Disclosure belangen spreker
Starten met Stoppen
(potentiële) belangenverstrengeling
Zie hieronder
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Bedrijfsnamen
· Sponsoring
Workshop symposium “KCOETZ op de kaart” Mei 2015
· GSK · Chiesi · Sanofi
Doelen van deze workshop Ilonka Brugemann, docent NHG Elbert van den Ende, huisarts Carla Damave, praktijkondersteuner Disclosure belangen sprekers (Potentiële) Belangenverstrengeling:
Geen
Programma • • • • •
Warming up (= SMR tool) SMR, KCOETZ en Certificering Tabaksverslaving Begeleiding en gedragsverandering Medicatie
“Snuffelstage” Stoppen met roken Enthousiasme Kennis (Vaardigheden)
Warming up: schaalvragen Hoe graag begeleid jij bij SMR? Hoe belangrijk vind jij begeleiding bij SMR? Hoe veel vertrouwen heb je dat je het kan?
1
De meetlat van belang en vertrouwen
SMR, KCOETZ en Certificering
Bereidheid/Motivatie 0
1
2
Overeenkomst met Achmea: 3
4
5
6
7
8
9
10
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2
3
4
5
6
7
8
9
10
De uitvoerende zorgverleners SMR voldoen aan de opleidingseisen zoals gesteld door het Partnership Stoppen met Roken.
Belangrijkheid 0
1
Vertrouwen 0
1
Stoppen met roken maakt integraal onderdeel van het tarief en heeft betrekking op de individuele gedragsmatige begeleiding zoals omschreven in de Zorgmodule Stoppen met Roken.
Kwaliteitsregister SMR - Erkende opleiding SMR - Erkende interventie SMR
Tabaksverslaving en begeleiding
www.kwaliteitsregisterstopmetroken.nl
Hart en bloedvaten
De luchtwegen
Nadelige effecten van roken:
Nadelige effecten van roken:
– – – –
nicotine vernauwt de bloedvaten verhoogt hartslag en bloeddruk vermindert zuurstoftransport atherosclerose
Meer kans op hart- en vaatziekten: – – – –
angina pectoris hartinfarct aneurysma van de aorta perifeer vaatstelsel: etalagebenen
– – – – –
vernauwing kleinere luchtwegen belemmering afvoer slijm hoesten minder lucht gevoeliger voor infecties
Meer kans op longziekten: – chronische bronchitis – COPD – longkanker
2
Voordelen van het stoppen Hart en bloedvaten – – – – – – –
bloedvaten verwijden zich hartslag vertraagt, bloeddruk verlaagt zuurstoftransport verbetert kwaliteit vaatwanden verbetert minder pijn op de borst beter vooruitzicht op herstel na hartinfarct na 1 jaar 50% minder kans op herhaling van hartinfarct – na 1 jaar 40% minder kans op overlijden – 50% minder kans om te overlijden aan een aneurysma
Verslavingsrisico’s van een middel: • Sterk of zwak werkzaam • Snelheid van werking en duur van de werking • Wijze van gebruik (inhaleren, kauwen, slikken) • Tolerantie • Verkrijgbaarheid • Kosten
Nicotinespiegel in het bloed
Voordelen van het stoppen De luchtwegen • • • • • • •
meer lucht minder slijm betere lichamelijke prestaties schonere longen bronchitis wordt minder of verdwijnt longemfyseem komt tot stilstand kans op longkanker vermindert
Nicotine in de hersenen binnen 10 sec.
Mesolimbische systeem
NA = nucleus accumbens Baan van ventrale tegmentale area naar NA
Nicotine Dopamine
Nicotine,werking op het centraal zenuwstelsel
DOPAMINE
Genot, Onderdrukken Eetlust
NORADRENALI NE
Waakzaamheid, Onderdrukken Eetlust
ACETYLCHOLINE
Waakzaamheid, Verbetering Leerproces
VASOPRESSINE
Verbeter ing Geheugen
NICOTINE
Uit A. Goldstein Addiction. De nicotinespiegel in het bloed na roken van één sigaret per uur. De bloedmonsters werden elke 15 minuten genomen. (Nicotinespiegel in ng/ml bloed).
SEROTONINE
Beïnvloeding Ste mming,Onderdrukken Eetlust
BETA-ENDORPHIN
Vermindering van Angst en Spanning
BENOWITZ
3
Begeleiding Stoppen met Roken
Intentie (1)
tot stoppen
Intentie tot stoppen met roken 2004 wil nooit stoppen
Uitgangspunten: - Roken is een verslaving - Veel mensen bezoeken de huisartsenpraktijk, dat is een prima plek om rokers te ondersteunen bij het stoppen.
14%
14%
47%
8% 7%
10%
wil ooit stoppen, maar niet binnen 1 jaar wil stoppen binnen 1 jaar wil stoppen binnen een half jaar wil stoppen binnen 1 maand weet niet
Bron: TNS NIPO 2004
Wie doet wat? De patient De huisartspraktijk Wie is de SMR begeleider? Wat doen de anderen? Huisarts POH Assistente
Zorg op maat a.h.v. motivatie a. Gemotiveerd => intensieve ondersteunende interventie b. Overweger => korte motivatieverhogende interventie c. Ongemotiveerd => in volgend contact terugkomen op stoppen met roken(?)
Wat moet er gebeuren? 1. Rookstatus inventariseren en registreren 2. Advies om te stoppen met roken 3. Motivatie inventariseren
Belangrijkste begrip i.v.m. gedragsverandering
Ambivalentie!
d. Eventueel medicatie e. (Eventueel doorverwijzen)
4
Fasen van gedragsverandering Uitgang Voorbeschouwing
Terugval (preventie)
Overweging
Volhouden
Voorbereiding
Actie Bron: Prochaska & DiClemente, 1983
De meetlat van belang en vertrouwen
Oefening
Bereidheid/Motivatie 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3
4
5
6
7
8
9
10
Belangrijkheid 0
1
2
5 min, dan evalueren
Vertrouwen 0
1
In tweetallen A neemt een leefstijl-item van zichzelf waar hij/zij weet dat het gezonder kan B gaat hier over met A in gesprek
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Evaluatie gedragsverandering Heeft het gesprekje A gestimuleerd tot gedragsverandering?
Gaat het met patienten ook zo (goed)?
Wat zijn hierin helpende en belemmerende factoren?
5
Effect van onze ‘overtuigende’ advisering: Patient ontkent, bagatelliseert, werpt hindernissen op U voelt zich minder prettig, ongeduldig geïrriteerd, gehaast of zelfs aangevallen
MEDICATIE
Beleid: medicamenteus
Beleid: medicamenteus
1. NVM
2. Bupropion 3. Nortryptiline 4. Varenicline
Nicotine vervangers • Kauwgum, tablet, spray, pleister • Vorm afhankelijk van voorkeur patient • Contra: recent hartinfarct, -CVA, ernstige ritmest, instabiele AP • Bijwerkingen mild (< sigaretten)
Beleid: medicamenteus
Beleid: medicamenteus
>10 sigaretten/dag <10 sigaretten/dag en wens patient
Bupropion/Zyban • • • •
Selectieve remmer van de heropname van norepinefrine en dopamine. Werkingsmechanisme onbekend Contra: levercirrose, convulsies in VG, eetstoornis in VG Mag met NVM, interactie andere medicatie
Bupropion/Zyban bijwerkingen: • • • • •
droge mond hoofdpijn slaapproblemen (niet na 18 uur innemen) obstipatie depressie,angst concentratiestoornis
6
Beleid: medicamenteus Nortryptiline
Beleid: medicamenteus
• • • •
Serotonerg, noradrenerg, anticholinerg Tricyclisch antidepressivum Off label voor SMR! Lage kosten, bekende bijwerkingen/contraindicaties • Contra: recent hartinfarct, ritmestoornis
Nortryptiline bijwerkingen
Beleid: medicamenteus
Beleid: medicamenteus
Varenicline
Varenicline bijwerkingen
• • • •
Partiele agonist partiele antagonist nicotine NIET combineren met NVM Kan wel met andere medicatie Contra: ernstige nierinsufficientie, voorzichtig bij psychiatrie
Vragen?
• Anticholinerg: droge mond, duizelig, accomodatiestoornissen, slaperig, trillerig • Hoofdpijn • Maagdarm klachten (misselijk)
• • • • •
Misselijk Slapeloosheid Vreemde dromen Duizeligheid Slaperigheid
DANK VOOR DE AANDACHT En graag tot ziens op de NHG nascholing STARTEN MET STOPPEN
7
