguan daya ingat jangka

-

pendek Gangguan daya ingat saat ini

-

Paramnesia, sebutkan

-

Hipermnesia, sebutkan

-

Amnesia, sebutkan

-


Lampiran 1

3. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung √

Tingkatan Mudah beralih

-

Tidak mampu berkonsentrasi

-

Tidak mampu berhitung

-

Jelaskan

sederhana Masalah Keperawatan: Tidak ada IDE-IDE BUNUH DIRI Ide-ide merusak diri sendiri/ orang lain Ya

Tidak √

Jelaskan: tidak ada ide-ide dari klien untuk melakukan percobaan bunuh diri Masalah Keperawatan: Tidak ada

V. KULTURAL DAN SPIRITUAL Agama yang dianut 1. Bagaimana kebutuhan klien terhadap spiritual dan pelaksanaannya? Sejak dirawat klien merasa kesulitan untuk salat karena tidak bisa melakukan wudhu 2. Apakah klien mengalami gangguan dalam menjalankan kegiatan spiritualnya setelah mengalami kekerasan atau penganiayaan? Tidak 3. Adakah pengaruh spiritual terhadap koping individu Klien meyakini bahwa penyakit yang sekarang dialami dapat mengurangi dosanya.

Budaya yang diikuti Apakah ada budaya klien yang mempengaruhi terjadinya masalah Budaya dam mengkonsumsi makanan yang manis Masalah Keperawatan: ketidakstabilan kadar gula darah


Lampiran 2

ANALISA DATA

Nama Pasien

: Ibu H

Nomer Rekam Medis : 32-23-52 Data

Tanggal Lahir : 31/12/1977 Diagnosa

: DM tipe 2

Masalah Keperawatan

Data Subjektif

 Klien mengatakan nyeri skala mendekati 4, frekuensi sering (mengganggu ADL), durasi mengganggu ADL, lokasi di bokong sebelah kiri.

Data Objektif:

 Gelisah  Perilaku berhati-hati  Memfokuskan pada diri sendiri/penyempitan fokus/tidak

Nyeri Akut

berkonsentrasi


 Lokasi luka berada di bokong sebelah kiri  Tanda-tanda inflamasi positif (bengkak/tumor, nyeri/dolor, panas/kolor, merah/rubor) 

Ekspresi wajah menahan rasa sakit/nyeri

Data Subjektif 

Klien mengatakan susah tidur, dan sering terbangun dimalam hari


Lampiran 2



Klien mengatakan bingung tentang kondisinya saat ini



Klien mengatakan jantung berdebar-debar

Data Objektif 

Berkeringat,



gelisah,



tampak waspada,






lemah

Ansietas

Data Subjektif 

Klien mengatakan merasa percuma melakukan apapun



Klien mengatan sudah rutin ke puskesmas tapi tetap saja dirawat lagi



Klien mengatakan menggunakan obat, malah jadi pingsan



Klien mengatakan walaupun makan, tapi tetap lemas.



Klien mengatakan memikirkan anak dan

Ketidakberdayaan

suaminya di rumah

Data Objektif: 

Sulit tidur dimalam dan siang hari,



Tidak nafsu makan,














Lampiran 2



Bicara pelan,



Tidak memantau kesehatannya, dan




Data Subjektif 

Klien mengatakan lukanya sudah sejak 1 minggu yang lalu.



Klien mengatakan luka berasal dari abses (bisul) yang telah ada 1 bulan yang lalu



Klien mengatakan lukanya belum pernah dibersihkan





Data Objektif 















Lampiran 3

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien

: Ibu H

No. RM

: 32-23-52

Ruangan

: Antasena 4, RSMM Bogor

Dx

: Diabetes mellitus tipe2

Diagnosa Keperawatan

Tujuan

Intervensi

 Kaji nyeri klien, skala, lokasi,

Rasionalisasi

 Sebagai data dasar dalam mengevaluasi

Nyeri akut

Setelah dilakukan tindakan

Ditandai dengan;

keperawatan nyeri

durasi, frekuensi dan tindakan

kebutuhan dan keefektifan intervensi

Data Subjektif

berkurang/hilang, dengan

penghilangan nyeri yang digunakan

yang diberikan

 Klien mengatakan nyeri

kriteria hasil :

klien sebelumnya

skala mendekati 4,

 Keluhan nyeri berkurang

frekuensi sering

 Klien terlihat tenang dan

(mengganggu ADL), durasi

nyaman

 Menciptakan lingkungan yang kondusif untuk relaksasi dengan meredupkan lampu, mengurangi

mengganggu ADL, lokasi

 Klien dapat berkonsentrasi

tingkat kebisingan, membatasi

di bokong sebelah kiri.

 Tanda-tanda inflamasi

pengunjung


 Untuk memberikan rasa nyaman pada klien

Lampiran 3


Tujuan berkurang

Intervensi

 Lakukan tindakan kenyamanan

Data Objektif:

dasar, misalnya : aktivitas hiburan,

 Gelisah

dan peruabahan posisi.

 Perilaku berhati-hati

 Dorong penggunaan keterampilan

Rasionalisasi

 Meningkatkan relaksasi dan membantu memfokuskan perhatian

 Menurunkan tingkat nyeri dan

 Memfokuskan pada diri

manajemen nyri misalnya teknik

meningkatkan relaksasi, serta

sendiri/penyempitan

relaksasi napas dalam, distraksi,

memungkinkan klien untuk

fokus/tidak berkonsentrasi

bimbingan imajinasi, tertawa, musik

berpartisipasi secara aktif dan

dan sentuhan terapeutik

meningkatkan rasa kontrol

 Luka abses (bisul) dengan luka bagian luar 1x1 dengan kuka dalam 5x10

 Evaluasi penghilangan nyeri atau

 Memastikan apakah intervensi berhasil

kontrol skala nyeri

cm

 Lokasi luka berada di bokong sebelah kiri

Kolaborasi

 Berikan analgetik sesuai indikasi

 Tanda-tanda inflamasi

 Menurunkan sensasi nyeri yang dirasakan klien

positif (bengkak/tumor, nyeri/dolor, panas/kolor, merah/rubor)


Lampiran 3


Tujuan

Intervensi

 Ekspresi wajah menahan rasa sakit/nyeri


Rasionalisasi

Lampiran 3


Tujuan

Intervensi  Selalu ada untuk pasien. Buat

Rasional  Menunjukkan perhatian dan keinginan

Ansietas


Ditandai dengan:

keperawatan, klien tampak

hubungan saling percaya dengan

untuk membantu. Membantu dalam

Data Subjektif

rileks.

pasien/orang terdekat.

diskusi tentang subjek sensitif.



Klien mengatakan susah  Berikan informasi tentang prosedur

 Membantu pasien memahami tujuan dari

Menyatakan pengetahuan

atau informasi mengenai proses

apa yang dilakukan, dan mengurangi

Klien mengatakan

yang adekurat tentang

pembedahan.

masalah karena ketidaktahuan, termasuk

bingung tentang

situasi

ketakutan . Namun kelebihan informasi

Melaporkan ansietas

tidak membantu dan dapat meningkatkan

menurun

ansietas.

tidur, dan sering terbangun dimalam hari 

kondisinya saat ini 

Klien mengatakan

Kriteria hasil 



jantung berdebar-debar  Pertahankan perilaku nyata dalam Data Objektif

melakukan prosedur/menerima



Berkeringat,

pasien. Lindungi privasi pasien.



gelisah,



tampak waspada,

 Dorong pasien/orang terdekat untuk menyatakan masalah/perasaan.


 Menyatakan penerimaan dan menghilangkan rasa malu pasien.  Mendefinisikan masalah, memberikan kesempatan untuk menjawab pertanyaan,

Lampiran 3


Tujuan

Intervensi

Rasional




memperjelas kesalahan konsep, dan



lemah

solusi pemecahan masalah.  Beri penguatan informasi pasien yang  Memungkinkan pasien untuk menerima telah diberikan sebelumnya.

kenyataan dan menguatkan kepercayaan pada pemberi perawatan dan pemberian informasi.

 Latihan relaksasi sesuai dengan

 Latihan pengontrol ansietas terbukti

rencana yang telah dibuat, seperti

mampu menurunkan tingkat ansietas

relaksasi napas dalam, teknik

klien

distraksi, hypnosis lima jari


Lampiran 3


Tujuan

Intervensi

Ketidakberdayaan



ditandai dengan:

keperawatan, klien mampu



Data Subjektif

mengatasi rasa ketidakberdayaan



Klien mengatakan saat

yang dialaminya dengan kriteria

ini tidak bisa

hasil:

melakukan apapun 



Penting dalam proses interaksi dan asuhan kperawatan



Mengubah persepsi kognitif klien

 Mengubah pandangan negatif tentang diri

Klien tidak lagi merasakan

dan kondisi kesehatannya saat ini dan

Klien mengatakan

perasaan negatif atas diri an

membantu mengatasi ketidakmampuan

memikirkan anak dan

keadaannya

suaminya di rumah 



Membina hubungan saling percaya

Rasional



Klien mengatakan sulit tidur

Menerima status



kesehatannya saat ini 

Memberikan dukungan dalam mengambil keputusan

 Memberikan kesempatan kepada klien untuk memilih perawatannnya menunjukkan hak atas dirinya sendiri

Beradaptasi akan keterbatasan fisik yang saat

Data Objektif: 

Sulit tidur dimalam dan



siang hari, 

Denyut nadi yang



ini dialami

Memberikan dukungan emosional

 Dukungan emosional sangat penting bagi klien dengan ketidakberdayaan

Menghilangkan rasa marah pada diri sendiri



Mempunyai harapan hidup



Memberikan pedoman dalam


 Membantu memberikan pertimbangan

Lampiran 3


Tujuan

Intervensi

meningkat 

Dada berdebar-debar



Tidak nafsu makan,



Merasakan badannya

sistem kesehatan



Memberikan inspirasi untuk menumbuhkan harapan

motivasi bagi klien  Mengajarkan klien mengendalikan

Hanya tertidur di



Managemen perasaan

perasaannya dengan cara yang sesuai bagi klien

kamar, 

 Menumbuhkan adanya harapan hidup dan




bagi klien dalam menentukan perawatan yang sesuai dengan dirinya

lemas. 

Rasional




Peningkatan harga diri pasien

 Meningkatkan harga diri dan mengurangi



Bicara pelan,

perasaan bersalah atas ketidakmampuan



Tidak memantau

dirinya

kesehatannya, dan 



Lampiran 3


Tujuan

Kerusakan integritas

Setelah tindakan keperawatan,

jaringan

kerusakan integritas jaringan

Intervensi

Rasional

Mandiri:  Kaji kulit untuk luka terbuka,

 Memberikan informasi tentang

dapat diatasi dengan criteria

benda asing, kemerahan,

sirkulasi kulit dan mengkaji

Ditandai dengan:

hasil:

perdarahan, perubahan warna,

karakteristik luka untuk penanganan

Data Subjektif

 Penyembuhan luka

kelabu, memutih

lebih lanjut



 Tidak terdapat tanda-tanda

Klien mengatakan lukanya sudah sejak 1



infeksi

 Perawatan luka setiap hari

 Melakukan perawatan luka untuk

minggu yang lalu.

mencegah resiko infeksi yang terjadi

Klien mengatakan luka

pada luka

berasal dari abses (bisul) yang telah ada 1 bulan

 Ubah posisi dengan sering.

yang lalu 

 Memungkinkan pus dan darah dapat keluarn melalui luka yang ada

Klien mengatakan


Lampiran 3

Diagnosa Keperawatan lukanya belum pernah 

Tujuan

Intervensi  Kaji posisi posisi fiksasi luka

menyebabkan cedera kulit/

Klien mengatakan sudah

kerusakan.

hanya kecil

Data Objektif Luka dengan diameter 1 cm di bagian luar 










 Posisi yang tak tepat dapat

dibersihkan

mengetahui lukanya



Rasional

Luka tidak tertutup oleh


Lampiran 3


Tujuan

Intervensi

kassa atau plester untuk luka (dibiarkan terbuka).


Rasional

Lampiran 4

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien

: Ibu H

Nomer Rekam Medis : 32-23-52 Hari/Tanggal Rabu

Diagnosa

Implementasi Data

4 Mei 2016

Tanggal Lahir : 12/03/1977

Nyeri akut:

: DM tipe 2 Evaluasi

S:  Klien mengatakan nyeri

Ds :

sudah berkurang menjadi


skala 3

skala mendekati 4, frekuensi

 Klien mengatakan enakan

sering (mengganggu ADL),

 Klien mengatakan sudah tidak tegang

durasi mengganggu ADL, lokasi di bokong sebelah



kiri.

Klien mengatakan semalam sudah bisa tidur




Do :

mengetahui tentang

 Gelisah

kondisi kesehatannya

 Perilaku berhati-hati  Memfokuskan pada diri sendiri/penyempitan fokus/tidak berkonsentrasi



 Tanda-tanda inflamasi positif (bengkak/tumor, nyeri/dolor, panas/kolor, merah/rubor)

 Ekspresi wajah menahan

O: 

Sudah tidak gelisah,



Fokus pada diri



Luka abses dengan produksi pus dan darah



Luka berada di bokong sebelah kiri



Terdapat tanda inflamasi



Ekspresi wajah tidak meringis



Berkeringat,



tampak waspada,


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi rasa sakit/nyeri

Evaluasi 

lemah

Ansietas:

A:

DS:

Nyeri akut teratasi sebagian



Klien mengatakan susah

Ansietas teratasi sebagian

tidur, dan sering terbangun 

dimalam hari

P:

Klien mengatakan bingung



tentang kondisinya saat ini 

Klien mengatakan jantung

Latihan posisi aman dan nyaman



berdebar-debar

Latihan teknik relaksasi napas dalam



Latihan teknik distraksi

DO: 

Berkeringat,



gelisah,



tampak waspada,






lemah

Diagnosa keperawatan: Nyeri akut Ansietas

Tindakan Keperawatan: Nyeri Akut 1. Memb ina hubungan saling percaya 2. Mengkaji nyeri 3. Memberikan posisi aman


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi

dan nyaman pada klien 4. Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam 5. Perhatikan respon nyeri

Ansietas 1. Membina hubungan saling percaya 2. Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam 3. Mengajarkan teknik distraksi

Rencana Tindak Lanjut 1. EV SP1 Nyeri 2. EV SP 1 Ansietas, SP2 Ansietas Mahasiswa,

Hutami Lestyo Rahayu

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien

: Ibu H



Lampiran 4

Nomer Rekam Medis : 32-23-52

Hari/Tanggal Kamis 5 Mei 2016

Diagnosa

Implementasi Data Nyeri akut:

: DM tipe 2

Evaluasi S:  Klien mengatakan nyeri

Ds :

sudah berkurang menjadi


skala 2

sudah sejak 1 bulan yang

 Klien mengatakan saat

lalu, skala 3, frekuensi

terasa sakit langsung

berkurang, dan pada pada

latihan tarik napas dalam

saat luka dibersihkan

 Klien mengatakan sudah

 Klien mengatakan durasi mengganggu ADL,

tidak tegang  Klien mengatakan sudah

 Klien mengatakan lokasi di bokong sebelah kiri.

tau masalah kesehatannya  Klien mengatakan mengantuk

Do :

 Klien mengatakan ada cairan dari lukanya

 Perilaku berhati-hati  Memfokuskan pada diri

 Klien mengatakan sudah tidak deg-degan lagi

sendiri/penyempitan fokus/tidak berkonsentrasi


 Lokasi luka berada di

O: 

Fokus pada diri



Luka abses dengan produksi pus dan darah



bokong sebelah kiri

 Tanda-tanda inflamasi positif




Terdapat tanda inflamasi

(bengkak/tumor, nyeri/dolor,



tampak waspada,

panas/kolor, merah/rubor)



lemah


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi 

Tidak berkeringat banyak lagi,

Ansietas:



Lebih tenang,

DS:



Denyut nadi yang



Klien mengatakan semalam sulit tidur





meningkat sudah normal, 


Dada berdebar-debar sudah tidak lagi,

mengetahui tentang kondisi



Tidak nafsu makan,

kesehatannya



Merasakan badannya

Klien mengatakan sudah tenang

lemas. 

Klien juga terlihat banyak sudah mulai berbincang,

DO:






Tidak berkeringat banyak




lagi,



Bicara pelan,



Lebih tenang,



Tidak memantau






lemah



Ketidakberdayaan:



DS: 

cm di bagian luar Klien mengatakan saat ini



tidak bisa melakukan apapun 

Klien mengatakan

suaminya di rumah




memikirkan anak dan 

Luka dengan diameter 1




Klien mengatakan sulit tidur


DO:



Luka telah mendapatkan


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi



Tidak nafsu makan,

perawatan dan telah




dibalut dengan kassa.



Klien juga terlihat banyak

A:

diam,

Nyeri akut teratasi sebagian




Ansietas teratasi sebagian




Ketidakberdayaan teratasi



Bicara pelan,

sebagian



Tidak memantau

Kerusakan integritas kulit


teratasi sebagian


P: 

nyaman

Kerusakan integritas jaringan: 

DS: 




Klien mengatakan lukanya sudah sejak 1 minggu yang




lalu.



Latihan guide imagery




Latihan hipnosis 5 jari

berasal dari abses (bisul)



Latihan melaksanakan kegiatan spiritual

yang telah ada 1 bulan yang lalu 

Latihan posisi aman dan

Klien mengatakan lukanya



Latihan mengungkapkan perasaannya

belum pernah dibersihkan 


DO: 

Luka dengan diameter 1 cm


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi

di bagian luar 











Diagnosa keperawatan: Nyeri akut Ansietas Ketidakberdayaan Kerusakan integritas jaringan

Tindakan Keperawatan: Nyeri Akut 1. Membina hubungan saling percaya 2. Mengkaji nyeri 3. Memberikan posisi aman dan nyaman pada klien 4. Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam 5. Mengajarkan teknik guide imagery 6. Perhatikan respon nyeri


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi

Ansietas 1. Membina hubungan saling percaya 2. Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam 3. Mengajarkan teknik distraksi 4. Mengajarkan hipnosis 5 jari 5. Memotivasi kegiatan spiritual

Ketidakberdayaan 1. Membina hubungan saling percaya 2.

Membantu klien mengenal penyebab ketidakberdayaannya

3. Membantu klien mengungkapkan perasaannya

Kerusakan Integritas Jaringan 1. Mengkaji kondisi kulit 2. Melihat adanya tanda-tanda infeksi 3. Mengkaji produksi luka 4. Melakukan perawatan luka 5. Melihat perkembangan luka 6. Memantau kadar gula darah

Rencana Tindak Lanjut


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi

1. EV SP1 dan SP2 Nyeri 2. EV SP 1 dan SP2 Ansietas 3. EV Pengkajian Ketidakberdayaan, SP1 Ketidakberdayaan 4. EV kerusakan integritas jaringan

Mahasiswa,



Lampiran 4

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien

: Ibu H


Hari/Tanggal Jumat 6 Mei 2016


Implementasi Data Nyeri akut:

Evaluasi S:  Klien mengatakan tidak

Ds :


nyeri lagi  Klien mengatakan sudah tidak tegang

skala 1, frekuensi berkurang, dan hanya terasa pada saat

 Klien mengatakan sudah tahu masalah mengenai

luka dibersihkan

 Klien mengatakan lokasi di bokong sebelah kiri.

: DM tipe 2

kesehatannya  Klien mengatakan sudah bisa tidur

Do :

 Klien mengatakan ada

 Perilaku berhati-hati sudah tidak ada

cairan dari lukanya  Klien mengatakan sudah tidak deg-degan lagi

 Berkonsentrasi  Luka abses (bisul) dengan luka bagian luar 1x1 dengan kuka dalam 5x10 cm


 Tanda-tanda inflamasi sudah

O: 

produksi pus menurun 

nyeri/dolor, panas/kolor tidak ada, merah/rubor mulai




mulai menghilang (bengkak/tumor tidak ada,

Luka abses dengan

Luka sudah terdapat jaringan granulasi



Sudah tidak lemah



Lebih tenang,


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi 

berkurang)

Denyut nadi normal 84 kali/menit,



Ansietas: DS: 

sudah tidak lagi, 

Klien mengatakan semalam bisa tidur nyenyak






kesehatannya

Merasakan badannya sudah tidak lemas. 

Klien mengatakan sudah tenang

DO: 

Nafsu makan mulai meningkat,

mengetahui tentang kondisi 

Dada berdebar-debar

sudah mulai berbincang, 

Mulai mandi sendiri,



sebagian aktifitas dibantu,



Bicara mulai dengan

Tidak berkeringat banyak lagi,

Klien juga terlihat banyak

intonasi yang baik, 

mulai memantau



Lebih tenang,

kesehatannya (GDS: 164



fokus lingkungan,

mg/dl), dan



lebih bersemangat




Ketidakberdayaan:



DS: 

cm di bagian luar Klien mengatakan saat ini



tidak bisa melakukan apapun 

Klien mengatakan

suaminya di rumah




memikirkan anak dan 

Luka dengan diameter 1

Nampak jaringan granulasi





perawatan dan telah

tidak sulit tidur


DO:


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi



Tidak nafsu makan,

A:



Merasakan badannya tidak

Nyeri akut teratasi

lemas lagi.

Ansietas teratasi

Klien juga terlihat mau


berbincang,

sebagian







Sebagian aktifitas dibantu,

teratasi sebagian



Bicara pelan,



Tidak memantau

P:

kesehatannya, dan







nyaman






Kerusakan integritas jaringan:




DS:








sudah sejak 1 minggu yang



Latihan melaksanakan



kegiatan spiritual

lalu. 




perasaannya

sudah dibersihkan

DO: 

Latihan mengungkapkan



Latihan pemikiran positif



Latihan afirmasi positif







Luka dengan penurunan produksi pus dan darah sudah tidak ada


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi 

Evaluasi

Luka nampak jaringan granulasi



Luka terbalut kassa



Kadar gula darah klien 44 mg/dl

Diagnosa keperawatan: Nyeri akut Ansietas Ketidakberdayaan Kerusakan integritas jaringan

Tindakan Keperawatan: Nyeri Akut 1. Membina hubungan saling percaya 2. Mengkaji nyeri 3. Memberikan posisi aman dan nyaman pada klien 4. Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam 5. Mengajarkan teknik guide imagery 6. Perhatikan respon nyeri

Ansietas 1. Membina hubungan saling percaya 2. Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi

3. Mengajarkan teknik distraksi 4. Mengajarkan hipnosis 5 jari 5. Memotivasi kegiatan spiritual

Ketidakberdayaan 1. Membina hubungan saling percaya 2.

Membantu klien mengenal penyebab ketidakberdayaannya

3. Membantu klien mengungkapkan perasaannya 4. Membantu klien mengidentifikasi pemikiran negatif 5. Membantu klien meningkatkan pemikiran positif

Kerusakan Integritas Jaringan 1. Mengkaji kondisi kulit 2. Melihat adanya tanda-tanda infeksi 3. Mengkaji produksi luka 4. Melakukan perawatan luka 5. Melihat perkembangan luka 6. Memantau kadar gula darah


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi

Rencana Tindak Lanjut 1. EV SP1 dan SP2 Nyeri 2. EV SP 1 dan SP2 Ansietas 3. EV SP1 Ketidakberdayaan 4. EV kerusakan integritas jaringan

Mahasiswa,



Lampiran 4

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien

: Ibu H


Hari/Tanggal Sabtu 7 Mei 2016


Implementasi Data Ketidakberdayaan:

Evaluasi S:  Klien mengatakan sudah

DS: 

bersemangat untuk Klien mengatakan saat ini sudah makan sendiri

 

: DM tipe 2

sembuh  Klien mengatakan

Klien mengatakan

sekarang sudah dapat

menghabiskan makanannya

melakukan kegiatannya

Klien mengatakan meminum

sendiri

obat tepat waktu agar cepat 

pulih

O:

Klien mengatakan ingin



Nafsu makan mulai meningkat

cepat sembuh agar dapat mengurus anak dan



Mandi

suaminya di rumah



Makan sendiri



Mulai berbincang

DO:



Duduk di taman



Nafsu makan mulai



Memantau kesehatan

meningkat,



Bicara dengan suara dan



Merasakan badannya tidak lemas lagi.



Klien mulai berbincang,



Klien sudah latihan duduk di

intonasi normal 

keputusan. 

taman 

Seluruh aktifitas tidak lagi

Sudah dapat mengambil




Luka dengan panjang 10


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi

dibantu, 

Bicara normal (tidak pelan)



memantau tentang kesehatannya, dan



cm dan lebar 5 cm 





belum dapat mengambil

perawatan dan telah

keputusan.





Produksi pus berkurang



Bau mulai menghilang

DS:  


A:

sudah tidak rembes


Klien mengatakan terus


latihan posisi agar lukanya

teratasi sebagian

segera sembuh P: DO: 





 


















perawatan dan telah dibalut




dengan kassa. 

GDS 164 mg/dl

kegiatan spiritual 


Diagnosa keperawatan:




Ketidakberdayaan







Latihan melakukan


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi

Tindakan Keperawatan:

kegiatan yang dapat

Ketidakberdayaan

dilakukan secara mandiri

1. Membina hubungan saling percaya 2. Membantu klien mengenal penyebab ketidakberdayaannya 3. Membantu klien mengungkapkan perasaannya 4. Membantu klien mengidentifikasi pemikiran negatif 5. Membantu klien meningkatkan pemikiran positif 6. Melatih kegiatan yang masih dapat dikontrol klien

Kerusakan Integritas Jaringan 1. Mengkaji kondisi kulit 2. Melihat adanya tanda-tanda infeksi 3. Mengkaji produksi luka 4. Melakukan perawatan luka 5. Melihat perkembangan luka 6. Memantau kadar gula darah 7. Memotivasi peningkatan kebersihan diri klien


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi

Rencana Tindak Lanjut 1. EV SP1 dan SP2 Nyeri 2. EV SP 1 dan SP2 Ansietas 3. EV SP1 Ketidakberdayaan 4. EV kerusakan integritas jaringan

Mahasiswa,



Lampiran 4

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien

: Ibu H


Hari/Tanggal Senin 9 Mei 2016


Implementasi Data Ketidakberdayaan:

Evaluasi S:  Klien mengatakan ingin

DS:   

sembuh dulu baru pulang Klien mengatakan saat ini

agar kesehatannya baik

sudah makan sendiri

dulu

Klien mengatakan menghabiskan makanannya

O:

Klien mengatakan meminum



pulih



Mandi

Klien mengatakan saya



Makan sendiri

dirawat sudah lama, ingin



Mulai berbincang

pulang saja



Duduk di taman



Memantau kesehatan



Bicara dengan suara dan

DO: 

Nafsu makan mulai meningkat,



Nafsu makan mulai meningkat

obat tepat waktu agar cepat 

: DM tipe 2

intonasi normal 

Merasakan badannya tidak lemas lagi.



Klien mulai berbincang,



Menangis



Mengungkapkan perasaan



Seluruh aktifitas tidak lagi dibantu,

Sudah dapat mengambil keputusan.











Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi



Bicara normal (tidak pelan)



memantau tentang

perawatan dan telah

kesehatannya, dan




dapat mengambil keputusan.










Bau hilang



GDS 200 mg/dl

DS:  


A:

sudah tidak rembes





teratasi sebagian

segera sembuh P: DO: 





 






















dengan kassa. 

GDS 280 mg/dl



Sudah tidak tercium bau kurang sedap











Latihan melakukan


kegiatan yang dapat

Ketidakberdayaan

dilakukan secara mandiri


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi


Tindakan Keperawatan: Ketidakberdayaan 1. Membina hubungan saling percaya 2. Membantu klien mengenal penyebab ketidakberdayaannya 3. Membantu klien mengungkapkan perasaannya 4. Membantu klien mengidentifikasi pemikiran negatif 5. Membantu klien meningkatkan pemikiran positif 6. Melatih kegiatan yang masih dapat dikontrol klien

Kerusakan Integritas Jaringan 1. Mengkaji kondisi kulit 2. Melihat adanya tanda-tanda infeksi 3. Mengkaji produksi luka 4. Melakukan perawatan luka 5. Melihat perkembangan luka 6. Memantau kadar gula darah 7. Memotivasi peningkatan


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi

kebersihan diri klien

Rencana Tindak Lanjut 1. EV SP1 dan SP2 Nyeri 2. EV SP 1 dan SP2 Ansietas 3. EV SP1 dan SP2 Ketidakberdayaan 4. EV kerusakan integritas jaringan

Mahasiswa,



Lampiran 4

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien

: Ibu H


Hari/Tanggal Selasa 10 Mei 2016


Implementasi Data Kerusakan integritas jaringan:

Evaluasi S:  Klien mengatakan

DS: 

: DM tipe 2

sekarang sudah baikan Klien mengatakan luka

dan tidak lemas lagi

sudah tidak rembes 


O:




segera sembuh





DO:

perawatan dan telah














Bau hilang

dengan kassa.



GDS 150 mg/dl



GDS 185 mg/dl



Sudah tidak tercium bau

A:

kurang sedap


Prosuksi pus minimal

teratasi sebagian




P:









Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi





Kerusakan Integritas Jaringan




1. Mengkaji kondisi kulit




2. Melihat adanya tanda-tanda




infeksi 3. Mengkaji produksi luka


4. Melakukan perawatan luka


5. Melihat perkembangan luka




6. Memantau kadar gula darah




7. Memotivasi peningkatan



Latihan melakukan


kegiatan yang dapat dilakukan secara mandiri

Rencana Tindak Lanjut 1. EV SP1 dan SP2 Nyeri 2. EV SP 1 dan SP2 Ansietas 3. EV SP1 dan SP2 Ketidakberdayaan 4. EV kerusakan integritas jaringan

Mahasiswa,



Lampiran 4

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien

: Ibu H


Hari/Tanggal Rabu

Diagnosa

Implementasi Data

11 Mei 2016



Evaluasi S:  Klien mengatakan

DS: 

: DM tipe 2

semangat ingin pulang Klien mengatakan luka sudah tidak basah lagi

besok  Klien mengatakan akan latihan semua yang

DO:

diajarkan







O:




dengan kassa.




GDS 285 mg/dl



Sudah tidak tercium bau

perawatan dan telah

kurang sedap




Prosuksi pus tidak ada







Produksi pus tidak ada



Bau hilang



GDS 150 mg/dl

Kerusakan integritas jaringan A: Tindakan Keperawatan:



teratasi sebagian

1. Mengkaji kondisi kulit 2. Melihat adanya tanda-tanda infeksi

P: 



Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi

3. Mengkaji produksi luka 4. Melakukan perawatan luka

nyaman 

5. Melihat perkembangan luka


6. Memantau kadar gula darah















Rencana Tindak Lanjut 1. EV SP1 dan SP2 Nyeri


2. EV SP 1 dan SP2 Ansietas 3. EV SP1 dan SP2 Ketidakberdayaan 4. EV kerusakan integritas jaringan










Latihan melakukan kegiatan yang dapat dilakukan secara mandiri

Mahasiswa,



Lampiran 4

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien

: Ibu H


Hari/Tanggal Kamis 12 Mei 2016


Implementasi

Evaluasi

Data

S:




DS: 

: DM tipe 2

Klien mengatakan senang dapat pulang ke rumah




sudah mulai menutup dan tidak seperti awal masuk RS.

Klien mengatakan akan menjaga kesehatan



Klien mengatakan akan latihan di rumah

DO: 


O:






Tersenyum




Senang

dengan kassa.



Nampak jaringan



Sudah tidak tercium bau kurang sedap



granulasi 

Prosuksi pus tidak ada

Luka telah mendapatkan perawatan dan telah dibalut dengan kassa.




Produksi pus tidak ada




Bau hilang


A:



1. Mengkaji kondisi kulit

teratasi (lanjutkan perawatan

2. Melihat adanya tanda-tanda

di puskesmas

infeksi


Lampiran 4

Hari/Tanggal

Implementasi

Evaluasi

3. Mengkaji produksi luka

P:

4. Melakukan perawatan luka



5. Melihat perkembangan luka 6. Memantau kadar gula darah












Rencana Tindak Lanjut




1. -















Latihan melakukan kegiatan yang dapat dilakukan secara mandiri



Mengatur pola makan



Mengatur menu diit



Rutin periksa di puskesmas

Mahasiswa,



Lampiran 5

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Identitas Personal Nama


Tempat, Tanggal Lahir

: Bandar Lampung, 09 Desember 1992

Jenis Kelamin

: Perempuan

Status

: Belum Menikah

Alamat

: Jalan Purnawirawan Gg Swadaya 8 No 9 Gunung Terang, Tanjung Karang Barat, Bandar Lampung, Lampung.

Nomor Telepon

: +6285781413664

Email

: [email protected]

Agama

: Islam

Kewarganegaraan

: Warga Negara Indonesia

B. Riwayat Pendidikan Formal Nama Instansi

Tahun

Program Profesi Ners Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia

2015-2016

Sarjana Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia

2011-2015

SMA Negeri 2 Bandar Lampung

2008-2011

SMP Negeri 4 Bandar Lampung

2005-2008

SD Kartika Jaya II-5 Bandar Lampung

1999-2005


UNIVERSITAS INDONESIA ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKBERDAYAAN PADA KLIEN DENGAN DIABETES MELLITUS TIPE 2 KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Recommend Documents