CZ11 Iniciativy v oblasti veřejného zdraví Podpořeno grantem z Norska Supported by grant from Norway
Projekt S.U.P.R.: Vytvoření Systému Ucelené Psychiatrické Rehabilitace a jeho implementace v lůžkových zařízeních následné péče Číslo projektu: NF-CZ11-PDP-1-002-2014
Lůžková rehabilitace v čase změn 3. Konference Marek Páv PN Bohnice, 26.listopadu 2015
Title
Charakteristika našeho systému
Cíle strategie 1/ Zvýšit kvalitu psychiatrické peče systémovou změnou organizace jejího poskytování. 2/ Omezit stigmatizaci duševně nemocných a oboru psychiatrie obecně. 3/ Zvýšit spokojenost uživatelů s poskytovanou psychiatrickou péčí. 4/ Zvýšit efektivitu psychiatrické péče včasnou diagnostikou a identifikací skryté psychiatrické nemocnosti. 5/ Zvýšit úspěšnost plnohodnotného začleňování duševně nemocných do společnosti (zejmena zlepšenim podminek pro zaměstnanost, vzdělávání a bydleni aj.). 6/ Zlepšit provázanost zdravotních, socialních a dalších návazných služeb. 7/ Humanizovat psychiatrickou péči.
Title
Bližší pohled na roli psychiatrických nemocnic •
Strategie definuje typ poskytovaných služeb jako „převážně následná péče
se zaměřením na psychiatrickou rehabilitaci“ •
Zachování a rozšíření současné dobré klinické praxe nemocnicích/léčebnách
•
Aktivní účast nemocnic/léčeben na definování role v systému, jednotný postup v tomto ohledu, určitá standardizace léčby
•
Funkční propojení s ostatními pilíři (psychiatrická oddělení, ambulance, CDZ)
•
Definování léčebných programů pro část nemocných, která není schopna po ukončení akutní léčby využít komunitních služeb (dlouhodobě neléčení/nízkofukční nemocní, ochranné léčby, komorbidity, sociálně problematické chování)
•
Získání komplexních dat o této skupině dlouhodobě nemocných/hospitalizovaných
Title
Lůžková rehabilitace- role psychiatrické nemocnice •
„na půl cesty“ mezi akutními lůžky a komunitní péčí
•
Zahájení hodnocení individuálních potřeb klientů včetně jejich přání a potřeb a vypracování strategie k naplnění těchto potřeb
•
Zahájení spolupráce nemocného s komunitními službami
•
Posílení žádoucích dovedností vedoucích k samostatnosti
•
Identifikace oblastí s nutností podpory
•
Oddělení by mělo u nemocných podporovat sebedůvěru, optimismus do budoucnosti a posilovat jejich odvahu
•
Cílený rehabilitační plán a Krizový plán u každého nemocného
Title
Budoucí transformace psychiatrických nemocnicpříklad z PN Bohnice Doufejme, že bude možné péči dále vnitřně členit a spravedlivě odměňovat: zvýšená (intenzivní- „neklid“) akutní (příjmová oddělení)
následná (rehabilitační oddělení, závislostní programy) ošetřovatelská, zdravotně sociální (pobytové služby, sociální služba) Komunitní –terénní týmy budované nemocnicemi (Centra Duševního Zdraví)
Title Psychosociální rehabilitace „Psychosociální rehabilitace je proces, který zahrnuje aktivity zaměřené na pomoc osobě s psychickými, sociálními a dalšími omezeními s cílem maximalizovat kvalitu jejího života, a to jak na osobní, tak na sociální úrovni, aby bylo možné uspokojivě fungovat doma, v zaměstnání a jiném vybraném prostředí.“
Principy: zaměření se na kvalitu života, celostní přístup, principy zotavení/úzdrava, princip přítomnosti, empowerement.
Title
Medicínský model péče o duševně nemocné • tradiční model péče, který dobře známe, byli jsme v něm vzděláni • v jeho jádru je Kraepelinův koncept schizofrenie jako „dementia praecox“ • zaměřený na nemoc, deficit, diagnózu, deskriptivní psychopatologie • charakterizuje ho expertní přístup profesionálů • péče SMI poskytována v lůžkových zařízeních • používá léky převážně k potlačení „pozitivních“ příznaků onemocnění • léčbu ordinuje a řídí lékař • u nemocných je kladen důraz na compliance a poskytování opory
Title
Změna paradigmatu směrem úzdravě/zotavení • Úzdrava je hluboce osobní a jedinečný proces změny postojů, hodnot, pocitů, cílů, dovedností a rolí. Je to způsob života, který je uspokojující, nadějný, přínosný, a to dokonce i s omezeními, která nemoc přináší. Uzdravení zahrnuje rozvoj nového smyslu a účelu v životě, jak se člověk vymaňuje z katastrofických dopadů duševní nemoci.“ (Anthony, 1993) • „Úzdrava je to, co přichází, když nemocný objevuje (znovuobjevuje) své silné stránky a schopnosti uplatnitelné v plnění osobních cílů a buduje pocit identity který mu umožní překonávat limity dané duševním onemocněním (neznámý autor) • „Úzdrava je proces, životní cesta, postoj a způsob k překonávání výzev všedního dne“ (Deegan) • “Úzdrava je stav, kdy má nemocný pouze běžné, každodenní starosti“ (neznámý autor)
Titl
Zotavení/úzdrava • nemusí nutné znamenat plnou klinickou remisi, preferuje fungování před nepřítomností příznaků • zdůrazňuje jedinečnou cestu každého nemocného v procesu vyrovnání se s nemocí • nepopírá nutnost adekvátní farmakoterapie, psychoterapie, psychoedukace etc. • vede k přerámování duševní nemoci samotné, symptomů a postižení, jsou jako bariéry na cestě k dosažení smysluplného života • vede k posunu ve vnímání profesionálů jako aktivních a klientů jako pasivních • klient je hlavní osobou, která řídí svůj proces úzdravy • neomezená pouze na jednu diagnostickou skupinu (přístup je uplatnitelný u SMI, závislostí) • výrazněji začleňuje rodinu a sociální okolí do procesu léčby • posiluje „občanskou“ roli nemocných, vědomí jejich práv i povinností
Title Aspekt úzdravy/zotavení
proces
výsledek
Úzdrava z nemoci
Asertivní přístup Léčba Zvládání příznaků
Méně příznaků remise
Úzdrava rolí
Rehabilitace Stigma
Sociální začlenění Příspěvek společnosti
Úzdrava pocitu identity
Příběh úzdravy Empowerment Životní zkušenost
osobní identita Wellness
Fáze úzdravy Převaha nemoci
Boj s onemocněním a jejími následky
Život nad rámec nemoci
Stabilizace
Reorientace
Reintegrace
Získání kontroly a nastolení rovnováhy
Zkoumání toho, co znamená být zranitelný.
Hledání silných stránek; zvládání zranitelnosti.
Zpracování zkušeností, hledání identity a smyslu.
Účast na smysluplných aktivitách, budování vztahů a rolí.
Vytvoření osobního příběhu zotavení.
Dosažení požadované situace z hlediska bydlení, práce, učení a volného času.
Title 372/2011 Sb. ZÁKON ze dne 6. listopadu 2011 o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) §3 (1) Pacientem se rozumí fyzická osoba, které jsou poskytovány zdravotní služby. (2) Ošetřujícím zdravotnickým pracovníkem se rozumí zdravotnický pracovník, který navrhuje, koordinuje, poskytuje a vyhodnocuje individuální léčebný postup u konkrétního pacienta a koordinuje poskytování dalších potřebných zdravotních služeb. (3) Individuálním léčebným postupem se rozumí poskytování zdravotních služeb, včetně jednotlivých zdravotních výkonů, v logické a časové posloupnosti konkrétnímu pacientovi, včetně jejich možných variant a metod. Součástí individuálního léčebného postupu je zejména diagnostická rozvaha, návrh léčby, včetně léčebně rehabilitační péče a doporučení dalšího postupu při poskytování zdravotních služeb. Součástí individuálního léčebného postupu je i léčebný režim, kterým se rozumí soubor opatření, která podporují léčbu a minimalizují její možná rizika, včetně doporučení úpravy životního stylu.
S.U.P.R je jít cestou malých změn, každý den • Vycházíme z dobré stávající praxe, doplněné o komplexní systém terapeutického plánování, které umožní: • Zjištění terapeutické zakázky • Personalizovaný, individuální léčebný plán od prvního dne po přijetí • Horizontální přenos informací mezi členy týmu • Formalizaci zákonných požadavků • Administraci Akutního terapeutického plánu • Administraci Plánu psychosociální rehabilitace • Administraci Krizového plánu • Přenos plánu do výstupních zpráv, příprava na propojení s terénním týmem
Plánování péče Dlouhodobý cíl (definovaný klientem) Schopnosti Na kterých je možné stavět/je možné posilovat
Bariéry které je nutné odstranit/akceptovat
Krátkodobé terapeutické cíle měřitelné dosažitelné Intervence/metody/kroky Profesionální podpora Klinické a rehabilitační „akční kroky“ v procesu recovery Role/akce podporovatelů, peerů
Kasuistika Martina M. • r. 2006 podzim 22 DNÍ • r. 2009 od července 4 měsíce – absolvoval i léčbu závislostí • r. 2010 2měsíční pobyt přes léto • r. 2011 6týdenní pobyt jaro • r. 2011 5 týdenní pobyt podzim • r. 2012 2 měsíční pobyt podzim • r. 2012 na Vánoce 4 měsíční pobyt • r. 2015 léto 153 dnů hospitalizace • Dg: F200 Paranoidní schizofrenie • sy. škodlivého užívání kanabinoidů, pervitinu, BZD a opiátů (tramal), F19.1
Kasuistika Martina M. • RODINNÁ: Matka se léčila "skrz pití" "bere nějaký prášky delší dobu, docela dost.„ podnikatelka.Otec "už nežije" 2004 zemřel tragicky, policajti to uznali jako sebevraždu dokonce, zemřel v autě" s ničím se neléčil. 3 nevlastní sourozenci. • OSOBNÍ:Bezvědomí: po předávkování psychofarmaky v suicidálním úmyslu dle dokum. v r. 2004. • DĚTSTVÍ: rozvod rodičů ve dvou letech pac., žil pak s matkou, kolem 5 let věku pacienta nový druh matky. S otčímem vycházel "dobře." s vl. otce se "vídá jo, občas",matka "docela dobrá“. • ŠKOLA: ZŠ, SOU automechanik, to jsem nedodělal "ani nevím proč„. • ZAMĚSTNÁNÍ: již dva roky v ID, předtím nezaměstnaný občas příležitostně brigády • SOCIÁLNÍ: Svobodný, bezdětný, bydlí s matkou a jejím přítelem • ABUSUS: cigarety:1020/den, střídá pití alkoholu ve vyšších dávkách pivo, aplikaci pervitinu, do toho kontinuálně lékaři preskribované tramaly a BZD, dle slov matky po hrstech) • PSYCHIATRICKÁ: opakované hospitalizace v PLJ, anamn. léčen v PLČernovice VIVIII/2004, stp intoxikaci fluoxetinem a pervitinem, susp. v rámci TS. Dochází
Title
