PERSETUJUAN PEMBIMBING JURNAL PENGARUH BACK MASSAGE TERHADAP INTENSITAS NYERI REUMATIK PADA LANSIA DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS SIPATANA KOTA GORONTALO Oleh NITASANDI TOLINGGI NIM. 841 411 030
Telah Diperiksa dan Disetujui
LEMBAR PENGESAHAN JURNAL PENGARUH BACK MASSAGE TERHADAP INTENSITAS NYERI REUMATIK PADA LANSIA DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS SIPATANA KOTA GORONTALO Oleh NITASANDI TOLINGGI NIM. 841 411 030 Telah dipertahankan didepan dewan penguji Hari/ Tanggal: Rabu, 08 Juli Waktu
: 13.00 – 14.00
ABSTRAK Nitasandi Tolinggi. 2015. Pengaruh back massage terhadap intensitas nyeri rumatik pada lansia di wilayah Kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo. Skripsi, Jurusan S1 Keperawatan, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan dan Keolahragaan, Universitas Negeri Gorontalo. Pembimbing I DR. Hj. Rama P.Hiola,M.kes dan Pembimbing II DR. Hj. Rosmin Ilham, S.kep. Ns., MM. Back Massage adalah salah satu tehnik memberikan tindakan masase pada punggung selama 10-15 menit. Usapan dengan lotion/balsem memberikan sensasi hangat dengan mengakibatkan dilatasi pada pembuluh darah lokal. Vasodilatasi pembuluh darah akan meningkatkan peredaran darah pada area yang diusap sehingga aktivitas sel meningkat dan akan mengurangi rasa Sakit serta menunjang proses penyembuhan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh back massage terhadap intensitas nyeri rumatik pada lansia di wilayah Kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo. Penelitian ini merupakan eksperiment pra experimental dengan rancangan one group pretes-postest design. Jumlah sampel 15 responden dengan teknik acidental sampling. Pengumpulan data dilakukan melalui lembar observasi menggunakan skala nyeri Hayward. Hasil penelitian menunjukkan intensitas skala nyeri pasien sebelum dilakukan back massage berupa nyeri sedang-berat terkontrol dan setelah perlakuan terjadi perubahan intensitas nyeri menjadi nyeri ringan-sedang. Hasil uji statistik Wilcoxon Signed Rank Test diperoleh p value = 0,000 dengan taraf signifikansi < 0,05 sehingga disimpulkan bahwa terdapat pengaruh back massage terhadap intensitas nyeri rumatik pada lansia di wilayah Kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo. Diharapkan bagi perawat agar dapat menggunakan back massage dalam menurunkan intensitas nyeri. Kata Kunci :Back Massage, Nyeri, Reumatik, Lansia Daftar pustaka : 31(2000-2014)
SUMMARY PENGARUH BACK MASSAGE TERHADAP INTENSITAS NYERI REUMATIK PADA LANSIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIPATANA KOTA GORONTALO
Nitasandi Tolinggi, DR. Hj. Rama P. Hiola, M. Kes, DR. Hj. Rosmin Ilham, S. Kep. Ns., MM Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Negeri Gorontalo
[email protected] ABSTRAK Nitasandi Tolinggi. 2015. Pengaruh back massage terhadap intensitas nyeri rumatik pada lansia di wilayah Kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo. Skripsi, Jurusan S1 Keperawatan, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan dan Keolahragaan, Universitas Negeri Gorontalo. Pembimbing I DR. Hj. Rama P.Hiola,M.kes dan Pembimbing II DR. Hj. Rosmin Ilham, S.kep. Ns., MM. Back Massage adalah salah satu tehnik memberikan tindakan masase pada punggung selama 10-15 menit. Usapan dengan lotion/balsem memberikan sensasi hangat dengan mengakibatkan dilatasi pada pembuluh darah lokal. Vasodilatasi pembuluh darah akan meningkatkan peredaran darah pada area yang diusap sehingga aktivitas sel meningkat dan akan mengurangi rasa Sakit serta menunjang proses penyembuhan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh back massage terhadap intensitas nyeri rumatik pada lansia di wilayah Kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo. Penelitian ini merupakan eksperiment pra experimental dengan rancangan one group pretes-postest design. Jumlah sampel 15 responden dengan teknik acidental sampling. Pengumpulan data dilakukan melalui lembar observasi menggunakan skala nyeri Hayward. Hasil penelitian menunjukkan intensitas skala nyeri pasien sebelum dilakukan back massage berupa nyeri sedang-berat terkontrol dan setelah perlakuan terjadi perubahan intensitas nyeri menjadi nyeri ringan-sedang. Hasil uji statistik Wilcoxon Signed Rank Test diperoleh p value = 0,000 dengan taraf signifikansi < 0,05 sehingga disimpulkan bahwa terdapat pengaruh back massage terhadap intensitas nyeri rumatik pada lansia di wilayah Kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo. Diharapkan bagi perawat agar dapat menggunakan back massage dalam menurunkan intensitas nyeri. Kata Kunci :Back Massage, Nyeri, Reumatik, Lansia Daftar pustaka : 31(2000-2014)
1. PENDAHULUAN Proses penuaan akan menyebabkan perubahan anatomis, fisiologi dan biokimia pada tubuh, sehingga akan mempengaruhi fungsi dan kemapuan tubuh secara keseluruhan. Memasuki masa tua berarti mengalami kemunduran, misalnya kemunduran fisik yang ditandai dengan kulit yang mengendur, rambut memutih, gigi mulai ompong, pendengaran kurang jelas, penglihatan semakin memburuk, gerakan lambat dan figur tubuh yang tidak profesional. Masalah- masalah kesehatan akibat penuaan terjadi pada berbagai sistem tubuh, salah satunya adalah penyakit reumatik. Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan karena adanya kerusakan jaringan atau potensial kerusakan jaringan atau gambaran tentang kerusakan jaringan (Smeltzer dan Bare, 2002).1 Salah satu cara yang digunakan untuk menurunkan nyeri reumatik adalah dengan cara back massage. (Thomas kristanto, 2012)2 Back Massage adalah salah satu tehnik memberikan tindakan masase pada punggung selama 10-15 menit (Kenworthy et al, 2002).3 Usapan dengan lotion/balsem memberikan sensasi hangat dengan mengakibatkan dilatasi pada pembuluh darah lokal. Vasodilatasi pembuluh darah akan meningkatkan peredaran darah pada area yang diusap sehingga aktivitas sel meningkat dan akan mengurangi rasa Sakit serta menunjang proses penyembuhan (Kusyati E, 2006).4 Berdasarkan hasil wawancara dengan beberapa lansia nyeri reumatik yang memeriksakan diri di Puskesmas Sipatana mengatakan bahwa selain mengonsumsi obat yang diberikan oleh dokter lansia juga sering melakukan pijatan/ massase untuk menurunkan nyeri tersebut tetapi pijtan/ masase yang di lakukan tidak sesuai prosedur. Tujuan penelitian adalah mengetahui pengaruh back massage terhadap intensitas nyeri reumatik pada lansia pada lansia di wilayah kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo. 2. METODOLOGI PENELITIAN Penelitian ini merupakan penelitian eksperiment pra experimental dengan rancangan jenis one group pretes-postest design. Populasi dalam penelitian ini adalah semua lansia yang memeriksakan diri di Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 15 responden. Sampel pada penelitian ini ditentukan berdasarkan kriteria inklusi yaitu karakteristik umum subyek penelitian dari suatu populasi target yang terjangkau oleh peneliti. Teknik
1 2 3 4
Smetltzer, S dan Brenda Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Volume 1, Edisi 8. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Kristanto, Thomas. 2012. Pengaruh Back Massage Terhadap Intensitas Nyeri Reumatik di wilayah kerja Puskesmas Karang Asem Surakarta. Artikel Keperawatan: Jakarta. Kenroworty. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. Jakarta: EGC. Kusyanti. 2006. Manfaat trapi pijat. Hhtp:/Www. Scrib.Com. Diakses Pada 7 Ooktober 2010
sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah acidental Sampling yaitu teknik penentuan sampel berdasarkan kebetulan (Setiadi, 2007).5 Instrumen pengumpulan data dalam penelitian ini adalah dilakukan dengan menggunakan lembar observasi dan alat ukur tingkat nyeri dalam penggunaanya menggunakan skala hayward. 3. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHSAN 3.1 Hasil Penelitian 3.1.1 Karakteristik responden berdasarkan umur Tabel 3.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Di Wilayah Kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo Umur Jumlah (Tahun) n % 45- 54 55- 64 11 73,3 65 > 4 26,7 Total 15 100 % Sumber: Data Primer 2015 Dari hasil analisis didapatkan bahwa dari 15 responden yang diteliti di wilayah kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo untuk kelompok umur 55-64 tahun sebanyak 11 responden (73,3 %), untuk kelompok umur 65 >tahun sebanyak 4 (26,7%). 3.1.2 Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin Tabel 3.2 Karakteristik Responden Berdasarkan jenis kelamin Di Wilayah Kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo Jenis Kelamin Jumlah n % Laki- laki 4 26,7 Perempuan 11 73,3 Total 15 100 % Sumber : Data Primer 2015 Dari hasil analisis didapatkan bahwa dari 15 responden yang diteliti di wilayah kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo yang berjenis kelamin lakilaki sebanyak 4 responden (26,7%) dan perempuan sebanyak 11 responden (73,3%). Jadi dapat disimpulkan bahwa jumlah responden yang berjenis kelamin laki- laki lebih sedikit dibandingkan jumlah responden berjenis kelamin perempuan.
5
Setiadi. 2007. Konsep & Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta : Graha Ilmu.
3.1.3 Intensitas nyeri sebelum dilakukan back massage Tabel 3.3 distribusi frekuensi nyeri reumatik sebelum dilakukan back massage Di Wilayah Kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo Skala nyeri sebelum n % dilakukan back massage Nyeri ringan Nyeri sedang 9 60.00 Nyeri berat 6 40.00 terkontrol Total 15 100 Sumber : Data Primer 2015 Berdasarkan tabel 4.5 menunjukan bahwa sebelum dilakukan back massage, frekuensi skala nyeri terbanyak yaitu skala nyeri sedang yaitu sebanyak 9 responden (60,00%) dan skala nyeri berat terkontrol sebanyak 6 responden (40,00%). 3.1.4 Intensitas nyeri setelah dilakukan back massage Tabel 3.4 distribusi frekuensi nyeri reumatik setelah dilakukan back massage Di Wilayah Kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo Skala nyeri setelah n % dilakukan back massage Nyeri ringan 8 53,3 Nyeri sedang 7 46,7 Nyeri berat terkontrol Total 15 100 Sumber : Data Primer 2015 Berdasarkan tabel 4.6 menunjukan bahwa setelah dilakukan back massage, frekuensi skala nyeri terbanyak yaitu skala nyeri ringan yaitu sebanyak 8 responden (53,3%) dan skala nyeri sedang sebanyak 7 responden (46,7%). 3.1.5 Rataan skala nyeri reumatik sebelum dan setelah dilakukan back massage Tabel 3.5 Rataan skala nyeri sebelum dan setelah dilakukan back massage Mean n SD Nyeri pre-test 6,27 15 0,884 Nyeri post-test 3,67 15 1, 113 Sumber : Data Primer 2015 Berdasarkan uji statistik menunjukan bahwa rataan intensitas nyeri sebelum dilakukan back massage diperoleh hasil sebesar 6,27. Sedangkan setelah dilakukan back massage nilai rataan intensitas nyeri diperoleh hasil sebesar 3,81.
3.1.6 Pengaruh Back Massage terhadap Intensitas Nyeri Reumatik Tabel 3.6 Pengaruh Back Massage terhadap Intensitas Nyeri Reumatik Mean Sum Of Z P (value) Rank Ranks Nyeri Pre dan Post Intervensi
8.00
120.00
- 3.482
0.000
Sumber : Data Primer 2015 Berdasarkan analisis uji statistik Wilcoxon Signed Rank Test yang ditunjukan tabel diatas bahwa besarnya nilai Z sebesar - 3.482dengan signifikan (p= value) sebesar 0.000. Dengan demikian nilai probabilitas 0.000 lebih kecil dari pada α <0,05 maka dengan ini H0 ditolak dan H1 diterima. Artinya terdapat pengaruh Back Massage terhadap penurunan nyeri pada nyeri reumatik di wilayah kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo. 3.2 Pembahasan 3.2.1 Karakteristik responden berdasarkan umur Dari hasil penelitian didapatkan bahwa dari 15 responden yang diteliti untuk kelompok umur 45- 54 tahun sebanyak 11 responden (73,3 %), untuk kelompok umur 65 >tahun sebanyak 4 (26,7%). Hasil penelitian menunjukan bahwa pasien terbanyak yaitu umur 45- 54 tahun sebagian besar mengeluh nyeri berat terkontrol. Hal ini disebkan karena semakin tinggi usia, maka semakin banyak pengalaman individu tersebut dengan nyeri dan semakin besar pula toleransi terhadap nyeri. Namun terdapat pula pasien yang sudah berumur di atas 69 tahun yang mengeluh nyeri berat terkontrol. Menurut Potter dan Perry (2006) usia adalah variabel penting yang mempengaruhi nyeri. Perbedaan perkembangan yang ditemukan antara kelompok umur ini dapat mempengaruhi bagaimana individu tersebut bereaksi terhadap nyeri.6 3.2.2 Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin Dari hasil penelitian didapatkan bahwa dari 15 yang diteliti yang berjenis kelamin laki- laki sebanyak 4 responden (26,7%) dan perempuan sebanyak 11 responden (73,3%). Hasil penelitian menunjukan bahwa skala nyeri yang di ungkapkan oleh responden perempuan lebih tinggi di bandingkan dengan responden laki- laki. Sebanyak 4 responden perempuan yang mengalami nyeri berat terkontrol dan hanya 2 responden laki- laki yang mengalami nyeri berat terkontrol . Hal ini menunjukan bahwa jenis kelamin berpengaruh signifikan terhadap presepsi nyeri 6
Potter, A. P dan Perry. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses dan Praktik.Volume 2 Edisi 4. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
reumatik dimana seorang perempuan di anggap sebagai individu yang lembut sehingga ketika terdapat sedikit stimulus nyeri akan mengartikan negatif stimulus secara berlebihan. Hal ini juga didukung oleh pendapat Elizabeth J. Corwin (2009) bahwa frekuensi reumatik lebih banyak pada wanita dari pada pria. Hal ini menunjukkan adanya peran hormonal pada patogenesis reumatik.7 3.2.3 Intensitas Nyeri reumatik sebelum dilakukan back massage Sebelum dilakukan back massage pada nyeri reumatik untuk melihat pengaruhnya terhadap intensitas nyeri, dilakukan pengukuran intensitas nyeri dengan menggunakan skala nyeri Hayward pada seluruh subjek penelitian. Berdasarkan tabel 3.3 menunjukan bahwa sebelum dilakukan back massage, frekuensi skala nyeri terbanyak yaitu skala nyeri sedang yaitu sebanyak 9 responden (60,00%) dan skala nyeri berat terkontrol sebanyak 6 responden (40,00%). Hasil penelitian menunjukan bahwa pasien nyeri reumatik yang mengeluhkan nyeri pada skala sedang hingga berat terkontrol. Selain itu pasien memperlihatkan tanda-tanda perilaku nyeri seperti menyebutkan lokasi dan tingkat nyeri, ekspresi wajah yang meringis, gerakan tubuh yang terbatas, serta interaksi sosial yang terbatas. Adanya perilaku ini membuktikan bahwa nyeri yang dirasakan pasien dianggap sangat menggangu kenyamanan dari pasien itu sendiri. Dalam penelitian ini Setiap orang memberikan persepsi serta reaksi yang berbeda satu sama lain tentang nyeri. Ini disebakan karena nyeri merupakan personal. Stimulus terhadap timbulnya nyeri merupakan sesuatu yang bersifat fisik dan/ atau mental yang terjadi secara alami. Nyeri merupakan suatu pengalaman yang melelahkan dan membentuhkan energi. Nyeri dapat menggangu hubungan personal dan mempengaruhi makna hidup (Potter dan Perry dalam Fitrawaty Yantu, 2014)8 3.2.4 Intensitas nyeri reumatik setelah dilakukan back massage Setelah dilakukan back massage pada lansia yang mengalami nyeri reumatik Di ukur kembali skala nyerinya menggunakan skala nyeri Hayward. Berdasarkan tabel 4.6 menunjukan bahwa setelah dilakukan back massage. frekuensi skala nyeri terbanyak yaitu skala nyeri ringan yaitu sebanyak 8 responden (53,3%) dan skala nyeri sedang sebanyak 7 responden (46,7%). Penurunan nyeri ini disebakan karena nyeri yang dirasakan oleh tiap individu berbeda- beda dan hanya dapat digambarkan oleh individu yang mengalami nyeri itu sendiri. Mekanisme penurun nyeri dengan back massage ini dapat dijelaskan dengan teori gate control yaitu intensitas nyeri diturunkan dengan gate control yaitu 7
8
Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta. Egc Yantu, Fitrawati. 2015. Pengaruh Teknik Guided Imagery (Imajinasi Terbimbing) Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Post Appendektomi Di Ruangan Bedah Rsud Prof. Dr. Hi. Aloei Saboe Kota Gorontalo. Skripsi. Gorontalo : Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Negeri Gorontalo.
intensitas nyeri diturunkan dengan memblok transmisi nyeri pada gerbang (gate) dan teori endoprin yaitu menurunya intensitas nyeri dipengaruhi oleh meningkatnya kadar endoprin dalam tubuh. Dengan pemberian terapi back massage dapat merangsang serabut A beta yang banyak terdapat di kulit dan berespon terhadap masase ringan pada kulit sehingga implus dihantarkan lebih cepat. Pemberian stimulus ini membuat masukan implus dominan berasal dari serabut A beta sehingga pintu gerbang menutup dan implus nyeri tidak dapat diteruskan ke korteks serebral untuk dinterprestasikan sebagai nyeri. Disamping itu, sistem kontrol desenden juga akan bereaksi dengan melepaskan endoprin yang merupakan morfin alami tubuh sehingga memblok transmisi nyeri dan prepesi nyeri tidak trjadi. (Potter & Perry, 2006).9 Penelitian ini sejalan dengan Thomas Krisyanto (2012) tentang pengaruh back massage terhadap intensitas nyeri reumatik di wilayah kerja Puskesmas Karang Asem Surakarta menyimpulkan bahwa Setelah diberi back massage tejadi perubahan tingkat nyeri, yaitu hanya 2 responden yang mengalami nyeri sedang yang sebelumnya sebanyak 8 responden, dan 11 responden mengalami nyeri ringan dengan intensitas nyeri 1-3.10 3.2.5 Pengaruh back massage terhadap intensitas nyeri reumatik pada lansia Hasil penelitian menunjukan bahwa nilai rataan (mean) intensitas nyeri sebelum dilakukan back massage diperoleh hasil sebesar 6,27. Dan setelah dilakukan back massage nilai rataan intensitas nyeri menurun dengan nilai 3,67. Berdasarkan analisis uji statistik Wilcoxon Signed Rank Test yang ditunjukan tabel diatas bahwa besarnya nilai Z sebesar - 3.482dengan signifikan (p= value) sebesar 0.000. Dengan demikian nilai probabilitas 0.000 lebih kecil dari pada α <0,05 maka dengan ini H0 ditolak dan H1 diterima. Artinya terdapat pengaruh Back Massage terhadap penurunan nyeri pada nyeri reumatik di wilayah kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo. Reumatik merupakan penyakit degeneratif sendi yang disebabkan oleh banyak faktor antara lain: reaksi alergi, infeksi, genetik dan juga karena prosespenuaan seseorang. yang disebabkan karena proses penuaan seseorang dikarenakan tulang mulai kehilangan kartilago (jaringan tulang rawan) yang berfungsi sebagai bantalan antara tulang dan sendi, yang kemudian semakin tipis sehingga menyebabkan rasa nyeri pada sendi akibat adanya inflamasi ringan yang timbul karena gesekan ujung-ujung tulang penyusun sendi. Di antara tulangtulang tersebut terdapat suatu lapisan cairan yang disebut cairan sinovial yang berfungsi sebagai bahan pelumas yang mencegah ujung-ujung tulang tersebut bergesekan dan saling mengikis satu sama lain. Gesekan tersebut akan membuat
9 10
Potter, A. P dan Perry. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses dan Praktik.Volume 2 Edisi 4. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Kristanto, Thomas. 2012. Pengaruh Back Massage Terhadap Intensitas Nyeri Reumatik di wilayah kerja Puskesmas Karang Asem Surakarta. Artikel Keperawatan: Jakarta.
lapisan tersebut semakin tipis dan pada akhirnya akan menimbulkan rasa nyeri (Erwati, 2010 dalam Thomas Kristanto 2012).11 Degenerasi pada kartilago atrikular dan hipertrofi tulang atau pertumbuhan tulang berlebihan dalam bentuk taji/ tonjolan tulang yang terjadi pada penyakit reumatik akan menimbulkan pergesekan yang merangsang nyeri. Sendi adalah satu organ yang banyak memiliki resptor nyeri. Stimulus nyeri yang mencapai ambang nyeri akan menyebabkan aktivitas reseptor dan terjadi penjalaran implus nyeri oleh serabut saraf A delta dan C. Adanya implus ini akan menyebabkan gerbang nyeri disubstansiagelatiosa terbuka. Namun dengan pemberian stimulus kutan berupa masase punggung, dimana stimulus ini direspons oleh serabut A beta yang lebih besar, maka stimulus ini akan mencapai otak lebih dahulu, dengan demikian akan menutup gerbang nyeri sehingga presepsi nyeri tersebut tidak timbul. Disamping itu, sistem kontrol desenden juga akan bereaksi dengan melepaskan endorpin yang merupakan morfin alami tubuh sehingga presepsi nyeri tidak terjadi (Anang satrianto, 2008).12
11
12
Kristanto, Thomas. 2012. Pengaruh Back Massage Terhadap Intensitas Nyeri Reumatik di wilayah kerja Puskesmas Karang Asem Surakarta. Artikel Keperawatan: Jakarta. Satrianto, Anang. 2008. Stimulus Kutaneus SSBM Pada Osteoatritis Di Panti Werda Griya Asih Lawang. Skiripsi. Malang. Fakultas Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang.
4. SIMPULAN DAN SARAN 4.1 Simpulan Berdasarkan hasil penelitian yang di lakukan terhadap 15 responden nyeri reumatik di wiliyah kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo, maka peneliti mengambil kesimpulan sebagai berikut : 1. Intensitas nyeri yang dirasakan oleh responden sebelum dilakukan back massage berada pada skala nyeri sedang- berat terkontrol dengan nilai mean sebesar 6,27. 2. Intensitas nyeri yang dirasakan oleh responden setelah di lakukan back massage berada pada skala nyeri ringan- sedang dengan nilai mean 3,67. 3. Terdapat pengaruh back massage terhadap penurunan nyeri reumatik di wilayah kerja Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo dengan nilai Z sebesar – 3.482 dengan signifikan (p= value) sebesar 0.000 (α <0.05). 4.2 Saran 1. Pemberian back massage membutuhkan ruangan yang benar- benar nyaman dan aman, oleh karena itu diharapkan bagi pihak Puskesmas agar dapat menyediakan tempat khusus yang digunakan sebagai tempat untuk pemberian tindakan untuk penurunan nyeri. 2. Bagi profesi keperawatan agar dapat menggunakan terapi back massage sebagai salah satu tindakan keperawatan dalam menurunkan nyeri. 3. Bagi pasien nyeri reumatik terutama pada lansia diharapkan agar menggunakan cara- cara menurunkan nyeri selain penggunaan obatobatan. Seperti back massage serta teknik lainya, baik di bantu oleh perawat maupun di lakukan oleh anggota keluarga tetapi harus dengan prosedur yang benar. 4. Bagi peneliti selanjutnya agar dapat melakukan penelitian lebuh lanjut tentang back massage dengan desain penelitian yang lain serta melakukan penelitian tentang tindakan keperawatan lainya untuk menurunkan nyeri.
Daftar Pustaka Ali Satia Graha.2012. Terapi Masase Frirage. Yoyakarta: Klinik Terapi Fisik UNY. Andromayo, sulistyo. 2013. Konsep dan proses keperawatan nyeri. Yogyakarta: Ar Ruzz Media. Anonim. 2013. Pengaruh Minuman Ramuan Rempah (Jahe Dan Asam) dalam Mengurangi Nyeri Dismenore pada Mahasiswi Keperawatan Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto Angkatan 2010-2012. Skripsi. Purwokerto : Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jenderal Soedirman. Arfa, Muhammad. 2013. Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam terhadap Penurunan Nyeri pada Pasien Post-Operasi Apendisitis Di Ruangan Bedah RSUD Prof. Dr. Hi. Aloei Saboe Kota Gorontalo. Skripsi. Gorontalo : Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Negeri Gorontalo.
Artinawati, Sri. 2014. Asuhan Keperawatan Gerontik. Bogor: In Media. Buletin Jendela Data Dan Informasi Kesehatan 2012, Susenas Badan Pusat Statistik RI. Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta. Egc Depertemen kesehatan RI. 2013. Gambaran Kesehatan Lanjut Usia Di Indonesia. Buletin. Elvie. 2009. Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam terhadap Penurunan Dismenore Pada Remaja Putri Ponpes Putri Mambaul Ulum. Skripsi. Mojokerto : Program Studi Ilmu Keperawatan Dian Husada. Guyton dan Hall. 2010. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Kenroworty. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. Jakarta: EGC. Kristanto, Thomas. 2012. Pengaruh Back Massage Terhadap Intensitas Nyeri Reumatik di wilayah kerja Puskesmas Karang Asem Surakarta. Artikel Keperawatan: Jakarta. Kusyanti. 2006. Manfaat trapi pijat. Hhtp:/Www. Scrib.Com. Diakses Pada 7 Ooktober 2010 Mangoenprasodjo, A. Setiono. 2005. Terapi Alternatif & Gaya Hidup Sehat. Yogyakarta: Pradipta Publishing. Mansjoer,Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius. Mubarak, Iqbal & Chayatin. 2007. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia : Teori Dan Aplikasi Dalam Praktik. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Mujahidullah, Khalid. 2011. Keperawatan Geriatrik Merawat Lansia Dengan Cinta Dan Kasih Sayang. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Notoatmodjo, Soekdijo. 2012. Metedologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Nurhayati, E.E, dkk. 2010. Pengaruh Teknik Distraksi Relaksasi terhadap Penurunan Intensitas Nyeri pada Pasien Post-Operasi Laparatomi di PKU Muhammadiyah Gombong. Jurnal Ilmu Kesehatan Keperawatan Volume 7, No 1. Nursalam. 2013. Metode Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika. Padila. 2013. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika. Potter, A. P dan Perry. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep,
Proses dan Praktik.Volume 2 Edisi 4. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Purwanto, Budi. 2013. Herbal Dan Asuhan Keperawatan Komplementer. Nuha Medika: Yogyakarta. Satrianto, Anang. 2008. Stimulus Kutaneus SSBM Pada Osteoatritis Di Panti Werda Griya Asih Lawang. Skiripsi. Malang. Fakultas Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang. Setiadi. 2007. Konsep & Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta : Graha Ilmu. Smetltzer, S dan Brenda Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Volume 1, Edisi 8. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. ----------------------------------------. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Volume 2, Edisi 8. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Sugiono. 2009. Statistika untuk Penelitian. Bandung : Alfabeta. Yantu, Fitrawati. 2015. Pengaruh Teknik Guided Imagery (Imajinasi Terbimbing) Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Post Appendektomi Di Ruangan Bedah Rsud Prof. Dr. Hi. Aloei Saboe Kota Gorontalo. Skripsi. Gorontalo : Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Negeri Gorontalo. Zuliani,Dkk. 2013. Pengaruh Kutaneus (Slow Stroke Back Masaage) TerhadapPenurunan Nyeri Haid (Disminore). Jurnal Eduhealth Vol 3 No 2. Jombang: Uiversitas Jombang.
