Reanimatie volwassene Richtlijnen 2010
Inhoud • Inleiding • Belangrijkste wijzigingen voor de hulpverlener-ambulancier • ALS-schema • Aandachtspunten • Vragen
Waarom nieuwe richtlijnen? Reanimatie anno 1767 (richtlijnen van de Society for Recovery of Drowned Persons): • • • • • •
Warm het slachtoffer op Verwijder ingeslikt of ingeademd water door het hoofd lager dan de voeten te positioneren Geef manuele druk op het abdomen Beadem het slachtoffer, met behulp van een blaasbalg of met de mond-op-mond methode Kietel het slachtoffer bij de keel Stimuleer het slachtoffer rectaal of oraal met uitgeademde tabaksrook
Inhoud • Inleiding • Belangrijkste wijzigingen voor de hulpverlener-ambulancier • ALS-schema • Aandachtspunten • Vragen
Belangrijkste wijzigingen • Hartmassage minimaal 5 cm diep. • Tempo minimaal 100 per minuut. • Zeer sterke focus op ononderbroken hartmassage!
Waarom niet alles veranderd • Niet over alles zijn er voldoende valide wetenschappelijke onderzoeken gebeurd. • Aanpassingen worden enkel doorgevoerd als ze: – een beter resultaat hebben – eenvoudiger zijn (drempel verlagen)
Belangrijkste wijzigingen Is de hulpverlener-ambulancier een leek of een professionele hulpverlener?
= professionele hulpverlener ► ALS
Inhoud • Inleiding • Belangrijkste wijzigingen voor de hulpverlener-ambulancier • ALS-schema • Aandachtspunten • Vragen
Advanced Life Support • Analyse ritme en toedienen shock = AED • Enkel de handelingen stellen die wettelijk toegelaten zijn voor de H/A!
Veiligheid 1ste snelle beoordeling MUG bijgevraagd? Hartmassage Beademing AED Analyse Shock nodig
Shock niet nodig
Geef Shock CPR 30:2 gedurende 2 minuten
Veiligheid en 1ste snelle beoordeling
Veiligheid
1ste snelle beoordeling
MUG bijgevraagd?
Hartmassage
Beademing
AED Analyse
Shock nodig
Shock niet nodig
Geef Shock
CPR 30:2 gedurende 2 minuten
•
Veiligheid: jezelf, slachtoffer, omstanders? • Controle bewustzijn – schud voorzichtig de schouders, vraag luid: "ben je ok?"
Veiligheid en 1ste snelle beoordeling
Veiligheid
1ste snelle beoordeling
•
–
MUG bijgevraagd?
Hartmassage
•
Beademing
Analyse
Shock niet nodig
Geef Shock
CPR 30:2 gedurende 2 minuten
kantel het hoofd + kinlift
Controleer de ademhaling –
AED
Shock nodig
Open de luchtweg
kijk, luister, voel naar tekens van een normale ademhaling gedurende 10 seconden en niet langer
Normale ademhaling? = regelmatige, adequate ademhaling. NIET: • zeer trage ademhaling • gasping
MUG bijgevraagd? Veiligheid
1ste snelle beoordeling
MUG bijgevraagd?
• Vraag ten laatste na de controle van de ademhaling de MUG bij.
Hartmassage
Beademing
AED Analyse
Shock nodig
Shock niet nodig
Geef Shock
CPR 30:2 gedurende 2 minuten
Hartmassage • Start hartmassage
Veiligheid
1ste snelle beoordeling
– midden van de borstkas
MUG bijgevraagd?
(= onderste helft van het borstbeen) Hartmassage
– frequentie: 30 – diepte: min. 5cm
Beademing
AED
(max 6 cm)
Analyse
Shock nodig
Shock niet nodig
Geef Shock
CPR 30:2 gedurende 2 minuten
– tempo: min. 100/minuut (max 120/minuut)
- relexatie van de borstkas is belangrijk (huidcontact niet verliezen!)
Plaatsbepaling hartmassage • kniel bij het slachtoffer • plaats de hiel van 1 hand in het midden van de borstkas (= onderste helft van het borstbeen)
• plaats de hiel van de andere hand op de 1ste hand • verstrengel de vingers om geen druk op de ribben te geven
Plaatsbepaling hartmassage • plaats jezelf vertikaal boven het slachtoffer met gestrekte armen • laat de borstkas na elke compressie volledig ontspannen zonder het contact met de borstkas of huid te verliezen • compressie en ontspannen dienen even lang te duren
Beademing Veiligheid
1ste snelle beoordeling
MUG bijgevraagd?
Hartmassage
Beademing
AED Analyse
Shock nodig
Shock niet nodig
Geef Shock
CPR 30:2 gedurende 2 minuten
• Geef 2 beademingen – open de luchtweg – geef een beademing tot de borstkas uitzet gedurende 1 sec – herhaal deze handeling – 2 beademingen samen = max 5 seconden!
Mond-op-mond beademing – Open de luchtweg; – Sluit de neus van het slachtoffer met duim en wijsvinger; – Open de mond van het slachtoffer terwijl u de kinlift aanhoud; – Adem normaal in, zet de mond op de mond van het slachtoffer en beadem gedurende 1 sec (tot de borstkas uitzet); – Neem je mond van de mond van het slachtoffer en observeer de borstkas – Herhaal deze handeling een 2de keer.
Ballonbeademing • De 'twee-personen techniek' bij gebruik van een beademingsballon geniet de voorkeur! – betere vrije luchtweg – beter aansluiten van het masker – minder kans om lucht in de maag te blazen
• Na intubatie continue beademing (10x/min)
De borstkas zet niet uit tijdens de beademing? • kijk in de mond en verwijder eventuele zichtbare obstructies • controleer of de luchtweg adequaat is vrijgemaakt (kantel het hoofd + kinlift) • gebruik niet meer dan 2 pogingen om te beademen • nog steeds geen goede beademing ► start opnieuw met 30 hartmassages
AED Veiligheid
1ste snelle beoordeling
MUG bijgevraagd?
Hartmassage
Beademing
AED Analyse
Shock nodig
Shock niet nodig
Geef Shock
CPR 30:2 gedurende 2 minuten
• Leg de AED aan van zodra beschikbaar en start de analyse: – plaats de electroden; – tijdens plaatsen electroden, CPR max. verderzetten; – zorg dat niemand het slachtoffer aanraakt tijdens de analyse.
Plaatsen van de elektroden • (Scheren van de borst)
• Rechts onder sleutelbeen, links thv hartpunt
Traject van de stroomstoot.
Shock aanbevolen Veiligheid
1ste snelle beoordeling
MUG bijgevraagd?
Hartmassage
Beademing
AED Analyse
Shock nodig
Shock niet nodig
Geef Shock
CPR 30:2 gedurende 2 minuten
• zorg dat niemand het slachtoffer aanraakt • opgelet met zuurstof
Shock aanbevolen Veiligheid
1ste snelle beoordeling
MUG bijgevraagd?
Hartmassage
Beademing
AED Analyse
Shock nodig
Shock niet nodig
Geef Shock
CPR 30:2 gedurende 2 minuten
• beperk de pre-shock pauze • dien de shock toe • herstart onmiddellijk CPR na de shock
Geen shock aanbevolen Veiligheid
1ste snelle beoordeling
MUG bijgevraagd?
Hartmassage
Beademing
AED Analyse
Shock nodig
Shock niet nodig
Geef Shock
CPR 30:2 gedurende 2 minuten
• Start onmiddellijk met CPR
CPR 30:2 gedurende 2' Veiligheid
1ste snelle beoordeling
MUG bijgevraagd?
Hartmassage
Beademing
AED Analyse
Shock nodig
Shock niet nodig
Geef Shock
CPR 30:2 gedurende 2 minuten
De AED telt de 2 minuten tot de volgende analyse: • minimale onderbreking • let bij hartmassage op: – diepte en ontspanning – tempo
• plan acties voor onderbreking • beadem met zuurstof • continue hartmassage na intubatie
Veiligheid 1ste snelle beoordeling MUG bijgevraagd? Hartmassage Beademing AED Analyse Shock nodig
Shock niet nodig
Geef Shock CPR 30:2 gedurende 2 minuten
Inhoud • Inleiding • Belangrijkste wijzigingen voor de hulpverlener-ambulancier • ALS-schema • Aandachtspunten • Vragen
ROSC = Return Of Spontanous Circulation Enkel controle circulatie indien geen shock aanbevolen en tekenen van leven. Indien ROSC ► ABC, AED-aanlaten, overweeg veiligheidshouding indien de ademhaling adequaat is. Bij continue beademing geen hyperventilatie (10 à 12 keer per minuut)
ALS-protocol MUG • • • •
Idem als ambulancier Intubatie IV-toegangsweg Na 3de shock: – Adrenaline 1mg elke 35 minuten – Amiodarone 300 mg (Cordarone)
Omkeerbare oorzaken • • • •
Hypoxie Hypovolemie Hypo-/hyperkalemie/metabool Hypothermie
• • • •
100% zuurstof Herstel intravasculair volume CaCl Rekening houden bij verdrinking
• • • •
Trombose Harttamponade Toxines Spanningspneumothorax
• • • •
Trombose oplossen Moeilijke diagnose Diagnose via labo Snelle 'decompressie'
Weetjes... • Promotie van 'Phone CPR' • Geen medicatie via de endotracheale tube (ETT), eerder intra osseus (IO) • Promotie van therapeutische hypothermie (32 34 °C) na reanimatie (12 à 24 uur) • Mechanische compressie (vb Lucas, AutoPulse,...), kan zijn nut hebben gedurende transport maar bijkomend onderzoek is aangewezen.
Vragen? Deze presentatie kwam tot stand met inbreng en medewerking van alle Vlaamse scholen.
