TARIF PELAYANAN KESEHATAN BERDASARKAN PERDA NOMOR 8 TAHUN 2011 RSUD. MASSENREMPULU ENREKANG TARIF PELAYANAN POLI INTERNA
NO.
JENIS TINDAKAN
TARIF
(Rp)
1
Konsul
20.000
2
Konsultasi Khusus
50.000
3
Medikolegal
60.000
4
EKG
50.000
5
Treadmill
145.000
6
Endoskopi
500.000
7
Punksi Abdomen
300.000
8
Puksi Pleura
300.000
9
Stress Echo Treadmill
300.000
10
USG 2-D
80.000 TARIF PELAYANAN POLI KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
JENIS TINDAKAN Konsul Pemeriksaan Dalam (Vagina Toucher) Vagina Toilet Amnioskopi Pap Smear Perawatan Luka Pemasangan/Pencabutan AKDR Pemasangan/Pencabutan Implant Injeksi KB Pemeriksaan USG 2-D Pemeriksaan USG 4-D Hidrotubasi
TARIF (Rp) 20.000 15.000 20.000 50.000 75.000 10.000 75.000 75.000 5.000 80.000 150.000 300.000
TARIF PELAYANAN POLI BEDAH NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
JENIS TINDAKAN
TARIF (Rp)
Konsul Aff Kateter Aff jahitan (0-5 Jahitan) Aff jahitan ( 6-10 Jahitan) Aff jahitan ( > 10 Jahitan) Biopsi Businasi Extirpasi Ganti Kateter Ganti Verband Berat Ganti Verband Sedang Ganti Verband Ringan Incici Jahit Luka Ringan (0-5 Jahitan) Jahit Luka Sedang (6-10) Jahitan Jahit Luka > 10 jahitan Rawat Luka Kecil Rawat Luka Sedang Rawat Luka Besar Sirkumsisi USG 2-D USG 4-D
20.000 15.000 20.000 25.000 30.000 75.000 75.000 100.000 30.000 20.000 15.000 10.000 75.000 30.000 50.000 70.000 15.000 20.000 25.000 150.000 80.000 150.000
TARIF PELAYANAN POLI KULIT DAN KELAMIN NO. 1 2 3 4 5 6 7 8
JENIS TINDAKAN Konsul Pemeriksaan dengan Lampu Wood Pemeriksaan Kerokan KOH Pemeriksaan Fluor Albus Tindakan Injeksi Triamsinolon Elektro Surgery Cuci Luka Aspirasi Bulla
TARIF (Rp) 20.000 10.000 15.000 15.000 15.000 30.000 7.500 15.000
TARIF PELAYANAN POLI MATA NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
JENIS TINDAKAN
TARIF (Rp)
Konsul Epilasi Ekstraksi Korpus Alienum Kornea Ekstraksi Korpus Alienum Konjungtiva Tonometri Funduskopi Visus Test Buta Warna Kampimetri Slit Lamp Anell Test Hecting aff mata Auto Refractometer Gonioscopy Screping Conjungtiva/Kornea Water Drinking test Refraksi Irigasi Permeriksaan Lensa dengan Lensometer Insisi Hordeolum Tes Fluoresensi Biometri Retinometri USG Mata B-Scan
20.000 20.000 65.000 30.000 20.000 30.000 10.000 10.000 10.000 15.000 10.000 10.000 30.000 20.000 30.000 30.000 30.000 10.000 30.000 50.000 10.000 30.000 30.000 80.000
TARIF PELAYANAN POLI ANAK NO. 1 2 3 4 5 6 7 8
JENIS TINDAKAN Konsul Lumbal Funksi Pleura Punksi Asites Punksi Bone Morrow Punksi Punksi Akses Mati Likuor Punksi Biopsi Hepar/Ginjal
TARIF (Rp) 20.000 300.000 300.000 300.000 300.000 300.000 300.000 300.000
TARIF PELAYANAN POLI TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN (THT) NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
JENIS TINDAKAN Konsul Spuling Serumen Tamponade Telinga Parasentesis/Myringngotomi Insisi Furunkel Extirpasi Granoloma Spuling Hidung Tamponade Hidung Sementara Tamponade Hidung Tetap Kateterisasi Tubaeus Insisi Abses Peritonsiler Funksi Sinus Maksilla Provokasi Sinus Etmoidalis Extraksi Corpus Alineum Dalam Telinga/Hidung Puretone Audiometri Extraksi Corpus Alineum dalam Hipofaring Kaustik Toilet Telinga
TARIF (Rp) 20.000 15.000 15.000 25.000 25.000 25.000 40.000 15.000 15.000 25.000 30.000 60.000 40.000 25.000 50.000 35.000 15.000 15.000
TARIF PELAYANAN POLI GIGI NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19
JENIS TINDAKAN Konsul Pencabutan gigi Permanen tiap Elemen Pencabutan gigi Sulung tiap Elemen Pencabutan gigi dengan komplikasi Tumpatan Permanen Tiap Elemen Tumpatan Permanen Gigi Sulung Tiap Elemen Tumpatan Sementara Gigi Permanen/gigi sulung (Ganti Obat, Pulpacapping) Mummifikasi/Pulpektomi (Buka Pulpa dan Pengisian Saluran akar) Gigivektomi Peregio Alveolektomi Peregio Incisi Abses Scaling Pembuatan Gigi palsu ~ Gigi Pertama ~ Gigi Kedua ~ Gigi Ketiga dan seterusnya ~ Gigi Penuh Rahang atas dan bawah - Crown (Mahkota Gigi) Pengangkatan Mucocel Kuret dan Eksisi Funksi Sinusi Maksilaris Tambalan Komposit Odon Tektomi Heacting
TARIF (Rp) 15.000 15.000 10.000 16.000 30.000 30.000 10.000 14.000 40.000 40.000 40.000 50.000 110.000 55.000 35.000 1.010.000 150.000 70.000 30.000 34.000 42.000 140.000 10.000
PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURAT NO.
JENIS TINDAKAN
1
Konsul Pada Jam Kerja - Dokter Umum - Dokter Spesialis Konsul Di Luar Jam Kerja - Dokter Umum - Dokter Spesialis AFF. Jahitan (0 - 5 Jahitan) AFF. Jahitan ( > 10 Jahitan) AFF. Jahitan ( 6 - 10 Jahitan ) EKG Explorasi Benda Asing Fiksasi Externa Pasang/ganti Kateter Insisi Abses Jahit Luka Ringan ( 0-5 Jahitan) Jahit Luka > 10 Jahitan Jahit Luka Sedang (6-10 Jahitan) Kateterisasi Uretra Bilas Lambung Lavamen/Hukna Pasang Infus Pasang Spalk Pemakaian Nebular Pemasangan ENDOTRACHEALTUBE Pemasangan Oksigen Jam Pertama, Jam Berikutnya Hanya Jasa Sarana Pemasangan Sonde Lambung Perawatan Luka Bakar ≥ 30 % Punksi Blass Rawat Luka Besar (Infeksi) Rawat Luka Kecil (Tidak Infeksi) Rawat Luka Sedang Reposisi Tulang Sendi Reposisi Tulang Sendi Gips RJP Sirkumsisi Suction Injeksi IM/IV/SC/ Vena Seksi
2
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
TARIF (Rp) 30.000 40.000 40.000 50.000 20.000 30.000 25.000 30.000 20.000 35.000 30.000 75.000 30.000 70.000 50.000 25.000 50.000 20.000 15.000 15.000 20.000 25.000 10.000 30.000 50.000 20.000 25.000 15.000 20.000 30.000 40.000 25.000 150.000 15.000 5.000 50.000
TARIF PEMAKAIAN AMBULANCE NO 1 2 3 4 5 6
JENIS KENDARAAN
TARIF
(Rp)
Ambulance Khusus Makassar Ambulance Standar Makassar Ambulance Khusus Pare-Pare Ambulance Standar Pare-Pare Ambulance Jenazah Kota Enrekang Ambulance Jenazah Luar Kota Enrekang
1.058.000 899.500 448.000 391.000 50.000 5,000/Km
TARIF PELAYANAN RADIOLOGI NO A. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 B. 1 2
JENIS TINDAKAN Pemeriksaan Sederhana Konsul Thorax Clavicula Scapula Sendi Bahu Humerus Sendi Siku Anthebrachi Pergelangan Tangan Tangan (Osca Manus) Femur Lutut (Knee Joint) Cruris Ankle Joint Pedis Keola V. Cerical V. Thoracal V. Lumbal Lumbosacral Abdomen Pelvis Panoramic Dental BNO 3 Posisi Pemeriksaan Sedang BNO-IVP Colon In Loop
TARIF (Rp) 20.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 81.000 78.000 50.500 244.000 517.000 410.000
3 4 5 6 7
OMD Cor Analisa Oeshopagus Oeshopagus OMD
827.000 655.000 410.000 410.000 827.000 TARIF PELAYANAN LABORATORIUM
NO A. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 B. 1 2 3 4 5 6 7 8 9
JENIS PEMERIKSAAN Pemeriksaan Sederhana Konsul Haemoglobin Erythrochit Leucocyt Differensil Trombocyt LED BLT CLT DDR Urine Sediment Protein Urine Reduksi Urine Urobilin Urine Bilirubin Urine Aseton Urine Jumlah Sel Liquor Hitung Jenis Liquor Protein Liquor Glukosa Liquor Non Pandi Liquor Basil Tahan Asam Pemeriksaan Faeces Pemeriksaan Sedang Glukosa Darah ( puasa 24 jam ) Ureum Creatinin GPT GOT GGT Cholesterol Uric Acid Total Bilirubin
TARIF (Rp) 20.000 8.000 8.000 8.000 9.000 12.000 9.000 10.000 10.000 15.000 8.000 8.000 8.000 8.000 8.000 10.000 15.000 17.000 17.000 17.000 17.000 17.000 17.000 35.000 30.000 30.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C. 1 2 3 4 5
Cretainin Clearens Alkali Trigliserida Protein Total Total Lipid HDL Cholesterol LDL Cholesterol BUN VDRL Widal Gravindex Test HBSAg CPK Hematologi Automatic Analisa Gas darah Albumia Anti HBS Ag Globulin Golongan Darah Bilirubin Total Bilirubin Direct Pemeriksaan Narkoba Morfin Marijuana Amphetamin Ganja Sabu - sabu
25.000 25.000 30.000 30.000 25.000 27.000 66.000 55.000 30.000 25.000 20.000 34.000 34.000 39.000 160.000 45.000 45.000 23.000 15.000 11.500 11.500 55.000 55.000 55.000 35.000 55.000 TARIF FISIOTERAPI RAWAT JALAN
NO 1 2 3
JENIS TINDAKAN
TARIF (Rp)
RINGAN / SEDERHANA SEDANG BESAR
65.000 90.000 120.000 RAWAT INAP
NO 1 2 3
JENIS TINDAKAN RINGAN / SEDERHANA SEDANG BESAR
TARIF (Rp) 70.000 90.000 130.000
TARIF KELAS PERAWATAN NO
TINGKAT KELAS
TARIF (Rp)
1
Kelas VIP
225.000
2
Kelas I
150.000
3
Kelas II
120.000
4
Kelas III
60.000
5
ICU
305.000
6
PERINATOLOGI
130.000
Ket : Biaya akomodasi bayi normal yang dirawat gabung adalah sebesar 50 % dari tarif ibu. TARIF KONSULTASI DOKTER AHLI ATAU KONSUL ANTAR BAGIAN SESUAI PERAWATAN : Kelas VIP
Rp50.000
Kelas I
Rp35.000
Kelas II
Rp30.000
Kelas III
Rp25.000
Enrekang, DIREKTUR
Dr. H. SISWANDI, M.Kes
Januari 2011
