SZOLGÁLTATÁSNYÚJTÁS A KORA GYERMEKKORI INTERVENCIÓBAN – UTAK ÉS LEHETŐSÉGEK KEREKI JUDIT Országos Tisztifőorvosi Hivatal
Nemzeti Pedagógus Kar Óvodai Tagozatának Tanévnyitó Szakmai Műhelye Budapest, 2016. 08. 23.
KORA GYERMEKKORI INTERVENCIÓ Fogalma
Célja
Rendszere
A fogantatástól a gyermek iskolába lépéséig a gyermekekre és családjaikra irányuló ellátások, szolgáltatások összessége. Tartalmaz minden olyan tevékenységet, amely a gyermekek és családjaik speciális támogatását szolgálja.
A gyermek személyes fejlıdésének elımozdítása
Szőrés, probléma felismerés, jelzés
A család kompetenciáinak megerısítése
Diagnosztizálás
A család és a gyermek szociális befogadásának elısegítése
Hozzáférés az ellátásokhoz, juttatásokhoz, szolgáltatásokhoz
Forrás: European Agency for Special Needs and Inclusive Education (2010) nyomán Kereki J.
CÉLCSOPORTOK Minden gyermek Fejlıdési rizikóval született, megkésett, eltérı fejlıdéső, fogyatékos, krónikus beteg gyermekek Pszichés fejlıdés szempontjából sérülékeny gyermekek
Szociálisan hátrányos helyzető gyermekek Kiemelten tehetséges gyermekek
2016.08.23.
Kereki Judit
…és családjaik 3
A KORAI BEAVATKOZÁSOK JELENTŐSÉGE Hatás az egyén szintjén • Fejlődés sérülékenység • Agyfejlődés – környezeti ingerek, gondoskodó kapcsolatok • Javulási esélyek növekedése (Pl. AITA-TÁRKI-TUDOK kutatás, 2010)
2016.08.23.
Hatás a család szintjén • Kompetenciák erősödése • Gyermekek erősségeinek, képességeinek felismerése, támogatása • Szükségletekre adott megfelelő válasz • Jogismeret, érdekképviselet
Kereki Judit
Társadalmi szintű következmény • Hasznosság • Későbbi költségcsökkentő hatás
4
KORA GYERMEKKORI INTERVENCIÓ FONTOSSÁGA
Forrás: Doyle et al 2009 (Heckman 2008 nyomán) 2016.08.23.
Kereki Judit
5
PROGRAMOKHOZ KAPCSOLÓDÓ KÖLTSÉGHASZON ELEMZÉSEK
Programok
A követésben résztvevő populáció kora
A program egy gyermekre jutó bruttó összköltsége ($)
Az egy gyermekre jutó bruttó haszon társadalmi szinten ($)
Az egy gyermekre jutó nettó haszon társadalmi szinten
Haszonköltség ráta (bruttó haszon/bruttó költség)
Abecedarian
21
42 871
138 635
95 764
3, 23
Perry Preschool
27
14 830
129 622
114 792
8, 74
Perry Preschool
40
14 830
253 154
238 324
17, 07
Forrás: Karoly-Kilburn 2005, 110-111.o. alapján Kereki J. 2016.08.23.
Kereki Judit
6
INTÉZMÉNYRENDSZER
2016.08.23.
Egészségügy
Szociális/ gyermekvédelem/ gyermekjólét
Oktatásköznevelés
Egyéb intézmények
Kereki Judit
7
Kliensút…
…és a jogszabályok
Szülők Házi gyermekorvos, háziorvos
Védőnő
Járó- (ill. fekvő)beteg ellátó szakorvos
Érzékszervi eltérések
??,?
Tankerületi pedagógiai szakszolgálat
3 év felett
Hazakerülés után iskoláskorig
3 év alatt
Bölcsőde, gyermekotthon, fogyatékos személyek otthona, fogyatékos személyek nappali intézménye, EGYMI
Megyei/fővárosi pedagógiai szakszolgálat , országos szakértői bizottságok
Gyermekjóléti Szolgálat
Óvoda 3 év alatt
Szülők Korai fejlesztést végző egyéb intézmény
Korai diagnosztikát, terápiát, utánkövetést végző intézet
Egyéb eü. finanszírozású szolgáltatók, magánszolgáltatók
Forrás: Kereki, 2014
Korábbi hazai fejlesztési programok
TÁMOP 6.1.4. Koragyermekkor (0-7 év) projekt
TÁMOP 3.1.1. 21. századi közoktatás – fejlesztés, koordináció Optimális kliensút modell Korai protokollok
TÁMOP-3.4.2.B
TÁMOP-3.4.2.B Szakszolgálatok fejlesztése
TÁMOP 5.2.6. A korai életszakaszban feltárt fejlődési rendellenességek, lemaradások kezeléséhez szükséges hozzáférés javítása
2016.08.23.
Kereki Judit
9
TÁMOP 6.1.4. KORAGYERMEKKOR (0-7 ÉV) PROJEKT CÉLJA Minden 0-7 éves korú gyermek egészséges életkezdetének és sikeres iskolakezdésének támogatása
• • •
a gyermekek fejlődésének nyomon követésével, a fejlődési rizikó tényezők feltárásával, az eltérő fejlődést mutató gyermekek kiszűrésével az alapellátásban.
Hogyan? Egységes, korszerű ismeretek és módszerek kidolgozása és átadása
Kiknek? VÉDŐNŐ 2016.08.23.
HÁZI/GYERMEK-ORVOS Kereki Judit
SZÜLŐ 10
KOMPLEX SZŰRŐRENDSZER SZÜLŐI MEGFIGYELÉSEN ALAPULÓ KÉRDŐÍVEK • Érintett életkorok (12+3): 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15*, 18 hónap, 2, 2,5*, 3, 4, 5, 6, 7* év (10-12 kérdés korosztályonként) RIZIKÓKÉRDŐÍVEK • Várandósság idején + újszülött korban + egy kérdőív arra a helyzetre, ha valamilyen változás történik a gyermek életében EGYSÉGES, ÖSSZEHANGOLT VÉDŐNŐI SZŰRŐVIZSGÁLATI SZEMPONTSOR • A fejlődési mérföldkövek, konkrét vizsgálati, megfigyelési metódus, figyelemfelkeltő jelek, kivizsgálást igénylő állapotok ORVOSI VIZSGÁLATI SZEMPONTSOR • Orvosi vizsgálat módszertana: szülővel és gyermekkel való kontaktusfelvétel, a gondos megfigyelést követő fizikális és részletes neurológiai vizsgálat
2016.08.23.
Kereki Judit
11
SZAKEMBEREK TÁMOGATÁSA – KORSZERŰ ISMERETEK SZÜLŐKKEL VALÓ KOMMUNIKÁCIÓ TÁMOGATÁSA Védőnők felkészítése a tipikus helyzetekre, nehézségekre, felkészítő tanácsadás, specifikus képzési anyag MÓDSZERTANI KÉZIKÖNYVEK • Gyermek-alapellátási útmutató • Őrzők - Gyermeki fejlődés korcsoportonként, fejlődési területenként, jellegzetes viselkedési és nevelési problémák EGYSÉGES VÉDŐNŐI INFORMATIKAI RENDSZER • A gyermek fejlődésének nyomon követése, ellátási folyamat a védőnő és az orvosok számára egyaránt hozzáférhető SZAKMAI HONLAP, SZAKMAI KISFILMEK • Naprakész szakmai tartalom - www. gyermekalapellatas.hu • Az egyes életkorokra jellemző pszichomotoros fejlődés jellemzői, védőnői és orvosi vizsgálatok KÉPZÉSEK, MENTÁLHIGIÉNÉS TÁMOGATÁS • 6000 fő továbbképzése 2016.08.23.
Kereki Judit
12
SZÜLŐK EDUKÁLÁSA A családmegerősítő törekvések szakpolitika részévé emelése! USA - családmegerősítő megközelítés - öt fő védőtényező • • • • •
a szülői reziliencia a szociális kapcsolatok a szülőségről és a gyermeki fejlődésről való tudás a szükséglet felmerülésekor időben nyújtott támogatás a gyerekek szociális és emocionális kompetenciája (Strengthening Families, 2005).
A 0-7 éves korosztály optimális fejlődéséhez, gondozásához, neveléséhez szükséges szülői támogatás •
•
a szülői ismeretek átadása (szülői tájékoztató, hírlevelek, filmek, szülői honlap – www.koragyermekkor.hu) az első évek fontosságának és a szülői felelősségnek a tudatosítása
2016.08.23.
Kereki Judit
13
TESZT EREDMÉNYEK Jelenleg a korai életszakaszban kiszűrt, eltérő fejlődést mutató gyermekek aránya 5% alatt van. A szülői kérdőív segítségével ez az arány 7,33%. Hamarabb történik meg a felismerés, a korai intervencióra szoruló gyermekek kiszűrése. A nagyobb arányban és korábban kiszűrt gyermekek optimális ellátása érdekében célszerű: • a koragyermekkori intervencióért felelős intézményrendszer korszerűsítése, • kapacitásának bővítése • Az érintett gyermekek/családok eljuttatása a megfelelő ellátó szakemberekhez
2016.08.23.
Kereki Judit
14
ÁGAZATKÖZI, SZAKMAKÖZI EGYÜTTMŰKÖDÉSEK
„GYERMEKÚT” KIDOLGOZÁSA • Ellátási útvonalak: a gyermekek gyorsabban és szabályozottan jutnak majd megfelelő ellátáshoz Szolgáltatói modell KISTÉRSÉGI SZAKMAKÖZI WORKSHOPOK • Együttműködések facilitálása EGYÜTTMŰKÖDÉS – KOMPETENCIÁK • Az alapellátás preventív ellátási feladatainak, a szakemberek együttműködési lehetőségeinek áttekintése, szakmai kompetenciáiknak megfelelő célszerű munkamegosztás, együttműködés és információcsere meghatározása
2016.08.23.
Kereki Judit
15
Szülészet – Várandósgondozás UH-szűrés, Down-szűrés, egyéb szűrések Probléma esetén
Szülészet – Szülés Gyerek
Probléma esetén kórházi védőnő
Koraszülöttek, érett, problémás újszülöttek, protokoll szerint
PIC/NIC Ultra-early intervention : Koraszülöttekre ható stressztényezők csökkentése (hang, fény stb), szülők aktív jelenléte, kengurumódszer terápiaként való alkalmazása, korai anyatejes táplálás bevezetése
Újszülött osztály Perinatális szakasz
Látásszűrés (vörös visszfény)
Probléma esetén
40. posztkoncepcionális hét – MR
Audiológia (BERA)
objektív hallásszűrés
objektív hallásszűrés (OAE, BERA)
p.e
anyagcsereszűrés
.
Szűrőközpontok
- anyagcsereszűrés (MS/MS)
csípőszűrés
Ortopédus
Probléma esetén kórházi védőnő
.
p.e
Egyéb szakorvos p.e.
Gyanú esetén
Védőnő szűrések
Probléma esetén kórházi védőnő
p.e.
szükség szerint egyéb orvosi vizsgálat
Hazakerülés után
Korai diagnosztika – EEG, UH, ROP szűrés
Szemészet
1500 g alatt, neurológiai probléma, 40. hetes MR alapján
Koraszülött utógondozó
Házi gyermekorvos, háziorvos Szűrések (pszichomotoros és szomatikus fejlődés)
Gyermekjóléti Szolgálat
Probléma esetén
Fejlődésneurológiai szakrendelés Spec. betegcsoprt Kp-ok.
Koordinációs Csoport
Spec. szakrend.
- menedzseli a folyamatdiagnosztikát PSZI-SZB
Fejlődésneurológiai szakrendelés
Koordinációs Csoport
Speciális szakrendelések
menedzseli a folyamatdiagnosztikát
1. Állandó adminisztratív személyzet a) Megyei Vezető Koordinátor (csecsemő- és gyermekgyógyász) b) Egészségügyi szakasszisztens c) Szociális végzettségű asszisztens
2. Technikai személyzet 3. Diagnosztikai csoport
• Kötelező tagok • Kiegészítő, kötelezően meghívott tagok • Egyéb tagok Megyei Pedagógiai Szakszolgálat
Speciális Betegcsoport Központok
Diagnosztika
Tankerületi Pedagógiai Szakszolgálat
Kórház: fekvő- és járóbetegellátás
Magánellátók (akkreditáció alapján)
Terápiás ellátás 2016.08.23.
Kereki Judit
17
TÁMOP 3.1.1. 21. századi közoktatás – fejlesztés, koordináció, II. szakasz Kutatás-fejlesztési program a kora gyermekkori ellátórendszer, valamint a köznevelés rendszerében biztosított kora gyermekkori ellátás optimális kliensút modelljének kifejlesztésére Educatio Társadalmi Szolgáltató Nonprofit Kft.
AITA 2014 2016.08.23.
Kereki Judit
18
OPTIMÁLIS KLIENSÚT MODELL (2014) Előzmények • Kutatások, fejlesztések, hazai jó gyakorlatok, nemzetközi tapasztalatok • Key worker modell, TAC modell
Célok • Kutatásra alapozott optimális kliensút kifejlesztése és kipróbálása – ágazatközi együttműködések hatékonyabbá tétele – kompetenciák bővítése – minél korábbi ellátásba kerülés 2016.08.23.
Kereki Judit
19
MODELLPROGRAM FELÉPÍTÉSE
Kliensút modell kifejlesztése – Kliensút Kalauz − Kinek szól? Mit tartalmaz? − Algoritmusok (27 jogosultsági csoport)
Képzés lebonyolítása és modell kipróbálása egy megye területén (Békés megye)
Adatfelvétel egy hatásvizsgálat elvégzéséhez (Békés és Zala megye)
A modell bevezetését célzó javaslatcsomag
2016.08.23.
Kereki Judit
20
ELKÉPZELÉSEK Szabályozás rugalmasabb kezelése –
3 éves kor alatt közvetlenül az ellátó intézménybe (időpontkérés mellett)
Új továbbküldési utak –
–
2016.08.23.
Orvos pedagógiai szakszolgálathoz, országos szakértői bizottsághoz irányíthat Új tapasztalatok Ha elhanyagolás miatt a gyermeket nem viszik vizsgálatra, fejlesztésre, jelzés a gyermekjólét, ill. hatóság felé Kereki Judit
21
ÚJ ELEMEK
Intézményrendszerek közötti szorosabb együttműködés – – – – –
Együttműködések facilitálása Megyei ellátói lista Kommunikációs háló kialakítása NIC-en team vizsgálat Átmenetek
Kulcsszemély védőnő (együttműködve a házi gyermekorvossal, háziorvossal) – kapcsolat az ellátókkal Kontaktszemély Oda-vissza működő jelzési utak Ellátási lap Hatások
2016.08.23.
Kereki Judit
22
EFOP 1.9.5. KORA GYERMEKKORI INTERVENCIÓS ÁGAZATKÖZI PROJEKT
. • Koordinált, interdiszciplináris együttműködésen alapuló, integrált szolgáltatói hálózat • Interszektoriális együttműködések - eredményesebbek, költséghatékonyabbak • Diszciplinákat átívelő, integrált team szemlélet • Kulcsszemély modell • Családközpontú ellátás • Szolgáltatások eljuttatása a marginális területekre • Egységes integrált informatikai rendszer • Kapacitásfejlesztés • Egységes szemléletű képzés • Integráció elősegítése 2016.08.23.
Kereki Judit
23
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
[email protected]
