Program managementu diabetu v prostředí plánu Medipartner
Agenda pracovní skupiny
•
Představení a principy plánu Medipartner
•
Management diabetu v plánu Medipartner
•
Diskuse – klíčové faktory úspěchu kvalitního programu managementu diabetu z pohledu pacienta
•
Vyhodnocení preferencí účastníku pracovní skupiny 2
červen ’10
Princip Plánu Medipartner, základní pravidla a parametry
Plán Medipartner • Plán MEDIPARTNER je program zdravotní péče založený na spolupráci zdravotní pojišťovny, pojištěnců a zdravotnických zařízení. • Do sítě Plánu Medipartner patří: – Praktičtí lékaři - téměř stovka PL pro dospělí i děti a dorost v Ostravě – Ambulantní specialisté • 9 ambulancí s vyhrazenými termíny
– Hornická poliklinika • 27 ambulancí a vyšetřoven s vyhrazenými termíny („on-line“) • 4 ambulance na telefonickou objednávku
– FN Ostrava • 36 ambulancí s vyhrazenými termíny („on-line“) • 15 ambulancí na telefonickou objednávku 4
červen ’10
Struktura Plánu Medipartner prostředky ze slev od ZZ
Zdravotní pojišťovna
Benefity Medipartner Plus čerpání bonusů body na nákup benefitů
Zdravotní peněženka
klient Plánu Medipartner
finanční příspěvky
praktický lékař objednávkový
sleva na poskytnuté zdravotní péči
zdravotnické zařízení Plánu
systém
péče se buďto nezapočítává, nebo započítává se slevou na účet Zdravotní peněženky klienta
5
červen ’10
Kdo se může stát klientem Plánu Medipartner • Členství v Plánu MEDIPARTNER je ZDARMA. Je aktivní po splnění jednoduchých podmínek, stačí: – být pojištěncem České průmyslové zdravotní pojišťovny, – být registrován/-a k trvalé péči u smluvního praktického lékaře Plánu MEDIPARTNER – podepsat Registrační formulář (registrace k Plánu MEDIPARTNER)
• Podpisem registračního formuláře uděluje klient souhlas se zpracováním jeho osobních údajů Administrátorovi Plánu.
6
červen ’10
Co Plán Medipartner přináší klientům • Asistence při výběru lékaře - specialisty nebo zdravotnického zařízení - infolinka 810 100 800 • Objednávkový systém – možnost objednání na předem stanovený termín bez nutnosti čekání
• Širokou nabídku benefitů a slev z programu Medipartner Plus • Možnost nezávislé konzultace léčby či vyšetřovacího postupu jiným odborníkem • Komplexní programy péče o chronicky nemocné
7
červen ’10
Jaké jsou pravidla pro klienta plánu Medipartner • Čerpání péče na doporučení praktického lékaře – PL koordinátorem péče o zdraví pacienta – klient absolvuje odborná vyšetření na doporučení PL
• Preferování zdravotnických zařízení Plánu Medipartner – vybraná kvalitní smluvní pracoviště – rezervace termínů pro objednávkový systém
• Oznámení o hospitalizaci – informovat svého PL nebo administrátora
8
červen ’10
Porušení pravidel a výjimky • Výjimky z pravidel: – návštěva ZZ mimo síť s vědomím a souhlasem PL – návštěva Osobního lékaře • jeden lékař - specialista - dle volby klienta • zvolený gynekolog pacientky • dále stomatolog, psychiatr, dermatovenerolog
– akutní či neodkladná zdravotní péče – požadovanou zdravotní péči neposkytuje žádné ZZ v síti Plánu
• Porušení pravidel - odečtení 200 bodů z Osobního účtu zdraví 9
červen ’10
Objednávkový systém plánu MEDIPARTNER® Způsoby objednání: - Praktickým lékařem (přes portál www.snlp.cz) - Klientem : -
telefonicky přes call centrum osobně na klientských centrech na webu přes osobní stránky klienta www.medipartner.cz
Podmínkou objednání je doporučení PL (jiného lékaře Plánu) Aktuální kapacita : 150 rezervovaných termínů měsíčně Plán MEDIPARTNER® je od 1.1.2009 nejrozsáhlejším funkčním objednávkovým systémem pro pojištěnce veřejného zdravotního pojištění v ČR 10
červen ’10
Odměny pro klienta - program Medipartner Plus • Každý klient Plánu má veden Osobní účet zdraví. Za body z tohoto účtu získává benefity Medipartner Plus: – preventivní programy, očkování – regenerační programy a relaxace – sportovní aktivity – péče nehrazené z pojištění (stomatologie, oční, ortodoncie) – zdravotnické potřeby a pomůcky, lázeňská péče – prevence úrazů - autosedačky, přilby, chrániče – Specifické benefity v programu managementu DM a obezity 11
červen ’10
Osobní účet zdraví AKTIVITY PROGRAMU ZDRAVÍ
20%
Benefity programu Zdraví
Osobní Ostatní benefity programu
účet Vstup do Plánu Medipartner
1200
zdraví
MEDIPARTNER® Plus -200
Pokuty za porušování pravidel
Vyšší úroveň účasti v Plánu – člen Klubu Medipartner • možnost získat výrazně více bodů na Osobní účet zdraví - členství, získání nového člena, přidělení PL • garance termínů objednání, kompenzace v hodnotě 200,Kč při nedodržení • nezávislá konzultace postupu léčby (second opinion) jednou ročně zdarma (v ostatních případech 500 bodů) • možnost získat více poukázek programu Medipartner Plus, přímé využití bodů • větší slevy na benefity programu Medipartner Plus 13
červen ’10
Osobní účet zdraví Č L E N K L U B U
Kompenzace za nedodržení termínu
AKTIVITY PROGRAMU ZDRAVÍ 200
za získání člena klubu
20%
Benefity programu Zdraví
400
roční členství 200
Osobní Ostatní benefity programu
účet Vstup do Plánu Medipartner
1200
1000
přidělení bodů PL
zdraví
MEDIPARTNER® Plus -200
Pokuty za porušování pravidel
Osobní účet zdraví a Zdravotní peněženka
Zdravotní peněženka
AKTIVITY PROGRAMU ZDRAVÍ
20%
Benefity programu Zdraví
MAX + 1000 bodů
Přebytek ve Zdravotní peněžence
Osobní Ostatní benefity programu
účet Deficit ve Zdravotní peněžence MAX - 1000 bodů
zdraví
MEDIPARTNER® Plus -200
Pokuty za porušování pravidel
Zdravotní peněženka Příjem: • virtuální obnos, odpovídající pravděpodobným nákladům na zdravotní péči klienta • zohledňuje věk, pohlaví a chronická onemocnění (PCG) • obnos připisován měsíčně
Výdaje: • náklady na čerpanou zdravotní péči • nezapočítávají se v plné výši, ale buďto část nebo paušální hodnota - účet spoluúčasti
Při čerpání péče v síti Plánu Medipartner se z účtu - zdravotní peněženky odečítá méně peněz Druh péče hrazené zdravotním pojištěním
Mimo síť Plánu
V síti Plánu
Návštěva praktického lékaře
50% ceny návštěvy, max. 500 Kč
zdarma
Ambulantní zdravotní péče
50% ceny návštěvy, max. 500 Kč
25% ceny návštěvy, max. 250 Kč
Akutní péče na lůžku / den
zdarma
zdarma
500 Kč za každý den hospitalizace
zdarma
30% úhrady léku z pojištění
15% úhrady léku z pojištění
30% úhrady z pojištění, max. 300 Kč
15% úhrady z pojištění, max. 150 Kč
Ostatní hospitalizační péče /den Léky na recept (nad doplatky) Zdravotní prostředky, materiál a pomůcky
Management diabetu v plánu Medipartner
Proč se chceme věnovat managementu chronických stavů? Zdravotnictví: 25%
• Léčba chronicky nemocných představuje největší část nákladů na zdravotní péči a tyto náklady stále rostou • Úspěšnost léčby je silně podmíněna přístupem pacienta a jeho zájmem na úspěchu - compliance
– – –
Erudice a kompetence Klinický protokol Koordinace
Pacient a jeho blízcí: 75% – – –
Informace Komunikace Motivace a podpora
Co je to management chronických stavů? • Systematická péče o vybrané skupiny chronicky nemocných • Na stanoveném léčebném plánu je zainteresován praktik, specialista a pacient • Cílem je změna chování pacienta a jeho motivace k žádoucímu chování • Za to je pacient průběžně odměňován
Proč právě diabetes mellitus a obezita? • Nejlepší celosvětově prokazované výsledky při řízení chronických stavů u DM • Dobře definovaný standard u DM • Vysoká prevalence onemocnění u DM a zejména obezity • Velká hodnota pro pacienta v případě úspěšného vedení • Velký prostor pro kompetentní praktiky
Příprava managementu chronických stavů Zařazení pacienta do registru chronických stavů
Stratifikace pacientů
PRAKTICKÝ LÉKAŘ SPECIALISTA
Vstupní dotazník
Návrh na zařazení
Návrh na zařazení pacienta do klinického protokolu
Vstupní dotazník Příprava motivačního a komunikačního programu podle typu pacienta
ADMINISTRÁTOR
Vedení chronického stavu Předání do péče diabetolog/endokrinolog Kontrola + glykémie
Specializované vyšetření
Klinický
PRAKTICKÝ LÉKAŘ SPECIALISTA
protokol
Komunikační
protokol
Komunitní web Osobní stránky klienta - Medipartner
Asistenční linka – call centrum
Skupinové terapie Informační materiály ADMINISTRÁTOR
Motivace pacientů v managementu chronických stavů PRAKTICKÝ LÉKAŘ SPECIALISTA Stanovení žádoucího cíle PL
Bonifikace PL – přidělení bodů a poukázek
Klinický
protokol
Komunikační
Bonifikace administrátorem za dodržování pravidel programu
protokol
Bonifikace administrátorem za udržení parametrů dle klin. protokolu
Bonifikace za spolupráci – např. vyplnění vstupního dotazníku ADMINISTRÁTOR
Management chronických stavů v plánu Medipartner – co už máme v Medipartner • Nástroj komunikace s klientem • Osobní stránky klienta Plánu Medipartner • Asistenční linka, zákaznická centra Medipartner
• Motivační programu • Bonusy Medipartner Plus • PL přidělují klientům body a poukázky za konkrétní události
• Síť poskytovatelů • PL a bonifikační nástroj pro spolupráci • Ambulantní specialisté a nemocnice
Management chronických stavů v plánu Medipartner – co je již připraveno a realizováno • Registr pacientů zařazených do DM programu • Návrh a vytvoření registru • Zaklasifikování pacientů PL Plánu Medipartner – praktičtí lékaři Plánu • Základní stratifikace klientů v registru pro další komunikaci
Management chronických stavů v plánu Medipartner – co je již připraveno a realizováno • Úvodní komunikace ke konzumentům programu proFIT • Oslovení s nabídkou programu • Dotazník zdraví
• Příprava specifických benefitů v rámci programu proFIT • Spolupráce s ambul. diabetologem, obezitologem a endokrinologem z FNO na přípravě klin. protokolů • Předběžná jednání s potenciálními partnery programu – vybraní dodavatelé, komunikační a IT spol.
Management chronických stavů v plánu Medipartner – co je třeba ještě vytvořit • Klinické protokoly • Vytvoření klin. Protokolů – ADMIN + SPEC (FN, ambu) + PL • Rozdělení pacientů do protokolů – ADMIN, kontrola PL
• Komunikace • PL a bonifikační nástroj pro spolupráci • Ambulantní specialisté a nemocnice
• Kritéria pro vyhodnocení úspěšnosti programu • ekonomická – celkové náklady, náklady na onemocnění, počet hospitalizací pro komplikace onemocnění • medicínská – počet zachycených komplikací, lab. parametry
Diskuse Klíčové faktory úspěchu DM programu z pohledu pacienta - spotřebitele
1. Vstup klienta do programu
Co je nevětší klientem vnímaná hodnota DM programu – co klient očekává?
Co je největší bariérou pro vstup pacienta do takového programu?
2. Komunikace s klientem
Jste klientem DM programu – koho byste preferovali pro komunikaci s Vámi?
Co je nejdůležitější v komunikaci s klienty z hlediska udržení pozornosti a zájmu?
3. Motivační program a systém benefitů DM programu
Co musí splňovat motivační program – systém benefitů a odměn pro klienty?
Děkujeme za pozornost
