TESIS. Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Oleh : Hartini S

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

HUBUNGAN ANTARA UMUR ANAK BALITA, PENDIDIKAN ORANG TUA, KEBIASAAN MENYUAPI MAKANAN DI LUAR RUMAH, DENGAN KEJADIAN DIARE DI KAWASAN PADAT PENDUDUK KALICODE KOTA YOGYAKARTA TESIS

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Oleh : Hartini S021308038

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2015 commit to user

i


digilib.uns.ac.id

commit to user

ii


digilib.uns.ac.id

commit to user

iii


digilib.uns.ac.id

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb. Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dengan judul “Hubungan antara umur Balita, pendidikan orang tua, kebiasaan menyuapi diluar rumah dan ketersediaan air bersih terhadap kejadian diare pada Balita di Kawasan Padat penduduk Kalicode Kota Yogyakarta ”. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan dorongan dan bantuan dalam menyelesaikan penelitian ini, yaitu : 1.

Prof. Dr. Rafik Karsidi, MS., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan di Universitas Sebelas Maret Surakarta.

2.

Prof. Dr. M Furqon Hidayatullah, MPd, selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

3.

Prof. Bhisma Murti, dr., MSc., MPH., Ph.D selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

4.

Prof. Dr. Didik Tamtomo, dr, PAK, MM, M.Kes selaku pembimbing I dan Dr. Nunuk Suryani, M.Pd selaku pembimbing II yang telah meluangkan waktu untuk membimbing dan memberikan pengarahan, motivasi serta masukan dengan penuh kesabaran.

5.

Prof. Drs. Pawito, PhD selaku penguji yang telah memberikan arahan dan masukan dalam penelitian ini.

6.

Bapak Lurah beserta jajarannya yang telah memberikan ijin peneliti untuk mengambil data studi pendahuluan.

7.

Segenap dosen dan karyawan Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah membantu dalam penyusunan penelitian ini. commit to user

iv


8.

digilib.uns.ac.id

Keluarga tercinta suami, anak-anakku tercinta dan orang tua yang telah memberikan

segala

doa,

dukungan

dan

pengorbanannya

selama

menyelesaikan penelitian ini. 9.

Ketua Posyandu dadap Jingga, Ibu-ibu Kader serta seluruh tim asisten peneliti yang telah membantu dalam pengambilan data penelitian

10. Seluruh teman-teman mahasiswa Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Peminatan Kesehatan Ibu dan Anak Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 11. Semua pihak yang telah memberi bantuan kepada penulis yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini. Selanjutnya penulis menyadari bahwa apa yang telah penulis susun dalam penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan. Semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi semua. Amin.... Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Yogyakarta,

Juni 2015

Penulis

commit to user

v


digilib.uns.ac.id

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL .................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN .................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... iii KATA PENGANTAR .................................................................................. iv DAFTAR ISI ................................................................................................ v DAFTAR GAMBAR .................................................................................... vi DAFTAR TABEL ........................................................................................ vii DAFTAR SINGKATAN .............................................................................. viii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ ix INTISARI ............................................................................................... viii ABSTRAK .............................................................................................. ix

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ........................................................................... B. Rumusan Masalah ...................................................................... C. Tujuan Penelitian ........................................................................ D. Manfaat Penelitian ...................................................................... BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori ............................................................................. B. Kerangka Berpikir ...................................................................... C. Hipotesis ...................................................................................... BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Desain Penelitian ......................................................... B. Waktu dan Tempat Penelitian .................................................... C. Populasi dan Sampel .................................................................. D. Subjek Penelitian ........................................................................ E. Variabel Penelitian ...................................................................... F. Instrumen Penelitian ................................................................... G. Definisi Operasional ………………………………... ................ H. Rencana Jalannya Penelitian ...................................................... I. Cara Pengambilan data, Pengolahan dan Analisis Data ............. BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil penelitian ............................................................................ B. Pembahasan ................................................................................ C. Keterbatasan Penelitian .............................................................. BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN ........................................................................... B. IMPLIKASI ................................................................................ C. SARAN ...................................................................................... DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN commit to user

vi

1 5 5 6 7 32 33 39 39 39 40 40 40 42 42 43 39 39 39 60 61 61


digilib.uns.ac.id

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. Angka kejadian diare di kota Yogyakarta tahun 2014 .................... 4 Tabel 2. Penilaian derajat dehidrasi .............................................................. 17 Tabel 3. Pemberian oralit menurut kelompok umr ........................................ 29 Tabel 4. Daftar kebutuhan oralit berdasarkan umur ...................................... 29 Tabel 6. Distribusi frekuensi Karakteristik responden .................................. 46 Tabel 7. Analisis univariariat distribusi frekuensi responden berdasarkan umr anak .......................................................................................... 47 Tabel 8. Analisis univariariat distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan ibu ................................................................................. 47 Tabel 9. Analisis univariariat distribusi frekuensi responden berdasarkan kebiasaan menyuapi anak diluar rumah ........................................... 48 Tabel 10. Analisis univariariat distribusi frekuensi responden berdasarkan ketersediaan air bersih...................................................................... 48 Tabel 11 Aalisis bivariate hubungan antara umur balita, pendidikan orang tua dan kebiasaan menyuapi anak diluar rumah dengan kejadian diare pada balita .............................................................................. 49 Tabel 12 Aalisis multivariat hubungan antara umur balita, pendidikan orang tua dan kebiasaan menyuapi anak diluar rumah dengan kejadian diare pada balita ................................................................ 49

commit to user

vii


digilib.uns.ac.id

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Gambar 2

Halaman Alur penularan diare .............................................................. 21 Kerangka berpikir ................................................................... 33

commit to user

viii


digilib.uns.ac.id

DAFTAR SINGKATAN Depkes RI WHO RISKESDAS Balita AKB Puskesmas FK RSHS Ml EPEC ETEC EHEC EIEC AaggEC

= Departemen Kesehatan Republik Indonesia = World Health Organization = Riset Kesehatan Dasar = Bawah lima tahun = Angka Kematian Balita = Pusat kesehatan masyarakat = Fakultas Kedokteran = Rumah Sakit Hasan Sadikin = Mili liter = Enteropathogenic E.Coli = Enterotoxigenic E.Coli = Enterohemorrhagic E.Coli = Enteroinvasive E.Coli = Enteroaggregative E.Coli

commit to user

ix


digilib.uns.ac.id

DAFTAR LAMPIRAN

Gambar 1 Gambar 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8

Halaman Surat ijin studi pendahuluandari Prodi ................................. 1 Surat ijin studi pendahuluan dari Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta ............................................................................. 2 Surat studi Pendahuluan dari Dinas Perijinan Kota Yogyakarta ............................................................................. 3 Surat Permohonan Menjadi Responden ................................. 4 Surat Kesediaan Menjadi Responden ..................................... 5 Kuisioner Penelitian ............................................................... 6 Jadwal Penelitian .................................................................... 7 anggaran Penelitian ................................................................ 8

commit to user

x


digilib.uns.ac.id

Hartini. S021308038. Hubungan antara umur anak balita, pendidikan orang tua, kebiasaan menyuapi makanan diluar rumah, dengan kejadian diare pada Balita di kawasan padat penduduk Kalicode Kota Yogyakarta. TESIS. Pembimbing I: Prof. Dr. Didik Tamtomo, dr, M.Kes, PAK, MM. II Dr. Nunuk Suryani, M.Pd. Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat utama Kesehatan Ibu dan Anak. Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Hartini1, Didik Tamtomo2, Nunuk Suryani3 INTISARI Latar Belakang : Penyakit diare merupakan penyebab utama kedua kematian pada anak di bawah lima tahun. Hal ini baik dicegah dan diobati. Setiap diare tahun membunuh sekitar 760.000 Balita. Sebuah proporsi yang signifikan dari penyakit diare dapat dicegah melalui air minum yang aman, sanitasi yang memadai dan kebersihan. Diare merupakan penyakit menular yang dapat ditularkan melalui tangan yang tidak bersih, memegang makanan dengan personal hygiene yang rendah dan sanitasi yang tidak baik, sehingga lebih sering mengkontaminasi makanan oleh mikroorganisme Tujuan : Menganalisis hubungan antara umur Balita, pendidikan orang tua, kebiasaan menyuapi makanan di luar rumah dengan kejadian diare pada Balita di kawasan padat penduduk Kalicode Kota Yogyakarta. Metode : Penelitian ini adalah penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Maret 2015 di Posyandu Dadap Jingga Kawasan padat Penduduk Kalicode Rw 18 Kelurahan Prawirodirjan Kematan Gondomanan Kota Yogyakarta dengan accidental sampling dengan jumlah 48 responden. Hasil : Tidak Terdapat hubungan yang signifikan antara umur anak dengan kejadian diare pada balita. Anak balita dengan umur lebih dari 2 tahun memiliki resiko untuk mengalaami diare 1.2 kali lebih rendah dari pada balita yang berumur kurang dari dan sama dengan 2 tahun (OR: 1.21; CI : 0.26-5.47; P : 0.56). tidak Terdapat hubungan yang signifikan antara pendidikan ibu dengan kejadian diare pada anak balita. Anak balita dengan ibu berpendidikan SMA atau lebih memiliki resiko untuk mengalami diare 4.5 kali lebih rendah dari ibu yang berpendidikan kurang dari SMA. (OR: 4.55., CI : 1.33-1.56., P : 0.17). Terdapat hubungan yang signifikan antara kebiasaan menyuapi anak diluar rumah dengan kejadian diare pada anak balita. Anak Balita yang biasa disuapi diluar rumah memiliki resiko untuk mengalami diare 10.26 kali lebih tinggi dari anak yang disuapi didalam rumah (OR : 10.26., CI: 1.20-120., P: 0.016). Kesimpulan : Tidak terhadapat hubungan yang signifikan antara umur anak dan pendidikan orang tua terhadap kejadian diare. Terdapat hubungan yang signifikan anara kebiasaan menyuapi anak diluar rumah dengan kejadian diare pada balita. Kata kunci : umur,, menyuapi, diluar, Balita, Diare, Kali code

commit to user

xi


digilib.uns.ac.id

Hartini. S021308038. 2015. Relationship Between The Age of Underfive, Parent Education, Food Habits Feeding Outside The House, With The Incidence of Diarrhoea in the Solid Population Kalicode Yogyakarta. TESIS. Principal Adviser : Didik Gunawan Tamtomo, Co Adviser : Nunuk Suryani. Public Health Science Program. Postgraduate Program of Sebelas Maret University Surakarta. ABSTRACT

Background: Diarrhea is the second leading cause of death in children under five years old. It is both preventable and treatable. Every year diarrhea kills about 760,000 toddler. A significant proportion of diarrheal diseases can be prevented through safe drinking water, adequate sanitation and hygiene. Diarrhea is an infectious disease that can be transmitted through unwashed hands, holding food with a low personal hygiene and sanitation is not good, so more often contaminate food by microorganisms Objective: To analyze the relationship between toddler age, parental education, feeding habits meals outside the home with the incidence of diarrhea in Balita in densely populated areas Kalicode Yogyakarta. Methods: This study is analytic observational study with cross sectional approach. This study was conducted in March 2015 in IHC Dadap solid orange Region Population Kalicode Rw 18 Sub Prawirodirjan Kematan Gondomanan Yogyakarta with accidental sampling with 48 respondents. Results: The test results showed statistically not significant correlation between the age of the child with diarrhea with p value by 0560, there is no relationship between maternal education with the incidence of diarrhea with the P value 0171, therre is no relationship between feeding habits of children outside the home with diarrhea padaa toddler with p value of 0.01 Conclusions: There was no significant relationship between age children with diarrhea, there is no relationship between maternal education with diarrhea, there is relationship between feeding habits of children outside the home with the incidence of diarrhea in infants.

Keywords: underfive, diarrhea, Kali code, Parent, Education

commit to user

xii


digilib.uns.ac.id

BAB I PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang Salah satu indikator kesehatan suatu bangsa ialah derajat kesehatan anak,

yang biasa diukur melalui angka kematian anak, cermin dunia kedokteran kali ini menyoroti berbagai masalah kesehatan anak dari berbagai aspek, masalah diare tentu menjadi fokus utama, disamping penyakit-penyakit lain seperti pneumonia, campak, malaria dan malnutrisi. Oleh sebab itu gejala penyakit dan cara penanganannya perlu dikenali. Penanganan juga bukan hanya membantu penyembuhan, namun juga dapat mencegah timbulnya komplikasi lebih jauh (Depkes RI, 1997). Penyakit diare merupakan penyebab utama kedua kematian pada anak di bawah lima tahun. Hal ini baik dicegah dan diobati. Setiap diare tahun membunuh sekitar 760.000 Balita. Sebuah proporsi yang signifikan dari penyakit diare dapat dicegah melalui air minum yang aman, sanitasi yang memadai dan kebersihan. Secara global, ada hampir 1,7 miliar kasus diare setiap tahun. Diare merupakan penyebab utama gizi buruk pada anak Balita. Penyakit diare merupakan penyebab utama kematian anak dan morbiditas di dunia, dan sebagian besar dihasilkan dari sumber makanan dan air yang terkontaminasi. Di seluruh dunia, 780 juta orang tidak memiliki akses terhadap air minum dan 2,5 miliar kurangnya sanitasi. Diare karena infeksi tersebar luas di seluruh negara-negara berkembang. Di negara berkembang, anak berusia rata-rata di bawah tiga tahun mengalami diare sebanyak tiga kali dalam setahun. Setiap kejadian diare akan menghambat penyerapan nutrisi yang diperlukan anak untuk pertumbuhannya. Akibatnya, diare merupakan penyebab utama malnutrisi, dan anak-anak yang kekurangan gizi lebih mungkin untuk terkena sakit diare (WHO, 2013). Berdasar metaanalisis di seluruh dunia, setiap anak minimal mengalami diare 1 kali setiap tahun. Dari setiap 5 pasien anak yang datang karena diare, satu commit to user

1


2 digilib.uns.ac.id

diantaranya akibat rotavirus. Kemudian, dari 60 anak yang dirawat dirumah sakit akibat diare 1 di antaranya juga karena rotavirus. Di Indonesia, sebagian besar diare pada bayi dan anak disebabkan oleh infeksi rotavirus. Organisme organisme ini mengganggu proses penyerapan makanan di usus halus. Dampaknya makanan tidak dicerna kemudian segera masuk ke usus besar (handwashing, 2006). Insiden dan periode prevalence diare untuk seluruh kelompok umur di Indonesia adalah 3,5 persen dan 7,0 persen. Lima provinsi dengan insiden maupun periode prevalensi diare tertinggi adalah Papua, Sulawesi Selatan, Aceh, Sulawesi Barat, dan Sulawesi Tengah. Insiden diare pada kelompok usia balita di Indonesia adalah 10,2 persen. Lima provinsi dengan insiden diare tertinggi adalah Aceh, Papua, DKI Jakarta, Sulawesi Selatan, dan Banten (RISKESDAS, 2013). Angka Kematian Balita (AKB) memiliki kecenderungan penurunan yang cukup baik. Tahun 1971 tercatat tingkat kematian Balita yang sangat tinggi yaitu mencapai 152 / 1000 kelahiran hidup. Angka tersebut secara berangsur turun dan 20 tahun kemudian menjadi 54/1000 kelahiran hidup,tahun 2002 sudah mencapai 30 / 1000 kelahiran hidup dan data tahun 2010 telah mencapai angka 19/1000 kelahiran hidup. Penyakit-penyakit infeksi diantaranya diare masih mendominasi sepuluh besar penyakit pada rawat inap di Rumah Sakit tahun 2012 (Profil Kesehatan DIY, 2013). Diare merupakan penyakit menular yang dapat ditularkan melalui tangan yang tidak bersih, memegang makanan dengan personal hygiene yang rendah dan sanitasi yang tidak baik, sehingga lebih sering mengkontaminasi makanan oleh mikroorganisme (Capucino,2000). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Geo (2012) Menurut penelitian diketahui bahwa jumlah responden menggunakan air yang memenuhi syarat bakteriologis dan tidak terkena diare sebanyak 4 responden (5,3 %), sedangkan responden yang menggunakan air yang tidak memenuhi syarat bakteriologis, dari 57 responden, 42 orang (56 %) diantaranya menderita diare. Kejadian diare di Desa Raja, terjadi bukan hanya karena faktor air sungai saja. Walaupun kualitas commit to user bakteriologis air bersih, tidak mempunyai pengaruh terhadap kejadian diare,


3 digilib.uns.ac.id

namun masih ada faktor lain yang menyebabkan kejadian diare pada anak Balita misalnya pada proses pengambilan dan penyimpanan air bersih yang salah. Hasil observasi dengan bantuan chek list, diketahui bahwa pada umumnya masyarakat menyimpan air dalam ember/jerigen yang tidak ditutup sehingga memungkinkan kotoran masuk dalam air tersebut. Air yang sudah dimasak disimpan dalam wadah yang terbuka ( tidak ada tutupan ). Selain itu perilaku ibu yang tidak baik ( tidak memasak air sebelum dikonsumsi, tidak mencuci tangan, mencuci botol susu anak Balita menggunakan air mentah) sangat berpengaruh terhadap kejadian diare pada anak Balita. Di lain pihak, ibu yang anak balitanya tidak diare walaupun menggunakan air yang tidak memenuhi syarat bakteriologis adalah air tersebut dimasak sampai mendidih sebelum dikonsumsi. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Wahyuni dan Imelda (2013) bahwa dari 28 ibu yang memiliki sikap positif mayoritas bayi tidak mengalami kejadian diare sebanyak 18 bayi (64,3%) dan dari 54 ibu yang memiliki sikap negatif mayoritas bayi mengalami kejadian diare sebanyak 38 bayi (70,4%). Terdapat hubungan yang bermakna antara sikap dengan kejadian diare pada bayi. menyebabkan meningkatnya risiko terjadinya diare seperti tidak mencuci tangan setelah buang air besar dan sesudah membuang tinja anak atau sebelum makan dan menyuapi anak. semakin positifnya sikap ibu menyebabkan semakin sedikit bayi yang mengalami kejadian diare dan dengan semakin negatifnya sikap ibu menyebabkan semakin banyak pula bayi yang mengalami kejadian diare. Hal ini dikarenakan dengan negatifnya sikap ibu menyebabkan ibu tidak memperdulikan cara pencegahan terjadinya diare pada bayinya. Penderita diare di Puskesmas di kabupaten / kota setiap tahun jumlahnya cukup tinggi. Namun demikian hal ini belum dapat menggambarkan prevalensi keseluruhan dari penyakit diare karena banyak dari kasus tersebut yang tidak terdata oleh sarana pelayanan kesehatan (pengobatan sendiri atau pengobatan di praktek swasta). Laporan profil kabupaten / kota menunjukkan bahwa selama kurun tahun 2011 jumlah penderita diare dan memeriksakan ke sarana pelayanan kesehatan mencapai 64.857 dari perkiraan kasus sebanyak 150.362 penderita commit to user


4 digilib.uns.ac.id

diare, sementara tahun 2012 mencapai 74.689 kasus dilaporkan menderita diare. (Profil Kesehatan Propinsi DIY. 2012) Faktor-faktor yang sangat berpengaruh untuk terjadinya diare pada Balita yaitu status kesehatan lingkungan (penggunaan sarana air bersih, jamban keluarga, pembuangan sampah, pembuangan air limbah) dan perilaku hidup bersih dan sehat dalam keluarga. Sedangkan secara klinis penyebab diare dapat dikelompokkan dalam 6 kelompok besar yaitu infeksi (yang meliputi infeksi bakteri, virus dan parasite), malabsorbsi, alergi, keracunan (keracunan bahan kimia, keracunan oleh racun yang dikandung dan diproduksi baik jasad renik, ikan, buah-buahan, sayur-sayuran, algae dll), imunisasi, defisiensi dan sebabsebab lain. Berikut adalah data rekapituasi data penderita diare di Puskesmas di wilayah kota Yogyakarta periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember 2014 sebagai berikut : Tabel. Angka kejadian diare di Kota Yogyakarta tahun 2014 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Jumlah Penderita Laki-laki Perempuan Tegalrejo 510 486 Jetis 491 547 Gedongtengen 111 210 Ngampilan 200 282 Wirobrajan 255 275 Mantrijeron 404 448 Gondomanan 204 231 Pakualaman 188 242 Mergangsan 403 415 Kraton 211 265 Danurejan 1 192 240 Danurejan 2 160 192 Gondokusuman 1 230 298 Gondokusuman 2 118 122 Umbulharjo 1 505 735 Umbulharjo 2 197 248 Kotagede 1 195 236 Kotagede 2 226 240 Jumlah 4800 5712 to user (2014) Sumber : Dinas Kesehatancommit Kota Yogyakarta Nama Puskesmas

5 digilib.uns.ac.id


Berdasarkan studi Pendahuluan di Posyandu Dadap Jingga Kawasan padat penduduk Kalicode Rw 18 Kelurahan Prawirodirjan Kecamatan Gondomanan. Terdapat 46 Balita yang aktif mengikuti Posyandu. Berdasarkan hasil wawancara dari 8 balita terdapat 3 balita (37.5%) yang mengalami diare dan 5 balita (62.5%) tidak mengalami diare dalam periode 3 bulan terakhir. Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti tertarik meneliti dengan judul “Hubungan antara umur Balita, pendidikan orang tua, kebiasaan menyuapi anak diluar rumah dan ketersediaan air minum terhadap kejadian diare pada Balita di kawasan Padat penduduk Kalicode Kota Yogyakarta.”

B.

Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas, maka dapat dibuat

suatu Rumusan masalah sebagai berikut : Apakah ada hubungan antara umur Balita, pendidikan orang tua, kebiasaan menyuapi makanan diluar rumah dan ketersediaan air bersih terhadap kejadian diare pada Balita di kawasan padat penduduk Kalicode Kota Yogyakarta

C.

Tujuan Penelitian 1.

Tujuan umum : Untuk menganalisis hubungan antara umur balita, pendidikan orang

tua, kebiasaan menyuapi makanan diluar rumah dan ketersediaan air bersih terhadap kejadian diare pada balita di kawasan padat penduduk Kalicode Kota Yogyakarta 2.

Tujuan kusus: a. Menganalisis hubungan antara umur Balita dengan kejadian diare pada Balita di kawasan padat penduduk Kalicode Kota Yogyakarta. b. Menganalisis hubungan antara pendidikan orang tua dengan kejadian diare pada Balita di kawasan padat penduduk Kalicode Kota Yogyakarta. commit to user

6 digilib.uns.ac.id


c. Menganalisis hubungan antara kebiasaan menyuapi makanan diluar rumah dengan kejadian diare pada Balita di kawasan padat penduduk Kalicode Kota Yogyakarta. d. Menganalisis hubungan antara umur Balita, pendidikan orang tua, kebiasaan menyuapi makanan di luar rumah dengan kejadian diare pada Balita di kawasan padat penduduk Kalicode Kota Yogyakarta.

D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis. Untuk menambah pengetahuan dan kajian tentang diare pada anak Balita serta faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian diare pada Balita. 2. Manfaat Praktis a.

Bagi institusi. Sebagai masukan dalam mengevaluasi program yang sedang

berjalan

dan

bahan

pertimbangan

dalam

rangka

pengambilan keputusan kebijakan dan perbaikan dalam rangka penanggulangan penyakit diare pada Balita di Kawasan Padat Penduduk Kalicode Kota Yogyakarta pada masa yang akan datang. b.

Bagi program studi/ ilmu pengetahuan. Sebagai masukan tambahan bagi

penelitian

lebih

lanjut

tentang

hubungan

faktor

risiko terjadinya diare pada balita dalam pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi. c.

Bagi pembaca/peneliti. Dapat memberikan masukan tambahan bagi kegiatan penelitian sejenis dikemudian hari yang lebih spesifik guna penanggulangan penyakit diare terutama diare pada Balita.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB II TINJAUAN TEORI A.

Kajian Teori 1.

Definisi (Diarrheal disease) berasal dari

Diare atau penyakit diare bahasa Yunani

yaitu “diarroi” yang berarti mengalir terus, merupakan

keadaan abnormal dari pengeluaran tinja yang terlalu frekuen. Terdapat beberapa pendapat tentang definisi penyakit diare. Diare adalah suatu keadaan pergerakan tinja yang cepat, konsistensi cair/berair, lembek dan dapat ditambah dengan keadaan saluran cerna yang penuh dengan gas (Karras, 2005). Diare adalah bagian dari 3 atau lebih mencret atau cairan per hari, atau lebih sering daripada yang normal bagi individu. Ini biasanya merupakan gejala infeksi gastrointestinal, yang dapat disebabkan oleh berbagai organisme bakteri, virus dan parasit. Infeksi menyebar melalui makanan yang terkontaminasi atau air minum, atau dari orang ke orang sebagai akibat dari kebersihan yang buruk. Diare berat menyebabkan kehilangan cairan, dan mungkin, terutama pada anak-anak dan orang-orang yang kekurangan gizi atau memiliki gangguan kekebalan yang mengancam jiwa (WHO, 2013). Menurut Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak FK UNPAD – RSHS (2005) yang dimaksud dengan diare akut adalah buang air besar dengan konsistensi lebih encer/cair dari biasanya, tiga kali atau lebih dalam satu hari, dapat/tidak disertai dengan lendir/darah yang timbul secara mendadak dan berlangsung kurang dari 2 minggu (14 hari). Jika diare berlangsung 2 minggu atau lebih disebut dengan diare kronik. Diare adalah sindrome penyakit yang ditandai dengan perubahan bentuk dan konsistensi tinja melambat sampai mencair dan bertambahnya frekuensi berak dari biasanya 3 kali atau lebih dalam sehari (Depkes RI, commit to user 1997).

7

8 digilib.uns.ac.id


Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cairan atau setengah cairan, dengan demikian kandungan air pada tinja lebih banyak dari biasanya (normal 100-200 ml per jam tinja) (Hendarwanto, 1996). Diare adalah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak. Konsistensi proses encer dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah atau lendir saja (Ngastiyah, 2005).

2.

Klasifikasi Diare Departemen Kesehatan RI (2000), mengklasifikasikan jenis diare

menjadi empat kelompok yaitu: a.

Diare akut: yaitu diare yang berlangsung kurang dari empat belas hari (umumnya kurang dari tujuh hari).

b.

Disentri; yaitu diare yang disertai darah dalam tinjanya.

c.

Diare persisten; yaitu diare yang berlangsung lebih dari empat belas hari secara terus menerus.

d.

Diare dengan masalah lain: anak yang menderita diare (diare akut dan persisten) mungkin juga disertai penyakit lain seperti demam, gangguan gizi atau penyakit lainnya.

Menurut Suraatmaja, (2007) di bagi menjadi 2 yaitu: a.

Berdasarkan lamanya diare: 1) Diare akut, yaitu diare yang berlangsung kurang dari 14 hari. 2) Diare kronik, yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14 hari dengankehilangan berat badan atau berat badan tidak bertambah (failure to thrive) selama masa diare tersebut.

b.

Berdasarkan mekanisme patofisiologik: 1) 2)

Diare sekresi (secretory diarrhea) commit to user Diare osmotic (osmotic diarrhea)

9 digilib.uns.ac.id


Menurut Soegijanto (2002) Diare akut dapat mengakibatkan: a.

kehilangan air dan elektrolit serta gangguan asam basa yang menyebabkan dehidrasi, asidosis ocialc dan hypokalemia

b.

Gangguan sirkulasi darah, dapat berupa renjatan hipovolemik sebagai akibat diare dengan atau tanpa disertai muntah

c.

Gangguan gizi yang terjadi akibat keluarnya cairan berlebihan karena diare dan muntah

3.

Patofisiologi Fungsi utama saluran pencernaan yaitu mempersiapkan makanan

untuk keperluan hidup sel, pembatasan sekresi empedu dari hepar, dan pengeluaran sisa-sisa makanan yang tidak dicerna. Fungsi tersebut memerlukan berbagai proses fisiologi pencernaan yang majemuk. Proses fisiologi tersebut yaitu sebagai berikut : a.

Pengunyahan : menghaluskan makanan dengan cara mengunyah dan mencampur dengan enzim-enzim di rongga mulut.

b.

Menelan makanan. Gerakan makanan dari mulut ke saluran pencernaan

c.

Pencernaan.

Penghancuran

makanan

secara

mekanik,

percampuran dan hidrolisis bahan makanan dengan enzimenzim. d.

Penyerapan makanan. Perjalanan molekul makanan melalui selaput lender usus ke dalam sirkulasi darah dan limfa.

e.

Peristaltik. Gerakan dinding usus secara ritmik berupa gelombang kontraksi sehingga makanan bergerak dari lambung ke distal.

f.

Berak. Pembuangan sisa makanan yang berupa tinja ( Wijoyo, 2013).

Menurut Wijoyo (2013) berdasarkan gangguan fungsi fisiologis saluran pencernaan dan penyebab diare, maka patofisiologi diare dibagi commit to user dalam 3 macam kelainan pokok sebagai berikut :

10 digilib.uns.ac.id


a.

Kelainan gerakan transmukosal air dan elektrolit ( karena toksin) Gangguan reabsorbsi pada sebagian kecil usus halus sudah dapat menyebabkan diare misalnya pada kejadian infeksi. Faktor lain yang juga cukup penting adalah empedu. Ada terdapat 4 macam garam empedu didalam cairan empedu yang keluar dari kantong empedu. Dehidroksilasi asam dioksikholik akan mmenyebabkan sekresi cairan di jejunum dan colon akan menghambat absorbsi cairan di dalam kolon. Ini terjadi karena adanya sentuhan asam dioksikholik secara langsung pada permukaan mukosa usus.

b.

Kelainan cepat laju bollus makanan didalam lumen usus (invasive diarrhea) Suatu absorbsi dapat berlangsung sempurna dan normal apabila bollus makanan bercampur baik dengan enzim-enzim saluran pencernaan dan berada dalam keadaan yang cukup tercerna. Selain itu waktu sentuhan yang adekuat antara khim dan permukaan mukosa usus halus diperlukan untuk absorbsi normal. Kemampuan permukaan mukosa usus halus berfungsi sangat komprehensif, ini terbukti pada penderita yang masih dapat hidup setelah sekresi usus, walaupun waktu lintas menjadi sangat singkat. Motilitas usus merupakan faktor yang berperan penting dalam ketahanan lokal mukosa usus. Hipomotilitas dan stasis dapat menyebabkan mikroorganisme berkembang biak secara berlebihan yang kemudian dapat merusak mukosa usus, menimbulkan

gangguan

menimbulkan

diare.

digesti,

dan

Hipermotilitas

absorbsi

dapat

terjadi

sehingga karena

rangsangan hormon prostaglandin, gastrin, dan pankreosimin, dalam hal ini dapat memberikan efek langsung terhadap diare. Selain itu hipermotilitas dapat terjadi karena pengaruh enterotoksin staphylococcus maupun kolera atau ulkus mikro commit to userSp. Atau Salmonella. Selain itu yang invasive oleh Shigella



bahwa hubungan antara aktivitas otot polos usus, gerakan isis lumen usus, dan absorpsi mukosa usus, merupakan suatu mekanisme yang sangat kompleks. c.

Kelainan tekanan osmotik dalam lumen usus ( virus) Dalam beberapa keadaan tertentu setiap pembebanan usus yang melebihi kapasitas dapat menyebabkan diare. Adanya malabsorbsi karbohidrat, lemak, dan protein akan menimbulkan kenaikan daya tekanan osmotic intraluminal sehingga akan dapat menimbulkan gangguan absorbsi air. Malabsorbsi karbohidrat pada umumnya merupakan malabsorbsi laktosa yang terjadi karena defisiensi enzim lactase. Dalam hal ini laktosa yang terdapat dalam usus tidak sempurna mengalami hidrolisis dan kurang diabsorbsi oleh usus halus. Bakteri-bakteri dalam usus besar, kemudian memecah laktosa menjadi monosakarida dan terjadi fermentasi, selanjutnya menjadi gugusan asam organik dengan rantai atom karbon yang lebih pendek yang terdiri atas 2-4 atom karbon. Molekulmolekul inilah yang secara aktif dapat menahan air dalam lumen kolon hingga terjadi diare.

4.

Etiologi Diare dapat menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektrolit,

terutama natrium dan kalium dan sering disertai dengan asidosis ocialc. Dehidrasi dapat diklasifikasikan berdasarkan air dan atau keseimbangan serum elektrolit. Setiap kehilangan berat badan yang melampaui 1% dalam sehari merupakan hilangnya air dari tubuh. Kehidupan bayi jarang dapat dipertahankan apabila ocial melampaui 15% (Soegijanto, 2002). Menurut World Gastroenterology Organization Global Guidelines (2005), etiologi diare akut dibagi atas empat penyebab: commit to user



a.

Bakteri : Shigella, Salmonella, E. Coli, Gol. Vibrio, Bacillus cereus,

Clostridium

perfringens,

Stafilokokus

aureus,

Campylobacter aeromonas. b.

Virus : Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus, Coronavirus, Astrovirus.

c.

Parasit : Protozoa, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Balantidium coli, Trichuris trichiura, Cryptosporidium parvum, Strongyloides stercoralis.

d.

Non infeksi : malabsorpsi, keracunan makanan, alergi, gangguan motilitas, imunodefisiensi, kesulitan makan, dll.

Sedangkan menurut Ngastiyah (2005), penyebab diare dapat dibagi dalam beberapa bagian yaitu: a.

Faktor infeksi 1) Infeksi enteral. Merupakan penyebab utama diare pada anak,

yang meliputi:

infeksi

bakteri,

infeksi

virus

(enteovirus, ocialcss, virus echo coxsackie). Adeno virus, rota virus, astrovirus, dll) dan infeksi parasit : cacing (ascaris,

trichuris,

oxyuris,

strongxloides)

protozoa

(entamoeba histolytica, giardia lamblia, trichomonas homunis) jamur (canida albicous). 2) Infeksi parenteral ialah infeksi diluar alat pencernaan makanan

seperti

otitis

media

akut

(OMA)

ocialcs/tonsilofaringits, bronkopeneumonia, ensefalitis dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur dibawah dua (2) tahun. b.

Faktor malaborsi 1) Malaborsi karbohidrat, lemak dan protein. 2) Faktor makanan 3) Faktor psikologis commit to user



E Coli merupakan bakteri yang dalam keadaan normal ada dan hidup dalam usus manusia, dengan demikian praktis system imunitas tubuh tidak memberikan respon terhadap keberadaan bakteri tersebut didalam usus (Immune Tolerance). Namun dari tahun empat puluhan sampai sekarang telah ditemukan paling tidak 5-6 starain (pathogen) yang dapat menyebabkan diare (Diarrheaghenic E.Coli). diantara strain E.Coli yang pathogen adalah : Enteropathogenic E.Coli (EPEC), Enterotoxigenic E.Coli (ETEC), Enterohemorrhagic E.Coli (EHEC), Enteroinvasive E.Coli (EIEC), dan Enteroaggregative E.Coli (AaggEC) (Bopp, 2003). Diare akibat dari infeksi ETEC berupa diare cair, sering dan berat berlangsung selama beberapa hari. Infeksi pada anak-anak, kalau tidak mendapatkan perawatan yang mestinya akan berakibat dehidrasi dan malnutrisi. ETEC merupakan bakteri enterophatogen penyebab diare pada anak Balita yang paling sering dijumpai di negara berkembang. Bakteri ini juga merupakan penyebab utama traveler’s diarrhea (WHO, 2004). Dari golongan rotavirus ada 7 grup yang telah diketahui, grup A sampai dengan grup G, akan tetapi hanya grup A, B dan C saja yang diketahui menginfeksi manusia (Aman, 2004). Mayoritas infeksi rotavirus pada manusia disebabkan oleh grup A (Cunliffe, 2002, cit Amman, 2004). Rotavirus grup A merupakan penyebab utama diare pada Balita dan terutama pada umur 6 bulan sampai dengan 2 tahun. Diperkirakan 40% - 60% diare berat pada anak balita, baik dinegara berkembang maupun negara industri disebabkan oleh rotavirus. Pada tahun 2001, WHO memperkirakan kematian akibat rotavirus mencapai 600 ribu (Aman, 2004) Menurut Kenny (2014) penyebab diare terdiri dari 2 jenis yaitu : a.

Infeksi usus adalah penyebab umum (istilah medis untuk infeksi usus adalah gastroenteritis). 1)

Virus adalah penyebab umum dari diare infektif di Inggris. Berbagai virus mudah menyebar dari orang ke orang melalui commit to user kontak dekat, atau ketika orang yang terinfeksi menyiapkan



makanan bagi orang lain. Misalnya, infeksi virus yang disebut rotavirus merupakan penyebab paling umum dari diare pada anak-anak di Inggris. Hampir setiap anak di Inggris memiliki infeksi rotavirus sebelum mereka berusia 5 tahun. Adenovirus merupakan penyebab umum lain. 2)

Keracunan makanan (makan makanan yang terinfeksi dengan kuman yang disebut mikroba) menyebabkan beberapa kasus diare. Infeksi Keracunan makanan biasanya disebabkan oleh kuman yang disebut bakteri. Contoh umum adalah jenis bakteri yang disebut Campylobacter , Salmonella dan Escherichia coli (biasanya disingkat E. coli). Racun (toksin) yang dihasilkan oleh bakteri juga dapat menyebabkan keracunan makanan. Kelompok lain dari mikroba yang disebut parasit juga dapat menjadi penyebab keracunan makanan.

3)

Air yang terkontaminasi oleh bakteri atau kuman lainnya adalah penyebab lain yang umum untuk penyebbab terjadinya diare, terutama di negara-negara dengan sanitasi yang buruk.

b.

Penyebab non infeksi dari onset mendadak (akut) diare terjadi pada anak-anak. Misalnya, radang usus (kolitis), intoleransi makanan dan berbagai gangguan langka usus. Menurut Rusli (2001), untuk kepentingan pelayanan sehari-hari

diagnosis penyakit diare dilakukan melalui diagnosis klinis maupun pemeriksaan laboratorik.

5.

Tanda dan Gejala Diare merupakan kondisi seperti pedang bermata dua. Pada satu sisi

diare merupakan salah satu mekanisme pertahanan tubuh, yang dengan adanya diare, cairan yang tercurah ke lumen saluran pencernaan akan membersihkan bahan pathogen (cleansing effect). Apabila bahan pathogen commit to user ini hilang, maka diare akan sembuh dengan sendirinya (self limited). Namun



pada sisi lain, diare menyebabkan kehilangan cairan (air, elektrolit dan basa) dan bahan makanan dari tubuh. Seringkali dalam diare akut timbul berbagai penyulit seperti dehidrasi dengan segala akibatnya (renjatan, gagal ginjal akut

dll),

dengan

gangguan

keseimbangan

elektrolit,

gangguan

keseimbangan asam basa, dan kehilangan makanan. Penyulit inilah yang akan menyebabkan penderita diare akut meninggal. Sebaliknya, apabila diare menjadi menetap, maka terjadi kekurangan kalori protein kronis, malnutrisi dan lain-lain (Sinuhaji, 2007). Menurut Wijoyo (2013) gejala diare adalah tinja yang encer dengan frekuensi tiga kali atau lebih dalam sehari yang kadang disertai dengan : a.

Muntah

b.

Badan lesu atau lemah

c.

Panas

d.

Tidak nafsu makan

e.

Terdapat darah dan lendir didalam kotoran.

Gejala diare yang umumnya terjadi pada anak-anak adalah sebagai berikut : a.

Bayi atau anak menjadi cengeng dan gelisah, suhu badannya meninggi

b.

Tinja bayi encer berlendir

c.

Warna

tinja

kehijauan

akibat

bercampur

dengan

cairan

empeduanus dan sekitarnya lecet d.

Gangguan gizi akibat intake asupan makanan yang kurang

e.

Muntah baik sebelum atau sesudah diare

f.

Hipoglikemia (menurunnya kadar gula dalam darah)

g.

Dehidrasi yang ditandai dengan berkurangnya berat badan, ubunubun besar cekung, tonus dan turgor kulit berkurang, dan selaput lendir, mulut dan bibir kering

h.

Nafsu makan berkurang (Wijoyo, 2013) commit to user



Menurut Kenny (2014) Diare berarti mencret atau berair (feses), biasanya minimal tiga kali dalam 24 jam. Darah atau lendir dapat muncul dalam tinja dengan beberapa infeksi. Nyeri kram di perut (abdomen) yang umum. Nyeri dapat berkurang setiap kali buang air besar. Sakit (muntah), suhu tinggi (demam), sakit pada kaki dan sakit kepala juga dapat muncul. Diare sering berlangsung selama 3-5 hari, kadang-kadang lebih lama. Ini sering berlanjut selama beberapa hari yang kadang disertai muntah dan gejala ini dapat bertahan selama satu minggu atau lebih. Diare dapat menyebabkan dehidrasi. Berikut adalah tanda-tanda dehidrasi pada penderita diare adalah : a.

b.

6.

Gejala dehidrasi ringan pada anak-anak meliputi: 1)

Melewati sedikit urin.

2)

Mulut kering.

3)

Lidah dan bibir kering.

4)

Lebih sedikit air mata saat menangis.

5)

Mata cekung.

6)

Kelemahan.

7)

Menjadi mudah tersinggung atau kurang energi (lesu).

Gejala dehidrasi berat pada anak-anak meliputi: 1)

Mengantuk.

2)

Pucat atau belang-belang kulit.

3)

Tangan dingin atau kaki.

4)

Cepat (tetapi sering dangkal) pernapasan.

Manifestasi Klinis Penderita dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung

sejumlah ion natrium, klorida, dan bikarbonat. Kehilangan air dan elektrolit ini bertambah bila ada muntah dan kehilangan air juga meningkat bila ada panas. Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi, asidosis ocialc, dan hipovolemia. Dehidrasi merupakan commit tokeadaan user yang paling berbahaya karena



dapat menyebabkan hipovolemia, kolaps kardiovaskuler dan kematian bila tidak diobati dengan tepat. Dehidrasi yang terjadi menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi ocialc, dehidrasi hipertonik (hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik. Menurut derajat dehidrasinya tanpa dehidrasi, dehidrasi ringan, dehidrasi sedang atau dehidrasi berat (Juffrie, 2010). Diare akut karena infeksi dapat disertai muntah-muntah, demam, tenesmus, hematoschezia, nyeri perut dan atau kejang perut. Akibat paling fatal dari diare yang berlangsung lama tanpa rehidrasi yang adekuat adalah kematian akibat dehidrasi yang menimbulkan renjatan hipovolemik atau gangguan biokimiawi berupa asidosis ocialc yang berlanjut. Seseoran yang kekurangan cairan akan merasa haus, berat badan berkurang, mata cekung, lidah kering, tulang pipi tampak lebih menonjol, turgor kulit menurun serta suara menjadi serak. Keluhan dan gejala ini disebabkan oleh deplesi air yang ocialc. Karena kehilangan bikarbonat (HCO3) maka perbandingannya dengan asam karbonat berkurang mengakibatkan penurunan Ph darah yang merangsang pusat pernapasan sehingga frekuensi pernapasan meningkat dan lebih dalam (Juffrie, 2010). Tabel 1.1 Penilaian Derajat Dehidrasi (Mansjoer, 2000). Penilaian

Ringan

Sedang

Berat

Keadaan umum

Baik, sadar

Gelisah, rewel

Lesu, lunglai atau tidak sadar

Mata

Normal

Cekung

Sangat cekung

Air mata

Ada

Tidak ada

kering

Mulut dan lidah

Basah

Kering

Tidak

ada,

sangat

Minum biasa, tidak Haus, ingin minum Malas/tidak

air

kering Rasa haus

Turgor kulit

haus

banyak

minum

Kembali

Kembali lambat

Kembali lambat

commit to user

sangat



Hasil

Tanpa dehidrasi

pemeriksaan

Dehidrasi sedang,

ringan, Bila ada satu tanda bila

ada ditambah satu atau

tanda ditambah satu lebih tanda lain. atau lebih tanda lain.

7.

Faktor-faktor Resiko Diare Menurut Wijoyo (2013) faktor-faktor risiko terjadinya diare antara

lain : a.

Faktor Pendidikan Berdasarkan hasil penelitian kelompok ibu dengan status

pendidikan SLTP keatas mempunyai kemungkinan 1,25 kali memberikan cairan rehidrasi oral lebih baik daripada kelompok ibu statu pendidikan SD kebawah. Pendidikan merupakan factor yang berpengaruh terhadap morbiditas anak Balita. Semakin tinggi tingkat pendidikan orang tua semakin baik tingkat kesehatan yang diperoleh. b.

Faktor pekerjaan Saat ini banyak orang tua bekerja diluar rumah sehingga anak

diasuh oleh orang lain / pembantu rumah tangga. Anak yang diasuh oleh orang lain/pembantu rumah tangga mmempunyai resiko lebih besar untuk terpajan penyakit diare. c.

Faktor umur Balita Sebagian besar diare terjadi pada anak usia dibawah dua tahun.

Balita yang berumur 12-24 bulan mempunyai resiko 2,23 kali lebih besar terserang diare dari pada anak umur 25-59 bulan. d.

Faktor lingkungan Diare merupakan salah satu penyakit yang berbasis lingkungan.

Dua faktor yang dominan yaitu sarana air bersih, dan pembuangan tinja. Kedua faktor ini akan berinteraksi bersama engan perilaku manusia. Apabila faktor lingkungan tidak sehat karena tercemar commit to user kuman diare dan berakumulasi dengan prilaku manusia yang tidak



sehat pula, yaitu melalui makanan dan minuman, maka dapat menimbulkan diare. e.

Faktor gizi Diare menyebabkan kurang gizi sehingga mempeberat diarenya.

Oleh karena itu, pengobatan dengan makanan yang baik merupakan komponen utama penyembuhan diare. Bayi dan balita yang gizinya kurang sebagian besar meninggal karena diare. Hal ini disebabkan oleh dehidrasi dan malnutrisi. f.

Faktor sosial ekonomi Keadaan sosial ekonomi mempunyai pengaruh langsung

terhadap penyebab diare. Kebanyakan anak yang mudah menderita diare berasal dari keluarga dengan daya beli rendah, kondisi rumah buruk, dan tidak mempunyai penyediaan air bersih yang memenuhi persyaratan kesehatan. g.

Faktor makanan dan minuman yang dikonsumsi Kontak antara sumber dengan host yang dikonsumsi dapat terjadi

melalui air, terutama air minum yang tidak dimasak, sewaktu mandi, dan berkumur. Kontak kuman pada kotoran dapat langsung ditularkan pada orang lain apabila melekat pada tangan kemudian dimasukkan ke mulut, misalnya untuk memegang makanan. Kontaminasi alat-alat makan dan dapur juga merupakan sumber penularan diare. h.

Faktor terhadap laktosa (susu sapi) Tidak memberikan ASI yang penuh sampai dengan 6 bulan

pertama kehidupan dapat menyebabkan diare. ASI mengandung antibodi yang dapat melindungi bayi dari berbagai kuman penyebab diare, seperti Shigella sp. Dan V. Cholerae. Bayi yang tidak diberi ASI, resiko menderita diare lebih besar dan kemungkinan menderita dehidrasi berat lebih besar dari pada bayi yang diberikan ASI secara penuh. Penggunaan botol susu memudahkan pencemaran oleh kuman sehingga menyebabkan diare. commit to user



Tangan yang kotor atau terkontaminasi dapat memindahkan bakteri dan virus pathogen dari tubuh, faeses atau sumber lain ke makanan. Oleh karena itu kebersihan tangan dengan mencuci tangan perlu mendapat prioritas yang tinggi, walaupun hal tersebut sering disepelekan. Pencucian dengan sabun sebagai pembersih, penggosokan, dan pembilasan dengan air mengalir akan menghanyutkan partikel kotoran yang banyak mengandung mikroorganisme (Fatonah, 2005). Kebiasaan cuci tangan tidak timbul begitu saja, tetapi harus dibiasakan sejak kecil. Anak-anak merupakan agen perubahan untuk memberikan edukasi baik untuk diri sendiri dan lingkungannya sekaligus mengajarkan pola hidup bersih dan sehat. Anak-anak juga cukup efektif dalam memberikan contoh terhadap orang yang lebih tua khususnya mencuci tangan yang selama ini dianggap remeh (Batanoa, 2008). Faktor-faktor yang sangat berpengaruh untuk terjadinya diare pada balita yaitu status kesehatan lingkungan (penggunaan sarana air bersih, jamban keluarga, pembuangan sampah, pembuangan air limbah) dan perilaku hidup bersih dan sehat dalam keluarga. Sedangkan secara klinis penyebab diare dapat dikelompokkan dalam 6 kelompok besar yaitu infeksi (yang meliputi infeksi bakteri, virus dan parasite), malabsorbsi, alergi, keracunan(keracunan bahan kimia, keracunan oleh racun yang dikandung dan diproduksi baik jasad renik, ikan, buah-buahan, sayur-sayuran, algae dll), imunisasi, defisiensi dan sebab-sebab lain.

commit to user



Adapun alur penularan diare pada balita dapat digambarkan sebagai berikut :

Karakteristik Balita

Kuman penyebab

Air yang Tercemar

Makanan dan minuman yang tercemar

Prilaku

Lingkungan

diare

Karakteristik Pengasuh

Penderita Diare

Gambar 1 : Alur penularan diare 8.

Pemeriksaan Diagnostik Menurut Hassan dan Alatas (1998) pemeriksaan laboratorium pada

diare adalah: a.

Feses 1)

Makroskopis dan Mikroskopis

2)

Ph dan kadar gula pada tinja dengan kertas lakmus dan tablet clinitest, bila diduga terdapat intoleransi gula.

3) b.

Biakan dan uji resisten.

Pemeriksaan keseimbangan asam basa dalam darah, dengan menentukan Ph dan cadangan alkalin atau dengan analisa gas darah.

c. d.

Ureum kreatinin untuk mengetahui faal ginjal. commit to user Elektrolit terutama natrium, kalium dan fosfor dalam serium.



e.

Pemeriksaan Intubasi deudenum untuk mengetahui jenis jasad renik atau parasit.

9.

Pencegahan Pada dasarnya ada tiga tingkatan pencegahan penyakit secara umum

yakni: pencegahan tingkat pertama (Primary Prevention) yang meliputi promosi kesehatan dan pencegahan khusus, pencegahan tingkat kedua (Secondary Prevention) yang meliputi diagnosis dini serta pengobatan yang tepat, dan pencegahan tingkat ketiga (tertiary prevention) yang meliputi pencegahan terhadap cacat dan rehabilitasi (Nasry Noor, 1997). a.

Pencegahan Primer Pencegahan primer penyakit diare dapat ditujukan pada ocial

penyebab, lingkungan dan ocial pejamu. Untuk ocial penyebab dilakukan berbagai upaya agar mikroorganisme penyebab diare dihilangkan. Peningkatan air bersih dan sanitasi lingkungan, perbaikan lingkungan biologis dilakukan untuk memodifikasi lingkungan. Untuk meningkatkan daya tahan tubuh dari pejamu maka dapat dilakukan peningkatan status gizi dan pemberian imunisasi 1)

Penyediaan Air Bersih Sebagian besar kuman infeksius penyebab diare ditularkan

melalui jalur fecal-oral mereka dapat ditularkan dengan memasukkan kedalam mulut, cairan atau benda yang tercemar dengan tinja misalnya air minum, jari-jari tangan, makanan yang disiapkan dalam panci yang dicuci dengan air tercemar (Depkes RI, 2006). Masyarakat yang terjangkau oleh penyediaan air yang benar-benar bersih mempunyai resiko menderita diare lebih kecil dibandingkan dengan masyarakat yang tidak mendapatkan air bersih (Depkes RI, 2006). commit to user



2)

Tempat Pembuangan Tinja Tempat pembuangan tinja yang tidak memenuhi syarat

sanitasi akan meningkatkan risiko terjadinya diare berdarah pada anak Balita sebesar dua kali lipat dibandingkan keluarga yang mempunyai kebiasaan membuang tinjanya yang memenuhi syarat sanitasi (Wibowo, 2003). 3)

Status Gizi Pada ada anak dengan malnutrisi, kelenjar timusnya akan

mengecil dan kekebalan sel-sel menjadi terbatas sekali sehingga kemampuan untuk mengadakan kekebalan nonspesifik terhadap kelompok ocialc berkurang (Suharyono, 1986) 4)

Pemberian Air Susu Ibu (ASI) Pada bayi yang tidak diberi ASI secara penuh, pada 6

bulan pertama kehidupan resiko terkena diare adalah 30 kali lebih besar. Pemberian susu formula merupakan cara lain dari menyusui. Penggunaan botol untuk susu formula biasanya menyebabkan

risiko

tinggi

terkena

diare

sehingga

oci

mengakibatkan terjadinya gizi buruk (Depkes RI, 2006). 5)

Kebiasaan Mencuci Tangan Kebiasaan

yang

berhubungan

dengan

kebersihan

perorangan yang penting dalam penularan kuman diare adalah mencuci tangan. Mencuci tangan dengan sabun, terutama sesudah buang air besar, sesudah membuang tinja anak, sebelum menyiapkan makanan, sebelum menyuapi makanan anak dan sebelum makan, mempunyai dampak dalam kejadian diare (Depkes RI, 2006). 6)

Imunisasi Diare

sering

timbul

menyertai

campak

sehingga

pemberian imunisasi campak juga dapat mencegah diare oleh karena itu beri anak imunisasi campak segera setelah berumur 9 commit to user bulan (Depkes RI, 2006).



Anak harus diimunisasi terhadap campak secepat mungkin setelah usia 9 bulan. Diare dan disentri sering terjadi dan berakibat berat pada anak-anak yang sedang menderita campak dalam 4 minggu terakhir. Hal ini sebagai akibat dari penurunan kekebalan tubuh penderita. Selain imunisasi campak, anak juga harus mendapat imunisasi dasar lainnya seperti imunisasi BCG untuk mencegah penyakit TBC, imunisasi DPT untuk mencegah penyakit diptheri, pertusis dan tetanus, serta imunisasi polio yang berguna dalam pencegahan penyakit polio (Depkes RI, 2006). b.

Pencegahan Skunder Pencegahan tingkat kedua ini ditujukan kepada anak yang telah

menderita diare atau yang terancam akan menderita yaitu dengan menentukan ocialc dini dan pengobatan yang cepat dan tepat, serta untuk mencegah terjadinya akibat samping dan komplikasi. Prinsip pengobatan diare adalah mencegah dehidrasi dengan pemberian oralit (rehidrasi) dan mengatasi penyebab diare. Diare dapat disebabkan oleh banyak ocial seperti salah makan, bakteri, parasit, sampai radang. Pengobatan yang diberikan harus disesuaikan dengan klinis pasien. Obat diare dibagi menjadi tiga, pertama kemoterapeutika yang memberantas penyebab diare seperti bakteri atau parasit, obstipansia untuk menghilangkan gejala diare dan spasmolitik yang membantu menghi langkan kejang perut yang tidak menyenangkan. Sebaiknya jangan mengkonsumsi golongan kemoterapeutika tanpa resep dokter. Dokter akan menentukan obat yang disesuaikandengan penyebab diarenya ocial bakteri, parasit. Pemberian kemoterapeutika memiliki efek samping dan sebaiknya diminum sesuai petunjuk dokter (Fahrial Syam, 2006). c.

Pencegahan Tertier Pencegahan tingkat ketiga adalah penderita diare jangan sampai

mengalami kecatatan dan kematian akibat dehidrasi. Jadi pada tahap ini commit to user penderita diare diusahakan pengembalian fungsi fisik, psikologis



semaksimal mungkin. Pada tingkat ini juga dilakukan usaha rehabilitasi untuk mencegah terjadinya akibat samping dari penyakit diare. Usaha yang dapat dilakukan yaitu dengan terus mengkon sumsi makanan bergizi dan menjaga keseimbangan cairan. Rehabilitasi juga dilakukan terhadap mental penderita dengan tetap memberikan kesempatan dan ikut memberikan dukungan secara mental kepada anak. Anak yang menderita diare selain diperhatikan kebutuhan fisik juga kebutuhan psikologis harus dipenuhi dan kebutuhan ocial dalam berinteraksi atau bermain dalam pergaulan dengan teman sepermainan. Menurut Kenny (2014) pencegahan diare pada anak meliputi : a.

Ajarkan pada anak untuk cuci tangan 1)

Setelah pergi ke toilet (dan setelah mengganti popok).

2)

Sebelum menyentuh makanan. Dan juga, antara penanganan daging mentah dan makanan siap untuk dimakan. (Mungkin ada beberapa kuman (bakteri) pada daging mentah.)

3)

Setelah berkebun.

4)

Setelah bermain dengan hewan peliharaan (hewan yang sehat dapat membawa bakteri berbahaya tertentu).

5)

mencuci tangan secara teratur dan benar diketahui dapat memberikan pengaruh besar terhadap lajunya perkembangan infeksi usus dan diare.

b.

Mengambil langkah-langkah tambahan ketika dilingkungan dengan sanitasi yang buruk. Misalnya, tidak minum air atau makan dengan air atau makanan yang tidak bersih dan aman, menghindarkan makanan yang tidak dicuci dengan air yang bersih.

c.

Menyusui juga melindungi. Bayi yang diberi ASI jauh lebih kecil kemungkinan untuk dapat terjangkit infeksi dan diare dibandingkan dengan bayi yang minum susu botol.

d.

Berikan imunisasi Seperti disebutkan sebelumnya, rotavirus merupakan penyebab paling commit to user umum dari diare infektif pada anak-anak. Ada vaksin yang efektif



terhadap rotavirus. Diharapkan untuk secara rutin memberikan imunisasi kepada bayi untuk melawan rotavirus bersama dengan vaksinasi rutin mereka yang lain, pemberian vaksin ini dimulai usia 23 bulan. Menurut Wijoyo (2013) cara terapi yang tepat atau pengobatan diare memerlukan tatalaksana sebagai berikut : a.

b.

Sasaran terapi 1)

Keseimbangan cairan elektrolit dalam tubuh

2)

Proses absorbsi dalam saluran pencernaan

3)

Motilitas usus

Tujuan terapi 1)

Mencegah atau menyeimbangkan kembali cairan elektrolit dan air dalam tubuh

c.

2)

Mengatur diet

3)

Mengatasi gejala yang ada

4)

Menghindari/menghilangkan factor penyebab

Strategi terapi 1)

2)

Terapi non farmakologi a)

Terapi rehidrasi oral

b)

Penanganan diet

c)

Pencegahan diare

Terapi farmakologi a)

Antimotilitas

b)

Absorbent

c)

Antisekretori, antibiotik

d)

Enzim dan intestinal mikroflora

e)

zink

Menurut Kemenkes RI (2011), prinsip tatalaksana diare pada balita adalah LINTAS DIARE (Lima Langkah Tuntaskan Diare), yang didukung oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia dengan rekomendasi WHO. Rehidrasi bukan satu-satunya to user kondisi usus serta mempercepat cara untuk mengatasi diare tetapicommit memperbaiki



penyembuhan/menghentikan diare dan mencegah anak kekurangan gizi akibat diare juga menjadi cara untuk mengobati diare. Adapun program LINTAS DIARE yaitu: a.

Rehidrasi menggunakan Oralit osmolalitas rendah

b.

Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut

c.

Teruskan pemberian ASI dan Makanan

d.

Antibiotik Selektif

e.

Nasihat kepada orang tua/pengasuh

Hal-hal yang harus diperhatikan oleh keluarga dalam pencegahan dan penanganan diare adalah : a.

Ambil air dari sumber air yang bersih

b.

Ambil dan simpan air dalam tempat yang bersih dan tertutup serta gunakan gayung khusus untuk mengambil air

c.

Pelihara atau jaga sumber air dari pencemaran oleh binatang dan untuk mandi anak-anak

d.

Gunakan air yang direbus

e.

Cuci semua peralatan masak dan makanan dengan air yang bersih dan cukup

f.

Jamban berfungsi baik dan dapat dipakai oleh seluruh anggota keluarga

g.

Jamban harus dibersihkan secara teratur

h.

Apabila tidak ada jamban maka jangan biarkan anak-anak pergi ke tempat buang air besar sendiri, buang air besar hendaknya jauh dari rumah, jalan setapak, tempat anak-anak bermain, dan kurang lebih berjarak 10 m dari sumber air, hindari buang air besar tanpa alas kaki.

i.

Kumpulkan segera tinja bayi atau anak kecil dan buang ke jamban

j.

Bantu anak-anak buang air besar di tempat yang bersih dan mudah dijangkau olehnya.

k.

Apabila tidak ada jamban pilih tempat untuk membuang tinja anak seperti didalam lubang atau dikebun kemudian ditimbun commit to user



l.

Bersihkan dengan benar setelah bayi atau anak buang air besar dan cuci tangannya dengan sabun.

Menurut Kemenkes RI (2011) Prinsip tatalaksana diare menggunakan rehidrasi oral adalah : a.

Rencana terapi A ( terapi diare tanpa dehidrasi) 1) Anak diberi cairan lebih banyak dari pada biasanya untuk mencegah dehidrasi a) Menggunakan cairan yang biasa dikonsumsi dalam rumah tangga seperti yang dianjurkan yaitu larutan oralit, makanan yang cair (sup atau air tajin), dan air matang. b) Oralit diberikan sebanyak anak mau, sesuai dengan ketentuan c) Pemberian oralit terus dilanjtkan sampai diare berhenti 2) Anak diberikan makanan untuk mencegah kekurangan gizi a) Apabila anak masih minum ASI maka ASI diteruskan b) Apabila anak tidak mendapatkan ASI, berikan susu yang biasa diberikan; anak kurang dari 6 bulan belum mendapatkan makanan padat dapat diberikan susu. c) Apabila anak berusia 6 bulan atau lebih dapat makanan padat : Berikan bubur apabila mungkin dicampur dengan kacangkacangan, sayur, dan daging atau ikan, tambahkan 1-2 sendok the minyak sayur setiap porsi, Berikan sari buah segar atau pisang halus untuk menambah kalium, Berikan makanan yang segar, masak, dan haluskan makanan dengan baik, Bujuk anak untuk makan berikan makan sedikitnya 6 kali sehari, Berikan makanan yang sama setelah diare berhenti dan berikan porsi makanan tambahan setiap hari selama dua minggu. 3) Bawa anak ke petugas kesehatan apabila anak tidak membaik dalam tiga hari atau menderita sebagai berikut : a) Buang air besar cair lebih sering b) Muntah berulang-ulang c) Rasa haus yangcommit nyata to user



d) Makan atau minum sedikit e) Demam f) b.

Tinja berdarah

Rencana terapi B ( Terapi diare dengan dehidrasi ringan/sedang) Dalam tiga jam pertama jumlah oralit yang diberikan dapat diketahui dengan cara mengalikan berat badan penderita (kg) dengan 75 ml, atau apabila berat badan tidak diketahui untuk memudahkan pemberian oralit dapat diberikan sesuai dengan table dibawah ini : Tabel 3: Tabel Pemberian Oralit menurut Kelompok umur

umur

<1 tahun

1-4 tahun

>5 tahun

Dewasa

Jumlah oralit

300 ml

600 ml

1200 ml

2400 ml

Sumber : Kemenkes RI (2011)

10. Teori Health Believe Model Health Belief Model adalah perubahan perilaku kesehatan dan psikologis yang dikembangkan oleh Irwin M. Rosenstock pada tahun 1966 untuk mempelajari dan mempromosikan pelayanan kesehatan. Model ini dikembagkan lebih lanjut oleh Becker di tahun 1970-an dan 1980-an. Setelah amandemen model dibuat hingga akhir 1988, telah dikembangkan penelitian tentang peran pengetahuan dan persepsi dalam komunitas kesehatan. Awalnya, model hanya dirancang untuk memprediksi respons perilaku terhadap pengobatan yang diterima pada pasien denganpenyakit akut dan kronis, namun dalam beberapa tahun terakhir model ini telah digunakan untuk memprediksi perilaku kesehatan yang lebih umum. Dalam hal ini, model keyakinan kesehatan adalah nilai harapan dari segi teori yang diasumsikan bahwa seseorang memiliki keinginan untuk menghindari penyakit atau untuk mendapatkan kebaikan didasarkan pada keyakinannya bahwa tindakan kesehatan tertentu akan dapat mencegah masalah kesehatan (Conner, 1996). Teori Health Belief Model menganut konsep bahwa individu hidup pada lingkup kehidupan sosial atau masyarakat. Teori ini merupakan analisisterhadap commit to user berbagai faktor yang mempengaruhi partisipasi masyarakatterhadap kesehatan



(Notoatmodjo, 2010). Menurut Rosenstock model kepercayaan kesehatan ini merupakan suatu sistem kepercayaan yang mempengaruhi untuk mengambil tindakan yang dapat dilihat pada tabel 1: Tabel 1. Komponen-komponen Model Hubungan Kesehatan dengan Kepercayaan (HBM) Perilaku adalah hasil dari… Persepsi kerentanan

Tingkat risiko yang dirasakan seseorang terhadap masalah kesehatan

Persepsi Ancaman

Tingkat kepercayaan seseorang bahwa konsekuensi masalah kesehatan yang akan menjadi semakin parah

Persepsi Manfaat

Hasil positif yang dipercaya sebagai hasil dari tindakan.

Petunjuk untuk bertindak

Peristiwa eksternal yang memotivasi seseorang untuk bertindak.

Sumber: Mark Edberg , 2009. Persepsi terbagi atas persepsi terhadap lingkungan fisik, persepsi sosial, dan persepsi budaya. Persepsi sosial terdiri atas persepsi berdasarkan pengalaman, persepsi bersifat selektif, persepsi bersifat dugaan, persepsi evaluatif,dan persepsi tentang konteks. Persepsi yang dimaksud dalam penerimaan pengguna (user acceptance) adalah persepsi terhadap pengalaman, yaitu persepsi manusia terhadap seseorang, objek, atau kejadian dan reaksi mereka terhadap hal-hal itu berdasarkan pengalaman (dan pembelajaran) masa lalu mereka berkaitan dengan objek, orang, atau kejadian serupa (Mulyana, 2004). Persepsi juga merupakan proses yang digunakan individu untuk mengorganisasi dan menafsirkan kesan inderawi mereka untuk memberi makna kepada lingkungannya. Meski demikian apa yang dipersepsikan seseorang dapat berbeda dari kenyataan objektif. Berbagai faktor yang berperan dalam dalam membentuk persepsi baik yang berada dalam pihak pelaku persepsi, objek atau target yang dipersepsikan, atau dalam konteks commit to usersituasi dimana persepsi itu dibuat.



Faktor pada pemersepsi antara lain sikap, motif, kepentingan, pengalaman, pengharapan. Faktor dalam situasi adalah waktu, kesadaran, tempatkerja, kesadaran sosial. Faktor pada target adalah hal baru, gerakan, bunyi, ukuran, latar belakang, dan kedekatan. Ketika individu memandang ke objek tertentu dan mencoba menafsirkan apa yang dilihatnya, penafsiran itu sangat dipengaruhi oleh karakteristik pribadi individu pelaku persepsi itu (Robin, 2006). 1. Persepsi Risiko (Percieved susceptibility) Agar seseorang bertindak untuk mngobati atau mencegah penyakitnya, ia harus merasakan bahwa ia rentan (susceptible)terhadap penyakit tersebut. Dengan kata lain, suatu tindakan pencegahan terhadap suatu penyakit akan timbul bila sesorang telah merasakan bahwa ia atau keluarganya rentan terhadap panyakit tersebut. 2. Persepsi Ancaman (Percieved serieusness) Tindakan individu untuk mencari pengobatan dan pencegahan penyakit akan didorong pula oleh keseriusan panyakit tersebut atau ancaman yang dilihat mengenai gejala dan penyakit terhadap individu atau masyarakat. 3. Persepsi Manfaat dan rintangan-rintangan yang dirasakan (Percieved benafid and bariers) Apabila individu merasa dirinya rentanuntuk penyakit-penyakit yang dianggap gawat(serius), ia akan melakukan suatu tindakan tertentu. Tindakan ini akan tergantung pada manfaat yang dirasakan dan rintangan-rintangan yang ditemukan dalam mengambil tindakan tersebut. Pada umumnya manfaattindakan lebih menentukan daripada rintangan-rintangan yang mungkin ditemukan didalam melakukan tindakan tersebut. 4. Isyarat atau petunjuk aksi (Cuest), yaitu kesiapan untuk mengambil tindakan. Isyarat-isyarat tersebut berupa faktor-faktor eksternal, misalnya pesan-pesan pada media massa, peringatan dari petugas kesehatan, dan sebagainya (Notoatmodjo, 2010). Teori Health Belief Model yang diuraikan di atas didasarkan atas3 faktor esensial yaitu: commit to user



1. Kesiapan individu untuk merubah perilaku dalam rangka menghindari suatu penyakit atau memperkecil risiko kesehatan. 2.

Adanya dorongan dalam lingkungan individu yang membuatnya merubah perilaku.

3. Perilaku itu sendiri. Ketiga faktor tersebut dipengaruhi oleh faktor-faktor lain yang berhubungan dengan kepribadian dan lingkungan individu serta pengalaman yang berhubungan dengan sarana dan petugas kesehatan.Kesiapan Individu dipengaruhi oleh persepsi tentang kerentanan terhadap penyakit, potensi ancaman, motivasi untuk memperkecil kerentanan terhadap penyakit dan adanya kepercayaan bahwa perubahan perilaku akan memberikan keuntungan. Seseorang merasa perlu melakukan tindakan pengobatan ketika dirinya telah menerima kerentanan suatu penyakit dan menganggap hal itu serius. Keyakinan terhadap sesuatu yang dianggap menguntungkan akan merangsang seseorang melakukan tindakan untuk memperoleh keuntungan tersebut (Notoatmodjo, 2007). Hasil penelitian menggambarkan bahwa seseorang akan mentaati segala sesuatu yang dianjurkan petugas karena merasa ada manfaatnya. Kepercayaan seseorang terhadap sesuatu yang dianggap bahaya akan memunculkan respon positif untuk melakukan aktifitas pencegahan. Sebaliknya penjelasan yang tidak menguatkan kepercayaan seseorang tidak akan menggerakkan niatnya untuk mengerjakan sesuatu yang seharusnya dilakukan (Carlson, 2009). Faktor yang mempengaruhi perubahan perilaku adalah perilaku itu sendiri yang dipengaruhi oleh karakteristik individu, interaksi yang berkaitan dengan informasi kesehatan, dan pengalaman yang merubah perilaku. Perilaku seseorang tergantung pada informasi yang diterimanya selama melakukan interaksi sosial secara terus menerus. Jika informasi yang diterima benar, seseorang akanmenjalaninya dengan benar demikian juga sebaliknya. Jadi dorongan dari lingkungan sosial juga mempunyai peranan yang cukup tinggi dalam perubahan perilaku (Notoatmodjo, 2007). commit to user

33

10.

Penelitian lain yang Relevan

Tabel 4: Penelitian yang relevan No 1.

Peneliti (Tahun)

Judul Penelitian

Suharti,

Status

gizi

W (2000)

karakteristik

Lokasi

Desain

Variabel yang

Penelitian

Penelitian

diteliti

dan RSUD balita Soemarno

diare di ruang rawat Atmodjo

Hasil

Perbedaan

Dr.H. Deskriptif

Karakteristik Penderita

Variabel, Tempat

Sostro

1. Umur

penelitian,

0-5 bulan

populasi, sampel,

Dr.H. Kapuas,

6-12 bulan

pengambilan data

Soemarno

Sostro Kalimantan Tengah

13-24 bulan

dan analisis data

Atmodjo

Kuala

25-60 bulan

inap

RSUD

Kapuas, Kalimantan Tengah

Kuala

15,3%

2. Jenis diare Diare cair akut

40%

Disentri Diare persisten 3. Keadaan diare

29,4%

balita selama 15,3%

dirawat Gizi lebih Gizi baik KEP ringan

87,1%

34

KEP sedang KEP berat

5,9%

7,1 2

Wibowo

Faktor-faktor resiko Kabupaten Sleman

Case Control Pengetahuan

(2003)

kejadian

Study

diare

ibu OR=2,4778

tentang diare

berdarah pada balita

Kepemilikan

di kabupaten Sleman

air minum Tempat

OR= sarana 2,3518 OR=

pembuangan 2,2152

tinja Jarak

Variabel, Tempat penelitian, populasi, sampel, pengambilan data dan analisis data

OR=2,9586 sumber

minum

ke

air

tempat

pembuangan tinja 3

Norhajati

Faktor-faktor

yang Kecamatan sungai Cross

(2004)

berhubungan dengan tabuk,

Kabupaten Sectional

Pengetahuan ibu

P = 0.000

Variabel, Tempat

Sikap ibu

P = 0.000

penelitian,

perilaku ibu dalam Banjar Kalimantan Study

Jarak

saranan P = 0.925

populasi, sampel,

pemberian

kesehatan

P = 0.000

pengambilan data.

rehidrasi oral pada

Waktu tempuh

P = 0.000

balita diare

Dukungan keluarga

P = 0.000

cairan Selatan

Perilaku

petugas

35

kesehatan 4

Zubir

Faktor-faktor resiko Wilayah

(2005)

Kejadian Diare Akut Puskesmas Bantul : Study pada

Anak

0-35 sewon,

Kerja Case Control Kebiasaan

Kretek,

Ibu

tangan

sebelum

Tempat

Kabupaten Bantul

tinja keluarga

Variabel, Tempat penelitian,

P = 0,037

menyuapi anak

Bulan (BATITA) di Sanden, Dlingo 1 Dan Dlingo 2

cuci P = 0,013

pembuangan

populasi, sampel, pengambilan data

P= P = 0,042

dan analisis data

p = 0,001

Variabel, Tempat

Pemberhentian pemberian ASI 4

Geo (2012)

Hubungan personal Desa raja Cross hygiene ibu dan Kecamatan Boawae Sectional sarana sanitasi lingkungan dengan Kabupaten Study kejadian diare pada anak balita di desa raja Kecamatan Boawae Kabupaten

Personal hygiene ibu Sarana lingkungan

sanitasi p = 0,650.

penelitian, populasi, sampel, pengambilan data.



B.

Kerangka Berpikir

Alergi/intolerance

Kekebalan

Imuno defisiensi

Mal absorbsi

DIARE BALITA

Malnutrisi Perilaku: imunisasi Menyuapi anak diluar rumah

Umur balita

Pencemaran air bersih

Makanan dan minuman yang

Pendidikan Ibu Ketersediaan air bersih

Kualitas air bersih

Perumahan Padat Pemanfaatan air bersih Kemiskinan

Ketersediaan JAGA

Gambar 2 : Kerangka Berpikir

Keterangan : Diteliti Tidak Diteliti commit to user

Kualitas JAGA



Faktor-faktor yang dapat menimbulkan penyakit tergantung pada host, agent dan environment. Ketiga faktor tersebut merupakan tritunggal yang selalu ada tetapi tidak akan selalu menimbulkan penyakit, hal itu tergantung pada kondisi masing-masing faktor serta proses interaksi antara ketiga faktor tersebut. Sakit akan terjadi bila dalam lingkungan yang memadai agent berhasil memasuki tubuh host dan mulai menimbulkan reaksi sehingga tibul sakit. Keadaan sistem immunitas dari host sangat menentukan apakah respons imun untuk melawan antigen berupa bakteri berhasil atau tidak. Salah satu upaya tubuh untuk mempertahankan diri terhadap masuknya antigen adalah dengan proses fagositosis. Host dipengaruhi oleh beberapa faktor yang bersifat multi kompleks/ multifactorial, dimana faktor-faktor tersebut berkaitan satu dengan lainnya dan ikut serta menentukan apakah seseorang itu akan rentan atau tahan terhadap agent penyakit pada keadaan lingkungan tertentu. Faktor-faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian diare terbagi atas enam kelompok besar yaitu faktor infeksi (yang meliputi infeksi bakteri, virus dan parasit), malabsorpsi, alergi, keracunan-keracunan bahan-bahan kimia, keracunan oleh racun yang dikandung dan diproduksi baik jazad renik, ikan, buah-buahan, sayur-sayuran, dll), imunisasi, defisiensi dan sebab-sebab lain. Ketidaktersediaan JAGA akan mempengaruhi kesehatan lingkungan. Keluarga yang tidak mempunyai JAGA akan cenderung untuk membuang kotoran/feces dalam tempat yang tidak sesuai/tidak seharusnya. Misalnya membuat lubang di sekitar rumah untuk membuang feces bayi/anak. Perumahan yang padat serta rendahnya daya beli/kemiskinanakan berkaitan dengan rendahnya ketersediaan air bersih, pemanfaatan air bersi dan ketersediaan jamban keluarga. Perumahan

yang padat

dan minimnya lahan tidak

memungkinkan bagi penduduknya untuk memiliki sanitasi yang sesuai dengan standar kesehatan serta air bersih yang dibutuhkan untuk mencukupi kebutuhan sehari-hari. commit to user



C.

HIPOTESIS 1.

Ada hubungan antara umur balita dengan kejadian diare pada Balita di kawasan padat penduduk Kalicode Kota Yogyakarta.

2.

Ada hubungan anatara pendidikan orang tua dengan kejadian diare pada Balita di kawasan padat penduduk Kalicode Kota Yogyakarta.

3.

Ada hubungan antara kebiasaan menyuapi makanan diluar rumah dengan kejadian diare pada Balita di kawasan padat penduduk Kalicode Kota Yogyakarta.

4.

Ada hubungan antara umur Balita, pendidikan orang tua, kebiasaan menyuapi makanan diluar rumah dengan kejadian diare pada Balita di Kawasan padat penduduk Kalicode Kota Yogyakarta.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB III METODE PENELITIAN A.

Jenis dan Desain Penelitian Penelitian ini adalah penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional.

B.

Waktu dan Tempat Penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Maret 2015 di Posyandu Dadap Jingga Kawasan padat Penduduk Kalicode Rw 18 Kelurahan Prawirodirjan Kematan Gondomanan Kota Yogyakarta.

C.

Populasi dan sampel 1. Populasi Populasi merupakan subjek penelitian yang menjadi sumber dasar penelitian. Penulis menetapkan populasi dalam penelitian ini adalah seluruh balita 0-60 bulan (BALITA) yang tinggal di wilayah posyandu Dadap Jingga Kawasan padat Penduduk Kalicode Kota Yogyakarta RW 18 Kelurahan Prawirodirjan Kecamatan Gondomanan Kota Yogyakarta minimal 3 bulan yang berjumlah 51 Balita. 2. Sampel Sampel dalam penelitian ini adalah dengan Accidental Sampling. Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh Balita yang datang ke Posyadu Dadap Jingga Kawasan padat Penduduk Kalicode Kota Yogyakarta RW 18 Kelurahan Prawirodirjan Kecamatan Gondomanan Kota Yogyakarta minimal 3 bulan yang berjumlah 48 Balita. commit to user

39



D.

Variable penelitian 1. variable bebas a.

Umur balita

b.

Pendidikan orang tua / pengasuh

c.

Kebiasaan menyuapi anak diluar rumah

d.

Ketersediaan air bersih

2. variable terikat Sebagai variabel terikat adalah kejadian diare akut.

E.

Instrumen Penelitian Alat ukur penelitian berupa checklist daftar pertanyaan /kuisioner

pertanyaan untuk mendapatkan informasi tentang variabel paparan yang akan ditelti, yang meliputi umur balita, pendidikan pengasuh balita, kebiasaan menyuapi anak diluar rumah dan ketersediaan air bersih. Informasi yang diperoleh di cross check / dikonfirmasi dengan Kartu Menuju Sehat (KMS) anak.

F.

Definisi Operasional 1.

Diare akut adalah gejala penyakit yang ditandai dengan perubahan buang air besar menjadi lembek atau cair yang frekuensinya lebih sering dari biasanya ( 3 kali atau lebih selama 24 jam) dan berlangsung selama ≤ 7 hari.

2.

Cara pengumpulan data

: Wawancara

Skala Pengukuran

: Nominal (Ya/Tidak)

Umur Balita Lama waktu hidup atau ada (sejak dilahirkan) diperoleh dari data yang terdapat pada KMS yang berupa tanggal lahir < 2 Tahun ≥2 Tahun Cara pengumpulan data Skala Pengukuran

3.

: Wawancara, Kartu Menuju Sehat (KMS)

: ordinal Pendidikan orang tua commit to user



Pendidikan adalah bimbingan yang diberikan oleh seseorang terhadap perkembangan orang lain menuju arah suatu cita-cita tertentu.

4.

Pendidikan dasar

: Tidak sekolah, SD, SLTP

Pendidikan Menengah

: SLTA/ Sederajat

Pendidikan Tinggi

: Perguruan tinggi


: Wawancara

Skala Pengukuran

: ordinal

Prilaku memberikan makanan/ menyuapi anak di luar rumah. Tidak pernah menyuapi di luar rumah Lebih dari dan sama dengan 1 kali / minggu

G.


: wawancara

Skala pengukuran

: ordinal (ya/tidak)

Jalannya Penelitian 1.

Tahap persiapan a.

Konsultasi judul penelitian kepada pembimbing I dan II

b.

Mengajukan surat studi pendahuluan dan Melakukan studi pendahuluan kepada pihak-pihak terkait

c.

Menyusun proposal penelitian dengan berkonsultasi kepada pembimbing

2.

d.

Ujian proposal penelitian

e.

Revisi proposal penelitian

Tahaap pelaksanaan a.

Mengajukan surat ijin penelitian ke pihak-pihak terkait yaitu ke Dinas perijinan kota Yogyakarta, Lurah Prawirodirjan Kota Yogyaka

b.

Menggandakan daftar pertanyaan (kuisioner) dan melakukan pengambilan data

c.

Dengan dibantu oleh 3 orang asisten dan 1 orang kader posyandu. 3 orang asisten dengan kualifikasi bidan yang sedang melanjutkan commit to user



studi S2, yang telah diapersepsi sebelumnya tentang daftar pertanyaan yang akan digunakan dalam wawancara. Apersepsi dilakukan dengan penyamaan pendapat dan isi dari kuisioner/ daftar pertanyaan. Kemudian setelah penyamaan persepsi asisten peneliti melakukan roll play untuk memastikan pemahaman dalam wawancara yang akan dilakukan oleh responden. Asisten peneliti 1 orang adalah kader posyandu yang membantu dalam koordinasi dengan responden. d.

Melakukan pengolahan data dan penyusunan hasil penelitian dengan berkonsultasi kepada pembimbing 1 dan pembimbing 2

3.

H.

Tahap akhir a.

Seminar hasil penelitian

b.

Revisi penelitian

c.

Pengumpulan hasil penelitian

Cara pengambilan data, Pengolahan dan Analisis Data 1.

Metode pengolahan dan analisis data Data yang telah terkumpul dari kegiatan pengumpul data kemudian

diolah. Pengolahan data pada penelitian ini sebagai berikut : a.

Editing Peneliti melakukan pemeriksaan jawaban atau pengisian master tabel yang telah dijawab atau diisi oleh peneliti tidak ada yang kosong, salah, atau meragukan.

b.

Coding Peneliti memberikan kode pada data yang telah terkumpul berupa huruf atau angka, misalnya pada variabel bebas diantaranya < 2 tahun = 1, ≥ 2 tahun = 2 commit to user



Pada variable terikat, bayi yang tidak mengalami diare diberi kode 0 dan yang mengalami diare diberi kode 1. Pada variable bebas, umur anak balita dikategorikan menjadi 2 yaitu krang dari dan sama dengan 2 tahun diberi kode 1 dan lebih dari 2 tahun diberi kode . pendidikan ibu dibagi 2 kategori kurang dari dan samaa dengan SMA diberi kode 1 dan lebih dari SMA diberi

kode

2.

Kebiasaan

menyuapi

anak

diluar

rumah

dikategorikan menjadi 2 yaitu tidak pernah menyuapi anak diluar rumah diberi kode 0 dan yang menyuapi anak diluar rumah sama dengan dan lebih dari 1 kali/minggu di beri kode 1. c.

Tabulating. Memasukkan hasil pengkodean ke dalam tabel secara manual kemudian dianalisis dengan bantuan software computer

d. 2.

Cleaning / Pembersihan data

Analisis Data a.

Analisis Univariat Analisis yang digunakan dalam menganalisis tiap-tiap varibel yang

ada dengan cara mendeskripsi dan menghitung distribusi frekuensi proporsi. Rumus analisis univariat menurut Notoatmodjo (2010) sebagai berikut : P = f x 100% n Keterangan : P = Jumlah frekuensicommit to user



f = Frekuensi data yang di dapat n = Jumlah sampel b.

Analisis Bivariat Analisis bivariat digunakan untuk melihat hubungan antar variabel

indipenden dan dependen. Analisis bivariat yang digunakan untuk mengetahui : 1.

Hubungan antara umur balita dengan kejadian diare pada Balita

di

kawasan

padat

penduduk

Kalicode

Kota

Yogyakarta. 2.

Hubungan anatara pendidikan orang tua dengan kejadian diare pada Balita di kawasan padat penduduk Kalicode Kota Yogyakarta.

3.

Hubungan antara kebiasaan menyuapi makanan diluar rumah dengan kejadian diare pada Balita di kawasan padat penduduk Kalicode Kota Yogyakarta.

Menggunakan analisis Bivariat adalah uji chi kuadrat (Chi Square) :

Keterangan : X2 : Chi Kuadrat Fo : Frekuensi yang diobservasi Fe : Frekuensi yang diharapkan Untuk dapat membuat keputusan tentang hipotesis yang dianjukan diterima atau ditolak, maka harga Chi kuadrat hitung perlu dibandingkan dengan Chi kuadrat tabel dengan df atau taraf commit to hal userini berlaku ketentuan : kesalahan 5% (0,05). dengan



1)

Bila Chi Kuadrat hitung lebih kecil dari Chi kuadrat tabel maka HO diterima sehingga H1 ditolak

2)

Bila Chi kuadrat hitung lebih besar atau sama dengan (≥) Chi Kuadrat tabel maka HO ditolak sehingga H1 diterima

Dalam uji Chi Square hubungan dikatakan bermakna (signifikan) atau tidak jika : 1)

Nilai p value ≤ , Ho ditolak dan H1 diterima : berarti ada hubungan yang bermakna (signifikan) antara variabel bebas dan variabel tergantung

2)

Nilai p value ≥ , Ho diterima dan H1 ditolak : berarti tidak ada hubungan yang tidak bermakna (signifikan) antara variabel bebas dan variabel tergantung.

c.

Analisis Multivariat Dalam analisis data multivariat dalam penelitian ini menggunakan

regresi logistik berganda dengan rumus sebagai berikut :

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. HASIL 1. Gambaran Lokasi Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Posyandu Dadap Jingga dengan alamat RW 18 Prawirodirjan Kota Yogyakarta. Posyandu dadap jingga melaksanakan kegiatan rutin Posyandu setiap tanggal 17 yang dilakanakan rutin setiap bulannya. Jumlah balita yang ada dan tercatat adalah 47 Balita, melakukan kegiatan penimbangan di Posyandu Dadap Jingga. Kegiatan Posyandu dilaksanakan oleh kader kesehatan berjumlah 9 orang dengan ketua Posyandu adalah ibu ketua RW 18 Prawirodirjan (Profil Posyandu Dadap Jingga, 2015). Batas – batas wilayah kelurahan prawirodirjan adalah sebagai berikut: a.

Utara : Kelurahan Ngupasan dan Kelurahan Wirogunan

b.

Timur : Kelurahan Wirogunan dan Kelurahan Panembahan

c.

Selatan: Kelurahan Keparakan dan Kelurahan Panembahan

d.

Barat : Kelurahan Ngupasan dan Kelurahan Panembahan

2. Karakteristik Responden Bersarkan hasil penelitian yang dilakukan di Posyandu Dadap Jingga berdasarkan karakteristik responden adalah sebagai berikut : Tabel 6. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Variabel n Usia ibu < 20 tahun 1 20-35 tahun 25 > 35 tahun 22 Total 48 Pekerjaan Ibu Ibu Rumah Tangga 36 Karyawan swasta 5 wiraswasta 7 Total 48 kebiasaan mencuci tangan commit to user 11 kadaNg-kadang/ tidak selalu

46

% 2.1 52.1 45.8 100 75 10.4 14.6 100 22.9



selalu Total cara mencuci tagan air saja air dan sabun Total Sumber: Data Primer (diolah : 2015)

32 48

77.1 100

19 29 48

39.6 60.4 100

Berdasarkan tabel 6 diatas diketahui mayoritas ibu berusia 20- 35 tahun sejumlah 25 responden (52.1%). diketahui mayoritaas ibu adalah sebagai ibu rumah tangga sejumlah 36 responden (75%). Kebiasaan selalu mencuci tangan saat menyuapi makanan mayoritas responden 37 (76.2%). Cara mencuci tangan pada responden sebagian besar menggunakan sabun sejumlah 29 responden (60.4%). 3. Analisis Univariat Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur Anak Tabel 7. Distribusi Frekuensi responden berdasarkan Umur Anak Pendidikan Ibu Frekuensi Persentase (%) ≤ 2 Tahun

10

20.8

> 2 Tahun

38

79.2

Total

48

100

Sumber: Data Primer (diolah : 2015) Berdasarkan Tabel 7 diatas diketahui bahwa mayoritas anak berusia > 2 tahun sejumlah 38 responden (79.2%) Tabel 8. Distribusi Frekuensi responden berdasarkan Pendidikan Ibu Pendidikan Ibu Frekuensi Persentase (%) <SMA

18

37.5

≥SMA

30

62.5

Total

48

100

Sumber: Data Primer (diolah : 2015) commit to user



Berdasarkan tabel 8 diatas diketahui bahwa mayoritas pendidikan ibu adalah sejumlah 30 responden (62.5%) adalah ≥SMA. Distribusi frekuensi Kebiasaan Menyuapi anak di Luar Rumah Tabel 9. Distribusi frekuensi Kebiasaan Menyuapi anak di Luar Rumah Kebiasaan Menyuapi anak di Luar

Frekuensi

Persentase (%)

Tidak Pernah Menyuapi diluar rumah

14

29.2

≥ 1 kali/ minggu

34

70.8

Total

48

100

Rumah

Sumber: Data Primer (2015) Berdasarkan tabel. 9 diatas diketahui bahwa mayoritas kebiasaan menyuapi makanan diluar rumah sebanyak sejumlah ≥ 1 kali/ minggu sejumlah 34 responden (70.8 %). Distribusi Frekuensi Ketersediaan Air Bersih Tabel 10.Distribusi frekuensi Ketersediaan Air Bersih Ketersediaan air bersih

Frekuensi

Persentase (%)

Tersedia

48

100

Tidak Tersedia

0

0

Total

48

100

Sumber: Data Primer (2015) Berdasarkan tabel 10 diatas diketahui bahwa semua responden tersedia air bersih sejumlah 48 responden (100%). 3. Analisis Bivariat Berikut adalah tabel hasil analisis Bivariat tentang Hubungan antara umur Balita, Pendidikan orang tua, kebiasaan menyuapi anak diluar rumah dengan Kejadian Diare Pada Balita

commit to user



Tabel : 11 Analisis Bivariat Hubungan antara umur Balita, Pendidikan orang tua, kebiasaan menyuapi anak diluar rumah dengan Kejadian Diare Pada Balita Kejadian Diare Total OR P Value Variabel Diare Tidak Diare (%) Umur Anak ≤ 2 tahun 3 7 10 (20.8) 1.21 0. 56 > 2tahun 13 25 38 (79.2) Pendidikan Ibu < SMA 8 10 18 (37.5) 1.60 0.17 > SMA 8 22 30 (62.5) Kebiasaan Menyuapi Anak Di Luar Rumah Tidak pernah 1 13 14 (29.2) 0.01 6.10 ≥ 1 kali/ minggu 15 19 34 (70.8) Sumber : data Primer (diolah 2015) 4. Analisis Multivariat Berikut adalah tabel hasil analisis tentang Hubungan antara umur Balita, Pendidikan orang tua, kebiasaan menyuapi anak diluar rumah dengan Kejadian Diare Pada Balita Tabel 12 : Analisis Multivariat Hubungan antara umur Balita, Pendidikan orang tua, kebiasaan menyuapi anak diluar rumah dengan Kejadian Diare Pada Balita 95% Convidence Interval P Variabel OR Batas atas Batas bawah Value Umur Anak 1.213 0.26 5.47 0.56 ≤ 2 tahun > 2tahun Kebiasaan Menyuapi Anak Di Luar Rumah 10.26 1.20 1.20 0.01 Tidak pernah ≥ 1 kali/ minggu Pendidikan Ibu 4.55 1.33 1.56 0.17 < SMA > SMA N observasi : 48 -2 log likelihood : 56.584 Nagelkerke R Square : 0.125 Sumber : Data primer (diolah 2015) commit to user



Berdasarkan tabel 10 diatas diketahui bahwa terdapat hubungan yang negatif antara umur anak dan resiko diare, meskipun hubungan tersebut lemah dan secara statistik tidak signifikan. Anak umur 2 tahun ke atas memiliki resiko untuk diare 1.2 kali lebih rendah dari pada anak yang berumur ≤ 2 tahun (0R: 1.213); CI 95%= 0.27-5.49; P value : 0.56. Diketahui bahwa terdapat hubungan yang negatif antara pendidikan ibu dan resiko diare, meskipun hubungan tersebut lemah dan secara statistik tidak signifikan. Pendidikan ibu SMA keatas memiliki resiko untuk memiliki anak diare 4/10 kali lebih rendah dari pada ibu yang berpendidikan SMA kebawah (0R: 4.55); CI 95%= 1.33 – 1.56; P value : 0.17. Diketahui bahwa terdapat hubungan yang positif antara Kebiasaan menyuapi anak diluar rumah dan resiko diare dan secara statistik signifikan. Yang tidak pernah menyuapi anak diluar rumah memiliki resiko untuk diare anak 10 kali lebih rendah dari pada anak yang mempunyai kebiasaan disuapi diluar rumah (0R:10.26 ); CI 95%= 1.20-1.20; P value : 0.01. B. Pembahasan 1.

Karakteristik responden a.

Umur Ibu Berdasarkan hasil penelitian diketahui sebagian besar ibu 20-35 tahun

sejumlah 25 responden (52.1%). Menurut Wiknjosastro (2001) umur 20-35 tahun merupakan kelompok yang paling dideal dari aspek kesehatan. Ditinjau dari tugas dan perkembangan manusia tersebut adalah masa dewasa yang merupakan masa usia reproduksi yang ideal. Mengetahui pengaruh umur pengasuh dengan kejadian Diare balita, dikatagorikan menjadi dua yaitu umur < 20 tahun & > 30 tahun dan 20 30 tahun. Berdasarkan analisis tabulasi silang menunjukkan bahwa umur pengasuh < 20 dan > 30 tahun merpakan faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian Diare pada balita dengan OR = 1,65 tetapi hasilnya tidak bermakna secara statistik dengan nilai p = 0,040 (95 % CI : 1,02 – 2,65) (Murniwati, 2005). b.

Pekerjaan

commit to user



Berdasarkan penelitian yang didapatkan, sebagian besar ibu tidak mempunyai pekerjaan dan hanya bekerja sebagai ibu rumah tangga. hal ini mengakibatkan ibu yang mempunyai balita memiliki waktu untuk mengasuh

balita

mereka

karena

jenis

pekerjaan

tersebut

tidak

membutuhkan waktu yang lama untuk meninggalkan balita dirumah. Menurut Sarwono (2000) kondisi ekonomi akan mempengaruhi tuntutan seseorang untuk menerima atau menolak informasi dan pengobatan yang ditawarkan. Khussnya ibu yang mempunyai balita banyak yang masih belum mengetahui tentang bagaimana peran orang tua dalam mencegah terjadinya penyakit diare yang banyak diderita oleh balita. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Mangguang (2012). Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa proporsi kejadian diare pada balita lebih tinggi pada responden yang tidak bekerja yang yaitu sebanyak 50 responden (78.1 %) dibanding pada responden yang memiliki bekerja yaitu sebanyak sebanyak 18 responden (66.7%). Berdasarkan hasil uji hasil uji statistik nilai p=0.376 (p>0,05)yang menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pekerjaan ibu yang mempunyai balita dengan kejadian diare pada balita c.

Kebiasaan cuci tangan Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian besar

responden melakukan cuci tangan sebelum menyuapi anaak sejumlah 37 responden (77.1%). Mencuci tangan dengan sabun dikenal juga sebagai salah satu upaya pencegahan penyakit. Hal ini dikarenakan tangan merupakan pembawa kuman penyebab penyakit. Resiko penularan penyakit dapat berkurang dengan adanya peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat, perilaku hygiene, seperti cuci tangan pakai sabun. Waktu-waktu penting cuci tangan pakai sabun antara lain setelah dari commit to useryang buang air besar, sebelum jamban, setelah membersihkan anak



menyiapkan makanan, sebelum makan, dan setelah memegang/menyentuh hewan. sedangkan waktu-waktu kritis cuci tangan pakai sabun yang paling penting adalah setelah ke jamban dan sebelum menyentuh makanan (mempersiapkan /memasak /menyajikan dan makan). Kebiasaan tidak mencuci tangan dengan sabun sesudah buang air besar merupakan kebiasaan yang dapat membahayakan bayi terutama ketika ibu memasak makanan atau menyuapi balita makan Dalam penelitiannya, Muhajirin (2007) mendapatkan adanya hubungan yang signifikan antara faktor personal hygiene ibu dengan kejadian diare pada anak balita. d.

Ketersediaan air bersih Berdasarkan hasil penelitian semua responden mengatakan tersedia air

bersih yang cukup untuk kebutuhan rumah tangga sejumlah 48 responden (100%). Banyak air bersih yang diperlukan untuk membersihkan alat – alat makanan dan memasak serta tangan. Memperbaiki sumber air (kualitas dan kuantitas) dan kebersihan akan mengurangi tertelannya man oleh anak kecil. Tersedianya air penting untuk membiasakan kebersihan, misalnya mencuci tangan. Perbaikan sumber dan sanitasi air mungkin juga mencegah diare pada kelompok umur lain dan mempunyai berbagai keuntungan lain di bidang kesehatan. Keluarga yang dapat memanfaatkan sarana air bersih (air dan sumber air yang bersih dan handal), menunjukkan angka kejadian diare yang lebih sedikit dari pada keluarga yang tidak memanfaatkan sarana air bersih. Green dalam Notoatmodjo (1993) menyatakan bahwa pendidikan kesehatan dengan pemberian informasi dan diikuti oleh banyak latihan / praktek akan efektif merubah perilaku masyarakat. Air adalah salah satu kebutuhan pokok bagi kelangsungan hidup manusia. Dalam kehidupan sehari-hari air diperlukan untuk mandi, mencuci, membersihkan dan dalam proses pengolahan makanan commit to user (Fathonah, 2005).Penyakit menular yang disebarkan oleh air secara



langsung dalam masyarakat disebut penyakit bawaan air atau water borne disease. Penyakit ini hanya dapat menyebar apabila mikroba penyebabnya masuk

kedalam

air

yang

digunakan

manusia

untuk

memenuhi

kebutuhannya (Sarudji, 2010). Terjadinya diare anak adalah proses multifaktorial yang tidak hanya berkaitan dengan kondisi hidup genting, tetapi juga terkait dengan faktor sementara, seperti kontak interpersonal yang terjadi sesaat sebelum terjadinya diare (Ferrer.SF, et all, 2008). e.

Cara mencuci tangan Resiko penularan penyakit dapat

berkurang dengan adanya

peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat, perilaku hygiene, seperti cuci tangan pakai sabun. Keterkaitan perilaku mencuci tangan dengan sabun dan penyakit diare, penelitian intervensi kasus control dan lintas sekto dilakukan menggunakan data elektronik dan data yang terkumpul menunjukkan bahwa resiko relative yang didapat dari tidak mencuci tangan dari percobaan intervensi adalah 95% menderita diare, dan mencuci tangan dengan sabun dapat mengurangi resiko diare hingga 47% (Kemenkes RI, 2014). Hasil yang diteliti ini sesuai dengan penelitian Fewtrell l, Kaufman RB, et al, (2005) perilaku cuci tangan pakai sabun merupakan intervensi kesehatan yang paling murah dan efektif dibandingkan dengan intervensi kesehatan dengan cara lainnya dalam mengurangi resiko penularan berbagai penyakit salah satunya diare. Dalam kampanye cuci tangan dengan sabun dimaksudkan sebagai upaya penurunan angka kematian pada anak-anak dimana lebih dari 5000 anak balita menderita diare dan meninggal setiap harinya diselruh dunia sebagai akibat dari kurangnya akses pada air bersih dan faasilitas sanitasi dan pendidikan kesehatan. Penderitaan dan biaya-biaya yang harus ditanggung karena sakit dapat dikurangi dengan melakukan perubahan prilaku sederhana seperti mencuci tangan dengn sabun, yang menurut commit to user



penelitian dapat mengurangi angka kematian terkait dengan penyakit diare hamper 50% (Kemenkes RI, 2014). Di tempat-tempat dimana cuci tangan merupakan praktik yang umum dilakukan sehari-hari dan terdapat sabun dan air bersih, orang tidak menyadari untuk mencuci tangannya dengan sbun. Sebuah penelitian di Inggris mengungkapkan bahwa hanya separuh orang yang benar-benar mencuci tangannya setelah membuang hajat besar arau kecil. Penelitian lain di Amerika serikat pada dokter-dokter disana mengungkap bahwa dokter banyak yang lupa mencuci tangannya setelah menangani pasien satu dan berganti ke pasien lainnyaa dengan frekuensi yang cukup tinggi. Para staff kesehatan umumnya mengerti bahwa betapa pentingnya mencuci tangan dengan sabun, namun hal tersebut tidak dilakukan karena ketiadaan waktu (tidak sempat), kertas untuk pengeringnya kasar, penggunaan sikat yang menghabiskan waktu dan lokasi washtafel yang jauh di maana tangan harus berkali-kali mencuci tangan dengan sabun dan dikeringkn hingga merepotkan (Kemenkes RI, 2014). Pada lingkungan yang paadat dan kumuh kebiasaan mencuci tangan dengan sabun dengan benar dapat menurunkan separuh (50%) dari penderita diare. Penelitian ini dilakukan di Karachi, Pakistan dengan intervensi pencegahan penyakit dengan melakukan kampanye cuci tangan dengan sabun secara benar yang intensif pada komunitas secara langsung. Komunitas yang mendapatkan intervensi dan komunitas pembanding yang mirip yang tidak mendapatkan intervensi menunjukkan bahwa penderita diare berkurang separuhnya (Kemenkes RI, 2014).

2.

Hubungan antara umur balita dengan kejadian diare pada balita Hal tersebut tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh

Murniwati (2005) Hasil analisa tabulasi silang menunjukkan bahwa umur balita < 24 bulan signifikan secara statistik memiliki risiko lebih besar untuk terkena Diare dibandingkan dengan umur >= 24 bulan dengan p = 0,006, 95 % commit to user



CI : 1,21 – 3,13. Risiko menderita Diare pada balita umur < 24 bulan 1,95 kali lebih besar dibanding dengan balita umur >= 24 bulan. Pada kelompok umur 6 – 12 bulan biasanya balita sudah mendapat makanan tambahan dan menurut perkembangannya mulai dapat merangkak sehingga kontak langsung bisa saja terjadi, kontaminasi dari peralatan makan dan atau intoleransi makanan itu sendiri yang dapat menyebabkan tinginya risiko terkena diare. Kelompok umur dari 6 sampai dengan 24 bulan, biasanya ada beberapa balita yang menyusui sudah mulai disapih oleh ibunya, sehingga tidak lagi mendapat ASI, dengan demikian tingkat imunitas balita itu sendiri menjadi rendah. Keadaan tersebut jika disekitarnya ada kuman infeksi yang dapat menimbulkan diare, balita tersebut tinggi risiko untuk terkena diare. Satu-satunya studi untuk menilai usia sebagai faktor risiko diare berat di Eropa menyimpulkan bahwa tingginya insiden dehidrasi pada bayi berusia kurang dari 6 bulan terkait dengan eksposur yang lebih tinggi untuk rotavirus. di negara-negara berkembang, usia muda (<6 bulan) ditemukan berhubungan dengan tingkat keparahan dan ketekunan diare. Studi kohort prospektif yang meneliti korelasi antara keparahan diare dan usia pada bayi di Eropa tidak menemukan perbedaan terkait usia dan terjadinya diare secara klinis. Namun, keparahan meningkat terjadinya diare pada bayi dan anak-anak yang lebih muda tampaknya terkait dengan eksposur yang lebih tinggi untuk rotavirus. Tidak ada data tentang korelasi antara usia dan diare persisten di negara industri. anak-anak dengan usia kurang dari 6 bulan di negara-negara berkembang memiliki risiko lebih tinggi untuk episode diare secara lebih parah atau persisten diare dan terjadinya kematian akibat diare dibandingkan dengan usia anak yang lebih tua (Guarino, 2008). 3.

Hubungan antara pendidikan orang tua dengan kejadian diare pada balita Tingkat pendidikan orang tua terutama ibu merupakan salah satu kunci

perubahan sosial budaya. Rendahnya pendidikan ibu akan memiliki praktek commit to user keluarga ( Chandra, 2006 ). yang kurang terhadap pemeliharaan kesehatan



Pendidikan yang rendah akan memperbesar kemungkinan terjadinya diare, sehingga dengan perbaikan tingkat pendidikan pengasuh balita diharapkan insidensi diare pada balita akan menurun. Pendidikan

pengasuh

balita

akan

sangat

mempengaruhi

tingkat

pengetahuan dan perilaku pengasuh balita dalam memelihara kesehatan diri dan balita yang diasuhnya karena pengasuh balita yang berpendidikan lebih tinggi cenderung memperhatikan kesehatan diri dan anak asuhnya. Menurut penelitian Sriatmi (2000) dapat diketahui bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka upaya untuk menjaga kesehatan dan kebersihan juga semakin baik. Dengan demikian tingkat pendidikan pengasuh balita yang lebih tinggi diharapkan dapat mengurangi angka kesakitan diare pada balita. Pendidikan mempengaruhi apa yang akan dilakukan yang tercermin dari pengetahuan, sikap dan perilaku, Pendidikan yang rendah berhubungan dengan derajat kesehatan yang rendah. Angka kesakitan sangat berbeda jumlahnya pada pendidikan rendah dan pekerjaan tidak memadai. Hampir semua penyakit teridentifikasi di antara populasi dengan tingkat pendidikan rendah, dan bila dibandingkan dengan pendidikan tinggiperbedaan itu tampak nyata. Pendidikan dan sosioekonomi menentukan tingkat kesehatan seseorang. Pendidikan dapat memperbaiki perilaku kesehatan serta membantu mencegah penyakit. Uang dapat digunakan untuk membeli pelayanan kesehatan dan perbaikan lingkungan. Pendidikan, kekayaan dan status sosial berhubungan dengan kesakitan dan kematian khususnya pada mayoritas warga pedesaan yang miskin. Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian diare pada balita lebih tinggi pada responden yang memiliki tingkat pendidikan yang rendah yaitu sebanyak 37 responden (88,1 %) dibanding pada responden yang memiliki tingkat pendidikan yang tinggi yaitu sebanyak 31 responden (63,3 %). Berdasarkan hasil uji statistik menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan ibu yang mempunyai balita dengan commit to user kejadian diare pada balita(p=0,013)



Pendidikan merupakan hal yang penting dalam mempengaruhi pikiran seseorang. pendidikan masyarakat yang rendah menjadikan mereka sulit diberi tahu mengenai pentingnya kebersihan perorangan dan sanitasi lingkungan untuk mencegah terjangkitnya penyakit menular, yang salah satunya diare. Menurut

Notoatmodjo

(2003),

tingkat

pendidikan

seseorang

dapat

meningkatkan pengetahuannya tentang kesehatan. salah satu faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang adalah tingkat pendidikan. pendidikan akan memberikan pengetahuan sehingga terjadi perubahan perilaku positif yang meningkat. Menurut widyastuti (2005) menunjukkan tidak ada hubungan tingkat pendidikan ibu dengan kejadian diare pada anak balita dengan nilai p = 0,08. hal tersebut memberi arti bahwa tingkat pendidikan seseorang belum menjamin dimilikinya pengetahuan tentang diare dan pencegahannya. hal ini mungkin karena karakteristik responden disuatu daerah dengan daerah lain berbedabeda, sehingga pemahaman terhadap diare dan penanganannya pun juga berbeda. Pengetahuan ibu dalam penelitian ini yang dikategorikan cukup dipengaruhi oleh faktor pendidikan, dimana mayoritas responden telah tamat pendidikan dasar 9 tahun atau SMP. Pengetahuan erat hubungan -nya dengan pendidikan, dimana diharapkan bahwa dengan pendidikan yang tinggi maka orang tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya dan semakin mudah menerima informasi teruatam yang menunjang kesehatan dan kualitas hidup. Faktor umur juga berpengaruh terhadap pengetahuan. Bertambahnya umur dapat berpengaruh pada peningkatan pengetahuan yang diperolehnya. Pengetahuan

ibu

dapat diperoleh dari informasi yang diberikan petugas

kesehatan, serta media elektronik maupun media cetak. Menurut Notoadmojo (2003) pendidikan seseorang akan mempengaruhi tingkat pengetahuan. Semakin tinggi pendidikan seseorang dapat meningkatkan pengetahuan, termasuk ibu yang berpendidikan SMA mempengaruhi bagaimana ibu berperan untuk mendidik anak dalam mencuci tangan dan commit to usertangan dalam aktivitas sehari-hari. akhirnya anak melakukan tindakan mencuci



Menurut Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2006 tentang pedoman pelaksanaan gerakan nasional percepatan penuntasan wajib belajar pendidikan dasar sembilan tahun bahwa pendidikan pada tingkat SMP sudah dapat dikatakan cukup. Dengan demikian ibu yang berpendidikan SMA sudah melebihi dari pendidikan dasar sembilan tahun, dan dimungkinkan pendidikan ibu sudah lebih baik dalam menerima informasi atau pengetahuan secara baik termasuk mengenai pendidikan kesehatan kebiasaan mencuci tangan. 4.

Hubungan antara kebiasaaan menyuapi anak diluar rumah dengan kejadian diare pada balita Makanan dapat dihinggapi oleh lalat dan makanan menjadi tidak hygienis

dan dapat

menyebabkan diare. Penyajian makanan harus memenuhi

persyaratan sanitasi, yaitu bebas dari kontaminasi, bersih dan tertutup serta dapat memenuhi selera makan. ( Chandra, 2006 ). Agar makanan sehat maka makanan tersebut harus bebas dari kontaminasi. Makanan yang terkontaminasi akan menyebabkan penyakit yang dikenal dengan food borne disease. Menurut Permenkes No. 942 Higiene sanitasi adalah upaya untuk mengendalikan faktor makanan, orang, tempat dan perlengkapannya yang dapat atau mungkin dapat menimbulkan penyakit atau gangguan kesehatan. Sanitasi makanan adalah usaha untuk mengamankan dan menyelamatkan makanan agar tetap bersih, sehat dan aman (Mukono,2006). Diperlukan penerapan 10 sanitasi makanan untuk mencegah kontaminasi makanan dengan zat –zat yang dapat mengakibatkan gangguan kesehatan Usaha –usaha sanitasi meliputi kegiatan –kegiatan : a.

Keamanan makanan dan minuman yang disediakan

b.

Higiene perorangan dan praktek-praktek penanganan makanan

c.

Keamanan terhadap penyediaan air

d.

Pengelolaan pembuangan air limbah dan kotoran

e.

Perlindungan makan terhadap kontaminasi selama dalam proses

pengolahan, penyajian dan penyimpanan to user f. Pencucian, kebersihancommit dan penyimpanan alat-alat/ perlengkap



Menurut penelitian yang dilakukan oleh Ferrer.SF, Strina.A, Jesus. SR, Ribeiro. HC, Cairncross.S, Et all(2008) menemukan hubungan antara diare dan anak setelah makan di luar rumah, dan juga ada hubungan dengan tidak adanya sementara dari rumah orang yang biasanya disiapkan dari perawatan yang diambil dalam mempersiapkan makanan yang diberikan kepada anak, yang tidak diukur dalam penelitian kami. ada bukti bahwa makanan disiapkan di rumah membawa risiko yang lebih rendah diare, sedangkan pengenalan makanan baru untuk anak-anak meningkatkan risiko diare.Makanan sehat merupakan makanan yang higienis dan bergizi mengandung zat hidrat arang, protein, vitamin, dan mineral. Agar makanan sehat bagi konsumen diperlukan persyaratan khusus antara lain cara pengolahan yang memenuhi syarat, cara penyimpanan yang betul, dan pengangkutan yang sesuai dengan ketentuan. Makanan sehat selain ditentukan oleh kondisi sanitasi juga di tentukan oleh macam makanan yang mengandung karbohidrat, protein, lemak,vitamin dan mineral (Mukono, 2006 ). Sanitasi makanan yang buruk disebabkan oleh faktor mikrobiologis karena adanya kontaminasi oleh bakteri, virus, jamur dan parasit. Akibat buruknya sanitasi makanan dapat timbul gangguan kesehatan pada orang yang mengkonsumsi makanan tersebut (Mulia, 2005).

5.

Keterbatasan Penelitian a.

Penelitian ini adalah studi cross sectional yang dalam pengumpulan data menggunakan kuisioner sangat subjektif, sehingga kebenaran data tergantung dari kejujuran dan daya ingat responden serta kejjuran dan kepekaan pewawancara (observer) pada saat pengisian kuisioner sehingga akan berpengaruh terhadap hasil atau data informasi yang diperoleh.

b.

Terdapat perbedaan rentang waktu kasus terjadinya diare antara responden yang sudah lama atau yang belum lama sehingga terjadi perbedaan informasi. commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN 1.

Terdapat hubungan yang negatif antara umur anak dan resiko diare, meskipun hubungan tersebut lemah dan secara statistik tidak signifikan. Anak umur 2 tahun ke atas memiliki resiko untuk diare 5/10 kali lebih rendah dari pada anak yang berumur ≤ 2 tahun Terdapat hubungan yang negatif antara pendidikan ibu dan resiko diare, meskipun hubungan tersebut lemah dan secara statistik tidak signifikan.

2.

Pendidikan ibu SMA keatas memiliki resiko untuk memiliki anak diare 4/10

3.

Terdapat hubungan yang negatif antara kebiasaan menyuapi anak diluar rumah dan resiko diare, meskipun hubungan tersebut lemah dan secara statistik tidak signifikan. Yang tidak pernah menyuapi anak diluar rumah memiliki resiko untuk diare anak 5 kali lebih rendah dari pada anak yang mempunyai kebiasaan disuapi diluar rumah

B. SARAN 1.

Bagi institusi. Sebagai masukan dalam mengevaluasi program yang sedang berjalan dan bahan pertimbangan dalam rangka pengambilan keputusan kebijakan dan perbaikan dalam rangka penanggulangan penyakit diare pada Balita di Kawasan Padat Penduduk Kalicode Kota Yogyakarta pada masa yang akan datang.

2.

Bagi program studi. Sebagai bahan informasi dan referensi tambahan guna mendalami ilmu pengetahuan yang berkaitan dengan diare pada anak.

3.

Bagi pembaca/peneliti senjutnya. Dapat memberikan masukan tambahan bagi kegiatan penelitian sejenis dikemudian hari yang lebih spesifik dan dengan jumlah sampel yang lebih banyak guna penanggulangan penyakit diare terutama diare pada Balita. commit to user

60



DAFTAR PUSTAKA

Alfa, Y. 2005. Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak Edisi 3 hal 271-302. SMF Ilmu Kesehatan Anak FK UNPAD/RSHS. Aman, A.T. (2004). Perkembangan terkini vaksin terhadap diare, disampaikan dalam seminar Nasional Diare Perkembangan Terkini dan Permasalahannya, Yogyakarta. Batanoa J. 2008

Kebiasaan cuci tangan dengan kejadian diare.

http//222.124.164.132/web/detail.php?sid=162887&actmenu=46

(diakses

19

Desember 2014). Bopp, CA., Brenner, F.W., Fields, P.I., Wells, JG., Strockbine, NA. (2003). Escherichia coli, Shigella and Salmonella, In PR. Murray (edit) : Manual of Clinical Microbiology, 8th Ed. ASM Press. Washington, DC Chandra B, 2006. Pengantar Kesehatan Lingkungan. EGC, Jakarta. Capucino, SG, Sherman, H. 2000. York. Addison Microbiologi a Laboratory Manual, Rocland Community

College State University of

New -wesley Publising

Company. Depkes RI. 2000, Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. _________. 2002, Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta _________. 2005, Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta _________. 2005, Pedoman Teknis Imunisasi Tingkat Puskesmas. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta _________. 2007, Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia. Departemen commit to user Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta



Fatonah, S. 2005. Hygiene dan Sanitasi makanan, Semarang: Universitas Negeri Semarang Press. Ferrer.SF, Strina.A, Jesus. SR, Ribeiro. HC, Cairncross.S, Et. All, 2008. A Hierarchical model for studying risk factors for childhood diarrhea: a case control study in a middle-income country. International journals of epidemiology. Oxford university press. Diakses tanggal 15 mei 2015. Fewtrell l, Kaufman RB. et. al, 2005. http//www.Promosi Kesehatan.com/?=article&Id=424. (diakses 22 Mei 2015). Geo, M. 2012. Hubungan personal hygiene ibu dan sarana sanitasi lingkungan dengan kejadian diare pada anak balita di desa raja Kecamatan Boawae Kabupaten Guarino, A. et all, 2008. European Society for Pediatric Infectious Disease / European society for Pediactric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Evidence – based Guidelines for the Manangement of acute Gastroenterities in Children in Europe. Departmen of pediactric, University of Napels Federico, Naples Italy. Vol. 46 (diakses tanggal 16 Mei 2015). Hendarwanto. 2003. Ilmu Penyakit Dalam. FKUI. Jakarta. Juffrie, M. Dkk. 2010. Gastroenterologi-hepatologi Jilid I. Jakarta: IDAI. Kenny, T. 2014. Toddler’s Diarrhoea . http://www.patient.co.uk/health/acutediarrhoea-in-childr (diakses tanggal 05 Januari 2014) Lapau, B. 2009. Prinsip dan Metode Epidemiologi. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. EGC. Jakarta. Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan dan Kebidanan. Yogyakarta : Fitramaya. Rusli, S. 2004. Tata Laksana Diare Berdarah Pasien Dewasa, majalah penyakit infeksi Indonesia, No. 1;8-12 Setyosari, P. (2013). Metode Penelitian Pendidikan & Pengembangan. Jakarta: Kencana. Suharyono. 1991. Diare Akut. FKUI. Jakarta. commit to user



The National Center for Biotechnology Information advances science and health. 2014. Manual of The Health Care of Children in Humanitarian Emergencies. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ (diakses tanggal 19 Desember 2014). Farhing.M. 2012. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective http://www.worldgastroenterology.org/assets/export/userfiles/Acute%20Dia rrhea_long_FINAL_120604.pdf (diakses tanggal 20 Desember 2014) Kemenkes RI. 2014. Perilaku Mencuci Tangan Pakai Sabun di Indonesia. http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatinctps.pdf (diakses taanggal 5 Juli 2015) Mansjoer,A, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3. Jakarta: Medica Aesculpalus FKUI. Ngastiyah, 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta ; EGC Simadibrata, M, S, S. (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi IV. Pusat Penerbitan Departemen. Soegijanto, S. 2006. Ilmu Penyakit Anak “Diagnosa dan Penatalaksanaan”. Surabaya: Airlangga University Press. Suraatmaja, S. (2007). Aspek Gizi Air Susu Ibu. Jakarta: EGC. UNICEF. 2013. Diare Can Be Done http://www.unicef.org/health/files/Final_Diarrhoea_Report_ October_2009_final.pdf (diakses tanggal 13 Desember 2014) Wawan A. 2010. Teori dan pengukuran pengetahuan, sikap, dan perilaku manusia. Yogyakarta: Nuha Medika WHO,

2013.

Diarrhoeal

disease.

http://www.who.int/mediacentre

/factsheets/fs330/en/ (diakses 13 Desember 2014) WHO. 2013. Water and Sanitation http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/143953/2/WHOFWC_ WSH_14.01_eng.pdf?ua=1 (diakses tanggal 13 Desember 2014) Widyastuti, P. 2005. Epidemiologi Suatu Pengantar , edisi 2. Jakarta : EGC

commit to user



commit to user



DAFTAR PERTANYAAN PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA UMUR ANAK BALITA, PENDIDIKAN ORANG TUA, KEBIASAAN MENYUAPI MAKANAN DI LUAR RUMAH, KETERSEDIAAN AIR BERSIH, DENGAN KEJADIAN DIARE DI KAWASAN PADAT PENDUDUK KALICODE KOTA YOGYAKARTA Posyandu : ………………………………….. Petunjuk : 1.

Isilah titik-titik sesuai dengan pertanyaan

2.

isikan nomor jawaban yang sesuai dengan pertanyaan kedalam kotak yang tersedia INFORMASI LAPANGAN ( Diisi Oleh Petugas) Pewawancara / Nomor Tanggal wawancara ………/…………../………….. DATA UMUM ( Pertanyaan)

Nama Ibu : Umur : Alamat : sampai dimanakah pendidikan formal tertinggi yang ibu ikuti ?

Nama Anak : Tanggal Lahir : Umur : Jenis kelamin :

PILIHAN JAWABAN

1. Tidak sekolah/ tidak lulus SD 2. SD 3. SLTP 4. SLTA 5. Perguruan Tinggi

1. laki-laki 2. perempuan

KEADAAN ANAK Apakah dalam dua bulan terakhir anak ibu menderita diare? 1. Ya bila Ya, Berapa Hari ……………………………. 2. Tidak Apakah sekarang sudah sembuh? ……………………….. 1. Ya commit to user 2. Sudah Sembuh

KOLOM JAWABAN



Berapa kali anak ibu Buang Air Besar (BAB) dalam sehari semalam?

1. < 3 kali 2. > 3 kali

Apakah bentuk dari berak anak ibu setiap BAB?

Apakah beraknya disertai lendir? Apakah beraknya disertai darah ? Apakah dirumah ibu tersedia sumber air bersih?

1. Ya 2. Tidak

Dari manakah sumber air minum yang ibu gunakan ?

Apakah air yang ibu gunakan tidak berbau? Apakah air yang ibu gunakan tidak berwarna? Apakah air yang ibu gunakan tidak berasa Dimanakah ibu menyuapi anak setiap kali makan?

1. Keras 2. lembek 3. cair 4. air saja 1. Ya 2. Tidak 1. Ya 2. Tidak

1. sumur bor 1. sumur pompa 2. air hujan 3. air sungai 4. mata air 5. lain-lain…. 1. Ya 2. Tidak 1. Ya 2. Tidak 1. Ya 2. Tidak 1. Didalam rumah 2. diluar rumah

commit to user


digilib.uns.ac.id

commit to user


digilib.uns.ac.id

commit to user


digilib.uns.ac.id

commit to user


digilib.uns.ac.id

commit to user


digilib.uns.ac.id

commit to user

TESIS. Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Oleh : Hartini S

Recommend Documents