The World's Dental Newspaper - Netherlands Edition. Wildgroei aan copycats Implantaatmarkt sterk in beweging. Pagina 11-14

DENTAL TRIBUNE The World's Dental Newspaper - Netherlands Edition december 2012

www.dental-tribune.nl

jaargang 2 | nummer 10

Nazorg cruciaal bij implantologie Interview met Gordon van der Avoort

Wildgroei aan copycats Implantaatmarkt sterk in beweging

Esthetiek uit de fabriek Digitaal afdrukken heeft de toekomst

Pagina 6-7

Pagina 11-14

Pagina 17-18

‘Implantaatkloon’ maakt naam vaak niet waar VAN DE REDACTIE

Het schaap Dolly was een volledig identieke kloon, wat niet gezegd kan worden van veel ‘identieke en volledig compatibele’ implantaatmaterialen die momenteel de markt overspoelen.

“BePerfect Clinics failliet na hoge boete NZa” TEKST: BEN ADRIAANSE AMSTELVEEN - BePerfect Clinics BV heeft door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) een boete opgelegd gekregen, die volgens de mondzorgketen 324.000 euro bedraagt. De NZa noemt de overtredingen, die verband hielden met de wijze van declareren en factureren van orthodontische behandelingen met Invisalign-beugels, “zeer zwaar”. Volgens de zorgautoriteit is de hoogte van de boete mede bedoeld om andere potentiële overtreders af te schrikken. Een faillissement en spoedige sluiting van Perfectsmile Amstelveen is aanstaande, vertelde eigenaar Jesse Bartels aan Dental Tribune. BePerfect Clinics is de bedrijfsnaam achter Perfectsmile Amstelveen. De andere vestigingen van de keten, in onder meer Den Haag, Eindhoven en Maasticht, zijn franchiseondernemingen en blijven vooralsnog geopend. Perfectsmile wordt in de mondzorgwereld met argusogen gevolgd vanwege de commerciële wijze waarop niet-risicoloze cosmetische ingrepen zoals bleekbehandelingen werden aangeboden.

Het vernietigende rapport van de NZa laat zien dat de Amstelveense kliniek van 2009 tot 2011 de geldende tariefcodes stelselmatig aan zijn laars lapte. Regelmatig werden tarieven voor prestaties gerekend die boven het geldende maximumtarief lagen. Ook bracht Perfectsmile prestaties in rekening die zij volgens de tariefbeschikkingen van de NZa niet in rekening had mogen brengen. De zorgautoriteit concludeert verder dat de berekende techniekkosten de daadwerkelijk gemaakte kosten overschrijden en dat een aantal van deze handelingen bovendien verwerkt behoren te zijn in andere tariefcodes. FAILLISSEMENT

Jesse Bartels, voor wie de boete ook een persoonlijk faillissement betekent, heeft geen goed woord over voor de handelswijze van de NZa. Hij kan zich in geen van de aantijgingen vinden en vindt de straf, die volgens hem door de zorgautoriteit eerst op 810.000 euro werd vastgesteld maar door de rechtbank werd verlaagd, buiten elke proportie. “Het is schandalig dat wij als voorbeeld worden gebruikt. Sinds 2004 heb ik

al mijn geld en tachtig uur per week in Perfectsmile gestopt. Misschien vindt de NZa het prettig om op deze manier haar punt te maken, maar ik zit hierdoor de rest van mijn leven aan de grond en onze patiënten komen op straat te staan,” aldus de aangeslagen eigenaar van moederbedrijf BePerfect Clinics. Bartels vindt dat hij wel degelijk gerechtigd was om extra techniekkosten te berekenen. De NZa vraagt zich in het rapport af waar deze voor diende, aangezien de leverancier de beugels kant-enklaar afleverde. “Het tandtechnische werk vindt grotendeels plaats voordat je de beugel binnen hebt,” legt Bartels uit. “De beugel is het eindproduct, die komt niet uit de lucht vallen. De afdrukken moeten beoordeeld, ingestuurd en gescand worden, de simulaties moeten beoordeeld worden, enzovoort. Dat heb ik de NZa al twintig keer uitgelegd, maar blijkbaar begrijpen ze het niet.” De NZa deelt de visie van Bartels niet en is van mening dat de kliniek wel degelijk voordeel verkreeg uit de foute declaraties. > lees verder op pagina 3

UTRECHT – De tijd dat de markt voor implantaatmaterialen bestond uit een paar grote fabrikanten en enkele kleintjes is voorbij. Anno 2012 zijn er maar liefst 250 aanbieders die tot buiten de eigen regio opereren. Tot de nieuwe spelers behoren respectabele leveranciers, maar ook zogenaamde copycats die op het klonen van vooraanstaande systemen hun businessmodel baseren. Voor de eindgebruiker is daar in principe niets mis mee, maar het wordt riskant als een ‘kloon’ zijn belofte niet kan waarmaken. “Veel zogenaamd identieke en compatibele materialen lijken in de verste verte niet op het origineel,” waarschuwt Jaco de Ruiter van Thommen Medical Benelux. “Je mag er dan niet zomaar dezelfde eigenschappen en kenmerken aan toeschrijven als aan het nagemaakte product.” Ook prof. dr. Marco Cune constateert een opkomst van vaak zeer voordelige copycats. “Je kunt moeilijk vaststellen hoe exact die

kopie daadwerkelijk is. Als je een product hebt gebruikt waarvan de kwaliteit niet gegarandeerd bleek, heb je als tandarts iets uit te leggen.” De Ruiter vindt zelfs dat tandartsen die twijfelachtige, zeer goedkope implantaten uitproberen, hun patiënten als menselijke proefdieren gebruiken. Over deze en andere ontwikkelingen op de implantaatmarkt leest u in de uitgebreide reportage op pagina 11-14. Onbetrouwbare implantaatmaterialen kunnen de oorzaak zijn van complicaties, behandelfalen of peri-implantitis. Goede nazorg na een implantologische behandeling is echter minstens zo bepalend, betoogt Gordon van der Avoort in deze krant. “Helaas ontbreekt het vaak aan kennis over nazorg. Het is een blamage voor de implantologie als implantaten daardoor verloren gaan,” aldus de tandarts-parodontoloog/implantoloog. In het interview (pagina 6-7) noemt hij een aantal aandachtspunten voor het PMO, zoals het evalueren van de occlusie en articulatie van de prothetische constructie. ■

www.posortho.com

Progressive Orthodontic Seminars

Op 19 - 22 april 2013 start Progressive Orthodontic Seminars (POS) alweer met de 23e cursus orthodontie onder auspiciën van Donald B. McGann DDS

Cursus Orthodontie De complete cursus orthodontie omvat een trainingsprogramma, waarin naast diepgaande theoretische kennisoverdracht ook plaats wordt ingeruimd voor praktijktrainingen. Gratis introductie seminar! Na voltooiing van het programma is men in staat een groot aantal orthodontische afwijkingen bij zowel kinderen als volwassenen effectief te diagnosticeren en met succes te behandelen. Tijdens de workshops wordt gewerkt met uitneembare en vaste apparatuur. De complete cursus bestaat uit 12 x 4 dagen verdeeld over een periode van 1,5 tot 2 jaar.

Als u onze cursisten heeft gesproken, dan heeft u ongetwijfeld gehoord over de hoge kwaliteit van onze seminars. U bent welkom om dit zelf te ervaren op het GRATIS seminar dat wij geven op zaterdag 23 maart 2013 in Amstelveen. U kunt zich hiervoor opgeven bij: Progressive Holland Inc. Tel: 020 647 22 72

Inbegrepen in de kosten voor de cursus is een door POS ontwikkelde software. Deze software wordt tijdens de cursus gebruikt, maar zal voor u ook daarna een waardevol programma zijn bij de behandeling van uw patiënten.

Donald B. McGann DDS De vooraanstaande Amerikaanse tandarts en zijn ervaren medewerkers zetten zich wereldwijd in voor de Progressive Orthodontic Seminars. In korte tijd ontdekten ruim 400 Nederlandse tandartsen de nieuwe en vooral succesvolle methodes van Donald B. McGann.

Kosten € 1.475,00 per seminar inclusief lunch Cursuslocatie Amstelveen Tel. informatie 020 647 22 72 Fax 020 640 14 77 e-mail [email protected]

Progressive Orthodontic Seminars Jupiter 129 1188 EE Amstelveen www.posortho.com

December 2012

Binnenlands nieuws

dental tribune - netherlands edition

> vervolg van pagina 1 “Ons rapport laat zien dat het om enkele tonnen gaat,” aldus woordvoerder Hanneke Miedema van de NZa. “Het is overduidelijk dat in de administratie van de techniekkosten de voorschriften niet zijn gevolgd.” Zo was het volgens de NZa in 2009 in het geheel niet toegestaan additionele techniekkosten te rekenen, omdat deze inbegrepen waren in de tarieven voor behandeling met apparatuur. VASTE PRIJZEN

Cruciaal in deze zaak is dat BePerfect Clinics haar tarieven vaststelt op basis van vaste totaalprijzen, die nauwelijks te herleiden zijn tot tariefcodes. De kliniek bepaalde een prijs voor een compleet Invisalign-traject, waarbij voor een aantal prestaties volgens de NZa een te hoog tarief werd berekend. Op de totaalprijs werden echter flinke kortingen gegeven, waardoor deze volgens Bartels lager zijn dan bij andere Invisalign-aanbieders. Desondanks laat de NZa weten dat de keten te hoge of onterechte tarieven heeft berekend en dat patiënten daarom gecompenseerd dienen te worden. Bartels: “Dat is de grootst mogelijke onzin. Wij zijn de goedkoopste aanbieder van de Invisalign, dus hoe kan de NZa ons verwijten dat wij te hoge tarieven rekenen? Wie weet vonden ze juist dat we te goedkoop waren, waardoor de concurrentie er last van had. Niemand is de dupe geweest van onze prijsstelling. Onze patiënten hebben al-

BePerfect Clinics haalde tonnen voordeel uit foute declaraties tijd van tevoren geweten hoeveel de behandeling ging kosten en hebben daarmee ingestemd. Hoe transparant wil je het hebben? En als onze patiënten tevreden zijn, wie is dan de NZa om zich daarmee te bemoeien?” Volgens Miedema is het duide-

lijk dat de situatie bij BePerfect niet ongestraft kon doorgaan. “Als je in Nederland een mondzorgpraktijk wilt voeren, dan moet je je aan de regels houden. Dat heeft Perfectsmile Amstelveen wat ons betreft niet gedaan. Het is belangrijk dat de tariefopbouw volgens een vast stramien gebeurt, zodat de patiënt kan vergelijken met andere aanbieders. Wat deze kliniek deed, mag gewoon niet.”

“Regels zijn regels, dat kan ik wel volgen,” aldus Bartels. “Maar als ze daar nu gelijk in hebben en wij hebben ons niet aan de codes gehouden, ga je dan een boete opleggen die zo hoog is dat een bedrijf direct ten onder gaat?” Bartels is over de huidige codestructuur maar matig te spreken. De NZa merkt in het rapport echter op dat als een zorgverlener het niet met de codestructuur eens is, hij dit bij de verantwoordelijke

“REGELS ZIJN REGELS”

Dat de door de NZa vastgestelde tarieflijsten voor de mondzorg in Nederland leidend zijn, is welbekend en duidelijk zichtbaar bij elke andere mondzorgpraktijk. Had Bartels niet kunnen voorzien dat de administratieve gang van zaken bij BePerfect Clinics hem vroeg of laat in de problemen zou brengen? “Daar hebben we wel over nagedacht,” geeft Bartels toe. “Het lastige is, dat wij behandelaar zijn, maar tegelijkertijd ook een tandtechnisch laboratorium (Bartels is zelf tandtechnicus van beroep, red.). We hebben ons niet gerealiseerd dat dit problemen

kon opleveren. Dat was een enorme blunder, wat niet wegneemt dat de straf buitensporig is.” De aanklacht beperkte zich niet tot onduidelijke informatie over het tandtechnische gedeelte. Het werken met een vaste prijs betekende dat achter de schermen soms geschoven werd met tariefcodes. Zo signaleerde zorgverzekeraar DSW in 2010 dat BePerfect regelmatig een dubbele aanvangstoeslag declareerde. Hierop crediteerde de kliniek de aanvangstoeslag, maar werd hetzelfde bedrag gecompenseerd met een verhoging van de gedeclareerde techniekkosten. Met deze boekhoudkundige truc werd alsnog de met de patiënt overeengekomen, vaste prijs bereikt.

Het is te krankzinnig voor woorden instantie aan de kaak moet stellen en de voorschriften niet naast zich neer moet leggen. Het is niet voor het eerst dat de NZa de “zeer zware overtredingen” van de keten aan de kaak stelt. Eind 2011 haalde een eerder alarm over de tarieven van BePerfect al de landelijke media. “Die verdachtmakingen hebben er voor gezorgd dat onze omzet sterk is teruggelopen,” constateert Bartels. “We zijn van alle kanten zwartgemaakt en dat blijft natuurlijk ook bij patiënten hangen. Voor onze medewerkers was het een stressvolle tijd. Ik moest een keer naar Utrecht voor wat een soort verhoor bleek te zijn en daar stonden ze tegen me te schreeuwen. Ze leken te denken dat ze één of andere misdadiger voor zich hadden.” Behalve op de concrete aantijgingen heeft Bartels ook kritiek op de wijze waarop de NZa haar bewijs heeft verzameld. “De NZa heeft voor een belangrijk deel gevaren op de verklaringen van twee tandartsen die in het verleden behandelingen in opdracht van Perfectsmile hebben uitgevoerd. Tegenwoordig runnen zij echter een concurrerende praktijk en hebben zij geen kans nagelaten om ons in de afgrond te duwen. Zij bieden dezelfde behandeling aan als wij, maar dan veel duurder. Hoe objectief kun je hen nog noemen?”

3

Inspectie voor de Gezondheidszorg moet inkrimpen AMSTERDAM – De top van de In-

spectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) moet kleiner, de regiokantoren in het land moeten dicht, maar op de werkvloer moeten er ongeveer vijftig werknemers bijkomen. Dat zijn de belangrijkste adviezen van oud-minister Winnie Sorgdrager en onderzoeker Koos van der Steenhoven, die ieder afzonderlijk onderzoek deden naar de manier waarop de inspectie klachten afhandelt. Ze presenteerden hun bevindingen en adviezen maandag aan minister Edith Schippers van VWS. Sorgdrager en Van der Steenhoven adviseren inspecteurs minder tijd te laten besteden aan het uitgebreid rapporteren en vaker onaangekondigde inspectiebezoeken te laten uitvoeren. Uit de onderzoeken bleek verder dat de IGZ te lang doet over de afhandeling van klachten. Ook is

De NZa werpt tegen dat zij een zorgvuldige afweging heeft gemaakt welke verklaringen al dan niet en in welke mate werden meegewogen. Volgens Miedema staat een objectief oordeel daarbij voorop. Bartels heeft hier twijfels bij. “Zij hebben in onze computer ingebroken om te zoeken naar fouten in onze administratie. En nu worden zij nota bene beschermd in het NZa-rapport doordat hun namen onleesbaar zijn gemaakt. Het is te krankzinnig voor woorden.” SIGNAAL

De laatste maanden heeft de NZa regelmatig praktijken op de vingers getikt die niet volgens de regels declareren. In augustus ontving de Groningse tandartspraktijk Eurosmile nog een boete voor het stelselmatig declareren van een verkeerde prestatiecode. Of er momenteel ook onderzoeken lopen naar andere tand-

er geen speciale aanpak voor zeer ingewikkelde dossiers en moet het ICT-systeem van de IGZ flink verbeterd worden. Tussen 2005 en 2012 duurde het gemiddeld 200 dagen om een dossier af te ronden, maar bij individuele gevallen liep dit vaak op tot meer dan een jaar. Inmiddels heeft de inspectie de doorlooptijd terug weten te brengen naar 125 dagen. Ten slotte stelt het rapport dat de verwachtingen van burgers ten opzichte van de inspectie niet juist zijn. Mensen gaan ervan uit dat de inspectie een klacht in behandeling neemt, terwijl zij meestal doorverwezen worden naar een klachtencommissie van de betrokken zorginstelling. De IGZ gebruikt de meldingen enkel als signaal en dat moet beter worden gecommuniceerd aan klagende burgers. (bron: Zorgvisie) ■

artspraktijken, wil de NZa niet bevestigen. “Met onze boetebesluiten geeft het NZa een signaal naar andere zorgaanbieders. Wij laten hiermee zien dat wij onze taak als toezichthouder serieus nemen en dat overtreders niet vrijuit gaan,” aldus Miedema. Wat er met de overige praktijken van Perfectsmile gaat gebeuren, is onduidelijk. Omdat BePerfect Clinics wederom bezwaar heeft gemaakt tegen de boete, zal de NZa wellicht nog een afwijkend boetebedrag vaststellen. Bartels heeft faillissement aangevraagd voor de hoofdvestiging in Amstelveen. Hiermee komt dus hoogstwaarschijnlijk een einde aan een deel van de ‘hippe’ mondzorgketen die landelijk bekend raakte door televisieprogramma’s als Extreme Makeover en 4ME, maar uiteindelijk ten onder lijkt te gaan aan een voornamelijk administratieve kwestie. ■

Colofon Dental Tribune verschijnt tienmaal per jaar en is een uitgave van Albion Press BV, onder licentie van Dental Tribune International Hoofdredacteur/uitgever drs. Ben Adriaanse Redactie drs. Laura van Dee drs. Joann Hebben Cartoons drs. Emily van Someren Redactieadres Redactie Dental Tribune Postbus 545, 3990 GH Houten E-mail: [email protected]. De Nederlandse editie van Dental Tribune kent een onafhankelijke redactie en richt zich op professionals in de volle breedte van het tandheelkundige vakgebied.

Aanmelden De doelgroep van Dental Tribune (bestaande uit tandartsen-algemeenpractici, tandartsen-specialisten, mondhygiënisten, orthodontisten, kaakchirurgen, tandtechnici, tandprothetici en diegenen die werkzaam zijn in de dentale industrie) komt in aanmerking voor een kosteloos abonnement. Behoort u tot de doelgroep en ontvangt u het maandblad nog niet? Meld u dan aan via het inschrijfformulier op www.albionpress.nl. Advertentieverkoop Harry Velthuis, accountmanager. Postbus 545, 3990 GH Houten. Telefoon: 06-531 55 262. E-mail: [email protected]. Linda Schriekenberg, medewerker mediaorder. Telefoon: 030-63 55 070. Fax: 030-63 55 069. E-mail: [email protected]

© 2012 Albion Press BV. Redactioneel materiaal van Dental Tribune International, Duitsland, dat is vertaald en in dit nummer is opgenomen, is auteursrechtelijk beschermd door Dental Tribune International GmbH. Alle rechten voorbehouden. Gepubliceerd met toestemming van Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29, 04229 Leipzig, Duitsland. Reproductie op welke manier en in welke taal dan ook, gedeeltelijk of volledig, zonder de voorafgaande schriftelijke toestemming van Dental Tribune International GmbH, is uitdrukkelijk verboden. Dental Tribune is een handelsmerk van Dental Tribune International GmbH.

4

Binnenlands nieuws


December 2012

Tandheelkundige polissen Tuchtcollege berispt Zwolse tandarts Tuchtnemelijk maken dat hij tijdens klachten en een slordige afwer2013 vaak niet transparant college voorHetde Regionaal Gezondheidszorg king. de behandeling duidelijk met de ZWOLLE –

heeft een Zwolse tandarts een officiële waarschuwing gegeven omdat hij zijn assistente bij behandeling van een 17-jarige patiente te veel werkzaamheden heeft laten verrichten. Volgens de patiënte zorgde dit voor veel pijn-

De assistente vulde door de tandarts uitgeboorde gaatjes zonder toezicht en bracht drievlaksvullingen aan terwijl ze alleen was opgeleid voor het aanbrengen van eenvlaksvullingen. Ook kon de tandarts niet aan-

patiënte heeft gecommuniceerd over de te verrichten handelingen. De tandarts gaf aan dat hij dacht dat er sprake was van een geslaagde behandeling zonder complicaties. (bron: De Stentor) ■

Mondbeugel effectief bij obstructief slaapapneu GRONINGEN – Veel mensen zijn Het is maar de vraag of de gemiddelde consument nog de weg weet in het doolhof van vergoedingen van de steeds kariger mondzorgpolissen. (Villa Pisani, Venetië; foto: P Tasso) HOUTEN – Een aantal zorgverze-

keringen verstrekt geen transparante informatie over hun tandheelkundige polissen voor 2013. Dat blijkt uit onderzoek van Vergelijkmondzorg.nl naar de premie en voorwaarden van aanvullende tandartsverzekeringen in 2013. Ook blijkt uit het onderzoek dat zorgverzekeraars IZZ en in mindere mate Menzis hun tandheelkundige pakket flink hebben uitgekleed en dat bij enkele andere zorgverzekeringen de nettovergoeding erg laag is. Stad Holland en DSW zijn misleidend, stelt Vergelijkmondzorg, omdat ze alleen de behandelcodes in hun premieoverzicht hebben opgenomen die vergoed worden. Patiënten krijgen zo het idee dat de verzekeraars ruim vergoeden, terwijl dit niet het geval is. Ook vergoeden DSW en Stad Holland een aantal reguliere behandelingen niet, bijvoorbeeld een viervlaksvulling in het goedkoopste pakket. Ten slotte vergoeden beide verzekeraars tandsteenverwijdering maar tot 13,20 euro. “Hiermee geven deze verzekeraars aan geen prioriteit te leggen bij onderhoud en preventie van tandvleesproblematiek,” aldus Vergelijkmondzorg. Ook Agis is niet transparant. Bij deze zorgverzekeraar worden de vergoedingen van behandelingen bij gecontracteerde tandartsen vermeld, terwijl er (nog) weinig contracten tussen tandartsen en zorgverzekeraars zijn afgesloten. Consumenten zien overigens nog steeds geen heil in contracten: uit onderzoek van het NIVEL onder 7.082 verzekerden van VGZ blijkt dat 55% van hen geen prijs stelt op bemoeienis van de zorgverzekeraar bij de keuze voor een zorgverlener,

bijvoorbeeld in de vorm van contracten of advies. “Zij geven aan dat zij liever zelf een keuze maken en dat ze twijfelen aan de intenties van de zorgverzekeraar,” aldus NIVEL. 40% van de ondervraagden staat wel open voor de invloed van zorgverzekeraars. De tandheelkundige polissen van IZZ en Menzis zijn kariger geworden. IZZ vergoedde voor het basispakket tandheelkunde in 2012 nog 750 euro en dat is nu teruggebracht tot 250 euro. Menzis vergoedt veel codes niet en heeft de vergoedingspercentages van veel behandelingen van het beste tandartspakket, TandVerzorgd 3, van 100% teruggebracht naar 80%. Dit terwijl de premie van TandVerzorgd 3 met 13,5% is verhoogd. Menzis werkt als enige verzekeraar niet met een maximum uit te keren bedrag per jaar, maar limiteert de vergoeding per behandeling. Ten slotte vergoeden een aantal tandheelkundige verzekeringen, T@nd 50 van TakeCareNow! en T Start van Avéro Achmea, zo beperkt dat de premie nagenoeg gelijk is aan de uitkering. De premie voor T@nd 50 bedraagt per jaar 45 euro en het maximaal uit te keren bedrag 50 euro, waarmee het nettovergoedingspercentage op 10% (50-45=5 en 5:50=10%) uitkomt. Bij T Start is het percentage nettovergoeding 15%. “Het zou transparanter zijn als deze pakketten ‘gespreide betalingsregeling’ zouden heten,” concludeert Vergelijkmondzorg. Verzekeraars VGZ, Univé, Salland, OZF, Energiek, OHRA, FBTO en ONVZ voldoen volgens Vergelijkmondzorg.nl wel aan de transparantievoorwaarden. (bronnen: Vergelijkmondzorg.nl, NIVEL) ■

rdv Dental Donatusstr. 157b D-50259 Pulheim (Keulen) [email protected]

S

+49(0)2234.40640

Dit houdt u niet voor mogelijk!

www.rdvdental.de Gereviseerde tandheelkundige apparatuur! Van behandelingsunit tot complete praktijkinrichting. Montage in heel Nederland! In onze showrooms vindt u doorlopend meer dan 250 gebruikte behandelingsunits! Inclusief garantie! Advisering? Financiering? Leasing? Geen probleem! Wij staan met al onze kennis en deskundigheid tot uw beschikking! Passie voor perfectie

chronisch vermoeid omdat zij slecht slapen door slaapapneu. Michiel Doff, kaakchirurg in opleiding, onderzocht de effecten van het ‘s nachts dragen van een mondbeugel. Hij promoveerde op 28 november aan de Rijksuniversiteit Groningen. Bij meer dan de helft van de mensen met milde of matige slaapapneu verminderden de klachten aanzienlijk nadat zij twee jaar met een mondbeugel hadden geslapen, zo bleek uit het onderzoek. De mondbeugel houdt de onderkaak tijdens het slapen naar voren. Dat voorkomt dat de onderkaak en tong naar achteren zakken en de luchttoevoer ter hoogte van de keel geblokkeerd raakt. Verder concludeert Doff dat langdurig gebruik van een mondbeugel de stand en positie van de

tanden en kiezen iets kan veranderen. Dit kan een minder gunstige beet tussen de boven- en onderkaak veroorzaken. “Het is daarom belangrijk dat de mondbeugel wordt gemaakt door een tandarts die geschoold is in tandheelkundige slaapgeneeskunde,” aldus Doff. “Ook is regelmatige controle nodig van het gebit en van het effect van de behandeling.” Ongeveer 5% van de mannen en een iets lager percentage vrouwen in Nederland heeft last van slaapapneu. Zij snurken veel en hebben last van afsluiting van de bovenste luchtwegen. Patiënten met slaapapneu slapen slecht omdat ze doorgaans meerdere keren per nacht met een schok wakker worden door ademstilstand. Overdag zijn ze vaak erg slaperig en prikkelbaar. Bij meer dan vijf ademstilstanden per uur slaap is sprake van obstructief slaapapneu,

dat een verhoogd risico op harten vaatziekten geeft. Mensen met ernstige slaapapneu krijgen veelal tijdens het slapen een masker op dat zorgt voor positieve drukbeademing. Dit is echter belastend en kan leiden tot verminderde therapietrouw. Het slapen met een mondbeugel (mandibulair repositieapparaat, ofwel MRA) blijkt een effectieve behandelmogelijkheid voor milde en matige slaapapneu. Sinds 2010 wordt de mondbeugel vergoed door de ziektekostenverzekeraar bij bewezen obstructief slaapapneu. “We hebben nu vastgesteld dat een mondbeugel ook op langere termijn effectief,” vertelt Doff. “In het begin kunnen mensen last krijgen van extra speekselvloed, droge mond, pijnlijke kauwspieren en kaakgewrichten. Deze klachten gaan meestal na verloop van tijd weer over.” (bron: UMCG) ■

Kritiek op orthodontiekorting door NZa UTRECHT – De Nederlandse Zorg-

autoriteit (NZa) publiceerde vorige week de definitieve tarieflijst voor de mondzorg in 2013. Het bericht liet lang op zich wachten en dat zorgde voor de nodige verontwaardigde reacties op Twitter: “Omdat de NZa zo laat is met de tandartstarieven valt er voor tandarts en patiënt eigenlijk te adviseren noch te kiezen. “Wanvertoning,” schreef tandarts Raktoe uit Arnhem. Op de verrichtingenlijst van 2011 is een indexatie van 4,5% toegepast. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) zijn erg tevreden met de lijst, maar de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde (NMT) en de Vereniging van Orthodontisten (VvO) hebben kritiek op de korting op de orthodontietarieven. ZN en NPCF zijn vooral erg blij met de invoering van max-maxtarieven, omdat zorgverzekeraars hierdoor volgens hen de ruimte krijgen om investeringen in kwaliteit extra te belonen. Dankzij de max-maxtarieven kunnen mondzorgprofessionals met verzekeraars afspraken maken over 10% extra vergoeding op het maximumtarief, bijvoorbeeld omdat ze een kwaliteitskeurmerk willen en daarvoor kosten moeten maken. De extra 10% betaalt de zorgverzekeraar. Ook over de aangekondigde tweede korting op de orthodontie van 16% zijn ZN en NPCF te spreken. “Uit kostenonderzoek van de NZa in 2010 bleek dat de tarieven te hoog waren. De NZa besloot in 2011 al om de orthodontietarieven

met in totaal 32% te verlagen,” haalt ZN aan. De NMT reageerde echter verbolgen. “De korting op orthodontie van 16% betekent dat we teruggaan naar de oude werkelijkheid. Wij maken hier bezwaar tegen.” De VvO vreest dat de prijzen van sommige beugels onder de kostprijs komen en daardoor niet meer aangeboden kunnen worden. Ook denkt de vereniging dat lage prijzen tot verschraling van de orthodontische zorg zullen leiden. “Pas afgestudeerde orthodontisten kunnen geen eigen praktijk meer starten omdat ze geen financiering meer krijgen. Tegelijkertijd stoppen oudere or-

De korting leidt tot verschraling in de orthodontische zorg thodontisten eerder, omdat investeringen niet meer terugverdiend kunnen worden. Het gevolg van beide ontwikkelingen is dat er weer wachtlijsten ontstaan.” Volgens de VvO is een beugelbehandeling bij de tandarts geen optie, omdat cijfers van zorgverzekeraars uitwijzen dat die veel duurder zijn dan bij de orthodontist. Gerard Steenvoorden, voorzitter van de VvO, vertelt aan Het Parool: “Ik stop met het behandelen van volwassenen. Zij hebben meestal ingewikkelder behandelingen nodig en die zijn met deze tarieven te kostbaar. Kinderen blijf ik nog wel behandelen, want ik neem aan dat de tarieven volgend jaar snel herzien zullen worden.”

In het besluit van de NZa is verder opgenomen dat er voor de nieuwe verrichtingen Preventieve voorlichting en instructie (M01), Evaluatie preventie (M02) en Gebitsreiniging (M03) door de NZa een tijdsgebonden (per 5 minuten) tarief wordt vastgesteld. De gedachte hierachter is dat deze verrichtingen min of meer in elkaar kunnen overlopen en dat de zorgverlener, ongeacht of het nu instructie betreft of gebitsreiniging, de benodigde tijd in rekening kan brengen. Daarnaast worden de bestaande verrichtingen voor de (gecompliceerde) extractie (H10 en H30) samengevoegd tot één nieuwe verrichting. Het tarief voor deze nieuwe prestatie is bepaald op 7,5 punten, wat met de puntwaarde voor 2013 uitkomt op ongeveer 40 euro. Hiermee is de arbitraire grens tussen ‘gewoon’ en gecompliceerd weggenomen en is het tarief voor de extractie meer in lijn met de onderliggende prestatie. De verrichting H35, gecompliceerde extractie met opklap, blijft ongewijzigd. Overigens verloor de NMT deze week met vijf andere tandartsorganisaties in hoger beroep de zaak die zij had aangespannen tegen de Staat vanwege ‘onbehoorlijk bestuur’ van de minister bij het stopzetten van de vrije tarieven. Er zou onzorgvuldig gehandeld zijn om het experiment te stoppen en de minister had een vormfout gemaakt, maar de rechter ging hier niet in mee. De uitspraak volgt op het eerder verloren kort geding in september. (bronnen: NMT, ZN, VvO, NPCF, NZa, Het Parool) ■

6

Interview


December 2012

“Door slechte nazorg gaan kostbare implantaten verloren” Interview met Gordon van der Avoort, tandarts-parodontoloog/implantoloog

TEKST: LAURA VAN DEE FOTO: ALBERTJAN DUIN

In interviews en artikelen over implantologie gaat het vaak over botstructuren, materialen en technische instructies. De organisatie en nazorg rond een implantaatbehandeling krijgt daarbij weinig aandacht. Onterecht, vindt tandarts-parodontoloog/ implantoloog Gordon van der Avoort. In de lezing die hij binnenkort geeft op het congres Im-

Er zijn nauwelijks contra-indicaties meer voor implantaten

plantologie2013 (1 februari in RAI Congrescentrum Amsterdam) zal de docent Orale Implantologie en Prothetiek (ACTA) onderstrepen dat de kwaliteit van nazorg het succes van een implantaat mede bepaalt. Van der Avoort is gestopt met behandelen, maar is nog wel eremaat en senior advisor van de Verwijspraktijk voor Tandheelkunde in Amsterdam. Daarnaast is hij betrokken bij diverse PAOT-cursussen van ACTA. Tot 2011 was hij Chef de Clinique van de afdeling Orale Implantologie en medeopleider tot tandarts-implantoloog. Dental Tribune sprak met Van der Avoort over de belangrijkste aandachtspunten van nazorg en complicaties bij implantaten. Welke klachten kunnen optreden als een implantaat wordt geplaatst? Tegenwoordig houden patiënten nauwelijks meer gezondheidsbeperkingen over aan het plaatsen van implantaten. Voorafgaand aan een implantaatbehandeling wordt de patiënt zorgvuldig gescreend. Het komt zelden meer voor dat ernstige nabloedingen of complicaties optreden. Natuurlijk kan ook nu nog een medisch

probleem ontstaan, als een patient tijdens de anamnese zijn medische geschiedenis niet volledig vertelt. Maar als een tandarts weet dat zijn patiënt bijvoorbeeld bloedverdunners gebruikt, neemt hij gelijk contact op met een specialist. Er zijn weinig contra-indicaties: alleen mensen met een hoge ASA-score kunnen geen implantaten krijgen. Zelfs een hoge leeftijd is geen probleem: bij mijn oudste patiënt, zij is 83, heb ik een brug op implantaten geplaatst. Ouderen moeten uiteraard wel in goede gezondheid verkeren en hun motoriek moet goed genoeg zijn om de mondhygiëne op peil te houden. Welke complicaties komen het meest voor? Direct na plaatsing kunnen chirurgische complicaties voorkomen als nabloedingen, infecties, wondcomplicaties en problemen met osseointegratie. Bij een wondinfectie bestaat het risico dat het implantaat niet goed vastgroeit. Complicaties rond osseointegratie kunnen vlak na de operatie ontdekt worden of soms maanden later. Ze komen niet vaak meer voor, omdat implantaten heel goed zijn. Zelfs in relatief zacht bot is implanteren mogelijk. Een paar maanden later kan blijken dat een implantaat niet goed gepakt heeft, terwijl er nauwelijks ontsteking is geweest. Soms voelen patiënten zelf dat er iets niet goed zit, maar lang niet altijd. Tijdens de controle kan de tandarts erachter komen dat een implantaat los zit door de plek waar geïmplanteerd is aan te raken. Vaak is het weefsel daar gevoelig en een slecht zittend implantaat kun je zo uit de kaak draaien. Gelukkig is bij een mislukte osseointegratie herimplantatie bijna altijd een optie. Op langere termijn kunnen aandoeningen aan het zachte weefsel voorkomen, zoals mucositis, peri-implantitis en problemen met suprastructuren. Muco-

sitis wordt veroorzaakt door een slechte mondhygiëne, te wijten aan slechte reiniging door de patiënt en soms ook slechte voorlichting. Peri-implantitis ontstaat uit niet of onvoldoende behandelde mucositis. Peri-implantitis is in de internationale mondzorg een ‘hot topic’ omdat het voor botafbraak zorgt bij implantaten. Bovendien komt het vaak voor: de percentages lopen, afhankelijk van de publicatie, uiteen van 15% tot 40%. Bij ACTA hebben we daarom een apart spreekuur voor patiënten met peri-implantitis.

implantaat niet overbelast wordt. Overbelasting kan worden tegengegaan door de suprastructuren (bijvoorbeeld kronen) volgens de juiste richtlijnen in occlusie te maken. Bij sterke overbelasting, bijvoorbeeld door bruxisme, kunnen preventieve maatregelen genomen worden door de patiënt ’s nachts een spalk te laten dragen en advies te geven over zijn kauwgedrag. Soms breekt een implantaat door overbelasting. Er kan dan opnieuw geïmplanteerd worden, maar met een herzien behandelplan.

Wat zijn risicofactoren voor het ontstaan van infectieuze complicaties? De belangrijkste risicofactoren zijn een slechte mondhygiëne en de bacteriële samenstelling van de biofilm. Er zijn aanwijzingen dat bij het ontstaan van peri-implantitis de biofilm een belangrijke rol speelt. Een medische geschiedenis van parodontale aandoeningen, roken, stress, een slech-

Besteedt de tandarts voldoende tijd aan screening en nazorg? De laatste jaren gebeurt de screening in Nederland redelijk zorgvuldig, maar hoewel implantologie wereldwijd booming is, wordt internationaal onvoldoende aan nazorg gedaan. Het is uit den boze om bij slechte poetsers, die altijd ontstoken tandvlees hebben, implantaten te plaatsen. Toch gebeurt dat wel. Op veel continenten zijn geen mondhygienisten en wordt weinig aan parodontologie gedaan. Waar het bij Nederlandse tandartsen vaak aan ontbreekt is een goed behandelplan waarin alle risicofactoren zijn verwerkt. In het behandelplan moeten ook alle aspecten van het gebit verwerkt worden. Bij gebrek hieraan verwijzen algemeen practici niet altijd nauwkeurig door naar implantologen en kaakchirurgen. Soms bestaat de verwijzing uit een briefje met de tekst “implantaat op deze plek plaatsen s.v.p.” Voor één implantaat is dat geen probleem, maar vaak gaat het om gecompliceerde behandelingen met meerdere implantaten en uitgebreide suprastructuren. Ik pleit ervoor dat de algemeen practicus die zelf geen implantologie beoefent, beter leert doorverwijzen naar de implantoloog.

Peri-implantitis is een hot topic

te mondhygiëne, alcoholgebruik, een slechte conditie en ongecontroleerde diabetes mellitus zijn aanvullende risicofactoren. De behandeling van periimplantitis is vrij complex en hangt onder meer af van de mate van botafbraak. De behandeling kan bestaan uit submucosale reiniging, chirurgisch ingrijpen en soms antibiotica. Is overbelasting ook een risicofactor? Zeker, maar als goede voorzorgsmaatregelen genomen worden, hoeft het geen belemmering te zijn voor gunstige resultaten met implantaten. De tandarts of implantoloog moet zorgen dat het

Hoe komt het dat de algemeen practicus moeite heeft be-

handelplannen op te stellen? In de opleiding is pas de laatste jaren aandacht gekomen voor diagnostiek en behandelplanning. De meeste tandartsen zullen hier dus niet veel onderwijs over hebben gehad. Studenten van ACTA moeten tegenwoordig leren hoe je een behandelplan opstelt. Hoeveel implantaten zijn nodig? Welke suprastructuren maak ik erop? Ga ik de suprastructuren zelf plaatsen? Ik vind dat het maken van suprastructuren tot het takenpakket van de tandarts behoort, omdat die verantwoordelijk is voor zijn patiënten. Op dit moment maken de meeste tandartsen niet zelf de suprastructuren, omdat ze er geen opleiding in hebben gehad. Gelukkig wordt het studenten bij ACTA nu wel geleerd en is het een steeds populairder onderdeel. Voor moeilijke suprastructuren is eigenlijk een prosthodontist nodig. In de Verenigde Staten bestaat daarvoor een driejarige specialisatie. Het zou goed zijn als die specialisatie ook in Nederland komt. Ik denk echter dat dat voorlopig niet gaat gebeuren, want er is weinig belangstelling voor. Zouden meer tandartsen ervoor moeten kiezen om implantologie te beoefenen? Niet per se, dat verschilt per praktijk. Het is alleen nuttig om je als algemeen practicus toe te leggen op implantologie als je regelmatig implantaten plaatst. Bij slechts een paar behandelingen per jaar zou ik het afraden, omdat je dan niet genoeg ervaring opdoet. Mijn ervaring is dat tandartsen die implanteren vroeg of laat tegen complexe situaties aanlopen. Het is daarom belangrijk dat ze een collega hebben, bijvoorbeeld een implantoloog, die hen desgewenst kan helpen. De complicaties zijn niet altijd eenvoudig te behandelen. Tijdens het congres Implantologie2013 gaat u het hebben over nazorg bij

December 2012

implantaten. Waarom is dit een belangrijk onderwerp? Door slechte nazorg kunnen implantaten verloren gaan. Vorig jaar hebben wij bij de herziening van het boek Professionele gebitsreiniging een hoofdstuk over de reiniging van implantaten toegevoegd. Ik kwam er toen namelijk achter dat er weinig is vastgelegd over de nazorg van implantaten en besloot me erin te verdiepen. Tegenwoordig hebben wij nazorg en complicaties toegevoegd aan het onderwijsprogramma van ACTA. Steeds meer tandartsen krijgen te maken met patiënten met implantaten. Het ontbreekt echter vaak aan kennis over nazorg. Ge-

retische kennis over nazorg heerst onder algemeen practici onbekendheid met de praktische uitvoering van de controle. Dat moet dringend veranderen. Hoe diep en met welke kracht moet gesondeerd worden? Moeten implantaten gereinigd worden? Welke instrumenten moeten er gebruikt worden en wat is hun effectiviteit? Reiniging van implantaten moet gebeuren met plastic of keramische instrumenten, want metaal zorgt voor krassen op implantaten.

7

Interview


Hoe zijn mucositis en periimplantitis te behandelen? Mucositis is door de algemeen practicus goed te behandelen. De patiënt moet worden voorgelicht over het reinigen van de implantaten. Daarnaast moet de plaque mechanisch verwijderd worden en kan gedurende een beperkte periode een ondersteuning met chloorhexidine een aanvulling zijn. Mucositis is compleet reversibel. Peri-implantitis is een ander verhaal. Bij lichte, beginnende

peri-implantitis kan de algemeen practicus met een goed protocol de behandeling zelf uitvoeren. Als er veel bot verloren is gegaan, zijn er complexere behandelingen nodig en zou ik patiënten verwijzen naar de implantoloog. Binnen ACTA en elders in de wereld wordt veel onderzoek gedaan naar de behandeling van peri-implantitis, maar een ideale methode is nog niet gevonden. Welke handvatten zijn er om een nazorgplan op te stellen?

Afgelopen zomer kwam de Nederlandse Vereniging voor Orale Implantologie (NVOI) met de Algemene Richtlijn Implantologie. Daarin wordt ook de nazorg behandeld. Op basis daarvan kan de algemeen practicus of implantoloog een protocol voor nazorg opstellen. Ik betwijfel echter of veel tandartsen die richtlijnen kennen. Bovendien is de richtlijn naar mijn mening niet volledig en uitgebreid genoeg en bevat deze te weinig informatie over de dagelijkse uitvoering van nazorg. ■

® Het is uit den boze om bij slechte poetsers implantaten te plaatsen Orthodontics and Implantology lukkig zijn steeds meer tandartsen zich ervan bewust dat deze het falen van implantaten kan voorkomen. Het is een blamage voor de implantologie als kostbare implantaten verloren gaan door slechte nazorg. Op het congres Implantologie 2013 worden de behandeltrajecten van een drietal casussen – een frontkroon bij een meisje, een brugconstructie bij een man en een prothese bij een bejaarde vrouw – besproken. Ter afsluiting van het behandeltraject ga ik in op de diagnostiek en uitvoering van nazorg bij deze drie patiënten.

Since 1934

dental implant system

The Exacone implant is included in the libraries of the most common implant planning software (SimPlant® Materialise, Implant3D Medialab, Sicat-Galileos Sirona) to permit an accurate treatment plan and offer the possibility of fabricating surgical guides for a computer-assisted surgery.

Waaruit bestaat de nazorg bij implantaten? Tijdens het Periodiek Mondonderzoek (PMO) bij mensen met implantaten dient de tandarts een aantal zaken specifiek te controleren. Het beste zou zijn om na plaatsing van implantaten een individueel nazorgprogramma op te stellen. Tijdens het PMO moeten zowel het peri-implantaire weefsel als de prothetische constructie worden gecontroleerd. Ten eerste moeten klinische parameters als de plaquescore, het meten van de pockets, de bloedingen na sonderen en pusvorming geëvalueerd worden. Ook röntgenfoto‘s zijn een belangrijk onderdeel, omdat daarmee het botniveau en eventuele botafbraak gecontroleerd kunnen

MultiTech is the new abutment speci¿cally created for CAD/CAM technology used in restorative implantology. Its distinctive design favours its capturing through dental laboratory or intra-oral scanners and customizing of its emergence pro¿le and angulation. Thanks to the absence of oral screw hole and its consequently high mechanical strength, the geometry and speci¿c surface of its bonding portion, MultiTech allows the realization of a fully patient-customized abutment. MultiTech offers the option to choose without any restriction among the several CAD/CAM methods using aesthetic materials like zirconium oxide and lithium disilicate.

Het ontbreekt vaak aan een goed behandelplan worden. Ten slotte moet de tandarts de occlusie en articulatie van de prothetische constructie evalueren. De suprastructuren mogen niet te dicht op elkaar staan, want dan zijn ze moeilijk schoon te maken. Als de suprastructuur gebroken of beschadigd is, hoe komt dat dan? Controle van de occlusie is een wezenlijk onderdeel van het PMO, omdat de krachten op een implantaat kunnen veranderen: als later een buurelement wordt getrokken, krijgt het implantaat veel grotere krachten te verwerken. Naast een gebrek aan theo-

patented

The Digital ready implant system

For further information: ORTHOCOM BV Zeisterweg 81 G 3984 ZG Odijk Leaflet Multitech.indd 1

tel. 030-6571 666 fax 030-6572 009 [email protected] 22-11-12 15:19

ORIGINEEL-OP-ORIGINEEL VOOR BETROUWBAARHEID EN KWALITEIT

Neem contact op met Straumann (030) 600 89 00 s [email protected] s¬www.straumann.nl

December 2012

Implantologie


Minimaal invasieve botchirurgie TEKST EN FOTO’S: DR. E. EMAMI

Osteotomen in de boven- en onderkaak vereisen een invasieve ingreep en gaan daarom vaak gepaard met veel botverlies. Vaak worden grote defecten veroorzaakt die niet volledig regenereren. Hierdoor wordt de aanstaande operatie bemoeilijkt en de uiteindelijke esthetiek beïnvloed. Niet zelden worden zulke defecten als relatieve contra-indicaties voor een implantologische behandeling beschouwd. Dergelijke defecten kunnen met behulp van augmentatieve handelingen gereconstrueerd worden. Dit gaat echter gepaard met een lange behandelduur en een verhoogd risico op complicaties. Om deze redenen is het raadzaam speciale technieken toe te passen om zulke defecten te vermijden. BONY LID-TECHNIEK

De bony lid-techniek wordt in de literatuur omschreven als een ‘bone-preserving’-methode. Het kaakbot blijft hierbij zo goed mogelijk behouden. Het oorspronkelijke idee achter deze methode was om de opening in het bot bij een apexresectie te versluiten. Hierdoor kunnen de volgende ingrepen zo uitgevoerd worden, dat de buccale lamel behouden blijft en tegelijkertijd de regeneratie bevorderd wordt: - Apexresectie - Cystectomie met behoud van de buccale wand - Verwijderen van een diep geïmpacteerde verstandskies - Verwijderen van een vreemd lichaam in de kaakholte - Verwijderen van een gefractueerd implantaat CHIRURGISCH VERLOOP

Met behulp van een diamanten zaagschijf (ø 8 mm, dikte 0,25 mm) werd de ‘bone lid’ uitgezaagd. De firma Dentsply Friadent levert het gehele instrumentarium voor deze techniek in één set, genaamd FRIOS Microsaw. Dankzij de Microsaw Protector wordt het omringende weefsel beschermd en kan de Microsaw in alle gebieden gebruikt worden, in het bijzonder in de onderkaak. De horizontale incisies zijn met een hoekstuk uitgevoerd, de verticale met een handstuk. De maximale incisiediepte met de diamanten zaagschijf ligt bij ca. 3,2 mm, zodat er geen gevaar bestaat van zenuwbeschadiging in het retromolaarbereik van de onderkaak wanneer het bot verwijderd wordt. De incisiehoeken moeten convergent zijn, zodat luxatie van de bone lid en de adaptatie bij de reimplantatie ervan vergemakkelijkt wordt. Aan de hand van een aantal klinische afbeeldingen van diverse behandelingen wordt de ‘Bony Lid-techniek’ gepresenteerd.

> lees verder op pagina 10

APEXRESECTIE

1

1. Zichtbaarheid van het bot in regio 46 2. Horizontale botincisie met behulp van Micro Saw 3. Verticale botincisie met behulp van Micro Saw 4. Zichtbaarheid van het botvenster in de apicale regio 5. Verwijderen van het botvenster met behulp van een chirurgische beitel 6. Verwijderen van het botvenster 7. Verwijderen van het granulatieweefsel in de apicale regio 8. Zichtbaarheid van de mesiale wortel van element 46 9. Terugplaatsen van het botvenster na de resectie 10. Opvullen van het botdefect met autoloog bot voor hechting

2

3

4

5

6

8

10

7

9

HET BIOCOMP® IMPLANTAATSYSTEEM

The Natural Fit Het unieke Nederlandse BioComp® implantaatsysteem is bewezen veilig, compleet, betrouwbaar en zeer gebruiksvriendelijk. Uitstekend geschikt voor zowel de ervaren als de startende implantoloog. Met inmiddels 20 jaar ervaring kunnen wij u persoonlijk adviseren én de producten bieden die u zoekt; wij staan voor een voorspelbaar en zeker resultaat!

> Systeem

> Implantaat

- Eén uniek, gepatenteerd borensysteem voor alle implantaten - Eén platform voor alle implantaten

- H.A. oppervlakte; 1,2 micron - Interne hex; eenvoud en flexibiliteit - Glad middenstuk; snellere osseointegratie

biocomp.eu

> Synthetisch bot - Resorbeerbaar; Cerasorb® en Poresorb®-TCP - Niet resorbeerbaar; IngeniOs™ HA en OssaBase®-HA - Uniek membraan; Epiguide®

9

10 Implantologie


December 2012

EXPLANTATIE VAN EEN GEFRACTUEERD IMPLANTAAT

1

2

3

4

5

8

7

6

10

9

1. OPG van de uitgangssituatie van de patiënt met een implantaatvoorziening uit het buitenland 2. Zichtbaarheid van een gefractueerd implantaat 3. Verticale botincisie distaal, met behulp van Micro Saw 4. Mesiale botincisie

5. Horizontale botincisie 6. Verwijdering van het botvenster met behulp van een chirurgische beitel 7. Verwijderen van het botvenster 8. Verwijderen van het gefractueerde implantaat 9. Terugplaatsen van het botvenster 10. Fixatie van het bot met behulp van osteosyntheseplaatjes

OVER DE AUTEUR EXTRACTIE VAN EEN DIEP GEÏMPACTEERDE VERSTANDSKIES

1. 2. 3. 4.

1

Uitgangssituatie regio 48 Zichtbaarheid van de geïmpacteerde verstandskies Botvenster, gemaakt met behulp van de Micro Saw Verwijderen van het botvenster

2

5. 6. 7. 8.

Zichtbaarheid van het element 48 Vrijmaken van het element met behulp van Piezo Reeds geëxtraheerde verstandskies Fixatie van het botvenster met osteosyntheseschroeven

Dr. E. Emami heeft zich in 1999 gespecialiseerd tot tandartsimplantoloog. In 2007 opende hij een praktijk in Brummen. Zijn specialiteiten binnen de implantologie zijn botopbouw, botchirurgie en prothetische telescoopvoorzieningen op implantaten. ■

3

NATUURLIJK ICX 4

7

5

8

6

...k e g e l d i c h t h e i d d o o r p r e c i s i e ...

9 optimale genezing itstekende 9 u testresultaten abutments 9 universele in gebruik 9 eenvoudig aantrekkelijke startaanbieding 9 ICX Implants · 1796 BE De Koog · Boodtlaan 10 Tel.: 0222 - 76 90 11 · www.icx-implants.nl · [email protected]

December 2012

11

Implantologie


Markt voor implantaatmaterialen sterk in beweging “We zien een wildgroei aan copycats” TEKST: BEN ADRIAANSE

Nu bijna iedereen de gevolgen van de recessie voelt, is het niet vreemd dat op allerlei terreinen prijsbewust wordt gehandeld. Zo ook op de markt voor implantaatmaterialen. Vertrouwde marktleiders krijgen tegenwoordig te maken met scherp geprijsde concurrentie uit soms onverwachte hoek. Tot de nieuwe aanbieders behoren respectabele leveranciers, maar ook zogenaamde copycats met producten die vaak onbetrouwbaar zijn in kwaliteit en nauwkeurigheid. Bovendien weten veel tandartsen niet dat het combineren van verschillende merken in één behandeling juridische risico’s oplevert. Dental Tribune vroeg enkele deskundigen om orde aan te brengen in de chaos van materiaalopties. “Je moet je keuzes altijd aan je patiënt kunnen verantwoorden.” Lange tijd kende de markt voor implantaatmaterialen vertrouwde marktleiders als Straumann, Astra Tech en Nobel Biocare en een paar andere gevestigde merken. Daarnaast waren er een aantal kleine leveranciers, die soms even snel van de markt verdwenen als ze verschenen waren. De laatste jaren is het aanbod echter razendsnel gestegen: er zijn momenteel zo’n 250 aanbieders van implantaatmaterialen die buiten hun eigen regio opereren. Wie zijn al die nieuwe bedrijven? COPYCAT

Jaco de Ruiter, algemeen directeur van Thommen Medical Benelux (distributeur van het Zwitserse Thommen, een fabrikant van orale implantaatsystemen en toebehoren) en voorheen general manager bij Straumann, houdt de markt voor implantaten goed in de gaten. Hij ziet een aantal gevestigde spelers, maar ook een aantal partijen waar hij vraagtekens bij zet. “Bij Thommen staat innovatie van en gedegen klinisch onderzoek naar het eigen product centraal, dat in ons geval al vele jaren bestaat en steeds verder geperfectioneerd is. Veel van de nieuwe leveranciers hebben hun businessmodel echter gebaseerd op het namaken van bestaande modellen en de claim dat hun materiaal volledig compatibel is

met het origineel.” Dat lijkt geen probleem als die materialen ook daadwerkelijk identiek zijn. Maar dat is vaak niet het geval, aldus De Ruiter. “Ik heb zogenaamd compatibele materialen bekeken die in de verste verte niet op het origineel leken. Het kan zijn dat de implantaat-abutmentverbinding overeenkomt, maar over de verdere prestaties van zo’n geheel is weinig te zeggen.” Ook prof. dr. Marco Cune constateert een opkomst van copycats. “Zij kopiëren de materialen,

Veel ‘compatibele’ materialen lijken in de verste verte niet op het origineel

Fabrikanten die gekopieerde implantaten aanbieden zonder veel verantwoording, zijn in de eerste plaats te herkennen aan hun prijsstelling, die vaak opvallend lager is dan die van reguliere aanbieders. Daarnaast moet de consument wantrouwig zijn bij al te gretige claims dat producten ‘identiek aan merk X’ of ‘volledig compatibel met merk Y’ zijn. De herkomst van het implantaat kan ook een reden zijn om twijfels te hebben, maar dat gaat niet altijd op. Zo bevinden zich ook in Europa fabrikanten die scherp op prijs concurreren met ‘gekloonde’ systemen. Overigens opereren veel kleinere aanbieders van implantaten alleen op lokaal niveau. De Ruiter: “Italië heeft een traditie van tandartsen die in een schuur achter in de tuin zelf implantaten vervaardigen. Die worden dan alleen in de eigen praktijk en die van andere tandartsen in het dorp gebruikt.” Cune heeft de indruk dat goede en twijfelachtige aanbieders uit alle hoeken komen. Een relatief nieuwe speler op de Europese implantaatmarkt is het Zuid-Koreaanse MegaGen, dat onder meer het short and wide

De mens wordt als proefdier gebruikt

Prof. dr. Marco Cune, tandarts-implantoloog en hoogleraar aan het UMCG.

populair gebleken dat het voor de hand lag ons ook op andere continenten te richten,” verklaart Eduard Verschuuren, algemeen directeur van MegaGen Benelux. In het assortiment van MegaGen bevindt zich onder andere ook het relatief goedkope ExFeelimplantaatsysteem, dat lijkt op het ITI-implantaatsysteem van Straumann en daarmee compatibel zou zijn. Verschuuren neemt echter stellig afstand van de suggestie dat MegaGen geld zou verdienen aan het kopiëren van de concurrentie. “Ons ExFeel-systeem lijkt weliswaar op het ITIsysteem, het wordt immers voor dezelfde indicatie gebruikt, namelijk overkappingsprothesen in de onderkaak. Maar het is zeker niet hetzelfde en de eventuele compatibiliteit komt ook niet in onze marketing voor. Bovendien is het niet zo verwonderlijk dat implantaatsystemen soms op elkaar lijken, aangezien we ons allemaal op de grondslagen van het Brånemark-implantaat baseren.” Dat neemt niet weg dat uit de hoek van de gevestigde partijen soms weerstand klinkt tegen het goedkoper aanbieden van ‘vergelijkbaar’ materiaal. De pijlen zijn daarbij vooral gericht op fabrikanten die alleen ‘klonen’ en/ of losse en goedkope abutments aanbieden. Daarvan is bij MegaGen geen sprake, vindt Verschuuren. “MegaGen is tien jaar > lees verder op pagina 12

Implantaatmarkten

Marktaandelen

Overige 5-10%

Azië-Pacific 15-20%

Straumann 15%

Europa 45-50%

Noord-Amerika 25-30%

De belangrijkste wereldwijde implantaatmarkten (Millennium Research Group, cijfers over 2011).

Nobel Biocare 14%

Overige 46%

D As ent tra sp 11 ly/ %

%

gen dat de mens hier als proefdier wordt gebruikt.” Volgens De Ruiter komt het bij een minder nauwkeurig en hygienisch geproduceerd implantaat vaker voor dat er geen osseointegratie plaatsvindt, waardoor de constructie faalt. “Hier zijn geen harde bewijzen voor, maar je hoort vanuit het veld dat dit soort mislukkingen bij gerenommeerde systemen, waaronder het Thommen-implantaatsysteem, minder vaak voorkomt.” Als een implantaat dat stadium doorstaat, volgt het prothetische gedeelte. “Dan blijkt de nauwkeurigheid vaak onvoldoende: de ene keer past het net, de andere keer is het iets te groot, en dan weer te klein,” aldus De Ruiter. “Maar de grootste

body-systeem Rescue Implant en het Anyridge-implantaatsysteem aanbiedt. De laatste jaren maakt het Europese marktaandeel van MegaGen, net als dat van landgenoot Osstem, een geleidelijke groei door. “Onze systemen zijn in Zuid-Korea, waar samen met Duitsland en Israël de meeste implantaten per hoofd van de bevolking worden geplaatst, dermate

Jaco de Ruiter, algemeen directeur van Thommen Medical Benelux.

t8

De kosten van het reguliere traject waarin het product ontwikkeld, klinisch getest en gevalideerd wordt, worden door-

OUDE EN NIEUWE WERELD

me Bio

PRIJSVECHTEN

bedreiging vormt peri-implantitis. Bij ontstekingsreacties krijgt de patiënt vaak de zwarte piet, maar behalve een slechte mondhygiëne kan ook de samenstelling van het implantaatmateriaal de oorzaak zijn.”

Zimmer Dental 6%

oppervlakken en abutments van bedrijven met een lange historie van ontwikkeling en onderzoek op implantaatgebied. De vraag is: in hoeverre laat een goed doordacht product zich kopiëren? Je kunt moeilijk vaststellen hoe exact die kopie daadwerkelijk is,” waarschuwt de hoogleraar aan het UMC Groningen. Volgens De Ruiter is het een cruciale tekortkoming bij de meeste leveranciers van ‘kopieën’ dat zij hun producten niet kunnen onderbouwen met wetenschappelijk onderzoek. Vaak wordt volstaan met een verwijzing naar literatuur waarin het originele product wordt getest. “Mag je dan zomaar dezelfde eigenschappen en kenmerken aan je kopie toekennen?” vraagt de Ruiter zich af. “Of moet je erkennen dat dit unieke (!) product met wetenschappelijk onderzoek zijn effectiviteit moet aantonen?” Zo kan een iets anders afgewerkte schroef de prestaties van de constructie aanzienlijk beinvloeden. Cune: “Je kunt in elk geval niet zeggen ‘mijn systeem lijkt erg op dat van de één, mijn oppervlaktestructuur lijkt op dat van de ander, de connectie tussen mijn implantaat en mijn opbouw op weer een ander merk, dus alles bij elkaar heb ik een superimplantaat’. Je zult moeten aantonen dat het systeem als geheel bij een patiënt deugdelijk kan functioneren. Als je een product hebt gebruikt waarvan de kwaliteit niet gegarandeerd bleek, dan heb je als tandarts iets uit te leggen.” Het enige (kleine) onderzoek waarin een vergelijking is gemaakt tussen implantaatklonen en het origineel, is dat van Yunghoon Yoo (2010). Hieruit bleek dat in de zogenaamde ‘klonen’ van een Straumann-implantaat significante verschillen waarneembaar waren in ontwerp en faalpercentage, met alle mogelijke gevolgen van dien.

berekend in de prijs van het product. Mede daarom kunnen ‘copycats’ hun waar voor scherpe(re) prijzen aanbieden. De besparingen kunnen echter ook op andere posten worden gedaan. “Er kan op de grondstoffen worden bespaard, maar ook op de nauwkeurigheid, de hygiëne en de nacontrole,” legt De Ruiter uit. Cune wijst erop dat de implantologie anno 2012 een concurrerende markt is, waarbij de tandarts volledige keuzevrijheid heeft in de materialen die hij gebruikt. “Als je moet concurreren, ben je geneigd te denken: het kan wel een tikje goedkoper. Zo gaat het bijvoorbeeld in de bouw: het kan ook wel met een wat dunner schroefje. Maar de vraag is wanneer je de grens van het verantwoorde hebt opgezocht.” De Ruiter deelt deze zorgen. “Als niet is onderzocht welke consequenties de besparingen hebben voor de prestaties voor het product, heb je als tandarts geen idee wat je je patiënt aandoet. Het lijkt geregeld voor te komen dat tandartsen setjes implantaten van een goedkoop merk uitproberen om te kijken of het bevalt. Treden er veel complicaties op, dan stopt hij er gewoon weer mee. Je hebt het hier echter niet over een blok hout, maar over de mond van een levende patiënt. Je zou haast kunnen zeg-

Marktaandelen van implantaatfabrikanten wereldwijd (Millennium Research Group, cijfers over 2011). Uit het grote aandeel van 'overige' blijkt dat de markt tamelijk versnipperd is.

12 Implantologie > vervolg van pagina 11 geleden opgericht door een aantal internationaal actieve mondzorgprofessionals, juist uit onvrede over de mogelijkheden, service en ontwikkeling van bestaande implantaatsystemen.” Het verbaast Verschuuren niet dat MegaGen en andere aanbieders uit de ‘nieuwe wereld’ niet met open armen worden ontvangen. “De traditionele aanbieders krijgen ineens concurrentie van nieuwe kanten, en dat in


een tijd waarin de omzet toch al onder druk staat,” legt hij uit. “Door onze prijsstelling worden

PIP-protheses en DePuykunstheupen maken de zorg niet goedkoper

wij door de gevestigde merken weleens aangeduid als B-merken. Wij maken daar met een kwink-

slag ‘van A naar Beter’ van.” Dat de traditionele aanbieders de nieuwe fabrikanten uit onder andere Zuid-Korea en Brazilië serieus nemen, blijkt uit recent overnamenieuws. Zo verwierf Straumann 49% van het Braziliaanse Neodent en kocht Dentsply aandelen van het Zuid-Koreaanse Dio. Onduidelijk is of deze acties zijn bedoeld om het eigen marktaandeel in Westerse landen te beschermen, of juist om de grote afzetmarkten in de ‘nieuwe wereld’ te betreden.

December 2012

Verschuuren: “Ondanks dat we misschien voordeliger zijn, doen we geen enkele concessie aan welke variabele dan ook. Op de lange termijn zullen de duurste systemen zich daarom moeten afvragen hoe zij hun prijzen nog kunnen rechtvaardigen, ook naar Nederlandse zorgverzekeraars toe.” ZORGVERZEKERAARS

Daarmee raakt Verschuuren een gevoelig punt. Nu in de zorg steeds meer wordt gezocht naar

Eduard Verschuuren, algemeen directeur van MegaGen Benelux.

Dare to be different Old thinking

New thinking

kostenbesparende alternatieven en de macht van zorgverzekeraars groeit, zou de factor ‘prijs’ zwaarder kunnen gaan wegen. Prof. dr. Marco Cune verwacht dat verzekeraars een belangrijke rol gaan spelen. “Als die erop blijven aandringen dat de prijzen van de totale behandeling omlaag moeten, zal er toch iets aan de kostenkant moeten gebeuren.” Jaco de Ruiter (Thommen Medical) wijst op de zorgplicht van zorgverzekeraars. “Er wordt op dit moment nauwelijks ‘gepusht’ door zorgverzekeraars: dure implantaten worden gewoon vergoed. Als een vergoeding al wordt geweigerd, dan is dat omdat de geboden zorg ondoelmatig is en daar gaat het ook om.” Hij constateert wel dat de ene zorgverzekeraar meer op de prijs drukt dan de ander. “Als dit meer gaat gebeuren en de markt beweegt mee, dan lopen we het risico dat we onszelf in de voet schieten. Denk maar aan de PIP-protheses en de DePuykunstheupen, die hebben de zorg echt niet goedkoper gemaakt.” De Ruiter verwacht dat zorgverzekeraars ook een positieve invloed kunnen hebben op de kwaliteit van zorg. “Prestaties en kwaliteitsindicatoren moeten zorgen voor een degelijk fundament onder de te verlenen zorg,” vindt hij. De komende jaren zal duidelijk worden op welke manier zorgverzekeraars hieraan invulling zullen geven. Ook is het afwachten hoe sterk de drang naar kostenbesparing zal zijn en welke consequenties dit voor de materiaalkeuze zal hebben. KNUTSELEN IN DE MOND

Een ander gevolg van de wildgroei aan leveranciers, waarvan een deel schermt met ‘compatibele’ producten, is dat tandartsen wellicht geneigd zijn om materialen van verschillende fabrikanten te gaan combineren. Het is Cune

professional implant care

Keuzes worden te vaak op goed geluk gemaakt oral gel

www.bluemcare.com

niet geheel duidelijk of dit in de praktijk ook veel gebeurt, maar hij is er niet enthousiast over. “Je doet dan afbreuk aan de biomechanica van een systeem waar de fabrikant al jaren nauwkeurig naar kijkt,” waarschuwt hij. “Er worden momenteel in de praktijk en het tandtechnisch laboratorium flinke stappen gezet in de zin

December 2012

Implantologie


van ‘zo zou het ook wel kunnen’. Dat lijkt me niet verstandig.” Volgens Cune wordt de keuze van wat nog werkbaar is te vaak op goed geluk en op basis van gezond verstand gemaakt. Behalve deze risico’s kleven er ook juridische consequenties aan een dergelijke werkwijze vast. Medical directive 93/42 suggereert dat de tandarts in zo’n geval juridisch gezien ‘fabrikant’ wordt en dus als enige aansprakelijk is als er iets misgaat. Omdat dit bij velen niet bekend is, heeft De Ruiter de NVOI en andere partijen ertoe opgeroepen

veau aan te scherpen,” vervolgt De Ruiter. “Hiermee zullen in de nabije toekomst meer eisen aan medische hulpmiddelen worden gesteld, zodat het minder vanzelfsprekend wordt om op de Europese markt te worden toegelaten. Hoewel we wat de regulering betreft nog niet zo ver zijn als bijvoorbeeld bij geneesmiddelen, zetten we wel een stap in die richting. Overigens kunnen de huidige medical directives tandartsen nog op het verkeerde been zetten. Producten kunnen

onafhankelijk van elkaar gecertificeerd zijn, terwijl zij ook als geheel een risicoanalyse zouden moeten ondergaan.” Eduard Verschuuren (MegaGen): “Het is goed om te kijken of er waar nodig verbetering mogelijk is ten opzichte van het huidige CE-keurmerk. Daarbij is het belangrijk om te waken voor al te protectionistische wetgeving. Die is dan zogenaamd bedoeld om de kwaliteit te bewaken, maar dient vooral om de eigen bedrijven te beschermen.”

KIEZEN

Er is kortom een overweldigend aanbod aan implantaatmaterialen op de markt. Duur en goedkoop, origineel en ‘compatibel’, uit Europese landen en daarbuiten. Waarop moet de mondzorgprofessional die zijn patiënten doelmatige zorg wil bieden nu zijn keuze baseren? “Je zou bijvoorbeeld kunnen nagaan of er van een product klinische vijfjaarsresultaten beschikbaar zijn,” oppert Cune. “Dat is toch het minimale wat je zou mogen ver-

13

wachten. Typ op Pubmed de naam van het implantaat in combinatie met de term ‘implant’ en je ziet het zo. Onderzoek en ervaring zijn cruciaal bij het nemen van een verantwoorde koopbeslissing.” De Ruiter adviseert om niet te kijken wat ‘een implantaat kost’, maar in plaats daarvan naar alle materialen die je nodig hebt om een bepaalde indicatie te behandelen. “Bij sommige fabrikanten > lees verder op pagina 14

om de beroepsgroep hierover te informeren. “Het is verleidelijk als één of andere nieuwe aanbieder zegt: ‘Kijk, ik heb dezelfde opbouwtjes als die van topmerk X, maar dan veel goedkoper.’ Maar de tandarts moet zich realiseren dat hij ver buiten de wet treedt als hij voor allerlei onderdelen van een implantaatconstructie rond shopt en daarmee gaat knutselen in de mond van de patiënt. De patiënt verliest daardoor uiteindelijk alle aanspraak op wereldwijde garantie,” aldus De Ruiter.

79571-NL-1208 © 2012 DENTSPLY IH

Onderzoek en ervaring zijn cruciaal

DENTSPLY Implants – the new powerhouse in implant dentistry DENTSPLY Implants is ontstaan uit de fusie van twee succesvolle en innovatieve bedrijven op het gebied van de orale implantologie: DENTSPLY Friadent en Astra Tech Dental.

KEURMERK

In Europa is al vele jaren een specifiek instrument in werking dat ondeugdelijke en/of onveilige producten van de markt moet weren: het CE-keurmerk. Kunnen tandartsen hierop hun keuze voor een implantaatmateriaal baseren? De Ruiter vindt van niet. “Het CE-keurmerk geeft onvoldoende garantie voor het klinisch functioneren van een medisch hulpmiddel. Soms blijkt pas jaren ná de introductie dat er iets mis is. Denk maar aan de PIP-protheses, die hadden gewoon een CEkeurmerk.” Saillant detail is dat zowel de PIP-protheses als de beruchte DePuy-kunstheupen van Europese makelij waren. Prof. dr. Marco Cune is iets beter te spreken over het CE-keurmerk en wijst erop dat voor het verkrijgen ervan ook een notified body nodig is: een ander bedrijf dat de processen bewaakt. Verder hangen er volgens hem ISO-achtige normeringen aan, zodat wel degelijk aangetoond moet worden dat het schroefje sterk is, de juiste materialen gebruikt worden en het productieproces repliceerbaar is. Naar aanleiding van een VWSrapport over vervalste medische hulpmiddelen heeft een commissie, waarvan De Ruiter onderdeel uitmaakte, onderzocht of ook in de tandheelkunde vervalsingen werden aangetroffen. Dat bleek het geval te zijn. In het VWS-rapport valt onder meer te lezen dat er een “enorme toename is aan vervalste medische producten buiten het reguliere circuit.” In het rapport waarschuwt het ministerie dat dergelijke waar vooral via het internet aangeboden wordt. “In september van dit jaar is een voorstel gedaan om de medical directives op Europees ni-

DENTSPLY Implants biedt een allesomvattend assortiment orale implantaten, zoals Ankylos®, het ASTRA TECH Implant System™ en XiVE®. Daarnaast bieden wij digitale technologieën zoals Atlantis™ patiëntspecifieke abutments, regeneratieve botproducten en professionele ontwikkelingsprogramma’s. DENTSPLY Implants is gebouwd op de fundamentele waarden van een open blik, een grondige wetenschappelijke aanpak, toewijding aan klinische resultaten op de lange termijn en een sterke

klantgerichtheid. De huidige klanten van zowel DENTSPLY Friadent als Astra Tech Dental kunnen dus gerust zijn: onze producten en ondersteuning van wereldklasse staan zoals altijd geheel tot hun beschikking. Wij zijn ervan overtuigd dat tandartsen en kaakchirurgen overal ter wereld DENTSPLY Implants zullen leren kennen als hun nieuwe voorkeurspartner voor integrale implantaatzorg, toegewijde ondersteuning en betere zorg voor de patiënt.

Wij nodigen u graag uit met ons samen de orale implantologie tot nieuwe hoogten te brengen.

Facilitate™ www.dentsplyimplants.nl

14 Implantologie > vervolg van pagina 13 betaal je misschien minder voor een implantaat, maar wel veel voor het schroefje, afdrukkapje enzovoort. Daar moet je als tandarts rekening mee houden, want je zult moeten doorwerken met producten van dezelfde aanbieder.” Volgens Verschuuren is het aan de zorgaanbieder om te kiezen wat voor product hij wil gebruiken. “Dubieuze prijsvechters zijn waarschijnlijk geen goede keuze, maar het duurste implantaat, waarvan de meerwaarde on-

“Implantaatfalen aan tandarts te wijten” LOMA LINDA, VS – De indicaties en veelzijdigheid van dentale implantaten zijn toegenomen en daarmee ook de complicaties. Onderzoekers van de Loma Linda Universiteit in Californië suggereren dat, afgezien van individuele risicofactoren als bruxisme,

12% van de implantaten faalt als een tandarts < 5 jaar ervaring met implantologie heeft succesvolle langetermijnresultaten significant afhankelijk zijn van de ervaring van de clinicus die de behandeling uitvoert. Voor het onderzoek werden de gegevens van vijftig patiënten behandeld met 297 implantaten bekeken. 12% van de implantaten faalt als tandartsen minder dan vijf jaar ervaring met implantologie hebben. Dat blijkt uit de analyse van medische gegevens van patiënten bij wie volledige implantaatgedragen prothesen op de tandboog werden geplaatst gedurende een periode van tien jaar. Implantaten faalden twee keer vaker als de chirurg in zijn carrière minder dan vijftig implantaatbehandeling had uitgevoerd.

De overige factoren die bijdragen aan implantaatfalen hebben voornamelijk te maken met de patiënt. Bijna een derde van de patiënten met diabetes of een verleden met bruxisme kreeg te maken met implantaatfalen. Andere risicofactoren, zoals het type prothese, roken en de plek waar het implantaat geplaatst wordt, bleken minder effect te hebben op het langetermijnsucces. Het absolute succespercentage van implantaten is volgens de onderzoekers 90%. (bron: Dental Tribune International) ■


duidelijk is ten opzichte van een zogenaamd B-merk, is dat waarschijnlijk ook niet.” TOEKOMST

Sinds 2009 is de omzet van implantaten teruggelopen, blijkt uit een recent rapport van de Millennium Research Group over de situatie in de VS. Volgens het rapport heeft de crisis ertoe geleid dat dure tandheelkundige behandelingen – waaronder implantaten – minder in trek zijn en dat pas rond 2016 weer een flinke toename van de vraag te verwachten

is. In de tussentijd zullen er waarschijnlijk weer veel aanbieders komen en gaan. De Ruiter: “Ik ken geen bedrijven die een langdurig bestaan hebben gehad door het namaken van producten. Op den duur moet je toch investeren in productontwikkeling, waardoor de prijs naar die van de concurrentie toe groeit.” Over de hele breedte van de markt zullen de prijzen van implantaten dalen, denkt Verschuuren. “Ik voorzie een trend waarin zorgverzekeraars meer zullen verlangen voor eenzelfde prijs,

zodat behandelaars verantwoorde keuzes moeten maken die goed bij de wensen van hun verzekerden passen. Bovendien wil de patiënt steeds minder betalen en zullen nieuwe technieken de productiekosten beïnvloeden. Met een iets voordeliger implantaatsysteem blijft er meer ruimte over voor het optimaliseren van het behandelconcept. Dit komt alleen maar ten goede van de kwaliteit, omdat er dan minder gezocht hoeft te worden naar besparingen en andere concessies.” Ook Cune denkt dat de kostprijs

December 2012

van implantaten gaat zakken, zeker als blijkt dat goedkopere implantaten (bijna) even goed functioneren. Verder vermoedt hij dat er steeds meer allianties zullen ontstaan tussen implantaatbedrijven en bedrijven die op hun systemen onder licentie superstructuren gaan frezen. “Die lopen nu tegen allerlei patenten aan: ze mogen niet de originele binnenkant van het implantaat frezen, maar alleen iets wat erop lijkt. Ik vermoed dat hier in toenemende mate afspraken over zullen komen.” ■

-.+0+5%*'567&+'5* $'9+,<'0&' 572'4+14+6'+68#0&'14+)+0'.' #+4(.192'4+1/'6*1&'_ $'*17&0#6774.+,-''.'/'06'0 '00#<14)+/2.#06#6'0 *

Ga naar www.air-f low-perio.com voor onze f lyer EMS Clinical Evidence

> PERIO-FLOW® handstuk met PERIO-FLOW® nozzle voor subgingivale toepassing > AIR-FLOW® PERIO poeder op basis van glycine voor de subtiele verwijdering van biofilm

'/559+5537#.+6;%1/ AIR-FLOW® is a trademark of EMS Electro Medical Systems SA, Switzerland

Klanten Service & technische ondersteuning POMJOF UFMFGPOJTDI PGCJKVJOEF praktijk

Designed for Succes,

Osseointegratie Garantie*

Packaged for Value

Interne Hex

Tri-Lobe

Interne Hex

Octagon

ScrewPlus®

RePlant® Implant System

Legacy™ Implant System

SwishPlus™ Implant

Interne Hex connectie GBTFJNQMBOUBBU

NobelReplace** compatibel

;JNNFS547DPNQBUJCFM

4USBVNBOO5JTTVFMFWFMDPNQBUJCFM

€1

15

ex cl.

ScrewPlus®

RePlant®

Scan de QR code voor meer info

t t t t

RePlus

Legacy™1

Legacy™2

Legacy™3

BT W

SwishPlus™

Reality Check

Reality Check

Reality Check

Nobel gebruikers

Zimmer gebruikers

Straumann gebruikers

Amerikaanse fabrikant met meer dan 30 jaar ervaring in de orale implantologie Implant Direct is al 5 jaarTVDDFTWPMBDUJFGJONederland, zonder prijsverhoging Wanneer ontdekt u deze game changer in uw implantologie praktijk? Krijg 2 gratis implantaten om vrijblijvend kennis te maken met onze producten Cases Implant Direct

Implant Direct

100% Fair Price 100% High Quality 100% Service 100% Value

* 5 jaar garantie, hierbij gelden de algemene voorwaarden * *Alle merken zijn eigendom van hun respectievelijke eigenaren

Innovation

Quality

Service

Value

*NQMBOU%JSFDU#FOFMVYt+BO.VTDIMBBO"t(7t6USFDIUt5 tJOGP!JNQMBOUEJSFDUOVtXXXJNQMBOUEJSFDUOV

Nieuw

VERTROUWDE POETSERVARING, *1 BETERE VERWIJDERING VAN PLAQUE Ideaal voor trouwe gebruikers van een handtandenborstel die hun vertrouwde poetstechniek willen behouden • Vertrouwde borstelkopvorm • Niet nodig om anders te poetsen • 89% van de gebruikers van een handtandenborstel zegt liever TriZone te gebruiken dan zijn gebruikelijke borstel †1

100% MEER PLAQUEVERWIJDERING *1 • 8800 richtingsveranderingen per minuut voor een uitstekende plaqueverwijdering • Drie-Zone reiniging met pulserende, heen– en weer bewegende en vaste borstelharen • Dynamische schuin aflopende Power Tip

DE GESCHIKTE BORSTEL AANBEVELEN Assortiment oscillerende/roterende opzetborstels voor poetsers die een stap verder willen gaan op het vlak van hun mondhygiëne

TriZone, voor poetsers die hun vertrouwde poetstechniek verkiezen

*in vergelijking met een standaard handtandenborstel. †Based on 67 subjects in 2 clinical trials. Reference: 1. Data on file, P&G.

de verzorging voortzeen die begint in uw praktijk

December 2012


Wetenschap/Forum

Duitse organisatie betwijfelt effectiviteit scalen Vegetarische se tandheelkundige vereniging ESSEN, DUITSLAND – Sommige delen van scalen bij volwassenen dinosauriërs weten dat een groot aantal betandartsen raden aan elke drie zonder parodontitis. Ze vonden hadden indruk- maanden professioneel tandsteen daarbij geen significant bewijs langrijke onderzoeken het nut van scalen wel degelijk bewezen te laten verwijderen in aanvulling dat professioneel scalen de orale wekkend gebit op reguliere periodieke mondgezondheid positief beïnvloedt. hebben. De vereniging refereert TALLAHASSEE, FLORIDA – Plan-

tenetende dinosauriërs genaamd Hadrosauriërs hadden een complex gebit dat tot 1.400 tanden kon bevatten die continu werden vervangen. De tanden hadden vlakke, afgeslepen oppervlakken, net als die van paarden en bizons. Waarschijnlijk is hun uitstekend ontwikkelde gebit één van de redenen waarom de Hadrosauriërs zo’n zeventig miljoen jaar geleden de vlakten van Europa, Azië en Noord-Amerika domineerden tijdens het laatste dinosauriërtijdperk. Dat concludeert een team van wetenschappers in Science. De dinosauriërs aten taaie planten met scherpe uitsteeksels en hadden daarvoor goed ontwikkelde kiezen nodig. “Het le-

Het leken wel wandelende vermalingsfabrieken ken wel wandelende vermalingsfabrieken, ik denk dat ze elke plant die ze tegenkwamen konden verwerken,” aldus onderzoeker Gregory Erickson, paleobioloog aan de Florida State University. Hoewel dinosauriërs tot de reptielen behoren, waren de tanden van de hadrosauriërs een stuk complexer dan die van andere reptielen. Het gebit van reptielen bestaat uit slechts twee typen weefsel, terwijl dat van de hadrosauriërs maar liefst zes weefselsoorten bevatte. Hun kiezen lijken daarmee meer op die van zoogdieren, die uit vier verschillende weefsels bestaan. Na de analyse van fossiele tanden van hadrosauriërs met microscopie en röntgenfoto’s en na diverse tests ontdekten de wetenschappers dat de weefselopbouw per tand verschilde. Hierdoor kon een individuele tand verschillende vormen en functies aannemen. De oppervlakte van de tanden veranderde naarmate ze eeuwenlang binnen de mond van dinosauriërs verschoven. Erickson en zijn team willen de gebruikte onderzoeksmethoden ook toepassen om de tanden van zowel uitgestorven als levende reptielen zoogdierensoorten te onderzoeken. Zo kunnen zij nagaan hoe de groepen zich diversifieerden als gevolg van hun eetpatroon. “We zijn er nog niet helemaal achter hoe het gebit van paarden werkt,” besluit Erickson. (bron: livescience.com) ■

Een maiasaura, behorende tot de herbivore Hadrosauridae, in het Museum voor Natuurwetenschappen in Brussel, België. (Foto: Paul Hermans)

onderzoeken. Een literatuuronderzoek heeft echter uitgewezen dat er geen bewijs is dat scalen medische voordelen voor de patient oplevert. Wetenschappers van IGelMonitor, een website om particuliere gezondheidsdiensten in Duitsland te monitoren, screenden recente wetenschappelijke onderzoeken op medische voor-

De onderzochte personen bij wie tandsteen verwijderd werd in aanvulling op hun dagelijkse mondhygiëne en reguliere controles hadden geen betere mondgezondheid. Bovendien is mogelijke schade veroorzaakt door scalen onvoldoende geëvalueerd in klinisch onderzoek. In reactie op de uitspraken van IGel-Monitor liet de Duit-

onder andere aan een onderzoek met bijna 22.000 participanten in Taiwan dat een verband aantoonde tussen scalen en een significant gereduceerd risico op cardiovasculaire aandoeningen. Dit onderzoek is gepubliceerd in het American Journal of Medicine. Volgens de organisatie is professioneel scalen essentieel om op de lange termijn de dentale

17

gezondheid te behouden. “Het is een onmisbaar onderdeel van preventieve tandheelkunde.” In Duitsland worden de kosten voor scalen maar gedeeltelijk vergoed door de statutaire zorg verzekering. Per jaar wordt slechts één tandsteenbehandeling vergoed. Additionele behandelingen komen voor rekening van de patiënt. De medische afdeling van de Duitse centrale organisatie van zorgverzekeringen heeft opgedragen de bewering dat professioneel scalen geen medische voordelen oplevert te onderzoeken. (bron: Dental Tribune International) ■

Esthetiek uit de fabriek Digitaal afdrukken heeft de toekomst TEKST EN FOTO’S: PROF. DR. IR. J.M. VAN DER ZEL

De digitaliseringsgolf heeft in de laatste tien jaar geen enkel aspect van de tandheelkunde ongemoeid gelaten. De gevolgen zijn een nieuwe manier van werken en een andere invulling van de stappen in de waardeketen van de tandzorg. Onze wereld wordt beheerst door een hoge snelheid en onbeperkte mogelijk heden van digitaal werken. Voor de tandheelkundige praktijk betekent dit niet alleen snellere en efficiëntere, maar ook betere patiëntenzorg. De vraag is hoe de nieuwe technologie wordt ingezet voor verbetering van de mondzorg voor behandelaars en patiënten. De meeste laboratoria die een regelmatige stroom van orders van hun tandarts hebben, ervaren nu een minder voorspelbare portefeuille, als gevolg van toegenomen offshore-aanbod en verwarring onder tandartsen over intraorale scantechnieken, nieuwe materialen en kostenbewuste consumenten, patiënten en verzekeraars. Het effect van digitalisering vinden we terug in de stappen in de behandeling van de patiënt: van de start via intraoraal scannen of met een scanbare traditionele afdrukmethode en het soft warematige ontwerp van de restauraties tot de uiteindelijke productie langs industriële weg. METHODE 1: INTRAORALE SCAN

Het intraoraal scannen van de preparatie wordt meestal direct na het prepareren uitgevoerd, om de behandelaar de mogelijkheid te geven de preparatie direct te corrigeren indien de visuele feedback daartoe aanleiding geeft. Bij de keuze van een intraorale scanner kan de tandarts zich laten leiden door het wel of niet poederen van de preparatie, de snelheid, het gebruiksgemak, eventuele clickfees en of er een uitwisselbaar openSTL-format wordt geleverd dat men verder vrij kan gebruiken. Ook kan een rol spelen of de scanner mobiel is (afb. 1). Voor het scannen is men dan niet gebonden aan de vaste opstelling rond de stoel. Ook in een setting met meerdere stoelen is de inzetbaarheid maximaal. Door distributie, productietechniek en scantechno-

logie te integreren in één proces kan de tandarts met een digitaal ordersysteem de juiste restauratie voor de patiënt kiezen om de complete afwikkeling van de restauratie in gang zetten. Om restauraties digitaal te produceren worden als eerste stap de preparatie, de omgeving en de antagonisten aan de tandartsstoel gescand. Tevens wordt een buccale scan van de kaken in maximale occlusie gemaakt. De opnamen van de boven- en onderkaak worden vervolgens gematcht in hun wederzijdse occlusale relatie. Met digitale ordersoft ware kan een restauratievorm worden gekozen en de digitale processtroom in gang worden gezet.1 METHODE 2: LABSCAN VAN DE AFDRUK

Een andere manier om digitaal werken mogelijk te maken is de inzet van scanbaar afdrukmateriaal (afb. 3). In een gecontroleerd klinisch onderzoek werden 150 patiënten behandeld met een afdruktechniek met Multi-Tray-lepels met scangeoptimeerde bare afdrukmassa (Identium®Scan, Kettenbach, DEschenburg). Klinisch werd met de restauraties, gemaakt op basis van scans van deze afdrukken, in 99% van de gevallen een excellente pasvorm en randaansluiting bereikt.2 Het bleek de meest geschikte manier om de digitale processtroom te starten. Eén van de factoren die hierbij een rol spelen is het vermijden van onnauwkeurigheden door werken met gips. Het digitaliseren van zo’n beetafdruk in een laboratoriumscanner met een omkeerinrichting maakt de registratie van de contactpunten in maximale occlusie zeer eenvoudig en betrouwbaar (afb. 4). De belasting voor de patiënt wordt met

Afb. 1. Een mobiele Intra-Oral Scanner.

deze 3-in-1 dubbelbeettechniek aanzienlijk verlicht en er wordt kostbare stoeltijd en materiaal bespaard. Voor bepaalde patiënten kan het de doorslag geven om hun angst voor een bezoek aan de tandarts te overwinnen. De digitale order van de gekozen restauratie kan per internet worden verstuurd, de afdruk opgehaald en de digitale processtroom in gang gezet (afb. 5). ANDERE MANIER VAN WERKEN

Hoewel niet alles digitaal is en conventionele technieken nog steeds worden toegepast, verdwijnt veel van het handwerk in een snel tempo. Veel innovaties manifesteren zich in de industriële productie van onder meer kronen, bruggen (afb. 13), abutments (afb. 17a, b, c), implantaatgedragen constructies (afb. 16 en 19), boormallen, modellen (afb. 6,7), attachments (afb. 20) en volledige prothesen. De tandtechniek beweegt daardoor steeds meer van het traditionele laboratorium naar de patiënt en draagt prothetische oplossingen voor de tandarts aan. Tandtechnici kunnen profijt trekken van de innovaties door het bereik van hun diensten uit te breiden. CAD/ CAM-technologie kan het dagelijkse werk in de tandartspraktijk optimaliseren, ongeacht of de praktijk al geïntegreerde digitale processen gebruikt of daar plannen toe heeft. Planning en

Prof. dr. ir. Jef van der Zel.

voorbereidingsprocessen worden steeds gedetailleerder en doelgerichter. Met deze tools is een virtuele preview van de geplande tandheelkundige prothetische mogelijk. Het zien van beelden op het scherm geeft patiënten een goed begrip van hun mondsituatie en wat nodig is. Met andere woorden, een belangrijke besluitvormingshulp is nu in handen van de patiënt. Immers, het is makkelijker iemand te overtuigen van de voordelen van een bepaalde behandeling als de gewenste resultaten zichtbaar gemaakt kunnen worden. De juiste soft ware kan dus waardevolle hulp bieden tijdens het overleg, wat een voordeel is voor zowel de tandarts als de technicus. Met deze krachtige tools kan elk geval in verbazingwekkend detail bekeken en ter plaatse beoordeeld worden en kunnen eventuele afwijkingen in een vroeg stadium worden on> lees verder op pagina 18

Afb. 2. Boven- en onderkaak in occlusie na het matchen van de scans.

Afb. 4. Omkeerinrichting voor een afdruklepel in een laboratoriumscanner.

Afb. 3. Een Multi-Tray afdruk met Identium®Scan (Kettenbach, D-Eschenburg).

Afb. 5. Eenvoudige digitale processtroom.

18 Forum


December 2012

> vervolg van pagina 17 dervangen. Verder zorgen digitale bestanden voor een betere communicatie voor betere klinische resultaten. Digitale processen hebben een diepgaande invloed op de manier van werken van de behandelaar en de medewerkers: minder stress, minder procedurele stappen, minder gedoe, snellere doorlooptijden, minder zittingen en remakes en nauwkeuriger werken. De virtuele procesketen begint eigenlijk al in de tandartsstoel, met intraoraal scannen of met een scanbare afdruk.

Afb. 6. Geconstrueerde modellen.

Afb. 7. Brug op een geprint model in de iTero occludator.

Afb. 8. Geoptimaliseerde meerpuntscontacten met de antagonisten op kroon 46.

Afb. 10. Het licht wordt gereflecteerd, gebroken en verstrooid, net als bij natuurlijke tanden.

Afb. 11. PRIMERO molaar (foto: Hans-Jürgen Joit).

Afb. 12. PRIMERO-frontkronen (12-22) met een totale dikte onder 0,7 mm (foto: Hans-Jürgen Joit).

MONOLITISCHE RESTAURATIES

Al in de eerste dagen van dental CAD/CAM in de jaren tachtig werd door pioniers als François Duret en Werner Mörmann het intraoraal scannen gekoppeld aan de productie van tandkleurige restauraties uit een massief blokje materiaal aan de stoel in één zitting. Juist nu de trend van CAD/CAM-vervaardigde restauraties doorzet, zijn industriële restauraties de andere oplossingen ver vooruit. Het is natuurlijk al mogelijk om volledig anatomisch gevormde kronen en bruggen te vaardigen uit één materiaal. Denk hierbij aan glaskeramiek, lithiumdisilicaat of hoogtranslucente zirkoonoxide, die al langer beschikbaar zijn. Geen van de hiermee vervaardigde oplossingen hebben de esthetische gelaagdheid van een natuurlijk element. MODELVRIJE TANDHEELKUNDE?

Afb. 16. CAD-ontwerp op vier implantaten.

Afb. 13. Drie verschroefde PRIMEROkronen.

Afb. 14. Twee scanmarkers op implantaten.

Afb. 15. CAD-ontwerp voor dezelfde casus.

Afb. 17a. Abutment op implantaat.

Afb. 17b. PRIMERO-kroon op abutment op model.

Afb. 17c. PRIMERO-kroon op abutment gecementeerd.

Afb. 18. Verschroefde zirkoonoxide basisstructuren.

ben, is het scannen eenvoudiger dan bij geprepareerde elementen. Uiteraard dient het plaatsen van de nauwkeurige scanmarkers in de mond zorgvuldig uitgevoerd te worden, omdat daarmee het succes van de volgende stappen wordt bepaald. Dit geldt nog sterker bij constructies op meerdere implantaten dan bij enkele suprakronen. Bij grotere constructies op meerdere implantaten is het scannen van scanmarkers op analogen in een model met een nauwkeurige industriële scanner (< 5 micron) voorlopig de beste oplossing (afb. 16, 19).

mogelijkheden vereist steeds het maken van nieuwe keuzes. Wie openstaat voor de nieuwe technologie en niet vastzit aan oude gewoonten, zal zeker profiteren van de mogelijkheden van digitale tandheelkunde, zonder daarbij concessies te doen aan de kwaliteit.

In principe is een model niet nodig in het geval van volcontourrestauraties. Voor met de hand op te bakken basisstructuPrimero: een Nederlandse vinding Eén van de opmerkelijkste resultaten van de digitalisering zijn langs geautomatiseerde weg geproduceerde esthetische restauraties, die optisch en functioneel nauwelijks te onderscheiden zijn van natuurlijke elementen. De individuele kleurschakeringen worden hierbij niet meer door met de hand aangebrachte laagjes aan de buitenkant bereikt, maar door de tandbeenkleur van de zirkoonoxidekern en de diktevariatie van de glaskeramieklaag. De hoge sterkte wordt bereikt door een anatomisch gereduceerde zirkoonoxidestructuur. Hierover wordt met een industrieel verdichtingsprocedé de translucente buitenlaag van een op glazuur lijkend glaskeramiek aangebracht en exact op maat teruggeslepen. Deze zogenaamde PRIMERO-kronen. Zij benaderen door hun binaire opbouw, van alle huidige volkeramische restauraties, het dichtst de natuurlijke tand. Tot de vele indicaties behoren bruggen tot vijf elementen (afb. 7), frontfkronen (afb. 12) en verschroefde implantaatkronen (afb. 13) en -bruggen. De natuurlijke kleur van een tand is het resultaat van de lichtreflectie van de dentine, die wordt gemodificeerd door de absorptie, verstrooiing en dikte van de glazuurlaag. Door hun efficiente opbouw zijn de restauraties zeer geschikt voor minimaal invasieve preparaties.

Afb. 9. Kroon met de instelling van de glaskeramiekdikte. De dikte van de transparante buitenlaag, die vervaardigd wordt uit glaskeramiek word hierbij buccaal ingesteld op 0,6 mm, linguaal op 0,4 mm, occlusaal op 1,0 mm en mesiaal en distaal op 0,4 mm. Deze waarden zijn voor de stabiliteit van deze glaskeramieklaag ideaal; zo wordt het risico van ‘chippen’ geëlimineerd.

Afb. 19. Steg op geprint model.

Afb. 20. Zirkoonoxidelocators op kroonkappen voor protheseretentie.

ren (afb. 18) blijven ze uiteraard noodzakelijk. Het werken zonder modellen gaat uit van een perfecte virtuele positionering van de beide kaakhelften in maximale intercuspidatie en contactrelatie. Bij een intraorale scan van beide kaken en een beetscan van de buccale zijde met beide kaken in gesloten toestand is de nauwkeurigheid van de occlusiecontact afhankelijk van de mate waarin het matchen van de beide kaken met de beetscan correct verloopt. Dit is alleen het geval indien er voldoende buccaal oppervlak van de beide kaken is meegescand, bij voorkeur ook een deel van het tandvlees. Uit klinisch onderzoek2 is gebleken dat bij het scannen van een dubbelzijdige beetafdruk met scanbare afdrukmassa de minste problemen optreden bij het vinden van de correcte occlusiecontacten. Bij de dubbelzijdige beetafdruk zijn de contacten door het matchen van de ene kaak met de gehele buitenkant van de afdruk gegarandeerd. In het algemeen echter is het printen van modellen voor controle en eventuele correctie van de contacten aan te raden. Vooral monolithische volcontourrestauraties laten zich in

de mond moeilijk corrigeren en polijsten. MONDSCAN EN IMPLANTOLOGIE

Het hele proces van implanteren laat zich kenmerken door de woorden invasief en tijdrovend, gezien de chirurgische procedure die hiermee gepaard gaat. Doorgaans worden implantaten geplaatst op de plek waarvan gedacht wordt dat deze het meest geacht worden te passen. Niet zelden wordt hierbij weinig aandacht geschonken aan toekomstige functionele duurzame prothetische oplossingen. Met de voordelen van printen van een model inclusief analoog van het implantaat en de expertise van de betrokken tandtechnicus is het mogelijk implantaten te plaatsen met een zeer hoge nauwkeurigheid, minimaal ongemak voor de patiënt en uitstekende esthetische resultaten. Vooral intraoraal scannen van scanmarkers op implantaten en de daaropvolgende plaatsing van CAD/CAM-geproduceerde suprastructuren maakt een intraorale scanner interessant voor de implantoloog (afb. 14, 15). Omdat de scanmarkers boven het tandvlees uitsteken en een optimaal scanoppervlak heb-

CONCLUSIE

Als alternatief voor intraoraal scannen blijft het gebruik van scanbare afdrukmassa een goede oplossing om de digitale processtroom te starten. Industriële productie van esthetische keramiekrestauraties leidt tot een verlaging van de kosten bij een constante kwaliteit, een kortere levertijd en digitaal bestelgemak voor de tandarts. Bij de keuze van een intraorale scanner moet gekeken worden of deze een ‘open format’ hanteert met het oog op combinaties met bijvoorbeeld 3D-röntgen. De keuze met wie een behandelaar samenwerkt bepaalt aan wie het beoordelen van de (digitale) afdruk en het ontwerpen van de restauratie toevertrouwd wordt. De digitale processtroom, met zijn vele nieuwe mogelijkheden, vraagt zowel van behandelaar, laboratorium en medewerkers een andere manier van denken. De waaier van

OVER DE AUTEUR

Prof. dr. ir. Jef van der Zel (1947) werkte van 1977-2006 als technisch directeur bij Elephant Dental (nu Dentsply). In die hoedanigheid was hij verantwoordelijk voor de ontwikkeling van talrijke prothetische materialen en CAD/ CAM-systemen. In 2004 werd hij benoemd als bijzonder hoogleraar aan de UvA met als opdracht computerondersteunde tandheelkunde. Momenteel is hij als technisch directeur verbonden aan Oratio BV. LITERATUUR 1. Ter Velde MPJ, van der Beek WG, van der Zel JM. PRIMERO: Intraoraal scannen bij de productie van een binaire PRIMERO-kroon. Tandtechnisch Magazine 20;110:10-4. 2. Dekker JWJM, Balfoort PW, van der Zel JM. Klinische evaluatie van industrieel geproduceerde volkeramiek restauraties. Tandartspraktijk 2012;10:20-5. 3. Vlaar ST, Verhelst A, Compter M, Van der Zel JM. Digital verblendet und getestet. Dental Dialogue 2011;12:2-6. 4. Vlaar ST, De Ruiter WJ, Van der Zel SJJ, Van der Zel JM. Farbkontrolle in digitale Verblendung. DIGITAL_ DENTAL.NEWS 2011;5:36-42. ■

2YHUWXLJMH]HOIă ZLWWHUHWDQGHQ LQVOHFKWV PLQXXW /DDWHHQEHHWMHWDQGSDVWDPLQXXWRSGH WDQGHQ]LWWHQYRRUGDWMHPHWSRHWVHQEHJLQW

Wij zijn ervan overtuigd dat de tandpasta van Beverly Hills Formula u goed zal bevallen. Bent u niet tevreden, dan krijgt u uw geld terug. Op de verpakking vindt u informatie over de geldteruggarantie.

Beverly Hills Formula is trots op het feit dat haar Total Protection Whitening tandpasta een minder schurende werking heeft dan sommige whitening- en gewone tandpasta's van bekende merken.

Ga voor meer informatie naar www.beverlyhillsformula.com

20 Industrie


December 2012

Fusie Astra Tech Dental Bluem: innovatie in implantaaten Dentsply Friadent verzorging Astra Tech Dental en DENTSPLY Friadent, toonaangevende leveranciers in de orale implantologie, zijn per 1 oktober 2012 verdergegaan onder de naam DENTSPLY Implants. Dit is een gevolg van de overname van Astra Tech AB door DENTSPLY International in september 2011. DENTSPLY Implants biedt een allesomvattend assortiment orale implantaten, digitale technologieën en een professioneel bijen nascholingsprogramma. Het assortiment bevat ANKYLOS®, ASTRA TECH Implant System, XiVE®, ATLANTIS™ patiëntspecifieke CAD/CAM-abutments, ISUS CAD/CAM-structuren en 3D-software voor het plannen en uitvoeren van chirurgische ingrepen. De ontwikkeling en onderbouwing van deze kwalitatief hoogwaardige producten zijn gecontinueerd en zelfs geïntensiveerd. Het uitgebreide sales-, marketing- en customer supportteam staat garant voor een hoge mate van service en ondersteuning. Kijk voor meer informatie

over DENTSPLY Implants of over de naamswijziging op www.dentsplyimplants.nl. ■

DENTSPLY Implants biedt een allesomvattend assortiment orale implantaten, digitale technologieën en een professioneel bijen nascholingsprogramma.

BioComp-implantaatboren nu ook geschikt voor externe koeling

De implantaatboren hebben een slank ontwerp, waardoor boren tussen twee naburige elementen gemakkelijk is.

Sinds kort heeft BioComp – naast de implantaatboren geschikt voor interne koeling – ook boren die geschikt zijn voor externe koeling in haar assortiment opgenomen. Een groot voordeel voor de specialist is dat deze boren eenvoudiger te reinigen zijn. BioComp biedt één uniek, gepatenteerd borensysteem voor alle implantaten. De implantaatboren hebben een slank ontwerp, waardoor boren tussen twee dicht bij elkaar staande elementen gemakkelijk is. De eerste 4 mm van elke boor heeft dezelfde diameter als de voorgaande boor. Hierdoor boort de specialist zonder weerstand in de juiste richting een mooi cilindrisch gat. Het puntje boort slechts 0,35 mm dieper dan de lengte van het implantaat. Een kostenbesparende bijkomstigheid is dat de implantaatboren 200 tot 300 keer gebruikt kunnen worden. De implantaatboren zijn direct leverbaar in diverse diameters (∅ 3,4 mm, ∅ 4,0 mm, ∅ 4,6 mm en ∅ 5,2 mm) en lengten (14 mm en 22 mm). Ze zijn gemaakt uit roestvrij en gehard staal. Het chirurgisch instrumentarium van BioComp is speciaal ontwikkeld voor haar implantaten en toebehoren. Alle implantaatboren zijn los verkrijgbaar, maar ook leverbaar als totaalpakket in een solide instrumentdoos. Daarnaast heeft BioComp boorstoppers in het assortiment. Vooral bij het plaatsen in de bovenkaak is dit een veilige optie.

Meer informatie is te vinden op www.biocomp.eu. ■

Dat zuurstof in een gel, spray of vloeistof kan worden opgeslagen, is een betrekkelijk nieuw concept voor de geneeskunde, maar wordt in de tandheelkunde al steeds meer gebruikt. De werking van de Bluemproducten is gebaseerd op een natriumperboraat in combinatie met honing (“Honey Versus Chlorhexidine”. J Periodontol, september 2012) waarbij zuurstof vrijkomt. De hoeveelheid zuurstof die ontstaat is een lage concentratie die therapeutisch is voor het lichaam. Er komt steeds meer weerstand tegen de huidige agressieve middelen zoals chloorhexidine. Recentelijk is een onderzoek verschenen waarin wordt gewaarschuwd voor verandering van de DNA-structuur door het gebruik van chloorhexidine. De minder agressieve Bluemproducten zorgen voor de aanmaak van nieuwe bloedvaten en herstel van de beschadigde cellen rondom de implantaten. Daarnaast zorgt Bluem dat de toxinen worden opgeruimd, er meer nieuwe stamcellen worden aangemaakt en dat kwaadaardige bacteriën (met name de anaerobe) worden gedood. Hierdoor blijft de mondflora gezond. De Bluemproducten zijn verkrijgbaar in verschillende concentraties van zuurstofafgifte. De zuurstof dringt diep door in de weefsels en komt op plaatsen waar het echt nodig is. Bluemproducten kunnen worden toegepast bij implantologische, parodontale en algemene chirurgie, bij endodontische behandelingen (gebruik van vloeistof in plaats van natriumhypochloriet) en bij behandeling van

peri-implantitis en parodontitis. Bluem is ontwikkeld door een team van implantologen, kaakchirurgen en tandartsen onder leiding van dr. Peter Blijdorp. Hij heeft meer dan vijftig wetenschappelijke publicaties op zijn naam staan over onder andere implantologie en sinus lifting. Blijdorp ontdekte dat het gebruik van natuurlijke, actieve zuurstof een positieve werking heeft op het

herstel en onderhoud van zowel tandvlees en gebitselementen als implantaten. Als aanvulling op de tandpasta kan ook Bluemmondspoeling en Bluem oral spray met dezelfde werking worden aanbevolen. Bij peri-implantaire wonden en andere grotere paradontale problemen is de Bluem oral gel het geschikte middel. Meer informatie kunt u vinden op www.bluemcare.com. ■

Bluemproducten zorgen voor de aanmaak van nieuwe bloedvaten en herstel van beschadigde cellen.

RAI CONGRESCENTRUM AMSTERDAM VRIJDAG 1 FEBRUARI 2013

G O R D O N VA N D E R AV O O R T | PAT R I C K O O S T E R W I J K | M A R C O C U N E | D A N I Ë L W I S M E Y E R | H E N N Y M E I J E R

CONGRESDAG VOOR DE ALGEMENE PRAKTIJK Wat iedere tandarts over implantologie moet weten. CONGRES ONDERWERPEN

3 CONGRES C ASUSSEN Implantaat gedragen:

• FRONTKROON • BRUGCONSTRUCTIE • PROTHESE

• DIAGNOSTIEK • VERWIJZEN • MATERIAALKEUZE

• INDICATIESTELLING • AFDRUKKEN • VASTZETTEN

• BEHANDELPLANNING • OCCLUSIE/ARTICULATIE • NAZORG

Hoe implantologie ook voor uw praktijk en voor uw patiënten interessant is. Kijk voor de congresonderwerpen op www.implantologie2013.nl en schrijf u in! 2advertentiea5.indd 1

04-10-12 10:14

December 2012

Industrie


21

Beverly Hills Formula heeft de beste whiteningtandpasta

Duits ICX-Templant®implantaat steeds populairder

Recent uitgevoerd (2012) onderzoek van de British Dental School wijst uit dat Beverly Hills Formula Natural Whitening Expert tandpasta in vergelijking met andere bekende whiteningtandpasta’s het meest effectief aanslag en verkleuringen verwijdert. Doordat meer dan 91% van de aanslag binnen vijf minuten verwijderd werd, bevestigen deze resultaten dat Beverly Hills Formula op een snelle en effectieve manier de natuurlijke witte kleur van de tanden herstelt. Ook andere Beverly Hills Formula tandpasta’s scoorden uitzonderlijk goed in het onderzoek. Beverly Hills Formula Perfect White tandpasta (gecodeerd als “PLMO/1x1158 Stain Removal” in het onderzoek) verwijdert bijna 91% van de aanslag en Beverly Hills Formula Dentist’s Choice Gum & Whitening Expert tandpasta meer dan 88%. Andere bekende merken whiteningtandpasta’s verwijderden slechts 41% van de aanslag. Dit is een opmerkelijk laag percentage, aangezien water alleen al 48% van de vlekken verwijdert. De whiteningtandpastamarkt is een van de snelst groeiende binnen de tandheelkunde. Dit is terug te zien in de verkoop van whiteningtandpasta’s. Consumenten

Het Duitse ICX-Templant®-implantaat van Medentis Medical GmbH is nieuw op de Nederlandse implantaatmarkt. In Duitsland en vele andere landen heeft ICX zich al bewezen en groeit het marktaandeel van ICX gestaag. Het bewijs hiervan zijn de goede beoordelingen van de investeringsbank Morgan Stanley waar ICX wordt aangemerkt als het snelst groeiende implantaatmerk ter wereld. Ruim vierduizend implantologen werken inmiddels met ICX-Templant en willen niet meer terug. De eenvoud van het systeem en natuurlijk de optimale prijs-kwaliteitverhouding zijn daar de oorzaak van. ICX-Templant heeft uitstekende klinische testresultaten, universele abutments, geneesgarantie en is eenvoudig in gebruik. Bovendien heeft het implantaat twintig jaar nakoopgarantie, een no-touchsysteem, een aantrekkelijke startaanbieding en kost het slechts 59 euro per stuk. Amedico Implants heeft sinds april 2011 de vertegenwoordiging van het ICX-Templantimplantaat van Medentis Medical GmbH voor heel Nederland overgenomen. De ICX-implantaten en onderdelen worden in Duitsland geproduceerd en zijn geen kopie van bestaande implantaten. In onze wetenschappelijke brochure kunt u de uitstekende klinische testresultaten bestuderen en is alle relevante wetenschappelijke informatie overzichtelijk bijeengebracht. ICX-Templant implantaten worden vanaf 2,9 mm tot 4,8 mm diameter in verschillende lengten geproduceerd en bestaan uit 4KVtitaan. De universele abutments, healing abutments en andere onderdelen bestaan uit titaan 5. De oppervlakte van de implantaten is gestraald en geëtst volgens een speciale procedure en daardoor extreem hydrofiel, wat optimale genezing en hechting garandeert. De ICX-abutments hebben de hoogst mogelijke kegeldichtheid en passen op elk implantaat. Het ICX-Templant-systeem wordt gecompleteerd door Aesthetik-Li-

Nummer één verwijderaar van aanslag en verkleuring verkleuring.

zijn zich er in toenemende mate van bewust dat voor het verwijderen van aanslag en verkleuringen veroorzaakt door onder andere thee, koffie, tabak, rode wijn en pittig eten, niet langer kostbare bleekbehandelingen, agressieve zuren of thuisbleekmethoden no-

dig zijn. In plaats daarvan kunnen vlekken ook verholpen worden met betaalbare whiteningtandpasta’s. Kijk voor meer informatie over het onderzoek of het Beverly Hills Formula-assortiment op www.beverlyhillsformula.com. ■

Resultaten onderzoek naar verwijdering aanslag en verkleuring (UK, 2012)

Product

Percentage verwijdering vlekken binnen behandeling van 5 minuten

Z: Beverly Hills Formula Natural Whitening Expert

91.8

W: PLMO/1-x-1158 Stain Removal (Beverly Hills Formula Perfect White)

90.8

Y: Beverly Hills Formula Dentist’s Choice Gum & Whitening Expert

88.9

V: Beverly Hills Formula Dentist’s Choice Gum & Whitening Expert

87.9

I: Colgate Max White One

74.9

P: Beverly Hills Formula Natural White

72.5

U: Colgate Total Advanced Whitening

60.3

Q: Beverly Hills Formula Sensitive Whitening Expert

59.6

S: Colgate Max White with Micro Crystals (Crystal Mint)

54.0

L: Oral B Pro-Expert

53.9

O: Arm & Hammer Advanced Whitening

52.3

R: Colgate Sensitive Whitening

51.7

G: Pearl Drops Daily Whitening

48.7

X: Water

48.2

K: Oral B Pro-Sensitive

47.0

N: Sensodyne Rapid Relief (Mint)

46.8

M: Sensodyne Repair & Protect

46.6

T: Colgate Sensitive Pro-Relief & Whitening

44.1

J: Pearl Drops Hollywood Smile Whitening

42.9

H: Sensodyne ProNamel Gentle Whitening

41.2

MegaGen International Symposium groot succes Met meer dan 650 bezoekers en een twintigtal internationale gerenommeerde sprekers was het negende jaarlijkse MegaGen International Symposium een groot succes. Op Jeju Island (Zuid– Korea) werd gesproken over de stand van zaken in de orale implantologie. De behandelde onderwerpen benadrukten het hoge niveau van ontwikkeling en innovatie waar MegaGen voor staat. Zo gaven onder andere dr. Filiep Raes en dr. Tommie van de Velde een duopresentatie over ‘The challenge for predictable implant aesthetics in the anterior region’. Tevens kwam het unieke en vooruitstrevende concept van AnyRidge® in de verschillende presentaties naar voren. Met een groot aantal voordrachten toonde MegaGen Implant aan zich te onderscheiden van vele andere gerenommeerde merken. Het MIR Dental Network en de samenwerking met diverse internationale universiteiten en onderzoeksinstellingen, waaronder UCLA, Harvard University en andere universiteiten in Europa,

zorgen ervoor dat MegaGen implantaten ontwikkelt die perfect op de wensen en behoeften van tandheelkundige professionals aansluiten. Hierdoor is MegaGen in staat een volledige oplossing aan te bieden voor de behandelaar, het tandtechnische laboratorium en de patiënt. Zo werd onder andere Digital Dental eXpress (DDX) geïntroduceerd. Via DDX is het mogelijk om individuele

abutments te vervaardigen. Bezoekers van het symposium hadden regelmatig een ‘eurekamoment’ door de vernieuwende ‘state of the art’-technologie waar Zuid-Korea bekend om staat. Het is daarom meer dan de moeite waard om 8 juni in uw agenda vrij te houden voor de MegaGen European Scientific Meeting 2013 in Maastricht. (bron: MegaGen Benelux) ■

Bezoekers hadden regelmatig een ‘eurekamoment’ door de vernieuwende ‘state of the art’ technologie.

Het Duitse ICX-Templant ®-implantaat heeft uitstekende klinische testresultaten, universele abutments en geneesgarantie en is eenvoudig in gebruik.

ne producten, keramische abutments, een OCC-serie, Locators™ en alle benodigde onderdelen voor bijna iedere kroon- of brugconstructie. Onze startersaanbieding bestaat uit 84 implantaten inclusief chirurgische set voor 4956,- euro. De chirurgische set is voor iedere implantoloog in combinatie met de duidelijke handleiding eenvoudig direct te gebruiken. Een kosteloze implantologische testbehandeling behoort tot de mogelijkheden. Een andere gratis extra service (niet standaard) is het opnemen van een professionele OPfilm in de eigen praktijk. ICX-implantogen kunnen op de ICX-website vermeld worden wanneer voldaan wordt aan de voorwaarden voor de ‘fairprijsgarantie’: een standaard implantaatbehandeling (implantaat plus toebehoren, behandeling en kroon) wordt onder de 1500 euro aangeboden. Ook gezamenlijk adverteren in de regionale en landelijke media is een optie. We hopen daarmee het implanteren dichter bij de mensen te brengen en extra service en mogelijkheden te creëren voor ICX- implantologen. Meer informatie kunt u vinden op www.icx-implants.nl en www.medentis.de. ■

22 Opleidingen/agenda

De geschiedenis van mijn tanden

Trees Roose

De beroemde auteur Franz Kafka gaf als ervaringsdeskundige een unieke en stijlvolle inkijk in de belevingswereld van mensen die aan depressies lijden. Vele jaren later doet schrijfster Trees Roose hetzelfde voor de tandheelkundige patiënt. Het komische en soms schokkende relaas over de geschiedenis van haar dramatisch slechte gebit verschijnt als feuilleton in Dental Tribune. Inmiddels is de brug af en kan onze vertelster weer met een fatsoenlijk gebit over straat. Het begin van het stokertijdperk…

19

Stokeren en rageren De weken daarna zou dat de regie worden: ik moest er constant op bedacht zijn dat die noodkronen er zo af konden glijden. Hoewel ik al een paar keer terug was gegaan naar de tandarts, lukte het hem niet ze vaster te lijmen. De hechtstof mocht namelijk niet te strak zitten, omdat ze er na een paar weken weer af moesten. Op het laatst had ik er een zekere behendigheid in gekregen en deed ik tijdens het eten bijna gedachteloos de kronen die er af schoven weer om de tandjes. Maar de dag was daar. De brug was af. Toch een beetje feestelijk lag ik in de stoel. De tandarts haalde het frame eruit (nooit meer rare gebitjes! Halleluja!) en peuterde de kronen los. Hij deed weer even de paardenbek via zijn duimen en

kijken.’ Nog een keer de duimen om de lippen en goedkeurend vouwde hij ze behoedzaam om de tanden heen. ‘Doe ze eens stevig op elkaar,’ commandeerde hij. Ik deed het en toen ik een zogenaamde kauwbeweging met mijn kiezen maakte, voelde ik een beetje speling in de brug. Alsof hij niet helemaal recht zat. Ik vertelde het hem. Hij voelde. ‘Onzin,’ zei hij gebelgd, ‘dat ding zit perfect.’ Ik zei niets meer, want ik was eigenlijk heel blij met mijn nieuwe tanden, ook al kostten ze een vermogen. Voortaan ging ik als een normaal mens door het leven, ik zou mijn mond kunnen opengooien als ik lachte, en hoefde niet meer bang te zijn dat iemand dan per ongeluk achterin zou kunnen kijken. Tanden poetsen op een camping,

We konden wel een liefdeskoppel in een soap wezen

begon toen de boel grondig te reinigen. Toen hij de stompjes droog blies met koude lucht trok er een onwillekeurig spasme door me heen. Alsof iemand met duizenden bevroren naaldjes op open zenuwen aan het prikken was. ‘Nu open houden en tong stil, anders moet ik weer van voor af aan beginnen,’ beval hij streng. Doodstil zat ik toen hij de lege hulzen in de brug vulde met hechtmateriaal, en nog stiller zat ik toen hij de brug voorzichtig, maar stevig met zijn duimen op mijn bovengebit duwde. Hij bleef een minuut staan met zijn duimen op mijn tanden en zijn handen op mijn wang voor het houvast, en ik keek hem ondertussen aan. We konden wel een liefdeskoppel in een soap wezen, bedacht ik me, zoals we hier samen zijn. Hij wil nu een antwoord van mij op een prangende gewetensvraag. Hou je nog van me? Is dit kind wel van mij? Het was heel stil. ‘Zo,’ zei hij ten slotte, ‘laat eens

ha! Geen probleem. Conversaties over tanden? Gewoon losjes laten vallen: och, ik heb nu een brug, hè. Er zat wel veel goud aan de achterkant, maar dat gaf niet. Dat kon van alles betekenen. Wat ik me niet had gerealiseerd, was dat nu het grote stokertijdperk begon. Eerst moest ik drie keer naar een mondhygiëniste om me de kunst te laten uitleggen van het schoonmaken van een brug. Het scheen dat het behoud van de brug stond of viel met stokeren, stokeren en nog eens stokeren. Met een klein, scherp houtje moest ik dagelijks tussen tandhalzen en brug raggen. ‘Gymnastiek voor de tanden,’ zei Patricia, de deskundige hygiëniste. Ik sportte me een ongeluk in mijn mond, maar het bleek niet genoeg. Ondanks alle gedoe met oranje, naar pepermunt smakende tandenstokers moest ik meteen door naar het hoogste stadium, en werd ik gepromoveerd tot de groep van ragers. ■


December 2012

Mondzorgkalender AZBCT Nieuwjaarslezing 18 Januari 2013 Tijdens deze middag worden verschillende thema’s kort behandeld. Na de inleidende lezing ‘verwijzingen MKA’ gaan Kaakchirurg W.M. Muijen en KNO-arts F.J.A. Burgersdijk in hun lezing over mondbodemabcessen aan de hand van casuïstiek in op de etiologie, symptomen, multidisciplinaire diagnostiek en het beleid bij mondbodemabcessen. Kaakchirurg E. de Jong en KNO-arts V. de Vries bespreken de diagnostische en therapeutische mogelijkheden van atrumcysten en de multidisciplinaire raakvlakken. Dr. J.R. Hesse, fysiotherapeut en manueel therapeut, geven een overzicht van de diagnostische en therapeutische mogelijkheden bij TMD. Tandarts-gnatholoog A.T. Klitsie en KNO-arts M. Gönültas gaan in op de behandeling van snurken apneuklachten met een Mandibulair Repositie Apparaat (MRA). De middag wordt afgesloten met het thema ‘ultra short implants’ waarbij kaakchirurg W.M. Muijen en tandarts-MFP T.Y. Tjiook aan de hand van verschillende casus de toepassing, het indicatiegebied en de restauratieve fase van korte implantaten (5-8 mm) bespreken. De lezingen leveren 2 KRT-punten op. Soft tissue management in Periodontology & Implantology Dyna Dental Engineering organiseert deze cursus samen met Aesculap Akademie Berlijn. Implantologen, parodontologen en kaakchirurgen ontwikkelen daarin extra vaardigheden op het gebied van soft tissue management. Door de eisen die patiënten tegenwoordig stellen aan de esthetiek, moet de professie op zoek naar mogelijkheden om een zo goed mogelijk resultaat te behalen. Soft tissue management speelt daarin een belangrijke rol. De diverse technieken worden tijdens de cursus door de cursisten in praktijk gebracht op varkenskaken. De cursuskosten bedragen 1945 euro en de reis- en accommodatiekosten 650 euro. Deelname levert 16 KRT-punten op. Congres Pijn en pijnbestrijding in de tandheelkunde Dit congres geeft een update van de huidige stand van zaken in pijn en pijnbestrijding. Na afloop kan de cursist de oorzaak van pijnklachten herkennen en behandelen, heeft hij inzicht in de mogelijkheden van algehele anesthesie in de praktijk en weet hij hoe hij napijn bij kanaalbehandeling kan voorkomen. Sprekers zijn Jacques Baart, Johan Aps, Arie Riem en Thomas Brans, Jules Hesse en Michiel de Cleen. Deelnemers kunnen zich oriënteren op de verschillende producten op het gebied van pijnbestrijding door verschillende productdemonstraties. Deelname kost 395 euro per persoon en levert 4 KRT- en KRM-punten op.

Januari Restauratieve tandheelkunde 2.3 - de nieuwste materialen en technieken 18 januari 2013, NH Grand Hotel Krasnapolsky, Amsterdam www.restauratievetandheelkunde2punt3.nl AZBCT Nieuwjaarslezing 18 Januari 2013 18 januari 2013, Amsterdams zelfstandig behandelcentrum chirurgie en tandheelkunde/Slotervaartziekenhuis, Amsterdam www.azbct.nl < Effectief beheren van materialen en sterilisatie 24 januari 2013, Implacademy, Garderen www.implacademy.nl Periodiek mondonderzoek en risicomanagement: luxe of noodzaak? 25 januari 2013, Post Academisch Bureau Tandheelkunde, Nijmegen www.paotumcn.nl

Prothetiek bepaalt de chirurgie 15-16 februari 2013, Tandheelkundig Centrum Kerkrade www.iti-educatieprogramma.nl Noodset acute medische situaties 15 februari 2013, ACTA, Amsterdam www.acta-de.nl Soft tissue management in Periodontology & Implantology 18-23 februari 2013, Dyna Dental Engineering, Berlijn www.dynadental.com < ITI Thema-avond: Orthodontie en implantologie 26 februari 2013, Amsterdam www.iti-educatieprogramma.nl

Maart De Vakbeurs Mondhygiëne 2 maart 2013, Congrescentrum 1931, ‘s-Hertogenbosch www.vakbeursmondhygiëne.nl

Motivational interviewing 25 januari 2013, ACTA, Amsterdam www.acta-de.nl

Instapcursus Praktijkcoördinator 8 maart 2013, (1e van vier cursusdagen), Zwolle www.dentalbestpractice.nl

Composiet en vezels: inferieur bij kroon- en brugwerk? 25 januari 2013, Post Academisch Bureau Tandheelkunde, Nijmegen www.paotumcn.nl

Congres Bijzondere tandheelkunde: een lust én een last 22-23 maart 2013, Hotel- en Conferentiecentrum Zonheuvel, Doorn www.nvvk.org, www.vbtgg.nl

Februari

Congres Pijn en pijnbestrijding in de tandheelkunde 28 maart 2013, Spant!, Bussum www.pijnbeheersing.nl <

Implantologie2013 1 februari 2013, RAI, Amsterdam www.implantologie2013.nl

Nieuw verschenen bij Geneeskundeboek

Plastic-ethetic Periodontal and Implant Surgery Auteurs: Otto Zuhr, Marc Hürzeler Verschenen: juni 2012 Omvang: 858 pagina’s Onze prijs: € 374,Actieprijs: € 335,In this book, the authors provide the first comprehensive overview of the basic principles, indications and clinical techniques of plastic-esthetic periodontal and implant microsurgery. It is an exemplary blend of scientific knowledge and practical experience. All salient issues are analyzed on the basis of the available scientific literature and the current clinical evidence. The microsurgical procedures presented in the book are explained step-by-step in meticulously illustrated case examples. Checklists for the necessary materials, instruments and work steps are added to facilitate practical implementation of the microsurgical procedures. Last but not least, the authors provide instructions on how to manage all major complications of each procedure. This book is without doubt one of the foremost oral surgery publications in recent years and is a must for every implantologist and periodontist. Met actiecode DT2012 betaalt u tot en met 31 december geen verzendkosten bij al uw bestellingen!

December 2012

Tandartsapotheek.nl: een veelbelovende nieuwkomer

Nieuwsflits Infectie-inspecteurs hebben een Engelse tandarts aangeraden de tijdschriften in haar wachtkamer na een week weg te gooien of te recyclen. Als ze dit niet doet, voldoet haar praktijk niet aan de kwaliteitseisen. Volgens de hygiëne-experts kleven er honderden bacteriën aan de bladen die ziekten kunnen verspreiden. WWW.DAILYMAIL.CO.UK, 21-10-‘12

De vergunning van een Amerikaanse tandarts is ingetrokken omdat ze zichzelf lachgas toediende voordat ze behandelde. Dat meldt de website Click Orlando. Sharon O’Steen sloot in juni 2012 al tijdelijk de deuren van haar praktijk om zich te laten behandelen voor een drugsverslaving. In augustus ging ze weer aan het werk, maar de staat Florida greep in omdat de verslaving nog niet over was en de vrouw een gevaar voor haar patiënten vormde.

Een 49-jarige Amerikaanse automobiliste is betrapt met drie zakjes crack onder haar gebitsprothese. Een politieagent vond dat de vrouw en haar medepassagier zich verdacht gedroegen en beval hen de auto te stoppen. Na inspectie werd bij de vrouw een crackpijp aangetroffen in haar portemonnee en crack onder haar kunstgebit. WWW.DENTAL-TRIBUNE.COM, 09-11-‘12

De kennis van Nederlanders over het basispakket van de zorgverzekering is gebrekkig. Dat blijkt uit onderzoek van Verzekeringssite.nl onder 500 Nederlanders. Net als vorig jaar denkt ruim de helft van de Nederlanders dat tandartscontrole boven de 18 jaar onder de basisverzekering valt. “Een opvallend percentage, want de basisverzekering heeft nog nooit de tandartscontrole voor volwassenen vergoed,” aldus Erik Hordijk van Verzekeringssite.nl.

WWW.NU.NL, 02-11-’12

WWW.VERZEKERINGSSITE.NL, 15-11-‘12

In het kader van de Britse mondkankermaand reisde in november een sieraad met daarin een stukje van John Lennons tand door Groot-Brittannië. Dat schrijft het Britse muziekblad NME. De reizende tand van Lennon werd vorig jaar bij een veiling gekocht door de Canadese tandarts Michael Zuk. Hij liet van een deel van de tand een sieraad maken. Tijdens de reis deed de tand zestien tandartspraktijken aan. Lennon gaf de ‘geelbruine tand met een holte erin’ in de jaren zestig aan zijn huishoudster. Zij gaf hem door aan haar dochter, die een groot fan van The Beatles was.

In Hollywood is een man gearresteerd die zich onterecht uitgaf voor tandarts en de blote billen van een patiënte gekust zou hebben. John Collazos (47) had een appartement ingericht als tandartsprakijk en vroeg vooraf 50 euro voor de ‘behandeling’. Hij vroeg de vrouw haar achterwerk te ontbloten zodat hij haar een spuitje kon geven. De patiënt stemde ermee in en Collazos zoende haar billen en betaste haar intieme delen. Collazos was twee jaar geleden ook al aangehouden voor het oneigenlijk uitoefenen van het beroep van tandarts. Hij werd toen vrijgelaten na het betalen van 770 euro borg.

WWW.RTL.NL, 31-10-‘12

WWW.AD.NL, 23-11-‘12

Vierdejaars tandheelkundestudenten van de University of North Carolina krijgen een speciaal lesprogramma voor de behandeling van zwangere vrouwen. Dat schrijft de Herald Sun. “Zwangere patiënten hebben specifieke aandacht nodig voor comfort en veiligheid tijdens tandheelkundige behandelingen, maar de meeste studenten komen niet met zwangere vrouwen in contact,” zegt Rocio Quinonez, professor aan de School of Dentistry and Medicine.

23

Industrie/Media


Recentelijk is Tandartsapotheek. nl gelanceerd, een nieuwe dentale webshop. Deze overzichtelijke webshop biedt verscheidene

Producten voor 16.30 uur besteld, worden de volgende dag geleverd producten aan op het gebied van anesthesie, medicamenten en chirurgie. Door de toepassing van verscheidene filters zijn de gewenste producten snel en eenvoudig te vinden. Van de meeste pro-

ducten zijn zelfs bijsluiters, veiligheidsinformatiebladen of handleidingen te bekijken en te downloaden. Daarnaast laten de alternatieven zien dat sommige producten ook tegen lagere prijzen kunnen worden aangeschaft. Het bestelproces is zeer eenvoudig. U registreert zich en Tandartsapotheek.nl controleert uw gegevens (waaronder het BIG-nummer). Vervolgens ontvangt u een bevestigingsmail waarna u meteen kunt inloggen en bestellen. Producten die u voor 16.30 uur bestelt, worden de volgende dag geleverd. ■

Lactona Clear Breath twaalf uur effectief Slechte adem of halitose is een veel voorkomend probleem. Halitose is meestal het gevolg van micro-organismen en plaqueaccumulatie achter op de tong. Hierbij worden eiwitten opgesplitst in aminozuren en vluchtige zwavelverbindingen, zoals Mercaptaan, die een onaangename adem veroorzaken. Lactona Clear Breath dringt door de biofilm heen en neutraliseert de vluchtige zwavelverbindingen. Lactona heeft in samenwerking met specialisten een mondspoelmiddel met een unieke formule ontwikkeld, gebaseerd op chloorhexidine (0,025%), allantoine, lactoferrine en aloë vera. Al deze bestanddelen staan bekend als antiseptisch, omdat ze samen antimicrobische activiteiten vertonen. Tevens bevat Aloë Vera drie ontstekingsremmende stoffen. Door deze samenstelling is Lactona Clear Breath niet al-

leen één van de beste alternatieve mondspoelmiddelen tegen halitose, maar ook tegen tandvleesontstekingen en tandbederf. Lactona Clear Breath bevat 0,05% Natriumfluoride en heeft een PHwaarde van 6,1. De unieke formule bevat een speciaal ontwikkelde polymeer, die door de samenstelling de unieke eigenschap heeft om zich langer te hechten aan tanden, tandvlees en tong. Hierdoor kunnen de actieve bestanddelen hun werking doen om ziekteverwekkers (bacteriën) en slechte adem te elimineren. Lactona Clear Breath zorgt voor twaalf uur lang een frisse adem en neutraliseert zowel een slechte mondgeur als slechte bacteriën. Tevens verkrijgbaar in een sprayvariant met een effectieve werktijd van vier uur. Ga voor meer informatie naar www.lactona.nl. ■

Lactona Clear Breath 12.

THEMAPROJECT 2013

PATIENTEN EN HUN PILLEN The big four

R

data / locaties 11 februari / Leeuwarden 18 februari / Maastricht 20 februari / Breda 4 maart / Goes

WWW.HERALDSUN.COM, 20-10-‘12

6 maart / Groningen

De tandheelkundige afdeling van de Universiteit van Hong Kong heeft patiënten behandeld met onvoldoende gesteriliseerde instrumenten. Het ging om behandelingen bij meer dan 254 mensen tussen 30 oktober en 2 november. De universiteit heeft haar excuses aangeboden en heeft patiënten opgeroepen bloedtests te laten afnemen om infecties met bacteriën of virussen als Hepatitis B en C en hiv uit te sluiten. De blunder kwam aan het licht toen een verpleegster ontdekte dat sommige instrumenten niet het volledige sterilisatieprotocol hadden doorlopen. WWW.DENTAL-TRIBUNE.COM, 06-11-‘12

18 maart / Zwolle 20 maart / Utrecht 25 maart / Enschede 27 maart / Nijmegen 2 april / Eindhoven 8 april / Rotterdam 15 april / Alkmaar 17 april / Den Haag 24 april / Amsterdam

ww

w.t hem

nl ct. e j o apr aproj ect.nl - info@them

www.nvmka.nl - www.nvt.nu - www.vmti.nl

The World's Dental Newspaper - Netherlands Edition. Wildgroei aan copycats Implantaatmarkt sterk in beweging. Pagina 11-14

Recommend Documents