perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 1
KEEFEKTIFAN COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY UNTUK MENURUNKAN TINGKAT KECEMASAN, MENINGKATKAN SKOR KONTROL ASMA DAN MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP PASIEN ASMA DI RS.DR. MOEWARDI SURAKARTA.
TESIS Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Psikiatri
Oleh: Yolly Yubhar S 5708007
Pembimbing: Prof. DR. Dr. Aris Sudiyanto, Sp.KJ (K) Prof. Dr. Dr. M. Fanani, Sp.KJ (K) Prof. DR. Dr. Suradi, SpP (K), MARS
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NEGERI SEBELAS MARET SURAKARTA 2013
commit to user
1
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 2
commit to user ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 3
commit to user iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 4
KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT, atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penyusunan hasil penelitian ini dapat terlaksana. Penelitian dengan judul KEEFEKTIFAN COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY
UNTUK
MENURUNKAN
TINGKAT
KECEMASAN,
MENINGKATKAN SKOR KONTROL ASMA DAN MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP PASIEN ASMA DI RS. DR. MOEWARDI SURAKARTA. Dilakukan karena pada pasien asma dengan kecemasan banyak dijumpai sehingga menyebabkan skor kontrol asma menjadi meningkat dan kualitas hidup pasien menjadi menurun. Sementara pemberian obat-obat ansiolitik dapat menyebabkan depresi susunan saraf pusat yang akan mengakibatkan bronkokontriksi saluran nafas sehingga akan memperberat gejala sesak nafas pada pasien asma.. Penelitian ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Pendidikan Dokter Spesialis I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. dr. Aris Sudiyanto, Sp.KJ (K), selaku pembimbing Ketua Program Studi PPDS Psikiatri bimbingan,
saran,
masukan,
dan
dan
yang telah memberikan
kritik
membangun
dalam
penyusunan studi ini. 2. Prof. Dr. dr .M. Fanani, Sp.KJ (K), selaku pembimbing yang telah memberikan saran, dan kritik membangun dalam penyusunan studi ini. 3. Prof. dr. Ibrahim Nuhriawangsa, Sp.S, Sp.KJ (K), yang telah memberi dorongan dan bimbingaan sehingga studi ini dapat terselesaikan. 4.
Prof. Dr. dr. M. Syamsulhadi, Sp.KJ (K), yang telah memberi dorongan dan bimbingaan sehingga studi ini dapat terselesaikan
5. Prof Suradi, SpP (K), selaku pembimbing yang telah memberikan saran,bimbingan, masukan dan kritik membangun dalam penyusunan studi ini.
commit to user iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 5
6. dr. Mardiatmi Susilohati, Sp.KJ (K), selaku Kepala Bagian Psikiatri RSDM/FK UNS yang telah memberikan ijin sehingga studi ini dapat terwujud. 7. Seluruh staf pengajar psikiatri FK UNS/RSUD Dr Moewardi : dr. Yusvick M. Hadin, Sp.KJ, dr. A. Joko Suwito, Sp.KJ, Dra. Makmuroh, MS, dr. Gusti Ayu Maharatih, Sp.KJ (K), M. Kes, dr. Indro Nugroho, Sp.KJ, dr. Istar Yuliadi M.Si dan dr. Debree Septiawan, Sp.KJ, M. Kes. yang telah memberikan dorongan, bimbingan, fasilitas, dan bantuan dalam segala bentuk, sehingga studi ini dapat terselesaikan. 8. Rekan-rekan residen psikiatri FK UNS yang telah banyak membantu memberikan sumbang saran dalam penyusunan penelitian tesis ini, dan membantu penulis selama penulis menjalani pendidikan spesialisasi. 9. Direktur dan segenap staf Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta khususnya staf yang bertugas di pol asma, yang telah memberi kesempatan kepada penulis untuk melakukan studi. 10. Keluargaku tercinta : Mamaku, Anakku tersayang Bunga, kakakkakakku dan adikku, yang tanpa lelah memberi semangat, dorongan, pengertian dan doa pada penulis selama menempuh pendidikan spesialisasi. 11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, yang telah membantu penulis selama menjalani pendidikan maupun dalam studi ini. Penulis menyadari, bahwa masih banyak kekurangan dalam
studi ini,
karenanya penulis sangat mengharapkan kritik dan saran membangun. Semoga apa yang penulis sampaikan dalam studi ini dapat memberikan manfaat bagi banyak pihak, khususnya yang berkecimpung dalam bidang psikiatri. Surakarta, Maret 2013 commit to user v
Penulis
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 6
PERNYATAAN ORISINALITAS
Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
Tesis berjudul Keefektifan Cognitive Behavior Therapy Untuk Menurunkan Tingkat Kecemasan, Meningkatkan Skor Kontrol Asma, Dan Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien Asma Di RS DR. Moewardi Surakarta ini adalah bebarbenar karya saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademis serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah diterbitkan atau ditulis oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan dan daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti plagiat dalam karya ilmiah ini, saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (Permendiknas N0. 17, tahun 2010)
Surakarta,
Januari 2013
Mahasiswa,
Yolly Yubhar S 5708007
commit to user vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 7
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN ..........................................................................
ii
PERNYATAAN ORISINALITAS ..................................................................
iii
KATA PENGANTAR ....................................................................................
iv
DAFTAR ISI ....................................................................................................
vii
DAFTAR SINGKATAN KATA .....................................................................
vi
DAFTAR TABEL ............................................................................................
viii2
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... ix ABSTRAK .......................................................................................................
x
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah .....................................................
1
B. Rumusan Masalah ..............................................................
4
C. Tujuan Penelitian ...............................................................
4
D. Manfaat Penelitian .............................................................
4
BAB II LANDASAN TEORI ..........................................................................
5
A. Tinjauan Pustaka ................................................................
5
1. Asma ...........................................................................
5
2. Kecemasan ...................................................................
13
3. CBT ..............................................................................
17
4. Cemas dan Asma ..........................................................
21
5. Kualitas Hidup ............................................................. commit to user
23
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 8
B. Kerangka Berpikir ..............................................................
25
C. Hipotesis.............................................................................
30
BAB III METODOLOGI PENELITIAN.........................................................
31
A. Jenis Studi ..........................................................................
31
B. Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................
31
C. Subjek Studi .......................................................................
31
D. Tehnik Pengambilan Subjek ..............................................
31
E. Besar Subjek ......................................................................
31
F. Kriteria Inklusi dan Ekslusi................................................
32
G. Identifikasi Variabel ...........................................................
33
H. Definisi Operasional Variabel ............................................
33
I. Cara Kerja ..........................................................................
34
J. Analisis Statistik ................................................................
35
K. Alur Prosedur Penelitian ....................................................
35
BAB IV HASIL STUDI DAN PEMBAHASAN ............................................
36
BAB V KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN ....................................
43
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
44
LAMPIRAN .....................................................................................................
48
commit to user viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 9
DAFTAR SINGKATAN ACTH
: Adrenocorticotropic hormone
ACT
: Asthma Control Test
ACQ
: Asthma Control Questionnare
ACSS
: Asthma Control Scoring System
ATAQ
: Asthma Therapy Assesment Questionnare
CBT
: Cognitive Behavioral Therapy
CGI-QL
: Clinical Global Impression for Quality of Life
CRF
: Corticotropine Releasing Hormon
DSM
: Diagnostic and Statistical Manual
ECP
: Eosinophilic Cationic Protein
EPI
: Epinefrin
GABA
: Gama-aminobutyric acid
GAD
: Gangguan Ansietas menyeluruh
GINA
: Global Initiative for Asthma
HPA
: Hypothalamus Pituitary Adrenal Axis
HPG
: Hypothalamus Pituitary Gonad
HPT
: Hypothalamus Pituitary Tiroid
HRS-A
: Hamilton Rating Scale for Ansiety
IL
: Interleukin
L-MMPI
: Lie- Minnesota Multiphasic Personality Inventory
MBP
: Major Basic Protein
NE
: Norepinefrin
NHLBI
: National Heart Lung and Blood Institute
NIH
: National Institute of Health
OCD
: Gangguan Obsesif Kompulsif commit to user
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 10
Pb.D
: Gangguan fobik
PTSD
: Post Traumatic Stress Disorder
PDPI
: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
PPDGJ-III
: Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa Indonesia Edisi III
PPOK
:Penyakit Paru Obstruksi Kronik
RTA
: Reality Testing Ability
SAM
: Sympatho Adrenal Medula
SSP
: Susunan Saraf Pusat
SNS
: Sympathetic Nervous System
SOP
: Standart Operating Prosedure
WHO
: World Health Organization
commit to user x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 11
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Perbandingan kedua kelompok penelitian menurut umur .......... .......32 Tabel 2. Perbandingan kedua kelompok penelitian menurut jenis kelamin ..................................................................................................................... ……33 Tabel 3. Perbandingan kedua kelompok penelitian menurut status pekerjaan…33 Tabel 4. Perbandingan kedua kelompok penelitian menurut status perkawinan33 Tabel 5. Perbandingan kedua kelompok penelitian menurut pendidikan . …….34 Tabel 6. Perbandingan kedua kelompok penelitian menurut skor HRS-A …….34 Tabel 7. Perbandingan kedua kelompok penelitian menurut skor ACT ... …….35 Tabel 8. Perbandingan kedua kelompok penelitian menurut CGI-QL ..... …….36
commit to user xi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 12
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
: Persetujuan Penelitian
Lampiran 2
: Data isian pribadi & L-MMPI
Lampiran 3
: CGI-QL
Lampiran 4
: ACT
Lampiran 5
: HRS-A
Lampiran 6
: Berita acara face validity Modul CBT
Lampiran 7
: Analisis statistik
Lampiran 8
: Ethical Clearence
commit to user xii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 13
Yolly Yubhar, S708007. 2013. Keefektifan Cognitive Behavior Therapy Untuk Menurunkan Tingkat Kecemasan, Meningkatkan skor kontrol Asma Dan Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien Asma di RS. DR. MOEWARDI SURAKARTA. TESIS. Pembimbing I : Prof. Dr. dr.Aris Sudiyanto Sp.KJ (K), II : Prof. Dr. dr. M. Fanani Sp.KJ (K), III : Pof. Dr. dr. Suradi SpP (K) Program Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
ABSTRAK Pemberian psikoterapi telah terbukti berhasil untuk pasien yang menderita kecemasan, namun keberhasilannya dalam menurunkan skor kontrol asma belum terbukti konsisten. Psikoterapi kognitif perilaku didasarkan atas konsep bahwa perubahan dalam struktur kognitif akan mengubah emosi serta perilaku pasien. Sehingga diharapkan dengan membaiknya kecemasan akan dapat meningkatkan status asma menjadi terkontrol dan akan memperbaiki perilaku pasien sehingga kualitas hidup pasien juga meningkat. Studi ini bertujuan untuk mengetahui keefektifan Cognitive Behavior Therapy (CBT) dalam menurunkan tingkat kecemasan, meningkatkan skor kontrol asma dan meningkatkan kualitas hidup pasien asma di Rumah Sakit DR. Moewardi Surakarta. Jenis studi adalah experimental blind pre and post test design. Kecemasan dievaluasi dengan menggunakan Hamilton Rating Scale-Anxiety, kontrol asma dengan menggunkan Asma Control Test, kualitas hidup dengan menggunakan Clinical Global Impression for Quality of Life. Yang menjadi subjek adalah pasien asma di Poli Paru Rumah Sakit DR. Moewardi Surakarta. Jumlah subjek 30, terdiri dari 15 kontrol dan 15 perlakuan. Pengambilan sampel dikerjakan dengan tehnik purposive sampling. Untuk mengetahui keefektifan Cognitive Behavior Therapy kelompok dilakukan dengan uji t tidak berpasangan bila memenuhi syarat atau uji alternatifnya (Uji Mann Whitney). Hasil uji analisis menunjukkan terdapat perbedaan bermakna penurunan skor HRS-A antara kelompok kontrol dan perlakuan menunjukkan perbedaan bermakna (t= -4,368; p<0,001). Terdapat perbedaan yang bermakna pada peningkatan ACT antara kelompok kontrol dan perlakuan (t= -7,056; p<0,001). Terdapat peningkatan skor CGI-QL yang bermakna antara kelompok kontrol dan perlakuan (t= -9,129; p<0,001). Dari studi ini dapat disimpulkan CBT efektif menurunkan tingkat kecemasan, meningkatkan skor kontrol asma, dan meningkatkan kualitas hidup pasien asma. Kata kunci: Cognitive Behavior Therapy, kecemasan, asma, kualitas hidup. commit to user xiii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id 14
Yolly Yubhar, S708007. , 2013. Effectiveness Cognitive Behaviour Therapy to Lower Level Anxiety, to Increase Asthma Control Score and Improving Quality of Life in Asthma Patients RS. DR. MOEWARDI SURAKARTA. THESIS. Supervisor I: Prof. Dr. dr.Aris Sudiyanto Sp.KJ (K), II: Prof. Dr. dr. M. Fanani Sp.KJ (K), III: Pof. Dr. dr. Suradi SPP (K) Medical Education Program Specialist Psychiatry Faculty of Medicine, University Sebelas Maret Surakarta
ABSTRACT
The provision of psychotherapy have been proven to be successful for patients who suffer from anxiety, but their success in reducing of asthma control scores have not proven consistent. Cognitive behavioral psychotherapy is based on the concept of that changes in cognitive structure would change patient's emotions and behaviour. It is expected that the improvement in anxiety would improve asthma control status and behavior of patients that will be improving the quality of life for patients also increased. The objective of study to determine the effectiveness of Cognitive Behavior Therapy (CBT) in reducing anxiety, improving of asthma control score and improving the quality of life of asthma patients in the DR. Moewardi Hospital, Surakarta Type of study is experimental blind pre pre and post test design. Anxiety was evaluated using the Hamilton Rating Scale-Anxiety, asthma control by using Asthma Control Test, the quality of life by using the Clinical Global Impression for Quality of Life. That the subject is a patient of asthma in Poly Pulmonary DR. Moewardi Hospital, Surakarta. Number of subjects 30, consisting of 15 control and 15 treatment. Sampling was done by purposive sampling technique. To determine the effectiveness of Cognitive Behavior Therapy groups performed with unpaired t test when eligible or alternatively test (Mann Whitney test). The result of Analysis showed there were significant differences HRS-A decrease in scores between the control and treatment groups (t = -4.368, p <0.001). There is a significant average difference increase in ACT between control and treatment groups (t = -7.056, p <0.001). There is a significantly higher-QL CGI scores between the control and treatment groups (t = -9.129, p <0.001). From this study it can be concluded that CBT effectively reduce anxiety levels, improve asthma control score, and improve the quality of life of patients with asthma.
Keywords: Cognitive Behavior Therapy, anxiety, asthma, quality of life commit to user xiv
