RESPONDEN KEPALA MADRASAH NEGERI
INSTRUMEN PEMANTAUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) TAHAP - 1 (JANUARI-JUNI 2014) TAHUN ANGGARAN 2014
RESPONDEN
NAMA
: ..........................................................................................................
NIP
: ..........................................................................................................
JABATAN
: ..........................................................................................................
MADRASAH
: ..........................................................................................................
ALAMAT MADRASAH
: ..........................................................................................................
KAB/KOTA
: ..........................................................................................................
KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2014
INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) PADA MADRASAH NEGERI TAHUN ANGGARAN 2014 PETUNJUK PENGISIAN : • Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Bapak/ Ibu/Saudara tentang pelaksanaan BSM. • Data hasil pemantauan ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan pelaksanaan BSM di masa mendatang • Lingkarilah dan isilah pertanyaan atau pernyataan berikut ini dengan jawaban yang benar. A. Sosialisasi 1.
Apakah Saudara sudah pernah mengikuti kegiatan sosialisasi program BSM? a. Sudah b. Belum
2.
Jika sudah, siapa yang melaksanakan kegiatan sosialisasi program BSM tersebut? a. Tim BSM Provinsi b. Tim BSM kabupaten/kota c. Tim Kelompok Kepala Madrasah (KKM)
3.
Jika sudah, berapa kali Saudara mengikuti kegiatan sosialisasi program BSM? a. Lebih dari satu kali b. Satu kali
4.
Unsur apa saja yang diikutkan dalam kegiatan sosialisasi program BSM? a. Kepala madrasah, b. Bendahara madrasah c. Ketua komite madrasah
5.
Apakah saudara sudah mendapatkan buku petunjuk teknis BSM tahun 2014? a. Sudah b. Belum
6.
Jika sudah, dari mana saudara mendapatkan? a. Dari tim BSM pusat b. Dari tim BSM provinsi c. Dari tim BSM kabupaten d. Dari Internet
7.
Apakah madrasah sudah mensosialisasikan kepada orangtua/wali siswa tentang program BSM dengan mekanisme Penetapan Sasaran Berbasis Rumah Tangga, melalui pemberian Kartu Perlindungan Sosial (KPS) yang diberikan kepada rumah tangga miskin dan rentan?? a. Ya b. Tidak
8.
Jika ya, apakah siswa dan orangtua/wali siswa sudah memahami penggunaan dana BSM beserta larangannya? a. Sudah b. Belum
B. Perencanaan 9. Dalam rangka penyelenggaraan BSM, apakah madrasah membentuk tim/pengelola tingkat madrasah? a. Ya, dengan surat nomor ...................................................................... b. Tidak, karena ......................................................................... 10. Untuk menentukan siswa penerima BSM, ditetapkan oleh siapa? a. Komite madrasah, b. Madrasah, c. Madrasah dan komite. 11. Dalam pendataan dan validasi data siswa bagi penerima BSM, apakah sesuai dengan kriteria sebagaimana pada juknis BSM? a. Ya, b. Tidak, karena .......................................................................... 12. Apakah madrasah membuat SK Penetapan Siswa Calon Penerima BSM? a. Ya b. Tidak, karena…………………………………………… 13. Apakah madrasah membuat berita acara surat keputusan serta Rekapitulasi Siswa Calon Penerima BSM? a. Ya b. Tidak, karena…………………………………………… 14. Bagaimana pelaksanaan penyaluran dana BSM kepada siswa penerima BSM? a. Melalui rekening siswa penerima BSM b. Pembayaran secara tunai 15. Jika melalui rekening, bagaimana mekanisme penyaluran dana BSM dengan bank penyalur? a. Melalui rekening penampung b. Pembayaran langsung (LS) ke rekening siswa penerima BSM 16. Bagaimana pelaksanaan koordinasinya dengan pihak penyalur. a. Lancar dan mudah b. Sulit 17. Apa Madrasah mengirimkan surat pemberitahuan kepada orangtua siswa penerima BSM tentang penyaluran serta cara pengambilan BSM? a. Ya b. Tidak C. Tahap penyaluran dan Penggunaan. 18. Jika dilihat dari jumlah siswa miskin, apakah alokasi penerima BSM 2014 sesuai dengan jumlah siswa miskin yang ada di madrasah Saudara? a. Pas/tidak kurang dan tidak lebih b. Kurang c. Lebih TAHUN ANGGARAN 2013 2014
JUMLAH SISWA
PEMILIK KPS
USULAN MADR
KUOTA PENERIMA
KURANG/ LEBIH
19. Apakah Madrasah Saudara melakukan pungutan terhadap siswa BSM? a. Ya, ………………………………………………………………………………… b. Tidak. 20. Apa yang siswa penerima BSM sudah memiliki rekening tabungan? a. Sudah = ……………….. siswa b. Belum = ……………….. siswa 21. Setelah disalurkan kepada siswa penerima BSM, dimana dana BSM disimpan? a. Rekening atas nama madrasah, b. Rekening atas nama siswa, c. Rekening atas nama orang tua siswa. 22. Bagaimana waktu penyaluran dana BSM Tahap I? a. Sesuai jadwal, b. Terlambat. 23. Siapa yang mengambil dana BSM ? a. Siswa sendiri b. Siswa disertai guru, c. Kolektif oleh madrasah, 24. Dimana pengambilan/pencairan BSM di bagi siswa penerima BSM? a. Bank Penyalur b. Madrasah 25. Bagaimanakah proses pengambilan/pencairan dana BSM di Bank Penyalur? a. Mudah b. Dipersulit 26. Bagaimana jarak pengambilan/pencairan BSM dari madrasah ke Bank Penyalur? a. Jauh b. Dekat 27. Bagaimana siswa dalam mengambil/mencairkan dana BSM ? a. Diambil semuanya b. Disesuaikan kebutuhan 28. Bagaimana pemanfaatan dana BSM oleh siswa penerima BSM? a. Terserah siswa, b. Diarahkan oleh madrasah, sesuai juknis BSM 2014 29. Jika diarahkan madrasah, dana BSM digunakan untuk apa? a. Kebutuhan siswa b. Kebutuhan madrasah D. Pelaporan 30. Apa madrasah mengumumkan penerima dana BSM di papan pengumuman? a. Ya, b. Tidak. 31. Apabila siswa penerima BSM mengalami kesulitan dalam pengambilan dana BSM, apakah siswa mengadukan ke madrasah? a. Ya, b. Tidak, 32. Jika ada, pengaduan siswa penerima BSM tentang apa? a. Jarak jauh dari madrasah
b. Ada potongan dari penyalur c. Jumlah dana BSM tidak sesuai dengan penerimaan 33. Apakah ada kendala dan hambatan dalam penyaluran BSM Tahun Anggaran 2014? a. Tidak, b. Ada, yaitu .......................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ………………………....................................................................................................... 34. Apakah Saudara telah membuat laporan pelaksanaan BSM ke Tim Pelaksana BSM Kabupaten/Kota? a. Sudah b. Belum, karena................................................................................................................. 35. Apakah penyaluran dana BSM pernah diaudit oleh BPK, BPKP, Irjen atau lembaga lain? a. Pernah, b. Tidak pernah 35. Jika pernah diaudit, bagaimana penilaiannya? a. Baik, b. Baik ada catatan, c. Tidak baik. 36. Apa tindak lanjut setelah disupervisi auditor ? Jelaskan ! ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................... 37. Untuk memperbaiki sistem penyaluran BSM masa mendatang, menurut saudara apa yang harus diperbaiki ? .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................
Kepala Madrasah
.................................. 2014 Petugas Pemantauan
......................................... NIP.
.......................................... NIP.
RESPONDEN SISWA MADRASAH
INSTRUMEN PEMANTAUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) TAHAP - 1 (JANUARI-JUNI 2014) TAHUN ANGGARAN 2014
RESPONDEN
NAMA
: ..........................................................................................................
KELAS
: ........................................ TAHUN PELAJARAN 2013-2014
MADRASAH
: ..........................................................................................................
ALAMAT MADRASAH
: ..........................................................................................................
KAB/KOTA
: ..........................................................................................................
KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2014
INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) PADA SISWA MADRASAH NEGERI/SWASTA TAHUN ANGGARAN 2014 PETUNJUK PENGISIAN : • Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Siswa Madrasah Penerima BSM tentang pelaksanaan BSM. • Data hasil pemantauan ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan pelaksanaan BSM di masa mendatang • Lingkarilah dan isilah pertanyaan atau pernyataan berikut ini dengan jawaban yang benar. A. Sosialisasi 1. Apakah Saudara sudah memahami program BSM? a. Sudah b. Belum 2.
Jika sudah, melalui siapa Saudara mengetahui dan memahami program BSM? a. Guru /Wali kelas b. Orang-tua c. Teman
3.
Apa sudah mengetahui penggunaan dana BSM ? a. Sudah b. Belum
4.
Apakah Saudara sebelumnya sudah pernah menerima dana BSM? a. Sudah b. Belum
5.
Termasuk kriteria apa, Saudara diusulkan oleh madrasah sebagai penerima BSM? a. Orangtua mempunyai Kartu Perlindungan Sosial (KPS) b. Orangtua mempunyai Kartu Program Keluarga Harapan (PKH) c. Orangtua mempunyai Surat Keterangan Rumah Tangga Miskin (SKRTM)
6.
Apa pekerjaan orangtua Saudara? a. Petani b. Pedagang c. PNS/TNI/Polisi d. Wira Usaha
7. Apa Saudara masih dikenakan pungutan atau iuran bulanan oleh Madrasah? a. Ya b. Tidak 8. Jika ya, berapa besar pungutan atau iuran bulanan oleh Madrasah? Setiap bulan saya dipungut Rp. …………………………….. 9. Selain pungutan atau iuran bulanan, apa masih ada pungutan atau iuran lainnya? a. Tidak b. Ya, yaitu untuk………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………… B. Penyaluran dan Penggunaannya 10. Apakah Saudara sudah mempunyai rekening tabungan? a. Sudah b. Belum 11. Bagaimanakah penerimaan dana BSM tahun 2014 ? a. Tepat waktu b. Terlambat.
12. Siapa yang mencairkan dana BSM ? a. Sendiri b. Orangtua c. Kolektif oleh Madrasah 13. Dimana Saudara mencairkan dana BSM ? a. Kantor Pos b. Bank Penyalur BSM c. Di Madrasah 14. Dana BSM digunakan untuk apa? a. Keperluan sendiri b. Diserahkan orangtua c. Diserahkan madrasah 15. Dana BSM yang ada dalam tabungan dicairkan semua atau sebagian ? a. Semua b. Sebagian c. Sesuai kebutuhan 16. Jarak pengambilan/pencairan BSM dari madrasah ke Kantor Pos/Bank Penyalur ? a. Jauh b. Dekat 17. Bagaimana proses pengambilan/pencairan dana BSM di kantor Pos/Bank Penyalur? a. Mudah b. Dipersulit 15. Apabila siswa penerima BSM mengalami kesulitan dalam pengambilan dana BSM, apakah siswa mengadukan ke madrasah? a. Ya, b. Tidak, 16. Jika ya, pengaduan siswa penerima BSM tentang : a. Jarak jauh dari madrasah b. Ada potongan dari penyalur BSM (Kantor Pos//Bank Penyalur) c. Jumlah dana BSM tidak sesuai 17. Untuk memperbaiki sistem penyaluran BSM masa mendatang, menurut Anda apa yang harus diperbaiki ? ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................
Siswa Madrasah
.........................................
.................................. 2014 Petugas Pemantauan
.......................................... NIP.
