RESPONDEN KEPALA MADRASAH SWASTA
INSTRUMEN PEMANTAUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) TAHAP - 1 (JANUARI-JUNI 2014) TAHUN ANGGARAN 2014
RESPONDEN
NAMA
: ..........................................................................................................
NIP
: ..........................................................................................................
JABATAN
: ..........................................................................................................
MADRASAH
: ..........................................................................................................
ALAMAT MADRASAH
: ..........................................................................................................
KAB/KOTA
: ..........................................................................................................
KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2014
INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) PADA MADRASAH SWASTA TAHUN ANGGARAN 2014 PETUNJUK PENGISIAN : • Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Bapak/ Ibu/Saudara tentang pelaksanaan BSM. • Data hasil pemantauan ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan pelaksanaan BSM di masa mendatang • Lingkarilah dan isilah pertanyaan atau pernyataan berikut ini dengan jawaban yang benar. A. Sosialisasi 1.
Apakah Saudara sudah pernah mengikuti kegiatan sosialisasi program BSM? a. Sudah b. Belum
2.
Jika sudah, siapa yang melaksanakan kegiatan sosialisasi program BSM tersebut? a. Tim BSM Provinsi b. Tim BSM kabupaten/kota c. Tim Kelompok Kepala Madrasah (KKM)
3.
Jika sudah, berapa kali Saudara mengikuti kegiatan sosialisasi program BSM? a. Lebih dari satu kali c. Satu kali
4.
Unsur apa saja yang diikutkan dalam kegiatan sosialisasi program BSM? a. Kepala madrasah, b. Bendahara madrasah c. Ketua komite madrasah
5.
Apakah saudara sudah mendapatkan buku petunJuk teknis BSM tahun 2014? a. Sudah b. Belum
6.
Jika sudah, dari mana saudara mendapatkan? a. Dari tim BSM pusat b. Dari tim BSM provinsi c. Dari tim BSM kabupaten d. Dari Internet
7.
Apakah madrasah sudah mensosialisasikan kepada orangtua/wali siswa tentang program BSM dengan mekanisme Penetapan Sasaran Berbasis Rumah Tangga, melalui pemberian Kartu Perlindungan Sosial (KPS) yang diberikan kepada rumah tangga miskin dan rentan? a. Ya b. Tidak
8.
Jika ya, apakah siswa dan orangtua/wali siswa sudah memahami penggunaan dana BSM beserta larangannya? a. Sudah b. Belum
B. Perencanaan 9.
Dalam rangka penyelenggaraan Bantuan Siswa Miskin (BSM), apakah madrasah memiliki tim/pengelola tingkat madrasah? a. Ya, dengan surat nomor ...................................................................... b. Tidak, karena .........................................................................
10. Untuk menentukan siswa penerimaBSM, ditetapkan oleh….. a. Komite madrasah,
b. c.
Madrasah, Madrasah dan komite.
11. Dalam pendataan dan validasi data siswa penerima BSM, apakah sesuai dengan kriteria sebagaimana pada juknis BSM? a. Ya, b. Tidak, karena .......................................................................... 12. Apakah madrasah membuat SK Penetapan bagi Calon Siswa Penerima BSM? a. Ya b. Tidak, karena…………………………………………… 13. Berapa kali madrasah mengusulkan data siswa penerima BSM kepada Tim Manajemen BSM Kabupaten/Kota? a. Dua kali setahun, yaitu pada satu hari setelah masuk liburan akhir tahun satu hari dan setelah pasca PPDB. b. Setahun sekali. 14. Apakah madrasah membuat berita acara surat keputusan serta Rekapitulasi Siswa Calon Penerima BSM? a. Ya b. Tidak, karena…………………………………………… 15. Apakah madrasah Saudara sudah melakukan koordinasi dengan pihak penyalur BSM (Kantor Pos/Bank BTN)? a. Sudah b. Belum 16. Bagaimana pelaksanaan koordinasinya dengan pihak penyalur BSM (Kantor Pos/Bank BTN)? c. Lancar dan mudah d. Sulit 17. Adakah upaya untuk mengirimkan surat pemberitahuan kepada orangtua siswa penerima BSM tentang penyaluran serta cara pengambilan BSM? a. Ya b. Tidak C. Tahap penyaluran dan Penggunaan. 18. Jika dilihat dari jumlah siswa miskin, apakah alokasi penerima BSM 2014 sesuai dengan jumlah siswa miskin yang ada di madrasah Saudara? a. Pas/tidak kurang dan tidak lebih b. Kurang c. Lebih TAHUN ANGGARAN
JUMLAH SISWA
PEMILIK KPS
USULAN MADR
KUOTA PENERIMA
2013 2014 19. Apakah siswa penerima BSM sudah memiliki rekening tabungan? a. Sudah = ……………….. siswa b. Belum = ……………….. siswa 20. Dimanakah dana disimpan, setelah siswa menerima dana BSM? a. Rekening atas nama madrasah, b. Rekening atas nama siswa,
KURANG/ LEBIH
c. Rekening atas nama orang tua siswa. 21. Bagaimana proses penyaluran dana BSM Tahap I? a. Sesuai jadwal, b. Terlambat. 22. Penyerahan kartu tabungan BTN Cermat dari pihak penyalur (Kantor Pos/BTN) a. Sesuai jumlah siswa penerima b. Tidak sesuai usulan 23. Siapa yang mengambil dana BSM ? a. Siswa sendiri b. Siswa disertai guru, c. Kolektif oleh madrasah, 24. Dimana pengambilan/pencairan BSM oleh siswa penerima BSM? a. Kantor Pos b. Bank BTN 25. Bagaimana proses pengambilan/pencairan dana BSM di kantor Pos? a. Mudah b. Dipersulit 26. Bagaimana jarak dari madrasah dengan bank/kantor pos penyalur BSM? a. jauh b. Dekat 27. Setelah dana tersalurkan, bagaimana siswa dalam mengambil dana BSM-nya? a. Semuanya b. Disesuaikan kebutuhan 28. Bagaimana pemanfaatan dana BSM oleh siswa? a. Terserah siswa, b. Diarahkan oleh madrasah, 29. Jika diarahkan oleh madrasah, dana BSM digunakan untuk apa? a. Kebutuhan siswa b. Kebutuhan madrasah 30. Apakah Madrasah Saudara melakukan pungutan terhadap siswa BSM? a. Ya, ………………………………………………………………………………… b. Tidak. D. Pelaporan 31. Apakah madrasah mengumumkan penerima dana BSM di papan pengumuman? a. Ya, b. Tidak. 32. Apabila siswa penerima BSM yang mengalami kesulitan dalam pengambilan dana BSM, apakah siswa mengadukan ke madrasah? a. Ya, b. Tidak, 33. Jika ada, pengaduan siswa penerima BSM tentang : a. Jarak jauh dari madrasah ke bank/pos penyalur BSM b. Ada potongan dari penyalur (Kantor Pos/Bank BTN) c. Jumlah dana BSM tidak sesuai dengan penerimaan
34. Madrasah meminta klarifikasi terhadap pengaduan siswa penerima BSM kepada : a. Kankemenag, b. Kantor Pos, c. Bank BTN, d. Kankemenag dan Kantor Pos. 35. Apakah ada kendala dan hambatan dalam penyaluran BSM Tahun Anggaran 2014? a. Tidak, b. Ada, yaitu .......................................................................................................................... 36. Apakah Saudara telah membuat laporan pelaksanaan BSM ke Tim Pelaksana BSM Kabupaten/Kota? a. Sudah b. Belum, karena................................................................................................................. 37. Apakah penyaluran dana BSM pernah diaudit oleh BPK, BPKP, Irjen atau lembaga lain? a. Pernah, b. Tidak pernah 37. Jika Saudara pernah diaudit, bagaimana penilaiannya? a. Baik, b. Baik ada catatan, c. Tidak baik. 38. Apa tindak lanjut Saudara setelah disupervisi auditor? Jelaskan ! ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................... 39. Untuk memperbaiki sistem penyaluran BSM masa mendatang, menurut saudara apa yang harus diperbaiki? a. .......................................................................................................................................... b. .......................................................................................................................................... c. .......................................................................................................................................... d. ............................................................................................................................................
.................................. 2014 Kepala Madrasah
Petugas Pemantauan
.........................................
..........................................
NIP.
NIP.
RESPONDEN SISWA MADRASAH
INSTRUMEN PEMANTAUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) TAHAP - 1 (JANUARI-JUNI 2014) TAHUN ANGGARAN 2014
RESPONDEN
NAMA
: ..........................................................................................................
KELAS
: ........................................ TAHUN PELAJARAN 2013-2014
MADRASAH
: ..........................................................................................................
ALAMAT MADRASAH
: ..........................................................................................................
KAB/KOTA
: ..........................................................................................................
KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2014
INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) PADA SISWA MADRASAH NEGERI/SWASTA TAHUN ANGGARAN 2014 PETUNJUK PENGISIAN : • Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Siswa Madrasah Penerima BSM tentang pelaksanaan BSM. • Data hasil pemantauan ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan pelaksanaan BSM di masa mendatang • Lingkarilah dan isilah pertanyaan atau pernyataan berikut ini dengan jawaban yang benar. A. Sosialisasi 1. Apakah Saudara sudah memahami program BSM? a. Sudah b. Belum 2.
Jika sudah, melalui siapa Saudara mengetahui dan memahami program BSM? a. Guru /Wali kelas b. Orang-tua c. Teman
3.
Apa sudah mengetahui penggunaan dana BSM ? a. Sudah b. Belum
4.
Apakah Saudara sebelumnya sudah pernah menerima dana BSM? a. Sudah b. Belum
5.
Termasuk kriteria apa, Saudara diusulkan oleh madrasah sebagai penerima BSM? a. Orangtua mempunyai Kartu Perlindungan Sosial (KPS) b. Orangtua mempunyai Kartu Program Keluarga Harapan (PKH) c. Orangtua mempunyai Surat Keterangan Rumah Tangga Miskin (SKRTM)
6.
Apa pekerjaan orangtua Saudara? a. Petani b. Pedagang c. PNS/TNI/Polisi d. Wira Usaha
7. Apa Saudara masih dikenakan pungutan atau iuran bulanan oleh Madrasah? a. Ya b. Tidak 8. Jika ya, berapa besar pungutan atau iuran bulanan oleh Madrasah? Setiap bulan saya dipungut Rp. …………………………….. 9. Selain pungutan atau iuran bulanan, apa masih ada pungutan atau iuran lainnya? a. Tidak b. Ya, yaitu untuk………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………… B. Penyaluran dan Penggunaannya 10. Apakah Saudara sudah mempunyai rekening tabungan? a. Sudah b. Belum 11. Bagaimanakah penerimaan dana BSM tahun 2014 ? a. Tepat waktu b. Terlambat.
12. Siapa yang mencairkan dana BSM ? a. Sendiri b. Orangtua c. Kolektif oleh Madrasah 13. Dimana Saudara mencairkan dana BSM ? a. Kantor Pos b. Bank Penyalur BSM c. Di Madrasah 14. Dana BSM digunakan untuk apa? a. Keperluan sendiri b. Diserahkan orangtua c. Diserahkan madrasah 15. Dana BSM yang ada dalam tabungan dicairkan semua atau sebagian ? a. Semua b. Sebagian c. Sesuai kebutuhan 16. Jarak pengambilan/pencairan BSM dari madrasah ke Kantor Pos/Bank Penyalur ? a. Jauh b. Dekat 17. Bagaimana proses pengambilan/pencairan dana BSM di kantor Pos/Bank Penyalur? a. Mudah b. Dipersulit 15. Apabila siswa penerima BSM mengalami kesulitan dalam pengambilan dana BSM, apakah siswa mengadukan ke madrasah? a. Ya, b. Tidak, 16. Jika ya, pengaduan siswa penerima BSM tentang : a. Jarak jauh dari madrasah b. Ada potongan dari penyalur BSM (Kantor Pos//Bank Penyalur) c. Jumlah dana BSM tidak sesuai 17. Untuk memperbaiki sistem penyaluran BSM masa mendatang, menurut Anda apa yang harus diperbaiki ? ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................
Siswa Madrasah
.........................................
.................................. 2014 Petugas Pemantauan
.......................................... NIP.
