TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PROVINSI JAWA TENGAH BALAI LABORATORIUM KESEHATAN

LAMPIRAN IV PERATURAN GUBERNUR JAWA TENGAH NOMOR 20 TAHUN 2015 TENTANG PERUBAHAN TARIF RETRIBUSI DAERAH PROVINSI JAWA TENGAH

TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PROVINSI JAWA TENGAH BALAI LABORATORIUM KESEHATAN TARIF NO

JENIS PEMERIKSAAN

I JASA KONSULTASI a. Dokter Umum b. Dokter Spesialis

IV

JASA PELAYANAN (Rp.)

JUMLAH

pemeriksaan pemeriksaan

4.000 6.000

6.000 14.000

10.000 20.000

kunjungan

1.000

1.000

2.000

tindakan

11.000

21.000

32.000

RADIOLOGI Foto Thorax 1 posisi Foto Thorax 2 posisi Foto Kepala 1 posisi Foto Kepala 2 posisi Foto Kepala 3 posisi Foto Abdomen 1 posisi Foto Abdomen 2 posisi Foto Abdomen 3 posisi Foto Extrimitas 1 posisi Foto Extrimitas 2 posisi Foto Extrimitas 3 posisi

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

20.000 35.000 20.000 35.000 45.000 30.000 40.000 50.000 30.000 40.000 50.000

25.000 30.000 25.000 30.000 35.000 25.000 30.000 35.000 25.000 30.000 35.000

45.000 65.000 45.000 65.000 80.000 55.000 70.000 85.000 55.000 70.000 85.000

SPIROMETRI Uji Fungsi Paru

pemeriksaan

10.000

20.000

30.000

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

18.375 54.075 18.375 55.125 12.075 51.450 71.400 49.875 64.050 50.400 57.225 63.525 49.350 115.500 95.550 85.050 49.350 49.350 18.375 55.650 53.025 53.025 63.525 17.850 24.675 49.350 49.350 49.350 49.350 49.350 49.350

16.625 48.925 16.625 49.875 10.925 46.550 64.600 45.125 57.950 45.600 51.775 57.475 44.650 104.500 86.450 76.950 44.650 44.650 16.625 50.350 47.975 47.975 57.475 16.150 22.325 44.650 44.650 44.650 44.650 44.650 44.650

35.000 103.000 35.000 105.000 23.000 98.000 136.000 95.000 122.000 96.000 109.000 121.000 94.000 220.000 182.000 162.000 94.000 94.000 35.000 106.000 101.000 101.000 121.000 34.000 47.000 94.000 94.000 94.000 94.000 94.000 94.000

II PELAYANAN PENUNJANG 1. NON MEDIK Administrasi/Rekam medis 2. MEDIK EKG III

SATUAN

JASA SARANA (Rp.)

V PEMERIKSAAN LABORATORIUM 1 PATOLOGI KLINIK a. Immuno Serologi Anti Stertolysin O (ASTO) Anti Stertolysin O (ASTO) TITER Rhematoid Factor Rhematoid Factor TITER Test Kehamilan Anti HAV (Anti Hepatitis A Virus) Anti HAV IgM Anti HBC (anti Hepatitis B) Anti HBe (Anti Hepatitis Be) Anti Hbs Mikro Elisa Anti HCV (Anti Hepatitis C Virus) Anti HCV Spot Anti HIV Aglutinasi Paket Anti HIV Aviditas Anti CMV Aviditas Toxo IgG Cytomegallovirus (CMV) IgG Cytomegallovirus (CMV) IgM C-Reaktif Protein (CRP) C-Reaktif Protein (CRP) TITER Dengue Blot IgG Dengue Blot IgM Hbe Ag (Hepatitis Be Ag) Hepatitis B aglutinasi Hepatitis B Aglutinasi (RPHA Cell/Rapid) Hepatitis B Makro Elisa Hepatitis B Mikro Elisa HSV I IgG HSV I IgM HSV II IgG HSV II IgM

Page 1

KETERANGAN

Rubah

LAMP. IV BALABKES.xls

TARIF NO

JENIS PEMERIKSAAN

Leptospirosis Paket TORCH Rubella IgG Rubella IgM Treponema Pallidum Haemaglutination (TPHA) TPHA - TITER Tes Kehamilan (Titer) Toxoplasma IgG Toxoplasma IgM Veneral Desease Research Laboratory (VDRL) Widal (Tubex) TF Y Pes Test Widal CD 4 Program CD 4 Umum HIV RIA (Human Imun Virus RIA) HIV WB (Human Imun Virus WB) PAP TB - TB EIA PCR Protein (Elekt) Elektroforesis T3 T3 Uptake T4 Thyreoid Stimulan Hormon (TSH) Toxoplasma (Metode fat) Analisa Batu Analisa Tinja : sel darah, lemak Oval fat bodies Indikan Carik celup urine Analisa Sperma Urine Lengkap Urine Sediment Bilirubin urine Urobilin urine Urobilinogen Keton urine Iodium dalam Urine PME Sifilis/TPHA/HbsAg/Anti HIV

b. Pemeriksaan Urine Fisik : volume, bau, warna, kekeruhan pH Darah samar Albumin, urine (reaksi) Globulin Methemoglobin Protein Bence Jones (reaksi) Protein kualitatif/semi kuantitatif Protein penetapan kuantitatif/Esbach Pemekatan percobaan Pengenceran percobaan Glukosa, Urine (reaksi) Nitrit Analisa Batu Analisa Tinja : sel darah, lemak Oval fat bodies Indikan Carik celup urine Analisa Sperma Urine Lengkap Urine Sediment Bilirubin urine Urobilin urine Urobilinogen Keton urine PME Urinalisa c. Kimia Darah Gula darah Puasa Gula darah 2 Jam PP Gula darah Sewaktu Bilirubin Total

SATUAN

JASA SARANA (Rp.)


JUMLAH

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan Per Siklus

28.350 491.400 49.350 49.350 15.225 36.750 36.750 49.350 49.350 18.375 70.875 28.350 21.525 10.500 47.250 197.925 452.025 49.350 362.250 49.350 49.350 49.350 49.350 49.350 236.250 8.663 2.100 2.100 5.250 4.463 13.125 15.750 3.938 1.838 2.363 2.363 1.838 21.000 420.000

25.650 444.600 44.650 44.650 13.775 33.250 33.250 44.650 44.650 16.625 64.125 25.650 19.475 9.500 42.750 179.075 408.975 44.650 327.750 44.650 44.650 44.650 44.650 44.650 213.750 7.838 1.900 1.900 4.750 4.038 11.875 14.250 3.563 1.663 2.138 2.138 1.663 19.000 380.000

54.000 936.000 94.000 94.000 29.000 70.000 70.000 94.000 94.000 35.000 135.000 54.000 41.000 20.000 90.000 377.000 861.000 94.000 690.000 94.000 94.000 94.000 94.000 94.000 450.000 16.500 4.000 4.000 10.000 8.500 25.000 30.000 7.500 3.500 4.500 4.500 3.500 40.000 800.000

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

1.575 1.575 1.838 1.838 1.838 1.838 1.838 1.575 2.625 1.838 1.838 3.150 2.100 8.663 2.100 2.100 5.250 4.463 13.125 15.750 3.938 1.838 2.625

1.425 1.425 1.663 1.663 1.663 1.663 1.663 1.425 2.375 1.663 1.663 2.850 1.900 7.838 1.900 1.900 4.750 4.038 11.875 14.250 3.563 1.663 2.375

3.000 3.000 3.500 3.500 3.500 3.500 3.500 3.000 5.000 3.500 3.500 6.000 4.000 16.500 4.000 4.000 10.000 8.500 25.000 30.000 7.500 3.500 5.000

pemeriksaan pemeriksaan Per Siklus

2.363 1.838 210.000

2.138 1.663 190.000

4.500 3.500 400.000

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

7.350 7.350 7.350 8.925

6.650 6.650 6.650 8.075

14.000 14.000 14.000 17.000

Page 2

KETERANGAN

Baru

Baru


TARIF NO

JENIS PEMERIKSAAN

SATUAN

JASA SARANA (Rp.)


JUMLAH

Bilirubin Direct dan Indirect SGPT SGOT Albumin Globulin Protein Total Alkali pospatase Uric Acid Ureum ( BUN ) Creatinin Lipid Total Kholesterol HDL Kholesterol LDL Kholesterol Trigliserid Gama GT Calsium (Ca) Kalium (K) Chlorida Magnesium (Mg) Natrium (Na) Phosphat An Organik Thymol Turbidity Test (TTT) Besi Cholinesterase Porfirin (Fotometer) TIBC HBA1C Electrolit paket (KNACL/Analiyser) Kalium (K) Analyser Chlorida / Analyser Natrium (Na) /Analiser Paket Cholestrol lengkap Paket Cholestrol lengkap dan Ratio Cholestrol Hepatitis B Mikro Elisa HSV I IgG HSV I IgM HSV II IgG HSV II IgM Leptospirosis Paket TORCH Rubella IgG Rubella IgM Treponema Pallidum Haemaglutination (TPHA) TPHA - TITER Tes Kehamilan (Titer) Toxoplasma IgG Toxoplasma IgM Veneral Desease Research Laboratory (VDRL) Widal (Tubex) TF Y Pes Test Widal HIV RIA (Human Imun Virus RIA) HIV WB (Human Imun Virus WB) PAP TB - TB EIA PCR Protein (Elekt) Elektroforesis T3 T3 Uptake T4 Thyreoid Stimulan Hormon (TSH) Toxoplasma (Metode fat) PME Kimia Klinik

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan Per Siklus

11.550 8.663 8.663 8.400 7.350 8.400 8.400 8.400 9.975 8.400 31.500 8.400 14.700 28.875 8.400 8.400 10.500 8.400 8.400 8.400 8.925 8.400 8.400 10.500 11.550 16.275 10.500 89.250 68.250 23.625 23.625 23.625 28.875 31.500 49.350 49.350 49.350 49.350 49.350 28.350 491.400 49.350 49.350 15.225 36.750 36.750 49.350 49.350 18.375 70.875 28.350 21.525 197.925 452.025 49.350 362.250 49.350 49.350 49.350 49.350 49.350 236.250 393.750

10.450 7.838 7.838 7.600 6.650 7.600 7.600 7.600 9.025 7.600 28.500 7.600 13.300 26.125 7.600 7.600 9.500 7.600 7.600 7.600 8.075 7.600 7.600 9.500 10.450 14.725 9.500 80.750 61.750 21.375 21.375 21.375 26.125 28.500 44.650 44.650 44.650 44.650 44.650 25.650 444.600 44.650 44.650 13.775 33.250 33.250 44.650 44.650 16.625 64.125 25.650 19.475 179.075 408.975 44.650 327.750 44.650 44.650 44.650 44.650 44.650 213.750 356.250

22.000 16.500 16.500 16.000 14.000 16.000 16.000 16.000 19.000 16.000 60.000 16.000 28.000 55.000 16.000 16.000 20.000 16.000 16.000 16.000 17.000 16.000 16.000 20.000 22.000 31.000 20.000 170.000 130.000 45.000 45.000 45.000 55.000 60.000 94.000 94.000 94.000 94.000 94.000 54.000 936.000 94.000 94.000 29.000 70.000 70.000 94.000 94.000 35.000 135.000 54.000 41.000 377.000 861.000 94.000 690.000 94.000 94.000 94.000 94.000 94.000 450.000 750.000

d. Hematologi Darah Rutin ( Hb, lekosit, Diff Count, LED) L E D / B B S, Analyser Hitung Jumlah Limfosit Plasma Biru Hitung Jumlah Leukosit, Mikroskopis Hitung Jumlah Erithrosit, Mikroskopis Hitung Jumlah Trombosit, Mikroskopis Hitung Jumlah eosinofil, Mikroskopis Hitung Jumlah Retikulosit, Miskroskospis Hematokrit/Microkapiler Hemoglobin eritrosit rata-rata/HER Perhitungan

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

21.000 5.250 7.875 5.250 5.250 5.250 5.250 5.250 5.250 5.250

19.000 4.750 7.125 4.750 4.750 4.750 4.750 4.750 4.750 4.750

40.000 10.000 15.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000

Page 3

KETERANGAN

Baru


TARIF NO

JENIS PEMERIKSAAN

Konsentrasi Hb Eritrosit rata-rata/KHER Perhitungan Volume Eritrosit rata-rta/VER, Perhitungan Konsentrasi Hb Eritrosit Lekosit Hitung Jenis (Diff Count) Masa Perdarahan Masa Pembekuan Percobaan Pembendungan Retraksi Bekuan Golongan Darah A, B, O dan Rhesus Rhesus factor Darah lengkap /Hematotolgi Analyser Hematokrit Hemoglobin/ Fotometer Hitung Jumlah Eritrosit Hitung Jumlah Lekosit Hitung Jumlah Reticulosit Hitung Jumlah Trombosit Hemoglobin eritrosit rata-rata/HER Ketahanan Osmotik Lekosit Hitung Jenis (Diff Count) Masa Trombin Protrombin Plasma Sugar Water Test Tromboplastin, masa partial Volume Eritrosit rata-rta/VER Fibrinogen Trombin Penetapan Waktu Seri Trombo Test Trombosit Agregasi/TAT Hemoglobin (Elektroforesis) Morfologi Cell/Gambaran Darah Tepi Neutrophil Alakaline Phosphatase Nitroblue tetrazoleum pewarnaan Perodic Acid Schiff/PAS, pewarnaan Peroksidase, pewarnaan Sudan Block B, pewarnaan PME Hematologi

SATUAN

JASA SARANA (Rp.)


JUMLAH

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan Per Siklus

5.250 5.250 5.250 5.250 5.250 5.250 5.250 5.250 5.250 5.250 23.625 7.875 7.875 7.875 7.875 7.875 7.875 7.875 7.875 6.563 7.875 7.875 7.875 7.875 2.625 16.275 26.250 16.800 15.750 33.600 21.000 25.200 25.200 25.200 25.200 25.200 341.250

4.750 4.750 4.750 4.750 4.750 4.750 4.750 4.750 4.750 4.750 21.375 7.125 7.125 7.125 7.125 7.125 7.125 7.125 7.125 5.938 7.125 7.125 7.125 7.125 2.375 14.725 23.750 15.200 14.250 30.400 19.000 22.800 22.800 22.800 22.800 22.800 308.750

10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 45.000 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 12.500 15.000 15.000 15.000 15.000 5.000 31.000 50.000 32.000 30.000 64.000 40.000 48.000 48.000 48.000 48.000 48.000 650.000

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

7.560 7.560 6.300 6.300 6.300 6.300 7.560

6.840 6.840 5.700 5.700 5.700 5.700 6.840

14.400 14.400 12.000 12.000 12.000 12.000 14.400

2. Mikologi Sel ragi / Yeast Jamur Subcutan Jamur superficial

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

6.300 6.300 6.300

5.700 5.700 5.700

12.000 12.000 12.000

3. Bakteriologi Mikroskopis Gram Mikroskopis BTA Mikroskopis Granula Mikroskopis Negatip Mikroskopis Spora Mikroskopis Sederhana Mikroskopis NGO


10.500 6.300 6.300 6.300 6.300 6.300 6.300

9.500 5.700 5.700 5.700 5.700 5.700 5.700

20.000 12.000 12.000 12.000 12.000 12.000 12.000

pemeriksaan pemeriksaan 20 Slide

25.200 28.350 262.500

22.800 25.650 237.500

48.000 54.000 500.000

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

25.200 25.200 25.200 25.200 25.200

22.800 22.800 22.800 22.800 22.800

48.000 48.000 48.000 48.000 48.000

2 MIKROBIOLOGI A. Mikroskopis 1. Parasitologi Mikrofilaria Malaria (Plasmodium sp) Telur Cacing/Amuba Trichomonas sp Larva Serangga Sarcoptes scabei Scistosoma sp

Lain - lain Bentos Plankton PME Mikroskopis BTA B. Kultur/Biakan 1. Mikologi Candida Sp Cryptococcus sp Penicillium sp Aspergillus sp Rhizopus sp

Page 4

KETERANGAN

Baru

Baru


TARIF NO

JENIS PEMERIKSAAN

Mucor sp Monilllia sp Trichophyton sp Microsporum sp Epidermophyton sp Cladosporium sp Trichosporon sp

SATUAN

JASA SARANA (Rp.)


JUMLAH


25.200 25.200 25.200 25.200 25.200 25.200 25.200

22.800 22.800 22.800 22.800 22.800 22.800 22.800

48.000 48.000 48.000 48.000 48.000 48.000 48.000

2. Bakteriologi Acinetobacter sp Aeromonas sp Bacillus sp Bacteriodes fragilis Bordetella sp Borrelia sp Branhamella sp Brucella sp Camphylobacter jejuni Citrobacter sp Clostridium sp Corynebacterium sp Escherichia coli Edwasiella sp Enterobacter sp Enterococcus Erysipelothrix rusioppathalae Fransiella novicada Fusobacterium necrophorus Haemophilus sp Helicobacteri pylori Klebsiella sp Legionella sp Listeria sp Micrococcus sp Mycobacterium tuberculosis/tbc Mycobacterium sp Neisseria gonorrhoea Neisseria meningitidis Nocardia sp Pesudomonas sp Proteus sp Providentia sp Salmonella sp Serratia sp Shigella sp Staphylococcus sp Streptococcus sp Vibrio NAG Vibrio parahaemolyticus Vibro cholerae Yersinia sp

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

18.900 18.900 22.050 18.900 18.900 18.900 18.900 18.900 25.200 25.200 34.650 28.350 31.500 18.900 18.900 18.900 18.900 18.900 18.900 25.200 25.200 18.900 25.200 25.200 25.200 37.800 37.800 31.500 47.250 25.200 25.200 25.200 25.200 18.900 18.900 18.900 18.900 18.900 18.900 18.900 31.500 18.900

17.100 17.100 19.950 17.100 17.100 17.100 17.100 17.100 22.800 22.800 31.350 25.650 28.500 17.100 17.100 17.100 17.100 17.100 17.100 22.800 22.800 17.100 22.800 22.800 22.800 34.200 34.200 28.500 42.750 22.800 22.800 22.800 22.800 17.100 17.100 17.100 17.100 17.100 17.100 17.100 28.500 17.100

36.000 36.000 42.000 36.000 36.000 36.000 36.000 36.000 48.000 48.000 66.000 54.000 60.000 36.000 36.000 36.000 36.000 36.000 36.000 48.000 48.000 36.000 48.000 48.000 48.000 72.000 72.000 60.000 90.000 48.000 48.000 48.000 48.000 36.000 36.000 36.000 36.000 36.000 36.000 36.000 60.000 36.000

C. Angka kuman/Angka lempeng Total/ Total kuman - Khusus - Umum


28.350 22.050

25.650 19.950

54.000 42.000

D. MPN/JPT Coliform Coli fecal


18.900 18.900

17.100 17.100

36.000 36.000

E. Resistensi Test Mikroorganisme (MO) Mycobacterium tuberculosis/tbc Dst Lini 1 Dst Lini 2


28.350 28.350 52.500 78.750

25.650 25.650 47.500 71.250

54.000 54.000 100.000 150.000

F. Paket / Lengkap BTA (SPS) Usap Vagina/urethra Kultur Mikroorganisme (MO) Kultur Jamur Mikroorganisme (kultur + Resistensi) M.tbc (kultur + Resistensi)

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

18.900 31.500 37.800 63.000 66.150 66.150

17.100 28.500 34.200 57.000 59.850 59.850

36.000 60.000 72.000 120.000 126.000 126.000

Page 5

KETERANGAN

Baru Baru

Rubah


TARIF NO

JENIS PEMERIKSAAN

Sub Type Air Lengkap Air Minum Air Bersih Air Limbah RS Air Limbah Domestik Air Laut Air Kolam Renang ABA Udara Nosokomial Usap Dinding Usap Lantai Usap Alat Bedah Usap Alat Makan Usap linen Rectal Swab Usap kuku Usap Tangan Makanan/Minuman Makanan Minuman Feces Penjamah Makanan KLB Makanan/minuman/Keracunan KLB Diare G. Lain - lain Sterility Test Koefisien Phenol Uji Kualitas reagen/set Uji Daya Hambat Sub type Toxigenety Test 3 KIMIA A. UDARA AMBIENT Kecepatan angin Arah Angin Kelembaban Suhu Kebisingan Pencahayaan PM 10 Debu (Udara) / TSP Hidrokarbon / HC Karbon Dioksida (CO2) Karbon Monoksida (CO) Kebisingan 24 jam Nitrogen (NOX) Nitrogen (NO) Nitrogen (NO2) Hidrogen Sulfida (H2S) Oksidan (O3) - Ozon Ammonia (NH3) Sulfur dioksida (SO2) Timbal Suhu (ISSB) B. AIR BERSIH, AIR MINUM, AIR BADAN AIR AIR KOLAM RENANG, ORGANOLEPTIS Bau Benda terapung Rasa TITRIMETRI/POTESIOMETRI /SPEKTROPHOTOMETER Alkaliniti Bikarbonat Karbonat Daya Hantar Listrik (DHL) Derajat keasaman/pH Kalium Klorat Kebasaan Kejernihan Kekeruhan

SATUAN

JASA SARANA (Rp.)


JUMLAH

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

18.375 69.300 69.300 18.900 18.900 37.800 18.900 40.950 37.800 261.450 22.050 22.050 18.900 31.500 28.350 138.600 138.600 138.600 28.350 28.350 28.350 138.600 138.600 204.750 138.600

16.625 62.700 62.700 17.100 17.100 34.200 17.100 37.050 34.200 236.550 19.950 19.950 17.100 28.500 25.650 125.400 125.400 125.400 25.650 25.650 25.650 125.400 125.400 185.250 125.400

35.000 132.000 132.000 36.000 36.000 72.000 36.000 78.000 72.000 498.000 42.000 42.000 36.000 60.000 54.000 264.000 264.000 264.000 54.000 54.000 54.000 264.000 264.000 390.000 264.000


18.900 42.000 105.000 28.350 22.050 91.875

17.100 38.000 95.000 25.650 19.950 83.125

36.000 80.000 200.000 54.000 42.000 175.000

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

4.725 4.725 4.725 2.625 7.875 4.200 50.400 23.625 7.875 7.875 7.875 94.500 7.875 7.875 7.875 7.875 6.825 7.875 7.875 26.250 5.250

4.275 4.275 4.275 2.375 7.125 3.800 45.600 21.375 7.125 7.125 7.125 85.500 7.125 7.125 7.125 7.125 6.175 7.125 7.125 23.750 4.750

9.000 9.000 9.000 5.000 15.000 8.000 96.000 45.000 15.000 15.000 15.000 180.000 15.000 15.000 15.000 15.000 13.000 15.000 15.000 50.000 10.000


2.100 2.100 2.625

1.900 1.900 2.375

4.000 4.000 5.000

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

3.675 3.675 3.675 2.100 2.625 3.675 2.625 2.100 2.625

3.325 3.325 3.325 1.900 2.375 3.325 2.375 1.900 2.375

7.000 7.000 7.000 4.000 5.000 7.000 5.000 4.000 5.000

Page 6

KETERANGAN

Baru


TARIF NO

JENIS PEMERIKSAAN

SATUAN

JASA SARANA (Rp.)


JUMLAH

Kesadahan CaCO3 Khlor bebas (Cl 2) Lapisan Minyak Oksigen Terlarut Salinitas Sisa Klor Suhu Warna Zat Organik (KMnO4) Zat Terendap Aluminium / Al Amoniak Bebas (CH3-N) Antimon Arsen/As Barium / Ba Besi/Fe Boron/B CO2 Agresif Deterjen / Uji biru metilen/MBAS Fenol Fluorida (F) Fosfat (PO4) Kebut Biologi Oksigen 5 hr Pd 20 c sbg O2/BOD Kebutuhan Kimiawi akan Oksigen/COD Krom Jumlah Krom Val 6 Mangan / Mn Minyak dan lemak Minyak Mineral Minyak nabati Nitrat (NO3-N) Nitrit (NO2-N) Oksigen Terabsorbsi Padatan Zat tersuspensi (TSS) Zat Padat Terlarut (TDS) Pestisida pergolongan Residual Sodium Carbonat (Na2CO3) Sianida Silika (Si) SodiumAbsorbtion Ratio/SAR Srontium Sulfat (SO4) Sulfida Sebagai H2S

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

4.725 3.675 2.100 5.250 3.675 3.675 2.100 2.625 5.250 2.100 6.300 6.300 5.250 15.750 5.250 8.925 5.250 3.150 11.550 7.875 6.300 7.875 15.750 10.500 7.875 7.875 7.350 15.750 7.875 5.775 6.825 7.350 7.875 2.625 2.625 21.000 6.300 8.925 10.500 5.250 5.250 7.350 6.825

4.275 3.325 1.900 4.750 3.325 3.325 1.900 2.375 4.750 1.900 5.700 5.700 4.750 14.250 4.750 8.075 4.750 2.850 10.450 7.125 5.700 7.125 14.250 9.500 7.125 7.125 6.650 14.250 7.125 5.225 6.175 6.650 7.125 2.375 2.375 19.000 5.700 8.075 9.500 4.750 4.750 6.650 6.175

9.000 7.000 4.000 10.000 7.000 7.000 4.000 5.000 10.000 4.000 12.000 12.000 10.000 30.000 10.000 17.000 10.000 6.000 22.000 15.000 12.000 15.000 30.000 20.000 15.000 15.000 14.000 30.000 15.000 11.000 13.000 14.000 15.000 5.000 5.000 40.000 12.000 17.000 20.000 10.000 10.000 14.000 13.000

(SSA) Aluminium / Al Arsen/As Barium / Ba Besi/Fe Boron/B Kadmium/Cd Kalium / K Kalsium / Ca Kobalt / Co Krom jumlah Lithium / Li Magnesium / Mg Mangan / Mn Natrium / Na Nikel / Ni Perak / Ag Raksa / Hg Selenium (Se) Seng / Zn Silika / Si Tembaga / Cu Timbal / Pb Uranil / U


22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050

19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950

42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000

KROMATOGRAFI GAS Pestisida

pemeriksaan

105.000

95.000

200.000

C. TOXICOLOGI, NAPZA Reaksi Warna Merkuri (Hg)

pemeriksaan

15.750

14.250

30.000

Page 7

KETERANGAN

Rubah


TARIF NO

JENIS PEMERIKSAAN

SATUAN

JASA SARANA (Rp.)


JUMLAH

Nitrat (NO3) Nitrit (NO2) Sianida (CN) Sulfida (S) Arsen (As) Iodium dalam urine


4.200 4.200 4.725 4.200 4.725 21.000

3.800 3.800 4.275 3.800 4.275 19.000

8.000 8.000 9.000 8.000 9.000 40.000

Spektrofotometri/Gravimetri Alkohol Anabolik steroid Analgetik Antipiretik Anti Malaria Antidepresi Antihistamin Antipsikotropika Antireumatik Antiseptik Antituberkulosis Arsen / As Asetil Kholinesterase Diuretika Fenol Karbon Monoksida (CO) Krom (Cr) Nitrat (NO 3-N) Nitrit (NO2-N) Sianida (CN) Sulfida (S) KLT Hipnotikum Frangulisis Pestisida per golongan Narkotika Stimulansia amfetamin Obat Lain Aflatoksin asam bongkrek

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 18.375 15.750 10.500 6.300 7.875 10.500 7.875 6.825 15.750 15.750 15.750 15.750 15.750 21.000 21.000 21.000 21.000 26.250 26.250

9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 16.625 14.250 9.500 5.700 7.125 9.500 7.125 6.175 14.250 14.250 14.250 14.250 14.250 19.000 19.000 19.000 19.000 23.750 23.750

20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 35.000 30.000 20.000 12.000 15.000 20.000 15.000 13.000 30.000 30.000 30.000 30.000 30.000 40.000 40.000 40.000 40.000 50.000 50.000

RAPID TEST Narkotika,Psikotropika (per golongan)

pemeriksaan

15.750

14.250

30.000

Khromatografi Gas Alkohol Analgetik Antipiretik Anti Malaria Antidepresi Antihistamin Antipilepsi Antipsikotropika Antireumatik Antiseptik Antituberkulosis Diuretika Hipnotikum Frangulisis Kardiovaskuler Narkotika Stimulansia,Amfetamir Pestisida (KG) Metanol

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

31.500 26.250 26.250 26.250 26.250 26.250 26.250 26.250 26.250 26.250 31.500 26.250 31.500 31.500 31.500 126.000 31.500

28.500 23.750 23.750 23.750 23.750 23.750 23.750 23.750 23.750 23.750 28.500 23.750 28.500 28.500 28.500 114.000 28.500

60.000 50.000 50.000 50.000 50.000 50.000 50.000 50.000 50.000 50.000 60.000 50.000 60.000 60.000 60.000 240.000 60.000

SPEKTROFOTOMETRI SERAPAN ATOM Arsen / As Kadmium / Cd Krom / Cr Raksa / Hg Seng / Zn Tembaga / Cu Timah / Sn Timbal / Pb

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

26.250 26.250 26.250 26.250 26.250 26.250 26.250 26.250

23.750 23.750 23.750 23.750 23.750 23.750 23.750 23.750

50.000 50.000 50.000 50.000 50.000 50.000 50.000 50.000


4.200 3.150 2.625 3.675 2.625

3.800 2.850 2.375 3.325 2.375

8.000 6.000 5.000 7.000 5.000

D. Makanan, Minuman Reaksi Asam Borat (garamnya) Derajat keasaman/pH Khlor bebas (Cl 2) Rasa

Page 8

KETERANGAN


TARIF NO

JENIS PEMERIKSAAN

SATUAN

JASA SARANA (Rp.)


JUMLAH

Sisa Klor Suhu Warna Zat pengawet, Natrium Nitrat (reaksi) Zat pengawet, Natrium Nitrit (reaksi) Zat warna asing


3.675 2.100 2.625 3.675 3.675 3.675

3.325 1.900 2.375 3.325 3.325 3.325

7.000 4.000 5.000 7.000 7.000 7.000

GRAVIMETRI/ TITRIMETRI Abu Air Lemak Protein Klorida Natrium Klorida Iodium Kalium Klorat Karbohidrat Glukosa Laktosa Fruktosa Serat kasar

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

7.875 7.875 8.925 15.750 5.250 5.250 6.825 12.600 13.650 13.650 13.650 13.650 7.875

7.125 7.125 8.075 14.250 4.750 4.750 6.175 11.400 12.350 12.350 12.350 12.350 7.125

15.000 15.000 17.000 30.000 10.000 10.000 13.000 24.000 26.000 26.000 26.000 26.000 15.000

SPEKTROFOTOMETRI Amoniak Bebas (CH3-N) Antimon Arsen/As Asam Benzoat Asam Bongkrek Asam borat dan garamnya Asam Formiat Asam salisilat Belerang dioksida Fenol Fosfat (PO4) Metil-p-hidroksi benzoat Nitrat (NO3-N) Nitrit (NO2-N) Sianida Siklamat Sorbitol Srontium Toksalbumin Toksoflavin Zat pemanis Zat Pengawet Zat pengawet, asam benzoat Zat Pengawet, Natrium Nitrat (Na-NO3) Zat Pengawet, Natrium Nitrit (Na-NO2) Zat Warna Asing Alkanet Auramine (Cl Basic Yellow 2) Black 7984 (Food Back 2) Burn Umber (pigment Brown 2) Butter Yellow (Cl Solvent Yellow 2) Chocolate Brown FB (Food Brown 2) Chrysoidine (Cl Basic Orange 2) Chrysoine s (Cl Food Yellow 8) Citrus red 2 Fast Red E (Cl Food Red 4) Fast Yellow AB Guine Green B (Cl Acid Green3) Indanthrene Blue RS (Cl Food Blue 4) Magenta (Cl Basic Violet) Metanil Yellow Oil Orange SS (Cl Solvent Orange 2) Oil Orange XO ( Cl Solvent Orange 7) Oil Yellow AB (Cl Solvent Orange 5) Oil Yellow OB (Cl Solvent Orange 6) Orange G (Cl Food Orange 4) Orange GGN (Cl Food Orange 2) Orange RN (Cl Food Orange 1) Orchil dan Orchein Ponceau 3R (Cl Red G) Ponceau 5 X (Cl Food Red 1) Ponceau GR (Cl Food Red 8)

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

6.300 5.250 15.750 12.075 13.650 11.550 7.350 7.350 6.825 7.875 7.875 12.075 6.825 7.350 8.925 12.075 10.500 5.250 11.025 13.125 12.075 12.075 12.075 6.825 7.350 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500

5.700 4.750 14.250 10.925 12.350 10.450 6.650 6.650 6.175 7.125 7.125 10.925 6.175 6.650 8.075 10.925 9.500 4.750 9.975 11.875 10.925 10.925 10.925 6.175 6.650 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500 9.500

12.000 10.000 30.000 23.000 26.000 22.000 14.000 14.000 13.000 15.000 15.000 23.000 13.000 14.000 17.000 23.000 20.000 10.000 21.000 25.000 23.000 23.000 23.000 13.000 14.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000 20.000

Page 9

KETERANGAN


TARIF NO

JENIS PEMERIKSAAN

Prodamin B (Cl Solvent Yellow 15) Scarlet GN Sudan I (CL Sloven Yellow 14)

SATUAN

JASA SARANA (Rp.)


JUMLAH


10.500 10.500 10.500

9.500 9.500 9.500

20.000 20.000 20.000

(SSA) Aluminium / Al Arsen/As Asam Benzoat (Kromatografi Gas) Asam salisilat (Kromatografi Gas) Barium / Ba Besi/Fe Boron/B Kadmium/Cd Kalium / K Kalsium / Ca Kobalt / Co Krom jumlah Krom Val 6 Kromium / Cr Lithium / Li Magnesium / Mg Mangan / Mn Natrium / Na Nikel / Ni Perak / Ag Pestisida (Kromatografi Gas) Raksa / Hg Selenium (Se) Seng / Zn Silika / Si Tembaga / Cu Timbal / Pb Uranil / U

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 105.000 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625 23.625

21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 95.000 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375 21.375

45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 200.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000 45.000

KROMATOGRAFI GAS Asam Benzoat (Kromatografi Gas) Asam salisilat (Kromatografi Gas) Pestisida (Kromatografi Gas) Alkohol Metanol


26.250 26.250 105.000 23.625 23.625

23.750 23.750 95.000 21.375 21.375

50.000 50.000 200.000 45.000 45.000

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

2.625 3.675 1.575 5.250 4.200 2.100 5.250 2.100 6.300 3.938 15.750 8.925 11.550 7.875 6.300 12.600 15.750 10.500 7.875 7.875 7.350 7.875 7.875 5.775 6.825 7.350 7.875 2.625 2.625 21.000 7.875 8.925 10.500

2.375 3.325 1.425 4.750 3.800 1.900 4.750 1.900 5.700 3.563 14.250 8.075 10.450 7.125 5.700 11.400 14.250 9.500 7.125 7.125 6.650 7.125 7.125 5.225 6.175 6.650 7.125 2.375 2.375 19.000 7.125 8.075 9.500

5.000 7.000 3.000 10.000 8.000 4.000 10.000 4.000 12.000 7.500 30.000 17.000 22.000 15.000 12.000 24.000 30.000 20.000 15.000 15.000 14.000 15.000 15.000 11.000 13.000 14.000 15.000 5.000 5.000 40.000 15.000 17.000 20.000

E. AIR LIMBAH Derajat keasaman/pH Khlor bebas (Cl 2) Lapisan Minyak Oksigen Terlarut Sisa Klor Suhu Zat Organik (KMnO4) Zat Terendap Aluminium / Al Amoniak Bebas (NH3) Arsen/As Besi/Fe Deterjen / Uji biru metilen Fenol Fluorida (F) Fosfat (PO4) Kebutuhan Biologi Oksigen 5 hr Pd 20 c sbg O2/BOD Kebutuhan Kimiawi akan Oksigen/COD Krom Jumlah Krom Val 6 Mangan / Mn Minyak dan lemak Minyak Mineral Minyak nabati Nitrat (NO3-N) Nitrit (NO2-N) Oksigen Terabsorbsi Padatan Terlarut Padatan/Zat tersuspensi Pestisida pergolongan Residual Sodium Carbonat (Na2CO3) Sianida Silika (Si)

Page 10

KETERANGAN


TARIF NO

JENIS PEMERIKSAAN

SATUAN

JASA SARANA (Rp.)


JUMLAH

SodiumAbsorbtion Ratio/SAR Srontium Sulfat (SO4) Sulfida Sebagai H2S


5.250 5.250 7.350 6.825

4.750 4.750 6.650 6.175

10.000 10.000 14.000 13.000

(SSA) Aluminium / Al Arsen/As Barium / Ba Besi/Fe Boron/B Kadmium/Cd Kalium / K Kalsium / Ca Kobalt / Co Krom jumlah Lithium / Li Magnesium / Mg Mangan / Mn Natrium / Na Nikel / Ni Perak / Ag Raksa / Hg Selenium (Se) Seng / Zn Silika / Si Tembaga / Cu Timbal / Pb Uranil / U


22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050 22.050

19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950 19.950

42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000 42.000

KROMATOGARFI GAS Pestisida

pemeriksaan

105.000

95.000

200.000


315.000 1.312.500 52.500 52.500

285.000 1.187.500 47.500 47.500

600.000 2.500.000 100.000 100.000

Per Kilogram

4.725

4.275

9.000

F. UJI EMISI Pengujian emisi sumber tidak bergerak (NO2,Opasitas Pengujian emisi sumber tidak bergerak incenerator (14 Pengujian emisi Sumber bergerak (Forklift/Solar) Pengujian emisi sumber bergerak (bensin)

KETERANGAN

G. PELAYANAN LAIN Pembakaran Sampah incenerator

GUBERNUR JAWA TENGAH, ttd GANJAR PRANOWO

Page 11


TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PROVINSI JAWA TENGAH BALAI LABORATORIUM KESEHATAN

Recommend Documents