Procesevaluatie door de Overlegplatforms Geestelijke Gezondheidszorg. Rapport 31 maart Nederlandstalige cluster "volwassenen: algemeen"

Transversaal Overleg Overlegplatforms Geestelijke Gezondheidszorg Vlaanderen www.transversaaloverleg.be

Procesevaluatie door de Overlegplatforms Geestelijke Gezondheidszorg

Rapport 31 maart 2008 Nederlandstalige cluster

"volwassenen: algemeen"

1/41 TO/2008/004

PopovGGZ vzw, Drongenplein 26, 9031 Drongen [email protected] – 09 / 216 65 50

0. Inhoudsopgave 1.

2.

3.

Inleiding: algemene context van het transversaal overleg

3

1.1

Voorgeschiedenis

3

1.2

Therapeutische projecten

3

1.3

Transversaal overleg

3

1.4

Derde pijler van het transversaal overleg: procesevaluatie door de OGGZ

4

1.5

Rapport

4

Organisatie procesevaluatie door de OGGZ

5

2.1

Nederlandstalige OGGZ

5

2.2

Franstalige OGGZ

5

2.3

Afstemming tussen Nederlandstalige en Franstalige OGGZ

5

Procesevaluatie en begeleiding: cluster "volwassenen: algemeen"

6

3.1

Omschrijving van de cluster

6

3.2

Transversale overlegmomenten: praktisch

27

3.2.1

Eerste clustervergadering

27

3.2.2 3.3

Tweede clustervergadering

28

Transversale overlegmomenten: inhoudelijk

30

3.3.1

Algemene positieve bevindingen TP

31

3.3.2

Algemene knelpunten TP

31

3.3.3

Aanmeldingen

32

3.3.4

Inclusieoverleg

32

3.3.5

Opvolgoverleg

35

3.3.6

Financiering

36

3.3.7

TP-administratie

36

3.3.8

Patiëntenregistratie KCE

36

3.3.9

Participatie familie- en patiëntenverenigingen

37

4.

Conclusies

38

5.

Toekomstperspectieven

40

6.

Bijlagen

41

2/41

1. Inleiding: algemene context van het transversaal overleg 1.1 Voorgeschiedenis Sinds het einde van de vorige eeuw groeit de overtuiging dat bij de organisatie en verdere uitbouw van de geestelijke gezondheidszorg meer en meer vertrokken dient te worden vanuit de cliënt en zijn hulpvraag (vraaggestuurd en doelgroepgericht denken en niet langer de verschillende soorten voorzieningen en diensten als uitgangspunt nemen). Deze evolutie krijgt vorm in de concepten "zorgcircuits" en "netwerken". 

Een zorgcircuit is het volledige zorgaanbod van een netwerk voor een welbepaalde doelgroep in een duidelijk afgebakende regio en is opgebouwd uit modules, die samen alle noodzakelijke zorgtrajecten vertegenwoordigen met garantie van zorg op maat en continuïteit van zorg.



Een netwerk is het geheel van juridisch onafhankelijke diensten en voorzieningen, die met het oog op het realiseren van een volledig zorgprogramma voor een welbepaalde doelgroep in een duidelijk afgebakende regio, een functioneel en juridisch geformaliseerd samenwerkingsverband vormen.

In 1997 vinden we deze begrippen voor het eerst terug in het advies van de Nationale Raad voor Ziekenhuisvoorzieningen (NRZV)1. Dit gedachtegoed wordt door de overheid overgenomen. In 2001 kondigen de Ministers Magda Aelvoet en Frank Vandenbroucke in hun Beleidsnota voor Geestelijke Gezondheidszorg "De psyche: mij een zorg" een nieuwe visie op GGZ aan. Hierbij wordt de patiënt als uitgangspunt genomen (participatie en zorgvraag) en een reorganisatie in functie van doelgroepen (zorgaanbod en overleg) aangekondigd. De Interministeriële Conferentie Volksgezondheid keurt in mei 2004 via een amendement op de gemeenschappelijke verklaring van de Ministers bevoegd voor Volksgezondheid (juni 2002) de basisprincipes goed. De uitwerking en implementering van de concepten zorgcircuits en netwerken, in de eerste plaats voor patiënten met een chronische en complexe problematiek, staat hierin centraal. Minister Rudy Demotte werkt dit concept verder uit in zijn "Beleidsnota inzake geestelijke gezondheidszorg" (mei 2005). In deze nota verschijnen de therapeutische projecten en het transversaal overleg op het toneel. Bondig gesteld is het de bedoeling om aan de hand van de therapeutische projecten en het transversaal overleg informatie te verzamelen en voorstellen rond een nieuw systeem van programmatie, erkenning en financiering in de geestelijke gezondheidszorg uit te werken. Binnen deze projecten staan doelgroepen en hun zorgvraag centraal en niet langer voorzieningen. 1.2 Therapeutische projecten Therapeutische projecten zijn door het RIZIV gefinancierde experimenten waarbinnen overleg rond een patiënt uit een bepaalde patiëntendoelgroep georganiseerd en/of gecoördineerd wordt. Doelstelling is om op deze manier informatie te verschaffen over het werken in zorgcircuits en netwerken. Dit moet leiden tot zorg op maat en meer zorgcontinuïteit voor de patiënt door het verbeteren van de samenwerking tussen de betrokken diensten en voorzieningen. Deze experimenten richten zich naar patiënten met een langdurige en complexe problematiek. Diensten en voorzieningen uit de eerste, tweede en derde lijn zijn steeds vertegenwoordigd binnen de therapeutische projecten. Op 22 oktober 2006 verscheen het Koninklijk Besluit dat de therapeutische projecten regelt. Tussen 6 november en 16 december 2006 konden projectvoorstellen worden ingediend bij het RIZIV. Op 5 maart 2007 selecteerde het Verzekeringscomité van het RIZIV 78 projecten. Daarnaast financiert de FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu nog 4 bijkomende therapeutische projecten. Op 1 april 2007 konden de therapeutische projecten effectief van start gaan. Ze lopen over een periode van 3 jaar (tot 31 maart 2010). De aanvraagdossiers van de weerhouden projecten zijn nog steeds te raadplegen op de website van het RIZIV (www.riziv.fgov.be). Beknopte infofiches van de Nederlandstalige therapeutische projecten en verdere informatie vindt u op de website van de Overlegplatforms Geestelijke Gezondheidszorg (OGGZ) Vlaanderen over het transversaal overleg (www.transversaaloverleg.be). 1.3 Transversaal Overleg Via het transversaal overleg wil men lessen trekken uit de therapeutische projecten om van daaruit voorstellen te formuleren over het toekomstig beleid aangaande zorgcircuits en netwerken. Na de opstart van de therapeutische projecten op 1 april 2007 kreeg het transversaal overleg concreet vorm. In mei 2006 werden de fundamenten

1

Advies (2de deel) van de permanente werkgroep "psychiatrie" NRZV inzake toekomstige organisatie en ontwikkeling van de geestelijke gezondheidszorg van 12 juni 1997.

3/41

voor de Gemengde Werkgroep FOD gelegd via een advies van de NRZV van 11 mei 20062. Deze werkgroep, met een representatieve samenstelling van alle betrokken actoren uit de sector en het beleid, stuurt het transversaal overleg aan. Een volgend advies van de NRZV (8 februari 2007)3 tekende de krijtlijnen van het transversaal overleg verder uit. Hier vinden we een eerste aanzet tot de 3 pijlers van het transversaal overleg. 

Het wetenschappelijk luik door het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) heeft de opdracht om vanuit een wetenschappelijke opzet kennis en inzicht te verwerven in de organisatie- en coördinatiemechanismen binnen de therapeutische projecten. Op basis van een multidisciplinair onderzoek moet het KCE beleidsconclusies formuleren aangaande het werken in zorgcircuits en netwerken.



De participatie van familie- en patiëntenorganisaties De familie- en patiëntenorganisaties gaan binnen het transversaal overleg op zoek naar werkbare en haalbare vormen van participatie van patiënten en mantelzorgers in de geestelijke gezondheidszorg. De doelstelling is om dit participatieve luik structureel in te bedden in de Belgische context van zorgcircuits en netwerken. De familie- en patiëntenorganisaties werken hiervoor gedeeltelijk samen met de onderzoeksinstellingen Lucas en Association Interrégionale de Guidance et de Santé (AIGS) die hen een wetenschappelijke onderbouw verschaffen.



De procesevaluatie door de Overlegplatforms Geestelijke Gezondheidszorg (OGGZ) De OGGZ staan in voor het faciliteren van het overleg tussen de deelnemers van de verschillende therapeutische projecten binnen één patiëntendoelgroep of cluster, om te komen tot bottom-up voorstellen inzake de organisatie, coördinatie en financiering van zorgcircuits en netwerken.

Het transversaal overleg wordt gefinancierd door de Federale Overheidsdienst Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu (FOD VVVL) en loopt net zoals de therapeutische projecten over een periode van 3 jaar (tot 31 maart 2010). 1.4 Derde pijler van het transversaal overleg: procesevaluatie door de OGGZ De OGGZ hebben binnen het transversaal overleg de taak om de therapeutische projecten samen te brengen. Ze creëren een forum voor het uitwisselen van informatie en het formuleren van mogelijkheden en moeilijkheden met betrekking tot de organisatie, coördinatie en financiering van therapeutische projecten enerzijds en zorgcircuits en netwerken anderzijds. Op die manier ondersteunen ze de therapeutische projecten en helpen ze hen bij het analyseren van de ervaringen en het formuleren van bottom-up beleidsaanbevelingen. De therapeutische projecten worden in het kader van de procesevaluatie door de OGGZ in verschillende groepen of clusters ingedeeld. Het KCE heeft de volgende 7 clusters bepaald:

      

Kinderen en jongeren algemeen Kinderen en jongeren forensische psychiatrie Kinderen en jongeren middelengerelateerde problematieken Volwassenen algemeen Volwassenen forensische psychiatrie Volwassenen middelengerelateerde problematieken Ouderen

De procesevaluatie door de OGGZ is verschillend georganiseerd in het Nederlandstalige en het Franstalige landsgedeelte (cfr. infra). 1.5 Rapport In de overeenkomst die de FOD VVVL met de OGGZ heeft afgesloten staat onder meer gestipuleerd dat de Franstalige en Nederlandstalige OGGZ samen jaarlijks 7 rapporten moeten opleveren, één per cluster. In de originele overeenkomst werd de opleverdatum vastgelegd op 31 december, maar later heeft de Gemengde Werkgroep FOD deze datum verschoven naar 31 maart, conform de werkjaren van de therapeutische projecten. De bundel die u nu in handen heeft, is het eerste rapport over de periode van 1 juni 2007 tot en met 31 maart 2008 voor de cluster "Volwassenen algemeen". 2

3

Deeladvies 1 m.b.t. de samenstelling van de Gemengde Werkgroep FOD in het kader van de werkzaamheden van het begeleidingscomité "therapeutische projecten en transversaal overleg". Deeladvies 2 en 3 "transversaal overleg": naar nieuwe manieren om geestelijke gezondheidszorg te organiseren.

4/41

2. Organisatie Procesevaluatie door de OGGZ 2.1 Nederlandstalige OGGZ Om de eenvormigheid en afstemming van het overleg tussen de therapeutische projecten binnen de verschillende clusters te bevorderen, hebben de vijf Nederlandstalige OGGZ4 beslist om hun taken in het kader van het transversaal overleg samen aan te pakken. Daartoe sloten ze een samenwerkingsovereenkomst die vastlegt dat de middelen en het personeel voor de organisatie van de procesevaluatie door de Nederlandstalige OGGZ gebundeld worden in 1 Nederlandstalig team transversaal overleg. De coördinatie wordt opgenomen door het Overlegplatform Geestelijke Gezondheidszorg Oost-Vlaanderen (PopovGGZ vzw). Het team transversaal overleg van de Nederlandstalige OGGZ ziet er als volgt uit:

-

Kurt Lievens (0,3 VTE projectcoördinator) Bert Plessers (0,5 VTE medewerker) Carolien Belmans (0,5 VTE medewerker) Sofie Claes (1 VTE medewerker) Vincent Vandenbussche (1 VTE medewerker)

Het team transversaal overleg wordt aangestuurd door een stuurgroep transversaal overleg waarin de 5 Nederlandstalige OGGZ vertegenwoordigd zijn. De website www.transversaaloverleg.be van de Nederlandstalige OGGZ is sinds 25 januari 2008 online. Deze website bevat basisinformatie over de therapeutische projecten, het transversaal overleg en de rol van de overlegplatforms. Binnenkort volgt een log-in gedeelte waar per leeftijdsgroep de verslagen, agenda's, FAQ en andere documenten beschikbaar zullen zijn. 2.2 Franstalige OGGZ Aan Franstalige zijde organiseren verschillende OGGZ het overleg binnen de clusters. -

Overlegplatform Namen: "kinderen en jongeren: algemeen" en "kinderen en jongeren: forensische psychiatrie" (Laetitia Schul en Bénédicte de Bellefroid); Overlegplatform Gebied Brussel Hoofdstad: "volwassenen: algemeen" (Sophie Henry) en "volwassenen: forensische psychiatrie" (Youri Caels); Overlegplatform Centre et Charleroi: "volwassenen: algemeen"5 (François De Coninck); Overlegplatform Luik: "volwassenen: middelengerelateerde problematieken" (Frédéric Gustin) en "ouderen" (Stéphanie Rahier).

2.3 Afstemming tussen Nederlandstalige en Franstalige OGGZ De medewerkers aan Nederlandstalige en Franstalige zijde wisselen verslagen en andere documenten uit en nodigen elkaar uit voor de clustervergaderingen. Afstemming, onder meer m.b.t. agenda's van de clustervergaderingen en de inhoudelijke rapportage, gebeurt via de medewerkers van de Gemengde Werkgroep FOD: Patrick Van der Jeugt aan Nederlandstalige zijde en Didier Kampfl aan Franstalige zijde.

4

Overlegplatform Geestelijke Gezondheidszorg Provincie Antwerpen vzw (OGGPA vzw); Samenwerking van Psychiatrische Initiatieven Limburg vzw (SPIL vzw); Overlegplatform Geestelijke Gezondheidszorg Oost-Vlaanderen vzw (PopovGGZ vzw); Overlegplatform Geestelijke Gezondheidszorg Vlaams-Brabant (Logistiek VLABO vzw); Overlegplatform Geestelijke Gezondheidszorg West-Vlaanderen vzw. 5 De projecten binnen de cluster "volwassenen: algemeen" worden verdeeld over de Overlegplatforms Gebied Brussel Hoofdstad en Centre et Charleroi.

5/41

3. Procesevaluatie en begeleiding: cluster "volwassenen algemeen" 3.1 Omschrijving van de cluster Aan Nederlandstalige zijde bestaat de cluster "volwassenen: algemeen" uit twintig projecten. In het kader van de procesevaluatie door de OGGZ worden deze opgesplitst in drie subclusters (cfr. infra): -

volwassenen algemeen 1 (6 TP) volwassenen algemeen 2 (8 TP) volwassenen algemeen 3 (6 TP)

Per therapeutisch project werd een infofiche opgemaakt met basisgegevens. De actuele versies van de infofiches zijn beschikbaar op de website www.transversaaloverleg.be. Onderstaand overzicht van de infofiches geeft een stand van zaken weer op 28 maart 2008.

6/41

Subcluster Volwassenen Algemeen 1 (6 TP) Project nr. 17 Organisatie en/of bevordering van sectoroverschrijdende zorgcoördinatie en –overleg in de regio Noord-Limburg rond moeilijk bereikbare en/of zorgmijdende psychiatrische patiënten Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen

Pathologiedoelgroep

DSM 295 – DSM 297 – DSM 296.54 – DSM 301.0, 301.20, 301.22 – DSM 301.83

Werkingsgebied

Noord-Limburg (ongeveer 140.000 inwoners) bestaande uit de volgende gemeentes: Lommel, Overpelt, Neerpelt, Peer, Bocholt, Bree, Hamont-Achel, Hechtel-Eksel, Meeuwen-Gruitrode.

Ondertekenende partners

residentiële GGZ ambulante GGZ

eerstelijnsgezondheidszorg

andere (gezondheidszorg)

andere (buiten gezondheidszorg) Doelstelling

Inhoudelijke coördinator(en)

CGG/litp (Campus Noord-Limburg) CGG DAGG (Campus Lommel) Net Thuis Noord-Limburg GDT Listel GDT Lommel Beschut Wonen Noord-Limburg (Zorgfunctie Woonrehabilitatie en Activering) Revalidatiecentrum Reval Noord Revalidatiecentrum Validag Lommel Similes Organisatie en/of bevordering van sectoroverschrijdende zorgcoördinatie en – overleg in de regio Noord-Limburg rond moeilijk bereikbare en/of zorgmijdende psychiatrische patiënten.

naam

Sarah Mangelschots

adres

Maria Ziekenhuis Noord-Limburg Maesensveld 1 3900 Overpelt

telefoon

Administratief coördinator

PAAZ Maria Ziekenhuis Noord-Limburg

011 / 82 61 76

e-mail

[email protected]

naam

GDT Listel

adres

A. Rodenbachstraat 29/1 3500 Hasselt

telefoon e-mail

011 / 81 94 70 [email protected]

7/41

Project nr. 18 Zorgcircuit sociale psychiatrie Hageland Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen

Pathologiedoelgroep

Personen met een psychiatrische problematiek die ernstig, complex en langdurig is. Vnl. DSM-IV-R-As I: Schizofrenie, Stemmingsstoornissen, Middelengerelateerde stoornissen, DSM-IV-R-As II: Persoonlijkheidsstoornis (Cluster A+B+C) in combinatie met een diagnose op DSM-IV-R-As IV.

Werkingsgebied

Mensen uit de doelgroep woonachtig in het Hageland en/of voor wie de coördinatie van zorg gebeurt binnen het Hageland, en meer bepaald rond de kernsteden Aarschot, Diest en Tienen. Het Hageland is een deel van het arrondissement Leuven in het oosten van de provincie Vlaams-Brabant. De oppervlakte van het geografische Hageland bedraagt 838.27 km². Dit is 72% van het arrondissement Leuven (1163,2 km²) en +/- 40% van de provincie Vlaams-Brabant (2106,13 km²). De drie grootste steden van het Hageland zijn Tienen (71.77 km²), Aarschot (62.51 km²) en Diest (58,20 km²). Het project richt zich tot 15 van de 20 gemeentes van het Hageland (zorgregio Leuven): Aarschot, Begijnendijk, Bekkevoort, Boutersem, Diest, Geetbets, Glabbeek, Hoegaarden, Kortenaken, Landen, Linter, ScherpenheuvelZichem, Tielt-Winge, Tienen, Zoutleeuw.


residentiële GGZ

PZ Broeders Alexianen Tienen PZ Sint-Annendael Diest

ambulante GGZ

CGG Vlaams-Brabant Oost PZT Hestia Tienen PZT regio Diest Ontslagmanagement (Tienen) Ontslagmanagement (Diest)

eerstelijnsgezondheidszorg andere (gezondheidszorg) andere (buiten gezondheidszorg)

GDT SIT GOAL (GezondheidsOverleg Arrondissement Leuven) IBW Hestia IBW De Linde Christelijk Ziekenfonds Leuven CAW Hageland

Doelstelling Inhoudelijke coördinator(en)

Afstemming en opvolging netwerk, procesbewaking met maximale betrokkenheid cliënt.

naam

Lenni Kalogrias

Silvie Aerts

adres

vzw Hestia Liefdestraat 1 3300 Tienen 016 / 807 912 (Hestia) 016 / 80 17 50 (CGG VBO Tienen)

PZ Sint-Annendael Vestenstraat 1 3920 Diest

telefoon


e-mail

[email protected]/ [email protected]

naam

GDT Goal

adres

Maria-Theresiastraat 63 3000 Leuven

telefoon e-mail



8/41

Project nr. 19 Afstemming zorgtraject voor mensen met een psychiatrische stoornis en een niet-aangeboren hersenletsel Leeftijdsdoelgroep

18 jaar - 65 jaar

Pathologiedoelgroep

Mensen met een psychiatrische stoornis (impulscontrolestoornis, stemmingsstoornis, misbruik van alcohol, persoonlijkheidsstoornis,) en een niet-aangeboren hersenletsel (NAH)

Werkingsgebied

Arrondissement Antwerpen: Essen, Kalmthout, Wuustwezel, Stabroek, Kapellen, Brasschaat, Brecht, Antwerpen, Schoten, Schilde, Malle, Zoersel, Zwijndrecht, Wijnegem, Zandhoven, Wommelgem, Ranst, Borsbeek, Mortsel, Boechout, Edegem, Hove, Hemiksem, Aartselaar, Lint, Kontich, Schelle, Niel, Boom, Rumst



eerstelijnsgezondheidszorg andere (gezondheidszorg) andere (buiten gezondheidszorg) Doelstelling Inhoudelijke coördinator(en)

CGG VAGGA Den Draad PZT De Sprong PZT Wit-Gele Kruis Thuisverpleging Stichting Kinsbergen vzw – Provinciaal Samenwerkingsverband NAH provincie Antwerpen / Afstemming zorgtraject.

naam

Sofie Bettens

adres

Doornstraat 331 2610 Wilrijk

telefoon


PZ Sint-Amedeus PZ Bethaniënhuis

03 / 830 73 45

e-mail

[email protected]

naam

Joris Housen

adres

Deurnestraat 252 2640 Mortsel

telefoon e-mail


9/41

Project nr. 21 Het organiseren van sociaal psychiatrische netwerken in de zorgregio Tongeren Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen

Pathologiedoelgroep

Sociale psychiatrie

Werkingsgebied

Tongeren, Bilzen, Hoeselt, Riemst, Herstappe en Voeren


residentiële GGZ ambulante GGZ eerstelijnsgezondheidszorg andere (gezondheidszorg)

andere (buiten gezondheidszorg) Doelstelling Inhoudelijke coördinator(en)

VGGZ GDT-Listel CAD Limburg CAW Sonar Beschut Wonen "de overstap" Validag Tongeren AZ Vesalius Tongeren CKG Molenberg / Nazorg en zorgtraject optimaliseren bij chronische/multi-problem problematieken.

naam

Claudia Maes

adres

VGGZ Tongeren Henisstraat 17 3790 Tongeren

telefoon


MC Sint-Jozef Munsterbilzen

012 / 23 44 91

e-mail

[email protected]

naam

GDT Listel

adres


telefoon e-mail


10/41

Project nr. 31 Continuïteit in behandeling van personen met een verstandelijke handicap en psychiatrische problemen Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen (+ jongvolwassenen vanaf 16 jaar)

Pathologiedoelgroep

Personen met een verstandelijke handicap en bijkomende psychiatrische problemen

Werkingsgebied

Het bestaande samenwerkingsverband omtrent personen met een verstandelijke handicap en psychiatrische stoornissen tussen voorzieningen en diensten van verschillende sectoren (cfr. infra) is toegankelijk voor voorzieningen en diensten van de provincie Vlaams-Brabant en het Brussels Hoofdstedelijk Gewest. Voor dit project wordt in principe voor hetzelfde werkingsgebied gekozen.


residentiële GGZ ambulante GGZ eerstelijnsgezondheidszorg

UPC Sint-Kamillus PassAnt vzw CGG Vlaams-Brabant Oost KHOBRA (Kring Huisartsen Oost-Brabant). Vzw HAC Tienen, Boutersen, Glabbeek

andere (gezondheidszorg) andere (buiten gezondheidszorg)

Doelstelling



/ Zonnelied Handicap en Ambulante Begeleiding Oostrem De Lork MPC Terbank Stichting Marguerite-Marie Delacroix Vzw Hejnen Vzw Alvinnenberg Begeleid Wonen Tienen Trajectbegeleiding van personen met een verstandelijke handicap om zo te komen tot zorg op maat (afstemmen van netwerk) en continuïteit in behandeling.

naam

Tinne Van Turnhout

adres

Krijkelberg 1 3360 Bierbeek

telefoon

016 / 45 29 32

e-mail

[email protected]

naam

Hendrik Van Malderen

adres

Krijkelberg 1 3360 Bierbeek

telefoon

016 / 45 26 01

e-mail

[email protected]

11/41

Project nr. 34 Zorgcoördinatie volwassenen sociaal psychiatrische patiënten regio West-Limburg Leeftijdsdoelgroep

+ 18 jaar

Pathologiedoelgroep

Volwassenen met een chronische en complexe sociaal psychiatrische problematiek Regio West-Limburg

Werkingsgebied

West-Limburg: Hiertoe behoren volgende gemeenten: Beringen, Heusden-Zolder, HouthalenHelchteren, Leopoldsburg, Ham, Tessenderlo, Lummen


residentiële GGZ ambulante GGZ eerstelijnsgezondheidszorg andere (gezondheidszorg) andere (buiten gezondheidszorg) Doelstelling


CGG-litp GDT LISTEL IBW West-Limburg DAC De Schans DAC De Link - Afstemming netwerk/psychiatrische zorg coördineren. - Bereikbaarheid: moeilijke dossiers. - Zorg op maat.

naam

Laila Abdelmalek

adres

Havenlaan 7b Beringen-Mijn

telefoon


A-dienst CAZ Midden-Limburg, Campus Sint-Franciskusziekenhuis

0473 / 96 75 83

e-mail

[email protected]

naam

GDT Listel

adres


telefoon e-mail


12/41

Subcluster Volwassenen Algemeen 2 (8 TP) Project nr. 1 (http://ggalimero.oggpa.be/inhoudelijke_werking/) Regionaal zorgprogramma voor mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis op basis van dialectische gedragstherapie in de regio Lier-Mechelen-Boom Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen

Pathologiedoelgroep

Patiënten met een borderline persoonlijkheidsstoornis

Werkingsgebied

Valt samen met het werkingsgebied van het CGG De Pont nl. het gerechtelijk arrondissement Mechelen, met inbegrip van de gemeenten Kontich, Lint, Niel, Schelle, Hemiksem, Rumst en Boom.


residentiële GGZ

ambulante GGZ


CGG De Pont PZT Mechelen CAW TOM Thuiszorgoverleg Mechelen (GDT) Huisartsenkring Dijle en Netevallei Ggalimero KU Leuven Optimaliseren van de zorg voor BPS-cliënten in de regio door zorgoverleg en een gepast zorgaanbod uit te werken.

naam

Hilde Janssens

adres

PC Sint-Nobertushuis Stationsstraat 22c 2570 Duffel

telefoon


PZ Sint-Norbertushuis PAAZ Sint-Maarten, campus Duffel PAAZ Sint-Maarten, campus Mechelen

015 / 30 36 82 – 0498 / 204 689

e-mail

[email protected]

naam

An Nauwelaerts

adres

Thuiszorgoverleg Mechelen Zakstraat 13/1 2800 Mechelen

telefoon e-mail


13/41

Project nr. 22 C.O.A.C.H. Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen

Pathologiedoelgroep

Psychotische stoornissen en persoonlijkheidsstoornissen

Werkingsgebied

Bertem, Bierbeek, Boortmeerbeek, Boutersem, Haacht, Herent, Holsbeek, Huldenberg, Keerbergen, Kortenberg, Leuven, Lubbeek, Oud-Heverlee, Rotselaar, Tervuren, Tielt-Winge, Tremelo


residentiële GGZ

ambulante GGZ

UZ Leuven (PAAZ + EPSI), deel van UPC KULeuven met campus Leuven / Lubbeek en Kortenberg UPC Salva Mater, deel van UPC KULeuven met campus Leuven / Lubbeek en Kortenberg UC Sint-Jozef, deel van UPC KULeuven met campus Leuven / Lubbeek en Kortenberg UPC Sint-Kamillus Psychosociaal Centrum CGG Vlaams-Brabant Oost Pilootproject PZT (vzw De Hulster)


Walden vzw Christelijk Ziekenfonds Leuven "Draaideurpatiënten" begeleiden in het vormen van een zorgnetwerk – continuïteit van zorg en zorg op maat.

naam

Cindy Merlevede

adres

CGG-VBO Kapucijnenvoer 35/2 3000 Leuven

telefoon


GOAL GDT

016/33 71 10

e-mail

[email protected]

naam

GDT GOAL

adres

Maria-Theresiastraat 63 3000 Leuven

telefoon e-mail


14/41

Project nr. 35 Zorgtrajectbegeleiding en cliëntenoverleg voor personen met langdurig depressief lijden Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen

Pathologiedoelgroep

Personen met een langdurige en/of recidiverende depressie

Werkingsgebied

Ronse, Oudenaarde, Brakel, Zottegem, Herzele, Sint-Lievens-Houtem, Geraardsbergen, Zwalm, Lierde, Kluisbergen, Maarkedal, Kruishoutem, Horebeke, Wortegem-Petegem en Zingem




AZ Zusters van Barmhartigheid PZ Sint-Fransiscus CGG Zuid-Oost-Vlaanderen PZT OVOSIT


/

andere (buiten gezondheidszorg)

/

Doelstelling

Cliënten met een langdurige depressie zo lang (en optimaal) mogelijk laten verblijven in de thuissituatie. Slaagkansen op terugkeer naar huis, na opname, optimaliseren.


naam

Jan Palsterman

adres

Jubileumlaan 225 9000 Gent

telefoon


09 / 225 35 16

e-mail

[email protected]

naam

OVOSIT

adres


telefoon e-mail


15/41

Project nr. 38 Zorgtraject voor patiënten met een borderlinepersoonlijkheidsstoornis Leeftijdsdoelgroep

18 – 25 jaar

Pathologiedoelgroep

301.83

Werkingsgebied

Deinze, Nazareth, Zulte, Kruishoutem, Gent, Sint-Martens-Latem, De Pinte, Destelbergen, Lochristi, Melle, Merelbeke, Oosterzele, Gavere, Zelzate, Assenede, Wachtebeke, Aalter, Nevele, Evergem, Zomergem, Lovendegem, Eeklo, Kaprijke, Sint-Laureins, Waarschoot, Lokeren, Moerbeke, Wetteren, Wichelen, Laarne




PZ Sint-Camillus CGG Regio Groot Gent Eclips RCGG Deinze – Eeklo – Gent CGG De Drie Stromen Netwerk Psychiatrische Thuiszorg Regio Groot Gent PION OVOSIT


/


/


Beste zorg op elk moment. Afstemming van de zorg (residentieel-ambulant-thuiszorg).

naam

Patrick Bruyneel

adres

Beukenlaan 20 Sint-Denijs-Westrem

telefoon


09 / 222 58 94

e-mail

[email protected]

naam

OVOSIT

adres


telefoon e-mail


16/41

Project nr. 39 Netwerking en coördinatie – toegankelijkheid patiënt- en hulpverlenerswerk verhogen Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen

Pathologiedoelgroep

Patiënten met een ernstige, complexe en langdurige psychische problematiek waarbij opvolging van het zorgtraject aangewezen is. Gezien het multidimentioneel karakter van de pathologie is er een grote impact op verschillende levensdomeinen waardoor één partner de zorg niet alleen kan dragen.

Werkingsgebied

Assenede (13.489), Eeklo (19.353), Knesselare (7.848), Kaprijke (6.069), Lovendegem (9.266), Maldegem (22.129), Sint-Laureins (6.518), Waarschoot (7.892), Wachtebeke (6.852), Zomergem (8.012), Zelzate (12.113)


residentiële GGZ ambulante GGZ eerstelijnsgezondheidszorg

PC Sint-Jan PC Sint-Jan-Baptist RCGG Deinze-Eeklo-Gent, vestiging CGG Eeklo OVOSIT Wit-Gele Kruis Oost-Vlaanderen


/


/


Zorgcoördinatie en continuïteit van zorg op het niveau van de patiënt; coaching en ondersteuning van hulpverleners.

naam

Els Vandoorne

adres

Oostveldstraat 1 9900 Eeklo

telefoon


09 / 376 97 11

e-mail

[email protected]

naam

OVOSIT

adres


telefoon e-mail


17/41

Project nr. 40 Netwerk Rehabilitatie Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen, subgroep 25 tot 60 jaar

Pathologiedoelgroep

Persoonlijkheidsstoornissen

Werkingsgebied

Arrondissement Turnhout


residentiële GGZ ambulante GGZ eerstelijnsgezondheidszorg andere (gezondheidszorg) andere (buiten gezondheidszorg) Doelstelling Inhoudelijke coördinator(en)

CGG Noorderkempen / CGG Zuiderkempen GDT / SIT Turnhout Beschut Wonen Kempen / Zorgcoördinatie Netwerk Rehabilitatie.

naam

Diane Geerts

adres

Pas 196 2440 Geel

telefoon


OPZ Geel

0498 / 93 24 13 of 014 / 59 42 55

e-mail

[email protected]

naam

Chris Borgions

adres

Antwerpseweg 1 2440 Geel

telefoon e-mai


18/41

Project nr. 42 Zorgcoördinatie gebaseerd op een geïntegreerd opvolgmodel in de leefcontext bij patiënten met persoonlijkheidsstoornissen Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen (18 – 65 jaar)

Pathologiedoelgroep

Persoonlijkheidsstoornissen met exclusie van antisociale persoonlijkheids-

stoornis Werkingsgebied

Zuid West-Vlaanderen



Psychiatrische Zorg Thuis – Project Vesta SIT/GDT De Bolster OCMW Kortrijk – CAW Stimulans – Piramide Zorgcontinuïteit bewerkstelligen op de diverse levensgebieden van de patiënt in samenspraak met de patiënt/familie.

naam

Joke Pille

adres

AZ Groeninge – campus Sint-Maarten Burgemeester Vercruysselaan 5 8500 Kortrijk

telefoon


PZ Menen, AZ Groeninge

056 / 36 66 69

e-mail

[email protected]

naam

Darline Vandaele - SIT/GDT Zuid West-Vlaanderen

adres

Veldstraat 182 8500 Kortrijk

telefoon

0477 / 19 47 43

e-mail

19/41

Project nr. 101 Zorgcoördinatie voor cliënten met een chronische en complexe persoonlijkheidsstoornis of ontwikkelingsstoornis Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen

Pathologiedoelgroep

Cliënten met een chronische en complexe persoonlijkheidsstoornis of complexe ontwikkelingsstoornis

Werkingsgebied

Zuid- en West-Limburg: Leopoldsburg, Ham, Tessenderlo, Beringen, Houthalen-Helchteren, HeusdenZolder, Lummen, Halen, Zonhoven, Hasselt, Herk-de-Stad, Diepenbeek, Alken, Nieuwerkerken, St. Truiden, Wellen, Borgloon, Kortessem, Bilzen, Hoeselt, Riemst, Voeren, Tongeren, Herstappe, Heers, Gingelom


residentiële GGZ

PAAZ Sint-Franciskus PC Ziekeren PAAZ Virga Jesse PZ Sancta Maria

ambulante GGZ

CGG/LITP VGGZ DAGG STIPT


GDT Listel

andere (gezondheidszorg) andere (buiten gezondheidszorg)


WIRIC LSA (Limburgse Stichting Autisme) Orthopedagogisch Centrum Sint-Ferdinand Similes Limburg Tehuizen voor Nazorg Netwerkcoördinatie voor deze specifieke doelgroepen.

naam

Jessie Schoofs

Geert Rogiers

adres

Melverencentrum 111 3800 Sint-Truiden

Melverencentrum 111 3800 Sint-Truiden

0475 / 75 05 08

011 / 69 07 69

e-mail

[email protected]

[email protected]

naam

GDT Listel

adres


telefoon


Bewust vzw

telefoon e-mail


20/41

Subcluster Volwassenen Algemeen 3 (6 TP) Project nr. 14 Schizofrenie of andere langdurige psychotische problematiek Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen

Pathologiedoelgroep

Schizofrenie of andere langdurige psychotische problematiek

Werkingsgebied

Brussels Hoofdstedelijk Gewest


residentiële GGZ ambulante GGZ eerstelijnsgezondheidszorg andere (gezondheidszorg)


CGG Brussel lila Brussels Overleg Thuiszorg BW BW BW BW BW BW

De Lariks Festina Lente Primavera Mandragora Thuis Nieuwe Thuis

BW Huize Jan de Wachter PVT Thuis PVT Ter Kameren Den Teirling Tractor

Dagcentrum Thuis UilenSpiegel Zorg op maat en continuïteit van zorg voor Nederlandstalige patiënten in Brussel.

naam

Iris Deconninck

adres

CGGZ Brussel Van Volxemlaan 169 1190 Vorst

telefoon


PSC Sint-Alexius - Elsene AZ VUB

02 / 344 46 74 – 0472 / 47 41 58

e-mail

[email protected]

naam

Ellen Aerts

adres

B.O.T.

telefoon e-mail

21/41

Project nr. 20 Mensen met langdurige stemmingsstoornissen en/of psychose waarbij nog andere problematische symptomen en situaties duiden op de complexiteit van het geheel Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen

Pathologiedoelgroep

Mensen met langdurige stemmingsstoornissen en/of psychose waarbij nog andere problematische symptomen en situaties duiden op de complexiteit van het geheel

Werkingsgebied

Arrondissement Halle-Vilvoorde: Affligem, Asse, Beersel, Bever, Dilbeek, Drogenbos, Galmaarden, Gooik, Grimbergen, Halle, Herne, Hoeilaart, Kampenhout, Kapelle-op-den-bos, Kraainem, Lennik, Liedekerke, Linkebeek, Londerzeel, Machelen, Meise, Merchtem, Opwijk, Overijse, Pepingen, Roosdaal, Steenokkerzeel, St.Genesius-Rode, St.Pieters-Leeuw, Ternat, Vilvoorde, Wemmel, Wezembeek-Oppem, Zaventem, Zemst, Tervuren


residentiële GGZ

PZ Sint-Alexius

ambulante GGZ

CGG PassAnt CGG Ahasverus



GDT Netwerk Thuiszorg GDT Zennevallei BW De Raster SPPiT (Samenwerkingsinitiatief voor Patiënten met Psychiatrische problemen in de Thuissituatie) / Zorgcoördinatie, netwerk van hulpverleners van de verschillende lijnen uitbouwen met de patiënt en zijn omgeving als actor.

naam

Kristien Maelstaf

adres

Winkelstraat 10 1750 Gansbeke

telefoon

0497 / 58 55 81

e-mail

[email protected]

naam

Kathleen Verkest

adres

Hela Huis Kattestraat 5 1730 Asse

telefoon e-mail


22/41

Project nr. 24 Patiënten met schizofrenie of andere psychotische stoornissen Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen

Pathologiedoelgroep

Patiënten met schizofrenie of andere psychotische stoornissen

Werkingsgebied

Arrondissement Hasselt: Sint-Truiden, Gingelom, Nieuwerkerken, Diepenbeek, Hasselt, Herk-de-Stad, Halen, Lummen, Zonhoven, Houthalen-Helchteren, Heusden-Zolder, Tessenderlo, Beringen, Ham, Peer, Leopoldsburg, Hechtel-Eksel, Overpelt, Neerpelt, Lommel, Hamont-Achel.



eerstelijnsgezondheidszorg andere (gezondheidszorg)


CGG - LIPT VGGZ DAGG STIPT NET Thuis Noord-Limburg GDT Listel GDT Lommel Beschut Wonen West Limburg Beschut Wonen Noord-Limburg Bewust Noord-Limburg Revalidatiecentrum Validag Reval Hasselt Reval West-Limburg / Netwerkassistentie voor deze specifieke doelgroep + uitbouw nazorg.

naam

Jessie Schoofs

Luc Awouters

adres

Halmaalweg 2 3800 Sint-Truiden

Halmaalweg 2 3800 Sint-Truiden

0475 / 75 05 08

011 / 78 95 11

e-mail

[email protected]

[email protected]

naam

GDT Listel

adres


telefoon


PC Ziekeren (+ ontslagmanagement) PZ Sancta Maria

telefoon e-mail


23/41

Project nr. 25 Psychosenzorg Noord-West-Vlaanderen Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen (18 tot 65 jaar)

Pathologiedoelgroep

Patiënten met psychotische stoornissen

Werkingsgebied

Alle gemeenten van Noord-West-Vlaanderen 3 GDT subregio’s: - Brugge / Beernem / Torhout (210.779 inwoners): Brugge, Beernem, Jabbeke, Oostkamp, Torhout, Zedelgem, Zuienkerke - Oostende (146.496 inwoners): Oostende, Middelkerke, Bredene, De Haan, Oudenburg, Ichtegem, Gistel - Oostkust (62.833 inwoners): Knokke-Heist, Blankenberge, Damme



eerstelijnsgezondheidszorg andere (gezondheidszorg)

andere (buiten gezondheidszorg) Doelstelling

Subregio Brugge / Beernem / Torhout

Subregio Oostende

Subregio Oostkust

PZ Onze-Lieve-Vrouw PAAZ Sint-Lucas

PAAZ Henri Serruys Ziekenhuis

PAAZ Gezondheidszorg Oostkust

CGG Noord WestVlaanderen Locatie Brugge

CGG Noord WestVlaanderen Locatie Oostende

CGG Prisma

SIT/GDT Brugge

SIT/GDT Oostende

SIT/GDT Oostkust

Psychisch Revalidatiecentrum Inghelburch BW Brugge BW Beernem BW Oostende / - Verzekeren van een betere continuïteit van de zorg voor patiënten met een chronische en complexe problematiek - Realiseren van een maximale complementariteit tussen de verschillende partners - Aanbieden van een zorg op maat van de patiënt


naam

Manuela Laporte

adres

PZ Onze-Lieve-Vrouw Koning AlbertI-laan 8, 8200 Brugge

telefoon


0474/22 07 15

e-mail

[email protected]

naam

Karel Hermans

adres

SIT Oostkust De Vrièrestraat 49, 8301 Knokke-Heist

telefoon e-mail

050/51 17 13 [email protected]

24/41

Project nr. 43 Netwerk Sociale Psychiatrie Regio Deinze Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen

Pathologiedoelgroep

Mensen met ernstige en langdurige psychische problemen voor wie een behandeling in een ziekenhuiscontext niet (langer) nodig of haalbaar is, en die woonachtig zijn in de regio Deinze

Werkingsgebied

Aalter, Deinze, De Pinte, Gavere, Nazareth, Nevele, Sint Martens-Latem en Zulte


residentiële GGZ ambulante GGZ eerstelijnsgezondheidszorg andere (gezondheidszorg) andere (buiten gezondheidszorg)

OVOSIT Wit-Gele Kruis Oost-Vlaanderen IBW Zagan /

naam

Tom Roes

Grace Verween

adres

Georges Martensstraat 40 9800 Deinze

Georges Martensstraat 40 9800 Deinze

09 / 386 36 90

0493 / 77 76 65

e-mail

[email protected]

[email protected]

naam

OVOSIT

adres


telefoon


RCGG Deinze-Eeklo-Gent

Zorgcoördinatie (1ste/2de/3de lijn) en continuïteit van zorg bevorderen.


PZ Sint-Camillus

telefoon e-mail


25/41

Project nr. 77 Assertieve Zorg in de Samenleving (AziS) (www.azis.be) Leeftijdsdoelgroep

Volwassenen

Pathologiedoelgroep

Mensen met een ernstige, complexe en chronische psychiatrische problematiek voor wie het huidig hulpaanbod er niet in slaagt een passend antwoord te formuleren. Indien deze mensen geen aangepaste zorg/behandeling ontvangen, dreigen ze terecht te komen in zorgwekkende problematische situaties. Zij kenmerken zich door een complex geheel van problemen die vaak tegelijkertijd voorkomen: ernstige psychiatrische symptomatologie met vaak therapieresistente psychotische symptomen, verslaving, geweld, financiële problemen, dakloosheid, vervreemding, somatische problemen, gebrek aan sociaal netwerk,...

Werkingsgebied

Arrondissement Gent- Eeklo




PC Sleidinge PC Sint-Jan de Deo CGG Eclips NPTZ Gent Wijkgezondheidscentrum Botermarkt NPTZ Eeklo / De mensen die moeilijk tot zorg komen trachten te bereiken – aangepaste zorgtoeleiding doen.

naam

Marijke Taragola

adres

Weststraat 135 9940 Sleidinge

telefoon

0479 / 95 01 75

e-mail

[email protected]

naam

OVOSIT

adres


telefoon e-mail


26/41

3.2 Transversale overlegmomenten: praktisch Tussen 1 oktober 2007 en 31 maart 2008 zijn er aan Nederlandstalige zijde twee transversale overlegmomenten in het kader van de procesevaluatie OGGZ voor de cluster "volwassenen: algemeen" georganiseerd. Ter voorbereiding van deze bijeenkomsten is er een vragenlijst rond een aantal topics aan de inhoudelijke coördinatoren bezorgd. De vragenlijsten vindt u als bijlage bij dit rapport. 3.2.1 Eerste clustervergadering Voor de eerste clustervergadering werden alle therapeutische projecten van de leeftijdsgroep "volwassenen" verdeeld over twee overlegtafels. De ene vergadering vond plaats op 4 december 2007 van 10 tot 13 uur in de Blauwput te Leuven, de andere vergadering op 5 december 2007 van 11 tot 14 uur in de Oude Abdij te Drongen. Volgende personen waren aanwezig voor de cluster "volwassenen: algemeen" te Leuven: TP

naam

organisatie

TP

naam

organisatie

1

Hilde Janssens

PC Sint-Norbertus

24

Jessie Schoofs

PZ Maria

Heidi Adriaensen

CGG De Pont

Lut Vanelven

PZ Ziekeren

Fons Plas

PTZ NET Thuis

Tinne Van Turnhout

UPC Sint-Kamillus

Sarah Mangelschots

Maria Ziekenhuis NoordLimburg

Hilde Dierckx

CGG VBO

Lenni Kalogrias

CGG VBO

Johan De Groef

Vzw Roosdaal

Ariane Dewil

BW en PZT Hestia

Ann Jansen

CGG Beringen

Ann Hendrickx

PZ Sint-Annendael

Laila Abdelmalek

CGG Beringen/Heusden

Silvie Aerts

PZ Sint-Annendael

Bert Appermans

PAAZ Heusden-Zolder

Joris Housen

PC Sint-Amadeus

Diane Geerts

TP

Jan Klerkx

CGG Vagga/Andersen

Jeroen Dillen

BW Kempen

Sofie Bettens

Vzw Kinsbergen

Geert Rogiers

PZ Sancta Maria

Youri Coune

VGGZ

Jessie Schoofs

PZ Sancta Maria

17

18

19

21

31

34

40 101

Vital Jans

MC Sint-Jozef

Eddy Daems

PZT STIPT

22

Hilde Dierckx

UZ Leuven

Bert Appermans

PAAZ Heusden-Zolder

1

Cindy Merlevede

CGG - VBO

Lenni Kalogrias

CGG VBO

Carolien Belmans

Overlegplatforms GGZ

Mieke Craeymeersch

Similes

Bert Plessers


Hilde Vanderlinden

Similes

Rafaël Daem

UilenSpiegel

Volgende personen waren aanwezig voor de cluster "volwassenen: algemeen" te Drongen: TP

naam

organisatie

TP

naam

organisatie

14

Iris Deconninck

CGGZ Brussel

38

Patrick Bruyneel

PZ Sint-Camillus

Veronique Vercruyssen

PSC Sint-Alexius

Thierry Bouwens

CGG De Drie Stromen

Rafaël Daem

UilenSpiegel

Els Vandoorne

NPTZ Meetjesland & PC Sint-Jan

Kristien Maelstaf

TP

Frank Luttens


Philip Pittevils

BW De Raster

Magda Coture

PAAZ Groeninge

Bart De Saeger

GDT Netwerk Thuiszorg

Rita Wietendaele

PTZ Vestia

Christine Van Damme

PZ Onze-Lieve-Vrouw

Tom Roes


Manuela Laporte

TP

Marc Vermeire

PZ Sint-Camillus

Frank Schillewaert

CGG Noord-West-Vlaanderen 47

Marijke Taragola

PC Sleidinge

Jan Palsterman

OVOSIT

Kris Vandesype

CGG Eclips

Koen Eykerman

AZ Zusters van Barmhartigheid

20

25

35

39

42 43

27/41

Greta Verscheuren

CM Midden Vlaanderen

Liesbeth Van Cauwenberg

CTZ Gent-Eeklo

Wim D'hanis

CGG Zuid-Oost-Vlaanderen

Carolien Belmans


Mieke Craeymeersch

Similes

Bert Plessers


Do Van Cauwenbergh

Similes

Kurt Lievens


Tom Van Daele

OVOSIT

Patrick Van der Jeugt

Gemengde Werkgroep FOD

Agendapunten:       

Kennismakingsronde Pilootprojecten zorgcircuits en netwerken: algemene toelichting TO: procesevaluatie TP door de OGGZ Bespreking positieve bevindingen en hinderpalen Thema: inclusieoverleg Aanpak procesevaluatie transversaal overleg Praktische afspraken en vergaderdata 2008

3.2.2 Tweede clustervergadering Om het overleg beheersbaar en efficiënt te maken, opteerden de Nederlandstalige OGGZ ervoor om de therapeutische projecten rond de leeftijdsgroep "volwassenen" vanaf de tweede clustervergadering op te delen in verschillende gesprekstafels. Hiervoor werden de betrokken therapeutische projecten eind vorig jaar bevraagd. De cluster "volwassenen: algemeen" wordt op basis van de bevraging opgedeeld in drie subclusters. De twee projecten uit de cluster "volwassenen: forensische psychiatrie" worden aan één van deze subclusters gekoppeld. De vijf projecten van de cluster "volwassenen: middelenmisbruik" komen steeds apart samen. Voor de leeftijdsgroep "volwassenen" wordt volgende onderverdeling gemaakt: - Subcluster "volwassenen: algemeen 1": multiproblem en verstandelijke beperking Deze subcluster komt altijd bijeen met de cluster "volwassenen: forensische psychiatrie". - Subcluster "volwassenen: algemeen 2": multiproblem en persoonlijkheidsstoornissen - Subcluster "volwassenen: algemeen 3": multiproblem en psychose - Cluster "volwassenen: middelenmisbruik" De tweede clustervergadering voor de subcluster "volwassenen: algemeen 1" vond plaats op 26 februari 2008 van 9u30 tot 12u30 in het Provinciehuis te Leuven. aanwezig TP

naam

organisatie

TP

naam

organisatie

17

Leon Houben

CGG/LITP

21

Youri Coune

VGGZ

Sarah Mangelschots

Maria-Ziekenhuis Noord-Limburg

Vital Faus

MC Sint-Jozef

Lenni Kalogrias

CGG VBO

31

Tinne Van Turnhout

UPC Sint-Kamillus

Ariane Dewil

BW en PZT Hestia

34

Ann Jansen

CGG Beringen

Ann Hendrickx

PZ Sint-Annendael

Laila Abdelmalek

CGG Beringen/Heusden

Silvie Aerts

PZ Sint-Annendael

Kristof Vandingenen

PAAZ Heusden-Zolder

Joris Housen

PC Sint-Amadeus

Nele Sauviller

PZT Den Draad

Sofie Bettens

Vzw Kinsbergen

Carolien Belmans


Hilde Vanderlinden

Similes

Bert Plessers




Vincent Vandenbussche


Youri Caels

Franstalig TO "volwassenen: forensische"

Sofie Claes


18

19

28/41

De tweede clustervergadering voor de subcluster "volwassenen: algemeen 2" vond plaats op 26 februari 2008 van 13 tot 16 uur in de Kriekelaar te Brussel. aanwezig TP

naam

organisatie

TP

naam

organisatie

1

Hilde Janssens

PC Sint-Norbertus

39

Lieselot Coppens

NPTZ Meetjesland

Heidi Adriaensen

CGG De Pont

Frank Luttens

RCGG Deinze-EekloGent

Hilde Dierckx

UZ Leuven

Luc Jacobs

CGG Noorderkempen

Cindy Merlevede

CGG - VBO

Diane Geerts

BW Kempen

Jan Palsterman

OVOSIT

Joke Pille

AZ Groeninge

Koen Eyckerman

AZ Zusters Van Barmhartigheid

Rita Wietendaele

PZT VESTA

Greta Verschueren

CM Midden Vlaanderen

Geert Rogiers

PZ Sancta Maria

Liesbeth Van Cauwenberg

CTZ Gent-Eeklo

Jessie Schoofs

PZ Ziekeren

Eddy Daems

STIPT

Patrick Bruyneel

PZ Sint-Camillus

Hans De Ruyck


Bert Plessers


Stéphane De Geest

UilenSpiegel





Sofie Claes


Tom Van Daele

OVOSIT

22 35

38

40 42

101

verontschuldigd TP

naam

Organisatie

Rafaël Daem

UilenSpiegel

De tweede clustervergadering voor de subcluster "volwassenen: algemeen 3" vond plaats op 27 februari 2008 van 10 tot 13 uur in de Kriekelaar te Brussel. aanwezig TP

naam

organisatie

TP

naam

organisatie

14

Iris Deconninck

CGGZ Brussel

25

Christine Van Damme

PZ Onze-Lieve-Vrouw

Veronique Vercruyssen

PSC Sint-Alexius

Frank Schillewaert

CGG Noord-WestVlaanderen

Kristien Maelstaf

TP

Marc Vermeire

PZ Sint-Camillus

Philip Pittevils

BW De Raster

Tom Roes

RCCG Deinze-Eeklo-Gent

Jessie Schoofs

PC Ziekeren

Marijke Taragola

PC Sleidinge

Luc Awouters

PC Ziekeren

Kris Vandesype

CGG Eclips

Lut Vanelven

PC Ziekeren

Kristel Vandendriessche

GDT Listel



Ingrid Lammerant

UilenSpiegel

Bert Plessers


Mieke Craeymeersch

Similes

Sofie Claes


20 24

43 77

verontschuldigd TP

naam

organisatie

20

Bart De Saeger

GDT netwerk thuiszorg

Stijn Van Buggenhout

GDT Zennevalei

29/41

Volgende agendapunten werden behandeld in de verschillende vergaderingen van de cluster "volwassenen: algemeen":   

      

Kennismakingsronde Goedkeuring vorig verslag Transversaal overleg: stand van zaken  Procesevaluatie TP door de OGGZ  Patiënten- en familieorganisaties  KCE  Gemengde Werkgroep FOD Franstalig transversaal overleg: stand van zaken Patiëntenregistratie TP-reglementering Inclusie- en opvolgoverleg Verdeelsleutels financiering TP-administratie Varia

3.3 Transversale Overlegmomenten: inhoudelijk De bundel die u nu in handen heeft, is het eerste rapport van de cluster "volwassenen: algemeen" voor de periode van 1 juni 2007 t.e.m. 31 maart 2008. In deze periode zaten de therapeutische projecten in hun opstartfase. De projecten waren vooral bezig met de praktische en organisatorische aspecten bij de opstart van het project. Dit heeft onvermijdelijk een invloed op de inhoud van de twee clustervergaderingen die in deze periode georganiseerd werden, en derhalve ook op dit rapport. In latere stadia – en dus in volgende rapporten – zal er meer aandacht zijn voor inhoud, zorgtrajecten en modules en het aanleveren van bottom-up voorstellen. De eerste clustervergadering "volwassenen" (4 en 5 december 2007) stond vooral in het teken van een kennismaking tussen de projecten en de medewerkers transversaal overleg van de OGGZ én informatieoverdracht betreffende het bredere conceptuele en reglementaire kader rond de therapeutische projecten en het transversaal overleg. Er was eveneens ruimte voor informatie-uitwisseling tussen de TP rond positieve bevindingen, hinderpalen en het inclusieoverleg. Tijdens de tweede clustervergadering "volwassenen: algemeen" (26 en 27 februari 2008) was er meer ruimte voor dialoog tussen de projecten, waarbij de projecten konden toelichten hoe ze met verschillende organisatorische en praktische aspecten van de TP-reglementering omgaan en waar zich good practices of knelpunten voordoen. Daarnaast werden de patiëntenregistratie door het KCE en de vraag van de familie- en patiëntenverenigingen tot nauwere samenwerking met een aantal TP behandeld. Beide vergaderingen werden aan de hand van vragenlijsten door de medewerkers transversaal overleg OGGZ voorbereid zodat de informatie over de verschillende projecten beknopt kon worden meegegeven op de vergadering zelf en op die manier als basis kon dienen voor dialoog tussen de projecten. De vragenlijsten vindt u als bijlage bij dit rapport. Hierna volgt een bondig overzicht van de besproken thema's, meer bepaald de bevindingen en ideeën van de TP uit de cluster "volwassenen: algemeen". Alle informatie die we in het kader van de twee voorbije clustervergaderingen hebben verzameld, dient hierbij als basis. Bij weergave van cijfergegevens betreft het de cijfers van de bevraging voor de tweede clustervergadering, aangezien deze de meest actuele informatie oplevert. Deze cijfers dateren van 18 februari 2008. We beseffen dat het niet de taak van de OGGZ is om cijfergegevens aan te leveren, maar in het licht van de fase waarin de TP zich bevonden, leek het interessant deze cijfers te verzamelen om de dialoog tussen de projecten te voeden. In dit rapport geven we deze cijfers beknopt mee, omdat de opmerkingen, knelpunten en good practices die we wensen aan te halen in het licht van dit cijfermateriaal begrepen moeten worden. We starten deze inhoudelijke bespreking met algemene positieve bevindingen en knelpunten van het werken in een TP. Vervolgens gaan we iets dieper in op een aantal specifieke onderwerpen uit de dagelijkse praktijk van de TP. We bekijken wat de bevraging en de vergaderingen geleerd hebben over de werking van de TP, welke knelpunten ze ervaren en hoe ze hier mee omgaan. Tenslotte geven we de bedenkingen weer van de projecten over de patiëntenregistratie en de vraag tot participatie van de familie- en patiëntenverenigingen.

30/41

3.3.1 Algemene positieve bevindingen TP -

-

-

-

-

-

-

Betere samenwerking Door de formele samenwerking binnen een TP vinden de verschillende partners elkaar sneller in een overleg en worden onderlinge doorverwijzingen mogelijk. De algemene samenwerking tussen diensten (eerste-, tweede- en derde lijn) en sectoren loopt vlotter. Bovendien lijkt de drempel om met elkaar contact op te nemen lager te liggen. De betrokken partners kunnen hun aanbod beter op elkaar afstemmen. Het TP biedt een kader om de afstemming en organisatie van de hulpverlening binnen een regio ter discussie te stellen. Inhoudelijke meerwaarde van het overleg Partners die elkaar beter leren kennen, kunnen beter doorverwijzen en gefundeerd advies geven over de hulpverlening van andere partners. Door bundeling van kennis en deskundigheid ontstaan nieuwe impulsen waardoor problemen, die soms al jarenlang muurvast zitten, gedeblokkeerd raken. Het zorgtraject wordt transparanter en de zorgcontinuïteit kan beter gewaarborgd worden omdat men over voorzieningen heen patiënten kan opvolgen. Samenwerking met diverse (nieuwe) partners zorgt voor nieuwe invalshoeken en ideeën. Kennismaking Partners die binnen een TP samenwerken, raken meer vertrouwd met elkaars werking. Partners leren elkaar beter kennen, weten welke zorg andere partners aanbieden en raken op de hoogte van elkaars moeilijkheden en beperkingen. Er is meer wederzijds begrip en loyaliteit en het eigen netwerk wordt gerichter afgestemd. Meerwaarde voor cliënten en familie Door de betere samenwerking tussen de betrokken partners wordt de kans kleiner dat patiënten door de mazen van het net glippen. Het TP biedt mogelijkheden aan de cliënt en zijn omgeving om actief betrokken te worden bij de hulpverlening. Doordat er een duidelijk geformaliseerd netwerk is, wordt de hulpverlening toegankelijker en overzichtelijker voor de cliënt. Door de ondersteuning van het project, voelt de natuurlijke omgeving van de cliënt zich gesteund in de zorg voor de cliënt. Verhoogde betrokkenheid en gedeelde verantwoordelijkheid Professionelen hebben minder het gevoel dat ze alleen verantwoordelijk zijn voor bepaalde casussen. Er is betrokkenheid van meerdere partners en beslissingen, feedback en intervisie worden samen opgenomen. De meeste hulpverleners zijn gemotiveerd om mee rond de tafel te zitten. Ondersteuning en expertise-uitwisseling hulpverleners Betrokken eerstelijnsactoren (huisartsen, thuisverpleging, …) worden door hun participatie binnen een TP ondersteund door de deskundigheid van andere partners. De multidisciplinaire samenwerking wordt als een meerwaarde ervaren. Specifieke doelgroepgerelateerde expertise kan tussen verschillende diensten uitgewisseld worden. Financiering De financiering van het TP maakt de samenwerking tussen partners gemakkelijker en efficiënter. De financiering voor het overleg maakt het makkelijker om partners te betrekken. De beschikbaarheid van middelen biedt een structureel kader voor overleg, wat de continuïteit ten goede komt.

3.3.2 Algemene knelpunten TP -

-

-

Organisatie, planning en tijdsinvestering Het is vaak allesbehalve evident om de drukke agenda's van de partners op elkaar af te stemmen. Bovendien is het TP erg tijdsintensief, ondanks de voorziene middelen. Dit komt nog bovenop de dagelijse werkdruk. Bekendmaking project De bekendmaking van het project, zowel bij professionelen als bij mogelijke cliënten, brengt heel wat extra werk met zich mee. Voor professionelen is het moeilijk om van de vele nieuwe projecten op de hoogte te zijn. Motiveren van huisartsen en andere (eerstelijns-)hulpverleners De onbekendheid van het project en de extra (administratieve) werkdruk die een TP met zich meebrengt, maakt het moeilijk om partners te motiveren. Er is een bepaalde terughoudendheid ten aanzien van een nieuwe manier van werken. Zorgtekort In sommige regio's is het hulpverleningsaanbod voor deze doelgroep heel beperkt. Projecten stellen zich vragen bij de zinvolheid van een TP als er onvoldoende zorgaanbod is. Gebrekkige communicatie vanuit de overheid en het KCE Veel projecten hebben nood aan betere en meer coherente communicatie omtrent de verschillende pijlers van het transversaal overleg.

31/41

3.3.3 Aanmeldingen A. Resultaten bevraging -

Bij de meerderheid van de projecten (18) kan iedereen aanmelden. Bij twee TP kunnen enkel de formele partners aanmelden. Aanmeldingen komen vooral via de formele partners (cfr. grafiek 1). Grafiek 1: aanmeldingen van geïncludeerde cliënten vanuit

4

12

Formele residentiële partners

9 27

Formele eerstelijnspartners

55 187

Formele ambulante partners Andere

108 Informele eerstelijnspartners

-

Bij achttien TP kan er aangemeld worden bij de inhoudelijke coördinator. Bij elf projecten kan dit ook bij de contactpersonen van (alle) formele partners. Bij vijftien projecten worden alle aanmeldingen automatisch op het inclusieoverleg besproken. Bij vijf TP maakt de inhoudelijke coördinator een eerste selectie, al dan niet in overleg met de betrokken hulpverleners.

B. Knelpunten en good practices -

Achttien projecten maken gebruik van een standaard aanmeldingsformulier. Eén project wil binnenkort een aanmeldingsformulier ontwikkelen. De eerstelijnszorg komt met veel mogelijke cliënten in contact en is een belangrijke bron van aanmeldingen. Er wordt echter vastgesteld dat deze diensten dikwijls niet op de hoogte zijn van het bestaan van het TP. De bekendmaking van het TP brengt heel wat extra werk met zich mee en staat in contrast met de tijdsdruk om 30 cliënten te includeren.

3.3.4 Inclusieoverleg A. Resultaten bevraging -

Op 18 februari 2008 (bevraging tweede clustervergadering) hadden de twintig TP uit de cluster "volwassenen: algemeen" samen 418 cliënten geïncludeerd (gemiddeld 21 per project). Het aantal inclusies per project schommelt van 6 tot 39. Grafieken 2 en 3 plaatsen deze cijfers voor zestien TP tegenover de inclusies op 14 november 2007 (bevraging eerste clustervergadering). Grafiek 4 geeft de cijfers voor vier projecten die enkel op de bevraging voor de tweede clustervergadering geantwoord hebben.

32/41

Grafiek 2: aantal inclusies per TP (8 TP)

45 40 35 30 25

Eerste clustervergadering

20


15 10 5 0 TP A TP B TP C TP D TP E TP F TP G TP H Grafiek 3: aantal inclusies per TP (8 TP)

35 30 25 Eerste clustervergadering

20 15


10 5 0 TP I

TP J

TP K

TP L TP M TP N TP O TP P

Grafiek 4: aantal inclusies per TP (4 TP)

25 20 15 Tweede clustervergadering

10 5 0 TP Q

-

TP R

TP S

TP T

Voor 18 februari 2008 werden 97 inclusieoverlegmomenten georganiseerd (gemiddeld vijf per project). Het aantal inclusievergaderingen per project schommelt tussen twee en tien. Grafieken 5 en 6 plaatsen deze cijfers voor zestien TP tegenover het aantal inclusievergaderingen op 14 november 2007 (bevraging eerste clustervergadering). Grafiek 7 geeft de cijfers voor vier projecten die enkel op de bevraging voor de tweede clustervergadering geantwoord hebben.

33/41

Grafiek 5: aantal inclusievergaderingen per TP (8 TP)

12 10 8 Eerste clustervergadering 6 Tweede clustervergadering

4 2 0 TP A TP B TP C TP D TP E

TP F TP G TP H


9 8 7 6 Eerste clustervergadering

5 4


3 2 1 0 TP I

TP J

TP K TP L TP M TP N TP O TP P


8 7 6 5 4


3 2 1 0 TP Q

-

TP R

TP S

TP T

31 cliënten zijn op een inclusieoverleg besproken maar uiteindelijk niet geïncludeerd. De voornaamste redenen zijn: het niet voldoen aan de inclusiecriteria; geen DSM-diagnose beschikbaar; geen toestemming van de cliënt; onvoldoende formele partners; stabilisering van de situatie; taalbarrière. Het inclusieoverleg wordt meestal gefactureerd aan het RIZIV. Wanneer dit niet gebeurt, is dit omdat men een opvolgoverleg in hetzelfde trimester wil organiseren.

34/41

-

-

-

-

Tien projecten nodigen enkel de formele partners uit op het inclusieoverleg. De tien anderen nodigen breder uit bv. VAPH, Similes, patiëntenzorg, casemanagement, de zorgbemiddelaar, de huisarts, de aanmelder, de patiënt zelf, een mantelzorger of de partner. Meestal nemen deze externe partners niet effectief deel aan het inclusieoverleg. 29 cliënten zijn voor 18 februari 2008 uit de TP geëxcludeerd. De redenen zijn divers: het overlijden van de cliënt; exclusie op vraag van de familie; de cliënt woont buiten het werkingsgebied van het project; het project blijkt geen meerwaarde te bieden; de cliënt heeft zijn toestemming ingetrokken; er is een positieve evolutie waardoor de cliënt niet langer besproken dient te worden. Bij negentien projecten wordt de cliënt ingelicht voor zijn dossier op het inclusieoverleg besproken wordt. Bij één project weet de cliënt dat de aanvraag hangende is, maar niet de exacte datum van het overleg. Zes projecten vragen mondelinge toestemming aan de cliënt om zijn dossier te bespreken, elf TP doen dit schriftelijk. Voor drie projecten kunnen beide. Alle projecten die schriftelijke toestemming gebruiken hanteren hiervoor een standaardformulier. Eén TP vraagt de schriftelijke toestemming pas na de inclusie. Het inclusieoverleg verloopt dan anoniem. Het project opteert voor deze werkwijze omdat de formele partners niet altijd de effectieve zorgverleners zijn. Drie TP nodigen de (vertegenwoordiger van de) cliënt altijd uit. Drie TP nodigen de cliënt uit wanneer het een complexe casus is. Veertien TP doen dit nooit, en geven hiervoor volgende redenen aan: praktisch onhaalbaar; het inclusieoverleg is niet inhoudelijk; er worden meerdere inclusies besproken; te overdonderend voor de cliënt; verre verplaatsingen; geen formele vraag van de cliënt.


-

De verplichte deelname van alle formele partners aan het inclusieoverleg brengt organisatorische problemen met zich mee. Wat bij toevallige afwezigheden, ziekte, verlof,…? Het is voor meerdere projecten niet evident 30 inclusies te halen tegen 31 maart 2008. Daardoor voelen sommige projecten zich gedwongen hun inclusiecriteria soepeler te hanteren. Er wordt gesuggereerd de deadline voor het halen van het vereiste aantal inclusies met zes maanden te verlaten, vermits een groot deel van het eerste werkjaar werd besteed aan het opzetten van de organisatie, waardoor de eerste inclusies bij veel projecten pas na zes maanden op gang kwamen. Er zijn vaak problemen met het verkrijgen van de toestemming van de cliënt, zeker bij paranoïde patiënten. Het is niet evident om altijd de juiste DSM-diagnose te bemachtigen, zeker niet bij aanmeldingen vanuit de eerste lijn. Dit heeft volgens de projecten voornamelijk te maken met de (geringe) naambekendheid van het therapeutisch project. Ze denken dat dit op termijn zal veranderen. De aanwezigheid van alle hulpverleners rond de tafel kan erg overdonderend zijn voor de cliënt.

3.3.5 Opvolgoverleg A. Resultaten bevraging -

Dertien projecten organiseerden een opvolgvergadering zonder te factureren. Zes projecten deden dit zelfs meer dan vijf keer, waarvan één project voor 23, één project voor 27 en één project voor 29 vergaderingen. Redenen hiervoor zijn hoofdzakelijk omdat er in hetzelfde kwartaal reeds een inclusieoverleg voor die patiënt gefactureerd werd of omdat er geen drie formele partners aan het opvolgoverleg deelnamen.


-

-

De verplichte aanwezigheid van drie formele partners op een opvolgoverleg is een drempel. Sommige projecten vangen dit op met een systeem van afgevaardigden en plaatsvervangers. Andere projecten koppelen hun opvolgoverleg steeds aan het inclusieoverleg. De strakke regelgeving zet de projecten aan om af en toe buiten de lijntjes te kleuren. Sommige projecten opteren ervoor om de inhoudelijke coördinator te laten tekenen als formele partner. Dit wordt gezien als een noodoplossing. Projecten stellen zich vragen bij de noodzaak van deze verplichte aanwezigheid. Wanneer verschillende thuiszorgdiensten deelnemen (bv. huisarts, verpleegkundige;…), wordt deze deelname maar als één formele partner beschouwd (GDT). De spreiding van de overlegmomenten beantwoordt niet aan de reële noden van de cliënten. Sommige cliënten hebben nood aan een korte periode van intensief overleg (bv. drie keer in één trimester) terwijl het daarna voldoende is om halfjaarlijks een overleg te organiseren. Vergadernoden kunnen erg wisselend zijn afhankelijk van de cliënt. Dergelijke strakke procedures werken eerder log. De overlegmomenten zijn een grote tijdsinvestering voor hulpverleners die veel cliënten opvolgen die opgenomen zijn in een project.

35/41

3.3.6 Financiering A. Resultaten bevraging Financiering overleg (variabel bedrag, max. € 22.500, € 125 per overleg) Achttien projecten uit de cluster "volwassenen: algemeen" factureren de overlegvergoeding via een GDT. Vijf projecten voorzien bij de uitbetaling van de overlegvergoeding een vast bedrag voor zelfstandige hulpverleners (bv. huisarts) of formele partners. Drie projecten betalen een kilometervergoeding uit aan participerende mantelzorgers. Twee projecten voorzien een vergoeding voor de cliënt. De meerderheid van de projecten poolen de vergoedingen voor het overleg (per jaar, halfjaarlijks, per semester). Het totale bedrag aan overlegvergoedingen wordt verdeeld over de participerende partners. Elke partner krijgt een bedrag uitbetaald in verhouding tot het aantal overlegmomenten waarbij hij aanwezig was. Sommige TP werken met een puntensysteem. Twee projecten maken een onderscheid tussen inclusie- dan wel opvolgvergaderingen. Vergoeding vaste kosten (€ 24.000) De vaste vergoeding wordt voornamelijk gebruikt om personeels- en algemene werkingskosten te vergoeden. Veertien projecten voorzien een halftijdse werknemer (12u tot 19u). Vijf projecten hebben twee personen in dienst. Vergoeding voor deelname aan informatieverzameling i.k.v. transversaal overleg (€ 16.000) Tien projecten hebben nog geen beslissingen genomen omtrent de aanwending van deze middelen, omdat het nog niet duidelijk is wat er van hen verwacht wordt in het kader van het TO. Twee TP gebruikt deze middelen om de loonkosten van het personeel (i.c. de inhoudelijke coördinator(en)) van het project te helpen dragen, aangezien deze instaan voor de verplichtingen in het kader van het TO. B. Knelpunten en good practices -

Het totale bedrag is onvoldoende om te voorzien in alle kosten. Het TP gaat op die manier soms ten koste van het klinische werk. Er is veel onduidelijkheid over de verwachtingen vanuit transversaal overleg, het is moeilijk voor de projecten om de tijdsinvestering die hiervoor nodig is te voorzien. Indien er meer betrokken partners deelnemen aan het overleg betekent dit een lagere vergoeding voor de deelnemers. Op die manier loont het als het ware om minder partners te betrekken. TP vinden het moeilijk om zelfstandige hulpverleners te motiveren tot deelname aan het overleg.

3.3.7 TP-administratie A. Resultaten bevraging -

Bij alle projecten worden alle administratieve verplichtingen opgevolgd door de betrokken GDT en/of de inhoudelijke coördinator. Bij twee projecten gebeurt de administratieve coördinatie niet door de GDT.


-

In het algemeen is de administratieve druk op de projecten groot, in die mate dat bepaalde hulpverleners en potentiële cliënten zich terughoudend opstellen tegenover het TP. Heel wat projecten voorzien standaardformulieren om aan de administratieve verplichtingen tegemoet te komen. Volgende formulieren worden gebruikt door (een aantal) TP: plan tenlasteneming inclusieoverleg (17 TP), plan tenlasteneming opvolgoverleg (17 TP), verslag inclusieoverleg (17 TP), verslag opvolgvergadering (16 TP), aanmeldingsformulier (18 TP), toestemmingsformulier patiënt (14 TP) en zorgplan (8 TP). De Limburgse TP maken gebruik van een webapplicatie voor de TP-administratie. Deze applicatie werd ontwikkeld door GDT Listel.

3.3.8 Patiëntenregistratie KCE Tijdens de eerste clustervergadering "volwassenen" (4 en 5 december 2007) werd de patiëntenregistratie door de projecten aangehaald. Tijdens de tweede clustervergadering "volwassenen: algemeen" (26 en 27 februari 2008) werden de conclusies van de pretesters besproken. Voor de cluster "volwassenen: algemeen" namen twee projecten deel aan de pretesting betreffende de webapplicatie patiëntenregistratie. De pretesters (uit alle clusters) formuleerden volgende bedenkingen bij de patiëntenregistratie van het KCE en de bijhorende webapplicatie:

36/41

-

-

De webapplicatie op zich werd als een gebruiksvriendelijk instrument geëvalueerd. De totale bevraging is te lang en tijdrovend, mede door overlap tussen de verschillende schalen. Het lijkt niet haalbaar om dit per trimester bij alle cliënten af te nemen. Een dergelijke taak overstijgt het initiële engagement van de TP en de cliënten. De projecten stellen zich vragen bij de relevantie van bepaalde vragen voor de doelgroep. Bijvoorbeeld: voor ouderen wordt gepeild naar het gebruik kinderopvang, tewerkstelling,…. Er waren heel wat technische en praktische problemen tijdens de testfase, ondermeer met inloggen, het aanpassen van vroegere (foute) registraties, het hulpvenster en de foutmelding waren te beperkt, etc.. Er is soms incongruentie tussen feiten en registratie, ondermeer door ontkenningsgedrag bij de cliënt (bv. alcoholprobleem), angst van de cliënt voor de consequenties van zijn antwoorden (bv. plaatsing), een professionele hulpverlener heeft niet altijd alle informatie, etc.. De vragenlijsten worden afgenomen door verschillende personen. De projecten stellen zich de vraag hoe valide de antwoorden nog zijn als de afnemers inkleuring geven aan de vragen. Bij de afname van de vragenlijsten dreigt een rolvermenging te ontstaan. Inhoudelijke coördinatoren en hulpverleners voelen zich meer en meer in de rol van enquêteur geduwd. Er is nood aan het globaler maken van de vragenlijsten zodanig dat meer neutrale personen ook de vragenlijsten kunnen afnemen. Enkele projecten wijzen erop dat bepaalde (bvb. paranoïde) cliënten zullen afhaken door zo'n vragenlijsten. Sommige vragen worden als vernederend ervaren voor cliënten. Kan er op dit vlak geen samenwerking zijn met de patiënten- en familieorganisaties? Enkele projecten vinden de vragenlijst te moeilijk voor de cliënten en soms zelfs te verregaand. Enkele projecten stellen zich vragen bij de betrouwbaarheid. Hoe betrouwbaar zijn de antwoorden als de cliënt de vragen zelf invult maar de vragen niet begrijpt? Het invullen van de vragenlijst hangt af van de gemoedstoestand van de patiënt. Er kan momenteel nog niet aangevinkt worden dat de patiënt de vragen zelf niet wil invullen en het overlaat aan de hulpverlener. Enkele projecten hebben schrik dat door zo'n uitgebreide bevraging hulpverleners zullen afhaken of dat het aantal aanmeldingen zal dalen. Volgens enkele projecten voldoen de vragenlijsten niet aan de doelen van de registratie. Er wordt onder andere gepeild naar de inhoud van de projecten en naar de meerwaarde van het overleg.

Dit alles leidt volgens de pretesters tot een dalende motivatie en stijgende weerstand bij de projecten, die sowieso al een zware administratieve druk te verwerken krijgen. Bovendien kan dit een extra drempel vormen voor cliënten en doorverwijzers. De projecten hebben het er moeilijk mee dat wat in het kader van de patiëntenregistratie verwacht wordt het initiële engagement van zowel de TP als de cliënten ruimschoots overstijgt. Bij de ondertekening van de overeenkomsten was immers niet duidelijk welke inbreng van de TP binnen het TO verwacht werd. Als dit duidelijk was geweest, had dit waarschijnlijk een rol gespeeld in de beslissing van de TP om al dan niet een kandidatuur in te dienen, terwijl men nu niet het gevoel heeft nog langer de keuze te hebben. 3.3.9 Participatie van familie- en patiëntenverenigingen De familie- en patiëntenorganisaties hebben een overeenkomst afgesloten met de FOD VVVL in verband met de participatie van patiënten en familieleden. Om hun taken te vervullen is afstemming met onder meer de OGGZ en de TP nodig. De patiënten- en familieorganisaties worden aan Nederlandstalige kant steeds uitgenodigd op de bijeenkomsten van het transversaal overleg. Voor de afstemming met de TP willen de patiënten- en familieorganisaties graag een nauwere samenwerking met enkele TP. Verschillende projecten werden via een brief gecontacteerd. Het is de bedoeling dat patiënten en familieleden participeren binnen deze TP. Deze worden opgeleid en opgevolgd vanuit UilenSpiegel vzw en Similes. De familie- en patiëntenverenigingen hebben deze vraag op de tweede clustervergadering toegelicht. Bij de projecten uit de cluster "volwassenen: algemeen" kwamen de volgende bedenkingen naar voren: -

-

Wat met het beroepsgeheim? Kan participatie van familie- en patiëntenorganisaties zomaar? Op welke domeinen is participatie mogelijk? Stuurgroep, inclusie- en opvolgoverleg, …? Eén van de projecten, waarvan UilenSpiegel een formele partner is, deelt hierover zijn ervaringen. Op het niveau van de stuurgroep is participatie geen probleem. Op het inclusieoverleg worden de cliënten anoniem besproken. Op patiëntenoverleg is er geen participatie. Om terug te kunnen vallen op een juridisch kader rond beroepsgeheim, heeft het project overleg gehad met 2 juristen. Eén project vindt de doelstellingen van de patiënten- en familieorganisaties ambitieus. Men stelt zich de vraag of het mogelijk is om alles te realiseren.

37/41

4. Conclusies Dit rapport heeft betrekking op de periode van 1 juni 2007 tot 31 maart 2008. Het transversaal overleg kwam evenwel pas echt op gang eind 2007, waardoor tot nu toe slechts twee vergaderingen per cluster werden georganiseerd. De thema's die tijdens deze eerste twee clustervergaderingen werden behandeld, sloten nauw aan bij de opstartfase waarin de therapeutische projecten zich het afgelopen jaar bevonden. Het ging daarbij hoofdzakelijk over praktische en organisatorische aspecten. De problemen en goede praktijken met betrekking tot deze thema's gelden vrij algemeen voor alle projecten. De conclusies zijn in deze fase bijgevolg sterk gelijklopend voor de verschillende leeftijdsdoelgroepen en clusters. We verwachten dat er in rapporten over de volgende periodes meer leeftijds- en clustergebonden conclusies zullen kunnen geformuleerd worden, gezien er dan bij de procesevaluatie in het kader van het transversaal overleg meer aandacht zal zijn voor onder meer de inhoudelijke werking, zorgtrajecten en modules. Voorlopig kunnen de conclusies nog niet gerelateerd worden aan gegevens van andere partners van het transversaal overleg (bv. KCE, patiënten- en familieverenigingen, …), zoals ook de discussies tijdens de clustervergaderingen tot nog toe voornamelijk gebaseerd waren op de ervaringen van de therapeutische projecten en op de door de overlegplatforms zelf verzamelde gegevens. Afstemming met de gegevensverzameling van de andere actoren in het kader van het transversaal overleg lijkt ten zeerste aangewezen, niet alleen met het oog op het optimaal benutten van de verzamelde gegevens, maar ook om de belasting van de therapeutische projecten door verschillende bevragingen te beperken. In de algemene positieve bevindingen valt op dat de meerwaarde van de therapeutische projecten verder reikt dan verbeterde samenwerking in het kader van de projecten zelf. De samenwerking verbetert in het algemeen doordat de verschillende partners elkaar beter leren kennen en vaker een gedeelde verantwoordelijkheid opnemen. Anderzijds merken we dat de samenwerking in het kader van de therapeutische projecten (al dan niet voorlopig) grotendeels een zaak van de formele partners is. Externe partners en belendende sectoren worden in mindere mate betrokken. De strikte regelgeving (inzake de aanwezigheid bij inclusie- en opvolgoverleg, het aantal inclusies, de spreiding van het opvolgoverleg per trimester,…) bezorgt de meeste projecten in het algemeen heel wat kopbrekens en valt soms moeilijk te rijmen met de klinische praktijk en met het belang van de cliënt. De regelgeving moet voldoende flexibel zijn om de vaak erg verschillende samenstelling, opzet en doelstellingen van de therapeutische projecten toe te laten en om tegemoet te kunnen komen aan de vaak zeer diverse noden van de cliënt. Die diversiteit van zowel de projecten als de cliënten maakt het trouwens soms moeilijk om algemene conclusies te trekken. Zorgvernieuwing en zorg op maat hangen noodzakelijkerwijze samen met deregulering en flexibilisering. De strikte reglementering van de therapeutische projecten en de zware administratieve belasting worden vaak als contradictorisch met deze doelstellingen ervaren. De regels geven de therapeutische projecten immers niet altijd de vrijheid om hun overleg en samenwerking naar eigen inzicht en volgens de noden van hun specifieke doelgroep te organiseren. Vaak dreigt de noodzakelijke aandacht voor de procedure die voor het resultaat of voor de inhoud van het project te verdrukken. Bovendien beïnvloedt de regelgeving sterk de praktijk binnen de therapeutische projecten. Verschillende projecten hadden het moeilijk om tegen 31/3/2008 het door het RIZIV vereiste aantal van 30 geïncludeerde patiënten te halen. De redenen hiervoor variëren. Sommige projecten kwamen later dan andere op gang, richten zich op moeilijker te bereiken doelgroepen of betrachten samenwerking met belendende sectoren (waardoor meestal meer tijd nodig is om bekendheid op te bouwen en de aanmeldingen te genereren). De vraag moet gesteld worden of het aansluit bij de oorspronkelijke bedoelingen om deze "minder evidente" projecten uit te sluiten omwille van het niet (tijdig) halen van de beoogde caseload. Projecten met een kleiner aantal patiënten kunnen trouwens omwille van hun specificiteit heel wat zinvolle lessen bieden omtrent het werken in zorgcircuits en netwerken. Het transversaal overleg is een complex verhaal. Bij de therapeutische projecten is er veel onduidelijkheid, onder meer over de rol en opdrachten van de verschillende partners (bv. KCE, overheid, patiënten- en familieverenigingen, OGGZ, RIZIV, FOD VVVL) en overlegorganen (bv. Gemengde Werkgroep FOD, Verzekeringscomité RIZIV, …), die hen op verschillende manieren benaderen. Heldere, geïntegreerde, volledige maar beknopte communicatie blijft in dit verband bijzonder belangrijk. Ook op dit vlak lijkt meer afstemming tussen de verschillende actoren een hoge nood te zijn.

38/41

De maandenlang aangekondigde patiëntenregistratie van het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg heeft op alle niveaus voor heel wat discussies, ongerustheid en stijgende weerstand gezorgd. De belangrijkste bezwaren van de therapeutische projecten (te lang en te tijdrovend, te veel overlap tussen de verschillende schalen, te hoge frequentie gezien de chronische doelgroep, te hoge belasting van cliënt en hulpverlener, beïnvloeding van de therapeutische relatie, incongruentie met het initiële engagement van het project en van de cliënt, …) zijn genoegzaam bekend en werden via diverse wegen gecommuniceerd. We gaan er van uit dat de betrokken partijen deze bezwaren ondertussen kennen en er in hun beslissingen rekening zullen mee houden. De participatie van patiënten- en familieverenigingen in de therapeutische projecten is tot nu toe erg beperkt. Op het niveau van het Nederlandstalig transversaal overleg worden deze verenigingen naar alle clustervergaderingen van de OGGZ uitgenodigd. Dit gebeurt vanuit de overtuiging dat hun perspectief van belang kan zijn bij alle behandelde thema's en niet enkel wanneer de participatie van patiënten- en familieverenigingen een expliciet agendapunt vormt. Om hun inbreng in de clustervergaderingen en op andere niveaus beter te kunnen relateren aan de praktijk, proberen de patiënten- en familieorganisaties op dit moment hun betrokkenheid bij een aantal therapeutische projecten te verhogen. De mate waarin de individuele cliënt en zijn omgeving bij het inclusie- en opvolgoverleg betrokken wordt, verschilt trouwens sterk van project tot project, maar algemeen gezien gebeurt ook dit slechts in geringe mate. We willen tot slot benadrukken dat de therapeutische projecten onmiskenbaar een substantiële impuls bieden ter bevordering van de samenwerking rond geestelijke gezondheidszorg voor psychiatrische patiënten met een chronische en complexe problematiek. Ondanks de hierboven vernoemde problemen is er bij de therapeutische projecten heel veel enthousiasme en positivisme. De OGGZ ervaren dit ook in hun samenwerking met de projecten en kunnen op hun vlotte medewerking en positieve respons rekenen.

39/41

5. Toekomstperspectieven Het voorbije werkjaar van de procesevaluatie in het kader van het transversaal overleg door de OGGZ Vlaanderen telde twee clustervergaderingen. Zoals blijkt uit dit rapport lag de nadruk hierbij vooral op (1) een kennismaking tussen de verschillende therapeutische projecten onderling en de medewerkers van het team transversaal overleg van de Nederlandstalige OGGZ, en (2) de praktische en organisatorische aspecten van de dagelijkse TP-werking. In het tweede werkjaar (1 april 2008 tot 31 maart 2009) wensen we verder te werken op basis van de goede verstandhouding en positieve samenwerking tussen de projecten onderling en de medewerkers. Het blijft hierbij vooralsnog wachten op een concretisering van de richtlijnen vanuit de Gemengde Werkgroep FOD (template) en op een verdere afsteming met het KCE, de familie- en patiëntenverenigingen en de Franstalige Overlegplatforms. Onder meer volgende thema's zullen hoogstwaarschijnlijk in de loop van het tweede werkjaar aan bod komen: -

Beroepsgeheim Overlegmethodieken en de rol van de inhoudelijke coördinator Diverse actoren binnen een TP en de rol van de verschillende partners Doelstellingen en vertrekpunten van het TP en de partners Specificiteit van de doelgroep patiënten met een chronische en complexe problematiek en hun behoeften Samenwerking met belendende sectoren Patiënten- en familieparticipatie Patiëntenregistratie Zorgcontinuïteit Beschrijving van het bestaande aanbod, hiaten en leegtes, zorgmodules Uitbouw van zorgtrajecten (zorg op maat)

We zijn er van overtuigd dat we tijdens de volgende werkjaren van de clustervergaderingen boeiende fora voor informatie-uitwisseling kunnen maken en dit in samenwerking met de TP en de andere actoren in het kader van het transversaal overleg. Op die manier zal ongetwijfeld nuttige informatie verzameld worden rond het werken in zorgcircuits en netwerken.

40/41

6. Bijlagen -

Vragenlijst eerste clustervergadering Vragenlijst tweede clustervergadering

41/41

Procesevaluatie door de Overlegplatforms Geestelijke Gezondheidszorg. Rapport 31 maart Nederlandstalige cluster "volwassenen: algemeen"

Recommend Documents