MÉRGEZÉSEK
TEMATIKA • • • • • • • •
Általános szempontok, szabályok Gázmérgezések Növényvédőszer mérgezések Marószer mérgezések Ételmérgezések Gombamérgezések Gyógyszermérgezések Drogmérgezések
MI A MÉREG? A méreg olyan anyag, mely kis mennyiségben a szervezetbe kerülve, annak életfolyamatait átmenetileg vagy véglegesen megzavarja Ha a szervezetbe került méreg annak működését megzavarja, mérgezésről beszélünk
OSZTÁLYOZÁS 1, keletkezés szerint: szándékos (öngyilkosság, gyilkosság) baleseti (foglalkozási, háztartási, gysz) 2, lefolyás szerint. Acut –chronicus Mérgezés súlyossága függ: • Toxicitástól: minél kisebb mennyiség mérgező, annál toxicusabb • Mennyiségtől, töménységtől: • Halmazállapottól: ua anyag mérgezőbb / kevésbé mérgező volta
A MÉRGEZÉS HATÁSÁT BEFOLYÁSOLJÁK: 1. A szervezetbe jutott méreg mennyisége. 2. Behatási ideje (gyakorlatilag, hogy a méreg meddig van a szervezetben). 3. A szervezet ellenálló képessége (A legyengült, idős betegek, illetve gyermekek súlyosabban megbetegedhetnek ugyanattól a mennyiségtől, mint egy egészséges felnőtt ember).
A MÉRGEK SZERVEZETBE JUTÁSA • Légutakon keresztül – gázmérgezések • Emésztőtraktuson – ételmérgezések, gyógyszermérgezések, drogmérgezések • Bőrön keresztül – növényvédőszer mérgezések
DIAGNÓZIS körülmények, jelek, : MI – MENNYI - MIKOR Jellegzetes tünetek: eszméletlenség, tudatzavar, epileptiform görcs, izomgyengeség, pupillák (tág / szűk), nyálfolyás, szájszárazság, cyanosis, bullák, lehelet.
ÁLTALÁNOS SZABÁLYOK • Alapos körültekintés • Alapos betegvizsgálat • Vigyázzunk saját testi épségünkre • Minden esetben hívjunk mentőt • A helyszín érintetlensége (kriminalisztika)
ELLÁTÁS alapelvei: „Skandináv ellátási modell” • Aspecifikus terápia = supportív (tüneti támogató) kezelés légzés, keringés helyreállítása a mérgezés jellegétől függetlenül! Légútbiztosítás – gépi lélegeztetés – haemodinamikai stabilitás • Specifikus terápia: speciális toxicológiai terápia 1, méreg további behatását megakadályozni 2, gyomor-béltraktusból a méreg eltávolítása GI decontaminatio 3, a felszívódott méreg kiürülését gyorsítani eliminatio gyorsítása 4, szervezetből eltávolíthatatlan mérgek hatástalanítása antidotum
Alkalmazott eljárások: 1. hánytatás: csak eszméleténél lévő jól kooperáló betegnél ellenjavallat: eszméletlenség, maró mérgezés, mosószerek, szappanok okozta mérgezés, szerves oldószer mérgezés 2. gyomormosás: a méreg eltávolításának legbiztosabb módja ellenjavallat: marószer-mérgezés, oesophagusvarix 3, adszorbensek, hashajtók adása: hánytatás, gyomormosás után vízoldékony mérgek esetén 2 ek. Magneziumszulfát és actív szén (Carbo activatus) 0,5-1g/tskg adagban a gyomorba. 4, kiürülés gyorsítása: Forszírozott diuresis, dialisis (PD, HD), haemoperfusio, 5, az el nem távolítható mérgek hatástalanítása: antidotumokkal
GÁZMÉRGEZÉSEK Szén monoxid mérgezés: • Színtelen, szagtalan • Kipufogógázok, hagyományos tüzelésű kályhák • Tökéletlen égés • A vvv.-ek oxigénkötő kapacitását rontja • Súlyos hypoxiás állapot alakul ki
Tünetek: • Hirtelen jelentkező fejfájás, rossz közérzet, émelygés, hányinger, hányás, szédülés, fülzúgás, a száj nyálkahártyájának kékeslilás elszíneződése. • Izomgyengeség, melynek következtében lehetetlenné válik a menekülés. • Később eszméletvesztés, légzésleállás következik be.
Teendők: • Ha a mérgezett könnyen megközelíthető, menjünk be a mérgezett helyiségbe és nyissunk ablakot, csináljunk kereszthuzatot, miközben mi maximum 2-szer, 3-szor vegyünk levegőt. TILOS gyufát, öngyújtót gyújtani, mert robbanást okozhat. • Ha a sérült eszméleténél van és képes mozogni, segítsünk neki a veszélyzóna elhagyásában. Eszméletlen, nem kooperáló beteget az ún. Rautek műfogással szabadítjuk ki a mérgezett helyről • Kimentés után szabad levegőn, a beteg állapota rövid időn belül rendeződik, eszméletlenség esetén stabil oldalfekvést, klinikai halál beálltakor újraélesztést végezzünk. • A fejfájás csillapítható enyhe fájdalomcsillapítók adásával. • Mindenképp hívjunk mentőt.
TILOS megközelíteni a veszélyzónát, ha a beteg kimentése, látszólag nehézségekbe ütközhet. Ilyenkor a 104 és a 112-es telefonszámon a mentők mellett, a műszaki mentést is kérhetjük
GÁZMÉRGEZÉSEK Szén dioxid mérgezés: • Borospincék, raktárhelyiségek • Színtelen, a levegőnél nehezebb gáz • A talaj felett nagyobb koncentrációban fordul elő • Hosszabb veszélyzónában való tartózkodás esetén jön létre a mérgezés
Tünetek: • Eleinte, a gáz kis mennyiségű belégzésekor, a légzőközpont ingerlő hatása következtében légzésfokozódás, émelygés, kábultság, rossz közérzet, nagyobb koncentrációban azonban légzésbénulás következik be. Teendők: • A sérült mentését, csak az arra kiképzett műszaki mentők (gázálarcban) végezhetik el. Könnyelműség behatolni a helyiségbe, mivel egy elbotlás, elesés hirtelen légzésbénulást okozhat. • Kimentés után a beteg állapotától függően járunk el. • Mentőhívás (ha még nem történt meg).
Klórgáz mérgezés: • Jellegzetes fojtógáz. Legjelentősebb képviselői, a vegyipari és ipari alapanyagok és a takarítószerek (Hypo). A baleset is leggyakrabban az ilyen munkakörben dolgozóknál fordul elő (takarítónő, sósav-Hypo összeöntése). Tünetek: • Hirtelen kezdődő fojtó jellegű köhögés, fulladásérzés. • A nyálkahártyák ingere következtében nyálfolyás, könnyezés. • Legsúlyosabb esetben hangrésgörcs, fulladás, légzésleállás következik be. • A betegség késői tüneteként súlyos tüdőkárosodás (tüdővizenyő) léphet fel.
Teendők: • Legfontosabb feladatunk a méreg további felszívódásának megakadályozása és a tüdőkárosodások megelőzése. • A beteget kérjük meg, hogy semmit ne mozogjon, ne is beszéljen. • Azonnal hívjunk mentőt. • A szállítás csak vízszintes helyzetben történhet, ezzel is akadályozva a méreg továbbjutását. • A mérgezett egyén szájüregét, szemét, orrát szódabikarbóna oldattal, vagy tiszta vízzel öblögessük. • Távolítsuk el a beteg ruházatát, testét mossuk le langyos, szappanos vízzel. • Amennyiben a beteget újra kell éleszteni, saját egészségünk megvédése érdekében, dupla textilréteggel végezzük a befúvásokat. • Klórgázmérgezés vagy háztartási vagy ipari baleset következménye. Ez utóbbi esetben a szennyezés igen nagy területre terjedhet ki, ilyenkor első teendőnk a kimentés
Füstmérgezés: • A füst nem más, mint az égés során elhasználódott, oxigént nem tartalmazó szénmonoxidot tartalmazó súlyosan szennyezett mérgező gáz. Leggyakrabban tüzek rakásakor, tűzoltás során alakul ki a mérgezéses állapot. Tünetek: • Pár percig tartó, füstben való tartózkodás után jelentős károsodások alakulhatnak ki, legjelentősebbek a szapora, gyors, néhézlégzés, kínzó köhögés, égési sérülések a száj és orr körül, ritkábban mélyebb légutakban. • Ezt követően eszméletvesztés, légzésleállás várható. • Gyakran a szénmonoxid mérgezés tünetei is megjelenhetnek. Terápia: • Hasonlóképpen járunk el, mint a szénmonoxid-mérgezésnél.
NÖVÉNYVEDŐSZER MÉRGEZÉS • • •
Mezőgazdasági nagygazdaságok Házi kertbarátok ALKIL FOSZFÁT nevű anyagot tartalmaz • Bőrön, nyálkahártyán keresztül szívódik fel • A központi idegrendszert támadja meg • Néhány perctől pár óráig
Tünetek: • Enyhe mérgezés esetében nyálfolyás, légúti váladékozás, verejtékezés, fejfájás, látászavar, szédülés, hányinger, alacsony pulzusszám. • Középsúlyos mérgezésben az előbbi tünetek fokozottabban jelentkeznek, általános izomgyengeség, görcsös hasi fájdalom, hasmenés is jelentkezik. • Súlyos mérgezés alkalmával asztmaszerű nehézlégzés, tüdőpangás, eszméletlenség, majd légzésbénulás alakul ki. Nagyon jelentős tünet a pupilla teljes beszűkülése, mely kapcsán teljesen biztosra vehető a mérgezés típusa.
Teendők: • A ruházatot távolítsuk el, s langyos, szappanos vízzel mossuk le az egész testet. • Saját magunk védelme érdekében, a beteggel való kontaktust teljes egészében el kell kerülni, minden beavatkozást gumikesztyűben, a befúvásokat, lehetőség szerint, eszköz segítségével, vagy dupla textilrétegen át végezzük. • Azonnal hívjunk mentőt. • Eszméletlenség esetén stabil oldalfekvést, klinikai halál beálltakor újraélesztést végezzünk.
GRAMOXONE MÉRGEZÉS Gramoxone (gyomirtószer): • A mérgezés leggyakrabban 24-48 órán belül halálos. Tünetek: • Hányinger, hányás. • Nyelési képtelenség, nyelőcsőfájdalom. • Gyomor-bél tájéki erős, görcsös fájdalom. • Sajnos a későbbiekben súlyos máj-, vese- és légzési elégtelenség okozza a beteg halálát. Terápia: • Az időben alkalmazott, gyors, kórházi beavatkoozás is legtöbbször elégtelennek tűnik. A Gramoxone mérgezés csaknem 100%-ban halálos. • A lehetőségek szerint hánytatás, kórházban történő gyomormosás alkalmazása, semlegesítő oldatok adása is csak alternatív megoldás.
MARÓSZER MÉRGEZÉSEK Savmérgezések: • A savak hatására az élő szervezetben a sejtek helyén kemény pörk keletkezik. A pörkösödés bizonyos fokú védelmet jelent a savmarás mélyre, szövetek belsejébe való terjedésével szemben. • A savmérgezések előfordulása véletlenszerű szembe, testfelületre cseppenéskor következik be, ritkán öngyilkossági szándékból történő savivás is előfordul.
Tünetek: • A bőrrel való érintkezés helyén, iváskor a száj és ajkak, illetve a garatfalon, körülírt gyulladásos udvarral körbevett kemény pörkök jelentkeznek, melyek a sav minőségétől függően sárgák, kékek, vagy barnák lehetnek. • Heves fájdalom, lenyeléskor a gyomortájékon és a nyelőcsőben is. • Szembe fröccsent sav esetében a beteg képtelen kinyitni a szemét, heves fájdalom jelentkezik, nemritkán az illető a szeme világát is elveszti.
Teendők: • A legfontosabb teendőink, hogy a lehetőség szerint közömbösíthető savat hatástalanítjuk. • A testre került savat bő szappanos vízzel mossuk le, a szembe fröccsent mérget a szem kimosásával (lásd előző fejezet), próbáljuk meg hatástalanítani. Amennyiben savnyelés történt, próbáljunk meg annyi vizet itatni a beteggel, amennyit csak bír. • Azonnal hívjunk mentőt.
Lúgmérgezés: • Az előbbinél súlyosabb mérgezés. Főképp ipari nagyüzemekben fordul elő, a kereskedelemben nagy töménységű lúg nem kapható. Tünetek: • A bőrrel való érintkezés helyein puha, gyulladásos szélű felmaródások jönnek létre. A tápcsatornába került lúg gyomor-, bél- és nyelőcső átfúródást okozhat. • A beteg állapota súlyos, rendkívüli fájdalom, szürkéssápadt arc, verejtékezés, halálfélelem. Teendők: • A feladatok azonosak az előző esetben leírtakkal, de itt a tej, mint közömbösítő oldat, a víznél talán eredményesebben használható.
Szövődmények: • Korai szövődményként a beteget elveszíthetjük (főleg lúgmérgezés esetén). • Késői szövődményként, főleg lúgmérgezésnél, ha a beteg a heveny szakot túléli, súlyos szervkárosodások, a lúgmarás helyein kiterjedt és folyamatosan zsugorodó hegek alakulnak ki, melyek jelentősen megnehezítik életét. Sokszor hosszú műtétsorozattal is csak részlegesen oldhatók meg a problémák. TILOS a marószermérgezett betegeket hánytatni!
