PROJEKT ADATLAP a Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program keretében meghirdetett A közszolgáltatásokhoz való egyenlő esélyű hozzáférés megteremtése I. – A munkaerőpiaci és szociális szolgáltatások akadálymentesítése című pályázati felhívásához Kódszám: TIOP-3.3.1/07/1.
A projektek az Európai Unió támogatásával, az Európai Regionális Fejlesztési Alap finanszírozásával valósulnak meg
PROJEKT ADATLAP 1. TÁMOGATÁSI KONSTRUKCIÓ MEGJELÖLÉSE Pl. XXXX-2007.-………. 1.1. A pályázati felhívás kódszáma Elektronikus pályáztatás során kereső/kiválasztó beállítása 2. A PROJEKT ÖSSZEGZŐ ADATAI 2.1. A projekt címe (max. 250 karakter) 2.2. A helyszíne Régió
projekt
megvalósulásának Elektronikus pályáztatás során kereső/kiválasztó beállítása Elektronikus pályáztatás során kereső/kiválasztó beállítása Elektronikus pályáztatás kereső/kiválasztó beállítása Elektronikus pályáztatás kereső/kiválasztó beállítása
Megye: Kistérség Település:
során során
Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: 2.3. A projekt megvalósításának kezdete:
____
év
__
hó
__
nap
2.4. A projekt megvalósításának befejezése:
____
év
__
hó
__
nap
2.5. A projekt elszámolható összesen (ezer Ft)
költségei
2.6. Az igényelt támogatás összege (ezer Ft) 2.7. A támogatás mértéke (%)
Elektronikus pályáztatás során a 2.5. és 2.6. pontokban szereplő adatokból automatikusan generálva
2.8. Kérjük adjon rövid összefoglalást a projektről (maximum 500 karakter)
3. A PÁLYÁZÓ ADATAI 3.1. A pályázó teljes neve: 3.2. A pályázó rövidített (amennyiben releváns): 3.3. Gazdálkodási formakód:
neve
Automatikus keresővel
3.4. Adószám: 3.5. Bankszámlaszám: 3.6. Statisztikai szám: 3.7. Cégbírósági bejegyzés/ bírósági nyilvántartásba vétel/vállalkozói igazolvány száma: (önkormányzatok esetében nem releváns) 3.8. Alapítás időpontja (alapító okirat, önkormányzat esetén alakuló ülés dátuma): 3.9. Minősítési kód:
____
év
__
hó
__
nap
Automatikus keresővel, a keresőben rövid magyarázattal
3.10. Főtevékenység TEÁOR száma és Automatikus keresővel megnevezése 3.11. Fejlesztendő TEÁOR tevékenység megnevezése
száma
és Automatikus keresővel
3.12. A pályázó székhelye: Megye: Település:
Elektronikus pályáztatás során kereső/kiválasztó beállítása Elektronikus pályáztatás kereső/kiválasztó beállítása
során
Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám Helyrajzi szám:
3.13. A pályázó postacíme Megye: Település:
Elektronikus pályáztatás során kereső/kiválasztó beállítása Elektronikus pályáztatás kereső/kiválasztó beállítása
során
Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: Postafiók irányítószám: Postafiók: Honlap: 3.14. A pályázó hivatalos képviselőjének/képviselőinek (vezetője, aláírója) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2:
e-mail: Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: e-mail: 3.15. Kapcsolattartó személy (projekt menedzser) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: e-mail: 3.16. Gazdálkodási adatok (utolsó két lezárt év adatai ezer Ft-ban) 3.16.1. Állami költségvetési intézmények esetében Megnevezés Intézményi költségvetésének fő összege Általános statisztikai állományi létszám (fő) (az előző 12 havi KSH létszámjelentésben vagy munkaügyi nyilvántartásban szerepelő teljes munkaidős létszám számtani átlaga, törtszám esetén lefelé kerekítve)
………. év
………. év
3.16.2. Non-profit szervezetek esetében (Kht.) Megnevezés Összes bevétel Adózás előtti eredmény Saját tőke Mérlegfőösszeg Általános statisztikai állományi létszám (fő) (az előző 12 havi KSH létszámjelentésben vagy munkaügyi nyilvántartásban szerepelő teljes munkaidős létszám számtani átlaga, törtszám esetén lefelé kerekítve)
………. év
………. év
4. A PÁLYÁZÓ BEMUTATÁSA 4.1.A A jelenlegi helyzet bemutatása (maximum 4000 karakter) Ismertesse a szervezet történetét. (Mutassa be az alapítás és egyéb jogi státuszban bekövetkezett változásokat, dátummal együtt). Mutassa be a szervezet szolgáltatásait/tevékenységi körét és ezek piaci helyzetét! Ismertesse főbb szervezeti céljait és fejlődési lehetőségeit! Kérjük, amennyiben lehetséges, számszerűen adja meg céljait! Az ellátási terület földrajzi, gazdasági, közlekedési, demográfiai, foglalkoztatottsági, művelődési adatai. Az ellátási terület infrastrukturális ellátottsága, fejlődése-elmaradottsága, besorolása.
4.1.B A szervezet alapítói (non-profit szervezet esetén) /felügyeleti szerv (költségvetési szerv esetén). A kérdés nem értelmezhető a szervezetre: Alapító/felügyeleti szerv neve
Tulajdoni hányad (tulajdonos esetén) összeg (ezer Ft)
százalék (%-ban)
4.1.C Kérjük, röviden mutassa be a szervezet felépítését és a pályázatért felelős szervezeti egység/személy helyzetét, függetlenségét a szervezeten belül! (max. 400 karakter)
4.2. Ismertesse, hogy a pályázat miként járul hozzá a szervezet 4.1 A pontban leírt céljaihoz, fejlődési lehetőségeihez? (szöveges, és számszerű ismertetés, max. 2000 karakter)
4.3.1. Sorolja fel az elmúlt öt évben állami támogatásból megvalósított projekteket. Ha háromnál kevesebb állami támogatásból megvalósult projektje volt, akkor soroljon fel három, a szervezet életében jelentős projektet az elmúlt öt évből! Megnevezés
A megvalósítás időpontja
A projekt Támogatott Támogatott projekt összes projekt esetén pályázati költsége esetén azonosító szám (e Ft) program neve
Projekt 1 Projekt 2 Projekt 3 ….
4.3.2 Kérjük, ismertesse, hogy a projekt megvalósításának időpontjában milyen egyéb jelentős projektet valósít meg és ezek mekkora kapacitást igényelnek!
4.4.1 Ismertesse, hogy a támogatás elnyerése esetén milyen humán erőforrást tud a projekt végrehajtásához rendelkezésre bocsátani! Jelölje meg a projekt megvalósításáért felelős projekt menedzsert! A projektben közvetlenül résztvevő személyek száma (fő) A) Ebből a projekt végrehajtásához szükséges szakképzettséggel rendelkezik összesen (fő) ……………………………. Szakképzettséggel rendelkezik (fő) ……………………………. Szakképzettséggel rendelkezik (fő) ……………………………. Szakképzettséggel rendelkezik (fő) B) Projekt menedzser, heti …… órában: C) Egyéb A projektben résztvevő személyek részletesen: Név Munkatapasztalat Képzettség (év)
Szöveges indoklás
Szervezetnél eltöltött idő (év)
5. A PROJEKT RÉSZLETES BEMUTATÁSA 5.1. Kérjük, fejtse ki a fejlesztés/projekt indokoltságát (maximum 4000 karakter). Ismertesse a projektet megalapozó szükségletfelmérés eredményét! Kérjük, adja meg a projekt várt számszerűsíthető vagy egyéb módon meghatározható eredményét.
5.2. Kérjük, fejtse ki a fejlesztés/projekt célját (maximum 2000 karakter) Kérjük, adja meg a projekt hosszú távú és közvetlen céljait, valamint a várt számszerűsíthető vagy egyéb módon meghatározható eredményét.
5.3. A projekt célcsoportja. Mutassa be a projekt közvetlen és közvetett haszonélvezőit (maximum 2000 karakter), a célcsoport projekt szempontjából lényeges körülményeit (pl. elérhetőség, jövedelmi helyzet stb.). Kérjük, ismertesse, hogyan határozta meg a projekt célcsoportját (piacelemzés vagy egyéb felmérés, meglévő ügyfelek, jogszabályi kötelezettség stb.), a célcsoport szükségletei, körülményei hogyan jelennek meg a projektben és a célcsoportot bevonta-e a projekt tervezésébe?
5.4. Mutassa be a fejlesztés részletes szakmai tartalmát. (maximum 4000 karakter). Kérjük, hogy mindenképpen térjen ki a következőkre: a projekt fő tevékenységei, az egyes tevékenységek eredménye és hozzájárulása a projekt céljához a tevékenységek esetében érvényesítendő szakmai/műszaki követelmények/szabványok és az ezek érvényesülését biztosító előírások/tervek megléte pályázó intézmény ügyfélforgalma 2006. évben a szolgáltatási területen élő lakosság számának arányában
5.5. Mutassa be a projekt tevékenységek szerinti ütemezését (kérjük tervezett beszerzéseit is megjeleníteni). A tevékenységeket/beszerzéseket a projekt tényleges megkezdésétől számítva mutassa be, negyedéves bontásban
A projekt tevékenységének ütemezése 2008 2009 2010 1.n.év 2.n.év 3.n.év 4.n.év 1.n.év 2.n.év 3.n.év 4.n.év 1.n.év 1. 2. 3. Stb.
5.6. A projekt költségvetése 5.6.1 Elszámolható költségek és tevékenységek
Tevékenységekköltségkategóriák 12. INGATLANOK ÉS KAPCSOLÓDÓ VAGYONI ÉRTÉKŰ JOGOK 123. Épületek, épületrészek, tulajdoni hányadok 14. EGYÉB BERENDEZÉSEK, FELSZERELÉSEK, JÁRMŰVEK 143. Irodai, igazgatási berendezések és felszerelések 52. IGÉNYBE VETT SZOLGÁLTATÁSOK KÖLTSÉGEI 524. Hirdetés, reklám, propaganda költségek 529. Egyéb igénybe vett szolgáltatások költségei 53. EGYÉB SZOLGÁLTATÁSOK KÖLTSÉGEI 531. Hatósági igazgatási, szolgáltatási díjak, illetékek 54. BÉRKÖLTSÉG
Támogatási intenzitás
Projektmenedzs ment költségei
Építés, felújítás, bővítés
Mérnöki, Eszközszakértői beszerzés díjak
Nyilvános Közbe-ság szerzési biztosítáköltségek sa
Egyéb projekt megvalósításhoz kapcsolódó szolgáltatás
Összesen
Tevékenységekköltségkategóriák 55. SZEMÉLYI JELLEGŰ EGYÉB KIFIZETÉSEK 56. BÉRJÁRULÉKOK 561. Nyugdíjbiztosítási és egészségbiztosítási járulék 562. Egészségügyi hozzájárulás 563. Munkaadói járulék 564. Szakképzési hozzájárulás 569. Egyéb bérjárulék OSSZESEN TARTALÉK MINDÖSSZESEN
Projekt Támogamenedzstási ment intenzitás költségei
Építés, felújítás, bővítés
Mérnöki, Eszköz szakértői beszerzés díjak
NyilváKözbenosság szerzési biztosítáköltségek sa
Egyéb projekt megvalósításhoz kapcsolódó szolgáltatás
Összesen
5.6.2 A támogatható tevékenységek ütemezése
Időszakoktámogatható tevékenységek
Egyéb projekt Projekt Építés, Mérnöki, Eszköz Nyilvánosság Közbeszerzési megvalósításhoz menedzsment felújítás, szakértői beszerzés biztosítása költségek kapcsolódó költségei bővítés díjak szolgáltatás Összesen HUF
HUF
HUF
HUF
HUF
HUF
HUF
HUF
2008. I. félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek 2008. II. félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek 2009. I. félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek Összesen
Összesen évek szerint HUF
0
0 0
0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
5.6.3. - Források (ezer Ft, illetve %) Forrás Ft I. saját forrás I/1. a támogatást igénylő hozzájárulása I/2. partnerek hozzájárulása I/3. bankhitel II. egyéb támogatás: ... III. a támogatási konstrukció keretében igényelt támogatás Összesen Megjegyzés: Az összes költségnek és az összes forrásnak meg kell egyeznie!
%
100%
5.7. Számszerűsíthető eredmények Mutassa be a projekt megvalósításának számszerűsíthető eredményeit (projekt indikátorai). Kérjük, hogy a táblázatban az Általános Útmutatóban megadott mutatókat szerepeltesse évek szerinti bontásban, kumuláltan (amennyiben az évek szerinti bontás lehetséges!) Mutató neve
Mutató forrása
Akadálymentesített épületek száma A támogatásból akadálymentesen elérhető közszolgáltatások száma
Mértéke gység Db
Kiinduló érték 0
Db
0
1. év
6. Tájékoztatási követelmények Ismertesse, hogy a támogatás elnyerése esetén milyen tevékenységeket terveznek a nyilvánosság és a tájékoztatás biztosítása érdekében, és hogyan fogják biztosítani, hogy a projekt eredményei szélesebb körben is ismertté váljanak: Tevékenység Emlék-tábla Sajtó-hirdetés, Sajtótájékoztató Újságcikk Esettanulmány Konferencia/Fórum/előadás Prospektus Honlap Hírlevél Egyéb A tevékenységek rövid szöveges bemutatása, indoklása (max. 500 karakter)
6. Fenntarthatóság Ismertesse a projekt eredményeinek fenntartására vonatkozó elképzeléseit! Kérjük (amennyiben értelmezhető) térjen ki az alábbi szempontokra: A projekt keretében létrehozott fejlesztés finanszírozási igénye és a finanszírozás biztosítása a támogatás megszűnését követően (számszerűen alátámasztva) A projekthez szükséges emberi és egyéb erőforrások rendelkezésre állása a projektet követően amennyiben a közszolgáltatás átszervezésre, átalakításra, összevonásra kerül vagy bármely más módon, más helyszínen vagy egy régi/új szolgáltatás részeként biztosítják annak nyújtását, akkor mutassa be, hogyan biztosítja, hogy a támogatással elért hozzáférhetőséget, a komplex akadálymentesítettséget továbbra is ugyanazon a színvonalon biztosítja az ügyfeleik részére
7. Esélyegyenlőség érvényesülése 7.1. Jelölje meg, hogy a projekt megvalósítása során mely terület(ek)en kíván javítani az esélyegyenlőségi célcsoportok helyzetén! (Többet is választhat!) Felhívjuk figyelmét, hogy a pályázat befogadásának feltétele, hogy legalább egy terület kiválasztásra kerüljön! Családbarát munkahelyi körülmények megteremtése, erősítése (töltse ki a 7.2. táblázat c. és d. oszlopát is!) Nemek (férfiak és nők) közti esélykülönbségek csökkentése (töltse ki a 7.2. táblázat e. és f. oszlopát is!) Akadálymentesítés előrehaladása (töltse ki a 7.2. táblázat g. és h. oszlopát is!) Fogyatékkal élők életminőségének és munkapiaci esélyeinek javítása (töltse ki a 7.2. táblázat i. és j. oszlopát is!) Romák életminőségének és munkapiaci esélyeinek javítása (töltse ki a 7.2. táblázat k. és l. oszlopát is!) Más hátrányos helyzetű csoportok munkapiaci és társadalmi esélyeinek javítása (töltse ki a 7.2. táblázat m. és n. oszlopát is!) 7.2. A következő táblázat kitöltésével mutassa be a pályázó szervezet (projektgazda) jelenlegi esélyegyenlőségi helyzetét és azt, hogy a projekt végrehajtásának és fenntartásának időszakában miként kívánja erősíteni szervezete esélyegyenlőségi kultúráját a 7.1. pontban megadott területeken! Kérjük, csak azoknak az esélyegyenlőségi területeknek az oszlopait töltse ki, melyeket a 7.1. pontban már megjelölt! (Módszertani segítséget a pályázati dokumentáció részét képező Esélyegyenlőségi Útmutató jelenthet)
Figyelem! Az oszlopok kitöltése a választott esélyegyenlőségi intézményekhez kötődik. A kitöltés előtt kérjük, olvassa el az útmutató vonatkozó részét. családbarát nemek akadálymentesítés fogyatékosok romák más csoportok Pályázat Projekt Pályázat Pályázat Projekt Projekt Pályázat Pályázat Projekt Projekt Pályázat Projekt benyújtás fenntartás benyújtás fenntartás benyújtás fenntartás benyújtás fenntartás benyújtás fenntartás benyújtás fenntartás akor akor végéig végéig akor akor végéig végéig akor végéig akor végéig érvényes várható érvényes várható érvényes várható érvényes várható érvényes várható érvényes várható érték átlagos érték átlagos érték átlagos érték átlagos érték átlagos érték átlagos érték érték érték érték érték érték a. b. 1.1. Esélyegyenlőségi terv, koncepció megléte (ha van, ill. vállalja elkészítését, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 1.2. Nők száma a felső- és középvezetésben - fő 1.3. K+F területen dolgozó nők száma - fő 1.4. Részmunkaidős foglalkoztatottak száma - fő 1.5. Távmunkában foglalkoztatottak száma - fő 1.6. Akadálymentesített épületek száma - darab 1.7. Információs (elsősorban internetes) akadálymentesítés (ha van, ill. vállalja létrehozását, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 1.8. Fogyatékkal élő alkalmazottak száma - fő 1.9. Roma foglalkoztatottak száma - fő 1.10. 50 évnél idősebb, határozatlan idejű munkaszerződés keretében foglalkoztatottak száma - fő 1.11. Pályakezdő, határozatlan idejű munkaszerződés keretében foglalkoztatottak száma - fő 1.12. A foglalkoztatás területén az elmúlt öt évben a szervezet jogsértést nem követett el (ha nem követett el, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 1.13. Leghátrányosabb helyzetű 48 kistérségben működik (64/2004. (IV. 15.) Korm. rendelet 3. számú melléklet) (ha igen, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 1.14. Középfokú iskolai végzettséggel nem rendelkező munkatársak szakmai továbbképzése az elmúlt/elkövetkező 5 évben - fő 1.15. A projekt végrehajtása során megszülető termék és/vagy szolgáltatás más társadalmi csoportnál igazolhatóan kedvezőbben hat az esélyegyenlőségi célcsoportok helyzetére, életminőségére (ha igen, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.1. Bedolgozóként foglalkoztatottak száma - fő 2.2. Továbbfoglalkoztatott nyugdíjasok száma - fő 2.3. Gyesről, gyedről, ápolási díjról visszatérők alkalmazása az elmúlt 5 évben (ill. a következő 5 évben) - fő 2.4. Rugalmas munkaidőszervezés vagy csúsztatható munkakezdés lehetősége (ha van, ill. vállalja megteremtését, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.5. A törvényben meghatározottnál több szabadság biztosítása a dolgozóknak (ha biztosítja, ill. vállalja biztosítását, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.6. Munkaidő-kedvezmény biztosítása a dolgozók továbbképzéséhez (ha biztosítja, ill. vállalja biztosítását, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.7. GYES-en, GYED-en levő munkatársakkal való szervezett kapcsolattartás (ha van, ill. vállalja megteremtését, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.8. Vállalati családi rendezvények szervezése (ha vannak, ill. vállalja bevezetésüket, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.9. Egészségvédelmi és kulturális programok szervezése, törvényben előírt kötelező mértéket meghaladó szociális juttatások biztosítása a dolgozóknak (ha vannak, ill. vállalja bevezetésüket, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.10. Vállalati, szervezeti gyermekintézmények fenntartása (ha van, ill. vállalja létrehozását, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.11. A szervezet támogat esélyegyenlőségi célcsoportok helyzetét javító alapítványokat, civil szervezeteket (ha igen, ill. vállalja támogatásukat, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.12. Hasonló/azonos munkakörben dolgozó munkatársak azonos bérezésben részesülnek-e? (ha igen, ill. vállalja ennek biztosítását, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.13. Esélyegyenlőségi munkatárs, felelős alkalmazása (ha van, ill. vállalja alkalmazását, tegyen x-et vagy pipát, különben hagyja üresen) 2.14. Nők száma a foglalkoztatottak közt - fő Kiegészítő információk (Pályázat benyújtásakor érvényes érték) 3.1. Foglalkoztatottak száma (statisztikai állományi létszám) - fő 3.2. A szervezet felső és középvezetésében foglalkoztatottak száma - fő
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
8. Környezeti fenntarthatóság Mutassa be a érvényesítését!
fenntarthatóság
(fenntartható
fejlődés)
horizontális
szempont
8.1. A fenntarthatóság érvényesítése fenntarthatósági kategóriák szerint Jelölje meg (tegyen "X"-et), hogy jelenleg vagy a projekt fenntartás végéig mely kategóriában erősíti szervezete fenntarthatósági kultúráját! (Többet is választhat!) Felhívjuk figyelmét, hogy a pályázat befogadásának feltétele, hogy legalább egy kategória kiválasztásra kerüljön! Kategóriák: I. Környezettudatos menedzsment II. Létesítés (beruházás/eszközbeszerzés) A) Fenntartható helykiválasztás B) Zöld beszerzés III. Működtetés A) Anyag-, energia- és erőforrás-hatékonyság és felhasználás növelése B) Szennyezőanyag kibocsátás csökkentés, kármegelőzés C) Környezetegészség (emberi egészség és életmód) D) Szállítási igények csökkentése E) Ipari ökológia javítása 8.2. A fenntarthatósági szempontok érvényesítése Azokban a kategóriákban, amelyekben vállalta a fenntarthatóság erősítését mutassa be, hogy milyen fenntarthatósági szempontokat érvényesít! (A táblázat 1. oszlopa meghatározza, a fenntarthatósági szempontokhoz kapcsolódó fő kategóriákat!) Válasszon legalább egy fenntarthatósági szempontot az egyes kategóriákon belül! A táblázat 3. oszlopában megadott mértékegységnek megfelelően adja meg jelenlegi fenntarthatósági helyzetét (4. oszlop) és a projekt fenntartás végéig várható átlagos értéket (5. oszlop).
2
3
4
5
Fenntarthatósági szempontok
Mértékegység
Pályázat benyújtásakor érvényes érték
Projekt fennt. végéig várható átlagos érték
B) Zöld A) beFenntartható szerzés helykiválasztás D) Szállítási igények csökkentése E) Ipari ökológia javítása
III. Működtetés
C) KörB) Szennyezőnyezetanyag kibocsátás egészcsökkentés ség
A) Anyag-, energia- és erőforráshatékonyság és felhasználás növelése
II. Létesítés
I. Környezettudatos menedzsment
1 Kategóriák
a) Környezeti menedzsment rendszerrel rendelkezik vagy vállalja bevezetését b) Fenntarthatósági stratégiával rendelkezik vagy vállalja elkészítését (az Útmutatóban meghatározott tartalommal) c) Környezettudatos tevékenységek (A szempont elfogadásához az alábbi alszempontok közül min. kettő vállalása szükséges!) a) Környezetvédelmi/fenntarthatósági megbízott, felelős kijelölése b) A vállalat rendszeres környezeti teljesítmény értékelésének bevezetése c) Környezeti auditok lefolytatása d) A környezetvédelem területén az elmúlt három évben a szervezet jogsértést nem követett el e) A dolgozók környezeti oktatása, környezeti szemléletük alakítása f) Nyilvánosság számára környezeti jelentés, tájékoztatók rendszeres készítése a) A projekt megvalósulás helye társadalmi-gazdasági szempontból hátrányos helyzetű kistérségben található b1) Barnamezős beruházás valósul meg a projekt eredményeként zöldfelület (a max. beépíthető területből) b2) A projekt során többlet zöldfelület fejlesztés valósul meg az ingatlan maximális beépíthetőségéhez képest az ingatlan maximális beépíthetősége b3) A projekt valamely érték megőrzésével párosul (biológiai sokféleség, táji/természeti értékek, kulturális és építészeti értékek) Előnyben részesíti a környezeti menedzsment rendszerrel rendelkező beszállítókat az eszközbeszerzés során Előnyben részesíti a környezetbarát védjeggyel rendelkező termékeket, alapanyagokat a beszerzéseinél Előnyben részesíti a BAT technológiákat beszerzései során nyersanyag Fajlagos anyagfelhasználás csökkentése (nyersanyag felhasználás termelés arányában) termelés megújuló erőforrás felhasználás Megújuló, alternatív erőforrások arányának növelése a teljes energiafelhasználáson belül teljes energiafelhasználás csomagolóanyag mennyiség Termelésre jutó csomagolóanyag mennyiség csökkentése termelés Felhasznált veszélyes anyag mennyiség csökkentése, helyettesítés nem veszélyes, kevésbé veszélyes anyagokra Fajlagos energiafelhasználás csökkentése teljes energiafelhasználás ( a teljes energiafelhasználás csökkentése a termelésre vetítve) termelés Fajlagos vízfelhasználás csökkentése (a teljes vízfelhasználás csökkentése a termelésre teljes vízfelhasználás vetítve) termelés Összes keletkezett hulladék mennyiségének csökkentése veszélyes hulladék mennyisége Veszélyes hulladék arányának csökkentése a keletkezett összes hulladék mennyiségének összes hulladék mennyisége arányában Üvegházhatású anyagok kibocsátásának csökkentése (CO2 egyenértékesben) Fajlagos szennyvízkibocsátás csökkentése (a keletkező összes szennyvíz mennyiség összes szennyvíz termelés csökkentése a termelésre vetítve) Rendszeres környezet-egészségügyi kockázat értékelések készítése vagy gyakoriságának növelése Béren kívüli (közérzet javító) rekreációs, egészségügyi juttatások mértékének növelése Egészségmegőrző munkahelyi feltételek javítása (világítás, ergonómia, beltéri levegőminőség stb.) érdekében tárgyi eszköz beszerzés összes szállítási távolság (oda-vissza) Szállítási intenzitás javítása (az egy termékre jutó szállítási távolság csökkentése) termelés darabban Vállalati szintű üzemanyag fogyasztás mértékének csökkentése Beszállítók telephelyeinek össztávolságának csökkentése a pályázó telephelyétől Tömegközlekedést használó (támogatott) dolgozók számának növelése helyi erőforrás felhasználás Helyben (max. kistérségi szinten) rendelkezésre álló erőforrások (energia) használata összes erőforrás felhasználás újrahasznosítható hulladék értékesítése A vállalatnál keletkezett hulladék másodlagos anyagként történő értékesítésének növelése összes hulladék mennyisége Másodlagos alapanyagfelhasznalás arányának növelése a teljes alapanyag felhasználáson másodlagos alapanyag belül összes alapanyag lerakásra kerülő hulladék Lerakásra kerülő hulladék arányának csökkentése összes hulladék mennyisége
I/N I/N fő I/N db/év I/N fő/év db/időszak I/N I/N m2 m2 I/N db db db t t kWh kWh t t tonna/év kWh t m3 t t t t t/év t t alkalom/év eFt/fő db km db l/év km fő kWh kWh t t t t t t
Nyilatkozatok
Igen/Ne m 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. 8. 9.
10.
Kijelentem, hogy a pályázat benyújtásának időpontjában lejárt esedékességű, meg nem fizetett adótartozásom, illetve adók módjára behajtható köztartozásom az állam vagy az önkormányzat felé, ideértve az egészségbiztosításai és nyugdíjbiztosítási járulékot is, illetve az Európai Unió tradicionális saját forrásai címen nem áll fenn. A pályázat benyújtásának időpontjában nem folyik ellenem csőd-, végelszámolási vagy felszámolási eljárás, továbbá amennyiben csőd-, végelszámolási vagy felszámolási eljárás indul ellenünk a pályázat elbírálásáig, illetve a támogatási szerződés lejártáig, annak tényét azonnal bejelentjük. Kijelentem, hogy az államháztartás alrendszereiből folyósított támogatásból eredő lejárt, és ki nem egyenlített tartozásom nincs, valamint az adott célelőirányzatból vagy jogelődjétől korábban kapott támogatás felhasználásának szerződésben vállalt kötelezettségeimet teljesítettem. Kijelentem, hogy az általam képviselt vállalkozás ellen az Európai Bizottságnak valamely támogatás visszafizetésére kötelező határozata nincs érvényben. Hozzájárulok ahhoz, hogy a pályázat befogadását követően (a szerződéskötést megelőzően) a pályázatban foglaltakat az arra feljogosított szervezet előzetesen a helyszínen a 281/2006. (XII. 23.) Korm. rendeleteknek megfelelően ellenőrizze. A pályázat kedvező elbírálása esetén hozzájárulok, hogy a pályázatban foglaltak megvalósításának szakszerűségét, valamint a támogatás rendeltetésszerű felhasználását az arra feljogosított szervek ellenőrizzék. Kijelentem, hogy a pályázat benyújtását megelőző 2 naptári éven belül államigazgatási szerv határozatában, illetve annak bírósági felülvizsgálata esetén a bíróság, munkavállaló bejelentés nélküli vagy munkavállalási engedély nélküli foglalkoztatása miatt jogerősen bírság megfizetetésére nem vagyok kötelezett. A pályázat befogadását megelőzően a beruházás megvalósítását nem kezdem meg. A pályázatban foglalt adatok, információk és dokumentumok teljes körűek, valódiak és hitelesek. Tudomásul veszem, hogy támogatás esetén a nyertes pályázó neve, a támogatás tárgya, a támogatás összege, a támogatott program megvalósítási helye a 16/2006. (XII.28.) MeHVM-PM együttes rendeletben szabályozott módon nyilvánosságra hozható. Tudomásul veszem, hogy 60 napon túli köztartozás esetén a köztartozás megfizetéséig támogatás nem illet meg, az esedékes támogatás folyósítása a 217/1998. (XII. 30) Kormány rendelet 92.§ (5) bekezdése szerint felfüggesztésre kerül, illetve az Áht. 13/A. §-ának (6) bekezdése alapján az esedékes támogatás a köztartozások megfizetése érdekében - a támogatás ellenében vállalt kötelezettségeket nem érintő módon – visszatartásra kerülhet.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Hozzájárulok, hogy a Magyar Államkincstár keretében működő, alapvetően pénzügyi szemléletű megfigyelő rendszer, az Országos Támogatási Monitoring Rendszer (OTMR) a jogszabályban meghatározott jogosultak (döntéshozók, előirányzat kezelők, Monitoring Bizottságok) számára hozzáférési lehetőséget biztosíthasson a pénzügyi adatbázishoz. Hozzájárulok, hogy az APEH, a 217/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet 92. §ának (4) bekezdése alapján, a pályázat elbírálása során a vállalkozás adótartozásra vonatkozó adatát a közreműködő szervezet és a Támogató tudomására hozza. A felajánlani kívánt biztosíték: • jelzálogjog ingatlanra • jelzálogjog ingóságra (15 millió forint támogatási összegig), • bankgarancia, • biztosítási szerződés alapján kiállított készfizető kezességvállalást tartalmazó kötelezvény, • garanciaszervezet által vállalt kezesség, • garanciabiztosítási szerződés alapján kiállított kötelezvény, • óvadék Biztosíték nyújtására nem vagyok kötelezett. Hozzájárulok ahhoz, hogy elnyert támogatás esetén a támogatási szerződésben vállalt kötelezettségeim nem, vagy nem szerződésszerű teljesítése, illetve a szerződéstől való elállás miatt visszavont támogatás – a jegybanki alapkamat kétszeres mértékével növelt – összegének megfizetésére irányuló követelés érvényesítése bármelyik biztosíték beváltása (a biztosítékként elfogadott bankgarancia és azonnali beszedési megbízás stb..) alapján történjen. Hozzájárulok a pályázat szabályszerűségének és a támogatás rendeltetésszerű felhasználásának jogszabályban meghatározott szervek által történő ellenőrzéséhez. Kijelentem, hogy a - rendelkezem. létesítmény/eszköz kialakításához és működéséhez szükséges jogerős hatósági engedélyekkel - a projekt keretében megvalósuló átalakítás/ építés nem engedélyköteles Tudomásul veszem, hogy legfeljebb 5 évre kizárható az általam képviselt szervezet az adott célelőirányzat támogatási rendszeréből, ha az alábbiakban meghatározott feltételekből legalább egy bekövetkezik: - szerződéses kötelezettségeimet nem, vagy 75%-ot el nem érő arányban teljesítem, - az elfogadott céltól eltérő feladatot valósítok meg, - bejelentési kötelezettségemnek haladéktalanul nem teszek eleget, ha a projekt meghiúsul, tartós akadályba ütközik, vagy a szerződésben vállaltakhoz képest késedelmet szenved.
………….. ………….. ………….. ………….. ………….. …………… …………… ……………
18.
19. 20. A 20. B
20. C
20. D
20. E
21.
22. 23.
24.
25.
26.
Kijelentem, hogy a Pályázati Felhívást és a Pályázati Útmutatót megismertem, az abban foglalt feltételeket, kikötéseket és korlátozásokat magamra nézve kötelezőnek ismerem el. Kijelentem, hogy a támogatást kizárólag a pályázati célnak megfelelően használom fel, a támogatással megvalósuló projektet legalább 5 évig az adott célra használom, valamint az 5 év lejártát megelőzően is garantálom, hogy az akadálymentesített közszolgáltatást szervezeti vagy feladatokban jelentkező, illetve építményi átalakítás esetében is ugyanolyan minőségben fenntartom. Amennyiben a szervezet helyzetében változás áll be, illetve a pályázati célok megvalósítását akadályozó bármely esemény következik be, úgy a közreműködő szervezetet haladéktalanul értesítem. Hozzájárulok ahhoz, hogy adataimat a Támogató és a Közreműködő Szervezet nyilvántartsa és kezelje. A Pályázó nem alanya az ÁFÁ-nak. Az elszámolásnál az ÁFA-val növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. (A -E-ig kiválasztós) A pályázó az egyszerűsített vállalkozói adóról szóló 2002 évi XLIII. (XI. 15.) törvény hatálya alá tartozik. Az elszámolásnál az ÁFA-val csökkentett (nettó) összeg kerül figyelembevételre. A pályázó alanya az ÁFA-nak, de a támogatásból finanszírozott projektje kapcsán ÁFA levonási jog nem illeti meg (tárgyi mentes tevékenységet vagy adólevonási joggal nem járó tevékenységet végez). Az elszámolásnál az ÁFA-val növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. A Pályázó alanya az ÁFA-nak, a pályázatban megjelölt tevékenységgel kapcsolatban felmerült költségeihez kapcsolódó ÁFA-ra vonatkozóan adólevonási jog illeti meg. Az elszámolásnál az ÁFA nélküli (nettó) összeg kerül figyelembevételre. A Pályázó alanya az ÁFA-nak, de a jelen szerződéshez kapcsolódóan nem élhet az ÁFA-ra vonatkozó adólevonási jogával. A Pályázó vállalja, hogy a pályázatban megjelölt tevékenységgel kapcsolatban felmerült költségeit tételesen elkülöníti és az ezekhez kapcsolódó ÁFA-ra vonatkozó adólevonási jogával nem él, sem a tevékenység megkezdésekor, sem a szerződés érvényességi időtartamán belül. Az elszámolásnál az ÁFA-val növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a pályázat tárgyaként meghatározott, akadálymentesíteni kívánt intézmény rendelkezik a tevékenysége folytatásához szükséges hatósági engedélyekkel. Nyilatkozom, hogy jelen projekt tartalma a pályázati útmutatóban megfogalmazott célokkal összhangban van. Vállalom, hogy a pályázati útmutató E1 pontjában és a Projekt adatlap 5.7 pontjában szereplő tervezett számokat, mint a jövőre vonatkozó kötelezettségvállalás követelményeit teljesítem. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a beruházás nem a Közép-Magyarországi Nyugat-Dunántúli, Észak-Magyarországi és Dél – Alföldi régió területén valósul meg. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a pályázat keretén belül beszerezni kívánt technológiai korszerűsítést eredményező eszközök megfelelnek a vonatkozó európai irányelveknek, illetve az azokat harmonizáló magyar rendeletek követelményeinek. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a pályázat tárgyaként meghatározott, akadálymentesíteni kívánt intézmény tevékenysége a hatályos környezetvédelmi előírásoknak megfelel.
27.
28. 29. 30.
31.
32.
33.
34. 35.
36.
37.
38.
Tudomásul veszem, hogy a támogatás által megvalósított fejlesztés eredménye a fenntartási kötelezettség fennállása alatt a Támogató előzetes jóváhagyása nélkül nem idegeníthető el, nem terhelhető meg, nem adható bérbe a Pályázati Útmutató C11-es pontjának megfelelően. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az eszközbeszerzés a pályázó által aktivált beruházás keretében valósul meg. Tudomásul veszem, hogy a projekt fenntartási időszakában a pályázat kiírói felé monitoring adatszolgáltatási kötelezettségem áll fenn. Az államháztartásról szóló 1992. évi XXXVIII. törvény 15. §-ban megfogalmazott rendezett munkaügyi kapcsolatok követelményeinek megfelelek Vállalom, hogy az esetleges egyéb támogatás elmaradása esetén (amennyiben az adott pályázati kiírás lehetővé teszi egyéb támogatás igénybevételét) a hiányzó pénzösszeget saját forrásból biztosítom. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általunk megvalósítani kívánt projektet olyan ingatlanon kívánjuk megvalósítani, amely a pályázat benyújtásának időpontjában per- és igénymentes. Tudomásunk van arról, hogy kivételt képez, ha a pályázó az igény jogosultja. Továbbá tudomásunk van arról, hogy amennyiben a beruházást, illetve fejlesztést osztatlan közös tulajdonban álló ingatlanon kívánjuk megvalósítani, a pályázat befogadásának feltétele a tulajdonostársak között közokiratba vagy teljes bizonyító erejű magánokiratba foglalt használati megállapodás és az ahhoz tartozó használati megosztásra vonatkozó vázrajz pályázati dokumentációval történő benyújtása. A per- és igénymentesség követelményének az osztatlan közös tulajdon azon tulajdoni hányada vonatkozásában kell teljesülnie, amely a beruházás (fejlesztés) helyszíne. Tudomásul veszem, az azonnali beszedési megbízás megadásának tényét a 217/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet 87. § (4) bekezdés eseteire, kivéve azon magánszemélyeket, akik a külön jogszabály szerint nem kötelesek pénzforgalmukat bankszámlán lebonyolítani, illetve azon támogatásokat, amelyeknek teljes folyósítására a zárójelentés elfogadása után, utólag kerül sor. Kijelentem, hogy a támogatás által megvalósított fejlesztésnek nem célja annak bérbeadása, elidegenítése vagy megterhelése. Hozzájárulok, hogy a köztartozások – az Áht. 13/A. § (4) bekezdésében és a 217/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet 92. § (4) bekezdésében foglaltak szerinti – figyelemmel kísérése érdekében adószámomat vagy adóazonosító jelemet, társadalombiztosítási azonosító jelemet, társadalombiztosítási folyószámla számomat a Magyar Államkincstár illetve a támogatást nyújtó szerv felhasználja a lejárt köztartozások teljesítése, illetőleg az adósság bekövetkezése tényének és összegének megismeréséhez, illetve kiadja az APEH, VPOP,OEP és szervei részére. Nyilatkozom, hogy az általam képviselt szervezet a támogatás iránti pályázat benyújtását megelőző három naptári éven belül az államháztartás alrendszereiből, az Európai Unió előcsatlakozási eszközeiből, vagy a strukturális alapokból juttatott valamely támogatással összefüggésben a támogatási szerződésben vállalt kötelezettségét teljesítette, kivéve a vis maior esetét; ill. a pályázati rendszerből kizárásra nem került. Nyilatkozom, hogy az általam Települési/kistérségi képviselt intézmény feladat-ellátási Megyei/regionális szintje Nyilatkozom, hogy az általam nincs adat képviselt intézmény szolgáltatásait 1-3% igénybe vevők körében fogyatékos 3,1-5%
39.
és/vagy megváltozott 5,1-8% munkaképességű személyek aránya 8,1-10% a következő: 10% felett Nyilatkozom, hogy az általam 0% képviselt intézmény munkavállalói 01,-2,5% között fogyatékos és/vagy megváltozott munkaképességű 2,6-5% személyek arány a következő:
5% felett
40.
Nyilatkozom, hogy a kötelező nem minimum követelményeken túl a projektmegvalósítás során hangos igen térkép alkalmazását vállalom
41.
Nyilatkozom, hogy a kötelező nem minimum követelményeken túl a projektmegvalósítás során a szervezet tevékenységét bemutató igen füzeteket készítek (Braille és könnyen érthető formában)
42.
Nyilatkozom, hogy a kötelező minimum követelményeken túl a projektmegvalósítás során alábbi számú akadálymentes munkahelyet alakítok ki
nem alakít ki 1 db 2 db 3 db vagy több
43.
Nyilatkozom, hogy a kötelező nem minimum követelményeken túl a projektmegvalósítás és előkészítés során együttműködési megállapodást kötök rehabilitációs igen környezettervező szakértővel/szakmérnökkel
44.
Nyilatkozom, hogy a kötelező nem minimum követelményeken túl a projektmegvalósítás során igen játszósarkot kialakítok
45.
Nyilatkozom, hogy az alábbi számú fogyatékossági ágat képviselő szervezettel működök együtt a projektmegvalósítás és előkészítés során
nem működik együtt Egy fogyatékossági ágat képviselő szervezettel működök együtt Több fogyatékossági ágat képviselő szervezettel működök együtt
A 20. sorra vonatkozóan az adóügyi helyzettől függően csak egy nyilatkozatra adható igen válasz! Kelt: ………………………………………..
Cégszerű aláírás
