TATALAKSANA EDEMA PARU PADA PASIEN DENGAN PREEKLAMPSIA Inge Pramaratu RD Falaahah M. Azhar Rosyidi
KOMPLIKASI IBU AKIBAT PREEKLAMPSIA Abruptio placentae (1-4%) Disseminated Coagulopathy/HELLP syndrome (10-20%) Pulmonary Edema/Aspiration (2-5%) Acute Renal Failure (1-5%) Eclampsia (<1%) Liver Failure or hemorrhage (<1%) Stroke (rare) Death (rare) Long-term cardiovascular morbidity 9
KOMPLIKASI IBU AKIBAT PREEKLAMPSIA 70% dari kasus edema paru terjadi 70 jam setelah persalinan
INSIDEN DI INDONESIA Di Rumah Sakit Umum Tarakan, tahun 2000 didapatkan 1431 persalinan. Kasus preeklampsia eklampsia didapatkan 74 kasus (5,1%). Kematian maternal 7 orang (0,49%), 5 diantaranya oleh karena edema paru 10 Di rumah sakit Cipto Mangunkusumo, tahun 2001 ditemukan 400 -500 kasus preeklampsia /4000 – 5000 persalinan per tahun 11
PATOGENESIS EDEMA PARU Disfungsi endotel ditandai peningkatan kadar sVCAM-1, vWF dan fibrin monomer sebagai petanda aktivasi koagulasi 12 Peningkatan permeabilitas kapiler akibat timbulnya mediator inflamasi (tromboksan dan endothelin) 3 Ketidakseimbangan “Starling Force” akibat hipertensi dan hemodilusi, menyebabkan : o Peningkatan tekanan vena pulmonalis o Penurunan tekanan onkotik plasma o Peningkatan negativitas tekanan interstisial
PATOGENESIS EDEMA PARU
Akibat hal tersebut menyebabkan tertumpuknya cairan pada ruang interstisial paru-paru akibat ekstravasasi cairan ke jaringan ekstraseluler menyebabkan edema paru 7
PATOGENESIS EDEMA PARU
PATOGENESIS EDEMA PARU
AKIBAT Ventricular dysfunction and pulmonary endothelial damage Systolic and diastolic pressure dysfunction 6 Hipovolemi 3
GEJALA DAN TANDA Dyspnea Chest discomfort Tachypnea Tachycardia Pulmonary rate CXR : diffuse haziness in the lung fields with perihiliar “butterfly” appearance 5
GEJALA DAN TANDA Batuk-batuk Sianosis Ronkhi basah basal Gambaran edema paru pada foto toraks 7
PENCEGAHAN Screening dengan ekokardiografi 1 Kateterisasi arteri pulmonalis untuk memandu terapi edema paru 3 Monitoring hemodinamik 13
PENANGANAN o o o o o o o
Dukungan umum ialah : Elevasi tidur (anti trendelenburg) sampai 30% Oksigen 5-7 liter/menit Re-inspirasi dengan sungkup. Fisioterapi Bila pCO2 < 60 dianjurkan ventilasi mekanik Antibiotic perlu diberikan Morphin dapat dipertimbangkan.
PENANGANAN
o
o o
Penanganan edema paru tertuju pada eliminasi penyebab Mengurangi preload dgn memperbaiki fungsi diastolik Mengurangi afterload Memperbaiki kontraktilitas jantung
PENANGANAN Diuretik (Furosemid) diberikan untuk mengurangi Pre-load 3 Anti hipertensi penting untuk menurunkan preload. 4 Pemantauan masukan (perlu pembatasan) dan luaran cairan amat penting dalam rangka mengurangi edema paru. Pengeluaran cairan harus lebih banyak dari pemasukan pada postpartum.
PENANGANAN Intubasi atau ventilasi mekanik 6 Keseimbangan cairan : Kelebihan cairan iatrogenic merupakan penyebab utama kematian ibu dengan preeklampsia 8
DAFTAR PUSTAKA 1.
2. 3.
4. 5. 6. 7.
Mabie, William C., Hackman, Béla B. Sibai, And Baha M. 1993. Pulmonary Edema Associated With Pregnancy: Echocardiographic Insights And Implications For Treatment. Obstet Gynecol ;81:227-34 DeCherney AH, Nathan L. 2003. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment, 9th Ed. McGraw-Hill. Brandon J., Md. Bankowski Amy E., MD Hearne, Nicholas C., MD Lambrou, Harold E., MD Fox, Edward E., MD Wallach. 2002. The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics 2nd edition. The Johns Hopkins University Department. Lippincott Williams & Wilkins Publishers Sciscione AC, Ivester T, Largoza M et al. 2003. Acute pulmonary edema in pregnancy. Obstet Gynecol. 101:511-5. UI Preeclampsia Dina, Sarah. 2003. Luaran Ibu dan Bayi pada Penderita Preeklampsia Berat dan Eklampsia dengan atau tanpa Sindroma Hellp. Universitas Sumatera Utara Pers.
DAFTAR PUSTAKA 8. 9. 10. 11. 12. 13.
College Of Obstetricians And Gynaecologists, Singapore. 2006. Consensus Statement On The Management Of Pre-eclampsia Sibai, B. 2005. Lancet 2005; 365:785-99 Sidanaya, I Putu. 2000. Insiden Preeklampsia – Eklampsia di Rumah Sakit Umum Tarakan Kalimantan Timur tahun 2000. Cermin Dunia Kedokteran No. 139 : 13 Handaya. 2001. Penanganan preeklampsia/eklampsia. Prosiding Seminar Konsep Mutakhir Preeklampsia; Jakarta, Indonesia. Dharma, Rahajuningsih, Noroyono Wibowo, Hessyani P.T. Raranta. 2005. Disfungsi Endotel Pada Preeklampsia. Makara, Kesehatan, Vol. 9, No. 2, Desember 2005: 63-69. Bridges, Elizabeth J., Shannon Womble, Marlene Wallace, Jerry McCartney. 2009. Hemodynamic Monitoring in High-Risk Obstetrics Patients, Pregnancy-Induced Hypertension and Preeclampsia
DAFTAR PUSTAKA
