Srovnání efektu psychoterapie a kombinace psychoterapie a farmakoterapie v léčbě deprese u pacientů léčených na PK FNOL v l. 2006 - 2007
Aleš Grambal Sigmundová Z., Hunková M., Praško J.P. Klinika psychiatrie Fakultní nemocnice Olomouc Univerzita Palackého Olomouc KBT Liptovský Mikuláš 21.5.2011
Východiska Deprese je onemocnění které v současné výkonově
orientované společnosti výrazně snižuje kvalitu života.
Farmakoterapie i psychoterapie (IPT, KBT aj.) prokázaly efekt.
Samotná farmakoterapie neřeší příčinu. Kombinace psychoterapie a farmakoterapie může mít větší efekt než samotná psychoterapie.
Cíl Prověřit efekt psychoterapeutických intervencí na
psychoterapeutickém oddělení jako „adjuvantní“ léčby k farmakoterapii v podmínkách PK FNOL.
Hypotéza:
Kombinace psychoterapie a farmakoterapie bude více redukovat depresivní symptomy v průběhu léčby něž samotná farmakoterapie.
Metodika I Retrospektivní studie: 40 pacientů hospitalizovaných na Klinice psychiatrie FN Olomouc, v letech 2006 – 2007, oddělení psychoterapeutické a oddělení uzavřené (bez pravidelné psychoterapeutické intervence).
Kriteria byla potvrzena dvěma nezávislými hodnotiteli.
Metodika II Kriteria pro zařazení: - diagnóza depresivní poruchy při propuštění - 2 nezávislé hodnotící škály v dostupné dokumentaci (HAMD - Hamilton Rating Scale for Depression a CGI - Clinical Global Impressions). Vyřazující kritéria: - organická psychická porucha, - jiná prokázaná organicita mozku - psychotická deprese - vážné somatické onemocnění
Metodika III 20 pacientů léčených pro depresi na uzavřeném oddělení PK FNOL bez pravidelné psychoterapeutické intervence farmakologická léčba a podpůrná individuální terapie.
20 pacientů léčených pro depresi na otevřeném oddělení PK FNOL (psychoterapeutickém) – farmakologická léčba a pravidelná psychoterapeutické vedení.
Psychoterapie – skupinová nácviková terapie (1 hodina denně – KBT komponenty) a individuální podpůrná psychoterapie nepravidelně dle potřeby pacienta.
Terapie se skládala z edukace, plánování času, práci s myšlenkami, nácviku komunikace a další techniky, ne systematická KBT.
Před léčbou a po léčbě: HAMD a CGI
Srovnání skupin I věk PT Ne PT
48,3 56,7
Rozdíl
‐8,5
pohlaví vzdělání práce rodina komor bidita 1,2 1,4 0,6 1,5 0,3 1,4 1,3 0,3 1,3 0,3 ‐0,2
0,2
0,3
0,2
0,0
hosp. 39 38 -1
PT / Ne PT – oddělení s psychoterapií a bez psychoterapie pohlaví – 1 muž, 2 žena vzdělání– 0 základní, 1 střední, 2 vysokoškolské zaměstnání – 0 bez práce 1 pracující rodina – 0 neharmonická, 1 – neutrální, 2 – podporující (subj.) psychiatrická komorbidita – 0 ne, 1 – ano délka hospitalizace - dny
Srovnání skupin - medikace fluvoxamin, zolpidem, tiapridal, klonazepam
mianserin, buspiron, zolpidem, fluvoxamin
milnacipram, bromazepam, karbamazepin, zolpidem, hydroxizin, ianserin
venlafaxin, piracetam, oxazepam, zooidem
sulpirid, bromazepam, tiapridal, tianeptin, promethazin, diazepam, moklobemid
mirtazapin, oxazepam
venlafaxin, bromazepam,piracetam, zolpidem, mianserin
plegomazin, seropram, diazepam
sertralin, amisulprid, zolpidem, tiapridal, piracetam, mianserin
venlafaxin, bupropion, alprazolam,
reboxetin, valproát, amisulpirid
mirtazapin, oxazepam,
paroxetin, bromazepam, hydroxizin, zolpidem, promethazin, tiapridal, mianserin, trazodon, anxiron, sulpirid, tianeptin, milnacipran, axel
zolpidem, alprazolam, promethazin, carbamazepine, venlafaxine, buspiron
Fluvoxamin, sulpirid, promethazin
mirtazapin, nitrazepam
Reboxetn, mianserin, zooidem
reboxetin, sulpirid, nitrazerpam
sertralin, mianserin, mirtazapin
reboxetin, fluvoxamin, alprazolam, zolpidem, hydroxizin, bromazepam
moklobemid, sulpirid, anxiron, zooidem
promethazin, mirtazapine, alprazolam,
citalopram, mianserin, klonazepam, mirtazapin, hydroxizi, melperon
sertralin, biperiden, piracetam, diazepam, milnacipran
venlafaxin, hydroxizin, bromazepam, zolpidem,tiaprid, reboxetin, lithium, lamotrigin, diazepam, edronax, servat oxazepam, zolpidem, venlafaxin, sulpirid, carbamazepin
paroxetin, dosulepin, prometzin, bromazepam
fluvoxamin, valproát, karbamazepin, fluvoxamin, hydroxizin, diazepam, risperidon, melperon
buspiron, venlafaxin, olanzapin, karbamazepin, promethazin, zooidem
thioridazin, nitrazepam, dibenzepin
milnacipram, venlafaxin, hydroxizin, klonazepam, zolpidem, olanzapin, piracetam, dosulepin
Bupropion
escitalopram,mianserin, sulpirid, lamotrigin, konazepam, promethazin, hydroxizin
mirtazapin, piracetam
Tianeptin, alprazolam, tiapridal, zolpidem
citalopram, mianserin, tofizopam, promethazin
zolpidem, carbazepine, sulpirid, clonazepam
citalopram, lithium, alprazolam, melperon, promathazin, zolpidem, piracetam
PT
Ne-PT
Výsledky CGI
CGI
10,5
HAMD‐ dif 12,9
3,9
2,2
24,2
11,7
12,5
4,2
2,5
‐0,8
‐1,2
0,5
‐0,3
‐0,3
HAMD 1
HAMD 2
PT dpt.
23,4
Non‐PT dpt. Dif
Hodnocení: po přijetí na PK FNOL a před propuštěním
Závěr V léčbě deprese jsme neprokázali signifikantní rozdíl v
redukci depresivní symptomatologie mezi pacienty léčenými samotnou farmakoterapií a kombinací farmakoterapie a užité psychoterapie.
Je potřebné hledat efektivní psychoterapeutické přístupy, ověřovat jejich efekt.
Diskuze Nízký počet subjektů. Retrospektivní design. Medikace Vliv rozdílnosti oddělení - režim, interakce mezi pacienty...
Poděkování MUDr. Z.Sigmundová MUDr. M.Hunková Prof. J.Praško
Supported by research grant IGA NS 10301-3/2009
email:
[email protected]
