Psychosomatická a primárn somatická onemocn ní u d tí – možnosti a meze psychoterapie
• Obecné • Primárn somatická onemocn ní a jejich psychoterapie • Psychosomatická onemocn ní a jejich psychoterapie
• T lesné onemocn ní - získané • Chronický pr b h • Nap . leukemie, onkologicky nemocné d ti, cistická fibróza, diabetes mellitus, hemofilie, d ti v dializa n transplanta ním programu aj. • „Biopsychosociální“ pojetí
• „Biopsychosociální“ hledisko • P i rozvoji tohoto onemocn ní se významn uplat ují psychosociální faktory, bez ohledu na její za azení v klasifika ním systému a na diagnózu • Není jasn vymezená t ída onemocn ní
• • • • • •
Záchvatová onemocn ní Poruchy termoregulace Migrénové bolesti hlavy Koktavost Mentální anorexie, bulimie a obezita Pr duškové astma a psychogenní kašel • Nespecifické bolesti b icha • Eneuréza a enkopréza • Onemocn ní k že
• Subjektivní význam nemoci • Objektivní p í ina nemoci: p edstava o vn jší agresi mocných osob, odpov dnost za nemoc na sebe • Narušeno utvá ení subjektivního „t lesného schématu“ • Omezení autonomie u dospívajícího • Pocit vlastní bezmoci a ztráty nad je • Osamocenost • Dít si staví vlastní životní plány • Strach ze smrti • Rodi e
1. Aktivní spolupracovník: • • •
Motivace dít te Informovanost rodi i dít te Odpov dnost rodi a dít te za lé bu
2. Tlumení a zvládání bolesti: • • •
Zejména u onkologických potíží U dosp lých snaha dít utišit Programy zam ené na zvládání bolesti
3. Dít m že spolurozhodovat o lé b • • •
Seznámit dít s prost edím i postupem zákroku ve h e Zapojení rodi Složit jší psychoterapeutické postupy
4. Dodat dít ti sebed v ru 5. Vypracovat reálné plány do budoucnosti 6. Pomoci dít ti ešit jeho „normativní“ – „psychosociální“ konflikty
7. Sledovat intrapsychické konflikty 8. Pomoci celé rodin upravit vzájemné vztahy 9. Posílit úsilí nemocného dít te o udržení i ostatních sociálních konflikt 10. Pomoci nemocnému dít ti pln prožít, ujasnit nebo i protrp t a protesknit jeho situaci
• • •
Každá z t chto zát ží má zcela specifický význam v r zném v ku Role psychoterapeuta Psychoterapie se zam uje na to, aby dít i rodi e mohli vyjád it své názory, emoce, postoje a p ání, mohli je sdílet, pop ípad rekapitulovat a reformulovat
• Individuální psychoterapie • Skupinová psychoterapie • Rodinná psychoterapie • Svépomocné skupiny
! • Navázat po áte ní kontakt • Základem je pozitivní vztah nemocného dít te k psychoterapeutovi Vyzna en autenti ností Vývoj vztahu odlišný podle v ku • Zvláštní, významné postavení psychoterapeuta • Pr b h • Zvláštnosti podmín né nemocí
! • R zné neverbální prost edky • P edevším hra: tvo ivá aktivita, lepší zvládnutí své fantazie, získá kontrolu nad d ním v nemocnici • Význam má hra ka p inesená z domova • Malování, modelování, vyst ihování, využití hudby • Skládání barevných mozaik
" • Skupinová dynamika • Sestavení terapeutické skupiny • Letní tábory a školy a školy v p írod pro nemocné d ti
# • Život rodiny je dlouhodob nutn zm n n • M ní se struktura rodiny • Psychosociální zát ž • Adaptace na skli ující skute nost – stádia: prediagnostické, konfronta ní, dlouhodobé adaptace, terminální • Uspo ádání terapeutické situace • Reakce rodi na smrt dít te • Tzv. víkendová soust ed ní
" $
$
• 6-12 osob s podobným zdravotním postižením • Výsledky práce svépomocných skupin • Princip vzájemné rovnosti • Pomoc v emo ních problémech a krizích
% 1) Individuální konstitu ní dispozice 2) P ítomnost konfliktu mezi protikladnými zpravidla neuv dom lými motivy 3) Psychofyziologické patologické u ení nápodobou a zpev ováním
&
'
$
1) Orgánová – t lesné a duševní vlivy na innost jednotlivých ústrojí
2) Orgasmická regulace – t lesné a
duševní vlivy na innost složek nebo soustav celkového ízení organismu (regula ní soustava nervová, hormonální, imunitní)
3) Osobnostní - duševní vlastnosti a duševní dynamika jedince zahrnující pochody poznávání a hodnocení, citového prožívání a volní i mimovolní akce p edevším za stav psychického stresu a vnit ního konfliktu
4) Sociální – na prvém míst konkretizovaná jako rodinná
(
$'
• Orgánová a orgasmická úrove
-
postupy p ímého psychofyzického zasahování sugescí, podmi ováním a nácvikem t lesných funkcí
• Orgasmická a osobnostní úrove - postupy psychoterapie sugestivní, emocionální, kognitivní a behaviorální
• Osobnostní a sociální úrove -
postupy psychoterapie skupinové a rodinné – terapeutickým u ením a terapeutickou
restrukturací, p erušení „bludných kruh “
1) Psychofyzicky zam ená – zásah do porušeného fyziologického d ní
2) Psychodynamicky zam ená – rozpoznání a vy ešení vnit ního konfliktu
3) Behavioráln zam ená – zm vn jších okolnostech
4) Kognitivn zam ená – odstran nep im eného hodnocení
5) Rodinn zam ená – vztahy a interakce v rodin
ny ve ní
)
*
„Centrální teze u t chto onemocn ní [psychosomatických] zní: mnoho našich t lesných a psychických chorob vzniká, když se na delší dobu odml íme a nerealizujeme náš život v e i a vztazích. O em není možno mluvit, tím se musí onemocn t!“ Gerhard Danzer
%
$
'
• Dahlke, R. (2003): Nemoc jako cesta. Praha: Knižní klub. • Dahlke, R. (2000): Nemoc jako symbol. Praha: Pragma. • Lyndao, M. (2005): Psychoterapie d tí a dospívajících: psychoanalytický p ístup. Praha: Triton. • Šnorek, V.: Slepice nebo vejce? http://www.lirtaps.cz/psychosomati ka/slepice_vejce.htm
+
*
• Hort, V (2000): D TSKÁ A ADOLESCENTNÍ PSYCHITARIE. Praha: Portál. • Langmeier, J., Balcar, K., Špitz,J.(2000): D TSKÁ PSYCHOTERAPIE. Praha: Portál. • í an, P., Krej í ová, D. a kol. (1995): D TSKÁ KLINICKÁ PSYCHOLOGIE. Praha: Grada. • Danzer, G. (2001): PSYCHOSOMATIKA. Praha: Portál. • Trapková, L., Chvála, V. (2004): RODINNÁ TERAPIE PSYCHOSOMATICKÝCH PORUCH. Praha: Portál.
