SIZ Budget Overgangsregeling 2014
Overgangsregeling SIZ Budget 2014 Voor wie is de Overgangsregeling SIZ Budget 2014? U kunt aanspraak maken op de Overgangsregeling SIZ Budget 2014 als u op 31 december 2011 verzekerd was volgens de verzekeringsvoorwaarden van de SIZ Aanvullende Verzekering Budget en u in 2014 verzekerd bent volgens de verzekeringsvoorwaarden van de VGZ Aanvullend Goed.
Wanneer kunt u aanspraak maken op de vergoedingen uit de Overgangsregeling SIZ Budget 2014? U kunt aanspraak maken op de vergoedingen van de Overgangsregeling SIZ Budget 2014, als u de vergoeding uit uw VGZ Aanvullend Goed volledig hebt benut. Een aantal vergoedingen, dat is opgenomen in deze overgangsregeling, is niet opgenomen in de VGZ Aanvullend Goed. Als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet, kunt u voor deze vergoedingen direct aanspraak maken op de vergoeding, zoals die is opgenomen in de Overgangsregeling SIZ Budget 2014.
Welke vergoedingen zijn opgenomen in de SIZ Overgangsregeling Budget 2014? 1. Kraamzorg 1.1 Kraampakket 1.2 Nazorg moeder 1.3 Nazorg pasgeborene 2. Sterilisatie 3. Correctie oorschelpen (kinderen) 4. Chiropractie en osteopatie 4.1 Chiropractie 4.2 Osteopatie 5. Alternatieve geneesmiddelen 6. Stottertherapie 7. Acnebehandelingen en epilatie 7.1 Acnebehandelingen 7.2 Epilatie (ontharen) 8. Psoriasisbehandeling 9. Herstellingsoord of zorghotel 10. Therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden jonger dan 18 jaar 11. Kuuroord 12. Logieskosten en gastenverblijf 12.1 Logieskosten 12.2 Gastenverblijf 13. Eigen bijdrage volledige gebitsprothese
Welke voorwaarden zijn nog meer van toepassing? Het Algemeen gedeelte (I) en de Begripsomschrijvingen (IV) van de Verzekeringsvoorwaarden Aanvullende Verzekeringen VGZ 2014 zijn van toepassing op de Overgangsregeling SIZ Budget 2014.
2
Overgangsregeling SIZ Budget 2014
Vergoedingen Artikel 1. Kraamzorg In de VGZ Aanvullend Goed is geen vergoeding opgenomen voor kraamzorg. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoedingen uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 1.1 Kraampakket Omschrijving: een door ons, in overleg met verloskundigen samengesteld kraampakket. Als u zwanger bent, kunt u dit pakket aanvragen via onze website of bellen met VGZ Kraamzorg 0900 - 221 31 41 (€ 0,10/min). Vergoeding: volledig.
1.2 Nazorg moeder Omschrijving: ondersteuning en verzorging van de moeder die vanwege medische complicaties, ontstaan tijdens of na de bevalling, binnen de reguliere kraamzorguren niet de noodzakelijke ondersteuning en advisering over de omgang met het kind heeft kunnen ontvangen. Deze zorg wordt geboden aansluitend aan de 10e dag gerekend vanaf de dag van de bevalling. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. Door: kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum. Vergoeding: ten hoogste 12 uur verdeeld over ten hoogste 4 aaneengesloten dagen.
1.3 Nazorg pasgeborene Omschrijving: de noodzakelijke ondersteuning en advisering van de moeder over de verzorging van en de omgang met het kind. Het gaat hierbij om nazorg bij ontslag van het kind uit het ziekenhuis na de 10e dag na de geboorte, waarbij de medische situatie in het ziekenhuis zodanig was dat de moeder geen begeleiding heeft kunnen ontvangen met betrekking tot de verzorging van haar kind. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. Door: kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum.
Vergoeding: ten hoogste 12 uur verdeeld over ten hoogste 4 aaneengesloten dagen.
Artikel 2. Sterilisatie In de VGZ Aanvullend Goed is geen vergoeding opgenomen voor sterilisatie. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 2.1 Sterilisatie Omschrijving: sterilisatie in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis, zelfstandig behandelcentrum of huisartsenpraktijk. Door: medisch specialist of - als het om een vasectomie (sterilisatie van de man) gaat - een bevoegd huisarts. Vergoeding: sterilisatie van de man: sterilisatie van de vrouw:
maximaal € 800 maximaal € 1.250
Artikel 3. Correctie oorschelpen (kinderen) In de VGZ Aanvullend Goed is geen vergoeding opgenomen voor correctie van oorschelpen bij kinderen. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 3.1 Correctie oorschelpen (kinderen) Omschrijving: behandeling van plastisch-chirurgische aard in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum die strekt tot correctie van uitstaande oorschelpen voor kinderen tot en met 12 jaar. Door: medisch specialist. Vergoeding: volledig. Verwijzing door: huisarts of medisch specialist. Toestemming: ja, met toelichting van de plastisch chirurg of KNO-arts.
3
Overgangsregeling SIZ Budget 2014
Artikel 4. Chiropractie en osteopatie Chiropractie en osteopatie zijn vormen van alternatieve beweegzorg. Alternatieve beweegzorg vergoedt VGZ uit het budget Beweegzorg; fysiotherapie wordt ook vergoed uit dit budget. Op grond van uw VGZ Aanvullend Goed hebt u recht op een vergoeding tot maximaal € 200 voor alle beweegzorg samen. Voor alternatieve beweegzorg, zoals chiropractie en osteopatie, geldt een maximumvergoeding van € 45 per dag. Als u deze vergoeding volledig hebt benut en u voldoet aan alle verzekeringsvoorwaarden, kunt u aanspraak maken op een aanvullende vergoeding voor chiropractie en/of osteopatie.
Verzekeringsvoorwaarden 4.1 Chiropractie Omschrijving: chiropractie door een chiropractor die als zodanig is opgenomen in onze zorggids. De zorggids is raadpleegbaar via onze website. Vergoeding: € 29 per behandeling, tot ten hoogste € 290 per kalenderjaar.
4.2 Osteopatie Omschrijving: osteopatie door een osteopaat die als zodanig is opgenomen in onze zorggids. De zorggids is raadpleegbaar via onze website. Vergoeding: € 29 per behandeling, tot ten hoogste € 290 per kalenderjaar.
Artikel 5. Alternatieve geneesmiddelen Alternatieve geneesmiddelen vergoedt VGZ uit het budget Alternatieve zorg. Op grond van uw VGZ Aanvullend Goed hebt recht op een vergoeding tot maximaal € 300 voor consulten en/of behandelingen voor alternatieve zorg en alternatieve geneesmiddelen samen. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van € 45 per dag. Als u deze vergoeding volledig hebt benut en u voldoet aan alle verzekeringsvoorwaarden, kunt u voor de vergoeding van alternatieve geneesmiddelen aanspraak maken op een aanvullende vergoeding.
4
Overgangsregeling SIZ Budget 2014
Verzekeringsvoorwaarden 5.1 Alternatieve geneesmiddelen Omschrijving: geneesmiddelen die voldoen aan alle van de volgende afzonderlijke punten: - homeopathische of antroposofische geneesmiddelen die volgens de Geneesmiddelenwet zijn geregistreerd en antroposofische of homeopathische middelen die in de Z-index een registratie HA of HM hebben; - geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door een osteopaat, chiropractor, acupuncturist, klassiek homeopaat, arts, behandelend medisch specialist, kaakchirurg, tandarts of verloskundige; - geneesmiddelen die ter hand gesteld zijn door een apotheker of apotheekhoudend huisarts. Vergoeding: ten hoogste € 262 per kalenderjaar.
Artikel 6. Stottertherapie In de VGZ Aanvullend Goed is geen vergoeding opgenomen voor stottertherapie. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet en u nog niet eerder gebruik hebt gemaakt van de vergoeding voor stottertherapie.
Verzekeringsvoorwaarden 6.1 Stottertherapie Omschrijving: stottertherapie volgens de methode BOMA, Del Ferro, Hausdörfer of McGuire. Door: instituut dat zich specifiek heeft toegelegd op de in de omschrijving genoemde methodes. Vergoeding: ten hoogste € 420 voor de gehele looptijd van de verzekering. Verwijzing door: huisarts of medisch specialist. Toestemming: ja.
Artikel 7. Acnebehandelingen en epilatie Huidbehandelingen vergoedt VGZ uit het budget Huidbehandelingen. Op grond van uw VGZ Aanvullend Goed hebt u recht op een vergoeding tot maximaal € 300 voor acnebehandelingen, camouflagetherapie en epilatie samen. Als u deze vergoeding volledig hebt benut en u voldoet aan alle verzekeringsvoorwaarden, kunt u voor acne en epilatie aanspraak maken op een aanvullende vergoeding volgens de verzekeringsvoorwaarden.
Verzekeringsvoorwaarden 7.1 Acnebehandeling Omschrijving: acnebehandeling en de behandeling van acnelittekens in het gezicht. Door: een door ons aangewezen zorgaanbieder. Een overzicht van de aangewezen zorgaanbieders vindt u op onze website. Vergoeding: ten hoogste € 26,40 per behandeling voor ten hoogste 3 behandelingen per kalenderjaar. Indicatie: ernstige vorm van acne. Verwijzing door: huisarts of medisch specialist.
7.2 Epilatie Omschrijving: behandeling gericht op het definitief verwijderen van storende haargroei in het gelaat. Door: een door ons aangewezen zorgaanbieder. Een overzicht van de aangewezen zorgaanbieders vindt u op onze website. Vergoeding: ten hoogste € 146,60 per kalenderjaar. Indicatie: extreme haargroei in het gelaat. Verwijzing door: huisarts of medisch specialist. Toestemming: ja.
Artikel 8. Psoriasisbehandeling In de VGZ Aanvullend Goed is geen vergoeding opgenomen voor psoriasisbehandeling door middel van balneotherapie. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 8.1 Psoriasisbehandeling Omschrijving: behandeling gericht op het bestrijden van de chronische huidziekte psoriasis door middel van balneotherapie. Door: dagbehandelingscentrum. Vergoeding: ten hoogste € 39 per behandeling tot maximaal 25 behandelingen per kalenderjaar. Indicatie: ernstige vorm van psoriasis. Verwijzing door: dermatoloog.
Artikel 9. Herstellingsoord of zorghotel Uw VGZ Aanvullend Goed vergoedt voor zorg in een herstellingsoord of zorghotel maximaal € 100 per dag tot maximaal € 1.000 per kalenderjaar. Als u deze vergoeding volledig hebt benut en u voldoet aan alle verzekeringsvoorwaarden kunt u voor zorg in een herstellingsoord of een zorghotel aanspraak maken op een aanvullende vergoeding.
Verzekeringsvoorwaarden 9.1 Herstellingsoord of zorghotel Omschrijving: verblijf in een herstellingsoord of zorghotel is mogelijk: 1. aansluitend op ontslag uit een ziekenhuis of behandeling in een zelfstandig behandelcentrum als uw behandelingen in het ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum helemaal zijn afgerond; 2. als uw mantelzorger overbelast is of tijdelijk wegvalt en er geen andere opvang thuis mogelijk is; 3. als u wilt herstellen van (mentale) overbelasting of “burn-out”. Door: een door ons gecontracteerd herstellingsoord of zorghotel. U kunt de gecontracteerde zorgaanbieders vinden op onze website.
5
Overgangsregeling SIZ Budget 2014
Vergoeding: 50% vanaf de elfde dag van verblijf tot maximaal 6 weken per kalenderjaar. Voorschrift: u hebt een voorschrift nodig van uw huisarts of medisch specialist als er sprake is van een herstel in verband met (mentale) overbelasting of ’burn-out’ (punt 3. onder de omschrijving). Bijzonderheden: als aanspraak bestaat op de in dit artikel genoemde zorg vanuit de AWBZ bestaat er geen aanspraak op grond van dit artikel.
Artikel 10. Therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden jonger dan 18 jaar In de VGZ Aanvullend Goed is geen vergoeding opgenomen voor verblijf in een therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden jonger dan 18 jaar. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 10.1 Therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden jonger dan 18 jaar Omschrijving: verblijf in een van de volgende therapeutische vakantiekampen: - vakantiekamp van Stichting de Luchtballon voor astmatische kinderen; - vakantiekamp van de Diabetesvereniging Nederland; - vakantiekamp van de Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen. Vergoeding: 90% gedurende ten hoogste één maand per kalenderjaar. Toestemming: ja.
Artikel 11. Kuuroord In de VGZ Aanvullend Goed is geen vergoeding opgenomen voor een behandeling in een kuuroord. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 11.1 Kuuroord Omschrijving: behandeling in een van de volgende kuuroorden: - Thermaalbad Arcen in Arcen;
6
Overgangsregeling SIZ Budget 2014
- - - -
Scandic Sanadome in Nijmegen; Kuurcentrum Fontana Bad in Nieuweschans; Thermae 2000 in Valkenburg (L); of in een kuuroord in Europa (niet zijnde Nederland).
Vergoeding: ten hoogste € 910 per kalenderjaar. Indicatie: artritis psoriatica, Morbus Bechterew, Morbus Forestier of reumatoïde artritis. Verwijzing door: reumatoloog. Toestemming: ja. Bijzonderheden: kosten van verblijf in een kuuroord worden niet vergoed.
Artikel 12. Logieskosten De kosten voor verblijf in een Ronald McDonaldhuis, familiehuis of gastenverblijf vergoedt de VGZ Aanvullend Goed tot maximaal € 300. Als u deze vergoeding volledig hebt benut en u voldoet aan alle verzekeringsvoorwaarden, kunt u voor deze zorg aanspraak maken op een aanvullende vergoeding.
Verzekeringsvoorwaarden 12.1 Logieskosten Omschrijving: verblijf in: 1. een logeerhuis dat is verbonden aan een in Nederland gelegen ziekenhuis, zoals een Ronald McDonaldhuis of een Kiwanishuis; 2. het gastenverblijf Ter Weijde, verbonden aan het Universitair Ziekenhuis Antwerpen (UZA), bij opname of twee dagbehandelingen, die op aaneengesloten dagen plaatsvinden. Ook bestaat aanspraak op vergoeding van logieskosten van ten hoogste twee gezinsleden. Vergoeding: ten hoogste € 18 per dag. Bijzonderheden: 1. recht op vergoeding bestaat uitsluitend als aanspraak bestaat op opname of twee dagbehandelingen van de verzekerde in een ziekenhuis op grond van de zorgverzekering; 2. de afstand woon-/logeerplaats bedraagt ten minste 40 kilometer (enkele reis).
12.2 Gastenverblijf Omschrijving: verblijf van de patiënt in Gasthuis Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis of familiehuis AMCR Daniël den Hoed. Vergoeding: ten hoogste € 45,50 per dag.
Artikel 13. Eigen bijdrage volledige gebitsprothese In de VGZ Aanvullend Goed is geen vergoeding opgenomen voor de eigen bijdrage voor een gebitsprothese, die op grond van de VGZ Zorgverzekering en de VGZ Restitutieverzekering voor eigen rekening blijft. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op een aanvullende vergoeding, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet.
Verzekeringsvoorwaarden 14.1 Eigen bijdrage volledige gebitsprothese Omschrijving: vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage voor de uitneembare volledige gebitsprothese, zoals deze geldt vanuit de zorgverzekering. Door: tandarts of tandprotheticus. Vergoeding: 80% van de wettelijke eigen bijdrage voor de volgende prestaties: - P30: volledig kunstgebit boven- en onderkaak; - P25: volledig kunstgebit onderkaak; - P21: volledig kunstgebit bovenkaak. Prestatiebeschrijvingen tandheelkunde Uw tandarts specificeert de uitgevoerde behandelingen op de nota volgens de omschrijving en codering van de tarievenlijsten tandheelkundige zorg. Deze tarievenlijsten met maximumtarieven worden voor 2014 vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
7
Overgangsregeling SIZ Budget 2014
www.vgz.nl /overgangsregeling
VGZ Zorgverzekeraar N.V. Statutair gevestigd te Nijmegen, KvK 09156723, DNB-vergunningnummer: 12000666, Postbus 5040, 6802 EA Arnhem, Bezoekadres: Nieuwe Stationsstraat 12, VGZ is onderdeel van Coöperatie VGZ U.A.
D0157-201310
voor meer informatie en contactgegevens
