REHABILITACE KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ V PRAXI
TRAUMATOLOGICKÉ CENTRUM FNO, primář : Doc.MUDr.Leopold Pleva, CSc. Vrchní sestra : Bc. Berková Miroslava, staniční sestra : Bc. Šnajdarová Petra, Dis. Autor : Lenka Válková
KOGNITIVNÍ FUNKCE - kognitivní funkce jsou všechny myšlenkové procesy, které nám umožňují rozpoznávat, pamatovat si, učit se a přizpůsobovat se neustále se měnícím podmínkám prostředí. Patří sem paměť, koncentrace, pozornost, rychlost myšlení a porozumění informacím. Dále sem zahrnujeme vyšší kognitivní tzv. exekutivní funkce – schopnost řešit problémy, plánovat, organizovat, náhled a úsudek. Jednotlivé kognitivní funkce jsou umístěny v různých částech mozku, a tak poranění mozku může poškodit všechny nebo jen některé z nich (1) REHABILITACE - rehabilitace je dle slovníku cizích slov tzv. návratná péče, navrácení porušené funkce, nápravné cvičení či lékařství. Cílem kognitivní rehabilitace je navrácení porušené funkce
-(1) Sdružení Cerebrum, Kognitivni funkce [online], datum publikace neznámé, dostupné z http://www.poranenimozku.cz/nasledky-arehabilitace/kognitivni-funkce/
REHABILITACE KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ V TRAUMATOLOGICKÉM CENTRU - Traumatologické centrum FNO má dvě standardní oddělení a jednu JIP - od roku 2003 aplikujeme na JIP v praxi koncept Bazální stimulace – jeho úspěchy nás postavily před otázku – je možné pro naše pacienty vykonávat ještě něco navíc ? Existuje něco, co můžeme zařadit do běžné praxe a bude přínosem pro všechny zúčastněné ? - v květnu roku 2013 jsme našli odpověď v rámci kurzu Kognitivního centra FNO s názvem Kognitivní rehabilitace u pacientů s neurologickým typem deficitu -kurz byl pro nás odrazovým můstkem. Poskytl odkazy na literaturu, která se zabývá neuropsychologií, psychologií, kognitivním tréninkem a neurologií, nastínil, jakým způsobem by měla rehabilitace probíhat, co od ní lze očekávat a jak asi postupovat. Kognitivní rehabilitace je směr, ve kterém se přední čeští psychiatři a neuropsychologové shodnou v několika postupech, ale z literatury se prozatím nedovíte pevný vzorec. Rehabilitace kognitivních funkcí je záležitostí posledních pár let a je v rozpuku. Na základě odborné literatury, praxe, empatie a intuice jsme vytvořili a sepsali praktickou příručku pro nás, sestry (recenzováno) . Rehabilitace kognitivních funkcí je v naší režii a s povědomím o nich i v naší kompetenci. Je důležité si uvědomit, že rehabilitace není kognitivní trénink a pacienta postiženého deficitem nevyučujume, ale pomáháme mu najít a obnovit ztracené funkce
REHABILITACE KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ V TRAUMATOLOGICKÉM CENTRU - pro kognitivní rehabilitaci jsem vytvořila záznamové formuláře, příručku pro pravidla a stereotyp péče, rozdělila kognitivní rehabilitaci na obecnou a cílenou, vytvořili jsme cvičení přizpůsobené pacientům a našim potřebám. Rehabilitaci vykonáváme na JIP, v současné době se snažíme o rozšíření na standardní oddělení, které jsme měli pokryto pouze částečně
-příručka Rehabilitace kognitivních funkcí v běžné praxi obsahuje informace o základních pojmech souvisejících s kognitivní rehabilitací, zabývá se okrajově příčinami vzniku deficitu, smyslu rehabilitace, názory k zahájení. Praktická část se zabývá konkrétně rehabilitací v Traumacentru. Zabývá se tím, koho lze rehabilitovat a především jakým způsobem. Je v ní popsáno, jaký by měl být terapeut a postup jeho práce. - obsahuje již zmíněné rozdělení kognitivní rehabilitace na obecnou a cílenou, postupy. Vysvětluje jak pracovat s testy k posouzení deficitu, jak je předkládat, komu a jakým způsobem je vyhodnocovat (zatím nejsou dané tabulky). Kromě běžně užívaného testu ACECZ připojujeme k testování i MOCA-CZ, test který není obecně rozšířený, ale během pár let by se tato situace měla změnit.
REHABILITACE KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ V TRAUMATOLOGICKÉM CENTRU -poslední část příručky obsahuje praktická cvičení, které jsou rozdělena podle typu deficitu -každý z daných deficitů obsahuje nejméně 10 úloh, se kterými pracujeme. Výsledky úloh zaznamenáváme do formuláře pacienta pro Cílenou rehabilitaci kognitivních funkcí. Díky tomu máme přehled, která cvičení a jakým způsobem pacient zvládl.
REHABILITACE KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ V PRAXI -smysl a účinnost rehabilitace kognitivních funkcí je ověřována praxí. Úspěchy aplikované rehabilitace lze doložit kazuistikami našich pacientů.
REHABILITACE KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ U PACIENTKY PO NÁHLÉ ZTRÁTĚ VĚDOMÍ BĚHEM HOSPITALIZACE V TRAUMACENTRU -Pacientka Dagmar K. (1935) byla 24.11.2013 přivrtulena do FNO s dg.polytrauma jako chodkyně sražená automobilem -dg. Fr.metaphysis prox.cruris l.dx – os. zevním fixátorem k 24.11.2013 - susp.contusio lienis - Fr.costae III – V et VII – VIII l.dx - Fr.pelvis - Fr.proc.trans.vert. L5 - Commotio cerebri - Compartment syndrom LDK - Akutní respirační insuficience s UPV od 24.11.2013 do 10.12.2013 - TCHST 2.12.2013 – 13.12.2013 - somnolentní stav k 3.2.2014
-přes nutnost UPV s podílem farmakoterapie , která trvala 16 dní, nebylo nutné při prvotním přijetí pacientky na JIP (19.12.2013) kognitivní funkce rehabilitovat - během překladu z ARK byl u pacientky stanoven bradypsychismus, ale se v krátké době sžila s prostředím a režimem TC – JIP a její stav se zlepšil - i když byla bezdětná, často ji navštěvovala neteř a kamarádky, byla podporována její orientace v realitě, probíhal u ní každodenní proces ošetřovatelské péče, podpora hojení ran, aseptický přístup k defektům - z důvodu občasné plačtivosti, depresivnímu ladění ji byly poskytovány abreaktivní rozhovory, byla zajištěna psychofarmaky, s efektem - pacientka byla následně přeložena na standardní oddělení Traumatologie B, kde došlo k 3.2.2014 k somnolentnímu stavu a byl nutný překlad zpět na JIP - pacientce byla zajištěna potřebná vyšetření (vyloučena CMP ), probíhala úprava vnitřního prostředí, úprava farmakoterapie -
následkem této příhody došlo k poruše kognitivních funkcí pacientky : neschopna psaného projevu pomalé psychomotorické tempo dezorientace prostředím porucha krátkodobé paměti jednoslovné odpovědi, neschopnost tvořit dlouhé věty neschopnost porozumět mluvenému slovu ve smyslu reakce na pokyn neschopnost vést souvislou komunikaci s neteří, kamarádkami, personálem porucha dlouhodobé paměti oslabení pozornosti, zrakově-prostorových schopností
-po úpravě celkového stavu pacientky jsme dne 11.2.2014 s jejím svolením zajistili testování jejích kognitivních funkcí pomocí 2. testů : - Addenbrookského kognitivního testu ACE – CZ - Montrealského kognitivního testu MOCA – CZ - testy jsme prováděli dva z důvodu pacientčiných pocitů a upřednostňování jednoho z testů pro další pacienty (ACE-CZ je dostupný volně pro celou ČR a běžně se používá, MOCA – CZ je přeložen autory české verze ACE – CZ, snaha o zařazení do běžné praxe) - po výsledcích testování bylo zřejmé oslabení kognitivních funkcí ve všech oblastech, pacientce byla odebrána anamnéza pro cílenou kognitivní rehabilitaci, která byla ještě téhož dne zahájena - v cílené kognitivní rehabilitaci se soustředíme přímo na oslabenou funkci, v případě paní Dagmar K. bylo nutné rehabilitovat veškeré funkce - rehabilitace kognitivních funkcí probíhala od 11.2.2014 do 27.2.2014
UKÁZKA CVIČENÍ KOGNITIVNÍ REHABILITACE PANÍ DAGMAR K.
UKÁZKA CVIČENÍ KOGNITIVNÍ REHABILITACE PANÍ DAGMAR K.
UKÁZKA CVIČENÍ KOGNITIVNÍ REHABILITACE PANÍ DAGMAR K.
- paní Dagmar K. byla celý život povoláním fotografka, cvičení spojené s vizuální projekcí ji těšily, po celou dobu probíhající kognitivní rehabilitace byla spolupracující
-po stabilizaci stavu a úpravě vědomí byla pacientka přeložena zpět na standardní oddělení, kde nadále probíhala rehabilitace kognitivních funkcí - pacientka byla velmi snaživá, trápila ji ztráta schopností, cítila, že není v pořádku. Cvičení si sama vyžadovala, do spolupráce byly zahrnuty i její návštěvy - s každým cvičením se její kognitivní funkce zlepšovaly, byla poučena o nutnosti cvičit i v rehabilitačním zařízení, kam byla 27.2.2014 přeložena. - dne 27.2.2014 proběhlo po 16 dnech kognitivní rehabilitace retestování, z důvodu časové tísně pouze ACE – CZ v neúplné podobě, přesto je ve výsledcích znát pokrok
SHRNUTÍ REHABILITACE KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ PANÍ DAGMAR K. -
v oblasti v oblasti v oblasti v oblasti
Pozornosti a orientace došlo ke zlepšení o 39 % Paměti došlo ke zlepšení o 4 % Slovní produkce došlo ke zlepšení o 28 % Jazyka (řečových schopnostech) došlo ke zlepšení o 16 %
- pacientka byla natolik vděčná za pomoc a čas, který ji byl smysluplně věnován, že dovolila i užití fotografií se svojí osobou a přála nám mnoho úspěchů při plnění této činnosti a řadu dalších spokojených pacientů
„Nemůžete nikoho nic naučit. Můžete mu nanejvýš pomoci, aby to sám v sobě nalezl“ - Galileo Galilei -
DĚKUJI ZA POZORNOST
