9-6-2015
Informatiebijeenkomst zorginkoopbeleid Wlz 2016
Geestelijke gezondheidszorg
Programma • Welkom
10.00 uur
• Presentatie visie Achmea op de langdurige zorg
10.05 uur
• Presentatie zorginkoopbeleid Wlz GGz 2016
10.15 uur
• Vragen
10.45 uur
• Brunch
….
1
9-6-2015
Visie Achmea langdurige zorg
Achmea zorgkantoren
Wettelijk kader Wlz (V&V, GZ en GGZ) representatie 10 van de 32 regio’s Voor 5,6 miljoen inwoners In 100 gemeenten € 5 miljard zorgkosten Regio’s waarin Achmea de Wlz uitvoert
Voor risico en rekening overheid
4
2
9-6-2015
Achmea ondersteunt de beweging van formele zorg, naar informele zorg, naar zelfzorg We doen dit door inzicht in klantbehoefte, sturing op kwaliteit en inkoop op basis van uitkomsten
Voorkomen van zorg door versterking zelfredzaamheid
Vergroten zelfregie met ICT en domotica, Bevorderen sociale contacten, effectieve screening
Door informele zorg (mantelzorg, welzijn) aan ouderen te versterken
Door in de formele zorg te sturen op kwaliteit, doelmatigheid en toegankelijkheid
Activeren van verzekerden voor leveren DL(5 mantelzorg, versterken begeleiding mantelzorg
Afbouw intramuraal, opbouw extramuraal, stepped care, co-decision -making, sturing op uitkomsten 6
3
Dia 6 DL(5 vind persoonlijk 'voor levering' mooier of gewoon helemaal in steekwoorden: activeren verzekerden leveren mantelzorg Drost, LA (Lile); 28-5-2015
9-6-2015
Achmea kiest drie speerpunten voor ouderenzorg à voor GGz nu andere invulling van toepassing Ambitie niveau Koploper
Volger
Onderdeel strategie
Toelichting
Klantplatform geeft verzekerden regie over hun eigen zorg
• Eenvoudig en laagdrempelig • Informatie over ervaringen kwaliteit en medische kwaliteit
Sterk sturen op kwaliteitsverbetering in de Wlz
• Huidige kwaliteitsmetingen inzetten • Ontwikkeling nieuwe indicatoren • Doel: 30% inkoop o.b.v. kwaliteit
Wijkverpleging: transitie uurtjefactuurtje naar integrale verbetering
• Leg prikkels radicaal anders: betalen naar populatie en kwaliteit
Terugdringen praktijkvariatie intramurale zorg met focus op probleemregio’s
• Praktijkvariatie is een resultante geen oorzaak van het probleem
Afbouw intramurale capaciteit (extramuralisering) voor lage ZZP’s
• Landelijk beleid voor iedereen • Tempo afbouw ligt al hoog
Versterken materiele controle
• Hygiënefactor, moet wel versterkt worden gezien grotere risico’s
7
Doelstellingen Wet langdurige zorg • Betere kwaliteit van zorg, die in het bijzonder inhoudt dat de zorg die wordt geleverd beter aansluit bij de wensen van cliënten (maatwerk). • Terugdringing van institutionalisering van de zorg door een groter beroep op de mogelijkheden en eigen regie van de cliënt en zijn omgeving. • Betere financiële houdbaarheid en beheersbaarheid van de langdurige zorg door toetsing van de te leveren zorg op kwaliteit en doelmatigheid.
4
9-6-2015
Cliëntondersteuning
Cliëntondersteuning is een wettelijk recht voor alle cliënten met een Wlz indicatie - Ondersteuning cliënten door advies op maat - De eigen regie van cliënten wordt versterkt - Passende zorg op een passende plek die aansluit bij de wensen van de cliënt.
5
9-6-2015
Wie bieden er cliëntondersteuning? • Achmea (en andere zorgkantoren) Onafhankelijke cliëntondersteuning is gecontracteerd bij • MEE • Zorgbelang
Werkwijze • De cliënt is vrij te kiezen van wie hij/zij ondersteuning wil krijgen • Cliëntondersteuning is kosteloos
Wijst u uw cliënten al op hun recht op cliëntondersteuning? Ø Hoe zit dit bij bestaande groep ZZP GGZ B cliënten? à verandering zorgplan Ø Aanmelden zorgbehoefte ZZP GGZ C cliënten à zorgondersteuning gemeenten
Zorginkoopbeleid Achmea Wlz GGZ 2016
5 juni 2015 Tanja Leenen Beleidsadviseur Zorginkoop GGZ
6
9-6-2015
Uitgangspunten zorginkoopprocedure 2016 - Cliënt centraal à zorgbehoefte en wensen cliënt - Kwaliteit verbeteren - Dialoog - Geen onnodige administratieve lasten - Doelmatigheid - Zichtbaar zorgkantoor
Opzet inkoopbeleid 2016 Deel 1 Landelijk inkoopkader langdurige zorg GGZ Deel 2 Zorginkoopbeleid Achmea GGZ Deel 3 Proceduredeel Achmea Bijlagen Bijlage 1: Bijlage 2: Bijlage 3: Bijlage 4: Bijlage 5: Bijlage 6: Bijlage 7: Bijlage 8: Bijlage 9: Bijlage 10: Bijlage 11:
Programma van Eisen Overeenkomst Bestuursverklaring Format zelfanalyse en ontwikkelplan Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders Protocol crisiszorg in de Wlz 2016 en de regionale spoedzorgregeling Protocol meerzorg 2016 Voorschrift zorgtoewijzing Wlz 2015 Declaratieprotocol Wlz 2016 Wijzigingen ten opzichte van 2015 Factsheet aanbevelingen somatische zorg door en voor ggz- cliënten
7
9-6-2015
Bestaande groep in de Wlz GGZ à nog geen toegangscriteria Wlz GGZ à geen instroom à wel uitstroom Klinische afdeling Ggz-behandeling VV en GZ zorgbehoefte met ggz GGZ B indicatie à GGZ C levering Ambulant
Verwachte groep in de Wlz GGZ
8
9-6-2015
Inkoopprocedure
9
9-6-2015
Niveau
De basis versterken in het kader van veilige en vertrouwde zorg
Ervaren kwaliteit van leven door de cliënt
Kwaliteitsthema
-
Suïcidepreventie
-
Somatische zorg bij ggz-problematiek
-
Voorkomen van separaties
-
Passende zorg en financiering bij zorgbehoefte
-
Versterken eigen regie: herstelondersteunende zorg
-
Structurele inzet ervaringsdeskundigen
-
Familiebeleid
-
Cliëntervaringen
Ketensamenwerking en plek in de regio & samenhang met WMO etc. Samenhangende zorg -
EPA-vignettenstudie samen met gemeenten
-
Afstemming van de zorg met cliënt en met de formele en informele keten van zorg
Zelfanalyse • Middel om de dialoog over kwaliteit aan te kunnen gaan: dit vraagt gelijkwaardigheid, vertrouwen en transparantie. • De zelfanalyse vindt plaats op basis van de doelstellingen 2016 Waar terug te vinden à in Deel 2 en in zelfsanalyseformat
Zelfanalyse bevat: • Huidige stand van zaken; • de sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder; • de ervaring van de cliënt(vertegenwoordiging) met de aanpak van de zorgaanbieder op het betreffende thema; • het niveau waarop de analyse van toepassing is en de eventuele verschillen op regio- en locatieniveau en leveringsvorm; Cliëntenraden betrekken bij de keuze • de gegevens die ten grondslag liggen aan de analyse. en inhoud van de ontwikkelplannen!
10
9-6-2015
Format zelfanalyse Op welke wijze geeft u momenteel invulling aan de geformuleerde doelstellingen (stand van zaken)? Maak daarbij inzichtelijk in hoeverre uw beleid geïmplementeerd is.
Wat zijn de sterke aspecten van uw organisatie m.b.t. dit thema?
Op welke aspecten m.b.t. dit thema kan de organisatie zich nog verder ontwikkelen?
Geldt voorgaande analyse organisatieb reed of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvor men etc?
Hoe ervaart de Welke gegevens Heeft u documenten ter cliënt onderbouwen onderbouwing (vertegenwoordi uw analyse? meegestuurd? ging) de aanpak van uw organisatie op dit thema?
Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd?
21
Ontwikkelplan Ontwikkelplan(nen) bevat: • Een beschrijving van de doelstelling • Globaal plan van aanpak • Planning, financiële investering, risico's en beheersing • Concreet resultaat waartoe de ontwikkeling leidt. Dit resultaat moet gericht zijn op de cliënt; • De wijze waarop de zorgaanbieder gaat aantonen dat het afgesproken resultaat behaald is;
Achmea specifiek: • Maximaal 3 ontwikkelplannen per GGz-zorgaanbieder overeenkomen • Tegen 1% tariefopslag.
11
9-6-2015
Format ontwikkelafspraak Kwaliteitsthema waarop het ontwikkelplan betrekking heeft
Doelstelling
Globaal plan van aanpak
Planning
(Financiële) investeringen
Risico's en beheersing
Resultaten
Hoe wordt resultaat aantoonbaar gemaakt?
23
Dialoog!
Waaraan moeten GGz ontwikkelplannen voldoen: • • • •
SMART geformuleerd ontwikkelafspraken en resultaten; Het resultaat is duidelijk beschreven aantoonbaar te maken. Het resultaat is aantoonbaar vóór herschikking medio 2016. Het resultaat leidt tot aantoonbare kwaliteitsverbetering in de Wlz GGz.
Team van zorgaanbiederonafhankelijke adviseurs borgt eenzelfde behandeling van ontwikkelplannen è Eventueel: concretisering ontwikkelplannen inkoper en zorgaanbieder
12
9-6-2015
Resultaat dialoog • Overeenstemming over aard, aanpak en resultaat van de ontwikkelafspraak • Vastlegging van de ontwikkelafspraken die SMART, eenduidig uitlegbaar en controleerbaar zijn • Tariefsopslag 1% per overeengekomen ontwikkelafspraak in vooruitzicht De definitieve ontwikkelplannen maken deel uit van het zorgaanbiedergebonden deel van de overeenkomst Wlz 2016 Kavel intramuraal verblijf statutaire vestiging
Tariefopbouw per kavel
Kavel
Intramuraal & GGZ-behandeling
Basistarief
Maximale opslag
Maximum tarief
94,3%
3,0%
97,3%
Initiële productieafspraak 2016 Berekening op basis: • daadwerkelijke zorgbehoefte van de cliënt • verwachte uit- en doorstroom • inclusief sectorvreemde zorglevering
Herschikking medio 2016 • Beoordeling Achmea van behaalde resultaten op ontwikkelafspraken • Opslag op basistarief per gehaald resultaat met 1% tot maximum van 3% • Bezien gerealiseerde gedeclareerde productie in de Wlz GGz 2016
NB. De definitieve afrekening vindt plaats in de nacalculatie 2016
13
9-6-2015
Meerjarenafspraken In principe eenjarige overeenkomst voor de Wlz GGz 2016: • vanwege de aard van de populatie en de onduidelijkheid qua ontwikkeling van de populatie • nog niet de populatie van EPA-vignet 8 die Achmea daar verwacht
Meerjarenafspraak mogelijk: • Wanneer afspraken over vermaatschappelijking en ontwikkeling van nieuwe zorgarrangementen mogelijk is • Wanneer zorgaanbieder aan de landelijke criteria voldoet (pagina 21) (zie STAP 8 ‘Meerjarenafspraken’ Procedureel Achmea)
Minimale levering Geen OvK en productieafspraak 2016 Wlz GGz: • • •
Ondergrens productieafspraak 2016 van € 50.000 Bepaling in herschikking 2015 (extrapolatie over 4 periode declaraties 2015) In gesprek met zorgaanbieder
14
9-6-2015
Planning inkoopprocedure Fase
Datum
Publicatie inkoopkader Achmea
1 juni 2015
Indienen van vragen t.b.v. Nota van Inlichtingen
Uiterlijk 21 juni 2015
Nota van Inlichtingen beschikbaar stellen
Uiterlijk 3 juli 2015
Offerte zorgaanbieder
Uiterlijk 31 juli 2015
Dialoog zorgaanbieder - Achmea
Vanaf 26 augustus 2015
Voorlopige afspraken
Uiterlijk 9 oktober 2015
Definitieve afspraken
1 november 2015
Vragen?
Antwoorden zijn terug te vinden in de nota van inlichtingen op 3 juli 2015 op onze website
? ! 30
15
