Rug Netwerk Twente Orthopedische chirurgie

Datum: 18-06-2014 Spreker: DFM Pakvis Rug Netwerk Twente Orthopedische chirurgie

Rug Netwerk Twente Orthopedische chirurgie

18 juni 2014

Rugnetwerk Twente

Gezamelijk topzorg leveren aan patienten met klachten op basis van wervelkolom pathologie. Optimale post operatieve behandeling van patienten na rug chirurgie. Uitwisseling van kennis en kunde ten aanzien van rugklachten Geintegreerde zorg met rugnetwerk Saxion


Orthopedisch Centrum Oost Nederland 14 Orthopedische chirurgen 2 Chef d’clinique 5 anesthesisten 60 Orthopedische bedden 170 medewerkers

18 juni 2014


18 juni 2014

OCON Spine Unit ￭ Mark Havinga

￭ Dean Pakvis


18 juni 2014


Indeling Onderwerp: ￭ Inleiding algemeen ￭ Indicaties voor Wervelkolom ( WK ) Chirurgie • Stenose ( Collega M Kochling Neurochirurg ) • Instabiliteit • Traumatologie • Oncologie ￭ Type WK Chirurgie • Decompressie • Stabilisatie  Sagittal balance

18 juni 2014


Algemene inleiding Wervelkolom ￭ 7 Cervicale wervels ￭ 12 Thoracale wervels ￭ 5 Lumbale Wervels ￭ 1 Os Sacrum ￭ Os Coccyges ￭ Sagitale curvatuur • Lordose • Kyphose

18 juni 2014


Anatomie segmentaal ￭ Discus ￭ Proc Spinosus ￭ Proc Transversus ￭ Facet Gewricht ￭ Lamina ￭ Pedicles ￭￭￭￭

Spinale Zenuwen Arterie / Venen Duraal Zak Lig Flavum

18 juni 2014


Spier lagen: ￭ Erector Spinae ￭ Multifidus ￭ Abdominale musculatuur

18 juni 2014


Chirurgische benadering ￭ Midline Approach ￭ Wiltze Approach ￭ Percutaan Approach ￭ Anterior Approach ￭ Lumbotomie

18 juni 2014


Chirurgische benadering ￭ Midline Approach ￭ Wiltze Approach ￭ Percutaan Approach ￭ Anterior Approach ￭ Lumbotomie

18 juni 2014


Indicaties: Instabiliteit Instabiliteit ￭ Curvatuur van de WK ￭ Compensatie mechanisme • Sagitaal balans • Coronaal balans • scoliosis

18 juni 2014


Segmentale instabiliteit ￭ Spondylolisthesis • Degeneratieve Spondylolisthesis ( > 50 jr ) • Spondylolysis Spondylolisthesis ( < 50 jr )

18 juni 2014


Degeneratieve spondylolisthesis Defenitie: NASS ￭ An acquired anterior displacement of one vertebra over the subjacent vertebra, associated with degenerative changes, without an associated disruption or defect in the vertebral ring.

18 juni 2014


Spondylolysis Spondylolisthesis Defenitie NASS ￭ An acquired anterior displacement of one vertebra over the subjacent vertebra with an associated disruption or defect in the vertebral ring.

18 juni 2014


Gradering van de Spondylolisthesis

18 juni 2014


18 juni 2014

Spondylolisthesis Degeneratief • • • • • •

Meestal > 40 jaar Met name vrouwen 6-10x meer op L 4-5 Discus zwakte Schuifkrachten op facetten Kanaalstenose door translatie wervel • Foraminale stenose door facethypertrofie

Lytisch • Incidentie -6% bij volwassen • Defect in pars interarticularis • Meestal op L5-S1 • Progressie slip door discusdegeneratie en anterieure schuifkrachten • Foraminale stenose en radiculopathie


Klinische symptomen ￭ Neurogene claudicatie ( M Verbiest ) ￭ Vermoeid gevoel in de rug ￭ Pijn in de rug

18 juni 2014


Therapie Spondylolisthesis 1 ste lijn behandeling ￭￭￭￭

NSAID Pijnpoli Lumbaal korset??? Fysiotherapie • Verbeteren heupfunctie • Delordoserende oefeningen • Conditie verbeteren • Sagittale balans

18 juni 2014


18 juni 2014

Degeneratieve spondylolisthesis Chirurgie effectiever dan conservatieve behandeling, verbetering in: • Fysieke pijn • Fysieke functie • Oswestry disability index • Rug- en beenpijn • Door patiënt zelf ingeschatte verbetering J Bone Joint Surg Am. 2009 Jun;91(6):1295-304.Surgical compared with nonoperative treatment forlumbar degenerative spondylolisthesis. four-year results in the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) randomized and observational cohorts.Weinstein JN et al


18 juni 2014

Degenerative spondylolisthesis

Literatuur review toont aan dat clinical outcome verbetert door aanvullende spondylodese tov alleen decompressie

Spine (Phila Pa 1976). 2007 Jul 15;32(16):1791-8. The surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis: a systematic review.Martin CR,


Therapeutische opties stabilisatie WK ￭ Fusie in situ ￭ Posterolaterale stand alone fusie ￭ Postero lumbar Intercoperele Fusie ( PLIF ) ￭ Translaminale Intercorperele Fusie ( TLIF ) ￭ Anterior Lumbar Intercorperele Fusie ( ALIF ) ￭ Anterieure stand alone fusie • Plaat, cage, AxiaLif ￭ Coflex ? ? ? ? Indicaties ? ? ? ? ￭ Corperectomie met stabilisatie

18 juni 2014


Casus spondylolytische Spondylolisthesis

18 juni 2014


TLIF

18 juni 2014


18 juni 2014

Casus degeneratieve spondylolisthesis PLIF


18 juni 2014


Casus degeneratieve spondylolisthesis

18 juni 2014


18 juni 2014


18 juni 2014


18 juni 2014


￭

Man 70 jaar met rug pijn en neurogene claudicatie


18 juni 2014


￭

Man 70 jaar met rug pijn en neurogene claudicatie ￭ Beleid: decompressie en vorm van stabilisatie


Casus spondylolitische spondylolysis

18 juni 2014


18 juni 2014


18 juni 2014

Trauma Casus: Woman, 19 years old ￭ Val van Paard ￭ Pijn in de rug ￭ Geen neurologie ￭ blanco voorgeschiedenis


Radiologie

18 juni 2014


CT

18 juni 2014


Diagnosis ￭ Instable L1 facture ￭ No neurologic problems

18 juni 2014


Therapie opties • What to do? • Conservativief • Posterieur • Anterieur Combined?

18 juni 2014


Therapie

18 juni 2014


Vertebral Balloon Stenting

18 juni 2014


Therapie, VBS met stabilisatie

18 juni 2014


Resultaat 3 maanden

18 juni 2014


18 juni 2014

Oncologie Casus ￭88 jarige vrouw ￭VG:

Pacemaker, DMII, HT

￭A:

Plotelinge pijn in de rug Niet meer kunnen lopen vanwege pijn in de benen 9 maanden pijn onderrug bij inspanning Sinds 1 week toename pijn Geen trauma Uitstraling rechter been tot de knie

￭

- -


18 juni 2014


Differentiaal Diagnosis ￭ Osteoporotische inzakking? ￭ Metastase? ￭ M. Kahler? ( Plasmacel myeloom ) ￭ Spondylodiscitis?

18 juni 2014


18 juni 2014


18 juni 2014

Conclusie 88 jarige vrouw met een pathologische destructie van het corpus L3, met ingroei in de pedikel rechts, op basis van een solitair plasmacelmyeloom met dreigende neurologische complicaties.


18 juni 2014

Plan? Posterolaterale spondylodese met pedikelschroefinstrumentatie L1-L5 Decompressie laminectomie L3 Peroperatief besluiten of een vertebroplastiek mogelijk is Post-operatief radiotherapie


18 juni 2014


Resultaat – 5 maanden

18 juni 2014


Man, 38 jaar, zeer forse adipositas ￭ Pijn in de rug ￭ Geen neurologie ￭ Geen neurogene claudicatie ￭ Wens tot chirurgiesche behandeling

18 juni 2014


18 juni 2014


18 juni 2014


18 juni 2014


18 juni 2014


Axialif

18 juni 2014


Casus ALIF

18 juni 2014


18 juni 2014

Sagittal balance ￭ Wat is sagittale balans ? ￭ Plumb line C7


18 juni 2014

Sagittal Imbalance

￭A Flatback ￭B Cox/Gon arthrosis ￭C Thoracale kyphosis

￭Treat the cause


Sagital Imbalance

18 juni 2014


18 juni 2014

Sagittal Imbalance ￭ Analyse via Radiologie ￭ Analyse via Lichamelijk onderzoek !!!!!!!!!


18 juni 2014

Sagittal Imbalance Casus ￭ 64 jarige vrouw ￭ L2 fractuur met veel rugpijn ￭ Sagitaal uit balans ￭ Geen neurologie ￭ Max conservatief


Sagittal Imbalance Casus

18 juni 2014


Sagittal Imbalance Casus

18 juni 2014


18 juni 2014

Dank voor uw aandacht! www.ocon.nl

Rug Netwerk Twente Orthopedische chirurgie

Recommend Documents