Lampiran
:
FORMAT BSM 03 Diisi Oleh TIM Madrasah
SK Kepala MIN Langkai Palangka Raya Nomor : 971 /Mi.21.06.01/PP.00.4/02/2016 Tentang : Siswa Penerima BSM Tahun Anggaran 2016
REKAPITULASI SISWA PENERIMA BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) MIN LANGKAI PALANGKA RAYA TAHUN 2016 Nama Madrasah NSM NPSN Kab/ Kota Provinsi NO
: : : : :
MIN Langkai Palangka Raya 111627101001 69726697 Palangka Raya Kalimantan Tengah NAMA SISWA
L/P
KELAS
TEMPAT
TANGGAL LAHIR
NAMA IBU
NAMA AYAH
PEKERJAAN
1
CAHYA CITRA RAMADANI
P
IIA
PALANGKA RAYA
8/31/2009
SULASIH
OKTOVIANTO
BURUH BANGUNAN
2
MOH YAZID AL BUSTOMI
L
IIA
PALANGKA RAYA
9/14/2009
NAMATUL ULIYAH
M. NURSOHIB
JUAL NASI GORENG
3
MUHAMMMAD SATRIA RAMADHAN
L
IIB
PALANGKA RAYA
11/12/2008
LILIS INDAYANI
WAKHID ABD S.
BURUH BANGUNAN
4
NOR HANIFA
P
IIC
PALANGKA RAYA
5/29/2009
YULIANTI
M. AZHAR
JUAL GORENGAN
5
UWAIS AL QARNI
L
IIC
PALANGKA RAYA
11/24/2008
KASMILAWATI
ANTO
JUAL SATE
6
NUR WAHIDAH
P
IIIC
PALANGKA RAYA
3/21/2008
YUDIHA
M. JAILANI
SWASTA
7
ZAHRA SARFADILA
P
IIIC
KARANG ANYAR
8/28/2008
ROFIAH
SARNO
BAKSO KELILING
8
ABDUL AZIZ SAPUTRA
L
IIIA
PALANGKA RAYA
1/27/2008
WATI'AH
SUGIYANTO
SWASTA
9
DIMAS DEWANTORO
L
III A
PALANGKA RAYA
12/3/2007
SULASTRI
SRIYANTO
BAKSO KELILING
10
KHAILA NAZWA QHOLIFATUN NUSIKA
P
III B
SUKOHARJO
9/18/2007
RINI MURYANTI
TUGIMEN
JUAL JAMU
11
SALMAN SYAKUR ANSHORU
L
III B
PALANGKA RAYA
7/7/2008
ENDAH SETYAWATI
SYAMSUL HADI
BURUH BANGUNAN
12
RASYA AL IHSAN
L
IVA
PALANGKA RAYA
04/09/2007
HALIDAH
MANSYAH
BURUH BANGUNAN
NO
NAMA SISWA
L/P
KELAS
TEMPAT
TANGGAL LAHIR
NAMA IBU
NAMA AYAH
PEKERJAAN
13
RENITA DWI NORRISMA
P
IVA
PALANGKA RAYA
02/12/2006
SUCI LESTARI
SUBHAN
SOPIR HONORER
14
AHMAD ALWALID
L
IVA
PALANGKA RAYA
30/06/2007
MAINA HAIRATI
BASUNI
SWASTA
15
MEISA AYUDIYA LESTARI
P
IVB
PALANGKA RAYA
5/16/2007
RAHMA
SAMSUDINUR
SWASTA
16
NADIA AZIZAH
P
IVB
PALANGKA RAYA
7/30/2007
HALISAH
HARJANI
TUKANG CUKUR
17
LIANANDA SYATIANI PUTRI
P
IVB
PALANGKA RAYA
8/11/2007
YAYUK S
SAYFULLAH
SWASTA
18
ZAMZAMI MUBARAK
L
IVB
PALANGKA RAYA
2/19/2007
NURAIANAH
-
IBU RUMAH TANGGA
19
SEPTIA CINTA RAMADHANI
P
IVB
PALANGKA RAYA
9/15/2007
YAYUK T.
PENYANG
SWASTA
20
AGNITYAS RIZKY PRATISTHA AYU PUTRI
P
IVB
MADIUN
8/13/2007
RINA NINGSIH
BASORI
TUKANG KAYU
21
RINDIANI
P
IVC
PALANGKA RAYA
12/30/2007
LOLY
INDRA
SUPIR
22
LUTHFI SYARIFAH
P
IVC
PALANGKA RAYA
4/30/2007
JUMINAH
MISWAD
SWASTA
23
JIHAN MAULIDTA
P
IVC
PALANGKA RAYA
4/13/2007
MURSIDAH
RAYA TULUS
SWASTA
24
DIVA SALSABILA
P
VA
PALANGKA RAYA
2006-02-25
ETNA JUMIATI
-
IBU RUMAH TANGGA
25
ZASKYA NABILA AZ-ZAHRA
P
VA
KLATEN
2/22/2006
FITRIYANI
HENDY
SWASTA
26
MUHAMMAD DASTIN PRATAMA
L
VA
PALANGKA RAYA
3/12/2006
MARIA
DEBY HARTOKO
ALMARHUM
27
DANI MAULANA
L
VB
PALANGKA RAYA
10/30/2006
MASNAH
ABDURAHMAN
SWASTA
28
HERY RAHMATTULLAH
L
VB
PALANGKA RAYA
9/6/2005
HUAJIAMAH
NOREFENDI
BURUH BANGUNAN
NO
NAMA SISWA
L/P
KELAS
TEMPAT
TANGGAL LAHIR
NAMA IBU
NAMA AYAH
PEKERJAAN
29
ZIDNY AHMAD DZUUNNURAIN
L
VB
SAMPIT
10/7/2005
SUMIATI
M. NAFI
BURUH
30
PUTRI NAHWA NABILA ILMI
P
VB
PALANGKA RAYA
5/25/2005
NORHASANAH
BAHRUL
SWASTA
31
IKKA PUTRI MAHARANI
P
VC
KEDIRI
07/01/20046
WIWIT WIDIYATI
FATHUL
SWASTA
32
TEGAR AJI PERMANA
L
VI B
PALANGKA RAYA
1/31/2005
PONIYEM
DION SETIADI
SWASTA
33
MUTIA ANANDA
P
VI B
PALANGKA RAYA
1/26/2005
MAYSHARAH
YANTO
SWASTA
Mengetahui Ketua Komite Madrasah,
Drs. H. Achmad Khairudin, M.Si
Ditetapkan di : Palangka Raya Pada tanggal : 2 Pebruari 2016 Kepala,
RUMAIDI, S.Ag NIP. 19720817 199803 1 004
FORMAT BSM 03 Diisi Oleh TIM Madrasah
REKAPITULASI SISWA PENERIMA BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) USULAN MADRASAH (Periode Januari s/d Desember 2016) Nama Madrasah NSM NPSN Kab/ Kota Provinsi No
: : : : :
MIN Langkai Palangka Raya 111627101001 69726697 Palangka Raya Kalimantan Tengah
Nama Siswa
Jenis Kelamin
Kelas
Jumlah Uang (Rp)
Periode
1
CAHYA CITRA RAMADANI
P
IIA
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
2
MOH YAZID AL BUSTOMI
L
IIA
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
3
MUHAMMMAD SATRIA RAMADHAN
L
IIB
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
4
NOR HANIFA
P
IIC
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
5
UWAIS AL QARNI
L
IIC
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
6
NUR WAHIDAH
P
IIIC
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
7
ZAHRA SARFADILA
P
IIIC
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
8
ABDUL AZIZ SAPUTRA
L
IIIA
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
9
DIMAS DEWANTORO
L
III A
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
10
KHAILA NAZWA QHOLIFATUN NUSIKA
P
III B
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
11
SALMAN SYAKUR ANSHORU
L
III B
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
12
RASYA AL IHSAN
L
IVA
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
13
RENITA DWI NORRISMA
P
IVA
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
14
AHMAD ALWALID
L
IVA
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
15
MEISA AYUDIYA LESTARI
P
IVB
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
16
NADIA AZIZAH
P
IVB
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
17
LIANANDA SYATIANI PUTRI
P
IVB
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
18
ZAMZAMI MUBARAK
L
IVB
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
19
SEPTIA CINTA RAMADHANI
P
IVB
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
20
AGNITYAS RIZKY PRATISTHA AYU PUTRI
P
IVB
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
21
RINDIANI
P
IVC
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
22
LUTHFI SYARIFAH
P
IVC
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
23
JIHAN MAULIDTA
P
IVC
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
24
DIVA SALSABILA
P
VA
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
25
ZASKYA NABILA AZ-ZAHRA
P
VA
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
26
MUHAMMAD DASTIN PRATAMA
L
VA
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
27
DANI MAULANA
L
VB
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
28
HERY RAHMATTULLAH
L
VB
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
29
ZIDNY AHMAD DZUUNNURAIN
L
VB
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
Tanda Tangan
No
Nama Siswa
Jenis Kelamin
Kelas
Jumlah Uang (Rp)
Periode
30
PUTRI NAHWA NABILA ILMI
P
VB
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
31
IKKA PUTRI MAHARANI
P
VC
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
32
TEGAR AJI PERMANA
L
VI B
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
33
MUTIA ANANDA
P
VI B
450.000,-
Januari s/d Desember 2016
JUMLAH
Mengetahui Ketua Komite Madrasah,
Drs. H. Achmad Khairudin, M.Si
Tanda Tangan
14.850.000Ditetapkan di : Palangka Raya Pada tanggal : Nopember 2016 Kepala,
RUMAIDI, S.Ag NIP. 19720817 199803 1 004
KEMENTERIAN AGAMA RI KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PALANGKA RAYA MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI LANGKAI ” AKREDITASI ”A” Alamat : Jalan RA. Kartini No. 4 Telp. / Fax (0536)32-24688 KP. 73111
PALANGKA RAYA 73111 FORMAT BSM 03 Diisi Oleh TIM Madrasah
NAMA DAN NOMOR REKENING SISWA PENERIMA BANTUAN BEASISWA SISWA KURANG MAMPU (BSM) MIN LANGKAI PALANGKA RAYA TAHUN 2016 (Periode Januari s/d Desember 2016) Nama Madrasah NSM NPSN Kab/ Kota Provinsi
: : : : :
MIN Langkai Palangka Raya 111627101001 69726697 Palangka Raya Kalimantan Tengah
No
Nama Siswa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
CAHYA CITRA RAMADANI MOH YAZID AL BUSTOMI MUHAMMMAD SATRIA RAMADHAN NOR HANIFA UWAIS AL QARNI NUR WAHIDAH ZAHRA SARFADILA ABDUL AZIZ SAPUTRA DIMAS DEWANTORO KHAILA NAZWA QHOLIFATUN NUSIKA SALMAN SYAKUR ANSHORU RASYA AL IHSAN RENITA DWI NORRISMA AHMAD ALWALID MEISA AYUDIYA LESTARI NADIA AZIZAH LIANANDA SYATIANI PUTRI ZAMZAMI MUBARAK SEPTIA CINTA RAMADHANI AGNITYAS RIZKY PRATISTHA AYU PUTRI RINDIANI LUTHFI SYARIFAH JIHAN MAULIDTA DIVA SALSABILA ZASKYA NABILA AZ-ZAHRA MUHAMMAD DASTIN PRATAMA DANI MAULANA HERY RAHMATTULLAH ZIDNY AHMAD DZUUNNURAIN
Jenis Kela min P L L P L P P L L P L L P L P P P L P P P P P P P L L L L
Kelas
Periode
No. Rekening
IIA IIA IIB IIC IIC IIIC IIIC IIIA III A III B III B IVA IVA IVA IVB IVB IVB IVB IVB IVB IVC IVC IVC VA VA VA VB VB VB
Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016 Januari s/d Desember 2016
6310035464 6310035459 6310031795 6310035462 6310035437 6310034724 6310034730 6310034753 6310034726 6310034746 6310034712 6350001042 6350001045 6350001041 6350001043 6350002285 6350002282 6310035450 6350001040 6310035424 6310035463 6350001617 6310035434 6350001602 5210075950 6110054459 6350001632 6350001590 6350001587
No
Nama Siswa
Jenis Kelamin
Kelas
Periode
No. Rekening
30
PUTRI NAHWA NABILA ILMI
P
VB
Januari s/d Desember 2016
6310034738
31
IKKA PUTRI MAHARANI
P
VC
Januari s/d Desember 2016
6350001599
32
TEGAR AJI PERMANA
L
VI B
Januari s/d Desember 2016
6350001593
33
MUTIA ANANDA
P
VI B
Januari s/d Desember 2016
6350001601
JUMLAH
Mengetahui Ketua Komite Madrasah,
Drs. H. Achmad Khairudin, M.Si
Ditetapkan di : Palangka Raya Pada tanggal : Nopember 2016 Kepala,
RUMAIDI, S.Ag NIP. 19720817 199803 1 004
