Rehabilitace (ucelená) – Teorie a skutečnost 9. 12. 2005
Rehabilitace v ČR MUDr. Olga Švestková, Ph. D. Klinika rehabilitačního lékařství 1. lékařské fakulty UK a VFN v Praze
Rehabilitace je obnova nezávislého a plnohodnotného tělesného a duševního života osob po úrazu, nemoci, nebo zmírnění trvalých následků nemoci nebo úrazu pro život a práci člověka. ICF WHO 2001
Oblasti a prostředky rehabilitace. Podle využívaných prostředků se rehabilitace dělí do následujících oblastí: 1. léčebná rehabilitace (rehabilitace ve zdravotnictví) 2. sociální rehabilitace 3. pedagogickárehabilitace 4. pracovní rehabilitace
Zdravotnictví (Zdravotní služby) Služby a programy na lokální, comunitní, státní a národní úrovni, které určují a poskytují zákroky a pomoc jedinci pro jeho fysickou, psychickou a sociální životní pohodu, prostřednictvím 1. podpora zdraví a služeb při prevenci nemocí 2. primární péče, akutní péče 3. rehabilitace 4. dlouhodobé podpory a služby Tyto služby jsou hrazeny z veřejných nebo soukrom ých zdrojů, poskytované krátkodobě, dlouhodobě, periodicky nebo jednorázově, v různých zařízeních jako je komunita, domácí služba, školní a pracovní zařízení, nemocnice, kliniky, rezidenční zařízení pro péči, včetně těch, kteří tyto služby poskytují. Citace „ International Classification of Disability and Health“ Health“ str. 152
Návrh zákona o rehabilitaci obsahuje: -úvod -analýzu současného stavu -stávající právní úpravu a její nedostatky -vstupy, nástroje, výstupy a jejich nedostatky -systém financování a jeho nedostatky -zakotvení pojmu rehabilitace v mezinárodních dokumentech a závazky ČR v této oblasti -návrhy vymezení rehabilitace -návrhy základních pojmů cílové skupiny osob -návrhy zajištění procesu rehabilitace -závěr a shrnutí KRL 1.LF UK
Analýza současného stavu rehabilitace osob se zdravotním postižením v ČR
Léčebná rehabilitace (rehabilitace ve zdravotnictví)
V České republice bylo k 31. 12. 2004 60 000 lůžek lůžka včasné léčebné rehabilitace 1 438 Dle doporučení WHO a EU by mělo na každých 100 000 obyvatel připadat cca 30 včasných rehabilitačních lůžek, což v podmínkách ČR představuje cca 3 000 lůžek.
Počet lůžek v Odborných léčebných ústavech 23 189 Počet lůžek v lázních 25 149
Počet ambulantních zařízení léčebné rehabilitace 1 483 KRL 1.LF UK
Problémem je, že zdravotnická zařízení stanoví diagnosu, zachrání život, provedou terapii, ale u pacientů, u kterých je zřejmé, že onemocnění nebo úraz zanechá dlouhotrvající nebo trvalé následky, neřeší tyto závažné stavy při zohlednění odborných potřeb jak léčebné, tak ostatních prostředků rehabilitace. Odborné potřeby vyžadují řešení individuální, plynulé a komplexní. KRL 1.LF UK
Vstupy: Do léčebné rehabilitace vstupují pacienti, kteří mají poruchu určitého orgánu (impairment) vedoucí k poruše funkce a tedy k následnému snížení aktivity (vzniku disability).
Nástroje: -Léčebná rehabilitace je soubor včasných diagnostických a terapeutických opatření směřujících k optimální funkční zdatnosti organismu. -Patří sem především diagnostika a léčba lékařem, dále fyzioterapie, ergoterapie, psychologie, logopedie a zajištění prostředků zdravotnické techniky. -Léčebná rehabilitace je zajišťována při hospitalizaci, ambulantně nebo v denním stacionáři. KRL 1.LF UK
Výstupy: a) osoby, u nichž došlo k úpravě poruchy do původní kvality života; b) osoby, u nichž přetrvává dlouhodobé nebo trvalé zdravotní postižení - snížená aktivita (disabilita), popř. omezená participace (handicap). U těchto osob je nutná návaznost ostatních prostředků rehabilitace.
Nedostatky:
u pacientů, kteří jsou do procesu léčebné rehabilitace zařazeni, chybí zajištění včasnosti, dostupnosti a komplexnosti tohoto procesu - chybí sestavení individuálního rehabilitačního plánu směřujícího k dosažení optimálního efektu v co nejkratším čase a jen s nezbytnými náklady - chybí nezbytné individuální funkční hodnocení psycho-senzo-motorického potenciálu jako výsledek multidisciplinárního posouzení - ve většině případů se neklade důraz na aktivní účast rehabilitanta a jeho rodiny - chybí návaznost na ostatní oblasti rehabilitace -
KRL 1.LF UK
Základní principy rehabilitace 1.Včasnost Včasné zahájení rehabilitace ve všech jejích oblastech je základním předpokladem pro úspěšné naplnění jejího účelu a vede k potřebné aktivizaci a motivaci osoby se zdravotním postižením při řešení její situace, jejího sociálního zařlenění. 2.Komplexnost, návaznost a koordinovanost Komplexnost, návaznost a koordinovanost jsou základními atributy efektivního fungování systému rehabilitace. Absence, kteréhokoli z nich, může vést k nefunkčnosti systému a neúčelnému, popř. až duplicitnímu vynakládání finančních prostředků. KRL 1.LF UK
3. Dostupnost Je nutné zajistit nejen co nejširší dostupnost informací o rehabilitaci, ale i přiblížit její zprostředkování a poskytování potřebným osobám. 4. Individuální přístup Provádění rehabilitace, tj. realizované prostředky musí odpovídat konkrétním podmínkám a potřebám osoby se zdravotním postižením, což zvýrazňuje žádoucí adresnost navrhovaného systému. 5. Multidisciplinární posouzení V odůvodněných případech musí individuální přístup, zejména u osob s těžším zdravotním postižením, vycházet z výsledků multidisciplinárního posouzení, které je významným podkladem pro stanovení odpovídajících prostředků rehabilitace. KRL 1.LF UK
Návrh na rozvoj rehabilitace ve zdravotnictví v návaznosti na ostatní prostředky rehabilitace: - povinnost ošetřujícího lékaře zajistit včas léčebnou rehabilitaci a zprostředkovat dle individuální potřeby další prostředky rehabilitace - stanovit indikace a přijmout metodiku pro nezbytné individuální funkční hodnocení psychosenzomotorického potenciálu multidisciplinárním týmem
Nezbytnost zakotvit do připravovaných právních předpisů: .
návrh Zákona o zdravotní péči - definici léčebné rehabilitace včetně ergoterapie (ne léčby prací) - povinnost ošetřujícího lékaře zajistit potřebnou rehabilitaci včas a v potřebném rozsahu, včetně návaznosti na další prostředky rehabilitace, osobám u kterých lze předpokládat, že úraz, onemocnění či vrozená vada zanechá dlouhodobé nebo trvalé následky
Návrh Zákona o zdravotnických zařízeních - zařadit rehabilitační centra mezi zdravotnická zařízení - metodickým listem stanovit personální a věcné vybavení rehabilitačních center, tedy zabezpečit standardy a zajistit akreditaci - zajistit financování rehabilitačních center, návrh nového ošetřovacího dne rehabilitačních center, odstupňovaní platby lůžek na základě funkčního vyšetření
Financování rehabilitace Dobrá organizace a vytvoření systému rehabilitace přispěje k výraznému zefektivnění provádění rehabilitace v jejích jednotlivých oblastech. Na základě zkušeností ze států EU lze předpokládat, že v příštích letech bude docházet k postupnému zvyšování úspor v rámci jednotlivých systémů sociální ochrany a zaměstnanosti.
KRL 1.LF UK
Financování v ČR - zajistit systematické financování rehabilitace ve zdravotnictví - podán návrh úpravy Seznamu výkonů vyhl. č. 1012002 Sb., ergoterapie - připraven metodický list pro zakotvení rehabilitačních center - připraveny kalkulační listy pro lůžka včasné rehabilitace a rehabilitační centra
Nutno připravit: - návrh financování Denního rehabilitačního stacionáře v nemocnicích - návrh financování rehabilitace v bytě pacienta
Komunitní rehabilitace Rozhodnout o kompetenci, nejlépe regionů, o individuální potřebnosti sociální rehabilitace a služeb a eventuálně ostatních prostředků rehabilitace v místě bydliště klienta
Připravovaný Zákon o sociálních službách § 35 Základní činnosti při poskytování sociálních služeb a) pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu b) pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygienu c) poskytnutí stravy, nebo pomoc při zajištění stravy d) poskytnutí ubytování, popřípadě přenocování e) pomoc při zajištění chodu domácnosti f) výchovné, vzdělávací a aktivizační činnosti g) sociální poradenství h) zprostředkování kontaktu se společenským prostředím i) sociálně terapeutické činnosti j) pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí k) telefonická krizová pomoc l) nácvik dovedností pro zvládání péče o vlastní osobu a soběstačnosti m) podpora vytváření a zdokonalování základních pracovních návyků a dovedností
Služby rané péče – se poskytují rodičům dítěte ve věku do 7 let, které je osobou se zdravotním postižením nebo jehož vývoj je ohrožen v důsledku nepříznivého sociálního prostředí. Služba se poskytuje bezúplatně.
Odlehčovací služby – jsou ambulantní nebo pobytové služby poskytované osobám se zdravotním postižením a seniorům, jejichž situace vyžaduje pomoc jiné osoby, o které jinak pečuje osoba blízká v domácnosti
Terapeutické komunity – poskytují pobytové služby na přechodnou dobu pro osoby závislé na návykových látkách nebo osoby s chronickou psychickou poruchou, které mají zájem o začlenění do běžného života.
Podporované bydlení – je služba poskytovaná osobám se zdravotním postižením, jejichž situace vyžaduje pomoc jiné osoby, služba se poskytuje v domácnosti osob.
Azylové domy – poskytují pobytové služby na přechodnou dobu osobám v nepříznivé sociální situaci spojené se ztrátou bydlení.
Domovy pro osoby se zdravotním postižením – poskytují dlouhodobé pobytové služby osobám se zdravotním postižením, jejichž situace vyžaduje pomoc jiné osoby.
Telefonická krizová intervence – soubor metod a technik krizové práce s klientem v situaci, kterou osobně prožívá jako zátěžovou, nepříznivou a ohrožující, založený na jednorázovém nebo opakovaném telefonickém kontaktu.
Nízkoprahová denní centra – poskytují ambulantní služby pro osoby bez přístřeší. Služba obsahuje pomoc při osobní hygieně a poskytnutí stravy. Poskytuje se bezúplatně.
Sociálně terapeutické dílny Centra sociálně rehabilitačních služeb
§67 Sociálně terapeutické dílny nově vložena za §66 (1) Sociálně terapeutické dílny jsou ambulantní služby poskytované osobám se sníženou soběstačností z důvodu zdravotního postižení, které nejsou z tohoto důvodu umístitelné na otevřeném ani chráněném trhu práce. Jejich účelem je dlouhodobá a pravidelná podpora zdokonalování pracovních návyků a dovedností prostřednictvím sociálně pracovní terapie. (2) Služba podle odstavce 1, obsahuje tyto základní činnosti: a) pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygienu, b) poskytnutí stravy nebo pomoc při zajištění stravy c) nácvik dovedností pro zvládání péče o vlastní osobu a soběstačnosti a dalších činností vedoucích k sociálnímu začlenění d) podpora vytváření a zdokonalování základních pracovních návyků a dovedností
§70 Sociální rehabilitace změněný §69 (1) Sociální rehabilitace je soubor specifických činností směřujících k dosažení samostatnosti, nezávislosti a soběstačnosti osob se zdravotním postižením, a to rozvojem jejich specifických schopností a dovedností, posilování návyků a nácvikem výkonů běžných, pro samostatný život nezbytných činností alternativním způsobem využívajících zbývajících schopností, potenciálů a kompetencí. Sociální rehabilitace se poskytuje formou pobytových služeb poskytovaných v centrech sociálně rehabilitačních služeb. (2) Služba podle odstavce 1, poskytování formou terénních nebo ambulantních služeb, obsahuje tyto základní činnosti: a) nácvik dovedností pro zvládání péče o vlastní osobu, soběstačnosti a dalších činností vedoucích k sociálnímu začlenění b) zprostředkování kontaktu se společenským prostředím c) výchovné, vzdělávací a aktivizační činnosti d) pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí (3) Služba podle odstavce 1, poskytovaná formou pobytových služeb v centrech sociálně rehabilitačních služeb, obsahuje vedle základních činností, obsažených v odstavci 2, tyto základní činnosti: a) poskytnutí ubytování b) poskytnutí stravy, c) pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygienu.
Sociální poradenství – poskytuje informace přispívající k řešení situace lidí v tíživé sociální situaci. Služba se poskytuje bezúplatně
Chráněné bydlení – je dlouhodobá pobytová služba poskytovaná osobám se zdravotním postižením, jejichž situace vyžaduje pomoc jiné osoby.
Domovy pro seniory – poskytují dlouhodobé pobytové služby seniorům, jejichž situace vyžaduje pomoc jiné osoby.
Sociálně-aktivizační služby pro rodiny s dětmi – jsou ambulantní služby poskytované rodině s dítětem, u kterého existují rizika ohrožení jeho vývoje nebo je jeho vývoj ohrožen v důsledku dopadů dlouhodobě sociální situace. Služba se poskytuje bezúplatně.
Krizová pomoc – ambulantní nebo pobytová služba na přechodnou dobu poskytovaná osobám, které se nacházejí v situaci ohrožení zdraví nebo života, kdy přechodně nemohou řešit svoji nepříznivou situaci vlastními silami. Je bezúplatná.
Kontaktní centra – jsou nízkoprahová zařízení navazující kontakt s osobami ohroženými závislostí na návykových látkách. Služba se poskytuje bezúplatně.
Sociální rehabilitace – soubor činností zaměřených na nácvik potřebných dovedností osoby se zdravotním postižením. Cílem je najít vhodné pracovní uplatnění.
Stacionáře denní – poskytují ambulantní služby ve specializovaném zařízení seniorům, osobám se zdravotním postižením a osobám ohroženým užíváním návykových látek.
Stacionáře týdenní – poskytují pobytové služby ve specializovaném zařízení seniorům.
Osobní asistence – se poskytuje osobám se zdravotním postižením a seniorům, jejichž situace vyžaduje pomoc jiné osoby, a to v předem dohodnutém rozsahu a čase.
Centra denních služeb – poskytují ambulantní služby ve specializovaném zařízení s cílem posílit samostatnost a soběstačnost osob se zdravotním postižením a seniorů v nepříznivé sociální situaci.
Noclehárny – poskytují ambulantní služby osobám bez přístřeší, které mají zájem o využití hygienického zařízení a přenocování. Služba se poskytuje za úplatu stanovenou poskytovatelem.
Pečovatelská služba – se poskytuje dětem, osobám se zdravotním postižením a seniorům, jejichž situace vyžaduje pomoc jiné osoby, a to doma i ve specializovaných zařízeních. Služba se poskytuje za úplatu. Bezúplatně se poskytuje rodinám s nezaopatřenými dětmi v hmotné nouzi, rodinám, ve kterých se narodily současně 3 nebo více dětí, účastníkům odboje a pozůstalým manželům (manželkám) po účastnících odboje starším 70 let.
Sociálně-zdravotní služby – využívají lidé, kteří již nepotřebují akutní zdravotní lůžkovou péči, ale současně jsou natolik nesoběstační, že potřebují pomoc druhé osoby při každodenních úkonech. Služby podléhají úhradě. Zdravotnické úkony jsou hrazeny z fondů veřejného zdravotního pojištění.
Terénní programy – služby poskytované osobám, které vedou rizikový způsob života nebo jím jsou ohroženy rizikovým způsobem života. Služba je určena pro problémové skupiny dětí a mládeže, uživatele drog, osoby bez přístřeší, osoby žijící v sociálně vyloučených komunitách a jiné sociálně ohrožené skupiny. Služba se poskytuje bezúplatně.
Průvodcovská, předčitatelská a tlumočnická služba – se poskytuje osobám se zdravotním postižením a seniorům, jejich ž schopnosti jsou sníženy v oblasti orientace anebo komunikace, a napomáhá jim osobně si vyřídit vlastní záležitosti.
Domy na půl cesty – poskytují pobytové služby na přechodnou dobu pro osoby do 26 let věku, které po dosažení zletilosti opouštějí školská zařízení pro výkon ústavní nebo ochranné výchovy, popřípadě pro osoby z jiných zařízení pro péči o děti a mládež.
Služby následné péče a doléčování – ambulantní služby poskytující následnou péči osobám s chronickou psychickou poruchou a osobám závislým na návykových látkách. Služba se poskytuje bezúplatně.
Zákon o zaměstnanosti č. 435/2004 Sb. Hlava V: Součinnost zdravotnických zařízení při posuzování zdravotního stavu fyzických osob §9 1) Zdravotnická zařízení jsou povinna za úhradu na žádost úřadů práce do 14 dnů provést vyšetření zdravotního stavu fyzické osoby. 2)Výše úhrady se řídí seznamem zdravotních výkonů
§ 21 1) Fyzická osoba – údaje o svých zdravotních omezeních v rozsahu potřebném pro vyhledání vhodného zaměstnání, rekvalifikaci a pro stanovení vhodné formy pracovní rehabilitace 2) Fyzická osoba je povinna se podrobit vyšetření za účelem posouzení svého zdravotního stavu a) žádá-li o zabezpečení pracovní rehabilitace nebo poskytnutí příspěvku na vytvoření chráněného pracovního místa, b) uvádí-li zdravotní důvody, které brání v plnění povinnosti uchazeče o zaměstnání, nebo v nástupu na rekvalifikaci.
§ 67 1) Fyzickým osobám se zdravotním postižením se poskytuje zvýšená ochrana na trhu práce. 2) Osobami se zdravotním postižením jsou fyzické osoby a) plně invalidní b) částečně invalidní c) zdravotně znevýhodněné 3) Zdravotně znevýhodněná osoba má takovou funkční poruchu zdravotního stavu, kdy jsou její možnosti být nebo zůstat pracovně začleněna podstatně omezeny z důvodu jejího dlouhodobě nepříznivého stavu. 4) Za dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav se považuje stav,který má trvat déle než 1 rok a podstatně omezuje psychické, fyzické nebo smyslové schopnosti.
Pracovní rehabilitace § 69 1) Osoby se zdravotním postižením mají právo na pracovní rehabilitaci. Pracovní rehabilitaci zabezpečuje úřad práce místně příslušný podle bydliště osoby, na základě písemné dohody může pověřit zabezpečením pracovní rehabilitace jinou právnickou nebo fyzickou osobou. 2) Pracovní rehabilitace je souvislá činnost zaměřená na získání a udržení vhodného zaměstnání osoby se zdravotním postižením. Úřady práce hradí náklady s ní spojené.
3) Pracovní rehabilitace zahrnuje zejména poradenskou činnost zaměřenou na volbu povolání, volbu zaměstnání, teoretickou a praktickou přípravu, zprostředkování, udržení a změnu zaměstnání, změnu povolání a vytváření vhodných podmínek pro výkon zaměstnání nebo jiné výdělečné činnosti. 4) Úřad práce v součinnosti s osobou se zdravotním postižením sestaví individuální plán pracovní rehabilitace. 5) Na pracovní rehabilitaci mohou být na základě doporučení ošetřujícího lékaře zařazeny fyzické osoby, které jsou uznány za dočasně neschopné práce. 6) Na osoby se zdravotním postižením, které se účastní pracovní rehabilitace mimo zaměstnání se vztahuje § 132, 166, a 167 zákoníku práce. 7) Ministerstvo stanoví obsah individuálního plánu pracovní rehabilitace
§ 72 1) Příprava k práci je cílená činnost směřující k zapracování osoby se zdravotním postižením na vhodné pracovní místo a k získání znalostí, dovedností a návyků nutných pro výkon zvoleného zaměstnání nebo jiné výdělečné činnosti. Tato příprava trvá nejdéle 24 měsíců. 2) příprava se provádí a) na pracovištích jejího zaměstnavatele individuálně přizpůsobených zdravotnímu stavu, může být prováděna s podporou asistenta b) v chráněných pracovních dílnách a na chráněných pracovních místech c) ve vzdělávacích zařízeních státu
3) O přípravě k práci uzavírá úřad práce s osobou se zdravotním postižením písemnou dohodu. 5) osobě se zdravotním postižením, která nepobírá dávky nemocenského pojištění , starobní důchod nebo mzdu náleží po dobu přípravy k práci na základě rozhodnutí úřadu práce podpora při rekvalifikaci. Podpora náleží i v případě, že tato osoba není vedena v evidenci uchazečů o zaměstnání.
Smlouva o poskytování služeb při posuzování zdravotního stavu uzavřená mezi Českou republikou, její organizační složkou, Úřadem práce hl.m. Prahy a Všeobecnou fakultní nemocnicí v Praze platná od 1. 1. 2005. Předmět smlouvy: vymezení práv a povinností výše uvedených smluvních stran o poskytování služeb při posuzování zdravotního stavu fyzických osob a následné vydání lékařského posudku.
ERGODIAGNOSTIKA – TABULKA VÝKONŮ
LÉKAŘI
21021
Komplexní vyšetření lékařem
392,00
21022
Cílené vyšetření lékařem
200,00
21023
Kontrolní vyšetření lékařem
100,00
21715
Reedukace pohybových schémat
127,00
21530
Stanovení dlouhodobého plánu
156,00
09513
Telefonická konzultace, ošetřující lékař s pacientem
09507
Psychoterapie podpůrná
138,00
09523
Edukační pohovor lékaře
138,00
09525
Rozhovor lékaře s rodinou
138,00
46,00
FYZIO VŠ
21001
Kineziologický rozbor
136,00
21003
kineziologický rozbor - kontrolní
69,00
21113
fyzikální terapie II
50,00
21215
LTV - instruktáž a zácvik pacienta
112,00
21221
LTV na neurofyziologickém podkladě
167,00
21413
mobilizace periferních kl. nebo techniky měkkých technik
21715
Reedukace pohybových schémat
21225
LTV - individuální kondiční a analytické
56,00
21717
LTV - nácvik lokomoce a mobility
56,00
56,00 127,00
PSYCH
37021
Komplexní psychologické vyšetření
403,00
37022
cílené psychologické vyš. 2 (á 60 min.)
408,00
37023
kontrolní psychologické vyš. (á 30 min.)
204,00
72211
Logopedická terapie prováděná kli. logopedem á 30 min.
140,00
72215
logopedická terapie středně náročná prováděná kli. logopedem
209,00
LOGO
21011
kineziologický rozbor
110,00
21015
kineziologický rozbor - kontrolní
56,00
21113
fyzikální terapie II.
50,00
21221
LTV - na neurofyziologickém podkladě
164,00
21225
LTV - individuální kondiční a analytické
56,00
21413
mobilizace periferních kl. nebo techniky měkkých technik
56,00
21717
LTV - nácvik lokomoce a mobility
56,00
21713
masáž reflexní a vazivová
FYZIO
114,00
21011
kineziologický rozbor
110,00
21015
kineziologický rozbor - kontrolní
56,00
21511
ergoterapie skupinová
56,00
21513
ergoterapie individuální
56,00
21715
Reedukace pohybových schémat
21711
Škola zad - prevence recidiv vertebrogenních onemocnění
ERGO
127,00
70,00
ERGOM
09509
Ošetření handicapované osoby
55,00
00041
Jeden den pobytu pacienta ve stacionáři
64,00
17113
Specializované ergometrické vyšetření
443,00
Cenový věstník ročník XXXI, ze dne 13. 12. 2003, částka 13, výměr MF, č. 01/2004
Kč
Cíleně zaměřená ergodiagnostika provedená rehabilitačním lékařem s odborným zaměřením pro účely zaměstnanosti na základě speciálních vyšetřovacích metod (zvlášť účtovaných)
218,00
Stanovení rehabilitačního plánu rehabilitačním lékařem s odborným zaměřením na základě rehabilitační konference pro upřesnění dalšího postupu pracovní rehabilitace uchazeče o zaměstnání nebo občana se ZPS za účelem zprostředkování vhodného zaměstnání nebo pracovního uplatnění odpovídajícího jeho zdravotnímu stavu
494,60
Cílené vyšetření psychologem za účelem zaměstnanosti a) provedené v jednom dnu
327,10
b) provedené ve dvou dnech
654,30
Polyelektromyografické vyšetření pro účely zaměstnanosti se zaměřením a) jen na horní končetiny
391,90
b) na celkové pohybové stereotypy
783,90
Dynamometrie s použitím přístrojů pro účely zaměstnanosti provedená zdravotnickým pracovníkem - absolventem střední zdravotnické školy (dále jen "SZŠ")
63,90
Kineziologický rozbor pro účely zaměstnanosti provedený zdravotnickým pracovníkem - absolventem vysoké školy
149,80
Kineziologický rozbor pro účely zaměstnanosti provedený zdravotnickým pracovníkem - absolventem SZŠ
121,20
Ergodiagnostické individuální testování v modelové pracovní situace pro účely zaměstnanosti provedené zdravotnickým pracovníkem - absolventem SZŠ (každá modelová činnost zvlášť)
60,60
Rehabilitace pedagogicko výchovná -Zákon č. 561/2004 Sb. o předškolním, základním, středním, vyšším odborném a jiném vzdělávání (školský zákon) - Vyhláška č.73/2005 Sb. o vzdělávání dětí, žáků a studentů se speciálními vzdělávacími potřebami a dětí, žáků a studentů mimořádně nadaných - Vyhláška 72/2005 Sb. o poskytování poradenských služeb ve školách a školských zařízeních
REHABILITAČNÍ CENTRUM hospitalizace, denní denní stacioná stacionář, ambulance DIAGNOSTICKÁ DIAGNOSTICKÁ ČÁST vyš vyšetř etření ení lékař kařem, ergo, fyzioterapeutem sociá sociální lní šetř etření ení diagnostika speciá speciální lním pedagogem diag. diag. př předpracovní edpracovní, pracovní pracovní diag. diag. psychologická psychologická diag. diag. logopedická logopedická diag. diag. kognitivní kognitivních funkcí funkcí Technická Technická
TERAPEUTICKÁ TERAPEUTICKÁ ČÁST
cvič cvičný byt (kuchyně (kuchyně, koupelna, sprcha, WC, lož ložnice)
terapie lé lékař kařem fyzioterapie, pohybová pohybová terapie, škola chů chůze terapie spec.pedagogem, terapie př předpracovní edpracovní ergoterapie, tré trénink denní denních činností inností terapie kognitivní kognitivních fcí fcí psychoterapie nonverbá nonverbální lní psychoter. psychoter. (arteterapie, arteterapie, musikoterapie, musikoterapie, taneč taneční a pohybová pohybová terapie) terapie logopedem
lnávštěva bytu, návrh bezbarié bezbariérový rových úprav (event. event. vý výměna bytu)
specializovan é specializované Rehabilitač ehabilitační centrum pro rů různé zné druhy zdravotní zdravotního postiž postižení ení, např např. zrakové zrakové, sluchové sluchové, duš duševní evní. Funkč Funkční vyš vyšetř etření ení ve spec. laboratoř aboratoři např např. ergometrie, ergometrie, spirometrie. spirometrie. -
sobě soběstač stačnost (s pomocí pomocí technický technických pomů pomůcek a osobní osobní asistence) výstavka technický technických pomů pomůcek ergoterapeutické ergoterapeutické dílny (keramika, textilní textilní, dřevoevo-kovoobrá kovoobráběcí, administrativa, zahradnictví zahradnictví) závěreč rečné Zhodnocení odnocení rehabilitač rehabilitačního tý týmu
zdravotní zdravotní pojiš pojišťovny posudkoví posudkoví lékař kaři ČSSZ sociá sociální lní odbory regioná regionální lních úřadů adů -
obč občanská anská sdruž sdružení ení zdravotně zdravotně postiž postižený ených, nadace -
ÚŘADY PRÁ PRÁCE rekvalifikace normá normální lní trh prá práce podporované podporované zamě zaměstná stnání chrá chráněné zamě zaměstná stnání sociá sociální lní zamě zaměstná stnávání -
vzdě vzdělání KRL 1.LF UK
V Československu byla klasifikace nemocí zavedena od 1.1.1949.
„International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps - IC IDH“, WHO, 1980. Do češtiny byla přeložena jako Suplementum časopisu Rehabilitácia, vydaného v r.1984 v Bratislavě pod názvem „Mezinárodní klasifikace poruch, disability a handicapu“. Tato klasifikace byla uveřejněna experimentálně v souladu s rezolucí WHO číslo 29.35 29. WHA (World Health Assemble) z května 1976.
Vychází z kvality života (quality of live) každého jedince. Při onemocnění nebo úrazu se snažíme, aby se člověk vrátil co nejdříve do, pokud možno, nejvyšší kvality života, srovnatelné s kvalitou před vznikem poruchy. Klasická medicína se zabývá záchranou života, diferenciální diagnostikou a terapií. Je tedy zaměřena hlavně etiologicky a patofyziologicky. Jde o rozeznání příčin onemocnění, úrazů na úrovni orgánu a jejich následné léčení.
Lékařský model nemoci může být zobrazen jako posloupnost: etiologie
patologie
příznaky
Následky choroby zasahují do každodenního života Takže jde o : chorobu
poruchu (impairment)
disabilitu (aktivita)
handicap (participace)
ICF International Classification of Functioning, Disability and Health, WHO, květen 2001 MKF Mezinárodní Klasifikace Funkčních schopností, Disability (omezení) a Zdraví
Zdravotní problém (Onemocnění, vada)
Poruchy
Aktivity
Participace
Ekologické faktory (životní prostředí) Vlastnosti osobnosti
Body functions are the physiological functions of body systems (including psychological functions).
Tělesné funkce jsou fyziologické funkce tělesných systémů (včetně funkcí psychických).
Tělesné funkce kapitola 1 kapitola 2 kapitola 3 kapitola 4
kapitola 6 kapitola 7 kapitola 8
Mentální funkce Senzorické funkce a bolest Funkce hlasu a řeči Funkce kardiovaskulárního, hematologického, imunologického a respiračního systému Funkce genitourinární a reprodukční Funkce neuromuskuloskeletální a funkce vztahující se k pohybu Funkce pokožky a k ní se vztahujících struktur
Body structures are anatomical parts of the body such as organs, limbs and their components.
Tělesné struktury jsou anatomické části těla jako orgány, končetiny a jejich součásti.
Impairments are problems in body function or sructure such as a significant deviation or loss.
Poruchy jsou problémy tělesných funkcí nebo struktur jako signifikantní deviace nebo ztráta.
Activity is the execution of task or action by an individual.
Aktivita je provádění úkolu (úkonu) nebo činu jedincem.
Participation is involvement in a life situation.
Participace je zapojení do životní situace.
Environmental factors make up the physical, social and attitudinal environment in which people live and conduct their lives.
Faktory prostředí vytvářejí fyzické, sociální a postojové prostředí, ve kterém lidé žijí a uskutečňují své životy.
A.Komponenty (útvarů, složek anglicky component ) Jde o : 1.Tělesné funkce (body function) označují se malým písmenem „b“, jsou to fyziologické funkce tělesných systémů (včetně funkcí psychických) 2.Tělesné struktury (body structures) označují se malým písmenem „s“, jsou to anatomické části těla jako orgány, končetiny a jejich součásti. Pokud je tělesná funkce nebo struktura problémová, jeví se u ní signifikantní odchylka nebo ztráta, pak používáme pojmu porucha nebo porušení dané funkce nebo struktury (impairment).
Aktivity a Participace se označují malým písmenem „d“. Je-li aktivita limitována, nebo participace restringována, jde o disabilitu. Aktivita je provádění úkolu (úkonu) nebo činu člověkem. Participace je zapojení dané aktivity do životní, respektive společenské situace. Aktivita má své meze a je tedy limitována. Tím se však člověk nestává disabilní, ale jeho zdraví (zdravotní stav) je limitováno v dané doméně (viz dále). Participace může být restringovaná, má překážky, což jsou problémy, které člověk může prožívat při zapojení do životních situací. Nepoužívá se však již pojem handicapovaný.
Použijeme- li jména hodnocené osoby X.Y., ta je restringována v určité doméně v dané situaci (viz dále). Celá klasifikace nehodnotí člověka, ale různé situace v jeho zdravotním stavu. Klasifikace nechce vytvářet kategorie nějak označených a svým způsobem devalorizovaných osob. Člověk může mít různé zdravotní problémy v různých doménách, ale v jiných doménách může být jeho zdraví bezproblémové, nebo nadprůměrné. Nejde tedy o hodnocení nemoci, ale zdraví.
DISABILITA
ZDRAVÍ
Faktory prostředí se označují malým písmenem „e“ (environmental factors) - jsou to fyzické a sociální faktory a postoje lidí, lokalita, kde lidé žijí a uskutečňují své životy. Faktory prostředí mohou být bariérové nebo facilitující.
Domény jsou praktické, smysluplné celky, které se vztahují k fyziologickým funkcím, anatomickým strukturám, činům, úkonům, nebo oblastem života (tedy aktivitám a participacím). Domény vytvářejí různé celky a bloky uvnitř nebo napříč každé komponenty. Například: b7 Funkce neuromuskuloskeltální s7 Struktury vztahující se k pohybu d4 Pohyblivost při aktivitách a participaci e2 Přirozené prostředí a změny prostředí člověkem vytvořené
Kvalifikátory - jsou stejné pro všechny komponenty i domény a určují stupeň zdraví (nebo negativně vyjádřeno - závažnost problému). Každý uvedený kód klasifikace MKF má cenu jen tehdy, je-li kvalifikován. Bez kvalifikátorů nemá smysl. Kvalifikátory jsou kódovány jako jedno nebo i více čísel za tečkou (nebo dělítkem) každého kódu. Jde tedy o hodnotící pětistupňovou škálu, která však může být velmi zpřesněna, protože každý stupeň je dále dělen percentuálně. Příklad: 1. kvalifikátor Za tečkou třímístného kódu hodnoty je jako první uvedeno některé z následujících čísel. Tím je provedena kvalifikace.
Kód xxx.0 Žádný problém (nepřítomen, zanedbatelný) 0-4 % xxx.1 Lehký problém (malý,nepatrný,nízký) 5-24 % xxx.2 Střední problém (mírný, snesitelný) 25-49% xxx.3 Těžký problém (vysoký, extrémní) 50-95% xxx.4 Úplný problém (totální) 96-100%
Výjimku tvoří kódování faktoru „e“ Kód je uspořádán podobně jako teploměr směrem nahoru a dolů od 0. Pokud je prostředí bariérové, není před číslem znaménko. Pokud je prostředí bezbariérové, označuje se jako plus. Stupeň 4 je prostředí úplně bariérové. Stupeň + 4 je zcela facilitující, prostředí je tedy plně zbavené bariér. Na hodnotu kódu 0 je nutno dát pozor při vyhodnocování. Jde o situace, kde v přirozeném prostředí bariéry nejsou, a není tedy co odstraňovat, nebo jde o bariéry zanedbatelné. Naopak někde je nutno aktivně zasahovat a pak je míra odstranění uvedena číslem se znaménkem +.
Ke kódování faktoru „e“ je přidružen faktor osobnosti, který ale není samostatně v klasifikaci uveden.
Pokud kódujeme poruchu (impairment) nějaké struktury „s“, pak je nutno uvést ještě 2. a 3. kvalifikátor. 2. kvalifikátor určuje povahu a rozsah změn tělesné struktury 0 není změna struktury 1 úplná ztráta 2 částečná ztráta 3 přídatná část (něco navíc) 4 nepřiměřený rozměr 5 přerušená kontinuita 6 vybočená pozice (poloha, postavení) 7 kvalitativní změny struktury, včetně nahromadění tekutin(y) 8 jiné 9 blíže neurčené
3. Kvalifikátor je topografický, aby určoval lokalizaci a pak může mít i více čísel např. vlevo distálně 27 0 více než jeden orgán 1 vpravo 2 vlevo 3 obě strany 4 frontálně 5 dorzálně 6 proximálně 7 distálně 8 jiné 9 blíže neurčené (nelze aplikovat)
2. Cíle MKF MKF je víceúčelová klasifikace určená k tomu, aby sloužila různým disciplínám a různým sektorům. Její specifické cíle mohou být shrnuty následovně: -poskytnout vědecké baze k pochopení a studiu zdraví a ke zdraví se vztahujícím stavům, východiskům a determinantám -zavést společný jazyk při popisování zdraví a ke zdraví se vztahujícím stavům za účelem zlepšit komunikaci mezi různými uživateli, jako jsou pracovníci ve zdravotní péči, vědci, političtí pracovníci a veřejní pracovníci včetně osob s disabilitami -umožnit srovnání dat napříč zeměmi, disciplinami zdravotní péče, službami a časem -poskytnout systematické kódovací schéma pro systémy zdravotnický ch informací.
Děkuji za pozornost
email:olga cuni..cz email:olga..svestkova@lf1.
[email protected]
