I. Projekt adatlap a Társadalmi Megújulás Operatív Program Nemzetiségi tanulók nevelésének és oktatásának segítése c. pályázati felhívásához
Kódszám: TÁMOP-3.4.1.A-08/2
A projektek az Európai Unió támogatásával, az Európai Szociális Alap társfinanszírozásával valósulnak meg.
PROJEKT ADATLAP 1. TÁMOGATÁSI KONSTRUKCIÓ MEGJELÖLÉSE 1.1. A pályázati felhívás kódszáma
TÁMOP-3.4.1.A-08/2
2. A PROJEKT ÖSSZEGZŐ ADATAI 2.1. A projekt címe (max. 200 karakter) 2.2. A projekt megvalósulásának helyszíne Megye: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: 2.2.1 A projekt megvalósulásának további További megvalósítási helyszín esetén a helyszínei fentieknek megfelelő sorokkal bővíthető 2.3. A projekt megvalósításának kezdete: 2.4. A befejezése:
projekt
2.5. A projekt összesen (Ft)
megvalósításának
elszámolható
____
év
__
hó
__
nap
____
év
__
hó
__
nap
költségei
2.6. Az igényelt támogatás összege (Ft) 2.7. A támogatás mértéke (%) 2.8. Kérjük adjon rövid összefoglalást a projektről (maximum 500 karakter)
3. A PÁLYÁZÓ ADATAI (Cégkivonat, vállalkozói igazolvány, éves beszámoló, alapító okirat, EVA/SZJA – bevallásban szereplő adatok alapján) 3.1. A pályázó teljes neve: 3.2. A pályázó rövidített (amennyiben releváns): 3.3. Gazdálkodási megnevezéssel: 3.4. Önkormányzati törzsszám:
neve
formakód,
3.5. Adószám: 3.6. Bankszámlaszám: 3.7. Statisztikai szám: 3.8. Cégbírósági bejegyzés/ bírósági nyilvántartásba vétel/vállalkozói igazolvány száma: (önkormányzatok esetében nem releváns) 3.9. Alapítás időpontja (alapító okirat, önkormányzat esetén alakuló ülés dátuma):
____
év
__
hó
__
3.10. Minősítési kód: 3.11. Főtevékenység TEÁOR száma és megnevezése 3.12. Fejlesztendő TEÁOR tevékenység megnevezése
száma
és
3.13. A pályázó székhelye: Ország Megye: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám Helyrajzi szám:
3.14. A pályázó postacíme Megye: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: Postafiók irányítószám: Postafiók: Honlap: 3.15. A pályázó hivatalos képviselőjének/képviselőinek (vezetője, aláírója) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: e-mail: Név: Beosztás: Telefon 1:
nap
Telefon 2: Fax 1: Fax 2: e-mail: 3.16. Kapcsolattartó személy (projekt menedzser) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: e-mail:
3.17. Konzorciumi tag adatai Név: Székhely: Konzorciumi tag jogi formája Honlapjának címe (ha van) Adószáma, ill. adóazonosító jele Bankszámlaszáma Statisztikai száma Cégjegyzékszáma vagy egyenértékű hivatalos nyilvántartási száma Alapításának éve Minősítési kódja Szakágazati kódja (TEÁOR) Saját tőkéje (Ft) Teljes munkaidős létszáma (fő) Kapcsolattartó személy (projekt menedzser) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: e-mail: További konzorciumi tagok esetén a 3.17 szakasz ismételhető alszámozások szerinti jelöléssel (3.17.1, 3.17.2 stb) 3.18. A pályázatkészítő adatai (amennyiben a pályázatot nem a pályázó készítette, hanem külső céget bízott meg ezzel) Cégnév/Név: Telefonszám: Fax szám: e-mail cím:
4. A PÁLYÁZÓ, ÉS KONZORCIUMI PARTNEREI BEMUTATÁSA 4.1.A A jelenlegi helyzet bemutatása a pályázónak és a konzorciumi partnereknek is. (maximum 4000 karakter) § Ismertesse az intézmények történetét. (Mutassa be az alapítás és egyéb jogi státuszban bekövetkezett változásokat, dátummal együtt). § Ismertesse az intézmények céljait és fejlődési lehetőségeit! Kérjük, amennyiben lehetséges, számszerűen adja meg céljait! § A település földrajzi, gazdasági, közlekedési, demográfiai, foglalkoztatottsági, művelődési adatai. § Ismertesse az intézmény(ek) pedagógiai programját (főpályázó esetében – amennyiben releváns) § Ismertesse milyen releváns tapasztalattal rendelkezik az intézmény / szervezet a nemzetiségi tananyagfejlesztés területén (konzorciumi partnerek tekintetében). § Ismertesse, hogy a pályázó közoktatási intézményben a nemzetiségi tanulók létszáma az adott intézményben tanulók összlétszámának mekkora arányát teszik ki, illetve hogy a főpályázó pedagógiai szakmai szolgáltató intézmény országos feladatot lát el.
4.1 B Kérjük, röviden mutassa be a pályázó szervezet, konzorciumi partenerei felépítését és a pályázatért felelős szervezeti egység /személy helyzetét, függetlenségét a szervezeten belül! (max. 400 karakter)
4.2. Ismertesse, hogy a pályázat miként járul hozzá az intézmény/szervezet 4.1 pontban leírt céljaihoz, fejlődési lehetőségeihez? (szöveges, és számszerű ismertetés, max. 2000 karakter)
4.3 Kérjük, ismertesse, hogy a projekt megvalósításának időpontjában milyen egyéb jelentős projektet valósít meg és ezek mekkora kapacitást igényelnek!
4.4.1 Ismertesse, hogy a támogatás elnyerése esetén milyen humán erőforrást tud pályázói szinten a projekt végrehajtásához rendelkezésre bocsátani! Jelölje meg a projekt megvalósításáért felelős projekt menedzsert! A projektben közvetlenül résztvevő személyek száma (fő) A) Ebből a projekt végrehajtásához szükséges szakképzettséggel rendelkezik összesen (fő) ……………………………. Szakképzettséggel rendelkezik (fő) ……………………………. Szakképzettséggel rendelkezik (fő) ……………………………. Szakképzettséggel rendelkezik (fő) B) Projekt menedzser, heti …… órában: C) Egyéb A projektben résztvevő személyek részletesen: Munkatap Név Képzettség /Munkatapasztalat asztalat (év)
Szerve zetnél eltöltöt t idő (év)
Jelen projektben tervezett szerepe
Szöveges indoklás
4.4.2 Ismertesse, hogy a projekt megvalósításához milyen, nem az elnyert támogatásból megvásárolt tárgyi vagy immateriális eszköz (pl.licencek, szoftverek), ingatlan, vagy egyéb nem emberi erőforrás szükséges és ezek hogyan állnak rendelkezésére a projekt megvalósítási és fenntartási időtartama alatt? (max.500 karakter)
4.4.3 Kérjük ismertesse, hogy a projekt tevékenységei közül melyiket végzi saját kivitelezésben és mely tevékenységekbe von be külső szállítót! Kérjük adja meg a bevont szállítók és partnerek tervezett számát is! (max. 1000 karakter)
5. A PROJEKT RÉSZLETES BEMUTATÁSA 5.1. Kérjük, fejtse ki a fejlesztés/projekt indokoltságát (maximum 4000 karakter). Kérjük, adja meg a projekt várt számszerűsíthető vagy egyéb módon meghatározható eredményét.
5.2. Kérjük, fejtse ki a fejlesztés/projekt célját (maximum 2000 karakter) Kérjük, adja meg a projekt hosszú távú és közvetlen céljait! Mutassa be, hogyan kapcsolódik a projekt célja az útmutatóban meghatározott célkitűzésekhez!
5.3. A projekt célcsoportja. Mutassa be a projekt közvetlen (pedagógusok) és közvetett (gyerekek, tanulók, szülők, tágabb környezet) haszonélvezőit (maximum 2000 karakter), a célcsoport projekt szempontjából lényeges körülményeit. Kérjük, ismertesse, § hogyan határozta meg a projekt célcsoportját § a célcsoport szükségletei, körülményei hogyan jelennek meg a projektben és § a célcsoportot bevonta-e a projekt tervezésébe?
5.3.1 Mutassa be a projektben részvevők adatait (adatalap 4.4.1-ben bemutatott résztvevők) Férfi 1. Munkaerő-piaci státusz 1.1. A projekt időtartama alatt állással rendelkező személy (beleértve az önfoglalkoztatottat is) 1.2. Önfoglalkoztatott 1.3. Munkanélküli 1.4. Tartós munkanélküli (legalább 6 hónapja nyilvántartott munkanélküli személy) 1.5. Inaktív személy 2. Életkor szerinti megoszlás 2.1. 15-24 év közötti 2.2. 25-54 év közötti 2.3. 55-64 év közötti 3. Hátrányos helyzetű csoportok szerinti megoszlás 3.1. Kisebbség 3.2. Bevándorlók 3.3. Fogyatékkal élők 3.4. Egyéb hátrányos helyzetű csoportokhoz tartozók (nevesítse!) 4. Iskolai végzettség szerinti megoszlás 4.1. Alapfokú iskolai végzettség 4.2. Középfokú végzettség 4.3. Középfokú oktatást követő, nem felsőfokú végzettség 4.4. Felsőfokú végzettség
Nő
Összesen
5.4. Mutassa be a fejlesztés részletes szakmai tartalmát. (maximum 4000 karakter). Kérjük, hogy mindenképpen térjen ki a következőkre: § a projekt fő tevékenységei, az egyes tevékenységek eredménye és hozzájárulása a projekt céljához § adott nemzetiség, adott tantárgy tekintetében más évfolyamokon már kifejlesztett oktatási programokhoz való kapcsolódás bemutatása § a konzorciumi partnerek közötti munkamegosztása, a cselekvési terv megvalósíthatósága (amennyiben releváns) § egyéb, együttműködő partnerek feladata a projektben (amennyiben releváns)
5.5. Mutassa be a projekt tevékenységek szerinti ütemezését (kérjük tervezett beszerzéseit is megjeleníteni). A tevékenységeket/beszerzéseket a projekt tényleges megkezdésétől számítva mutassa be, negyedéves bontásban.
2009
2010
2011
1. n.év 2.n.év 3.n.év 4.n.év 1.n.év 2.n.év 3.n.év 4.n.év 1.n.év 2.n.év Tevékenység I.
Tevékenység II.
Tevékenység….
3.n.év
4.n.év
5.6. - Források (Ft, illetve %) Forrás Ft I. saját forrás I/1. a támogatást igénylő hozzájárulása I/2. partnerek hozzájárulása I/3. bankhitel II. egyéb támogatás: ... III. a támogatási konstrukció keretében igényelt támogatás Összesen Megjegyzés: Az összes költségnek és az összes forrásnak meg kell egyeznie!
% 100% 100%
5.7. Számszerűsíthető eredmények Mutassa be a projekt megvalósításának számszerűsíthető eredményeit (projekt indikátorai). Kérjük, hogy a táblázatban a Pályázati Útmutató E. pontjában megadott mutatókat szerepeltesse . Mutató neve
Típus (output/eredmén y)
Mértékegysé g
Kiinduló érték
Projekt zárása
Minimális an elvárt célérték
Mutató forrása
db
0
2
imprimatúra
db
0
2
imprimatúra
Kifejlesztett kimenet db 0 oktatási programokhoz vagy lefordított, adaptált tartalomhoz kapcsolódó modulok száma Választott tevékenységekhez, amennyiben releváns
2
imprimatúra
Kifejlesztett továbbképzése k száma Kiképzett képzők száma
Akkreditációs dokumentáci ó Jelenléti ív
1. Elemhez Kifejlesztett oktatási programok száma
kimenet
2. Elemhez Lefordított és adaptált már meglévő magyar nyelvű tartalmak
kimenet
1.+ 2. Elemhez
kimenet
db
0
2
eredmény
db
0
2
6. Tájékoztatási követelmények Ismertesse, hogy a támogatás elnyerése esetén, a Kedvezményezettek tájékoztatási kötelezettségei c. útmutatóban foglaltaknak megfelelően milyen tevékenységeket terveznek a nyilvánosság és a tájékoztatás biztosítása érdekében, és hogyan fogják biztosítani, hogy a projekt eredményei szélesebb körben is ismertté váljanak:
A tájékoztatás során használt publikációs eszközök Eszköz Igen
„A” típusú hirdetőtábla „B” típusú hirdetőtábla „C” típusú Tájékoztatási tábla „D” típusú Emlékeztető tábla Nyomtatott sajtó (cikkek, interjúk) Televízió Rádió Internet (banner) Nyitórendezvény Záró-rendezvény Egyéb rendezvény, konferencia Sajtótájékoztató Sajtóközlemény Szórólap, vagy egyéb nyomdai kiadvány PR-film Önálló internetes honlap Zöld szám, információs központ (ügyfélszolgálat) DM-levélkampány Telemarketing Közvélemény-kutatás Reklámtárgy Egyéb: …………………… (megnevezés)
Célérték (darab)
P Nem
A tevékenységek rövid szöveges bemutatása, indoklása (max. 1000 karakter)
7. Fenntarthatóság Ismertesse a projekt eredményeinek fenntartására vonatkozó elképzeléseit! Kérjük (amennyiben értelmezhető) térjen ki az alábbi szempontokra: § A projekt keretében létrehozott fejlesztés finanszírozási igénye és a finanszírozás biztosítása a támogatás megszűnését követően (számszerűen alátámasztva) § A projekthez szükséges emberi és egyéb erőforrások rendelkezésre állása a projektet követően
8. Esélyegyenlőség érvényesülése 8.1 Jelölje meg, hogy a projekt megvalósítása során mely terület(ek)en kíván javítani az esélyegyenlőségi célcsoportok helyzetén! (Többet is választhat!) Felhívjuk figyelmét, hogy a pályázat befogadásának feltétele, hogy legalább egy terület kiválasztásra kerüljön! Családbarát munkahelyi körülmények megteremtése, erősítése (töltse ki a 8.2. táblázat c. és d. oszlopát is!) Nemek (férfiak és nők) közti esélykülönbségek csökkentése (töltse ki a 8.2. táblázat e. és f. oszlopát is!) Akadálymentesítés előrehaladása (töltse ki a 8.2. táblázat g. és h. oszlopát is!) Fogyatékkal élők életminőségének és munkapiaci esélyeinek javítása (töltse ki a 8.2. táblázat i. és j. oszlopát is!) Romák életminőségének és munkapiaci esélyeinek javítása (töltse ki a 8.2. táblázat k. és l. oszlopát is!) Más hátrányos helyzetű csoportok munkapiaci és társadalmi esélyeinek javítása (töltse ki a 8.2. táblázat m. és n. oszlopát is!) 8.2. A következő táblázat kitöltésével mutassa be a pályázó szervezet (projektgazda) jelenlegi esélyegyenlőségi helyzetét és azt, hogy a projekt végrehajtásának és fenntartásának időszakában miként kívánja erősíteni szervezete esélyegyenlőségi kultúráját a 8.1. pontban megadott területeken! Kérjük, csak azoknak az esélyegyenlőségi területeknek az oszlopait töltse ki, melyeket a 8.1. pontban már megjelölt! (Módszertani segítséget a pályázati dokumentáció részét képező Esélyegyenlőségi Útmutató jelenthet)
Figyelem! Az oszlopok kitöltése a választott esélyegyenlőségi intézményekhez kötődik. A kitöltés előtt kérjük, olvassa el az útmutató vonatkozó részét. családbarát nemek akadálymentesítés fogyatékosok romák más csoportok Projekt Projekt Projekt Projekt Projekt Projekt Pályázat Pályázat Pályázat Pályázat Pályázat Pályázat benyújtás fenntartás benyújtás fenntartás benyújtás fenntartás benyújtás fenntartás benyújtás fenntartás benyújtás fenntartás akor akor akor akor akor akor végéig végéig végéig végéig végéig végéig érvényes várható érvényes várható érvényes várható érvényes várható érvényes várható érvényes várható érték érték érték érték érték érték átlagos átlagos átlagos átlagos átlagos átlagos érték érték érték érték érték érték a. b. 1.1. Esélyegyenlőségi terv, koncepció megléte (ha van, ill. vállalja elkészítését, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 1.2. Nők száma a felső- és középvezetésben - fő 1.3. K+F területen dolgozó nők száma - fő 1.4. Részmunkaidős foglalkoztatottak száma - fő 1.5. Távmunkában foglalkoztatottak száma - fő 1.6. Akadálymentesített épületek száma - darab 1.7. Információs (elsősorban internetes) akadálymentesítés (ha van, ill. vállalja létrehozását, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 1.8. Fogyatékkal élő alkalmazottak száma - fő 1.9. Roma foglalkoztatottak száma - fő 1.10. 50 évnél idősebb, határozatlan idejű munkaszerződés keretében foglalkoztatottak száma - fő 1.11. Pályakezdő, határozatlan idejű munkaszerződés keretében foglalkoztatottak száma - fő 1.12. A foglalkoztatás területén az elmúlt öt évben a szervezet jogsértést nem követett el (ha nem követett el, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 1.13. Leghátrányosabb helyzetű 48 kistérségben működik (64/2004. (IV. 15.) Korm. rendelet 3. számú melléklet) (ha igen, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 1.14. Középfokú iskolai végzettséggel nem rendelkező munkatársak szakmai továbbképzése az elmúlt/elkövetkező 5 évben - fő 1.15. A projekt végrehajtása során megszülető termék és/vagy szolgáltatás más társadalmi csoportnál igazolhatóan kedvezőbben hat az esélyegyenlőségi célcsoportok helyzetére, életminőségére (ha igen, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.1. Bedolgozóként foglalkoztatottak száma - fő 2.2. Továbbfoglalkoztatott nyugdíjasok száma - fő 2.3. Gyesről, gyedről, ápolási díjról visszatérők alkalmazása az elmúlt 5 évben (ill. a következő 5 évben) - fő 2.4. Rugalmas munkaidőszervezés vagy csúsztatható munkakezdés lehetősége (ha van, ill. vállalja megteremtését, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.5. A törvényben meghatározottnál több szabadság biztosítása a dolgozóknak (ha biztosítja, ill. vállalja biztosítását, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.6. Munkaidő-kedvezmény biztosítása a dolgozók továbbképzéséhez (ha biztosítja, ill. vállalja biztosítását, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.7. GYES-en, GYED-en levő munkatársakkal való szervezett kapcsolattartás (ha van, ill. vállalja megteremtését, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.8. Vállalati családi rendezvények szervezése (ha vannak, ill. vállalja bevezetésüket, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.9. Egészségvédelmi és kulturális programok szervezése, törvényben előírt kötelező mértéket meghaladó szociális juttatások biztosítása a dolgozóknak (ha vannak, ill. vállalja bevezetésüket, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.10. Vállalati, szervezeti gyermekintézmények fenntartása (ha van, ill. vállalja létrehozását, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.11. A szervezet támogat esélyegyenlőségi célcsoportok helyzetét javító alapítványokat, civil szervezeteket (ha igen, ill. vállalja támogatásukat, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.12. Hasonló/azonos munkakörben dolgozó munkatársak azonos bérezésben részesülnek-e? (ha igen, ill. vállalja ennek biztosítását, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.13. Esélyegyenlőségi munkatárs, felelős alkalmazása (ha van, ill. vállalja alkalmazását, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.14. Nők száma a foglalkoztatottak közt - fő Kiegészítő információk (Pályázat benyújtásakor érvényes érték) 3.1. Foglalkoztatottak száma (statisztikai állományi létszám) - fő 3.2. A szervezet felső és középvezetésében foglalkoztatottak száma - fő
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
9. Környezeti fenntarthatóság Mutassa be a érvényesítését!
fenntarthatóság
(fenntartható
fejlődés)
horizontális
szempont
9.1. A fenntarthatóság érvényesítése fenntarthatósági kategóriák szerint Jelölje meg (tegyen "X"-et), hogy jelenleg vagy a projekt fenntartás végéig mely kategóriában erősíti szervezete fenntarthatósági kultúráját! (Többet is választhat!) Felhívjuk figyelmét, hogy a pályázat befogadásának feltétele, hogy legalább egy kategória kiválasztásra kerüljön! Kategóriák: I. Környezettudatos menedzsment II. Létesítés (beruházás/eszközbeszerzés) A) Fenntartható helykiválasztás B) Zöld beszerzés III. Működtetés A) Anyag-, energia- és erőforráshatékonyság és felhasználás növelése B) Szennyezőanyag kibocsátás csökkentés, kármegelőzés C) Környezetegészség (emberi egészség és életmód) D) Szállítási igények csökkentése E) Ipari ökológia javítása
9.2. A fenntarthatósági szempontok érvényesítése Azokban a kategóriákban, amelyekben vállalta a fenntarthatóság erősítését mutassa be, hogy milyen fenntarthatósági szempontokat érvényesít! (A táblázat 1. oszlopa meghatározza, a fenntarthatósági szempontokhoz kapcsolódó fő kategóriákat!) Válasszon legalább egy fenntarthatósági szempontot az egyes kategóriákon belül! A táblázat 3. oszlopában megadott mértékegységnek megfelelően adja meg jelenlegi fenntarthatósági helyzetét (4. oszlop) és a projekt fenntartás végéig várható átlagos értéket (5. oszlop).
1
2
Kategóriák
Fenntarthatósági szempontok
I. Környezettudatos menedzsment
a) Környezeti menedzsment rendszerrel rendelkezik vagy vállalja bevezetését b) Fenntarthatósági stratégiával rendelkezik vagy vállalja elkészítését (az Útmutatóban meghatározott tartalommal) c) Környezettudatos tevékenységek (A szempont elfogadásához az alábbi alszempontok közül min. kettő vállalása szükséges!) a) Környezetvédelmi/fenntarthatósági megbízott, felelős kijelölése b) A vállalat rendszeres környezeti teljesítmény értékelésének bevezetése c) Környezeti auditok lefolytatása d) A környezetvédelem területén az elmúlt három évben a szervezet jogsértést nem követett el e) A dolgozók környezeti oktatása, környezeti szemléletük alakítása
A) Fenntartható helykiválasztás
II. Létesítés
f) Nyilvánosság számára környezeti jelentés, tájékoztatók rendszeres készítése a) A projekt megvalósulás helye társadalmi-gazdasági szempontból hátrányos helyzetű kistérségben található b1) Barnamezős beruházás valósul meg a projekt eredményeként
3
4
5
Mértékegység
Pályázat benyújtásakor érvényes érték
Projekt fennt. végéig várható átlagos érték
I/N I/N
fő I/N db/év I/N fő/év db/időszak I/N I/N
zöldfelület (a max. beépíthető területből)
m2
az ingatlan maximális beépíthetősége
m2
b2) A projekt során többlet zöldfelület fejlesztés valósul meg az ingatlan maximális beépíthetőségéhez képest
b3) A projekt valamely érték megőrzésével párosul (biológiai sokféleség, táji/természeti értékek, kulturális és építészeti értékek)
I/N
B) Zöld beszerzés A) Anyag-, energia- és erőforráshatékonyság és -felhasználás növelése
III. Működtetés
Előnyben részesíti a környezeti menedzsment rendszerrel rendelkező beszállítókat az eszközbeszerzés során
db
Előnyben részesíti a környezetbarát védjeggyel rendelkező termékeket, alapanyagokat a beszerzéseinél
db
Előnyben részesíti a BAT technológiákat beszerzései során
db
Fajlagos anyagfelhasználás csökkentése (nyersanyag felhasználás termelés arányában)
nyersanyag
t
termelés
t
megújuló erőforrás felhasználás
kWh
teljes energiafelhasználás
kWh
Megújuló, alternatív erőforrások arányának növelése a teljes energiafelhasználáson belül
Termelésre jutó csomagolóanyag mennyiség csökkentése
csomagolóanyag mennyiség
termelés Felhasznált veszélyes anyag mennyiség csökkentése, helyettesítés nem veszélyes, kevésbé veszélyes anyagokra Fajlagos energiafelhasználás csökkentése ( a teljes energiafelhasználás csökkentése a termelésre vetítve)
teljes energiafelhasználás termelés
Fajlagos vízfelhasználás csökkentése (a teljes vízfelhasználás csökkentése a termelésre vetítve)
teljes vízfelhasználás
t t tonna/év
kWh t m3
D) Szállítási igények csökkentése
C) Kör-nyezetegész-ség
B) Szennyező-anyag kibocsátás csökkentés
termelés Összes keletkezett hulladék mennyiségének csökkentése
t
veszélyes hulladék mennyisége
Veszélyes hulladék arányának csökkentése a keletkezett összes hulladék mennyiségének arányában
összes hulladék mennyisége Üvegházhatású anyagok kibocsátásának csökkentése (CO2 egyenértékesben) Fajlagos szennyvízkibocsátás csökkentése (a keletkező összes szennyvíz mennyiség csökkentése a termelésre vetítve)
t t/év t
termelés
t
alkalom/év eFt/fő db
összes szállítási távolság (oda-vissza)
km
termelés darabban
db
Vállalati szintű üzemanyag fogyasztás mértékének csökkentése Beszállítók telephelyeinek össztávolságának csökkentése a pályázó telephelyétől Tömegközlekedést használó (támogatott) dolgozók számának növelése
E) Ipari ökológia javítása
t
összes szennyvíz
Rendszeres környezet-egészségügyi kockázat értékelések készítése vagy gyakoriságának növelése Béren kívüli (közérzet javító) rekreációs, egészségügyi juttatások mértékének növelése Egészségmegőrző munkahelyi feltételek javítása (világítás, ergonómia, beltéri levegőminőség stb.) érdekében tárgyi eszköz beszerzés
Szállítási intenzitás javítása (az egy termékre jutó szállítási távolság csökkentése)
t
l/év km fő
Helyben (max. kistérségi szinten) rendelkezésre álló erőforrások (energia) használata helyi erőforrás felhasználás
kWh
összes erőforrás felhasználás
A vállalatnál keletkezett hulladék másodlagos anyagként történő értékesítésének növelése
Másodlagos alapanyag-felhasznalás arányának növelése a teljes alapanyag felhasználáson belül
Lerakásra kerülő hulladék arányának csökkentése
kWh
újrahasznosítható hulladék értékesítése
t
összes hulladék mennyisége
t
másodlagos alapanyag
t
összes alapanyag lerakásra kerülő hulladék
t t
összes hulladék mennyisége
t
Nyilatkozatok (a főpályázóra vonatkozóan) Kizárólag az Igen/Nem válasz használhat ó
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. 8. 9.
10.
Kijelentem, hogy a pályázat benyújtásának időpontjában lejárt esedékességű, meg nem fizetett adótartozásom, illetve adók módjára behajtható köztartozásom az állam vagy az önkormányzat felé, ideértve az egészségbiztosításai és nyugdíjbiztosítási járulékot is, illetve az Európai Unió tradicionális saját forrásai címen nem áll fenn. A pályázat benyújtásának időpontjában nem folyik ellenem csőd-, végelszámolási vagy felszámolási eljárás, továbbá amennyiben csőd-, végelszámolási vagy felszámolási eljárás indul ellenem, illetve lejárt esedékességű, meg nem fizetett köztartozásom keletkezik a pályázat elbírálásáig, illetve a támogatási szerződés lejártáig, annak tényét azonnal bejelentem. Kijelentem, hogy az államháztartás alrendszereiből folyósított támogatásból eredő lejárt, és ki nem egyenlített tartozásom nincs, valamint az adott célelőirányzatból vagy jogelődjétől korábban kapott támogatás felhasználásának szerződésben vállalt kötelezettségeimet teljesítettem. Kijelentem, hogy az általam képviselt szervezet ellen az Európai Bizottságnak valamely támogatás visszafizetésére kötelező határozata nincs érvényben. Hozzájárulok ahhoz, hogy a pályázat befogadását követően (a szerződéskötést megelőzően) a pályázatban foglaltakat az arra feljogosított szervezet előzetesen a helyszínen a 281/2006. (XII. 23.) Korm. rendeleteknek megfelelően ellenőrizze. A pályázat kedvező elbírálása esetén hozzájárulok, hogy a pályázatban foglaltak megvalósításának szakszerűségét, valamint a támogatás rendeltetésszerű felhasználását az arra feljogosított szervek ellenőrizzék. Kijelentem, hogy a pályázat benyújtását megelőző 2 naptári éven belül államigazgatási szerv határozatában, illetve annak bírósági felülvizsgálata esetén a bíróság, munkavállaló bejelentés nélküli vagy munkavállalási engedély nélküli foglalkoztatása miatt jogerősen bírság megfizetetésére nem vagyok kötelezett. A pályázat befogadását megelőzően a projekt megvalósítását nem kezdem meg. A pályázatban foglalt adatok, információk és dokumentumok teljes körűek, valódiak és hitelesek. Tudomásul veszem, hogy támogatás esetén a nyertes pályázó neve, a támogatás tárgya, a támogatás összege, a támogatott program megvalósítási helye a 16/2006. (XII.28.) MeHVM-PM együttes rendeletben szabályozott módon nyilvánosságra hozható. Tudomásul veszem, hogy a lejárt esedékességű, meg nem fizetett köztartozás esetén a köztartozás megfizetéséig támogatás nem illet meg, az esedékes támogatás folyósítása a 217/1998. (XII. 30) Kormány rendelet 92.§ (5) bekezdése szerint felfüggesztésre kerül, illetve az Áht. 13/A. §-ának (6) bekezdése alapján az esedékes támogatás a köztartozások megfizetése érdekében - a támogatás ellenében vállalt kötelezettségeket nem érintő módon – visszatartásra kerülhet.
11.
12.
13.
Hozzájárulok, hogy a Kincstár által mindenkor működtetett monitoring rendszerhez a jogszabályban meghatározott jogosultak, valamint az Állami Számvevőszék, a Kormányzati Ellenőrzési Hivatal, a Pénzügyminisztérium és a csekély összegű támogatások nyilvántartásában érintett szervek számára hozzáférési lehetőséget biztosíthasson. Hozzájárulok, hogy az APEH, a 217/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet 92. §ának (4) bekezdése alapján, a pályázat elbírálása során a vállalkozás adótartozásra vonatkozó adatát a közreműködő szervezet és a Támogató tudomására hozza. Kijelentem, hogy a pályázati felhívásban előírt biztosítékokat támogatás esetén rendelkezésre bocsátom. A felajánlani kívánt biztosíték: · jelzálogjog ingatlanra · jelzálogjog ingóságra (15 millió forint támogatási összegig), · bankgarancia, · biztosítási szerződés alapján kiállított készfizető kezességvállalást tartalmazó kötelezvény, · garanciaszervezet által vállalt kezesség, · garanciabiztosítási szerződés alapján kiállított kötelezvény, Biztosíték nyújtására nem vagyok kötelezett.
14.
15.
16. 17.
18. A 18. B
18. C
18. D
Kijelentem, hogy a támogatási szerződésben vállalt kötelezettségeim nem, vagy nem szerződésszerű teljesítése, illetve a szerződéstől való elállás esetén a támogatást visszafizetem. Hozzájárulok a pályázat szabályszerűségének és a támogatás rendeltetésszerű felhasználásának jogszabályban meghatározott szervek által történő ellenőrzéséhez. Hozzájárulok ahhoz, hogy adataimat a Támogató és a Közreműködő Szervezet nyilvántartsa és kezelje. Kijelentem, hogy a Pályázati Felhívást és a Pályázati Útmutatót megismertem, az abban foglalt feltételeket, kikötéseket és korlátozásokat magamra nézve kötelezőnek ismerem el. Kijelentem, hogy a támogatást kizárólag a pályázati célnak megfelelően használom fel, a támogatással megvalósuló projektet legalább 5 évig az adott célra használom Az adott támogatás Pályázati Útmutatójában foglaltakat tudomásul vettem. Amennyiben a szervezet helyzetében változás áll be, illetve a pályázati célok megvalósítását akadályozó bármely esemény következik be, úgy a közreműködő szervezetet haladéktalanul értesítem. A Pályázó nem alanya az ÁFÁ-nak. Az elszámolásnál az ÁFA-val növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. A pályázó az egyszerűsített vállalkozói adóról szóló 2002 évi XLIII. (XI. 15.) törvény hatálya alá tartozik. Az elszámolásnál az ÁFA-val csökkentett (nettó) összeg kerül figyelembevételre. A pályázó alanya az ÁFA-nak, de a pályázatban megjelölt, támogatásból finanszírozott tevékenységekkel kapcsolatban felmerült költségeire vonatkozóan adólevonási jog nem illeti meg. Az elszámolásnál az ÁFA-val növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. A Pályázó alanya az ÁFA-nak, a pályázatban megjelölt, támogatásból finanszírozott tevékenységekkel kapcsolatban felmerült költségeire vonatkozóan adólevonási jog illeti meg. Az elszámolásnál az ÁFA nélküli (nettó) összeg kerül figyelembevételre.
………….. ………….. ………….. ………….. ………….. …………… …………… …………… …………..
18. E A pályázó alanya az ÁFA-nak, a pályázatban megjelölt, támogatásból finanszírozott tevékenységekkel kapcsolatban felmerült költségeire vonatkozóan tételes elkülönítéssel állapítja meg a levonható és a le nem vonható ÁFA összegét. Az elszámolásnál az ÁFA nélküli (nettó) összeg kerül figyelembevételre. 18. F A pályázó alanya az ÁFA-nak, a pályázatban megjelölt, támogatásból finanszírozott tevékenységekkel kapcsolatban felmerült költségeire vonatkozóan arányosítással állapítja meg a levonható és a le nem vonható ÁFA összegét. Az elszámolásnál az arányosítás számítását mellékelni kell. A költségek ebben az esetben az arányosítással korrigált értékben vehetők figyelembe. 24. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a pályázat keretén belül beszerezni kívánt technológiai korszerűsítést eredményező eszközök megfelelnek a vonatkozó európai irányelveknek, illetve az azokat harmonizáló magyar rendeletek követelményeinek. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam képviselt 25. szervezet tevékenysége a hatályos környezetvédelmi előírásoknak megfelel. Tudomásul veszem, hogy a támogatás által megvalósított fejlesztés 26. eredménye a fenntartási kötelezettség fennállása alatt a Támogató előzetes jóváhagyása nélkül nem idegeníthető el, nem terhelhető meg, nem adható bérbe a Pályázati Útmutató C11-es pontjának megfelelően. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az eszközbeszerzés a 27. pályázó által aktivált beruházás keretében valósul meg. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a beszerzés nem 28. operatív lízing és haszonbérlet keretében valósul meg Tudomásul veszem, hogy a projekthez kapcsolódóan elnyerhető maximális 29. támogatás nem haladhatja meg a 85/2004 (IV. 19.) Korm. rendelet 30.§ában meghatározott, vonatkozó támogatási intenzitási értéket. Tudomásul veszem, hogy a projekthez kapcsolódóan elnyert és elnyerhető 30. bármilyen állami támogatás esetén sem a támogatás maximális mértéke sem a támogatási intenzitás összesen nem haladhatja meg a Pályázati Útmutató D2, D3 pontjában meghatározott értéket. Tudomásul veszem, hogy a projekt fenntartási időszakában a pályázat 31. kiírói felé monitoring adatszolgáltatási kötelezettségem áll fenn. 32. Kijelentem, hogy fejlesztési adókedvezményben (A megfelelő szövegrészt húzza alá!) - nem részesültem. - részesültem, de a jelen projekt nem került bejelentésre. - részesültem a jelen projekttel. Az államháztartásról szóló 1992. évi XXXVIII. törvény 15. §-ban 33. megfogalmazott rendezett munkaügyi kapcsolatok követelményeinek megfelelek, valamint az Áht 15.§ (11) bekezdés szerint vizsgálandó jogi személy, illetve jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet adatait rendelkezésre bocsátom. Vállalom, hogy az esetleges egyéb támogatás elmaradása esetén 34. (amennyiben az adott pályázati kiírás lehetővé teszi egyéb támogatás igénybevételét) a hiányzó pénzösszeget saját forrásból biztosítom. 35. Tudomásul veszem, az azonnali beszedési megbízás megadásának tényét a 217/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet 87. § (4) bekezdés eseteire, kivéve azon magánszemélyeket, akik a külön jogszabály szerint nem kötelesek pénzforgalmukat bankszámlán lebonyolítani, illetve azon támogatásokat, amelyeknek teljes folyósítására a zárójelentés elfogadása után, utólag kerül sor.
36.
37. 38.
39. 40.
41. 42.
43. 44. 45. 46.
47. 48. 49.
50. 51.
52.
Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam képviselt szervezet esetében a pályázat benyújtását megelőző utolsó lezárt, teljes év december 31-én az éves átlagos statisztikai állományi létszám minimum 1 fő. Kijelentem, hogy a támogatás által megvalósított fejlesztésnek nem célja annak bérbeadása, elidegenítése vagy megterhelése. Hozzájárulok, hogy a köztartozások – az Áht. 13/A. § (4) bekezdésében és a 217/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet 92. § (4) bekezdésében foglaltak szerinti – figyelemmel kísérése céljából adószámomat vagy adóazonosító jelemet, a támogatást nyújtó szerv és a Kincstár felhasználja a lejárt köztartozások teljesítése, illetőleg az adósság bekövetkezése tényének és összegének megismeréséhez. Kijelentem, hogy pályázóként (konzorciumvezetőként) csak egy régiót érintően nyújtok be pályázatot. Hozzájárulok, hogy a Magyar Államkincstár keretében működő, alapvetően pénzügyi szemléletű megfigyelő rendszer, az országos Támogatási Monitoring rendszer (OTMR) a jogszabályban meghatározott jogosultak (döntéshozók, előirányzat kezelők, Monitoring Bizottságok) számára hozzáférési lehetőséget biztosíthasson a pénzügyi adatbázishoz. Kijelentem, hogy jelen pályázathoz a költségvetési melléklet részeként csatolom a beszerzendő eszközök listáját. Kijelentem, hogy a pályázatban tervezett tevékenységek között kizárólag támogatható tevékenységek szerepelnek, de minden kötelező tevékenységet tartalmaz a pályázat. A Pályázati Útmutató C pontja szerint. Nyilatkozom, hogy a projektmenedzsment minimális összetétele megfelel a Pályázati Útmutató C1.3 pontjának Nyilatkozom, hogy a projektmenedzsment tagjainak alkalmazási feltételei megfelelnek a Pályázati Útmutató C1.3 pontjának Nyilatkozom, hogy a pályázat költségvetése önrészt nem tartalmaz Nyilatkozom, hogy a pályázat az ESZA-ERFA Elszámolható költségek általános útmutatóknak, valamint a pályázatra vonatkozó költségvetési specifikációnak megfelelően csak elszámolható költségeket tartalmaz, a költségvetés a belső arányokra vonatkozó előírásoknak megfelel. Nyilatkozom, hogy a képzésen résztvevő munkavállalókat a képzés(ek)re elengedem a képzővel egyeztetett időpontokban és időtartamban. Kijelentem, hogy a tevékenységek megtervezése a Pályázati Útmutató F9. 18-19 számú mellékletbe foglalt tananyagokra, tankönyvekre van építve 5Kijelentem, hogy az együttműködő partnerrel kötendő szerződés tartalmazni fogja valamennyi, a Pályázati Útmutató F9. pont 20. számú mellékletben felsorolt specifikációt. Kijelentem, hogy a konzorciumi tag felsőoktatási intézmény rendelkezik kisebbségi tanszékkel vagy tanszéki csoporttal (amennyiben releváns!!) 5Kijelentem, hogy a konzorciumi tag non-profit szervezet alapító okirata tartalmazza az adott kisebbség nevelésének, oktatásának szakmai támogatását valamint rendelkezik referenciával a nemzetiség oktatásfejlesztés, illetve továbbképzés területén. Kijelentem, hogy mind a főpályázó – mind a konzorciumi tagok megfelelnek a Pályázati Útmutató B1. jogi forma pontjában leírtaknak. Kizárólag természetes személy vagy államháztartáson kívüli Igen/nem/ nem szervezet pályázó esetén kötelező kitölteni. releváns
53.
Kijelentem, hogy a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény (a továbbiakban Knyt.) 6.§ (1) bekezdésében foglalt összeférhetetlenségi okok személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben nem állnak fenn. Tudomásul veszem, hogy amennyiben a fenti törvényhely szerinti összeférhetetlenség a pályázat benyújtását követően merül fel, vagy a törvény bármely rendelkezését megsértem, a pályázatot a pályázati eljárásból kizárják, és támogatásban nem részesülhet. Kijelentem továbbá, hogy a fenti nyilatkozat kitöltésével eleget tettem Knyt. rendelkezéseinek az érintettséggel kapcsolatban, illetve az összeférhetetlenség megszüntetése érdekében.
54.
Kijelentem, hogy Knyt. 8.§ (1) bekezdésében foglalt érintettség személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben nem áll fenn. Kijelentem, hogy amennyiben a Knyt. 8.§ (1) bekezdés valamely pontja szerinti érintettség a pályázat benyújtását követően személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel kapcsolatban felmerül, annak jogszabály által kijelölt szerv által üzemeltetett honlapon történő közzétételét 8 munkanapon belül kezdeményezem a pályázatot befogadó szervnél, az érintettséget megalapozó körülmény pontos megjelölésével a jelen pályázati felhívás mellékletét képező közzétételi kérelem alapján. Kijelentem, hogy a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8.§ (1) szerinti érintettség személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben fennáll, ezért kérem e körülménynek jogszabály által kijelölt szerv által üzemeltetett honlapon történő közzétételét. (Közzétételi kérelem kitöltése kötelező.)
55.
56. 57. 58. 59. 60. A 18. sorra vonatkozóan az adóügyi helyzettől függően csak egy nyilatkozatra adható igen válasz! Kelt: ………………………………………..
Cégszerű aláírás
