SIZ Accent Overgangsregeling 2014
Overgangsregeling SIZ Accent 2014 Voor wie is de Overgangsregeling SIZ Accent 2014? U kunt aanspraak maken op de Overgangsregeling SIZ Accent 2014 als u op 31 december 2011 verzekerd was volgens de verzekeringsvoorwaarden van de SIZ Aanvullende Verzekering Accent en u in 2014 verzekerd bent volgens de verzekeringsvoorwaarden van de VGZ Aanvullend Beter.
Wanneer kunt u aanspraak maken op de vergoedingen uit de Overgangsregeling SIZ Accent 2014? U kunt aanspraak maken op de vergoedingen van de Overgangsregeling SIZ Accent 2014, als u de vergoeding uit uw VGZ Aanvullend Beter volledig hebt benut. Een aantal vergoedingen, dat is opgenomen in deze overgangsregeling, is niet opgenomen in de VGZ Aanvullend Beter. Als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet, kunt u voor deze vergoedingen direct aanspraak maken op de vergoeding, zoals die is opgenomen onder verzekeringsvoorwaarden in de Overgangsregeling SIZ Accent 2014.
Welke vergoedingen zijn opgenomen in de SIZ Overgangsregeling Accent 2014? 1. Kraamzorg 2. Circumcisie (besnijdenis) 3. Plastische chirurgie 3.1 Correctie oorschelpen (kinderen) 3.2 Plastische chirurgie 3.3 Plastische chirurgie (bijzondere medische omstandigheden) 4. Chiropractie en osteopatie 4.1 Chiropractie 4.2 Osteopatie 5. Alternatieve geneesmiddelen 6. Stottertherapie 7. Psoriasisbehandeling 8. Eigen bijdrage geneesmiddelen 9. Vitamines 10. Brillen en contactlenzen 11. Pruiken 12. Steun- en compressiekousen 13. Wekapparatuur/plaswekker 14. Herstellingsoord of zorghotel 15. Therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden jonger dan 18 jaar 16. Kuuroord 17. Logieskosten en gastenverblijf 17.1 Logieskosten 17.2 Gastenverblijf 18. Hospice
Welke voorwaarden zijn nog meer van toepassing? Het Algemeen gedeelte (I) en de Begripsomschrijvingen (IV) van de Verzekeringsvoorwaarden Aanvullende Verzekeringen VGZ 2014 zijn van toepassing op de Overgangsregeling SIZ Accent 2014.
2
Overgangsregeling SIZ Accent 2014
Vergoedingen Artikel 1. Kraamzorg In de VGZ Aanvullend Beter is een vergoeding opgenomen voor extra uren kraamzorg. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op een aanvullende vergoeding, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 1.1 Nazorg moeder en pasgeborene Omschrijving nazorg moeder: ondersteuning en verzorging van de moeder die vanwege medische complicaties, ontstaan tijdens of na de bevalling, binnen de reguliere kraamzorguren niet de noodzakelijke ondersteuning en advisering over de omgang met het kind heeft kunnen ontvangen. Deze zorg wordt geboden aansluitend aan de 10e dag gerekend vanaf de dag van de bevalling. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. Omschrijving nazorg pasgeborene: de noodzakelijke ondersteuning en advisering van de moeder over de verzorging van en de omgang met het kind. Het gaat hierbij om nazorg bij ontslag van het kind uit het ziekenhuis na de 10e dag na de geboorte, waarbij de medische situatie in het ziekenhuis zodanig was dat de moeder geen begeleiding heeft kunnen ontvangen met betrekking tot de verzorging van haar kind. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. Door: kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum. Vergoeding: als alleen de moeder of alleen de pasgeborene is geïndiceerd door het kraamcentrum: aanvulling van het aantal uren tot maximaal 12 uur verdeeld over maximaal 4 aaneengesloten dagen. Als zowel moeder als pasgeborene zijn geïndiceerd door het kraamcentrum: aanvulling van het aantal uren tot maximaal 24 uur verdeeld over maximaal 4 aaneengesloten dagen.
Artikel 2. Circumcisie (besnijdenis) In de VGZ Aanvullend Beter is een vergoeding opgenomen voor een medisch noodzakelijke besnijdenis van maximaal € 600. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op een aanvulling tot een volledige vergoeding, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
3
Overgangsregeling SIZ Accent 2014
Verzekeringsvoorwaarden 2.1 Circumcisie Omschrijving: medisch noodzakelijke circumcisie (besnijdenis) in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis, zelfstandig behandelcentrum, besnijdeniscentrum of huisartsenpraktijk. Door: medisch specialist of huisarts met wie wij daartoe afspraken hebben gemaakt. Vergoeding: aanvulling tot volledig. Verwijzing door: huisarts of medisch specialist.
Artikel 3. Plastische chirurgie In de VGZ Aanvullend Beter is geen vergoeding opgenomen voor plastische chirurgie. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 3.1 Correctie oorschelpen (kinderen) Omschrijving: behandeling van plastisch-chirurgische aard in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum die strekt tot correctie van uitstaande oorschelpen voor kinderen tot en met 12 jaar. Door: medisch specialist. Vergoeding: volledig. Verwijzing door: huisarts of medisch specialist. Toestemming: ja, met toelichting van de plastisch chirurg of KNO-arts.
3.2. Plastische chirurgie Omschrijving: behandeling van plastisch-chirurgische aard in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum. Er dient sprake te zijn van een vormverbeterende ingreep na verminking door een ongeval of ziekte, bij een ernstige afwijking die bij de geboorte aanwezig en geconstateerd is of voor het opheffen van objectiveerbare functiestoornissen. Het gaat hierbij om de volgende zaken: 1. uitstaande oorschelpen bij verzekerden tot 18 jaar;
2. verlamde of verslapte bovenoogleden, als de onderrand van het bovenooglid bij ontspannen recht vooruit kijken één millimeter boven het centrum van de pupil of lager hangt; 3. buikwandcorrectie indien sprake is van een overhangende buikhuidplooi waarbij de diepte van de plooi – aan de binnenzijde gemeten – 6 centimeter of meer bedraagt en waarbij smetten aannemelijk is. Uw gewicht moet in verhouding staan tot uw lichaamslengte (BMI ≤ 30); 4. borstcorrectie ingeval van: - plaatsing van borstprotheses als er in aanleg geen borstweefsel is; - wisseling van de borstprothese vanwege lekkage of ernstige kapselvorming. Door: medisch specialist. Vergoeding: volledig.
Chiropractie en osteopatie zijn vormen van alternatieve beweegzorg. Alternatieve beweegzorg vergoedt VGZ uit het budget Beweegzorg; fysiotherapie wordt ook vergoed uit dit budget. Op grond van uw VGZ Aanvullend Beter hebt u recht op een vergoeding tot maximaal € 400 voor alle beweegzorg samen. Voor alternatieve beweegzorg, zoals chiropractie en osteopatie, geldt een maximumvergoeding van € 45 per dag. Als u deze vergoeding volledig hebt benut en u voldoet aan alle verzekeringsvoorwaarden, kunt u aanspraak maken op een aanvullende vergoeding voor chiropractie en/of osteopatie.
Verzekeringsvoorwaarden 4.1 Chiropractie
Verwijzing door: huisarts of medisch specialist.
Omschrijving: chiropractie door een chiropractor die als zodanig is opgenomen in onze zorggids. De zorggids is raadpleegbaar via onze website.
Toestemming: ja, met toelichting van de plastisch chirurg of KNO-arts.
Vergoeding: € 29 per behandeling, tot ten hoogste € 290 per kalenderjaar.
Bijzonderheden: kosten die ten laste van de zorgverzekering of een daarmee overeenkomende ziektekostenverzekering kunnen of hadden kunnen worden gebracht, komen niet voor vergoeding in aanmerking.
4.2 Osteopatie
3.3. Plastische chirurgie (bijzondere medische omstandigheden) Omschrijving: behandeling van plastisch-chirurgische aard in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum. Er dient sprake te zijn van bijzondere medische omstandigheden of psychosomatische noodzaak. Het gaat hierbij om medische zaken die niet genoemd zijn onder plastische chirurgie (overig). Vergoeding: 50% Verwijzing door: huisarts of medisch specialist. Toestemming: ja, met toelichting van de plastisch chirurg of KNO-arts. Bijzonderheden: kosten die ten laste van de zorgverzekering of een daarmee overeenkomende ziektekostenverzekering kunnen of hadden kunnen worden gebracht, komen niet voor vergoeding in aanmerking.
4
Artikel 4. Chiropractie en Osteopatie
Overgangsregeling SIZ Accent 2014
Omschrijving: osteopatie door een osteopaat die als zodanig is opgenomen in onze zorggids. De zorggids is raadpleegbaar via onze website. Vergoeding: € 29 per behandeling, tot ten hoogste € 290 per kalenderjaar.
Artikel 5. Alternatieve genees middelen Alternatieve geneesmiddelen vergoedt VGZ uit het budget Alternatieve zorg. Op grond van uw VGZ Aanvullend Beter hebt recht op een vergoeding tot maximaal € 500 voor consulten en/of behandelingen voor alternatieve zorg en alternatieve geneesmiddelen samen. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van € 45 per dag. Als u deze vergoeding volledig hebt benut en u voldoet aan alle verzekeringsvoorwaarden, kunt u voor de vergoeding van alternatieve geneesmiddelen aanspraak maken op een aanvullende vergoeding.
Verzekeringsvoorwaarden 5.1 Alternatieve geneesmiddelen Omschrijving: geneesmiddelen die voldoen aan alle van de volgende afzonderlijke punten: - homeopathische of antroposofische geneesmiddelen die volgens de Geneesmiddelenwet zijn geregistreerd en antroposofische of homeopathische middelen die in de Z-index een registratie HA of HM hebben; - geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door een osteopaat, chiropractor, acupuncturist, klassiek homeopaat, arts, behandelend medisch specialist, kaakchirurg, tandarts of verloskundige; - geneesmiddelen die ter hand gesteld zijn door een apotheker of apotheekhoudend huisarts.
Verwijzing door: huisarts of medisch specialist. Toestemming: ja.
Artikel 7. Psoriasisbehandeling In de VGZ Aanvullend Beter is geen vergoeding opgenomen voor psoriasisbehandeling door middel van balneotherapie. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 7.1 Psoriasisbehandeling Omschrijving: behandeling gericht op het bestrijden van de chronische huidziekte psoriasis door middel van balneotherapie. Door: dagbehandelingscentrum. Vergoeding: ten hoogste € 39 per behandeling tot maximaal 25 behandelingen per kalenderjaar.
Vergoeding: ten hoogste € 52 per kalenderjaar.
Indicatie: ernstige vorm van psoriasis.
Artikel 6. Stottertherapie
Verwijzing door: dermatoloog.
In de VGZ Aanvullend Beter is geen vergoeding opgenomen voor stottertherapie. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet en u nog niet eerder gebruik hebt gemaakt van de vergoeding voor stottertherapie.
Verzekeringsvoorwaarden 6.1 Stottertherapie Omschrijving: stottertherapie volgens de methode BOMA, Del Ferro, Hausdörfer of McGuire. Door: instituut dat zich specifiek heeft toegelegd op de in de omschrijving genoemde methodes.
5
Vergoeding: ten hoogste € 420 voor de gehele looptijd van de verzekering.
Overgangsregeling SIZ Accent 2014
Artikel 8. Eigen bijdrage genees middelen In de VGZ Aanvullend Beter is geen vergoeding opgenomen voor de eigen bijdrage voor geneesmiddelen volgens het Geneesmiddelenvergoedingssysteem. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 8.1 Eigen bijdrage geneesmiddelen Omschrijving: vergoeding per kalenderjaar voor eigen bijdragen die volgens het Geneesmiddelenvergoedingssysteem verschuldigd zijn voor geneesmiddelen die worden vergoed door de zorgverzekering.
Ter hand gesteld door: apotheker of apotheekhoudend huisarts. Vergoeding: ten hoogste € 200 per kalenderjaar.
Artikel 9. Vitamines In de VGZ Aanvullend Beter is geen vergoeding opgenomen voor vitamines. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 9.1 Vitamines Omschrijving: vitamines bij een chronische ziekte. Vergoeding: volledig Indicatie: chronische ziekte die gepaard gaat met een ernstig vitaminetekort. Voorschrift: medisch specialist. Toestemming: ja.
Artikel 10. Brillen en contactlen zen
Artikel 11. Pruiken In de VGZ Aanvullend Beter is een budget Hulpmiddelen opgenomen. Specifiek voor een pruik kunt u aanspraak maken op een aanvullende vergoeding, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 11.1 Pruiken Omschrijving: een tegemoetkoming in de kosten die voor rekening van de verzekerde komen in verband met de aanschaf van een pruik volgens de Regeling zorgverzekering. Het betreft hier het verschil tussen het bedrag dat de leverancier in rekening brengt en het bedrag zoals genoemd in de Regeling zorgverzekering. Vergoeding: ten hoogste € 50.
Artikel 12. Steun- en compressie kousen In de VGZ Aanvullend Beter is geen vergoeding opgenomen voor steun- en compressiekousen. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
In de VGZ Aanvullend Beter is een vergoeding opgenomen voor brillenglazen en/of contactlenzen op sterkte. Voor de vergoeding van brillenglazen en/of contactlenzen op sterkte kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden
Verzekeringsvoorwaarden
Vergoeding: ten hoogste 4 paar per kalenderjaar.
10.1 Brillen en contactlenzen Omschrijving: tegemoetkoming in de kosten van de aanschaf van een bril of contactlenzen op sterkte. Vergoeding: in een periode van twee kalenderjaren bestaat aanspraak op vergoeding van ten hoogste € 96.
6
Bijzonderheden: 1. na een staaroperatie bestaat binnen de genoemde termijn eenmalig het recht op vergoeding van een extra gezichtshulpmiddel zoals hiervoor aangegeven; 2. voor kinderen tot en met 16 jaar bestaat ieder kalenderjaar aanspraak op deze vergoeding.
Overgangsregeling SIZ Accent 2014
12.1 Steun- en compressiekousen Omschrijving: steungevende, elastische kousen met drukklasse 1.
Voorschrift: huisarts of medisch specialist.
Artikel 13. Wekapparatuur/ plaswekker In de VGZ Aanvullend Beter is geen vergoeding opgenomen voor een plaswekker. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 13.1 Wekapparatuur/plaswekker Omschrijving: wekapparatuur of plaswekker voor kinderen vanaf 5 tot 12 jaar, inclusief de eventueel benodigde bandages. Vergoeding: 1. volledig, als de plaswekker wordt geleverd door een gecontracteerde zorgaanbieder. U kunt de gecontracteerde zorgaanbieders vinden op onze website. óf; 2. geleverd door een leverancier met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten: € 50 per kalenderjaar.
Artikel 14. Herstellingsoord of zorghotel Uw VGZ Aanvullend Beter vergoedt voor zorg in een herstellingsoord of zorghotel maximaal € 100 per dag tot maximaal € 1.500 per kalenderjaar. Als u deze vergoeding volledig hebt benut en u voldoet aan alle verzekeringsvoorwaarden, kunt u voor zorg in een herstellingsoord of een zorghotel aanspraak maken op een aanvullende vergoeding.
Verzekeringsvoorwaarden 14.1 Herstellingsoord of zorghotel Omschrijving: verblijf in een herstellingsoord of zorghotel is mogelijk: 1. aansluitend op ontslag uit een ziekenhuis of behandeling in een zelfstandig behandelcentrum als uw behandelingen in het ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum helemaal zijn afgerond; 2. als uw mantelzorger overbelast is of tijdelijk wegvalt en er geen andere opvang thuis mogelijk is; 3. als u wilt herstellen van (mentale) overbelasting of “burn-out”. Door: een door ons gecontracteerd herstellingsoord of zorghotel. U kunt de gecontracteerde zorgaanbieders vinden op onze website.
7
Overgangsregeling SIZ Accent 2014
Vergoeding: 50% vanaf de zestiende dag van verblijf tot maximaal 6 weken per kalenderjaar. Voorschrift: u hebt een voorschrift nodig van uw huisarts of medisch specialist als er sprake is van een herstel in verband met (mentale) overbelasting of ’burn-out’ (punt 3. onder de omschrijving). Bijzonderheden: als aanspraak bestaat op de in dit artikel genoemde zorg vanuit de AWBZ bestaat er geen aanspraak op grond van dit artikel.
Artikel 15. Therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden jonger dan 18 jaar In de VGZ Aanvullend Beter is geen vergoeding opgenomen voor verblijf in een therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden jonger dan 18 jaar. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 15.1 Therapeutisch vakantiekamp voor verzeker den jonger dan 18 jaar Omschrijving: verblijf in een van de volgende therapeutische vakantiekampen: - vakantiekamp van Stichting de Luchtballon voor astmatische kinderen; - vakantiekamp van de Diabetesvereniging Nederland; - vakantiekamp van de Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen. Vergoeding: 90% gedurende ten hoogste één maand per kalenderjaar. Toestemming: ja.
Artikel 16. Kuuroord In de VGZ Aanvullend Beter is geen vergoeding opgenomen voor een behandeling in een kuuroord. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 16.1 Kuuroord Omschrijving: behandeling in een van de volgende kuuroorden: - Thermaalbad Arcen in Arcen; - Scandic Sanadome in Nijmegen; - Kuurcentrum Fontana Bad in Nieuweschans; - Thermae 2000 in Valkenburg (L); - of in een kuuroord in Europa (niet zijnde Nederland). Vergoeding: ten hoogste € 910 per kalenderjaar. Indicatie: artritis psoriatica, Morbus Bechterew, Morbus Forestier of reumatoïde artritis. Verwijzing door: reumatoloog. Toestemming: ja. Bijzonderheden: kosten van verblijf in een kuuroord worden niet vergoed.
Artikel 17. Logieskosten De kosten voor verblijf in een Ronald McDonaldhuis, familiehuis of gastenverblijf vergoedt de VGZ Aanvullend Beter tot maximaal € 400 per kalenderjaar. Als u deze vergoeding volledig hebt benut en u voldoet aan alle verzekeringsvoorwaarden, kunt u voor deze zorg aanspraak maken op een aanvullende vergoeding.
Verzekeringsvoorwaarden 17.1 Logieskosten Omschrijving: verblijf in: 1. een logeerhuis dat is verbonden aan een in Nederland gelegen ziekenhuis, zoals een Ronald McDonaldhuis of een Kiwanishuis; 2. het gastenverblijf Ter Weijde, verbonden aan het Universitair Ziekenhuis Antwerpen (UZA), bij opname of twee dagbehandelingen, die op aaneengesloten dagen plaatsvinden. Ook bestaat aanspraak op vergoeding van logieskosten van ten hoogste twee gezinsleden.
8
Overgangsregeling SIZ Accent 2014
Vergoeding: ten hoogste € 18 per dag. Bijzonderheden: 1. recht op vergoeding bestaat uitsluitend als aanspraak bestaat op opname of twee dagbehandelingen van de verzekerde in een ziekenhuis op grond van de zorgverzekering; 2. de afstand woon-/logeerplaats bedraagt ten minste 40 kilometer (enkele reis).
17.2 Gastenverblijf Omschrijving: verblijf van de patiënt in Gasthuis Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis of familiehuis AMCR Daniël den Hoed. Vergoeding: ten hoogste € 45,50 per dag.
Artikel 18. Hospice In de VGZ Aanvullend Beter is een vergoeding opgenomen voor de eigen bijdrage voor verblijf in een door ons erkend hospice of Bijna-Thuis-Huis. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op een aanvullende vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 18.1 Hospice Omschrijving: verblijf in een hospice voor terminale patiënten.
Vergoeding: ten hoogste € 101,60 per dag.
www.vgz.nl /overgangsregeling
VGZ Zorgverzekeraar N.V. Statutair gevestigd te Nijmegen, KvK 09156723, DNB-vergunningnummer: 12000666, Postbus 5040, 6802 EA Arnhem, Bezoekadres: Nieuwe Stationsstraat 12, VGZ is onderdeel van Coöperatie VGZ U.A.
D0158-201310
voor meer informatie en contactgegevens
